Quels tests sont prescrits pour la vascularite
L'inflammation auto-immune des vaisseaux sanguins est plus facile à traiter si elle est détectée à temps. Le diagnostic de la vascularite comprend la collecte de données anamnestiques, la recherche objective, les méthodes de laboratoire et instrumentales. Pour déterminer le diagnostic, des échelles spéciales et un tableau de calcul des résultats ont été développés. Sur cette base, dans le mode de test et de notation, il est déterminé si le patient a certains types de vascularite systémique. Le diagnostic différentiel commence au stade ambulatoire et se termine par une consultation avec un spécialiste étroit.
Indications pour la recherche
Les principaux signes qui devraient inciter le patient à demander une aide diagnostique sont:
- Une éruption cutanée rougeâtre et ponctuelle sur la jambe antérieure (vascularite hémorragique). Il est positionné symétriquement et n'est pas affecté par les facteurs allergiques, y compris les changements d'alimentation, de mode de vie, l'achat d'un animal de compagnie ou l'achat de nouveaux vêtements.
- Maladies d'infections bactériennes et virales au cours de la dernière année.
- Perte de poids de plusieurs kilogrammes, quelle que soit la nature de l'aliment consommé.
- Antécédents de grossesse ou prise de médicaments antibactériens, de sulfamides et de médicaments pour lutter contre la goutte.
- Petites sensations douloureuses dans les muscles.
- Mononévrite ou polynévrite - inflammation d'un ou plusieurs nerfs et de leurs plexus.
- Sauts systémiques de la pression artérielle.
- Résultats de la recherche en laboratoire. Ceux-ci incluent des tests biochimiques (urée, créatinine) et une formule sanguine complète.
- Modifications des diagnostics instrumentaux. L'angiographie révèle des anévrismes, y compris un gonflement en forme de sac des parois vasculaires amincies ou une occlusion (blocage) des artères. Une biopsie indiquera la présence de lésions caractéristiques - granulomes et infiltration éosinophile des parois vasculaires.
Comment diagnostique-t-on la vascularite??
L'anamnèse est recueillie au cabinet d'un médecin de famille ou d'un médecin généraliste. Il pose des questions en détail sur les symptômes, la présence de manifestations similaires chez des parents proches, la saisonnalité de leur apparition et les événements qui les ont précédés ou accompagnés. Ensuite, le médecin examine le patient, examine la peau et les muqueuses, la palpation de la paroi abdominale antérieure, la percussion des poumons et de l'abdomen, l'auscultation de la respiration pulmonaire et des souffles cardiaques. S'il constate des symptômes suspects, il rédige une référence pour des tests. Pour les diagnostics de laboratoire, vous devez donner du sang d'une veine à jeun. La biopsie et d'autres techniques instrumentales sont effectuées dans des laboratoires spéciaux et des centres de diagnostic.
Le prélèvement d'un échantillon de biopsie pour une vascularite systémique s'appelle un examen morphologique. Grâce à cela, il est possible de déterminer le diagnostic de pathologies telles que la polyartérite noueuse, la granulomatose de Wegener, le syndrome de Churg-Strauss ou l'artérite à cellules géantes..
Diagnostic de laboratoire
Il existe des méthodes de laboratoire de base et supplémentaires pour déterminer le diagnostic de l'inflammation vasculaire auto-immune. Dans un test sanguin général, une attention est portée à la leucocytose avec une augmentation de la fraction d'éosinophiles et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Des tests biochimiques sont également effectués pour déterminer l'augmentation de l'urée et de la créatinine. Des tests supplémentaires pour la vascularite sont prescrits si la maladie est déjà suspectée. Par conséquent, l'examen aidera à confirmer le diagnostic. Avec la vascularite, des tests sont effectués pour déterminer les indicateurs suivants:
Un test sanguin ELISA est utilisé pour déterminer ANCA.
- Protéine C-réactive. Cette protéine est un facteur d'inflammation aiguë.
- Globulines alpha et gamma. Leur contenu accru indique une artérite..
- Anticorps antinucléaires circulants (ANCA). Les molécules sont déterminées à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA). Le niveau ANCA reflète l'activité de la maladie.
- Cryoglobulines. Leur recherche est effectuée avec l'un des types de vascularite..
- Les globules rouges sont intacts ou détruits. Pour cela, l'urine est donnée.
Diagnostics instrumentaux
Avec la vascularite, un fluorogramme montre plusieurs foyers de lésions pulmonaires. L'examen ORL révèle une sinusite chronique et une otite moyenne (inflammation persistante des sinus paranasaux et de l'oreille interne). Dans les biopsies des muqueuses, on trouve des formations granulomateuses, des cellules géantes et des éosinophiles, qui infiltrent les tissus. Une biopsie des glomérules des reins détermine la présence d'ANCA en eux. Parmi les méthodes les plus simples, les mesures de la pression artérielle et du pouls sont utilisées sur les deux mains. Si ces indicateurs ne sont pas symétriques, il s'agit d'un signe indirect de lésions vasculaires d'un côté. Pour certains types de vascularite, une biopsie de la peau et des muscles est réalisée. Pour établir le degré de lésion pulmonaire et réduire la fonction respiratoire, une spirographie est effectuée. Afin de déterminer le niveau d'occlusion vasculaire, une angiographie est effectuée - un examen aux rayons X du lit vasculaire à l'aide d'agents de contraste.
Types de diagnostic de vascularite, règles pour passer des tests
La vascularite est une maladie dans laquelle les parois des vaisseaux sanguins deviennent enflammées. Les raisons de son apparition ne sont pas connues, mais il existe une hypothèse selon laquelle elle se manifeste en raison de l'interaction de 3 facteurs: un faible héritage génétique, de faibles conditions de vie, une infection à staphylocoques ou herpès. La génétique est le facteur principal, et le reste - provoque le développement de la maladie.
Il n'a pas de symptômes spécifiques et se présente généralement avec une éruption cutanée, de la fièvre et un malaise général.
La vascularite est de 2 types: primaire et secondaire. Dans le premier cas, c'est une maladie indépendante. Dans le second - une complication:
- infection virale ou bactérienne (hépatite, herpès, syphilis, tuberculose),
- maladies du système cardiovasculaire,
- maladies pulmonaires: bronchite, asthme,
- polyarthrite rhumatoïde, goitre toxique diffus, sclérose en plaques,
- aliments, allergies aux médicaments.
La classification suivante de la vascularite est souvent trouvée dans la littérature médicale:
- maladie hémorragique ou de Schönlein-Henoch,
- allergique,
- nodulaire,
- Granulomatose de Wegener,
- aortoartérite non spécifique ou maladie de Takayasu.
Il prend en compte les causes de l'apparition de la maladie, ses manifestations et leur localisation, ainsi que la classe des vaisseaux affectés.
Types de diagnostic et préparation
Le thérapeute est le premier médecin à consulter en cas de symptômes désagréables. Il réfère généralement le patient à un rhumatologue, un médecin spécialisé dans la vascularite. Les diagnostics qui leur sont attribués vous permettent de déterminer avec précision la cause de la maladie. Il comprend:
- analyses sanguines générales et biochimiques,
- Analyse de l'urine,
- examen immunologique,
- examen d'allergie,
- biopsie,
- angiographie,
- examen échographique des cavités d'organes,
- imagerie par résonance magnétique et calculée (TDM et IRM),
- électrocardiographie et échocardiographie.
Pour s'assurer qu'il n'y a pas de distorsions dans les résultats des analyses de sang et d'urine, le patient ne doit pas manger ni boire avant de prendre le matériel. Il est également déconseillé de manger des myrtilles, des carottes, des betteraves, des aliments salés ou épicés 12 heures avant le prélèvement d'urine. Ils influencent fortement 2 paramètres étudiés - la couleur et l'odeur..
Si le médecin a prescrit une analyse biochimique, vous devrez abandonner les aliments gras, l'alcool au moins un jour avant la procédure.
Avant l'ECG, il est conseillé aux hommes aux poils épais de se raser la peau autour de la 4e côte (à partir de la clavicule) le long des bords du sternum et de la moitié inférieure du sein gauche. Cela facilitera le placement des électrodes..
Pour les autres méthodes, aucune préparation spéciale n'est requise..
Test sanguin général et biochimique
Le matériel est prélevé de l'annulaire pour l'analyse générale et de la veine ulnaire (parfois radiale) pour la biochimie.
Au cours d'une étude générale, les valeurs des paramètres suivants sont déterminées:
- vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), nombre, volume moyen,
- taux d'hémoglobine,
- numération leucocytaire et plaquettaire,
- formule leucocytaire.
Un signe qu'un processus inflammatoire se déroule dans le corps est une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, ESR. Ce dernier dépasse la valeur de 10 mm / h chez l'homme et de 15 mm / h chez la femme. Les taux d'hémoglobine et de plaquettes restent inchangés.
La recherche biochimique fournit des informations sur la quantité de 20 protéines, enzymes et hormones différentes produites par les organes. Pour diagnostiquer une vascularite, il est important de ne connaître que la quantité de deux protéines: le fibrinogène et l'immunoglobuline. S'il est augmenté par rapport à la norme, il s'agit d'une autre preuve de la présence d'un processus inflammatoire. La présence d'un excès de créatinine (115 μmol / L et plus) indique que la maladie a affecté les reins.
Analyse générale et biochimique de l'urine
Un test urinaire général examine les paramètres quantitatifs et qualitatifs. Dans le premier cas, le nombre de cellules sanguines et de protéines dans l'échantillon est déterminé. Leur apparition dans l'urine est appelée respectivement hématurie et protéinurie..
Dans le second, la transparence, la couleur et l'odeur sont déterminées. Normalement, l'urine est un liquide de couleur paille sans odeur spécifique et sans impuretés.
Un changement de l'une de ces caractéristiques signale des problèmes dans le système urinaire: reins, vessie, uretère.
Les analyses d'urine biochimiques ne sont pas utilisées dans la plupart des cas. Il est principalement utilisé pour détecter la pathologie rénale en déterminant la quantité d'urée, de protéines, de sodium, de chlore et de calcium dans les urines..
Recherche immunologique
Le matériel de test pour cette méthode de diagnostic est le sang veineux. Son but est de déterminer la quantité d'immunoglobulines, d'antistreptolysine, de lymphocytes T, de complexes immuns dans sa composition.
La quantité d'immunoglobulines de classe A (IgA) est la caractéristique la plus importante parmi les autres. S'il dépasse 4,5 grammes par litre de sang, c'est un signe clair de la présence d'une vascularite ou d'une pathologie hépatique..
La présence d'une quantité accrue d'antistreptolysine (200 unités / ml ou plus) dans l'échantillon à tester indique une cause infectieuse de vascularite, à savoir l'activité des streptocoques.
Diminution, augmentation du nombre de lymphocytes T et de complexes immuns, respectivement - preuve d'une activité excessive du système immunitaire.
Recherche allergique
Cette méthode est utilisée si le médecin soupçonne qu'une allergie est la cause de la vascularite. Au cours de l'examen, les types de substances qui provoquent une réaction allergique chez le patient sont déterminés.
Pour ce faire, des préparations à tester sont appliquées sur sa peau une par une. Si une hyperémie (rougeur) ou d'autres symptômes d'allergie apparaissent autour du site d'application: œdème de Quincke, démangeaisons, brûlures, cette substance est un allergène, ce qui signifie que tout contact avec elle doit être évité.
