Anoscopie et rectoscopie qu'est-ce que c'est
L'anoscopie est une méthode de diagnostic des maladies du rectum, qui est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un anoscope. La procédure vous permet d'examiner le canal anal à une profondeur de 8 à 10 centimètres. Le diagnostic complète l'examen rectal numérique, qui peut parfois être insuffisamment informatif.
Qu'est-ce qui vous permet d'identifier?
- causes de douleur dans la région anale;
- causes de constipation persistante;
- fissures anales;
- polypes et condylomes;
- hémorroïdes et ses complications (saignements, perforation);
- diarrhée chronique;
- tumeurs rectales;
- fistules rectales.
Préparation de la procédure
Bien que la procédure soit assez simple, une formation spéciale est nécessaire avant l'anoscopie:
- Restriction alimentaire. Lors du diagnostic, les intestins doivent être vidés.Par conséquent, la veille de l'examen, le patient ne doit rien manger 12 heures avant l'examen. Cette règle doit être strictement observée, car avec une vidange incomplète du système digestif, l'étude peut être non informative. Le patient devra répéter la procédure désagréable.
- Purgation. Le soir avant la procédure, vous devez effectuer un lavement nettoyant. La deuxième fois, il doit être terminé plusieurs heures avant l'étude. Si le patient est dans un état grave et qu'il lui sera difficile de supporter des lavements, vous pouvez utiliser un laxatif puissant, par exemple Fortrans. Le médicament est injecté dans le corps 4 fois avec un intervalle de 15 minutes. Pour chaque rendez-vous, le patient reçoit 500 ml de solution, le volume total du laxatif est de 2 litres. Cette procédure vous permet de nettoyer les intestins des matières fécales sans utiliser de lavements..
Procédure pour la procédure
- Le patient est placé dans une position dans laquelle il est commode d'examiner la zone anale: soit est allongé sur le côté, les jambes tirées vers le ventre, soit assis sur une chaise gynécologique.
- Le médecin procède à un examen numérique préliminaire de la région rectale afin d'évaluer l'état de préparation du patient pour la procédure et de trouver des contre-indications à l'examen du rectum.
- Après un examen numérique, un anoscope est inséré dans le rectum à travers l'anus - un appareil endoscopique doté d'un éclairage et d'un équipement optique.
- L'appareil est poussé vers l'intérieur par de lents mouvements circulaires jusqu'à une profondeur d'environ 8 cm.
- L'obturateur est retiré de l'anoscope, après quoi un examen séquentiel de la muqueuse intestinale est effectué.
Lors de la manipulation, le médecin peut évaluer l'état du rectum et du canal anal, détecter les changements pathologiques de leurs parois (hémorroïdes, néoplasmes, processus inflammatoires).
Lorsque l'anoscope est inséré, le patient ne ressent pas de douleur intense, seul un léger inconfort est ressenti lorsque l'appareil passe à travers l'anus. Par conséquent, la procédure ne nécessite pas l'utilisation d'une anesthésie locale..
Contre-indications
- maladies inflammatoires aiguës dans la région rectale (paraproctite purulente, maladie de Crohn);
- hémorroïdes compliquées et troubles vasculaires associés (thrombose des veines hémorroïdaires);
- néoplasmes sténosants du rectum et du canal anal;
- brûlures thermiques ou chimiques de la membrane muqueuse de haute gravité (III et IV);
- fissures anales avec un cours aigu;
- gonflement dans la région anale.
Le groupe de contre-indications comprend également les maladies systémiques dans lesquelles le patient est dans un état grave. Ce sont des infections aiguës avec fièvre sévère, des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins, des troubles pulmonaires.
Toutes les indications listées sont relatives. En cas d'urgence, lorsqu'il existe un risque grave pour la santé du patient, une anoscopie peut être réalisée même en cas de contre-indications.
Différences entre l'anoscopie et la sigmoïdoscopie
L'anoscopie et la sigmoïdoscopie sont utilisées pour diagnostiquer les maladies du rectum. Cependant, les possibilités de ces études diffèrent. Avec l'anoscopie, seuls 8 à 12 centimètres du canal anal sont estimés. Ce segment comprend la région anorectale, dans laquelle se trouvent le plus souvent les hémorroïdes. Mais la lésion du rectum peut être à un niveau plus élevé. Dans ce cas, les capacités diagnostiques de l'anoscopie pour détecter un défaut pathologique ne suffiront pas.
Si nécessaire, les médecins mènent une étude plus détaillée - la sigmoïdoscopie. Il vous permet d'évaluer l'état de la muqueuse rectale sur 20-25 centimètres. Un examen plus approfondi révèle des complications supplémentaires de la maladie, par exemple, la source de saignements intestinaux.
L'étude joue un rôle important dans le diagnostic du cancer rectal, qui se situe souvent dans la région colorectale. Avec l'aide de la sigmoïdoscopie, vous pouvez trouver des fissures anales suffisamment hautes. La détection précoce de ces défauts est très importante, car un traitement correct et rapide vous permet de vous en débarrasser à l'aide de médicaments, tandis qu'un traitement avancé nécessite une intervention chirurgicale. L'étude est réalisée avec suspicion de thrombose d'hémorroïdes, notamment en présence d'hémorroïdes internes.
En général, la sigmoïdoscopie et l'anoscopie diffèrent par la quantité de capacités de diagnostic. L'anoscopie est généralement utilisée comme méthode pour le diagnostic primaire des hémorroïdes. La sigmoïdoscopie est une procédure plus avancée, elle est donc utilisée pour détailler les données et clarifier le diagnostic.
