Quels types d'anesthésie sont utilisés pour la coloscopie et lequel choisir
Un examen endoscopique des intestins est effrayant, désagréable et même très douloureux. Par conséquent, lors de la prescription de diagnostics, les patients réfléchissent sérieusement à la manière d'éviter les sentiments négatifs. L'anesthésie pour la coloscopie se fait de trois manières différentes. Chacun diffère par son efficacité et d'autres nuances.
Il est à noter qu'ils seront anesthésiés dans tous les cas, mais voici comment cela dépend de l'institution, des souhaits du patient et de la disponibilité des indications et des restrictions.
Cette méthode est utilisée gratuitement dans les cliniques publiques dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. L'anus et le coloscope sont traités avec des préparations spéciales de "congélation". À cette fin, les médicaments suivants à base de lidocaïne sont utilisés:
- Xylocaïne;
- Luan;
- Catejel;
- Pommade Dikainovaya.
De telles mesures n'aident pas beaucoup, sauf que la sensibilité de l'anus disparaît. Mais les parois intestinales répondent activement à l'étirement lors du pompage de gaz, au toucher de l'appareil.
Des injections analgésiques de No-shpa ou de Ketorol sont également pratiquées, ou il est recommandé au patient de boire des pilules du même nom. Ils éliminent les spasmes, qui deviennent souvent la cause des tourments, mais ils ne sauvent pas les sensations ci-dessus..
Attention! La douleur pendant une coloscopie dépend de l'humeur psychologique de la personne, de l'expérience du médecin, de l'état des intestins et des caractéristiques individuelles du système nerveux.
Un type unique d'anesthésie qui désactive complètement les récepteurs de la douleur. D'une autre manière, la technique s'appelle le sommeil médicamenteux. Le patient est en effet endormi avec de puissants sédatifs. Il n'y a pas de sensibilité, et la conscience fonctionne en arrière-plan, ce qui vous permet de demander à une personne de se retourner si nécessaire. La mémoire de la procédure est partiellement ou totalement absente.
Pour le sommeil médicamenteux pendant la coloscopie, utilisez le midazolam ou le propofol. Les médicaments de sédation sont relativement sûrs. Administré en injection intraveineuse. Ils agissent pendant une courte période pendant 20 à 40 minutes, ne causent pas de problèmes de santé après et ont également une petite liste de contre-indications et de risques. La récupération du patient prend jusqu'à 2 heures.
La coloscopie sous sédation est réalisée dans de nombreuses cliniques moyennant un coût supplémentaire. Habituellement, le coût de l'anesthésie est à peu près le même que le coût du diagnostic lui-même. Une sédation gratuite est prescrite dans les situations où l'examen de l'intestin ne peut être effectué sans anesthésie:
- Si un enfant ou une personne handicapée mentale subit la procédure. Ces patients ne peuvent pas être responsables de leurs actions, ils répondent activement à la douleur, ce qui entraînera des dommages à la paroi intestinale;
- Les personnes souffrant de graves lésions organiques ressentent de la douleur lors de la manipulation, ce qui constitue en soi un état de choc dangereux;
- Après l'opération, lors de la formation d'adhérences dans l'intestin, il est également impossible de faire un examen sans anesthésie.
Fait intéressant! La coloscopie sous sédation est réalisée en conjonction avec la gastroscopie.
Le sommeil profond, qui est fourni par des stupéfiants, n'est pratiqué que dans un hôpital public pour des indications strictes. En règle générale, une telle anesthésie est choisie pour les patients les plus difficiles. Lorsque l'état de l'intestin est très déplorable, avec plusieurs polypes à enlever, pour les enfants de moins de 12 ans, si une intervention chirurgicale est nécessaire.
L'intervention est réalisée en salle d'opération avec la participation de toute une équipe de médecins. En plus de l'endoscopiste et des assistants, les réanimateurs et les anesthésiologistes surveillent la progression de la coloscopie. Après le diagnostic, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs et laissé à l'hôpital pendant plusieurs jours. Après une anesthésie générale, une personne ne pourra pas se lever pendant une journée, il lui est interdit de boire les premières heures, ainsi que de manger.
Comme l'anesthésie générale est utilisée extrêmement rarement et que l'anesthésie locale n'est pas particulièrement remarquable, nous discuterons des caractéristiques du sommeil médicamenteux. Sous l'action du médicament, les complications suivantes peuvent survenir:
- Vomissement;
- Chute de pression critique;
- Réaction allergique allant jusqu'à œdème pulmonaire et choc anaphylactique;
- Arrête de respirer;
- Insuffisance cardiaque.
Il convient de noter que cela se produit rarement. Mais pour cela, un anesthésiste doit être présent lors d'une coloscopie, il est capable de prendre des mesures adéquates et efficaces pour éliminer les conséquences dangereuses.
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Avec la coloscopie sous anesthésie générale, le risque de complications réelles est principalement associé aux réactions allergiques. Le reste n'existe qu'en théorie, en pratique, cependant, les nausées et les vomissements surviennent rarement après le réveil. La mort de telles drogues est impossible.
Les femmes enceintes ne sont pas immergées dans le sommeil médicamenteux, mais la coloscopie n'est pratiquée que dans les cas extrêmes. Les autres restrictions sont temporaires ou relatives:
- Cardiopathie. Les effets des sédatifs sur la fréquence cardiaque peuvent être désastreux. Prendre une décision avec un cardiologue.
- Insuffisance pulmonaire. L'anesthésie provoque un arrêt respiratoire.
- Troubles mentaux, épilepsie. La sédation agit directement sur le système nerveux, y compris le cerveau. L'utilisation de médicaments entraîne des convulsions, des convulsions, une aggravation de l'état.
- Faiblesse générale. Une diminution des fonctions vitales associée à une anesthésie peut entraîner une hypotension critique.
- La sédation est dangereuse après un AVC.
Pour les enfants, une anesthésie légère est utilisée à partir de 3 ans, mais le médicament et la posologie sont soigneusement sélectionnés en fonction de la taille, du poids et de l'état du petit patient. Les personnes âgées ont également besoin de moins de sédation.