En une seule étape d'examen, vous pouvez vérifier la réaction à 15 substances. Une plus grande quantité n'est pas recommandée, car le corps ne peut réagir simultanément à plusieurs stimuli qu'après quelques heures. Une manifestation aussi tardive est dangereuse car un gonflement de la gorge peut survenir et la personne suffoquera..
Biopsie
Une biopsie est un examen au cours duquel un échantillon de tissu cutané, de vaisseaux sanguins ou d'organes est examiné au microscope. Il vous permet de déterminer avec précision le type de pathologie. Mais il n'est pas toujours utilisé, car dans la plupart des cas, toutes les informations nécessaires à l'établissement d'un diagnostic sont fournies par des analyses générales ou biochimiques..
Un instrument ou une aiguille semblable à un rasoir est utilisé pour collecter le matériel requis. Le premier est utilisé pour la peau, le second pour les organes internes. La procédure est presque indolore pour le patient.
Diagnostic matériel
En plus d'étudier la composition des fluides biologiques, une évaluation de l'état des organes internes est nécessaire pour poser un diagnostic. Ceci est possible grâce à l'échographie, l'angiographie, la tomodensitométrie, l'échocardiographie et l'ECG.
Le principal avantage de l'échographie est sa vitesse élevée et son absence de douleur. Il permet de "regarder" les organes internes, leurs cavités. Cette méthode est utilisée pour examiner les organes de l'abdomen. Une autre application de l'échographie est l'échographie Doppler. Il vous permet d'étudier l'état actuel du système circulatoire du patient.
L'angiographie ou angiographie est une méthode d'examen vasculaire basée sur la radiographie. Pour ce faire, une substance est injectée dans le sang du patient qui ne transmet pas de rayons X (Hypaque, Urografin, Triyotrast). Ensuite, 6-8 photos sont prises d'affilée dans deux plans.
La tomodensitométrie combine 2 méthodes de recherche: l'IRM et la radiographie. Cette approche permet d'obtenir des informations sur l'état de tout système organique à grande vitesse et de qualité avec une exposition minimale aux rayonnements. Mais cette méthode n'est utilisée que dans les cas très difficiles, lorsque les autres analyses sont peu informatives..
L'échocardiographie ou l'échographie du cœur vous permet d'évaluer l'état physique actuel de ses parties, la capacité vasculaire, la présence de caillots sanguins ou de cicatrices.
L'électrocardiogramme est une méthode basée sur l'enregistrement des impulsions électriques générées par le stimulateur cardiaque. L'électrocardiographe les enregistre sur papier sous la forme d'une ligne avec de nombreux virages. La forme définie de chacun d'eux est un indicateur de l'état des différentes parties du cœur. Sur la base de ces informations, le cardiologue peut poser un diagnostic précis ou prédire une crise cardiaque..
L'utilisation combinée de l'ECG et de l'échocardiographie vous permet de former une image holistique de l'état du système cardiovasculaire.
La vascularite est une maladie qui affecte les parois des vaisseaux sanguins. Il n'y a pas de données fiables expliquant la raison de l'apparition. Il peut se manifester seul ou comme une complication d'une autre maladie. Pour le diagnostic, une étude de la composition des fluides biologiques est utilisée, ainsi que des méthodes matérielles: échographie, tomographie, angiographie, échocardiographie.
Test immunologique de la vascularite: comment il est réalisé et interprétation des résultats
Les tests immunologiques sont le principal type de diagnostic des maladies auto-immunes, ce qui permet de déterminer la présence d'anticorps spécifiques à un type particulier de pathologie.
- Qu'est-ce que la vascularite
- Tests inclus dans l'examen de la vascularite
- Les indications
- Qui attribue l'étude, où la mener
- Comment préparer
- Décoder les résultats
- Examens supplémentaires
- Vidéo utile: diagnostic et traitement de la vascularite
Qu'est-ce que la vascularite
La vascularite est un concept qui combine les processus d'inflammation de nature auto-immune dans les parois des vaisseaux sanguins..
La principale cause de développement est une modification de la structure du tissu vasculaire au niveau antigénique..
Il est classé sous différentes formes, en fonction du foyer de la lésion et des symptômes spécifiques de la lésion:
Le diagnostic de la maladie est effectué par un rhumatologue. Pour établir ou confirmer le diagnostic, un certain nombre de mesures diagnostiques et de tests de laboratoire doivent être effectués.
L'examen d'un patient pour une vascularite à l'aide de méthodes immunologiques est effectué afin d'identifier la composition / la quantité d'immunoglobulines, le titre d'une protéine spécifique (anstreptolysine O) et les complexes immuns.
Sur la base des résultats obtenus, un diagnostic est posé et un traitement approprié est prescrit..
Tests inclus dans l'examen de la vascularite
Les tests de laboratoire obligatoires pour confirmer la maladie sont:
- Une numération formule sanguine complète (sang veineux ou capillaire) est effectuée pour détecter le processus inflammatoire, la concentration d'hémoglobine et le nombre de globules rouges. L'analyse comprend l'ESR, le calcul quantitatif et l'évaluation qualitative des plaquettes et la formule des leucocytes. Avec la vascularite, le nombre de leucocytes, de plaquettes augmente, l'ESR s'accélère et un déplacement de la leucoformule vers la droite est révélé.
- Paramètres biochimiques: fractions protéiques, urée, créatinine, glucose et transaminases. Échantillon de test - sang veineux.
- Un coagulogramme est une analyse tout aussi importante, car elle vous permet d'évaluer l'hémostase interne. Les études comprennent le fibrinogène, le temps de prothrombine et l'INR.
- Tests immunologiques: fractions d'immunoglobulines en pourcentage, antistreptolysine-O (un marqueur de l'infection streptococcique), rapport des lymphocytes T au volume sanguin total. La maladie étant souvent associée à une insuffisance rénale, il est conseillé d'utiliser les tests suivants: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
- Analyse d'urine générale et microscopie des sédiments. Lors de l'étude des propriétés physiques et chimiques, la présence d'érythrocytes frais ou modifiés peut être détectée. Les protéines augmentent, des cristaux et des sels apparaissent, mais le résultat doit être interprété en conjonction avec d'autres tests de laboratoire.
Un rôle particulier est donné aux types de diagnostics immunologiques. Les résultats disent:
- sur la présence de la maladie;
- sur l'état du corps du patient;
- à propos de la réaction défensive.
Un moyen tout aussi efficace de détecter une maladie est d'obtenir une biopsie - un fragment de tissu de la paroi vasculaire.
Les indications
Les études sont prescrites en présence de symptômes spécifiques:
- douleurs articulaires et musculaires;
- hémorragie sous-cutanée;
- taches hémorragiques et démangeaisons de la zone touchée;
- formations de vessie sanglantes.
Des analyses sont prescrites pour la glomérulonéphrite. La maladie peut résulter d'une complication d'une maladie auto-immune des vaisseaux sanguins.
Les tests immunologiques aident à identifier la forme de vascularite, à établir une cause possible de la pathologie.
Qui attribue l'étude, où la mener
L'aiguillage pour des tests généraux est émis par un médecin.
Une étude plus détaillée de la maladie est réalisée par un rhumatologue. Ceux-ci inclus:
- immunologie;
- biopsie;
- tests d'allergie.
Les tests peuvent être effectués dans une polyclinique, un laboratoire privé ou un centre médical.
Comment préparer
L'étape préanalytique du test immunitaire comprend les points suivants avec le respect obligatoire de chacun:
- le sang est donné à jeun;
- le jour de l'accouchement, vous ne devez pas faire d'exercices physiques;
- le dernier repas doit avoir lieu au plus tard à 20h00;
- comme le sang est prélevé dans la veine cubitale, il ne sera pas superflu de boire un verre de thé chaud ou d'eau.
Remarque! Le sang pour les études immunologiques est collecté, ainsi que pour les études cliniques générales.
Décoder les résultats
En l'absence de maladie dans le sang humain, il n'y a pas d'anticorps de complexes immuns, de protéines spécifiques et d'autres anomalies caractéristiques.
Avec une augmentation des paramètres suivants, le diagnostic est confirmé:
- le rapport des fractions protéiques est perturbé et l'albumine en prend plus;
- l'antistreptolysine-O est supérieure à 200 U / ml;
- lymphocytopathie T modérément exprimée;
- augmentation des anticorps contre l'endothélium et l'antineutrophilie;
- du côté de la biochimie, on note une augmentation des protéines, de la créatinine et de l'urée;
- des éléments façonnés (leucocytes et érythrocytes) peuvent être trouvés dans l'urine;
- dans le sang rouge sans changement (l'hémoglobine et le nombre d'érythrocytes ne changent pas), des changements sont moins souvent observés dans la valeur de l'hématocrite;
- ESR augmente;
- une leucocytose avec un déplacement vers la droite est enregistrée;
- la thrombocytose et la microscopie d'un frottis sanguin révèlent des plaquettes agglutinées.
Ces écarts sont interprétés en combinaison avec des méthodes d'examen instrumentales et uniquement par un rhumatologue.
Examens supplémentaires
En plus des tests de laboratoire, le diagnostic de la vascularite est effectué par des types d'examens supplémentaires, qui permettent de révéler le tableau complet.
Méthodes couramment utilisées:
- diagnostic échographique des organes abdominaux et des reins;
- Échographie Doppler des vaisseaux sanguins;
- CT scan;
- dans un processus difficile, une IRM est réalisée;
- ECG et ECHOKG;
- angiographie par contraste;
- Rayons X (moins courants, mais utilisés à des fins de diagnostic).
En outre, le médecin examine attentivement les antécédents du patient et procède à un examen externe..
Pourquoi et quels tests de vascularite sont nécessaires
Avec la vascularite systémique, des signes visuels apparaissent sous la forme de lésions cutanées et l'activité des organes internes (reins, cœur et poumons) est perturbée, un syndrome articulaire et neurologique se produit. Pour le diagnostic, avec un examen médical, des tests de laboratoire et des méthodes instrumentales sont utilisés. En cas de difficulté à déterminer le type de maladie, une biopsie est réalisée.
Diagnostic visuel de la vascularite
Pour l'inflammation vasculaire non spécifique, les manifestations cutanées suivantes sont caractéristiques:
- motif de maillage (vécu);
- nécrose du bout des doigts;
- défauts ulcéreux;
- une éruption nodulaire qui peut se transformer en plaies
- points rouges;
- cloques;
- foyers d'hémorragie;
- veines araignées;
- taches de vieillesse sur le site d'anciens hématomes.
Il est possible de suspecter un dysfonctionnement des reins par syndrome œdémateux (visage pâteux, paupières inférieures, œdème du tiers inférieur de la jambe). Avec des lésions cardiaques, un essoufflement, un pouls rapide, un gonflement des jambes, une aggravation le soir se produit. Certains patients ont une toux, souvent avec des expectorations sanglantes, un nez qui coule persistant.
Dans la phase active de la vascularite, les patients perdent du poids, de la fièvre et une faiblesse sévère sont notés. Il y a aussi des douleurs articulaires et musculaires, polynévrite, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, déficiences visuelles.
Et voici plus sur la vascularite rhumatoïde.
Quels tests sanguins font-ils?
Le diagnostic de laboratoire implique des analyses cliniques générales du sang, de l'urine, des examens biochimiques et immunologiques.
Analyse sanguine générale
Il est effectué pour déterminer le degré de la réponse inflammatoire. La plupart des patients au stade aigu présentent les changements suivants:
- ESR augmente;
- l'anémie survient;
- le contenu des leucocytes et des plaquettes sanguines augmente.