Réalisation et préparation à l'anoscopie
Le médecin fait une conclusion préliminaire sur la base d'un examen externe du patient, l'étude du tableau clinique de la maladie. Pour faire un diagnostic final, vous devez vous familiariser avec les résultats des analyses de laboratoire, des études supplémentaires. Si une personne vient pour identifier la source de sensations désagréables dans l'anus, vous devez trouver le lieu de localisation. Un traitement approprié est prescrit après une série d'examens du patient. L'anoscopie est indiquée lorsque le processus inflammatoire n'est pas diagnostiqué par examen numérique.
Qu'est-ce que l'anoscopie
Une méthode pour diagnostiquer le rectum, qui accompagne la palpation interne précédemment effectuée par le proctologue. L'anoscopie est un examen qui détermine le degré des lésions hémorroïdaires. La méthode vous permet d'identifier les formations malignes du rectum, les courants inflammatoires dans la couche épithéliale de la membrane muqueuse. La méthode instrumentale d'influence sur le passage anal permet d'examiner la surface interne de l'intestin. L'appareil est placé à une profondeur de 10-15 cm, identifie avec précision la localisation de la fistule ou de la masse hémorroïdaire.
Anoscope
L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial appelé anoscope. C'est une épingle métallique lisse et creuse, dépourvue de pièces traumatiques. Le dispositif peut être réalisé dans un boîtier en plastique, étant ainsi un dispositif jetable. En diamètre, un instrument médical mesure jusqu'à un centimètre. L'anoscope est équipé d'un élément d'éclairage pour une meilleure visibilité, qui est fixé avec un adaptateur. L'anoscope est alimenté par le secteur ou fonctionne sur batterie. L'appareil est équipé d'un ligateur - un appareil pour appliquer des anneaux en latex sur les hémorroïdes.
L'anoscope métallique est stérilisé à chaque fois avant utilisation. Il n'est pas nécessaire de stériliser un dispositif en plastique, il est hermétiquement scellé et jeté après utilisation.
L'outil d'analyse optique est lubrifié avec de la glycérine pour réduire l'inconfort pendant la procédure. Le médecin voit les nuances de l'organe, introduit lentement l'appareil, effectuant des mouvements de translation en cercle. Lorsque le médecin a besoin de regarder de plus près la zone rectale, l'appareil se dilate, montrant du mucus.
Lorsqu'il est référé pour une anoscopie
Le but de l'anoscopie est d'examiner la surface interne du rectum, de trouver les zones à problèmes qui causent de la douleur et réduisent la qualité de vie. Quelles raisons servent d'indication pour l'examen à l'aide d'un anoscope:
- Difficulté à déféquer - constipation, diarrhée, douleur;
- Passage de sang, de mucus ou de pus dans les selles;
- Préoccupations concernant les tumeurs cancéreuses;
- La formation de verrues génitales, excroissances polypes;
- Diagnostic de l'inflammation et des hémorroïdes.
L'anoscopie sert de méthode pour effectuer des mesures thérapeutiques, administrer des médicaments exactement sur le site des lésions muqueuses inflammatoires ou hémorragiques.
Contre-indications
La procédure peut être effectuée par n'importe qui. Il n'y a pas de contre-indications pour la valeur absolue. La seule chose qui empêchera le médecin de subir une anoscopie est le stade aigu de la paraproctite ou des hémorroïdes. L'évolution calme de la maladie n'interfère pas avec l'étude.
Lorsqu'il y a un rétrécissement de la valve anale, le canal est difficile à visualiser, il est nécessaire de reporter l'examen. Si l'anus est brûlé (brûlure au deuxième ou au troisième degré), la présence de néoplasmes sténosants est connue, la procédure n'est pas effectuée. Dans d'autres cas, la technique est inoffensive et indolore..
Rectoromanoscopie
La méthode de recherche permet un examen plus approfondi de l'intestin qu'avec une anoscopie. Le dispositif pénètre à une distance de 35 cm Au cours de cet examen, le proctologue voit le rectum et une partie du côlon sigmoïde, des fissures présentes, une prolifération épithéliale, des ganglions et des néoplasmes. La sigmoïdoscopie n'apporte pas de sensations douloureuses, mais sur une base individuelle, le patient peut se voir proposer une anesthésie avec une pommade ou une injection. La durée de l'examen est de quinze minutes.
Au cours de la sigmoïdoscopie, une personne prend une position à la discrétion du médecin, un aspect important est l'absence d'inconfort et de douleur. Cela dépend de la structure du corps, de la présence d'un excès de poids. Le patient se tient debout ou se trouve, le médecin insère l'instrument dans le passage anal par derrière ou par le côté. Ce que le médecin regarde:
- Vaisseaux sanguins;
- Structure muqueuse;
- Couleur de la doublure épithéliale.
L'anoscopie avec l'emplacement supplémentaire des ganglions hémorroïdes ne fournira pas d'informations. Pour voir et comprendre ce qui se passe dans une autre partie de l'intestin, vous devrez appliquer la méthode de rectoscopie. Il aide à différencier les signes de maladies similaires, à remarquer les conditions préalables aux lésions cancéreuses des cellules intestinales. Les manipulations sont effectuées avec un rectoscope. C'est un tube flexible avec lumière et ventilateur.
Lorsque le rectum est suffisamment dilaté pour une bonne visibilité muqueuse, le dispositif est déconnecté et la chambre d'examen est fixée. L'image donne des informations claires sur l'état de la membrane muqueuse, la prolifération de l'épithélium et les néoplasmes possibles. L'image peut être agrandie en cas de doute sur le diagnostic. Le proctologue évalue la coloration du tégument, le relief interne et l'humidité de la membrane muqueuse, la configuration des vaisseaux sanguins et des capillaires.
Ce qu'un médecin doit savoir
Avant de procéder à une rectoscopie, le proctologue interroge le patient sur:
- si la personne est allergique aux médicaments;
- à quelle vitesse le sang s'arrête et coagule après des coupures et des blessures;
- prend les médicaments examinés qui affectent la coagulation sanguine;
- s'il y a une grossesse pendant l'examen (si la patiente est une femme);
- le cycle mensuel des saignements menstruels n'a pas eu lieu.
