Liste des antiagrégants plaquettaires (agents antiplaquettaires): mécanisme d'action, caractéristiques de l'application
À partir de l'article, vous en apprendrez davantage sur la classification des agents antiplaquettaires, les indications et contre-indications à la prise de médicaments, les effets secondaires possibles.
Mécanisme d'action
Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui affectent le système de coagulation sanguine, empêchant l'adhérence des éléments formés, des plaques plaquettaires. Les désagrégants sont un autre nom pour les médicaments de ce groupe, car, en fait, les substances naturelles ou synthétiques bloquent l'agrégation (adhérence) des plaquettes, supprimant la formation de caillots sanguins..
Les agents antiplaquettaires, dont le mécanisme d'action est basé sur la régulation de l'homéostasie cellulaire du corps, sont utiles pour le traitement des conditions pathologiques associées à une microcirculation altérée, flux sanguin principal: ischémie du cœur de toute genèse, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, oblitération des vaisseaux des membres inférieurs.
La cardiopathie ischémique, par exemple, s'accompagne toujours de la formation de plaques athéroscléreuses sur l'endothélium de vaisseaux de différentes tailles. Tout microtraumatisme de la paroi vasculaire est une raison de dépôt ponctuel sur le site du défaut lipidique. Si une telle plaque est endommagée, à son tour, les plaquettes se déposent dessus, qui tentent de couvrir le défaut formé..
Des substances biologiquement actives sont libérées des plaques plaquettaires, attirant de plus en plus de plaquettes vers elles. Si une telle agrégation n'est pas empêchée, certaines des grappes commencent à circuler dans la circulation sanguine, s'installant dans les zones les plus imprévisibles. Les vaisseaux sont thrombosés, la nutrition des organes et des tissus internes est perturbée, le début d'une angine de poitrine instable est provoqué.
Les agents antiplaquettaires (agents antiplaquettaires), lorsqu'ils sont prescrits, bloquent le processus d'adhésion au niveau biochimique, empêchant le développement de conditions pathologiques négatives. En fin de compte, les médicaments contribuent à:
- éclaircir le sang;
- restauration des propriétés rhéologiques des tissus;
- normaliser la pression artérielle sur la paroi du vaisseau;
- prévention des processus dégénératifs dans l'endothélium des veines et des artères.
Un inconvénient dangereux de cette action est le risque de saignement, qui peut conduire le patient à la mort s'il est pris de manière incontrôlée. C'est pourquoi la prise d'antiagrégants plaquettaires n'est possible que sur recommandation d'un médecin, avec une surveillance constante de la coagulation sanguine.
Un autre danger réside dans l'utilisation combinée d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants (streptokinase, par exemple), qui améliorent l'action de l'autre, provoquant des saignements internes incontrôlés avec une issue fatale..
Souvent, les patients considèrent ces médicaments comme des représentants du même groupe pharmacologique, mais ce n'est pas le cas. Leur action est similaire, mais les principaux points d'application et le mécanisme d'influence sur le corps humain sont différents.
La différence fondamentale est que l'aspirine et d'autres agents antiplaquettaires arrêtent l'agrégation plaquettaire. Les anticoagulants, en revanche, ont un effet sur les facteurs de coagulation extracellulaire du sang, ils agissent presque rapidement comme l'éclair, ils sont donc utilisés dans des conditions d'urgence associées à une thrombose ou une thrombophlébite. Mais l'effet des anticoagulants est à court terme, moins prononcé que celui des antiagrégants plaquettaires. Par conséquent, la question des indications et des contre-indications est très importante dans le choix et la bonne utilisation d'un médicament..
Une caractéristique des agents antiagrégants plaquettaires est le fait qu'en raison de l'effet prédominant sur les plaquettes, les médicaments corrigent dans une plus large mesure le flux sanguin dans les artères. Par conséquent, avec la thrombose veineuse, ils sont pratiquement inefficaces.