Il est également possible d'augmenter une partie spéciale des cellules leucocytaires - les éosinophiles, qui reflètent l'activité du processus allergique.
Sur la base des données obtenues, il est impossible de distinguer la vascularite d'autres maladies, ainsi que dans le contexte de la thérapie avec des hormones et des cytostatiques, un test sanguin général ne reflète pas toujours la vraie image de la maladie, il appartient donc à une méthode de diagnostic auxiliaire.
Biochimie du sang
Pour étudier la fonction rénale, la teneur en créatinine est déterminée (augmente avec l'insuffisance rénale), les enzymes hépatiques (l'augmentation des aminotransférases reflète une diminution de la fonction hépatique). Si une destruction du tissu musculaire est suspectée, la créatine phosphokinase est examinée.
En cas d'exacerbation de la maladie, la protéine C-réactive et le facteur rhumatoïde sont détectés dans le sang. Ces composés sont des marqueurs de l'inflammation et des processus auto-immuns. Le facteur rhumatoïde est déterminé chez absolument tous les patients atteints de cryoglobulinémie et de vascularite rhumatoïde. Une étude de l'activité hémolytique (destruction des cellules sanguines) et des éléments du système du complément (protéines de phase aiguë) est présentée à ces patients..
Tests d'urine
Si le patient développe des protéines, des plâtres et des érythrocytes dans l'urine, il s'agit d'un signe de destruction du tissu rénal qui se produit avec une inflammation des artérioles et des capillaires.
Lorsque le sang est excrété, la couleur de l'urine devient brun foncé, sa gravité spécifique augmente avec une perte accrue d'albumine.
Si une insuffisance rénale se développe, l'urine est presque transparente, sa densité est réduite, il y a une prédominance de la diurèse nocturne sur la journée. Avec la rétention d'eau dans le corps, le débit quotidien d'urine diminue. Une diminution de la capacité de filtration est déterminée par la libération de créatinine. Lorsqu'une infection bactérienne est attachée, des leucocytes en quantité accrue peuvent être détectés.
Examen immunologique
Il est utilisé pour le diagnostic différentiel de la vascularite et des maladies similaires. Les indicateurs donnés dans le tableau sont le plus souvent déterminés:
De telles études sont obligatoires pour tous les patients présentant une inflammation vasculaire systémique suspectée de nature allergique ou auto-immune. Ils sont également réalisés au cours du traitement pour évaluer son efficacité et corriger ou annuler le traitement. L'augmentation des indicateurs de phase aiguë au stade de la rémission des manifestations cliniques montre la possibilité d'une rechute de la maladie.
Comment déterminer autrement si une vascularite est présente
Pour clarifier le stade et la prévalence de la vascularite, les patients reçoivent des diagnostics supplémentaires sous la forme d'une angiographie. Il est indiqué pour de telles maladies:
- panartérite nodulaire - avant une biopsie ou s'il est impossible de la réaliser pour identifier les anévrismes qui menacent de saignement;
- thromboangéite oblitérante et syndrome de Takayasu - pour étudier la microcirculation, la circulation sanguine dans les poumons, le cœur et les reins.
De plus, pour déterminer la lésion du réseau vasculaire, une échographie en mode de balayage duplex peut être recommandée. Avec la granulomatose de Wegener et la panangiite microscopique, un examen aux rayons X du tissu pulmonaire est montré. Pour étudier la prévalence des lésions vasculaires dans ces maladies et l'artérite de Takayasu, une imagerie par résonance magnétique ou une tomographie par compilateur est réalisée.
La méthode la plus précise pour diagnostiquer la vascularite est la biopsie tissulaire. Lors de l'examen d'échantillons de tissus, vous pouvez trouver les changements décrits dans le tableau.
Le diagnostic de la vascularite vise à déterminer la maladie, ainsi que le degré d'activité du processus inflammatoire. Cela est nécessaire pour la sélection correcte des dosages d'hormones et de cytostatiques. Utiliser des tests sanguins et urinaires généraux, des études du complexe rénal et hépatique, des tests immunologiques.
Et voici plus sur la vascularite dans le lupus.
Pour étudier la prévalence des lésions du réseau vasculaire, une angiographie, une échographie avec échographie Doppler, des méthodes d'examen aux rayons X et tomographique sont présentées. Avec un haut degré de précision, le diagnostic peut être fait à l'aide d'une biopsie.
Vidéo utile
Regardez la vidéo sur la vascularite cutanée:
Le traitement de la vascularite des membres inférieurs est effectué en utilisant un traitement médicamenteux standard et des méthodes traditionnelles. Une action conjointe augmente les chances de se débarrasser.
La vascularite hémorragique (forme cutanée) se manifeste par une éruption cutanée et une rougeur. Le plus souvent, les enfants y sont exposés. Comment traiter et que faire?
Une réponse immunitaire aiguë du corps à un certain nombre de facteurs conduit au développement d'une vascularite allergique de la peau. Il a également un certain nombre de formes: toxique-allergique, infectieux-allergique, hémorragique.
La maladie de Wegener se développe littéralement spontanément, très similaire au rhume. Les causes de la granulomatose n'ont pas encore été étudiées; les symptômes sont similaires à ceux de la grippe. Le diagnostic est difficile et le traitement d'une maladie auto-immune est à long terme et pas toujours réussi.
Si de petits vaisseaux sanguins et capillaires de la peau deviennent enflammés, cela peut indiquer que la vascularite urticarienne a commencé. Le médecin vous aidera à comprendre correctement les symptômes..
Une pathologie telle que la vascularite rhumatoïde est une continuation de l'arthrite, ajoutant de nombreux nouveaux problèmes au patient. Quels sont les symptômes de l'apparition de la pathologie? Quel traitement sera choisi?
La classification des vasulites aujourd'hui est assez superficielle, car il est impossible de combiner clairement tous les paramètres sous un seul. Cependant, elle est.
La vascularite est déterminée avec le lupus dans presque 100% des cas. Le traitement consiste à prendre des médicaments hormonaux qui agissent simultanément sur le lupus érythémateux et la vascularite lupique.
Déterminez la protéine dans le sang avec des soupçons de nombreuses pathologies, y compris l'oncologie. L'analyse permet de déterminer le taux, les indicateurs accrus de réactif c et de protéine s. Il vaut la peine de comprendre les significations: sang pour protéine cationique éosinophile, total. Le sang s'épaissit-il ou non?
Diagnostics et analyses de la vascularite
Causes de la vascularite
Les analyses de la vascularite sont à la base des mesures diagnostiques, car, tout d'abord, la maladie affecte l'état du sang et des vaisseaux sanguins. Tout type ou sous-espèce de vascularite: hémorragique, systémique ou allergique, peut avoir une évolution latente pendant une longue période et ne pas se manifester comme des symptômes, jusqu'à l'irréversibilité du processus.
La localisation de la lésion peut être trouvée dans plusieurs organes à la fois, ou seulement dans un seul - cela n'affecte pas le déroulement du traitement, mais le type de vascularite doit être déterminé immédiatement. En fonction des données visibles à partir des analyses, la maladie se voit attribuer une gravité.
Au cours du développement de la maladie, sa forme se manifeste, qui est primaire ou secondaire. Dans la première option, la pathologie se développe en dehors de la provocation due à des facteurs externes et implique une charge héréditaire. D'un parent atteint de vascularite, le pourcentage de risque d'avoir un enfant avec un diagnostic similaire n'est pas trop élevé. Mais une combinaison de circonstances - maladies passées, allergies progressives, mauvaises conditions de vie - projette un signal au niveau génétique et la maladie est activée.
Trouver la cause de la forme secondaire de vascularite est plus difficile, car l'étiologie du processus provient de n'importe où:
- Antécédents d'infection bactérienne ou fongique aiguë: herpès, hépatite, tuberculose, syphilis;
- Maladie cardiovasculaire;
- Maladie auto-immune;
- Maladies bronchiques, asthme;
- Allergies: aux agents de nettoyage, aux aliments pour animaux, à la laine, à la poussière.
Le danger de tomber malade existe aussi bien pour les femmes que pour les hommes, mais l’enfance est une sorte de «développeur» de plusieurs types de cette pathologie.
La détection de la maladie aux premiers stades, en particulier dans l'enfance, lorsque la résistance du corps est affaiblie, aide à prévenir les dommages focaux de l'organe affecté et à prévenir la propagation de la clinique symptomatique.
La raison de l'examen est une éruption cutanée trouvée chez soi ou chez un enfant, localisée sur la peau avec des taches aux limites claires. La visite chez un médecin ne peut pas être reportée, car le processus de développement de la maladie est rapide.
Types de vascularite et symptômes
La division de la vascularite dans le tableau de classification est due au degré de dommage au corps, aux organes internes, au foyer d'occurrence et à la gravité de l'état du patient.
Pour les signes de la maladie, les manifestations de nature externe, la détérioration de l'état de santé général et les tests de laboratoire sont considérés:
- Une éruption de diverses nuances - du rouge foncé au rose pâle, se fondant dans un motif tacheté;
- Faiblesse et perte de performance;
- Douleurs articulaires qui ressemblent à une maladie rhumatoïde;
- Température corporelle instable;
- Augmentation de la teneur en leucocytes et ESR dans le sang.
Vascularite allergique
Ce type est considéré comme le plus courant. Le diagnostic est établi après confirmation du dépôt de complexes immuns sur la paroi interne des vaisseaux sanguins. Dans le contexte de la forme habituelle de la sous-espèce allergique de la maladie, une vascularite leucocytoclastique se développe parfois, endommageant les petites artères et les veines. L'inflammation, recouvrant les vaisseaux, conduit progressivement à la mort des tissus. Parfois, le processus de nécrose s'accompagne du développement d'un lupus érythémateux disséminé.
La cause d'une apparence allergique est une réaction aux aliments, aux produits chimiques, à la croissance dynamique des tumeurs.
Vascularite urticarienne
La défaite des petits vaisseaux et capillaires de la peau est appelée vascularite urtique. Son origine est due à une réaction à tout allergène, à un surdosage ou une intolérance à un médicament, à une maladie infectieuse (virale).
Une éruption cutanée de nature urticarienne se traduit par une dispersion de bulles. En mûrissant, les bulles éclatent, laissant derrière elles des hémorragies. De plus, dans le développement de la vascularite urticarienne, il existe un processus latent qui répond à la fonctionnalité des organes internes. Souffre de: tractus gastro-intestinal, système nerveux central (système nerveux central), moins souvent - membrane muqueuse des organes visuels.
Pour déterminer cette sous-espèce de la maladie, un examen en laboratoire ou matériel n'est pas suffisant, car une comparaison des valeurs obtenues est nécessaire pour démontrer la dynamique du processus..
Le diagnostic différentiel répond à la plupart des questions et établit plus précisément le stade de la vascularite et le pronostic ultérieur.
Vascularite hémorragique
Dans les sources médicales, il existe deux noms pour le même type de vascularite: purpura hémorragique ou vascularite de Schönlein-Henoch. Comme dans l'explication précédente, l'aspect hémorragique se distingue par la couverture inflammatoire du réseau capillaire de l'épiderme et d'autres vaisseaux du plus petit ordre. L'origine de la maladie n'est pas claire, mais on sait que cette pathologie se manifeste chez les mineurs, plus souvent à l'école primaire ou à la maternelle..