Les informations doivent être fiables, de sorte que la personne qui se soumet à la sigmoïdoscopie rappelle les médicaments prescrits et la manière dont le sang s'écoule des plaies.
Préparation de la procédure
Ce qui est révélé à l'anoscopie:
- Formations malignes et bénignes;
- Le degré de développement et de localisation des hémorroïdes;
- Fissures anales, cryptes, fistules.
Le médecin peut prélever des tissus pour une biopsie pour un examen histologique, éliminer les polypes hyperplasiques, les condylomes. Les cônes hémorroïdaires subissent une sclérothérapie - l'oxygène est bloqué aux ganglions après l'injection d'un médicament spécial. À la suite du processus inflammatoire, la gaine veineuse se colle, le nœud meurt rapidement. La ligature est réalisée à l'aide d'anneaux en latex: la base de la masse hémorroïdaire est tirée par l'anneau, finit par mourir et est rejetée avec l'appareil. Lorsqu'une fissure anale est trouvée, le médecin fait un blocage thérapeutique.
Comment préparer
L'étude n'est pas difficile, mais une préparation minutieuse est nécessaire. Respect des recommandations diététiques à la veille de l'examen, un lavement nettoyant aidera à examiner la surface du rectum avec une précision millimétrique. Le soir avant l'anoscopie, une personne fait un lavement nettoyant avec deux litres d'eau bouillie. Deux à trois heures avant la procédure, la vidange avec de l'eau doit être répétée pour atteindre la pureté des parois intestinales. L'anus ne doit pas contenir de débris alimentaires et d'excréments.
Au lieu d'un lavement nettoyant, une personne peut appliquer le micro lavement Mikrolax. C'est un liquide local prêt à être utilisé partout où il y a des toilettes. L'effet de l'utilisation de "Mikrolax" se fait sentir en quinze minutes. L'intestin est nettoyé à une distance de trente centimètres, c'est-à-dire que le micro-lavement capture le côlon sigmoïde distal. Pour vous préparer à la rectoscopie, vous devrez utiliser au moins deux tubes avec une solution avec un intervalle entre eux de 5 à 10 minutes.
Aspects intéressants
L'anoscope permet un examen visuel du rectum. De quelles parties l'appareil se compose:
- Le tube est creux à l'intérieur;
- Obturateur;
- Poignée avec instrument optique.
La fibre optique affiche des informations sur le moniteur. Une image claire permet d'examiner l'organe examiné, de comparer l'état de la membrane muqueuse avec la norme. Les lésions de la couche épithéliale sont enregistrées sur l'image, la photo est enregistrée.
Le dispositif médical est équipé d'un évidement pour prélever des échantillons histologiques et effectuer des actes médicaux. Le dispositif est inséré sans douleur dans le canal anal sans endommager la paroi intestinale fine et sensible. Après la procédure, le patient rentre immédiatement chez lui.
Comment se déroule la procédure
Le candidat se tient sur le canapé sur ses genoux et ses coudes. Le médecin suggère également une position couchée dans la chaise gynécologique. Dans les cas graves, une personne est couchée sur le côté, les genoux remontés jusqu'au menton. L'anoscopie est commencée après la palpation anale.
Le médecin s'assure que l'intestin est passable, il n'y a pas de formations sténosantes, d'hémorroïdes au stade de la thrombose. Les gants jetables sont traités par un agent de santé avec une pommade analgésique spéciale. Le médecin sonde l'anus, le sacrum, le coccyx, tout en étudiant les parois du rectum. En cours de route, il y a une analyse de l'état du sphincter, la présence de fissures, y a-t-il des nœuds et peuvent-ils être ajustés.
Après la palpation
Lorsque l'examen par palpation est terminé, il est plus facile pour le médecin de naviguer dans les caractéristiques constitutionnelles du patient. Ensuite, une anoscopie est effectuée. Le médecin insère l'instrument à une profondeur de dix centimètres. L'obturateur vous permet d'insérer facilement l'anoscope. L'extrémité ovale dilate le sphincter anal sans léser les parois intestinales. L'obturateur est retiré après pénétration de l'appareil, son assistance n'est plus nécessaire. Le médecin fait la bonne chose.
Ceux qui ont subi une anoscopie sur eux-mêmes notent l'absence de douleur. Cependant, si pendant la manipulation le patient éprouve une douleur aiguë, l'agent de santé doit être averti et non toléré. Un examen interrompu peut être facilement poursuivi une fois que la source de la sensation désagréable a été éliminée (le médecin choisira l'anesthésie).
Souvent, la procédure s'accompagne d'un inconfort moral, car en plus de l'anus, le travailleur médical demande à se déshabiller sous la taille, ce qui confond la personne. Les psychologues recommandent de se détendre, d'être patient pendant dix minutes et de s'assurer qu'il n'y a pas de maladies oncologiques et proctologiques.
Anoscopie à Moscou - préparation à l'examen et à la procédure
Anoscopie - quelle est cette procédure? L'anoscopie est une méthode de recherche instrumentale non invasive. Ses proctologues de l'hôpital Yusupov l'utilisent pour évaluer objectivement l'état du canal anal.
L'anoscopie n'est pas réalisée sans préparation. Le personnel médical dispense une formation spéciale, prescrite par le médecin. Les patients demandent souvent au médecin: "Anoscopie - ça fait mal?" Les examens de la procédure indiquent que pendant l'étude, le patient peut ressentir un léger inconfort.
Indications et contre-indications de l'anoscopie
Les proctologues de l'hôpital Yusupov effectuent une anoscopie pour tous les patients atteints de maladies de la section terminale du gros intestin sans exception. L'étude permet un diagnostic précoce des hémorroïdes. Le médecin, à l'aide d'un anoscope, précise la localisation et l'état des hémorroïdes, ce qui lui permet d'élaborer un plan de traitement optimal.