Classification des agents antiplaquettaires
L'interface principale du groupe des agents antiplaquettaires se situe au niveau de leur influence sur les globules sanguins. Faire la distinction entre les médicaments plaquettaires (héparine, aspirine, dipyridamole) et érythrocytaires (pentoxifylline (contre-indiquée chez les patients après une crise cardiaque), réopolyglucine).
Il existe des médicaments à action combinée: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.
De plus, les antiagrégants plaquettaires (antiagrégants plaquettaires) sont divisés selon le mécanisme d'action en:
- Médicaments qui bloquent directement les récepteurs plaquettaires:
- Bloqueurs des récepteurs ADP;
- Bloqueurs des récepteurs PAR.
- Médicaments qui inhibent les enzymes plaquettaires:
- Les inhibiteurs de COX;
- Inhibiteurs de la PDE.
Il convient de noter qu'il ne s'agit pas d'un classement final. Dans un proche avenir, la liste pourrait être complétée par de nouveaux sous-groupes, car les pharmacologues travaillent constamment à l'amélioration des moyens utilisés en médecine moderne..
Indications pour l'utilisation
Les agents antiplaquettaires sont prescrits par un médecin, car les raisons de leur utilisation sont nombreuses, tout le monde est différent. Les indications d'admission sont:
- l'athérosclérose;
- une angine instable;
- prévention de l'ischémie du cerveau ou du cœur;
- rééducation après un AVC ischémique ou une crise cardiaque;
- hypertension artérielle;
- oblitération des vaisseaux des membres inférieurs;
- Thérapie CHD;
- une tendance à la thrombose, y compris héréditaire;
- troubles transitoires de la circulation sanguine;
- chirurgie cardiaque;
- piqûre d'insecte (écraser un comprimé, mélanger avec un peu d'eau, appliquer le mélange sur le site de la piqûre);
- acné, restes d'acné, points noirs (pilules topiques):
- callosités, cors, peau rugueuse sur les talons (également topique).
Seul un spécialiste qualifié peut calculer la dose optimale du médicament, la durée d'utilisation, la participation du médicament au schéma thérapeutique complexe pour une maladie particulière. Les dazagrégants sont recommandés après un examen clinique et de laboratoire complet, lorsque toutes les questions sur le diagnostic ont été levées, le diagnostic différentiel a été effectué.
Lors de la prescription de médicaments, il faut tenir compte de la gravité du moment. Les conditions d'urgence sont généralement arrêtées avec des agents antiplaquettaires directs, un traitement à long terme est effectué avec des agents antiplaquettaires indirects, qui réduisent le taux de formation de caillots sanguins tout en maintenant la fonction des facteurs plasmatiques au niveau requis.
Je dois dire que la liste des indications est assez approximative. Les médecins utilisent des agents antiplaquettaires pour de nombreuses complications de la maladie coronarienne, des troubles circulatoires et des systèmes de coagulation sanguine. Chaque finalité spécifique du remède relève du domaine de responsabilité du médecin (en tenant compte des éventuelles complications mortelles). Dans cet aspect, il est important de prêter attention à l'utilisation de médicaments ayant des propriétés antiplaquettaires en association avec d'autres médicaments. Améliorez l'effet antiplaquettaire:
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
- cytostatiques (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
- anticoagulants (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
- Médicaments ISRS (sertraline, paroxétine, escitalopram);
- autres agents antiplaquettaires.
De plus, certaines maladies renforcent l'effet des agents antiplaquettaires:
- L'insuffisance rénale chronique;
- CHF;
- insuffisance hépatique;
- maladies du sang;
- chimiothérapie;
- purpura.
Réduit l'effet anticoagulant: carbamazépine, érythromycine, fluconazole, oméprazole.
Les principaux représentants du groupe
La liste, qui comprend les agents antiplaquettaires les plus populaires et les plus efficaces, les agents antiplaquettaires, est assez large. La liste des médicaments du groupe qui affectent les plaquettes et les érythrocytes par divers mécanismes est présentée ci-dessous..
Produits à base d'acide acétylsalicylique
L'acide acétylsalicylique a la capacité d'activer les plaquettes. Par conséquent, un traitement antiagrégatoire avec l'aide de ce groupe est justifié sur le plan pathogène..