Les éruptions cutanées avec vascularite de ce type ont la forme de petites ecchymoses densément abattues, situées mais les membres inférieurs en stricte symétrie. Parfois, la zone touchée se trouve sur l'abdomen et les fesses. Avec un traitement approprié, les éruptions cutanées disparaissent, laissant une pigmentation sombre..
Périartérite noueuse (maladie de Takayasu)
La vascularite de Takayasu, qui est un type de maladie systémique, n'affecte pas les petits vaisseaux, mais affecte les artères principales et vitales. Le groupe à risque comprend les personnes en bonne santé extérieure, mais avec une prédisposition héréditaire, les personnes âgées de 30 à 40 ans. L'inflammation, qui empêche la libre circulation du sang, affecte principalement les mains - une faiblesse se manifeste en elles; affaiblissement possible de la sensibilité des doigts, couleur pâle douloureuse et peau froide des paumes.
Contrairement aux variétés précédentes de cette maladie, les patients adultes ne remarquent aucun signe de lésions cutanées, mais ils se rendent souvent dans des cliniques pour se plaindre de maux de tête persistants, de distraction et même de perte de conscience. Manque d'oxygène suffisant, affecte la vascularite nodulaire par de profondes perturbations du fonctionnement du cerveau, des reins, des poumons et des yeux.
Granulomatose de Wegener
Vascularite granulomateuse, ou autre - la maladie de Wegener, affecte les artères d'un ordre insignifiant et de taille moyenne qui irriguent les systèmes rénal et respiratoire. Le processus est exprimé comme le résultat d'une réaction entre des protéines anticorps et des leucocytes neutrophiles, avec des lésions recouvrant le larynx et les sinus nasaux. Au niveau suivant, la maladie enveloppe progressivement les poumons et, dans la phase finale du processus, affecte les reins..
Diagnostic de la vascularite
Le tableau clinique de la vascularite devient clair après avoir reçu les premiers résultats des tests sanguins et urinaires. Les méthodes de prélèvement sanguin ne sont pas spécifiques, tout comme le prélèvement d'urine du matin ne nécessite aucune préparation préalable.
Tests sanguins
Les tests sanguins nécessaires pour confirmer le diagnostic sont:
- Analyse générale (d'un doigt, moins souvent d'une veine);
- Analyse biochimique (de la veine radiale ou ulnaire);
- Examen immunologique du sang (d'une veine).
Les trois analyses nécessitent un respect minimum des conditions et sont effectuées le matin:
- Analyse sanguine générale.
Le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire des liquides, à se brosser les dents ou à prendre des médicaments jusqu'à ce que le sang soit prélevé. Sur la base de l'étiologie inflammatoire de la pathologie, les résultats du test sont forcément présents: indicateurs d'une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (à partir de 10 mm / h chez l'homme et à partir de 15 mm / h chez la femme) et une augmentation des leucocytes.
- Chimie sanguine
Il n'est pas recommandé 24 heures avant de donner du sang, de boire de l'alcool et de manger des glucides ou des aliments gras. Avant de vous coucher, à la veille du don de sang, vous devrez abandonner le dîner tardif et exclure les surmenages physiques.
Les facteurs sur lesquels le médecin se concentre lorsqu'il reçoit une impression des résultats sont la quantité d'immunoglobulines et le taux de fibrinogène dans le sang (à partir de 4 g / l). Dans le cas où la maladie est déjà passée aux reins, le niveau de créatinine affichera des valeurs critiques à partir de 120 μml / l.
- Examen immunologique.
La méthode d'échantillonnage est standard - à jeun, d'autres conditions ne sont pas requises.
Comme dans l'analyse précédente, tout d'abord, l'attention du médecin est attirée sur les valeurs des immunoglobulines, qui indiqueront sans ambiguïté une vascularite avec des données numériques à partir de 4,5 g / l.
Examen d'urine
Prélevez l'urine à jeun le matin. Le processus, évalué par les assistants de laboratoire comme inflammatoire, se traduit par les indicateurs suivants:
- Éléments de sang contenus dans l'urine (détectés par examen microscopique);
- Excès de protéines dans l'urine, supérieur à 0,033 g / l.
La prévention
La prévention de la vascularite est avant tout une correction du mode de vie, car, à l'exclusion du facteur héréditaire, l'origine de la maladie est entièrement subordonnée au spectre des conditions favorables, parmi lesquelles sont appelées:
- Dépendance à l'alcool et au tabagisme;
- Mode de vie sédentaire et sédentaire;
- L'habitude de prendre des bains chauds pendant longtemps;
- Séjour permanent dans les locaux;
- Adhésion aux aliments lourds et gras, à la restauration rapide ou aux régimes alimentaires déraisonnables.
Résumer
Est-il possible de guérir la vascularite, y a-t-il un risque que la maladie ne laisse pas de marques sur la peau et ne revienne pas avec une rechute? Il n'est possible de répondre positivement à cette question que si le patient tombe entre les mains d'un bon spécialiste en temps opportun et qu'il observe dès le début strictement les recommandations médicales..
Le traitement de la pathologie implique une suppression ciblée des symptômes et ne s'exprime pas par des méthodes spécifiques adaptées à tous les types de maladies. L'objectif principal fixé à la tête de la thérapie est d'éliminer le danger pour la vie humaine en stoppant les complications possibles.
Test sanguin de vascularite
Diagnostic de la vascularite cutanée. Traitement
Avant de déterminer le type de vascularite, il est nécessaire d'établir s'il y a des dommages aux organes internes et de prévenir leurs dommages dus à un traitement retardé ou inadéquat.
Il est important de distinguer la vascularite en tant que maladie auto-immune primaire de la vascularite secondaire due à une infection, une réaction médicamenteuse ou des troubles du tissu conjonctif tels que le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde.
La vascularite des petits vaisseaux est caractérisée par une inflammation nécrosante des petits vaisseaux sanguins et peut être identifiée par un "purpura palpable".
Dans les cas typiques, des éruptions hémorragiques palpables dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres sont observées sur les membres inférieurs. Dans les premiers stades, les foyers de vascularite leucocytoclastique peuvent ne pas être palpables.
Les caractéristiques cliniques du purpura de Schönlein-Henoch comprennent principalement le purpura palpable non thrombocytopénique des membres inférieurs et des fesses, les symptômes gastro-intestinaux, l'arthralgie et la néphrite.
Localisation de la vascularite cutanée. La vascularite cutanée est le plus souvent observée dans les jambes, mais peut survenir aux mains et à l'abdomen.
Analyses de vascularite cutanée. Pour identifier la source antigénique de la réaction immunologique, des tests de laboratoire sont effectués.
Les résultats de culture de la muqueuse pharyngée, titre antistreptolysine-O, VS, numération plaquettaire, numération globulaire complète, taux de créatinine sérique, analyse d'urine générale, anticorps antinucléaires, électrophorèse des protéines sériques, complexes immuns circulants, antigène de surface de l'hépatite B, anticorps contre l'hépatite C, cryoglobulines et facteur rhumatoïde.
La VS au stade aigu de la vascularite est presque toujours augmentée. Les études d'immunofluorescence doivent être effectuées dans les 24 heures suivant la formation du foyer. Les immunoréactifs les plus courants présents dans et autour des vaisseaux sanguins sont les IgM, le C3 et la fibrine. La présence d'IgA dans les vaisseaux sanguins des enfants atteints de vascularite suggère un purpura de Schönlein-Hepoch.
Les paramètres et tests de laboratoire de base, mais qui évaluent le degré et le type de lésions organiques, comprennent la créatinine sérique, la créatinine kinase, les tests de la fonction hépatique, les tests sérologiques pour l'hépatite, l'analyse d'urine générale, mais les indications sont la radiographie et l'électrocardiographie.
Biopsie pour vascularite cutanée. Le tableau clinique est si caractéristique qu'une biopsie n'est généralement pas nécessaire. En cas de doute, le matériel d'examen histologique est obtenu à partir d'une lésion active (non ulcérée) ou, si nécessaire, à partir des bords d'un ulcère.
Diagnostic différentiel de la vascularite cutanée
• La maladie de Schamberg est une capillarite avec une extravasation caractéristique des globules rouges dans la peau et un dépôt prononcé d'hémosnderine. • Chez les patients gravement malades présentant des symptômes de lésion du SNC, la méningococcémie est représentée par le violet.
• La fièvre des montagnes Rocheuses est une infection à rickettsies qui présente des plaques discrètes roses ou rouge vif de 1 à 5 mm qui pâlissent à la pression et parfois des démangeaisons..
L'éruption cutanée apparaît distalement et se propage aux paumes et aux plantes.
• Tumeurs malignes telles que lymphome cutané à cellules T (mycose fongique). • Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique.
• Le purpura thrombopénique idiopathique peut être facilement distingué de la vascularite en déterminant le nombre de plaquettes dans le sang.
• La granulomatose de Wegener est une maladie polysystémique rare caractérisée par une inflammation granulomateuse nécrosante et une vascularite des voies respiratoires, des reins et de la peau.
• Le syndrome de Churg-Stross (granulomatose allergique) se manifeste par une vascularite systémique, associée à de l'asthme, des infiltrats pulmonaires trapsie et une hypereosipophilie.
• Les manifestations cutanées de l'embolie cholestérol se manifestent par des douleurs au bas de la jambe, un vécu réticulaire (marbrures rouge-bleu de la peau avec un motif ressemblant à un filet) et / ou des orteils bleutés en présence d'un bon pouls périphérique.
Traitement de la vascularite cutanée
• Pour les démangeaisons causées par l'urticaire, des antihistaminiques peuvent être utilisés. L'antigène suspect doit être identifié et éliminé, si possible. Aucun autre traitement requis.
• Dans la vascularite leucocytoclastique (hypersensibilité), l'éruption cutanée disparaît généralement sans complications. L'atteinte viscérale (rein et poumon) est le plus souvent observée dans le purpura de Schönlein-Henoch, la cryoglobulinémie et la vascularite associée au lupus érythémateux disséminé.
Une lésion étendue des organes internes indique la nécessité de rechercher des lésions concomitantes de vaisseaux de taille moyenne et de consulter un rhumatologue.
- Pour les lésions viscérales et les cas les plus sévères de vascularite cutanée, la prednisone orale est prescrite. Des cures courtes de prednisone (60-80 mg / jour) sont assez efficaces, suivies d'une réduction progressive de la dose.
- La colchicine (0,6 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours) et la dapsone (100 à 150 mg par jour) peuvent être utilisées pour supprimer le chimiotactisme des neutrophiles. La dose est également progressivement réduite avec l'arrêt du médicament après la résolution des lésions. De plus, l'utilisation de l'azathioprine, du cyclophosphamide et du méthotrexate a été étudiée.
• Le purpura de Schönlein-Henoch est généralement traité avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
La corticothérapie est la plus utile chez les patients atteints d'une maladie grave, y compris des douleurs abdominales sévères et des lésions rénales. En plus des stéroïdes, le cyclophosphamide peut être prescrit. L'azathioprine est également utilisée.
Des rechutes sont possibles, surtout si le facteur déclenchant est une maladie auto-immune. À cet égard, un suivi régulier est nécessaire..
Exemple clinique de vascularite cutanée. Une femme de 21 ans a présenté une éruption cutanée violette douloureuse de trois jours sur ses membres inférieurs. L'éruption cutanée est apparue soudainement, auparavant de tels épisodes n'étaient pas observés chez le patient.