En préparant le matériel, nous avons trouvé des opinions diamétralement opposées sur l'utilisation de la sédation pendant la coloscopie. Pourtant, la plupart des médecins sont en faveur de l'anesthésie sous cette forme. Ils renforcent leur position avec les avantages incontestables du sommeil médicamenteux:
- Le médecin n'est pas dérangé par les cris, les gémissements et les contractions du patient;
- Les intestins sont détendus, ce qui améliore la visibilité et le mouvement de l'appareil;
- Il n'y a aucune chance de percer accidentellement le mur;
- Vous pouvez retirer le polype en toute sécurité et faire une biopsie;
- Les risques des médicaments sédatifs sont minimes, tout comme les effets secondaires;
- Le patient récupère rapidement;
- Il n'y a pas de risque de choc douloureux pour les enfants et les personnes ayant des antécédents graves.
Étonnamment, de nombreux patients sont contre l'anesthésie pendant la coloscopie. Ils ont bien toléré la procédure sans anesthésie et considèrent que l'utilisation de l'anesthésie est un caprice et un préjudice inutile pour la santé. Mais la plupart sont toujours heureux de l'opportunité de subir une coloscopie sans douleur, donc la sédation est préférable. Selon les critiques de ceux qui ont subi la procédure, des effets secondaires, seules une somnolence et une légère confusion ont été observées.
Attention! Vous trouverez également sur le site un aperçu de la coloscopie avec ou sans anesthésie, ce qui est mieux.
La coloscopie sous anesthésie légère n'est pratiquée que pour de l'argent, même dans les agences gouvernementales. Exception pour les patients pour lesquels l'assurance maladie est payée par l'employeur, et il a inclus ce service dans la liste.
La coloscopie dans différentes régions et cliniques coûte de 1 à 7 mille roubles. Le prix de la sédation est de 3 à 10 000. Élimination d'un polype - 1500-3000. En conséquence, le montant pour le diagnostic sous anesthésie est de 5 à 20000 roubles.
Seule la sédation peut soulager la douleur de manière efficace et sûre. Un tel service est fourni exclusivement dans les cliniques où il y a un anesthésiste. L'endoscopiste n'a pas le droit d'utiliser indépendamment des médicaments pour le sommeil médicamenteux. En Europe et aux USA, la coloscopie est réalisée strictement sous sédation..
Aide anesthésique (narcose) pendant la coloscopie
La coloscopie est une procédure d'examen du gros intestin, ainsi que de la partie terminale de l'intestin grêle, à l'aide d'un mince dispositif à fibre optique flexible, composé d'une source de lumière et d'une caméra qui produit une image sur un écran de télévision..
Anesthésie pendant la coloscopie
Différentes cliniques de notre pays utilisent différents types d'anesthésie pour la coloscopie. Il n'est pas rare qu'une coloscopie se fasse sans aucune anesthésie, bien que cette procédure médicale soit assez désagréable et douloureuse. Parfois, une coloscopie est réalisée sous anesthésie locale lorsque la pointe du coloscope est lubrifiée avec un anesthésique local. Cependant, l'anesthésie locale pendant la coloscopie n'offre pas un confort suffisant pour la procédure..
Le type d'anesthésie le plus optimal et le plus couramment utilisé pour la coloscopie dans les pays européens est la sédation. La sédation induit un état de rêve, tandis que l'anxiété et la peur disparaissent, et toutes les sensations sont atténuées autant que possible. La sédation la plus couramment utilisée pour la coloscopie est le midazolam ou le propofol. Ces deux médicaments anesthésiques ont leurs propres avantages et inconvénients. L'avantage du midazolam réside dans le fait que son utilisation n'évoque aucun souvenir de la procédure précédente chez le patient. L'inconvénient du midazolam est qu'il a une période d'éveil plus longue après sa prise. Le propofol permet un réveil rapide après la sédation, au prix d'un certain risque de conserver des souvenirs de la coloscopie passée..
Un autre type de soulagement de la douleur utilisé en coloscopie est l'anesthésie générale (anesthésie), qui éteint complètement la conscience du patient. Si la sédation apporte un confort dans 95 à 99% des cas d'utilisation, l'anesthésie par coloscopie garantit un confort à 100%. Cependant, il ne faut pas oublier que l'anesthésie avec coloscopie est associée à un plus grand risque de complications de l'anesthésie qu'avec les techniques de sédation. Pour l'anesthésie pendant la coloscopie, divers médicaments du groupe des anesthésiques peuvent être utilisés. L'anesthésie pendant la coloscopie ne doit être effectuée que dans une salle d'opération, qui dispose de tout l'équipement nécessaire pour assurer la sécurité totale de la procédure..
Ainsi, effectuer une anesthésie pendant la coloscopie n'est pas rationnel, car le risque de sa mise en œuvre dépasse les risques associés à la procédure de coloscopie elle-même, par conséquent, le plus optimal est de procéder à une coloscopie sous sédation..
Indications de la coloscopie
La coloscopie est le plus souvent pratiquée pour les saignements gastro-intestinaux, ainsi que pour les néoplasmes inflammatoires ou malins suspectés du côlon. En outre, une autre indication de la coloscopie est une diminution non motivée de l'hémoglobine chez les patients âgés..
En coloscopie, une sonde est insérée à travers l'anus dans le côlon pour examiner visuellement l'intérieur de l'intestin. Une coloscopie peut impliquer une intervention chirurgicale, telle que l'ablation d'un polype ou la prise (biopsie) d'une petite partie d'un échantillon de tissu du côlon. Cependant, la coloscopie est le plus souvent réalisée à des fins de diagnostic..
La durée de la procédure est de 15 à 60 minutes.
En général, le risque de développer des complications lors de la coloscopie est extrêmement faible et n'est que d'environ 0,35%. Les complications potentielles de la coloscopie comprennent la perforation, le saignement, le syndrome post-polypectomie, la réaction anesthésique et l'infection. Parmi les complications possibles de l'anesthésie lors de la coloscopie, le développement d'une réaction allergique aux anesthésiques est plus fréquent, ainsi que la survenue de problèmes respiratoires.
Méthodes de soulagement de la douleur pour la coloscopie
Causes des sensations douloureuses lors de la coloscopie
Lorsque la procédure d'examen de la lumière du côlon avec un coloscope est réalisée sans anesthésie ni sédation médicamenteuse, une personne est confrontée à toute une cascade de sensations désagréables et douloureuses. Très souvent, les patients se plaignent d'une sensation de brûlure lors du diagnostic. Les sensations douloureuses commencent à déranger une personne déjà au stade de forcer l'air dans la lumière d'un organe pour améliorer sa visualisation. Un autre facteur dans l'apparition de la douleur est l'avancement de la sonde coloscopique le long de la lumière intestinale.