L'action antiplaquettaire est un moment clé dans la pathogenèse des complications cardiovasculaires, qui déterminent la gravité des violations de l'apport sanguin aux organes et tissus (cœur, cerveau, vaisseaux périphériques). Les principaux médicaments du groupe sont les inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX). La principale «nuisance» lors de la prescription d'agents antiplaquettaires de ce groupe est le développement d'hémorragies internes incontrôlées.
Le plus souvent, ce sont des pilules populaires:
- L'aspirine est un médicament obsolète, mais toujours utilisé par les patients: il est dangereux avec des saignements incontrôlés avec une utilisation prolongée. Aujourd'hui, une modification améliorée est utilisée - Aspirin-Cardio, un médicament recommandé pour le traitement complexe des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (80 roubles);
- Thrombo-ACC: un analogue complet de l'aspirine-cardio, mais moins agressif pour l'estomac, car il possède une membrane spéciale qui empêche l'absorption rapide de l'acide dans le tube digestif (40 roubles);
- Cardiask est un agent antiplaquettaire aux propriétés antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires (55 roubles);
- Thrombopol - inhibe l'agrégation plaquettaire (46 roubles);
- Aspikor - AINS aux propriétés antiplaquettaires (47 roubles);
- Cardiomagnet est un agent antiplaquettaire dans lequel l'hydroxyde de magnésium, qui fait partie de la composition, protège la muqueuse gastro-intestinale des effets de l'acide acétylsalicylique (108 roubles).
Parfois, il existe des cas de résistance des processus pathologiques associés à la formation de thrombus à l'AAS. Cela peut être dû au polymorphisme du gène COX affectant le site actif de l'enzyme. Ensuite, une combinaison d'AAS avec des thiénopyridines ou des bloqueurs de l'ADP est utilisée.
Bloqueurs ADP
Les médicaments antiplaquettaires du groupe, contrairement à l'AAS, agissent sur les deux phases d'agrégation plaquettaire - agrégation et adhésion, ce qui permet d'inactiver une substance spéciale adénosine phosphate, détruisant sa liaison avec le fibrinogène.
De plus, les thiénopyridines augmentent la plasticité (déformabilité) des érythrocytes, contribuant à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation. Par conséquent, aujourd'hui, les agents antiplaquettaires de ce groupe sont utilisés comme composant principal de la thérapie complexe de l'endartérite oblitérante et du pied diabétique. Effets secondaires: extrasystoles, augmentation de la créatinine sérique et dyspnée.
Les fonds de ce groupe comprennent:
- Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - utilisée dans des conditions d'urgence, corrige les propriétés rhéologiques du sang dans les maladies chroniques (sous le nom Aklotin - 2200 roubles);
- Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - utilisé avant la chirurgie cardiaque pour prévenir les caillots sanguins (153 roubles);
- Effient (Prasugrel) est un analogue amélioré et plus rapide du clopidogrel (3 730 roubles);
- Ticagrélor - moindre risque de saignement (RUB 2790);
- Réchauffé - un dérivé de sulfonylurée, il existe une option pour l'administration intraveineuse (218 roubles).
Les meilleurs résultats dans la prévention de l'ischémie myocardique post-infarctus ont été obtenus avec un traitement combiné avec des thiénopyridines en association avec l'aspirine, ce qui a permis de réduire les doses thérapeutiques de ces médicaments, de réduire le nombre d'effets secondaires et de réduire le coût du traitement..
Bloqueurs de la GPR (antagonistes des récepteurs IIb / IIIa)
Le mécanisme d'action des antiagrégants plaquettaires qui peuvent inhiber la GPR (récepteurs des glycoprotéines plaquettaires) est léger. L'essence du «travail» est une commande aux plaquettes, interdisant l'adhésion. Cela permet d'obtenir une efficacité maximale avec des changements minimes dans les propriétés rhéologiques du sang.