Le patient a reçu un diagnostic de pharyngite il y a moins d'une semaine et a reçu un traitement à la clindamycine. Des nausées, des vomissements, de la fièvre et une sensibilité abdominale ou une hématurie macroscopique ne se sont pas produites. La présence de sang a été détectée dans l'urine, mais il n'y a pas eu de proténurie.
Une éruption hémorragique palpable typique sur les tibias est une manifestation du purpura de Schönlein-Henoch.
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Diagnostic de la vascularite
L'inflammation auto-immune des vaisseaux sanguins est plus facile à traiter si elle est détectée à temps. Le diagnostic de la vascularite comprend la collecte de données anamnestiques, la recherche objective, les méthodes de laboratoire et instrumentales.
Pour déterminer le diagnostic, des échelles spéciales et un tableau de calcul des résultats ont été développés. Sur cette base, dans le mode de test et de notation, il est déterminé si le patient a certains types de vascularite systémique..
Le diagnostic différentiel commence au stade ambulatoire et se termine par une consultation avec un spécialiste étroit.
Indications pour la recherche
Les principaux signes qui devraient inciter le patient à demander une aide diagnostique sont:
- Une éruption cutanée rougeâtre et ponctuelle sur la jambe antérieure (vascularite hémorragique). Il est positionné symétriquement et n'est pas affecté par les facteurs allergiques, y compris les changements d'alimentation, de mode de vie, l'achat d'un animal de compagnie ou l'achat de nouveaux vêtements.
- Maladies d'infections bactériennes et virales au cours de la dernière année.
- Perte de poids de plusieurs kilogrammes, quelle que soit la nature de l'aliment consommé.
- Antécédents de grossesse ou prise de médicaments antibactériens, de sulfamides et de médicaments pour lutter contre la goutte.
- Petites sensations douloureuses dans les muscles.
- Mononévrite ou polynévrite - inflammation d'un ou plusieurs nerfs et de leurs plexus.
- Sauts systémiques de la pression artérielle.
- Résultats de la recherche en laboratoire. Ceux-ci incluent des tests biochimiques (urée, créatinine) et une formule sanguine complète.
- Modifications des diagnostics instrumentaux. L'angiographie révèle des anévrismes, y compris un gonflement en forme de sac des parois vasculaires amincies ou une occlusion (blocage) des artères. Une biopsie indiquera la présence de lésions caractéristiques - granulomes et infiltration éosinophile des parois vasculaires.
Comment diagnostique-t-on la vascularite??
Lors du rendez-vous, le médecin prend d'abord l'historique du patient.
L'anamnèse est recueillie au cabinet d'un médecin de famille ou d'un médecin généraliste. Il pose des questions en détail sur les symptômes, la présence de manifestations similaires chez des parents proches, la saisonnalité de leur apparition et les événements qui les ont précédés ou accompagnés..
Ensuite, le médecin examine le patient, examine la peau et les muqueuses, la palpation de la paroi abdominale antérieure, la percussion des poumons et de l'abdomen, l'auscultation de la respiration pulmonaire et des souffles cardiaques. S'il constate des symptômes suspects, il rédige une référence pour des tests. Pour les diagnostics de laboratoire, vous devez donner du sang d'une veine à jeun.
La biopsie et d'autres techniques instrumentales sont effectuées dans des laboratoires spéciaux et des centres de diagnostic.
Le prélèvement d'un échantillon de biopsie pour une vascularite systémique s'appelle un examen morphologique. Grâce à cela, il est possible de déterminer le diagnostic de pathologies telles que la polyartérite noueuse, la granulomatose de Wegener, le syndrome de Churg-Strauss ou l'artérite à cellules géantes..
Diagnostic de laboratoire
Il existe des méthodes de laboratoire de base et supplémentaires pour déterminer le diagnostic de l'inflammation vasculaire auto-immune. Dans un test sanguin général, une attention est portée à la leucocytose avec une augmentation de la fraction d'éosinophiles et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Des tests biochimiques sont également effectués pour déterminer l'augmentation de l'urée et de la créatinine. Des tests supplémentaires pour la vascularite sont prescrits si la maladie est déjà suspectée. Par conséquent, l'examen aidera à confirmer le diagnostic..
Avec la vascularite, des tests sont effectués pour déterminer les indicateurs suivants:
Un test sanguin ELISA est utilisé pour déterminer ANCA.
- Protéine C-réactive. Cette protéine est un facteur d'inflammation aiguë.
- Globulines alpha et gamma. Leur contenu accru indique une artérite..
- Anticorps antinucléaires circulants (ANCA). Les molécules sont déterminées à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA). Le niveau ANCA reflète l'activité de la maladie.
- Cryoglobulines. Leur recherche est effectuée avec l'un des types de vascularite..
- Les globules rouges sont intacts ou détruits. Pour cela, l'urine est donnée.
Diagnostics instrumentaux
Avec la vascularite, un fluorogramme montre plusieurs foyers de lésions pulmonaires. L'examen ORL révèle une sinusite chronique et une otite moyenne (inflammation prolongée des sinus paranasaux et de l'oreille interne).
Dans les biopsies des muqueuses, on trouve des formations granulomateuses, des cellules géantes et des éosinophiles, qui infiltrent les tissus. Une biopsie des glomérules des reins détermine la présence d'ANCA en eux. Parmi les méthodes les plus simples, les mesures de la pression artérielle et du pouls sont utilisées sur les deux mains..
Si ces indicateurs ne sont pas symétriques, il s'agit d'un signe indirect de lésions vasculaires d'un côté. Pour certains types de vascularite, une biopsie de la peau et des muscles est réalisée. Pour établir le degré de lésion pulmonaire et réduire la fonction respiratoire, une spirographie est effectuée.
Afin de déterminer le niveau d'occlusion vasculaire, une angiographie est effectuée - un examen aux rayons X du lit vasculaire à l'aide d'agents de contraste.
Pourquoi et quels tests de vascularite sont nécessaires
Avec la vascularite systémique, des signes visuels apparaissent sous la forme de lésions cutanées et l'activité des organes internes (reins, cœur et poumons) est perturbée, un syndrome articulaire et neurologique se produit. Pour le diagnostic, avec un examen médical, des tests de laboratoire et des méthodes instrumentales sont utilisés. En cas de difficulté à déterminer le type de maladie, une biopsie est réalisée.
Diagnostic visuel de la vascularite
Pour l'inflammation vasculaire non spécifique, les manifestations cutanées suivantes sont caractéristiques:
- motif de maillage (vécu);
- nécrose du bout des doigts;
- défauts ulcéreux;
- une éruption nodulaire qui peut se transformer en plaies
- points rouges;
- cloques;
- foyers d'hémorragie;
- veines araignées;
- taches de vieillesse sur le site d'anciens hématomes.
Il est possible de suspecter un dysfonctionnement des reins par syndrome œdémateux (visage pâteux, paupières inférieures, œdème du tiers inférieur de la jambe). Avec des lésions cardiaques, un essoufflement, un pouls rapide, un gonflement des jambes, une aggravation le soir se produit. Certains patients ont une toux, souvent avec des expectorations sanglantes, un nez qui coule persistant.
Dans la phase active de la vascularite, les patients perdent du poids, de la fièvre et une faiblesse sévère sont notés. Il y a aussi des douleurs articulaires et musculaires, polynévrite, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, déficiences visuelles.
Nous vous recommandons de lire sur la vascularite hémorragique sur le corps. Vous apprendrez les causes du développement de la vascularite hémorragique, les formes de la maladie, les symptômes, ainsi que le diagnostic et le traitement de cette maladie.
Et voici plus sur la vascularite rhumatoïde.
Quels tests sanguins font-ils?
Le diagnostic de laboratoire implique des analyses cliniques générales du sang, de l'urine, des examens biochimiques et immunologiques.
Analyse sanguine générale
Il est effectué pour déterminer le degré de la réponse inflammatoire. La plupart des patients au stade aigu présentent les changements suivants:
- ESR augmente;
- l'anémie survient;
- le contenu des leucocytes et des plaquettes sanguines augmente.
Il est également possible d'augmenter une partie spéciale des cellules leucocytaires - les éosinophiles, qui reflètent l'activité du processus allergique.
Sur la base des données obtenues, il est impossible de distinguer la vascularite d'autres maladies, ainsi que dans le contexte de la thérapie avec des hormones et des cytostatiques, un test sanguin général ne reflète pas toujours la vraie image de la maladie, il appartient donc à une méthode de diagnostic auxiliaire.
Biochimie du sang
Pour étudier la fonction rénale, la teneur en créatinine est déterminée (augmente avec l'insuffisance rénale), les enzymes hépatiques (l'augmentation des aminotransférases reflète une diminution de la fonction hépatique). Si une destruction du tissu musculaire est suspectée, la créatine phosphokinase est examinée.
En cas d'exacerbation de la maladie, la protéine C-réactive et le facteur rhumatoïde sont détectés dans le sang. Ces composés sont des marqueurs de l'inflammation et des processus auto-immuns.
Le facteur rhumatoïde est déterminé chez absolument tous les patients atteints de cryoglobulinémie et de vascularite rhumatoïde.
Une étude de l'activité hémolytique (destruction des cellules sanguines) et des éléments du système du complément (protéines de phase aiguë) est présentée à ces patients..
Tests d'urine
Si le patient développe des protéines, des plâtres et des érythrocytes dans l'urine, il s'agit d'un signe de destruction du tissu rénal qui se produit avec une inflammation des artérioles et des capillaires.
Lorsque le sang est excrété, la couleur de l'urine devient brun foncé, sa gravité spécifique augmente avec une perte accrue d'albumine.
Si une insuffisance rénale se développe, l'urine est presque transparente, sa densité est réduite, il y a une prédominance de la diurèse nocturne sur la journée. Avec la rétention d'eau dans le corps, le débit quotidien d'urine diminue. Une diminution de la capacité de filtration est déterminée par la libération de créatinine. Lorsqu'une infection bactérienne est attachée, des leucocytes en quantité accrue peuvent être détectés.
Examen immunologique
Il est utilisé pour le diagnostic différentiel de la vascularite et des maladies similaires. Les indicateurs donnés dans le tableau sont le plus souvent déterminés:
| Dans les maladies auto-immunes et rhumatismales, les classes A, M et G sont augmentées dans une plus grande mesure. | |
| Apparaît dans les maladies du tissu conjonctif, qui incluent la vascularite. | |
| Anticorps contre le cytoplasme des neutrophiles (signe très informatif) | Ce sont des protéines (immunoglobulines A et G), qui agissent contre le contenu des cellules sanguines neutrophiles, augmentent la vascularite primaire de nature auto-immune; si les vaisseaux moyens et petits sont affectés, ils détectent des anticorps dirigés contre des enzymes - protéinase 3 et myéloperoxydase. |
| Caractéristique de l'inflammation vasculaire cryoglobulinémique. | |
| Pour confirmer ou exclure le syndrome des antiphospholipides. |
De telles études sont obligatoires pour tous les patients présentant une inflammation vasculaire systémique suspectée de nature allergique ou auto-immune. Ils sont également réalisés au cours du traitement pour évaluer son efficacité et corriger ou annuler le traitement. L'augmentation des indicateurs de phase aiguë au stade de la rémission des manifestations cliniques montre la possibilité d'une rechute de la maladie.