En règle générale, l'inconfort et les sensations douloureuses quittent la personne après la fin de la procédure. La sévérité de la douleur dépend directement du tonus individuel du muscle lisse gastro-intestinal du patient. Plus le ton est élevé, plus la résistance des muscles est forte lorsque l'air est pompé. Une augmentation de la douleur se produit également lorsque la sonde coloscopique surmonte les courbes physiologiques de l'intestin. Des facteurs tels que le faible poids corporel du patient, le syndrome du côlon irritable précédemment diagnostiqué et un seuil de douleur bas peuvent affecter l'augmentation de l'intensité de la douleur..
Méthodes de soulagement de la douleur
De nombreux patients sur le point de subir une coloscopie ont une peur prononcée d'une éventuelle douleur. C'est la peur qui pousse les gens à rechercher diverses options pour des examens intestinaux indolores. Pour lutter contre l'anxiété, l'inconfort et la douleur lors de la coloscopie, les principaux types de soulagement de la douleur ont été développés pour soulager partiellement ou complètement l'inconfort, tandis qu'une personne peut être à la fois consciente et inconsciente..
Sommeil médicamenteux
L'un des moyens les plus courants d'éliminer l'inconfort et l'inconfort au cours de cette procédure de diagnostic est le sommeil médicamenteux ou la sédation. Les principaux avantages de cette méthode sont:
- Élimination du facteur de stress, de l'anxiété et de la peur d'effectuer une manipulation.
- Convient aux enfants d'âges différents.
- Possibilité d'élimination indolore et sans effusion de sang des polypes, ainsi que d'élimination des foyers de saignement.
- Absence totale d'inconfort lors de l'examen de la lumière intestinale.
- Relaxation complète des muscles lisses, ce qui élimine les dommages traumatiques de la muqueuse intestinale par un coloscope.
Un avantage important du sommeil médicamenteux est que lors de l'utilisation de cette technique, la période d'examen de la lumière intestinale est raccourcie en raison de l'absence d'obstacles sur le trajet du coloscope. La technique de sédation ne peut pas être attribuée aux options d'anesthésie, car avec l'introduction de médicaments, l'effet du sommeil superficiel à court terme est obtenu. Outre les avantages, le sommeil médicamenteux présente des inconvénients. Ces inconvénients comprennent:
- Confusion de conscience après la sortie du sommeil médicamenteux.
- L'effet toxique des médicaments utilisés sur le foie et les reins.
- Risque élevé d'effets indésirables dus à l'administration de médicaments.
Contrairement à l'anesthésie générale, le sommeil médicamenteux a un effet relativement faible sur le système cardiovasculaire, ainsi qu'une courte durée de l'effet. C'est pourquoi, contrairement à l'anesthésie, cette méthode de soulagement de la douleur a moins de contre-indications..
Anesthésie
Pour éliminer complètement toute sensation pendant la coloscopie, il peut être conseillé au patient d'utiliser une anesthésie. L'effet de l'anesthésie peut être obtenu par inhalation ou administration intraveineuse d'anesthésique. L'anesthésie intraveineuse implique l'injection de médicaments tels que Diprivan ou Propofol. Après l'administration de médicaments, le patient est conscient, mais ne ressent rien. Le type d'anesthésie par inhalation est plus souvent utilisé lors de la coloscopie chez les enfants.
L'anesthésique est fourni à travers un masque spécial. Le patient inhale les vapeurs de la substance anesthésique et entre dans l'état de sommeil après 5-6 respirations complètes. L'avantage de cette technique de soulagement de la douleur n'est pas seulement l'absence totale de toute sensation, mais aussi l'absence de souvenirs de la manipulation effectuée. De plus, la durée d'un examen visuel d'un organe sous anesthésie est réduite en moyenne de 25%. Si l'anesthésie a été utilisée pour étudier les intestins d'un enfant, cet événement à l'avenir éliminera l'apparence de la peur des médecins et de la douleur.
Les anesthésiques administrés par inhalation ou par voie intraveineuse stimulent la relaxation des muscles lisses, tout en facilitant le passage du tube coloscopique à travers l'intestin. Malgré les avantages évidents, cette méthode de soulagement de la douleur ne passe pas sans laisser une trace pour le corps du patient. Les médicaments utilisés sont durs pour le corps et exercent une pression accrue sur le foie, les reins et le système cardiovasculaire. La technique de l'anesthésie générale est indispensable si le patient doit faire une biopsie sans douleur ou retirer des polypes.
Anesthésie locale
Une autre option pour minimiser les sensations désagréables et douloureuses lors de la réalisation de cette étude est l'anesthésie locale. Cette technique consiste à appliquer des pommades ou des gels anesthésiques locaux sur la zone anale, ainsi qu'une sonde coloscopique. Au fur et à mesure que le coloscope avance, l'anesthésique local sera uniformément réparti sur la lumière intestinale, ce qui se traduira par un effet dit de congélation..
Les anesthésiques locaux ne soulagent pas une personne de l'anxiété et de la peur de la procédure de diagnostic, mais ils réduisent considérablement l'inconfort lors de l'insertion et de l'avancement d'une sonde coloscopique. La plupart des types d'anesthésiques locaux contiennent de la lidocaïne, qui bloque la transmission des impulsions douloureuses. Comme les avantages de cette technique de soulagement de la douleur, on peut noter que les médicaments ne sont pas absorbés dans la circulation systémique, n'ont pas d'effet néfaste sur les organes et les systèmes et ne provoquent pas d'intoxication médicamenteuse du corps..
Lors de l'utilisation de médicaments anesthésiques locaux, la personne reste consciente et n'a pas de problèmes de mémoire.
Médicaments d'anesthésie
L'industrie pharmaceutique moderne produit un grand nombre de noms de médicaments qui sont utilisés avec succès pour divers types de soulagement de la douleur pendant la coloscopie. Selon le type d'anesthésie choisi, les noms de médicaments suivants sont utilisés:
- Anesthésie générale par inhalation (morphine, norépinéphrine, fentanyl, midazolam, thiopental).
- Anesthésie intraveineuse générale (Alurat, Thiamilal, Butisol, Phénobarbital, Midazolam, Alprazolam, Diazépam).
- Anesthésie locale (pommade Dicain, Katejel, gel Luan, gel de xylocaïne).