Au cours de l'anoscopie, le proctologue est en mesure d'identifier la pathologie suivante:
- Cryptes de la paroi intestinale;
- Inflammation des muqueuses du rectum;
- Néoplasmes bénins et malins;
- Hypertrophie des papilles;
- Les fistules;
- Condylomes;
- Fissures anales;
- Polypes.
Il est nécessaire de subir un examen sous anoscopie si vous présentez les symptômes suivants:
- Inconfort et démangeaisons dans l'anus;
- Brûlure et douleur dans la région anorectale;
- Écoulement de sang, de mucus ou de pus;
- Troubles intestinaux (diarrhée ou constipation);
- Perte d'hémorroïdes sur fond de stress physique.
Les médecins du service de proctologie n'effectuent pas d'anoscopie si les contre-indications suivantes sont présentes:
- Formes aiguës de paraproctite;
- Thrombose des hémorroïdes;
- Rétrécissement de la lumière rectale;
- Tumeurs sténosantes;
- Brûlures du rectum et de la région périanale (au stade aigu);
- Période aiguë de fissure anale.
S'il existe des contre-indications temporaires à l'anoscopie, l'examen du patient est reporté jusqu'à ce que la maladie soit guérie, ce qui n'a pas permis d'effectuer la procédure de diagnostic. Dans certains cas, l'anoscopie diagnostique se transforme en une procédure médicale - un proctologue, qui a identifié une formation dans le rectum, la retire et l'envoie pour un examen histologique. L'anoscopie est utilisée pour diverses procédures thérapeutiques: procédures physiothérapeutiques, administration de médicaments, ligature des hémorroïdes internes, sclérothérapie et élimination des papilles anales hypertrophiées, coagulation des foyers pathologiques.
Se préparer à l'anoscopie
Afin que le médecin puisse examiner qualitativement le rectum pendant l'anoscopie, des préparatifs sont en cours pour l'examen. Les médecins recommandent au patient d'abandonner les aliments gras et d'exclure les aliments qui provoquent la formation de gaz dans les intestins. Le jour de l'examen, l'infirmière met un lavement nettoyant d'un volume de 1,5 à 2 litres. Parfois, les médecins prescrivent des laxatifs. Le patient les prend par voie orale le soir, la veille de l'étude. Si le patient a un faible seuil de sensibilité à la douleur, une injection d'un médicament analgésique lui est administrée par voie intramusculaire. L'anesthésie locale est utilisée en cas de sensibilité accrue à la douleur de l'anus et de la muqueuse rectale.
Pour définir un lavement, utilisez la tasse Esmarch. À la maison, le patient peut utiliser un coussin chauffant en caoutchouc ordinaire avec un tube et une pointe. Le patient remplit le coussin chauffant avec de l'eau chaude du robinet ou de l'eau bouillie. Parmi l'ensemble des pointes, vous devez en choisir un qui est approximativement égal à la taille de votre index et le lubrifier avec n'importe quelle base grasse (huile, vaseline). Ensuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche, pliant les jambes au niveau des articulations de la hanche et les genoux à angle droit (prenez la position dite fœtale). Il est plus pratique de s'allonger sur le sol dans la pièce avec une grande serviette en dessous. La bouillotte doit être placée entre 1 et 1,5 mètre au-dessus du sol. Le robinet doit être fermé. S'il n'y a pas de robinet, vous pouvez simplement plier le tube et demander à l'assistant de le tenir.
Ensuite, avec votre main (selon les sensations), vous devez insérer l'embout lubrifié dans l'anus et le maintenir jusqu'à la fin de l'injection d'eau. Vous pouvez confier l'introduction du conseil à un assistant ou le faire vous-même. Après avoir inséré l'embout, l'assistant libère le tube plié ou ouvre le robinet. Si l'eau ne coule pas, vous pouvez presser un peu le coussin chauffant. Parfois, il arrive que la pointe repose contre les selles et que l'eau ne coule pas. Toute l'eau pénètre dans le rectum en 5 à 10 minutes. Dans ce cas, des sensations de douleur mineures sont possibles, associées à l'expansion de l'intestin avec de l'eau. Après avoir rempli les intestins avec de l'eau, vous devez attendre quelques minutes et vider les intestins dans les toilettes. Une heure plus tard, la procédure est répétée
Vous pouvez vous préparer à l'anoscopie à l'aide de la préparation endofalk. Certains patients tolèrent une telle préparation pour l'anoscopie plus facilement qu'un lavement, d'autres patients ont un goût désagréable du médicament. Le paquet contient 6 paquets d'endofalk. Si le patient pèse 80 kg, il suffit d'acheter 2 emballages du médicament à la pharmacie, si le patient pèse plus de quatre-vingts kilogrammes, 3 paquets du médicament sont nécessaires. Après avoir dissous la poudre dans l'eau, le patient boit la solution. Le médicament n'est pas absorbé dans l'intestin, mais le lave et s'en va.
Deux emballages d'endofalk sont dissous dans un litre d'eau ou de jus clarifié, 3 paquets - dans un litre et demi. Si le proctologue a désigné une anoscopie le matin, vous devez commencer à vous préparer à partir de 17 heures du soir précédant le jour de l'étude. Le patient doit boire 1 verre (250 ml) de la solution toutes les 15 minutes (1 litre par heure). Après avoir consommé toute la solution, l'envie de déféquer apparaît et l'eau de lavage commence à sortir. Une fois la prise endofalk terminée, le patient va aux toilettes pendant encore 1 à 2 heures.