Comment déterminer autrement si une vascularite est présente
Pour clarifier le stade et la prévalence de la vascularite, les patients reçoivent des diagnostics supplémentaires sous la forme d'une angiographie. Il est indiqué pour de telles maladies:
- panartérite nodulaire - avant une biopsie ou s'il est impossible de la réaliser pour identifier les anévrismes qui menacent de saignement;
- thromboangéite oblitérante et syndrome de Takayasu - pour étudier la microcirculation, la circulation sanguine dans les poumons, le cœur et les reins.
De plus, pour déterminer la lésion du réseau vasculaire, une échographie en mode de balayage duplex peut être recommandée. Avec la granulomatose de Wegener et la panangiite microscopique, un examen aux rayons X du tissu pulmonaire est montré. Pour étudier la prévalence des lésions vasculaires dans ces maladies et l'artérite de Takayasu, une imagerie par résonance magnétique ou une tomographie par compilateur est réalisée.
La méthode la plus précise pour diagnostiquer la vascularite est la biopsie tissulaire. Lors de l'examen d'échantillons de tissus, vous pouvez trouver les changements décrits dans le tableau.
| Dépôt d'immunoglobulines de classe A et de complexes immuns circulants sur la membrane interne et dans la paroi des petits vaisseaux, microthrombose, certains des éléments sanguins s'étendent au-delà des artérioles et des veinules. | |
| Dépôt de composés antigène-anticorps dans la couche interne des artères, lésions multiples, inflammation granulomateuse. | |
| Polyangéite microscopique | lésions des capillaires et des artérioles des reins, des poumons et de la peau, nécrose sans formation de granulomes. |
Le diagnostic de la vascularite vise à déterminer la maladie, ainsi que le degré d'activité du processus inflammatoire. Cela est nécessaire pour la sélection correcte des dosages d'hormones et de cytostatiques. Utiliser des tests sanguins et urinaires généraux, des études du complexe rénal et hépatique, des tests immunologiques.
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Et voici plus sur la vascularite dans le lupus.
Pour étudier la prévalence des lésions du réseau vasculaire, une angiographie, une échographie avec échographie Doppler, des méthodes d'examen aux rayons X et tomographique sont présentées. Avec un haut degré de précision, le diagnostic peut être fait à l'aide d'une biopsie.
Regardez la vidéo sur la vascularite cutanée:
Test sanguin de vascularite quelle est la norme
La vascularite est une maladie dans laquelle les parois des vaisseaux sanguins deviennent enflammées. Les raisons de son apparition ne sont pas connues, mais il existe une hypothèse selon laquelle elle se manifeste en raison de l'interaction de 3 facteurs: un faible héritage génétique, de faibles conditions de vie, une infection à staphylocoques ou herpès. La génétique est le facteur principal, et le reste - provoque le développement de la maladie.
Il n'a pas de symptômes spécifiques et se présente généralement avec une éruption cutanée, de la fièvre et un malaise général.
La vascularite est de 2 types: primaire et secondaire. Dans le premier cas, c'est une maladie indépendante. Dans le second - une complication:
- infection virale ou bactérienne (hépatite, herpès, syphilis, tuberculose);
- maladies du système cardiovasculaire;
- maladies pulmonaires: bronchite, asthme;
- polyarthrite rhumatoïde, goitre toxique diffus, sclérose en plaques;
- aliments, allergies aux médicaments.
La classification suivante de la vascularite est souvent trouvée dans la littérature médicale:
- maladie hémorragique ou de Schönlein - Henoch;
- allergique;
- nodulaire;
- Granulomatose de Wegener;
- aortoartérite non spécifique ou maladie de Takayasu.
Il prend en compte les causes de l'apparition de la maladie, ses manifestations et leur localisation, ainsi que la classe des vaisseaux affectés.
Types de diagnostic et préparation
Le thérapeute est le premier médecin à consulter en cas de symptômes désagréables. Il réfère généralement le patient à un rhumatologue, un médecin spécialisé dans la vascularite. Les diagnostics qui leur sont attribués vous permettent de déterminer avec précision la cause de la maladie. Il comprend:
- analyses sanguines générales et biochimiques;
- Analyse d'urine;
- recherche immunologique;
- examen allergologique;
- biopsie;
- angiographie;
- examen échographique des cavités d'organes;
- imagerie par résonance magnétique et calculée (TDM et IRM);
- électrocardiographie et échocardiographie.
Pour s'assurer qu'il n'y a pas de distorsions dans les résultats des analyses de sang et d'urine, le patient ne doit pas manger ni boire avant de prendre le matériel. Il est également déconseillé de manger des myrtilles, des carottes, des betteraves, des aliments salés ou épicés 12 heures avant le prélèvement d'urine. Ils influencent fortement 2 paramètres étudiés - la couleur et l'odeur..
Si le médecin a prescrit une analyse biochimique, vous devrez abandonner les aliments gras, l'alcool au moins un jour avant la procédure.
Avant l'ECG, il est conseillé aux hommes aux poils épais de se raser la peau autour de la 4e côte (à partir de la clavicule) le long des bords du sternum et de la moitié inférieure du sein gauche. Cela facilitera le placement des électrodes..
Pour les autres méthodes, aucune préparation spéciale n'est requise..
Test sanguin général et biochimique
Le matériel est prélevé de l'annulaire pour l'analyse générale et de la veine ulnaire (parfois radiale) pour la biochimie.
Au cours d'une étude générale, les valeurs des paramètres suivants sont déterminées:
- vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), nombre, volume moyen;
- niveau d'hémoglobine;
- le nombre de leucocytes et de plaquettes;
- formule leucocytaire.
Un signe qu'un processus inflammatoire se déroule dans le corps est une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, ESR. Ce dernier dépasse la valeur de 10 mm / h chez l'homme et de 15 mm / h chez la femme. Les taux d'hémoglobine et de plaquettes restent inchangés.
La recherche biochimique fournit des informations sur la quantité de 20 protéines, enzymes et hormones différentes produites par les organes.
Pour diagnostiquer une vascularite, il est important de ne connaître que la quantité de deux protéines: le fibrinogène et l'immunoglobuline. S'il est augmenté par rapport à la norme, il s'agit d'une autre preuve de la présence d'un processus inflammatoire..
La présence d'un excès de créatinine (115 μmol / L et plus) indique que la maladie a affecté les reins.
Analyse générale et biochimique de l'urine
Un test urinaire général examine les paramètres quantitatifs et qualitatifs. Dans le premier cas, le nombre de cellules sanguines et de protéines dans l'échantillon est déterminé. Leur apparition dans l'urine est appelée respectivement hématurie et protéinurie..
Dans le second, la transparence, la couleur et l'odeur sont déterminées. Normalement, l'urine est un liquide de couleur paille sans odeur spécifique et sans impuretés.
Un changement de l'une de ces caractéristiques signale des problèmes dans le système urinaire: reins, vessie, uretère.
Les analyses d'urine biochimiques ne sont pas utilisées dans la plupart des cas. Il est principalement utilisé pour détecter la pathologie rénale en déterminant la quantité d'urée, de protéines, de sodium, de chlore et de calcium dans les urines..
Recherche immunologique
Le matériel de test pour cette méthode de diagnostic est le sang veineux. Son but est de déterminer la quantité d'immunoglobulines, d'antistreptolysine, de lymphocytes T, de complexes immuns dans sa composition.
Diagnostic de la vascularite granulomateuse
Le diagnostic de la vascularite granulomateuse comprend la détection du facteur antinucléaire dans le sang du patient sur les cellules HEp-2, des anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles.
Synonymes russe
Facteur antinucléaire (ANF), anticorps antinucléaires, anticorps antinucléaires (ANA), anticorps contre le cytoplasme des neutrophiles, ANCA.
Synonymes anglais
ANCA, anticorps antinucléaires (ANA), substrat Hep-2, ANA-Hep2, anticorps anti-neutrophile / cytoplasme.
Méthode de recherche
Réponse d'immunofluorescence indirecte.
Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?
Comment bien se préparer à l'étude?
- Ne pas fumer dans les 30 minutes précédant l'examen.
Informations générales sur l'étude
Dans la pratique médicale, la détermination dans le sang du patient du facteur antinucléaire sur les cellules HEp-2, des anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles est utilisée pour diagnostiquer la vascularite granulomateuse.
L'étude est recommandée lors de l'examen de patients avec suspicion de vascularite granulomateuse, de détection d'asthme, de sinusite, d'infiltration migratoire dans les poumons, d'insuffisance cardiaque, de myocardite, de purpura, de glomérulonéphrite, d'insuffisance rénale, d'hémorragie gastro-intestinale de nature incertaine, d'ischémie intestinale avec perforation. Et aussi s'il est nécessaire d'établir les causes de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, de la mononévrite, de la polyneuropathie des extrémités, pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies auto-immunes, surveiller l'efficacité du traitement, prédire la probabilité de rechute de la maladie.
La vascularite granulomateuse (syndrome de Churg-Strauss, angiite granulomateuse allergique, granulomatose éosinophile avec polyangéite) est une maladie rare incurable associée à des lésions inflammatoires des vaisseaux sanguins (petit et moyen calibre) localisées dans divers organes du corps. En raison de modifications inflammatoires des vaisseaux, la circulation sanguine dans les organes vitaux (cœur, poumons, reins, cerveau) peut être perturbée.
Le signe clinique le plus courant du syndrome de Churg-Strauss est l'asthme bronchique. Cependant, la maladie se caractérise par une variété de manifestations cliniques: forte fièvre, éruption cutanée, saignements gastro-intestinaux, douleur intense et engourdissement des mains et des pieds..
Les causes exactes du développement de la maladie sont encore inconnues..
Probablement, l'hyperréactivité du système immunitaire dans cette pathologie est provoquée par une combinaison de prédisposition génétique et l'effet sur le corps de facteurs environnementaux (allergènes, certains médicaments). Les facteurs de risque possibles pour le développement du syndrome de Churg-Strauss sont l'âge de plus de 40 ans, l'asthme bronchique ou la rhinite fréquente dans l'histoire.
Il existe 6 critères diagnostiques généralement acceptés pour la vascularite granulomateuse: asthme, augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique de plus de 10%, sinusite, infiltration dans les poumons (éventuellement transitoire), vérification histologique, mononévrite ou polyneuropathie des extrémités. Si 4 signes diagnostiques sur 6 sont présents, on peut dire que le patient souffre de vascularite granulomateuse..
Au cours de l'évolution de la maladie, 3 phases sont distinguées: rhinite allergique et asthme, pneumonie éosinophile ou gastro-entérite, lésion systémique des vaisseaux sanguins avec inflammation granulomateuse.
La phase de vascularite se développe généralement dans les 3 ans à compter de l'apparition de la maladie, cliniquement elle se manifeste par une pathologie des poumons (asthme, pneumopathie), des voies respiratoires supérieures (rhinite allergique, sinusite, polypose nasale), du système cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, myocardite, infarctus du myocarde), peau (purpura, éruption cutanée), rein (glomérulonéphrite, hypertension, insuffisance rénale), polyneuropathie des extrémités, système digestif (saignement gastro-intestinal, ischémie intestinale avec perforation, appendicite, pancréatite, cholestase), fièvre, douleurs musculaires et articulaires.
Il n'existe actuellement aucune étude spécifique pour détecter la vascularite granulomateuse..
Lors de l'examen de patients suspects de syndrome de Churg-Strauss, il est nécessaire de procéder aux examens suivants: une étude dans le sang du patient des anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles (positifs chez 70% des patients), le taux d'éosinophiles, des tests sanguins cliniques et biochimiques, une radiographie pulmonaire simple, une tomodensitométrie des poumons, bronchoscopie, biopsie pulmonaire.