Préparation psychologique
De nombreux patients à qui un examen visuel de la lumière intestinale a été assigné à l'aide d'une coloscopie éprouvent de la peur et un inconfort psycho-émotionnel, qui sont dus à la peur des sensations désagréables et de la douleur, de la timidité et d'autres facteurs. La préparation psychologique permet de réduire l'inconfort psychologique et de positionner le patient pour subir cette manipulation diagnostique..
Cette activité comprend une conversation médecin-patient, au cours de laquelle le médecin spécialiste informe la personne de l'importance de la coloscopie, des avantages et des objectifs de la méthode. Le patient reçoit des informations sur les étapes de l'étude, ainsi que sur les règles de comportement avant le moment de l'étude, pendant le diagnostic et après celle-ci. La tâche principale du médecin est de transmettre au patient des informations sur la sécurité de ce type de diagnostic, ainsi que de le convaincre de l'absence totale de motifs de peur et de gêne..
Une alternative indolore à la coloscopie
Si une personne n'a pas d'indications directes pour effectuer un examen coloscopique, l'une des alternatives diagnostiques peut lui être proposée. D'autres méthodes d'évaluation de l'état de l'intestin sont utilisées si le patient a des contre-indications directes à la coloscopie ou s'il n'est pas nécessaire de faire une biopsie et d'éliminer les polypes. Des méthodes alternatives d'examen intestinal seront présentées ci-dessous..
Imagerie par résonance magnétique
L'imagerie par résonance magnétique n'est pas une alternative complète à la coloscopie. Le plus souvent, cette méthode est prescrite en complément. En utilisant l'IRM, il est impossible d'évaluer en détail l'état de la muqueuse intestinale. En règle générale, en utilisant l'IRM, il est possible d'examiner la région pelvienne, le milieu de l'intestin et les sections terminales du côlon..
Si l'imagerie par résonance magnétique est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste, les médecins spécialistes sont en mesure d'identifier la localisation des néoplasmes bénins et malins, des foyers d'inflammation, des polypes, ainsi que des lésions érosives et ulcéreuses.
Si les défauts de la muqueuse sont bénins, l'IRM ne peut pas les identifier..
Tomodensitométrie
Si, pour une raison quelconque, les médecins sont incapables de prescrire une coloscopie à un patient, ils préfèrent utiliser la tomodensitométrie comme alternative. Cette technique appartient aux méthodes de diagnostic par rayons X. Avec l'aide de la tomodensitométrie, il n'est pas possible d'identifier de nombreux changements pathologiques dans la muqueuse intestinale. De plus, pendant la procédure, le corps du patient est exposé à une exposition aux radiations. Pour augmenter le contenu de l'information, il peut être conseillé au patient d'effectuer une tomodensitométrie avec une substance radio-opaque.
Irrigoscopie
Le rayonnement X est également utilisé pour effectuer un examen irrigoscopique. Afin d'améliorer la visualisation de l'organe examiné, le patient reçoit un lavement utilisant du sulfate de baryum, qui agit comme un composant radio-opaque. Lors de l'utilisation de l'irrigoscopie, les médecins spécialistes sont en mesure d'évaluer l'état fonctionnel des plis intestinaux, l'élasticité de l'intestin, ainsi que la structure de la membrane muqueuse de l'organe. Avant d'effectuer l'étude, le patient se voit prescrire un certain nombre de mesures pour nettoyer la lumière intestinale des restes d'aliments digérés et de mucus. Pour cela, il est recommandé de suivre un régime protéiné pendant plusieurs jours et d'effectuer un lavement nettoyant la veille de la journée d'étude. Avant de prendre une série de clichés d'observation, une solution de sulfate de baryum est injectée dans le rectum.
Endoscopie par capsule
La technique de l'endoscopie par capsule a beaucoup en commun avec la technique classique de coloscopie, mais contrairement à la coloscopie, un examen visuel de la lumière intestinale est réalisé non pas à l'aide d'une sonde, mais à l'aide d'une petite capsule. Chacune de ces capsules possède une caméra vidéo intégrée et un capteur qui permet à l'image d'être transmise au moniteur en temps réel. Lors de l'utilisation de l'endoscopie par capsule, les médecins spécialistes évaluent avec succès l'état du jéjunum et de l'iléon, ainsi que des parties supérieures et distales de l'organe. Pour que la capsule miniature ne rencontre aucun obstacle sur son chemin, 24 heures avant le début du diagnostic, il est conseillé au patient d'arrêter de manger des aliments rugueux et difficiles à digérer et de prescrire un nettoyage intestinal à l'aide du médicament pharmaceutique Fortrans ou d'un lavement.
Pendant l'examen, un dispositif spécial est attaché aux vêtements du patient, qui enregistre les signaux générés par la capsule. De plus, il est conseillé à la personne d'avaler le dispositif de diagnostic avec une petite quantité d'eau. Après de telles manipulations simples, le patient est autorisé à quitter l'établissement médical et à commencer à effectuer des tâches de routine. Le retrait de la capsule diagnostique du corps est effectué spontanément, pendant l'acte de défécation. Après la sortie de la capsule, elle doit être donnée à un médecin spécialiste et attendre les résultats de l'étude..
Les inconvénients de cette technique de diagnostic incluent le coût élevé et la possibilité de ne pas la réaliser dans toutes les cliniques..
Échographie
L'examen échographique de l'intestin peut être considéré comme l'un des plus sûrs et des plus confortables. Lors de la manipulation diagnostique, le patient est en position horizontale sur le canapé et le médecin spécialiste effectue des examens d'organes à l'aide d'un transducteur à ultrasons. Si cela est indiqué, il peut être conseillé au patient d'utiliser la technique d'échographie transrectale. Cette méthode consiste à insérer une sonde à ultrasons oblongue directement dans le rectum. En règle générale, une échographie transrectale est prescrite si un cancer de l'intestin est suspecté..
Avis des patients
Les opinions des patients subissant des examens coloscopiques de l'intestin avec et sans anesthésie sont partagées. Les patients dont le seuil individuel de sensibilité à la douleur est bas préconisent activement l'utilisation de techniques de soulagement de la douleur, tandis que ceux qui sont plus résistants à la douleur recommandent de ne pas recourir à l'anesthésie..