Qu'est-ce que l'anoscopie et comment se fait-elle
Un examen visuel de la muqueuse rectale (anoscopie) est réalisé à l'aide d'un anoscope endoscopique. Il s'agit d'un tube d'une longueur maximale de dix centimètres, équipé d'un guide de lumière. Le diamètre d'une tige métallique lisse ne dépasse pas un centimètre. Le proctologue peut examiner l'une des positions suivantes du patient:
- Sur une chaise gynécologique, couchée sur le dos;
- Allongé sur le côté gauche avec les jambes pliées aux genoux et pressées contre la poitrine;
- S'agenouiller en s'appuyant sur vos coudes.
Le proctologue insère l'instrument dans le rectum avec de légers mouvements circulaires. Le médecin procède à un examen visuel de la muqueuse rectale à moins de dix centimètres de l'anus. La durée totale de l'examen varie de 10 à 15 minutes. Au cours de l'examen, le proctologue prélève un frottis sur la muqueuse rectale. S'il est indiqué, il effectue une biopsie - prenant un morceau de tissu pour un examen histologique ultérieur. À la fin de la procédure, le médecin retire soigneusement l'anoscope.
Traitement des maladies détectées par anoscopie
Après l'anoscopie, le proctologue pose un diagnostic précis et établit un plan de traitement pour la maladie identifiée. Les médecins du département de proctologie adhèrent aux recommandations de l'Association européenne des proctologues, mais abordent individuellement le choix de la méthode de traitement pour chaque patient. Le traitement conservateur est effectué avec les derniers médicaments qui ont un effet efficace et ont un minimum d'effets secondaires.
De nombreuses interventions sont effectuées sous le contrôle d'un anoscope. Les proctologues de l'hôpital Yusupov utilisent les derniers équipements des principaux fabricants mondiaux. Il permet non seulement d'inspecter la muqueuse rectale, mais également d'éliminer le néoplasme. L'opération est réalisée par l'anus, sans violer l'intégrité de la peau de la paroi abdominale antérieure et du périnée. Les cas graves de maladies rectales sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts. Professeurs, docteurs en sciences médicales, médecins de la plus haute catégorie sélectionnent collectivement la méthode optimale de traitement d'un patient. Si les résultats de l'anoscopie ne suffisent pas à établir un diagnostic précis, un examen du patient est prescrit par sigmoïdoscopie, coloscopie, imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie.
Approches modernes du traitement de la fissure anale
La fissure anale est l'une des maladies humaines les plus courantes. Ses proctologues de l'hôpital Yusupov le détectent chez 11 à 15% des patients souffrant de maladies du rectum et de la région périanale. La maladie se développe principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen, les femmes sont plus souvent malades.
Les proctologues de l'hôpital Yusupov effectuent une anoscopie en présence de symptômes de fissure anale aiguë après avoir soulagé la douleur. Au cours de l'anoscopie, le médecin détermine un défaut longitudinal de la membrane muqueuse avec des bords et un fond clairs. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les bords d'un tel ulcère s'épaississent et s'épaississent, en particulier dans la partie éloignée de la fissure. À cet endroit, un épaississement polypoïde du tissu conjonctif se forme, appelé «tubercule sentinelle». Dans la région proximale, au niveau de la ligne dentée elle-même, parfois lors d'une anoscopie, le médecin détermine la présence d'une papille anale hyperplasique.
Une véritable fissure anale est une déchirure traumatique de la paroi de l'anus, qui s'accompagne d'un spasme sphinctérien sévère et d'un syndrome douloureux sévère. Contrairement à toutes sortes de déchirures et écorchures superficielles qui peuvent être localisées sur toute la circonférence de l'anus, la fissure est toujours située uniquement le long de la ligne médiane à 6 heures sur le cadran (côté coccygien). Moins souvent, le proctologue trouve lors de l'anoscopie un défaut de la membrane muqueuse sur la paroi avant du rectum - midi sur le cadran dans la position du patient sur le dos.
Au cours de l'anoscopie, le médecin effectue une biopsie. Lors d'un examen histologique, le morphologiste constate le remplacement des fibres de la partie sous-cutanée du sphincter externe de l'anus par du tissu conjonctif. Avec une longue évolution de la maladie, ce processus conduit à une relaxation du sphincter..
Dans le traitement des patients atteints de fissure anale, les proctologues de l'hôpital Yusupov utilisent de nombreuses méthodes:
- Excision de la fissure;
- Différents types de sphinctérotomie;
- Blocus de l'alcool;
- Injection de toxine botulique;
- Coagulation laser de la fissure.
Malgré l'utilisation de méthodes de traitement modernes, une rechute de la maladie, selon diverses sources, survient chez 15 à 45% des patients. La diminution de la qualité de vie des patients est affectée par la forte incidence de complications postopératoires spécifiques: insuffisance du sphincter anal et sténoses cicatricielles. Des résultats positifs à long terme sont obtenus avec un traitement complexe basé sur la pathogénie. Les médecins du service de proctologie utilisent le schéma thérapeutique médicamenteux recommandé par l'Association européenne des coloproctologues. Il comprend des laxatifs, des bains de siège, des onguents et des suppositoires avec des anesthésiques locaux.
Dans la forme aiguë de la maladie, le traitement médicamenteux des patients atteints de fissure anale est effectué avec des médicaments immunomodulateurs. Une méthode efficace et alternative pour traiter les patients atteints de fissure anale chronique est l'excision de la fissure anale avec suture de la plaie postopératoire et la formation d'un canal de drainage avec sphinctérotomie sous-cutanée latérale. Des résultats positifs à long terme permettent aux médecins du service de proctologie d'obtenir une méthode complète de traitement des patients atteints de fissure anale. Il consiste en l'utilisation de médicaments à action immunomodulatrice Posterisan et Viferon et la réalisation d'une intervention chirurgicale - excision de la fissure anale avec suture de la plaie postopératoire et formation d'un canal de drainage en combinaison avec une sphinctérotomie sous-cutanée latérale. L'utilisation de médicaments immunomodulateurs par les médecins du service de proctologie en période préopératoire et postopératoire permet une rééducation précoce des patients, réduisant le risque de complications postopératoires et la fréquence des rechutes de la maladie..