La cible des médicaments est la dernière étape de l'agrégation plaquettaire. Les médicaments entrent en compétition avec le facteur von Willebrand et le fibrinogène pour se lier au récepteur de la glycoprotéine IIb / IIIa. L'effet ne dure pas longtemps, par conséquent, les fonds sont utilisés soit pour l'aide d'urgence, soit avec le calcul d'un dosage clair d'admission selon un schéma individuel. Effets secondaires: saignement, bloc auriculo-ventriculaire, hypotension, nausées, vomissements, pneumonie, œdème, anémie, anaphylaxie.
Désagrégants du groupe pharmaceutique des bloqueurs de GPR:
- Eptifibatide (Integrilin) - médicament pour perfusion, peptide cyclique synthétique, bloque de manière réversible les récepteurs plaquettaires IIb / IIIa, contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, de saignement, d'accident cérébrovasculaire (3500 roubles);
- Tirofiban (Agrastat) - un dérivé non peptidique de la tyrosine, est le médicament de choix pour le traitement d'urgence (31 742 roubles);
- Abciximab (Reopro) - bloque de manière irréversible les récepteurs des glycoprotéines sur les plaquettes (80% 2 heures après perfusion dans une veine), est utilisé pour l'angioplastie coronarienne chez les hommes atteints du syndrome coronarien aigu (15416,85 roubles).
Les pharmacologues modernes, en raison du minimum d'effets secondaires, ont récemment développé activement de nouveaux médicaments dans ce groupe. De nombreuses combinaisons prometteuses aux propriétés antiplaquettaires ont été trouvées: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Les médicaments sont en cours d'essais cliniques. Il existe également un médicament qui a déjà trouvé son application pratique - il s'agit de la solution injectable de Lamifiban, qui n'est pas disponible sur le marché russe..
Bloqueurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE)
Un autre groupe de médicaments qui démontrent les propriétés des agents antiplaquettaires sont des substances synthétiques qui affectent le mécanisme de formation de caillots sanguins en bloquant les enzymes sanguines. Les groupes les plus sûrs de tous les groupes ci-dessus sont utilisés pendant la période de récupération de la rééducation après des conditions aiguës, des interventions chirurgicales. Montré pour la prévention de la thrombose, de la thrombophlébite et d'autres troubles hémodynamiques associés à la viscosité du sang. Effets secondaires: dyspepsie, migraine, allergies.
Les agents antiplaquettaires de ce groupe sont:
- Dipyridamole (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - combine les propriétés d'un agent antiplaquettaire et d'un vasodilatateur. Présente une activité d'angioprotecteur, d'immunomodulateur. Le médicament a un effet inhibiteur sur l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation. L'agent est presque complètement lié aux protéines sanguines. L'accumulation se produit dans les myocardiocytes, les érythrocytes (302 roubles);
- Curantil est un immunomodulateur et un vasodilatateur. "Fonctionne" dans le système de circulation sanguine coronarienne, lorsqu'il est pris à fortes doses - dans d'autres parties du système circulatoire. Contrairement aux nitrates organiques, les antagonistes du calcium ne provoquent pas l'expansion des vaisseaux coronaires plus gros (586 roubles);
- Le Parsedil est un vasodilatateur myotrope aux propriétés antiplaquettaires. Développe les vaisseaux coronaires (principalement les artérioles), provoque une augmentation significative du débit sanguin volumétrique (290 roubles);
- Pentoxifylline - un analogue structurel de la théobromine, empêche la perte d'ions potassium par les érythrocytes, confère une résistance à l'hémolyse. L'occlusion des artères périphériques (claudication intermittente) conduit à un allongement de la distance de marche, à l'élimination des crampes et des douleurs musculaires nocturnes du mollet. Disponible en comprimés et injections (comprimés - 251 roubles, injections - 45 roubles pour 10 ampoules d'une solution à 2%);
- Cilostazol (Pletal) - a un effet antiplaquettaire et vasodilatateur (4 960 roubles);
- Triflusal (Disgren) - inhibiteur de COX-1 et PDE, peu étudié, disponible sur commande dans la pharmacie en ligne.