Evgeniy, 28 ans:
«J'ai un faible seuil de sensibilité, il m'a donc été recommandé de consulter un anesthésiste, suivi d'une introduction aux médicaments pour dormir. Le médecin traitant m'a promis qu'après l'administration d'analgésiques, je ne ressentirais aucune gêne ni douleur. En effet, pendant l'étude, je n'ai pratiquement rien ressenti, j'ai seulement ressenti comment le médecin effectuait certaines actions. Peut-être que cette méthode de soulagement de la douleur est devenue une panacée pour moi, puisque depuis l'enfance je ne supporte pas la douleur et je crains toute intervention médicale. ".
Olga, 49 ans:
«Mon médecin traitant m'a informé que j'avais besoin non seulement d'une coloscopie, mais aussi d'une procédure pour enlever un polype dans le gros intestin. Afin d'éviter tout inconfort lors de l'opération, il m'a été conseillé de recourir à l'anesthésie. Étant donné que l'ablation du polype pendant la coloscopie est une procédure simple, il a été décidé d'utiliser la sédation pour soulager la douleur. J'ai été satisfait de cette option d'anesthésie. Comme inconvénient, je peux mentionner des étourdissements et des maux de tête au moment de sortir du sommeil médicamenteux ".
Enseignement médical supérieur.
Université médicale d'État FGBOU VO Rostov, faculté de médecine et de prévention. Médecin en exercice au centre de diagnostic médical.
Comment la coloscopie est-elle réalisée sous anesthésie - 3 méthodes de soulagement de la douleur
La coloscopie avec anesthésie est une direction progressive dans le diagnostic confortable de toutes les parties de l'intestin. Le confort est dû à l'absence de douleur, d'inconfort. Pour le médecin et le patient, l'utilisation de l'anesthésie est d'une part une issue, et d'autre part, elle est à l'origine de difficultés au moment du diagnostic et d'éventuelles complications.
Nécessité d'une anesthésie pendant la coloscopie
La procédure de coloscopie de l'intestin est prescrite aux patients présentant des tumeurs suspectées, des néoplasmes polypes, l'apparition de symptômes atypiques caractéristiques des maladies du tractus intestinal.
L'utilisation de l'anesthésie est due aux facteurs suivants:
- Possibilité d'introduction sans entrave d'un coloscope et d'étude des structures muqueuses;
- Absence de peur, relaxation maximale des sphincters intestinaux;
- Silence: manque de réponses émotionnelles du patient:
- Immobilité absolue.
Tous ces facteurs permettent de mettre pleinement en œuvre le processus de manipulation médicale..
Lors d'un examen coloscopique avec anesthésie, le médecin peut effectuer une procédure de diagnostic sans aucune distraction, en examinant attentivement chaque partie de l'intestin pendant la durée requise.
En plus de la procédure elle-même, une sensation désagréable survient lorsque des atmosphères d'air sont injectées..
L'injection d'air est nécessaire pour les raisons suivantes:
- Visualisation améliorée;
- Lissage des petites rides;
- Capacité de biopsie.
Pour l'injection d'air, une sonde est utilisée, qui est immergée à 2-3 cm de l'anus. Après l'injection, une nouvelle pointe est introduite dans la cavité intestinale, équipée d'une caméra vidéo, d'un éclairage et d'une optique grossissante.
Compte tenu de l'inconfort de la coloscopie, les patients préfèrent effectuer la manipulation sous anesthésie. Cependant, le désir des patients seuls ne suffit pas à recourir à l'anesthésie..
Comment soulager la coloscopie?
La faisabilité de l'introduction de l'anesthésie dépend de l'objectif de l'étude diagnostique, des critères cliniques généraux et de la gravité de la situation pathologique..
Il existe plusieurs types principaux de soulagement de la douleur:
- Anesthésie locale - application de pommade ou de gels avec de la lidocaïne, de la novocaïne sur la pointe;
- Sédation ou sommeil médicamenteux - préservation de la conscience dans le contexte de l'utilisation de sédatifs puissants (découvrez ce qu'est le sommeil pendant la coloscopie ici);
- Anesthésie générale - anesthésie avec un masque à oxygène ou un médicament intraveineux (comment une coloscopie sous anesthésie est-elle plus détaillée ici).
Les médecins préfèrent l'utilisation de l'anesthésie locale, malgré la facilité de manipulation sous sédation ou anesthésie générale.
Cela est dû à un certain nombre de facteurs:
- Manque de contact avec le patient;
- Incapacité à évaluer la réponse à la manipulation;
- La probabilité de dommages à la paroi intestinale.
L'utilisation de l'anesthésie nécessite le statut approprié de la clinique, où il y a:
- réanimateur-anesthésiste,
- salles pour un séjour de 24 heures des patients pour contrôler la récupération de l'anesthésie,
- personnel médical spécialisé.
Après avoir effectué des manipulations diagnostiques, le médecin évalue la nécessité d'une anesthésie.
Quand la coloscopie avec soulagement de la douleur est-elle indiquée??
Le désir du patient de s'endormir et de ne rien ressentir n'est pas suffisant pour effectuer une manipulation à part entière.
Les indications pour la nomination d'une coloscopie avec anesthésie générale comprennent les conditions, caractéristiques et maladies suivantes:
- Enfants jusqu'à 12-14 ans;
- La présence d'adhérences dans l'intestin dans toute localisation de sa longueur;
- Strictures ou rétrécissement prononcé de la lumière intestinale de tout endroit et de toute nature;
- Exacerbation de la maladie hémorroïdaire, réactions inflammatoires aiguës, lésions ulcéreuses focales de la membrane muqueuse (y compris coloscopie d'urgence);
- Troubles mentaux, crises spontanées d'instabilité psycho-émotionnelle, épilepsie;
- Faible tolérance à la douleur, lorsque les patients subissent un choc même avec un échantillon de sang de routine d'un doigt, à la vue de «blouses blanches».
Une anesthésie générale ou une sédation peut également être indiquée à la condamnation du médecin traitant si le patient n'est pas psychologiquement prêt pour la procédure ou s'attend à des réactions inattendues de sa part pouvant interférer avec la procédure..
Restrictions à la détention
Étant donné que les sédatifs et les anesthésiques généraux pèsent lourdement sur le corps, ces méthodes d'anesthésie peuvent avoir un certain nombre de contre-indications:
- Pathologies sévères du cœur et des vaisseaux sanguins;
- Manque de fonction des organes vitaux;
- Processus d'adhésion avec tendance à se développer dans les membranes du côlon;
- Péritonite aiguë;
- Ascite ou liquide libre dans l'abdomen;
- Grossesse (la coloscopie pour les femmes enceintes n'est généralement pas effectuée, sauf dans les situations d'urgence);
- État post-AVC;
- Colite ulcéreuse, sévère.