Traitements innovants pour les hémorroïdes chroniques
Les hémorroïdes sont un élargissement anormal des hémorroïdes. Cela peut être externe et interne. Les hémorroïdes combinées sont une augmentation des hémorroïdes externes et internes. Pour diagnostiquer les hémorroïdes internes, les proctologues utilisent l'anoscopie.
Le plus souvent, la maladie se développe progressivement. Au départ, le patient a une sensation de maladresse, de lourdeur dans l'anus. La constipation, la douleur lors de l'acte de défécation sont souvent notées. Au fil du temps, le patient développe une peur des selles. La douleur s'aggrave après avoir bu de l'alcool, des aliments épicés ou après un exercice.
Les hémorroïdes se manifestent par les symptômes suivants:
- Douleur;
- Saignement;
- Perte d'hémorroïdes.
En règle générale, des saignements mineurs surviennent pendant ou immédiatement après une selle. La couleur du sang est généralement écarlate, mais parfois du sang noir est sécrété, parfois avec des caillots. Une perte de sang régulière conduit rapidement au développement d'une anémie.
Les hémorroïdes tombent d'abord pendant les selles et après un certain temps - même pendant les efforts, les éternuements, la toux, la levée de poids. Une thrombose et une nécrose de l'hémorroïde peuvent survenir à tout moment avec le développement d'un tableau clinique sévère.
Les médecins du département de proctologie appliquent des méthodes innovantes de traitement des hémorroïdes. Chirurgiens sous le contrôle de l'échographie, intervention chirurgicale - désarterilisation hémorroïdaire transanale. La procédure est très efficace. Le médecin a la capacité d'identifier même les plus petits vaisseaux (jusqu'à un millimètre de diamètre) qui nourrissent les hémorroïdes et de les bander. La deuxième étape de l'opération est le levage. Il s'agit d'une sorte de "resserrement" des nœuds, qui procure un effet cosmétique maximal..
L'élimination des hémorroïdes avec la technologie de «scellement» des vaisseaux est une méthode innovante qui vous permet de soulager rapidement et efficacement le patient des hémorroïdes. L'opération est réalisée à l'aide du dispositif innovant à haute énergie Ligasure. Cela permet une ablation ponctuelle de l'hémorroïde, tout en excluant les brûlures tissulaires et l'apparition de cicatrices en période postopératoire. Après une telle opération, le patient revient à une vie normale dès que possible..
Afin de subir un examen par anoscopie et traitement des maladies que le médecin révèle lors de l'étude en utilisant les dernières méthodes, prenez rendez-vous avec le proctologue de l'hôpital Yusupov en ligne ou en appelant le centre de contact.
Qu'est-ce que l'anoscopie et comment la procédure est-elle effectuée?
Lors du rendez-vous avec un coloproctologue, le médecin doit procéder à un examen externe de l'anus, palpation des parties inférieures du rectum. Si, en conséquence, il y a une incertitude sur les changements structurels identifiés, une anoscopie est prescrite. Quelle est cette recherche et quelle est la signification, le médecin explique à l'avance afin d'éviter un stress inutile sur le patient et la peur de la procédure..
L'anoscopie est une technique couramment utilisée pour visualiser les lésions suspectes dans le rectum. L'utilisation d'un anoscope moderne vous permet d'examiner la surface interne du rectum dans la section d'extrémité à une profondeur ne dépassant pas 10 à 14 cm. Le médecin découvre des troubles structurels non palpables, une localisation précise et la nature des changements. En conséquence, il est décidé d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic endoscopique, qui permettent de déterminer plus précisément la cause et l'essence de la pathologie..
Il est recommandé de subir un examen anoscopique chaque année, non seulement s'il est indiqué, mais également à des fins prophylactiques après quarante ans. Cela aide à identifier la phase asymptomatique des hémorroïdes, des néoplasmes rectaux.
La valeur des études endoscopiques en coloproctologie
Les examens endoscopiques intestinaux aident à poser le bon diagnostic. Les données obtenues visuellement (encore mieux avec un dossier) servent de preuve incontestable de la nature de la pathologie des différents services. L'endoscopie en coloproctologie comprend:
- anoscopie;
- proctoscopie;
- sigmoïdoscopie;
- coloscopie (fibrocolonoscopie);
- coloscopie virtuelle.
Les méthodes diffèrent par la profondeur de pénétration dans le gros intestin, la disponibilité pour les patients et les médecins, les capacités et le coût de l'équipement. Ils fournissent un examen objectif de la coque intérieure.
L'anoscopie, en tant que méthode d'examen primaire du canal anal, est indispensable pour identifier:
- structures hémorroïdales;
- des fissures;
- papillomes et verrues génitales;
- paraproctite;
- fistule;
- prolapsus rectal.
Chaque proctologue dispose d'un outil. Après la procédure, une décision est prise sur l'opportunité d'utiliser des études plus coûteuses et plus volumineuses..
L'endoscopie a acquis une grande importance pour la prise de matériel de biopsie et à des fins thérapeutiques. L'équipement spécial de l'appareil permet de procéder à un examen cytologique des échantillons obtenus et de distinguer l'évolution bénigne du processus d'une tumeur maligne. Cela change radicalement la tactique de traitement des patients.
Identification de la source du saignement, les polypes s'accompagnent de l'élimination simultanée, de la coagulation des vaisseaux endommagés. Les injections de médicaments directement dans le foyer inflammatoire permettent de réduire au minimum le chemin des médicaments le long du tractus gastro-intestinal et de la circulation sanguine, épargnent les autres organes.