Bloqueurs de la synthèse de l'acide arachidonique
Les agents antiplaquettaires qui réduisent la synthèse de l'acide arachidonique ont une activité antithrombotique, mais ils ont de nombreux effets secondaires, nécessitent un contrôle strict, ils sont donc rarement utilisés.
Par le mécanisme d'action, ils sont des analogues du groupe précédent, mais diffèrent par leur spécificité, se liant exclusivement aux récepteurs de cet acide. De plus, les médicaments du groupe sont capables d'arrêter l'inflammation, en stimulant le système immunitaire. Les effets secondaires incluent l'intolérance individuelle..
Représentants du groupe pharmacologique des agents:
- Indobufen (Ibustrin) - correcteur d'agrégation plaquettaire avec effet analgésique et anti-inflammatoire (1390 roubles);
- Zafirlukast - action anti-inflammatoire antiplaquettaire (1306,8 roubles).
Bloqueurs de la thromboxane
Des représentants de ce groupe d'agents antiplaquettaires se trouvent dans d'autres classes de médicaments d'un type similaire. Le plus souvent dans le groupe Clopidogrel. L'essence de l'action des médicaments (par exemple, Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) est de réduire la synthèse du facteur thromboxane dans la formation de caillots sanguins. Les médicaments ont trouvé leur application dans la thérapie complexe de la pathologie vasculaire et cardiaque, de l'ischémie cérébrale, de l'altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux des extrémités, après avoir souffert de thrombose, de thrombophlébite.
Contre-indications
Les agents antiplaquettaires sont des substances qui ont de nombreux effets secondaires, ils sont donc toujours prescrits avec beaucoup de soin, en pesant soigneusement le pour et le contre. Mais il existe plusieurs conditions pathologiques, dont la présence chez le patient est une interdiction absolue de l'utilisation de médicaments:
- l'intolérance individuelle;
- ulcère de l'estomac, ulcère duodénal et toutes les maladies érosives et ulcéreuses du système digestif;
- insuffisance fonctionnelle du foie ou des reins;
- diathèse hémorragique;
- a subi un accident vasculaire cérébral hémorragique;
- saignement des organes internes d'origine inconnue;
- insuffisance cardiovasculaire sévère;
- grossesse, en particulier au troisième trimestre;
- lactation;
- moins de 18 ans.
Effets secondaires
L'inconfort lié à l'utilisation d'agents antiplaquettaires est ressenti dans presque 100% des cas. Mais la gravité des sensations négatives chez tous les patients est différente, en fonction de la forme, de la dose, de l'évolution du médicament prescrit, des caractéristiques physiologiques du corps humain.
L'essentiel est d'en informer votre médecin dès les premiers signes de sensations désagréables. Les effets secondaires sont considérés:
- fatigue non motivée;
- inconfort rétrosternal d'un caractère brûlant;
- maux de tête sévères, migraines;
- dyspepsie;
- tout saignement;
- douleur dans l'épigastre;
- une réaction allergique allant jusqu'à l'anaphylaxie;
- urticaire, hémorragies;
- nausées constantes, vomissements périodiques;
- violations de la parole, déglutition, respiration;
- arythmies, tachycardie;
- jaunissement de la peau et des muqueuses;
- hyperthermie d'origine inconnue;
- syndrome prodromique avec faiblesse croissante;
- arthralgie;
- hallucinations;
- bruit dans les oreilles;
- symptômes d'intoxication.
L'annulation des médicaments dans de tels cas est requise.
Remèdes à base de plantes
Sur le marché pharmacologique, il existe des agents antiplaquettaires d'origine végétale à base de ginkgo biloba. Il y a deux membres de ce groupe disponibles dans le commerce:
- Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 roubles;
- Ginos (Ginkoum) - 149 roubles.