Le traitement de la vascularite granulomateuse est de soutien et vise à obtenir une rémission prolongée et à augmenter la survie de ces patients. Pour cela, les glucocorticostéroïdes, le cyclophosphamide, l'azothiaprine, l'administration intraveineuse d'immunoglobulines, l'alpha-interféron et la plasmaphérèse sont utilisés.
La clé du succès du traitement de ce groupe de patients est le diagnostic précoce de la maladie et la nomination d'un traitement adéquat. En l'absence de traitement, le taux de survie à cinq ans des patients atteints de cette pathologie est de 25%.
À quoi sert la recherche?
- Pour l'examen des patients avec une vascularite granulomateuse suspectée;
- pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies auto-immunes;
- surveiller l'efficacité de la thérapie;
- pour prédire la récidive de la maladie.
Quand l'étude est prévue?
- Si un patient souffre d'asthme, augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique de plus de 10%, sinusite, infiltration dans les poumons (éventuellement transitoire), insuffisance cardiaque, myocardite, purpura, glomérulonéphrite, insuffisance rénale, saignement gastro-intestinal de nature incertaine, ischémie intestinale avec perforation;
- s'il est nécessaire d'établir les causes de fièvre, de douleurs musculaires et articulaires, de mononévrite ou de polyneuropathie des extrémités.
Que signifient les résultats?
1. Facteur antinucléaire
2. Anticorps contre le cytoplasme des neutrophiles
Test immunologique pour la vascularite, comment se fait-il, décodage
Les tests immunologiques sont le principal type de diagnostic des maladies auto-immunes, ce qui permet de déterminer la présence d'anticorps spécifiques à un type particulier de pathologie.
Qu'est-ce que la vascularite
La vascularite est un concept qui combine les processus d'inflammation de nature auto-immune dans les parois des vaisseaux sanguins..
La principale cause de développement est une modification de la structure du tissu vasculaire au niveau antigénique..
Il est classé sous différentes formes, en fonction du foyer de la lésion et des symptômes spécifiques de la lésion:
- hémorragique;
- systémique;
- allergique;
- urticaire.
Le diagnostic de la maladie est effectué par un rhumatologue. Pour établir ou confirmer le diagnostic, un certain nombre de mesures diagnostiques et de tests de laboratoire doivent être effectués.
L'examen d'un patient pour une vascularite à l'aide de méthodes immunologiques est effectué afin d'identifier la composition / la quantité d'immunoglobulines, le titre d'une protéine spécifique (anstreptolysine O) et les complexes immuns.
Sur la base des résultats obtenus, un diagnostic est posé et un traitement approprié est prescrit..
Tests inclus dans l'examen de la vascularite
Les tests de laboratoire obligatoires pour confirmer la maladie sont:
- Une numération formule sanguine complète (sang veineux ou capillaire) est effectuée pour détecter le processus inflammatoire, la concentration d'hémoglobine et le nombre de globules rouges. L'analyse comprend l'ESR, le calcul quantitatif et l'évaluation qualitative des plaquettes et la formule des leucocytes. Avec la vascularite, le nombre de leucocytes, de plaquettes augmente, l'ESR s'accélère et un déplacement de la leucoformule vers la droite est révélé.
- Paramètres biochimiques: fractions protéiques, urée, créatinine, glucose et transaminases. Échantillon de test - sang veineux.
- Un coagulogramme est une analyse tout aussi importante, car elle vous permet d'évaluer l'hémostase interne. Les études comprennent le fibrinogène, le temps de prothrombine et l'INR.
- Tests immunologiques: fractions d'immunoglobulines en pourcentage, antistreptolysine-O (un marqueur de l'infection streptococcique), rapport des lymphocytes T au volume sanguin total. La maladie étant souvent associée à une insuffisance rénale, il est conseillé d'utiliser les tests suivants: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
- Analyse d'urine générale et microscopie des sédiments. Lors de l'étude des propriétés physiques et chimiques, la présence d'érythrocytes frais ou modifiés peut être détectée. Les protéines augmentent, des cristaux et des sels apparaissent, mais le résultat doit être interprété en conjonction avec d'autres tests de laboratoire.
Un rôle particulier est donné aux types de diagnostics immunologiques. Les résultats disent:
- sur la présence de la maladie;
- sur l'état du corps du patient;
- à propos de la réaction défensive.
Un moyen tout aussi efficace de détecter une maladie est d'obtenir une biopsie - un fragment de tissu de la paroi vasculaire.
Les indications
Les études sont prescrites en présence de symptômes spécifiques:
- douleurs articulaires et musculaires;
- hémorragie sous-cutanée;
- taches hémorragiques et démangeaisons de la zone touchée;
- formations de vessie sanglantes.
Des analyses sont prescrites pour la glomérulonéphrite. La maladie peut résulter d'une complication d'une maladie auto-immune des vaisseaux sanguins.
Les tests immunologiques aident à identifier la forme de vascularite, à établir une cause possible de la pathologie.
Qui attribue l'étude, où la mener
L'aiguillage pour des tests généraux est émis par un médecin.
Une étude plus détaillée de la maladie est réalisée par un rhumatologue. Ceux-ci inclus:
- immunologie;
- biopsie;
- tests d'allergie.
Les tests peuvent être effectués dans une polyclinique, un laboratoire privé ou un centre médical.
Comment préparer
L'étape préanalytique du test immunitaire comprend les points suivants avec le respect obligatoire de chacun:
- le sang est donné à jeun;
- le jour de l'accouchement, vous ne devez pas faire d'exercices physiques;
- le dernier repas doit avoir lieu au plus tard à 20h00;
- comme le sang est prélevé dans la veine cubitale, il ne sera pas superflu de boire un verre de thé chaud ou d'eau.
Remarque! Le sang pour les études immunologiques est collecté, ainsi que pour les études cliniques générales.
Décoder les résultats
En l'absence de maladie dans le sang humain, il n'y a pas d'anticorps de complexes immuns, de protéines spécifiques et d'autres anomalies caractéristiques.
Avec une augmentation des paramètres suivants, le diagnostic est confirmé:
- le rapport des fractions protéiques est perturbé et l'albumine en prend plus;
- l'antistreptolysine-O est supérieure à 200 U / ml;
- lymphocytopathie T modérément exprimée;
- augmentation des anticorps contre l'endothélium et l'antineutrophilie;
- du côté de la biochimie, on note une augmentation des protéines, de la créatinine et de l'urée;
- des éléments façonnés (leucocytes et érythrocytes) peuvent être trouvés dans l'urine;
- dans le sang rouge sans changement (l'hémoglobine et le nombre d'érythrocytes ne changent pas), des changements sont moins souvent observés dans la valeur de l'hématocrite;
- ESR augmente;
- une leucocytose avec un déplacement vers la droite est enregistrée;
- la thrombocytose et la microscopie d'un frottis sanguin révèlent des plaquettes agglutinées.
Ces écarts sont interprétés en combinaison avec des méthodes d'examen instrumentales et uniquement par un rhumatologue.
Examens supplémentaires
En plus des tests de laboratoire, le diagnostic de la vascularite est effectué par des types d'examens supplémentaires, qui permettent de révéler le tableau complet.
Méthodes couramment utilisées:
- diagnostic échographique des organes abdominaux et des reins;
- Échographie Doppler des vaisseaux sanguins;
- CT scan;
- dans un processus difficile, une IRM est réalisée;
- ECG et ECHOKG;
- angiographie par contraste;
- Rayons X (moins courants, mais utilisés à des fins de diagnostic).
En outre, le médecin examine attentivement les antécédents du patient et procède à un examen externe..
: diagnostic et traitement de la vascularite
Vascularite hémorragique
La vascularite hémorragique est une inflammation aseptique systémique des vaisseaux de la microvascularisation avec une lésion prédominante de la peau, des articulations, du tractus gastro-intestinal et des glomérules rénaux. Il se manifeste par des symptômes d'éruption hémorragique ou urticarienne, d'arthralgie, de syndrome de douleur abdominale, d'hématurie et d'insuffisance rénale.
Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques, les données de laboratoire (sang, urine, coagulogramme), l'examen du tube digestif et des reins. Le traitement principal de la vascularite est un traitement avec des anticoagulants, des angiagrégants. Dans les cas graves, une hémocorrection extracorporelle, une glucocorticoïde, un traitement anti-inflammatoire et cytostatique sont utilisés.
D69.0 Purpura allergique
La vascularite hémorragique (HB, maladie de Schönlein-Henoch, purpura allergique, toxicose capillaire) est aujourd'hui l'une des maladies hémorragiques les plus courantes. Il s'agit essentiellement d'une vascularite allergique de nature superficielle avec des lésions des petites artérioles, des veinules et des capillaires..
Dans la Classification internationale des maladies (CIM), la maladie est appelée «purpura allergique». La maladie de Schönlein-Henoch survient principalement dans l'enfance - de 5 à 14 ans. La prévalence moyenne chez les enfants de cet âge est de 23 à 25 cas pour 10 000. Les personnes âgées de 7 à 12 ans sont les plus sensibles à la maladie.
Chez les enfants de moins de 3 ans, seuls des cas isolés de purpura sont connus..
Les aspects étiologiques n'ont pas été complètement étudiés, on sait seulement que dans la plupart des cas la pathologie est de nature infectieuse-allergique. Il y a une dépendance saisonnière - l'incidence la plus élevée est enregistrée pendant les saisons humides et froides. Des observations à long terme ont permis d'identifier les facteurs déclencheurs communs précédant le développement des manifestations cliniques. Ceux-ci inclus:
- Maladies infectieuses. Chez la plupart des patients, la manifestation d'une vascularite est précédée d'une infection aiguë des voies respiratoires (trachéobronchite, amygdalite, rhinopharyngite). Le plus souvent, le streptocoque β-hémolytique, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adénovirus, HSV types 1 et 2 peuvent être isolés à partir d'écouvillons nasopharyngés. Une minorité d'enfants malades sont infectés par le cytomégalovirus, le virus Epstein-Barr, la chlamydia, la mycobacterium tuberculosis, le virus de l'hépatite B.
- Thérapie médicamenteuse. En rhumatologie, des rapports font état du développement d'une vascularite hémorragique dans le contexte de l'utilisation d'agents pharmacologiques: antibiotiques (pénicillines, macrolides), AINS, agents antiarythmiques (quinidine). Les phénomènes de purpura allergique peuvent être provoqués par une vaccination prophylactique réalisée immédiatement après une infection virale respiratoire aiguë.
- Charge allergique. Dans l'histoire des patients atteints d'hépatite B, il existe souvent des indications de la présence de divers types d'allergies (médicaments, aliments, rhume). Les patients souffrent souvent de dermatite allergique, de rhume des foins, de rhinite allergique ou de manifestations de diathèse catarrhale exsudative.
- Autres causes endogènes et externes. L'hypothermie, l'insolation excessive, les piqûres d'insectes et les blessures peuvent être parmi les facteurs de production. Chez certains patients, la manifestation de la maladie se produit dans le contexte de la grossesse, du diabète sucré, des tumeurs malignes, de la cirrhose du foie.
Dans de nombreux cas, le facteur causal à l'origine de la vascularite n'a pas été établi. Un certain nombre d'auteurs suggèrent que l'effet de facteurs provoquants ne conduit au développement d'une vascularite hémorragique que dans les cas où elle est réalisée dans le contexte de la prédisposition génétique du corps aux réactions immunitaires hyperergiques.