L'anoscopie est indispensable lors de l'élimination des hémorroïdes à l'aide de méthodes mini-invasives (application d'anneaux en latex, ligature vasculaire, sclérothérapie, électrocoagulation).
Les procédures endoscopiques font désormais partie de la pratique des coloproctologues. Les patients adultes sont traités en ambulatoire. Des méthodes d'anesthésie à court terme ont été développées pour les enfants. De nombreux espoirs reposent sur une manière virtuelle d'examiner les intestins en avalant une «pilule». Bien que la recherche soit rarement effectuée en Fédération de Russie, elle est inaccessible en raison du coût élevé.
Anoscopie: qu'est-ce que c'est?
L'anoscopie est une méthode d'examen de la section terminale du rectum à travers le canal anal. Un éclairage spécial permet d'augmenter la portée, bien que le tube de l'anoscope soit inséré de 5 à 7 cm, le proctoscope - un peu plus loin (8 à 10 cm). La procédure est obligatoire pour tous les patients présentant des signes d'hémorroïdes, de fissures anales, de néoplasmes, de saignements intestinaux.
Lorsque les hémorroïdes sont palpables, le proctologue ne ressent pas la taille des nœuds internes en raison de leur élasticité, la zone de fissure peut rester indolore si l'ulcération a détruit les terminaisons nerveuses. Par conséquent, il est si important de voir à quel point la membrane muqueuse est endommagée, comment les hémorroïdes s'étirent lors de l'effort. La mise en œuvre en temps opportun aide à identifier les changements dans la phase initiale.
Anoscope (autres noms "proctoscope", "miroir rectal") est un tube d'un diamètre extérieur de 15 mm pour les enfants et de 22 pour les adultes. L'industrie médicale produit différents modèles. Il existe des produits métalliques jetables (plastique) et réutilisables. L'extrémité intérieure est arrondie et contient des miroirs d'inspection. La partie extérieure a une poignée, un tube avec une coupe d'une certaine forme (droite, en forme de U), est relié au système d'éclairage. Le rétroéclairage est activé par le bouton bouton.
Par exhaustivité, nous distinguons les modèles de visualisation et d'exploitation. La partie amovible du tube (mandrin) est utilisée au moment de l'insertion du dispositif dans l'anus. La poignée forme un angle de 90 degrés avec le tube ou est obtuse. Le modèle le plus approprié est sélectionné en fonction du but de l'application.
L'anoscope est manipulé pour ce qui suit:
- examen de la structure de la membrane muqueuse;
- diagnostic différentiel de la pathologie rectale;
- échantillonnage de matériel pour analyses de la surface et pour biopsie;
- injections de médicaments;
- mener des opérations mini-invasives.
En plus des hémorroïdes, lors de l'anoscopie, il est possible d'identifier les signes de la maladie de Crohn, de détecter les petits polypes, les fissures, les passages fistuleux. La probabilité de recherche sur les patients est avertie à l'avance car une formation est nécessaire pour garantir la qualité.
Vidéoanoscopie
La méthode vidéoanoscopique se distingue de la procédure classique par la possibilité de démonstration sur écran, enregistrement. Pour cela, un dispositif optique est ajouté à la structure de l'appareil. La méthode vous permet de comparer l'état de l'intestin avant et après le traitement, de transmettre à distance des informations au centre de proctologie pour consultation sur des questions peu claires.
Indications et contre-indications
L'anoscopie peut être réalisée à des fins prophylactiques chez les personnes à risque. Il est le plus souvent utilisé pour:
- douleur floue dans le canal anal;
- suintement de la peau autour de l'anus en raison de la sécrétion de mucus, d'impuretés sanguines, de pus;
- violation prolongée de la vidange (constipation, diarrhée);
- sensation de corps étranger dans l'anus;
- signes de fistules, fissures rectales;
- prolapsus des hémorroïdes;
- la nécessité d'exclure les néoplasmes dans la section inférieure (polype, tumeur, condylome);
- infection suspectée avec une lésion dans le rectum.
Une contre-indication absolue est un processus inflammatoire aigu, qui crée les conditions de la destruction et du traumatisme de l'intestin par le tube. Pour éliminer la douleur pendant la procédure, une anesthésie locale est effectuée au préalable.
Les contre-indications relatives comprennent:
- rétrécissement du canal anal dû à des adhérences;
- inflammation infectieuse aiguë avec fièvre;
- thrombose hémorroïdaire;
- la paraproctite, un stade aigu de la maladie de Crohn;
- traumatisme au rectum et à l'anus;
- grosses tumeurs provoquant une sténose rectale;
- brûlures de la membrane muqueuse de degré III-IV d'origine chimique ou thermique;
- fissures anales chroniques dans la phase aiguë.
Important! Les contre-indications sont dites «relatives», car s'il devient nécessaire d'examiner le rectum en raison du danger pour la vie du patient, l'anoscopie est réalisée avec le plus grand soin. Des raisons similaires sont causées par la contre-indication de la procédure pour les patients graves souffrant d'insuffisance cardiaque et respiratoire.
Préparation de la procédure
La nécessité de se préparer à la procédure est associée à une image assez claire avec un bon nettoyage intestinal. Si l'abdomen est distendu par des gaz, le patient ressent un inconfort compréhensible. Pour préparer le rectum, il suffit:
- pendant 1 à 2 jours, refusez de manger des aliments gras, des cornichons, des légumineuses, des sauces chaudes, des légumes et des fruits frais, du chou;
- la veille, faites un lavement deux fois avec de l'eau, répétez tôt le matin (la vidange doit avoir lieu 2 heures avant l'étude);
- au lieu d'un lavement, vous pouvez utiliser des laxatifs tels que Fortrans, Fleet-soda une fois, ils doivent être pris 24 heures à l'avance strictement selon le schéma;
- si vous n'avez pas eu le temps de prendre un laxatif, alors pour vous préparer à l'examen anoscopique, il suffit d'utiliser le micro-lavement Mikrolax standard, injecter le médicament dans le rectum tôt le matin le jour de la procédure, la défécation apparaîtra dans 20 minutes.