Les propriétés déclarées par les fabricants (normalisation du métabolisme dans les cellules, amélioration des propriétés rhéologiques du sang, microcirculation, circulation cérébrale, apport du cerveau en oxygène et glucose, prévention de l'agrégation érythrocytaire, inhibition du facteur d'activation plaquettaire) n'ont pas de confirmation scientifique avec la mono-utilisation de médicaments. Dans le cadre d'une thérapie complexe, l'efficacité du ginkgo biloba n'a pas été déterminée. Au contraire, les médicaments agissent comme un placebo. Ils peuvent être attribués à la médecine traditionnelle, utilisée comme thérapie de fond, qui n'affecte pratiquement pas le système de coagulation sanguine, mais améliore l'humeur d'une personne.
Autres drogues
Il convient de noter les préparations d'autres groupes antiplaquettaires présentées dans le réseau de pharmacies de la Fédération de Russie:
La substance active est le méthyléthylpyridinol:
- Vixipin;
- Méthyléthylpyridinol (méthyléthylpyridinol-Eskom, chlorhydrate de méthyléthylpyridinol);
- Emoxy-opticien (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).
Le principe actif du nicotinate de xanthinol:
- Complamine;
- Nicotinate de xanthinol, nicotinate de xanthinol-UBF, nicotinate de xanthinol injectable à 15%, comprimés de nicotinate de xanthinol 0,15 g
Médicaments avec un principe actif différent:
- Agrilin (anagrélide);
- Brilinta (Ticagrelor);
- Ventavis (Iloprost);
- Ticagrélor (Ticagrélor);
- Thromboréductine (anagrélide);
- Cilostazol (Cilostazol).
Surveillance du traitement antiplaquettaire
La surveillance des complications reste le principal enjeu de la sécurité des patients lors de la prescription d'antiagrégants plaquettaires. L'évaluation de l'efficacité du traitement doit être corrélée à l'absence d'aspects négatifs. Les techniques peuvent être différentes:
- optique - détermination visuelle de l'agrégation plaquettaire;
- tests au chevet (tests express);
- surveillance stable des métabolites urinaires;
- la photospectrométrie;
- surveillance à l'aide d'agrégomètres (procédure coûteuse, donc impopulaire).
La question du dépistage total des patients recevant des antiagrégants plaquettaires reste en suspens, car ils sont pris par presque tous les patients souffrant de coronaropathie, de troubles du système circulatoire et de pathologies vasculaires. L'importance d'une telle décision ne peut guère être surestimée, car les complications d'un surdosage incontrôlé peuvent être mortelles..
Médicaments antiplaquettaires
En médecine moderne, on utilise des médicaments qui peuvent affecter la coagulation sanguine. Nous parlons d'agents antiplaquettaires.
Les composants actifs affectent les processus métaboliques, sont la prévention de la formation de thrombus dans les vaisseaux. Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent de tels médicaments pour les pathologies cardiaques..
L'utilisation de médicaments de cette catégorie empêche les plaquettes de coller non seulement les unes aux autres, mais également aux parois des vaisseaux sanguins.
Quels sont ces médicaments
Lorsqu'une plaie se forme sur le corps d'une personne, les cellules sanguines (plaquettes) sont envoyées sur le site de la blessure pour créer un caillot sanguin. C'est bon pour les coupes profondes. Mais si un vaisseau sanguin est blessé ou enflammé, une plaque athéroscléreuse est présente, la situation peut malheureusement se terminer.
Certains médicaments réduisent le risque de formation de caillots sanguins. Les mêmes médicaments éliminent l'agrégation cellulaire. Ces médicaments comprennent des agents antiplaquettaires.
Le médecin prescrit des médicaments, dit aux patients de quoi il s'agit, quel est l'effet des médicaments et dans quel cas ils sont nécessaires.
Classification
En médecine, les plaquettes et les érythrocytes sont utilisés pour la prévention. Les médicaments ont un effet léger, empêchent l'apparition de caillots sanguins.
- Héparine. Le remède est utilisé contre la thrombose veineuse profonde, l'embolie.
- Acide acétylsalicylique (aspirine). Un médicament efficace et peu coûteux. À petites doses, il fluidifie le sang. Pour obtenir un effet prononcé, vous devez prendre le médicament pendant une longue période..