Si l'état du patient ne nécessite pas d'intervention urgente, une période plus favorable est attendue pour la coloscopie avec anesthésie, ou l'analogue le plus informatif de la coloscopie est prescrit.
Caractéristiques de la coloscopie sans anesthésie
Malgré la possibilité de manipulation sans anesthésie, les médecins considèrent qu'il est préférable de procéder à un examen coloscopique sans anesthésie ou avec l'utilisation d'une anesthésie locale..
Ainsi, un tableau clinique étendu des changements pathologiques dans toutes les parties de l'intestin peut être obtenu:
- Évaluation de la réponse du patient à l'avancement de la sonde dans diverses parties de l'intestin;
- La capacité à suivre les recommandations du médecin lors de la manipulation (changement de posture);
- La possibilité de recevoir une description immédiatement après la manipulation et d'opter pour des diagnostics supplémentaires (une fonctionnalité pour le patient).
La coloscopie est réalisée sous anesthésie locale pour les personnes ayant une psyché stable. Portrait idéal d'un patient: une femme de 30 à 45 ans. Les hommes sont initialement biaisés en faveur de la coloscopie, ils ont donc le plus souvent besoin d'aide avec des analgésiques.
Progression de la procédure
Avant l'examen coloscopique, le patient subit un diagnostic approprié, indiquant la probabilité de développer des maladies intestinales.
A la veille de l'étude, une formation obligatoire est prescrite, qui détermine en grande partie le contenu informationnel de l'étude:
- La transition vers un aliment diététique - un régime sans scories 3-5 jours avant la manipulation. Régime le jour en préparation pour la coloscopie ici;
- Nettoyage intestinal - médicaments ou lavement.
S'il est nécessaire d'administrer une anesthésie, l'anesthésiste parle au patient des réactions allergiques et des opérations précédentes. En même temps, les antécédents cliniques du patient sont évalués.
Remarque! Il est important pour l'anesthésiste de comprendre quel médicament administrer, à quoi s'attendre du patient au moment de l'anesthésie, afin de prévenir les risques de réactions imprévues potentielles. Quelques heures avant la coloscopie, des sédatifs légers tels que Relanium, Seduxen, Midazolam peuvent être administrés.
Algorithme de coloscopie sans douleur
Le patient est placé sur un canapé près du médecin d'un côté approprié. Dans ce cas, les jambes doivent être pliées au niveau des genoux et amenées vers la poitrine. Ensuite, une anesthésie est administrée.
Ensuite, la procédure elle-même commence:
- Traitement antiseptique de l'anus;
- Introduction d'une sonde dans l'anus pour pomper les atmosphères d'air;
- Introduction d'une sonde avec un dispositif optique pour un examen plus approfondi des parties du tractus intestinal;
- Retrait de la sonde et transfert du patient au service pour un retrait supplémentaire et une anesthésie.
Si nécessaire, pendant la procédure, les foyers de saignement sont cautérisés, les néoplasmes polypes sont excisés, une biopsie des tissus altérés est réalisée pour un examen histologique.
Si une coloscopie est effectuée pour les enfants, après la procédure, ils sont laissés à l'hôpital pendant 1 à 2 jours pour exclure les complications à long terme de l'anesthésie. Les adultes, en revanche, peuvent rentrer chez eux après que les principes actifs des sédatifs ont cessé..
Complications et recommandations de base
Si des complications surviennent rarement après une coloscopie sans anesthésie, alors avec une anesthésie générale, les réactions du corps aux médicaments administrés pour la sédation sont considérées comme les principales complications..
Les manifestations suivantes sont considérées comme les principales:
- Nausée et vomissements;
- Chaleur;
- Frissons, transpiration accrue;
- Conscience altérée;
- Réactions allergiques de toute intensité.
Attention! Du côté de l'intestin, on peut noter l'apparition d'un écoulement sanguin de l'anus. Les cliniciens considèrent cependant que ce symptôme est normal, avec un faible écoulement spotting. Un écoulement intense écarlate caractérise une hémorragie interne nécessitant un appel d'urgence.
Une autre complication est l'infection tissulaire, par exemple, en l'absence d'hygiène normale. Fondamentalement, des complications surviennent lorsque les recommandations du médecin et le régime de protection ne sont pas suivis dans les premiers jours après la manipulation, surtout si le but de l'étude était une intervention chirurgicale de n'importe quel volume..
Après l'anesthésie, il est inacceptable de prendre le volant, de retourner au travail, de reprendre ses activités normales. Il est recommandé de rester au lit toute la journée après la fibrocolonoscopie de l'intestin, de manger par petites portions et de boire beaucoup. Si l'état du corps est plutôt faible, il est préférable de passer 1 à 2 nuits dans les murs de l'hôpital, où ils aideront à fournir l'assistance médicale nécessaire.
En savoir plus sur la sédation pour la gastroscopie et la coloscopie dans cette vidéo:
La coloscopie avec anesthésie est un examen minimalement invasif sérieux de l'intestin, qu'il est important de ne réaliser que dans des centres spécialisés dotés de tout l'équipement nécessaire, des lieux de séjour des patients. Si des symptômes aggravants atypiques apparaissent après manipulation, vous devez immédiatement consulter un médecin.
À quelle fréquence vous pouvez faire une coloscopie, lisez notre article.
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Coloscopie de l'intestin sous anesthésie: avis, sommeil médicamenteux, sédation
Coloscopie du sommeil: avantages et inconvénients
La coloscopie est une procédure d'examen interne du gros intestin à l'aide d'une sonde spéciale avec une caméra vidéo. Cette approche vous permet d'identifier les pathologies graves au stade initial de développement. Il est effectué à des fins d'examen visuel, d'examen qualitatif des tissus; au cours de la procédure, du matériel biologique est prélevé sur le site endommagé pour examen (biopsie). La procédure vous permet d'éliminer les néoplasmes bénins - des polypes qui créent des risques de dégénérescence des tissus malins.