Le petit-déjeuner n'affecte pas le déroulement de l'anoscopie, mais il n'est pas souhaitable de trop manger.
Ordre de conduite
En fonction de l'état du patient, le médecin choisit une position pour la procédure:
- couché sur le dos - voici comment les patients sévères sont examinés même s'il y a une chaise gynécologique dans le bureau;
- la position genou-coude (posture de Trendelenburg) convient aux personnes ayant un gros ventre;
- couché sur le côté sur un canapé haut avec les genoux tirés vers la poitrine.
Avant l'anoscopie, le proctologue effectue un examen numérique de l'intestin. Il vous permet de vous pré-orienter sur la pathologie alléguée, de palper le sacrum, la prostate chez l'homme, l'utérus chez la femme.
La procédure doit être effectuée avec un instrument jetable ou stérile, le médecin met des gants. Les sensations désagréables lors de l'introduction du tube sont éliminées par lubrification préalable de l'extrémité avec de la vaseline, gel avec de la lidocaïne. L'appareil est introduit sans obstacles, lentement dans un mouvement circulaire, se déplace vers l'intérieur. Ensuite, le mandrin est retiré du tube et inspecté.
Les proctologues disposent d'un formulaire standard pour enregistrer les changements locaux selon le schéma de cadran d'horloge. Dans la position du patient sur le dos, il s'agit de diviser la circonférence du passage anal en zones. Le point "XII heures" est situé le long de la couture du scrotum chez l'homme, sous l'ouverture du vagin chez la femme. En conséquence, "VI heures" - en face du coccyx. Le médecin décrit les changements détectés dans la zone d'une certaine heure.
L'inspection dure environ 20 minutes. Si vous avez besoin d'un échantillon supplémentaire de tests ou de procédures médicales, cela prend plus de temps. L'anoscope est retiré de l'intestin avec un mouvement doux. On propose au patient d'aller aux toilettes, de traiter l'anus avec un chiffon humide.
La différence entre l'anoscopie et les autres méthodes
Les avantages de la technique d'anoscopie sont:
- l'accessibilité pour le patient et le niveau polyclinique de l'examen;
- rapidité d'exécution et d'obtention des résultats;
- la possibilité de prélever des échantillons pour analyses, des tissus pour la biopsie;
- pas besoin d'un médecin pour suivre des cours spéciaux, recevoir un certificat, maîtriser la méthode, les médecins novices peuvent sur le lieu de travail.
Le principal inconvénient est une information incomplète, car seule la partie inférieure du côlon est examinée. Si la pathologie est située plus haut, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie sera nécessaire.
Dans le tableau, nous avons montré les différences entre les méthodes de recherche endoscopiques.
| Nom de la méthode | Capacités | Entraînement |
| Anoscopie | Examen des parties les plus basses du rectum - le canal anal à une profondeur de 5-7 cm. | Tenue le soir de la veille. Certains auteurs considèrent qu'un seul lavement le matin de la journée d'étude est suffisant. Un régime à long terme n'est pas nécessaire. |
| Proctoscopie | Un tube de 10 cm de long permet d'examiner jusqu'à 13 cm de l'intestin, de faire une injection. | Régime d'un jour, lavement le soir et le jour de l'étude. Un petit-déjeuner léger est autorisé avant la procédure. |
| Rectoromanoscopie | L'appareil est produit en deux versions: avec un tube métallique de 20 cm de long et flexible - 35 cm, qui diffèrent par conséquent par la profondeur d'insertion. L'ensemble comprend un ventilateur pour l'alimentation en air et le redressement des plis pliés. Examinez tout le rectum et la sortie sigmoïde. Utilisé pour le prélèvement de matériel pour la cytologie, les opérations mini-invasives. |
Complété par une anesthésie locale si nécessaire.
Nécessite une anesthésie par des méthodes de sédation, une anesthésie générale.
Avis des patients et des médecins
Les examens des personnes subissant une anoscopie confirment l'absence de douleur ou la nécessité d'une anesthésie, une bonne tolérance.
| Valery: «Je suis arrivé chez le proctologue par accident sans rendez-vous, j'ai apporté du miel par la main. sœur du bureau de prévention. En chemin, elle m'a fait peur avec diverses maladies. Le médecin s'est avéré être un homme de contact. Il l'a averti d'être patient. Pas très amusant en effet, mais l'inspection a été rapide. Je n'ai fait aucune préparation, cependant, je n'ai pas mangé le matin ". |
| Tatyana Vladimirovna, proctologue de la polyclinique: «Dans les réseaux, anoscopie et proctoscopie sont souvent confondues, mais elles sont une seule et même chose. Tout dépend de la longueur du tube de l'appareil. Parfois, nous rencontrons des patients nerveux qui haletent lorsqu'ils touchent la peau. Je dis aux thérapeutes qui rédigent la référence qu'il vaut mieux pour eux de boire des sédatifs à l'avance. D'après mes observations, il est très rare d'utiliser de la pommade au dicain ". |
| Inna: «Je pense que le contact avec un médecin est important. Cela vaut également pour les gynécologues. Le médecin grossier évoque la peur en réponse. Et vous persuader en tant qu'enfant aide à supporter l'examen. J'ai eu de la chance. Tellement timide du médecin d'un homme, et le respect et la sympathie ont aidé ". |
Les méthodes de diagnostic en coloproctologie épargnent au maximum les sentiments et le rectum du patient. Les exigences de préparation doivent être prises en compte pour éviter les répétitions dues à des résultats inexacts.