- Dipyridamole. Les ingrédients actifs dilatent les vaisseaux sanguins, abaissent la pression artérielle. Le débit sanguin augmente, les cellules reçoivent plus d'oxygène. Le dipyridamole aide à lutter contre l'angine de poitrine en dilatant les vaisseaux coronaires.
La classification des médicaments est basée sur l'action de chaque agent antiplaquettaire. Un remède correctement sélectionné vous permet d'obtenir le maximum d'effet dans le traitement et d'éviter les complications et les conséquences possibles.
- Pentoxifylline. Les substances biologiquement actives améliorent la rhéologie sanguine. La flexibilité des globules rouges augmente, ils peuvent passer à travers de petits capillaires. Dans le contexte de l'utilisation de la pentoxifylline, le sang devient fluide, la probabilité d'adhésion cellulaire diminue. Le médicament est prescrit aux patients souffrant de troubles circulatoires. Contre-indiqué chez les patients après un infarctus du myocarde.
- Reopoliglyukin. Un médicament avec des caractéristiques similaires à Trental. La seule différence entre les médicaments est que la réopolyglucine est plus sûre pour les humains..
La médecine propose des médicaments complexes qui empêchent les caillots sanguins. Les médicaments contiennent des agents antiplaquettaires de différents groupes d'action appropriée. Les plus efficaces sont Cardiomagnyl, Aspigrel et Agrenox.
Principe de fonctionnement
Les médicaments bloquent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins et fluidifient le sang. Chaque médicament a un effet spécifique:
- Acide acétylsalicylique, Triflusal - les meilleurs remèdes dans la lutte contre l'agrégation plaquettaire et la formation de caillots. Ils contiennent des substances actives qui bloquent la production de prostaglandines. Les cellules participent au démarrage du système de coagulation sanguine.
- Triflusal, Dipyridamole ont un effet anti-agrégat, augmentant la teneur en forme cyclique de l'adénosine monophosphate dans les plaquettes. Le processus d'agrégation entre les cellules sanguines est perturbé.
- Le clopidogrel contient une substance active qui peut bloquer les récepteurs de l’adénosine diphosphate situés à la surface des plaquettes. Les caillots se forment plus lentement en raison de la désactivation des cellules sanguines.
- Lamifiban, Framon - médicaments qui bloquent l'activité des récepteurs de glycoprotéine situés sur la membrane des cellules sanguines. En raison de l'influence active des ingrédients actifs, la probabilité d'agrégation plaquettaire est réduite.
Il existe une longue liste de médicaments utilisés pour traiter et prévenir la thrombose. Dans chaque cas individuel, le médecin sélectionne le plus efficace, en tenant compte des caractéristiques du patient, de l'état de son corps.
Une fois nommé
Les médicaments sont prescrits par un médecin, prescrit des fonds après un examen médical approfondi basé sur le diagnostic établi et les résultats de la recherche.
Principales indications d'utilisation:
- À des fins prophylactiques ou après une crise d'AVC ischémique.
- Pour la restauration des troubles associés à la circulation cérébrale.
- Avec une pression artérielle élevée.
- Dans la lutte contre les maladies qui affectent les vaisseaux des membres inférieurs.
- Pour le traitement des cardiopathies ischémiques.
Les agents antiplaquettaires modernes sont prescrits aux patients après une intervention chirurgicale sur le cœur ou les vaisseaux sanguins..
L'auto-traitement avec des médicaments n'est pas recommandé en raison du fait qu'ils présentent de nombreuses contre-indications et effets secondaires. Consultation et rendez-vous chez le médecin obligatoires.
Pour la prévention et le traitement à long terme de la thrombose et de l'embolie, les médecins prescrivent des agents antiplaquettaires indirects aux patients. Les médicaments ont un effet direct sur le système de coagulation sanguine. Les facteurs plasmatiques diminuent, la formation de caillots est plus lente.