Le mécanisme de développement de la vascularite hémorragique est basé sur la formation de complexes immuns et une augmentation de l'activité des protéines du système du complément.
En circulant dans le sang, ils se déposent sur la surface interne de la paroi de petits vaisseaux (veinules, artérioles, capillaires), lui causant des dommages avec l'apparition d'un processus inflammatoire aseptique.
L'inflammation de la paroi vasculaire, à son tour, entraîne une augmentation de sa perméabilité, un dépôt de fibrine et des masses thrombotiques dans la lumière du vaisseau, ce qui détermine les principaux signes cliniques de la maladie - syndrome hémorragique cutané et microthrombose du lit vasculaire avec des lésions du tractus gastro-intestinal, des reins, des articulations.
Dans l'évolution clinique de la capillarotoxicose, on distingue une phase aiguë (période initiale ou exacerbation) et une phase de diminution (amélioration).
Selon les symptômes dominants, la maladie est classée dans les formes cliniques suivantes: simple, rhumatoïde (articulaire), abdominale et fulminante. Selon la nature du cours, aigu (jusqu'à 2 mois.
), hépatite B prolongée (jusqu'à six mois) et chronique. Selon la gravité des manifestations cliniques, la vascularite se distingue:
- Degré de lumière. L'état des patients est satisfaisant et l'éruption cutanée n'est pas abondante, arthralgie.
- Moyen. L'état du patient est modéré, l'éruption cutanée est abondante, les arthralgies sont accompagnées de modifications des articulations du type d'arthrite, il y a des douleurs abdominales périodiques et une microhématurie.
- Degré sévère. Il y a un état grave du patient, des éruptions cutanées abondantes drainantes avec des zones nécrotiques, un angio-œdème, un syndrome néphrotique, une macrohématurie et des saignements gastro-intestinaux sont observés, le développement d'une insuffisance rénale aiguë est possible.
Pour la clinique du purpura allergique, une apparition aiguë est typique avec une augmentation de la température à des nombres subfébriles ou fébriles. Cependant, il ne peut y avoir aucune élévation de température. Le syndrome cutané est noté au tout début de la maladie et est observé chez tous les patients.
Elle est caractérisée par des éléments hémorragiques maculopapulaires diffus de différentes tailles (généralement de petite taille), qui ne disparaissent pas avec la pression. Dans certains cas, une éruption urticaire survient.
L'éruption cutanée est généralement située symétriquement sur la peau des jambes, des cuisses et des fesses, au niveau des grosses articulations, moins souvent sur la peau des bras et du tronc. La gravité de l'éruption cutanée est souvent corrélée à la gravité de la vascularite. Avec son évolution la plus sévère, la nécrose se développe au centre de certains éléments de l'éruption cutanée et un ulcère se forme.
La résolution de l'éruption cutanée entraîne une hyperpigmentation persistante. Dans l'évolution chronique de l'hépatite B avec des rechutes fréquentes, une desquamation se produit sur la peau après la disparition de l'éruption cutanée.
Le syndrome articulaire se développe chez 70% des patients. Les lésions articulaires peuvent être de courte durée sous forme d'arthralgie légère ou persister pendant plusieurs jours avec un syndrome douloureux sévère, accompagnées d'autres symptômes d'arthrite (rougeur, gonflement) et conduisant à des mouvements limités de l'articulation.
Typique est la nature volatile de la lésion impliquant principalement de grosses articulations, plus souvent le genou et la cheville. Le syndrome articulaire peut apparaître dans la période initiale de vascularite ou survenir plus tard. Elle est souvent transitoire et ne conduit jamais à une déformation articulaire permanente..
Le syndrome abdominal peut précéder ou accompagner les manifestations cutanées. Il se manifeste par des douleurs abdominales d'intensité variable - de modérées à paroxystiques, comme les coliques intestinales. Les patients ne peuvent souvent pas indiquer l'emplacement exact de la douleur, se plaignent de troubles des selles, de nausées et de vomissements.
Les abdominaux peuvent apparaître plusieurs fois au cours de la journée et disparaître spontanément ou dans les premiers jours de traitement.
Le syndrome rénal survient chez 25 à 30% des patients et se manifeste par des signes de glomérulonéphrite chronique ou aiguë avec divers degrés d'hématurie. Un certain nombre de patients développent un complexe de symptômes néphrotiques. La défaite d'autres organes dans la vascularite hémorragique est rare..
Il peut s'agir d'une pneumonie hémorragique sous forme de toux avec stries sanguines dans les expectorations et essoufflement, hémorragie dans l'endocarde, péricardite hémorragique, myocardite.
La défaite des vaisseaux cérébraux se manifeste par des étourdissements, de l'irritabilité, des maux de tête, des crises d'épilepsie et peut provoquer le développement d'une méningite hémorragique.
Les lésions rénales sont le syndrome le plus persistant de la vascularite hémorragique, peuvent être compliquées par une glomérulonéphrite maligne et une insuffisance rénale chronique.
Dans les cas graves de purpura allergique, des saignements gastro-intestinaux se produisent, accompagnés de vomissements sanglants et de la présence de sang dans les selles, d'une hémorragie pulmonaire, d'une hémorragie dans la substance cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique). Une perte de sang massive peut entraîner un collapsus et un coma anémique.
Les complications du syndrome abdominal sont moins fréquentes et sont représentées par une invagination intestinale, une péritonite, une thrombose mésentérique et une nécrose d'une partie de l'intestin grêle. La fréquence la plus élevée de décès est enregistrée avec la forme fulminante de l'hépatite B.
Lors du diagnostic, le rhumatologue prend en compte l'âge du patient, étudie les étiofacteurs, compare les données cliniques et de laboratoire, exclut les autres maladies. Avec le développement du syndrome rénal, le patient a besoin d'une consultation avec un néphrologue, en présence de douleurs abdominales, d'une consultation avec un gastro-entérologue et un chirurgien. Le panneau de diagnostic comprend:
- Tests hématologiques. Dans l'analyse générale du sang, en règle générale, des signes non spécifiques d'inflammation modérée (leucocytose et légère augmentation de la VS), une augmentation du nombre de plaquettes et d'éosinophiles sont notés. Un test sanguin biochimique montre une augmentation des immunoglobulines A et CRP. Les résultats du coagulogramme sont d'une grande valeur diagnostique. Le manque de données sur un trouble de la coagulation en présence de signes cliniques de syndrome hémorragique témoigne en faveur de l'hépatite B.
- Tests d'urine et de matières fécales. Dans l'analyse de l'urine, une hématurie, une protéinurie, une cylindrurie sont détectées. Les patients atteints du syndrome rénal surveillent les changements dans l'analyse de l'urine, effectuent la biochimie de l'urine, les échantillons de Zimnitsky et Nechiporenko. Pour diagnostiquer les saignements gastro-intestinaux latents, les matières fécales sont analysées à la recherche de sang occulte.
- Diagnostics instrumentaux. Afin d'évaluer l'état des organes cibles, une échographie des reins, USDG des vaisseaux rénaux est effectuée. Pour exclure les causes organiques de saignement du tube digestif et des bronches, il est conseillé d'effectuer une échographie de la cavité abdominale, une gastroscopie, une bronchoscopie.
- Biopsie avec histologie. Dans les cas diagnostiques graves, une biopsie cutanée ou rénale est indiquée. L'examen histologique de l'échantillon de biopsie révèle des changements caractéristiques: dépôts d'immunoglobuline A et de CEC sur l'endothélium et dans l'épaisseur de la paroi vasculaire des veinules, artérioles et capillaires; la formation de microthrombi; la libération d'éléments sanguins à l'extérieur du vaisseau.
La forme abdominale de la vascularite hémorragique doit être différenciée des autres causes qui provoquent l'apparition de symptômes d '«abdomen aigu»: appendicite, pénétration d'ulcères d'estomac, cholécystite aiguë, pancréatite, perforation intestinale dans la colite ulcéreuse, etc. Il est également nécessaire d'exclure le purpura thrombocytopénique en cas de maladies hémorragiques hémorragiques., grippe), leucémie, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Still, glomérulonéphrite aiguë, vascularite systémique.
Dans la phase aiguë de la vascularite hémorragique, les patients doivent suivre le repos au lit et un régime hypoallergénique, limiter leur consommation de liquide et de sel, exclure les antibiotiques et autres médicaments qui peuvent améliorer la sensibilisation du corps. Les principales directions de traitement dépendent des manifestations cliniques, il est donc conseillé de les considérer par syndrome:
- Pour tous les syndromes. La base du traitement de base pour toutes les formes d'hépatite B est la nomination d'agents antiplaquettaires (dipyridamole, pentoxifylline) et d'activateurs de fibrinolyse (acide nicotinique). Les médicaments de ces groupes empêchent l'agrégation plaquettaire, améliorent la microcirculation et la perfusion interstitielle. L'héparine et d'autres anticoagulants sont souvent inclus dans le schéma de base.
- Avec le syndrome de la peau. La thérapie implique l'utilisation de sulfasalazine, colchicine. L'utilisation de la prednisone est toujours une question controversée parmi les médecins. Peut-être sa nomination dans les cas graves d'hépatite B. En l'absence d'effet de la corticothérapie, les médicaments de réserve sont des cytostatiques.
- Avec syndrome articulaire. Les arthralgies sévères sont soulagées par un traitement anti-inflammatoire (indométacine, ibuprofène). De plus, des dérivés d'aminoquinoléine (chloroquine) peuvent être prescrits.
- Avec syndrome rénal. Des doses élevées de glucocorticoïdes et de cytostatiques sont prescrites. Il est possible d'utiliser un inhibiteur de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, l'introduction d'immunoglobulines humaines normales, l'électrophorèse avec de l'acide nicotinique et de l'héparine sur la région rénale. L'insuffisance rénale chronique terminale nécessite une hémodialyse ou une transplantation rénale.
- Avec syndrome abdominal. Le syndrome de douleur intense est une indication de l'administration intraveineuse de prednisone, de rhéopolyglucine, de cristalloïdes. Avec le développement de complications chirurgicales (perforation, invagination de l'intestin), des tactiques chirurgicales sont utilisées.
Une évolution sévère de la maladie est une indication d'hémocorrection extracorporelle (hémosorption, immunosorption, plasmaphérèse).
De nombreux auteurs notent l'inefficacité des antihistaminiques dans le traitement de l'hépatite B. Cependant, leur utilisation peut être justifiée chez les patients ayant des antécédents allergiques..
Lorsqu'une maladie est associée à une allergie alimentaire et à la présence d'un syndrome abdominal, des entérosorbants sont également prescrits.
Les formes légères de vascularite hémorragique ont tendance à guérir spontanément après la première attaque de la maladie - leur pronostic est favorable. Avec une forme fulminante, la mort des patients peut survenir dans les premiers jours suivant le début de la maladie. Le plus souvent, cela est dû à des dommages aux vaisseaux du système nerveux central et à la survenue d'une hémorragie intracérébrale..
Une autre cause de décès peut être un syndrome rénal sévère, conduisant au développement d'une urémie. Afin de prévenir la vascularite allergique, il est recommandé de désinfecter les foyers infectieux chroniques des organes ORL, de vermifuger en cas d'invasions helminthiques, à l'exclusion du contact avec des allergènes connus et de la prise incontrôlée de médicaments.