L'examen interne de l'intestin avec un coloscope dû à un impact mécanique sur l'intestin est associé à des sensations désagréables pour le patient. L'ouverture de la lumière intestinale est réalisée avec un petit courant d'air. De plus, le degré d'inconfort dépend d'un certain nombre de facteurs:
- manifestation individuelle du syndrome douloureux associé aux caractéristiques du système nerveux;
- tension psychologique et état émotionnel du patient;
- la présence de maladies intestinales qui contribuent à une augmentation de la douleur.
Compte tenu des particularités, une coloscopie est réalisée avec divers degrés de soulagement de la douleur, en utilisant:
- les anesthésiques en gel, qui sont appliqués localement sur l'épithélium intestinal pendant le mouvement de la sonde;
- sédation, plaçant le patient dans un état contrôlé de sommeil superficiel, dans lequel les sensations douloureuses ne provoquent pas d'inconfort physique;
- anesthésie générale, souvent utilisée lorsque des procédures endoscopiques complexes sont nécessaires et lorsque de grandes zones de l'intestin sont endommagées, s'il existe un risque de soulagement insuffisant de la douleur pendant la sédation.
La sédation est considérée comme la meilleure option pour la coloscopie. Les jeunes patients tolèrent librement l'étude sous anesthésie locale et parlent d'un inconfort minimal.
Si, de l'avis du diagnosticien, la procédure s'accompagne d'anxiété du patient, l'anesthésie est définitivement recommandée. Il est nécessaire de fournir non seulement un état confortable du patient, mais également des conditions calmes pour son propre travail, au cours desquelles il ne sera pas nécessaire d'être distrait par des plaintes. Avec la sédation et l'anesthésie générale, une relaxation complète de la couche musculaire de l'intestin est obtenue, les risques de lésions traumatiques mécaniques et de perforation de ses parois sont bien moindres.
Si la sédation a été fortement recommandée au centre lors de l'examen, vous devez accepter cette option de la procédure, malgré l'augmentation du coût du service. En règle générale, les personnes à faible seuil de douleur sont immergées dans un état de sommeil superficiel..
L'avis des médecins
De nombreux patients s'intéressent à la façon dont une coloscopie est effectuée pendant le sommeil. Les revues n'aideront pas à comprendre l'algorithme des actions du personnel médical. La coloscopie est une procédure plutôt controversée et de nombreux médecins ne sont pas d'accord sur la façon de la réaliser. Certains spécialistes préfèrent que les patients restent clairs et travaillent donc avec une anesthésie locale. D'autres, au contraire, pensent que la sédation aide à maximiser le contenu informatif de l'examen..
Quel que soit le type d'anesthésie, il est conseillé aux patients de se préparer soigneusement à la procédure et de suivre toutes les prescriptions des médecins.
Quelle est la différence entre la sédation pendant la coloscopie et l'anesthésie
La méthode d'anesthésie pendant la coloscopie est sélectionnée avant la procédure par un anesthésiste, en fonction des caractéristiques de la condition physique du patient. Une anesthésie locale est réalisée dans tous les examens endoscopiques. À ces fins, la novocaïne et la ledocaïne sont utilisées. Des préparations de gel plus coûteuses à base de celles-ci peuvent être utilisées, se répandant le long des parois intestinales dans la zone du passage du coloscope et fournissant un blocage efficace du syndrome douloureux.
Pour améliorer l'effet, des injections intramusculaires d'analgine et de baralgine sont administrées avant la procédure. En outre, il est recommandé de prendre le sédatif Novopassit et les antiacides avec des anesthésiques quelques jours avant l'étude, par exemple Rennie et Almagel A. Premièrement, c'est ainsi qu'ils cherchent à prévenir une réaction musculaire psychosomatique négative, et deuxièmement, une préparation supplémentaire des parois intestinales pour la future procédure est effectuée.
La relaxation profonde du patient est obtenue pendant la sédation, la procédure d'introduction dans le sommeil médicamenteux à l'aide de médicaments intraveineux Midazolam et Propofol. À la suite de l'action de l'anesthésie, le patient est dans un état de sommeil superficiel, les sensations de l'examen sont émoussées. Ils peuvent apparaître dans les souvenirs après le réveil, mais ils n'auront pas de couleur négative associée à un inconfort sévère..
Si vous souhaitez vous renseigner sur les particularités de la sédation par les patients, interrogez le centre médical sur le médicament utilisé. Le midazolam permet une immersion plus profonde dans le sommeil, la grande majorité des patients n'ayant aucun souvenir du moment de la procédure. Avec l'introduction du propofol, il ne faudra pas plus de 15 à 30 minutes pour se réveiller complètement, mais il y aura des souvenirs assez clairs du processus de recherche.
Le choix du médicament est généralement effectué par le médecin sur la base d'une conversation avec le patient. Les caractéristiques physiologiques individuelles sont également prises en compte. Des médecins expérimentés recommandent l'utilisation de Propofol. La présence d'une légère sensibilité aide le médecin à comprendre si un traumatisme mécanique a été causé par l'endoscope. Ceci est particulièrement important en cas de sténose (rétrécissement) du canal intestinal ou d'autres problèmes avec les parois intestinales.
L'état d'anesthésie générale implique l'immersion du patient dans un sommeil profond, dans lequel il n'y a pas de sensations. Puisque le patient ne peut pas respirer seul, un masque à oxygène est utilisé pour soutenir la fonction respiratoire. Une telle anesthésie est utilisée lors d'opérations abdominales sévères pour éliminer complètement le réveil du patient sur la table d'opération..
L'heure du réveil après l'anesthésie générale dépend de la réponse individuelle du patient. Il faut généralement plusieurs heures pour reprendre conscience..
Au fait
Il existe d'autres méthodes pour examiner les intestins, par exemple:
Sigmoïdoscopie - examen du rectum uniquement avec un rectoscope: un instrument métallique rigide de 30 cm de long, de plus grand diamètre que l'endoscope et avec une optique pire que celle de celui-ci. La méthode était répandue dans notre pays dans les années 80 et 90.
Irrigoscopie - une radiographie de l'intestin après l'injection de baryum avec un lavement. L'évaluation des résultats est trop subjective, cela dépend de l'interprétation que chaque radiologue donne aux ombres qu'il voit dans les images.
La coloscopie par capsule est une étude utilisant une capsule avalée avec une caméra à l'intérieur qui enregistre tout ce qu'elle voit dans les intestins. Cette méthode présente plusieurs inconvénients: la capsule est très chère; lors de son passage dans l'intestin, il n'y a pas de fonction de le gonfler avec de l'air, de sorte que la caméra peut ne pas voir les formations cachées dans les plis; vous ne pouvez pas faire de biopsie - prenez un morceau de tissu pour un échantillon. En conséquence, la méthode n'est pas très informative..
Indications pour la procédure
Il existe des recommandations absolues et relatives pour la coloscopie avec sédation. La décision peut être prise par le patient sur recommandation du médecin s'il existe une possibilité de coloscopie indolore sans sédation, mais pour une raison quelconque, elle est souhaitable.
Les cas suivants sont considérés comme des indications absolues de l'anesthésie générale:
- enfants de moins de 12 ans, vous devez surveiller le choix du médicament sédatif pour les enfants ou effectuer une étude sous anesthésie générale;
- lors de la détermination des adhérences lors d'un examen préliminaire. La fixation de l'intestin avec des adhérences est associée à un traumatisme mécanique lorsque le coloscope traverse l'intestin, ce qui provoque une douleur aiguë accompagnée de spasmes, ce qui est difficile pour les patients;
- patients émotionnels avec un faible seuil de sensibilité;
- en présence de troubles mentaux, lorsqu'il est impossible de garantir le calme du patient lors de l'examen;
- les personnes âgées qui se caractérisent par des sensations de douleur plus prononcées dues à l'âge et une gêne sévère après la procédure.
Veuillez noter qu'avant une coloscopie sous sédation, l'anesthésiste doit faire un test d'allergie et se renseigner sur les procédures et chirurgies antérieures sous anesthésie..
Des avantages supplémentaires
L'examen du corps de cette manière est particulièrement recommandé pour les personnes appartenant au groupe dit à risque. Il s'agit notamment des personnes dont les proches parents ont déjà reçu un diagnostic de cancer, de polypes ou d'autres formations..
La coloscopie sous anesthésie est indispensable pour détecter les lésions malignes à un stade précoce, ce qui est la clé du succès du traitement.
De plus, en utilisant la procédure décrite, vous pouvez:
- prélever des échantillons biologiques de polypes, de tumeurs et d'autres formations pathologiques trouvées dans l'intestin;
- éliminer les saignements dans le rectum;
- retirer les objets étrangers;
- enlever la tumeur.
Tout cela n'est possible que lorsqu'une coloscopie intestinale est réalisée sous anesthésie générale. Les commentaires des patients sur l'efficacité du traitement ne laissent aucun doute.
Il convient de noter que pour les femmes portant un enfant, ainsi que les adolescents de moins de 14 ans, la procédure décrite n'est pas prescrite afin d'éviter d'endommager les organes internes et de risquer de perturber la grossesse.
Se préparer à une procédure sous sédation
La préparation de la procédure avec sédation et anesthésie locale est la même et comprend:
- examen pour découvrir une anamnèse détaillée;
- la conduite de mesures thérapeutiques et prophylactiques, y compris, entre autres, la prise de sédatifs, d'analgésiques et d'anti-inflammatoires;
- un régime végétal léger au moins une semaine avant l'examen;
- vider les intestins des excréments.
Après une intervention endoscopique, afin d'éviter les douleurs post-traumatiques, il est important de réduire la prise alimentaire, de respecter un régime alimentaire, de prendre Almagel A comme anesthésique local et des probiotiques pour restaurer la microflore intestinale.
Recommandations
Le plus souvent, les patients s'inquiètent de savoir comment se préparer correctement à une intervention telle qu'une coloscopie dans un rêve. Les avis contiennent généralement toutes les informations dont vous avez besoin. Mais non moins importante est l'étape de récupération de l'état de sédation. Après le premier réveil, il est important de rester au lit et de prendre beaucoup de boissons chaudes. Les repas doivent être légers et diététiques. En outre, si possible, vous devez exclure la prise de médicaments. Dans certains cas, le patient est laissé à l'hôpital pendant 1 à 2 nuits pour se stabiliser complètement. Aussi, pour la première fois après la sédation, il faut s'abstenir de conduire et de travailler qui nécessite une concentration élevée..
Progression de la procédure
L'intervention endoscopique pour l'examen de l'intestin sans sédation dure environ 40 minutes, avec sédation - 15-20 minutes. Les médicaments anesthésiques sont injectés par voie intramusculaire 15 minutes avant l'examen.
Il faut généralement au patient de 15 à 90 minutes pour récupérer de l'anesthésie, et vous pouvez vous reposer dans une pièce séparée. Lors de l'utilisation d'analgésiques intramusculaires et d'anesthésiques locaux sur recommandation d'un médecin, dans la plupart des cas, les patients ne ressentent pas d'inconfort et peuvent quitter la clinique immédiatement après une coloscopie.
Les cliniques médicales proposent souvent une sédation pour réduire la durée de l'intervention et les complications. Dans le même temps, les patients ayant des indications relatives peuvent choisir le type d'étude à leur discrétion. Les anesthésiologistes recommandent le sommeil médicamenteux pour tous les types d'examens abdominaux dans 100% des cas.
Où se déroule?
Comment se déroule la gastroscopie et la coloscopie du sommeil? Les critiques sur cette procédure aujourd'hui peuvent être trouvées pour la plupart positives. Cependant, seul un proctologue peut prescrire cette étude. Avec un tableau clinique incertain, en règle générale, les consultations de ces spécialistes seront toujours nécessaires:
- cardiologue;
- néphrologue;
- gastro-entérologue;
- hépatologue.
Il est également important que le médecin choisisse le bon analgésique..
Où est effectuée la coloscopie du sommeil? Les cliniques qui proposent cette procédure doivent avoir à leur disposition des unités de soins intensifs, ainsi que des locaux pour le séjour temporaire du patient après l'intervention. Ceci est nécessaire pour les soins médicaux d'urgence en cas de complications..
Complications possibles après coloscopie
Le sommeil médicamenteux est la méthode d'anesthésie privilégiée pendant la coloscopie, car il permet de surveiller l'état du patient en cas de blessures possibles.
Après la coloscopie, vous pouvez rencontrer:
- douleur dans les intestins;
- traumatisme mécanique et dommages aux parois intestinales par le coloscope, qui deviendront une source d'inflammation;
- léger saignement lors de la suppression de l'arrosage;
- indigestion pendant 3-10 jours.
En cas de douleur intense après l'intervention, nous vous recommandons d'appeler une ambulance.