À qui il est interdit de recevoir
Les médicaments sont prescrits par le médecin. Les médicaments fournissent certaines contre-indications dont vous devez être conscient. Le traitement par antiagrégants plaquettaires est interdit dans les cas suivants:
- avec ulcère peptique du système digestif au stade de l'exacerbation;
- s'il y a des problèmes de fonctionnement du foie et des reins;
- les patients présentant une diathèse hémorragique ou des pathologies contre lesquelles le risque de saignement augmente;
- si le patient a reçu un diagnostic d'insuffisance cardiaque sévère;
- après une crise d'AVC hémorragique.
Les femmes enceintes au troisième trimestre et les jeunes mères qui allaitent ne doivent pas boire d'agents antiagrégants plaquettaires. Il est nécessaire de consulter un médecin ou de lire attentivement les instructions d'utilisation des médicaments.
Les effets secondaires possibles
L'utilisation d'agents antiplaquettaires peut provoquer une gêne et une gêne. Si des effets indésirables surviennent, des signes caractéristiques apparaissent et doivent être signalés au médecin:
- fatigue;
- sensation de brûlure dans la poitrine;
- maux de tête;
- nausées, troubles digestifs;
- la diarrhée;
- saignement;
- Douleur d'estomac.
Dans de rares cas, le patient s'inquiète d'une réaction allergique au corps avec œdème, éruptions cutanées, vomissements, problèmes de selles.
Les composants actifs des médicaments peuvent perturber les fonctions de la parole, de la respiration et de la déglutition. De plus, la fréquence cardiaque augmente, la température corporelle augmente, la peau et les yeux jaunissent.
Les effets secondaires comprennent une faiblesse générale du corps, des douleurs articulaires, de la confusion et des hallucinations..
Liste des remèdes les plus abordables, les moins chers et les plus efficaces
La cardiologie moderne offre un nombre suffisant de médicaments pour le traitement et la prévention de la formation de thrombus. Il est important que le médecin traitant prescrive l'agent antiplaquettaire. Tous les anticoagulants ont des effets secondaires et des contre-indications.
- L'acide acétylsalicylique. Souvent prescrit aux patients à titre préventif, pour éviter la formation d'un caillot sanguin. Les ingrédients actifs ont un taux d'absorption élevé. L'effet antiplaquettaire survient 30 minutes après la première dose. Le médicament est disponible sous forme de comprimés. En fonction du diagnostic établi, le médecin prescrit de 75 à 325 mg par jour.
- Dipyridamole. Un agent antiplaquettaire qui dilate les vaisseaux coronaires augmente le taux de circulation sanguine. L'ingrédient actif est le dipyridamole. Un anticoagulant protège les parois des vaisseaux sanguins et réduit la capacité des cellules sanguines à se coller ensemble. Forme de libération du médicament: comprimés et injections.
- Héparine. Anticoagulant à action directe. L'ingrédient actif est l'héparine. Un agent dont la pharmacologie fournit un effet anticoagulant. Le médicament est prescrit aux patients présentant un risque élevé de caillots sanguins. La posologie et le mécanisme de traitement sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Le médicament est disponible en injections.
- Ticlopidine. L'agent est supérieur en efficacité à l'acide acétylsalicylique. Mais il faudra plus de temps pour obtenir l'effet de guérison. Le médicament bloque le travail des récepteurs et réduit l'agrégation plaquettaire. Le médicament sous forme de comprimés, le patient doit prendre 2 fois par jour, 2 pièces.
- Iloprost. Le médicament réduit l'adhésion, l'agrégation et l'activation des cellules sanguines. Expansion des artérioles et des veinules, restaure la perméabilité vasculaire. Un autre nom du médicament est Ventavis ou Ilomedin.
Ceci est une liste incomplète des agents antiplaquettaires utilisés en médecine..
Les médecins ne recommandent pas l'automédication, il est important de consulter un spécialiste en temps opportun et de suivre un traitement. Les agents antiplaquettaires sont prescrits par un cardiologue, un neurologue, un chirurgien ou un thérapeute.
Dans la plupart des cas, les patients prennent des médicaments pour le reste de leur vie. Tout dépend de l'état du patient.
Une personne doit être sous la surveillance constante d'un spécialiste, effectuer périodiquement des tests et subir un examen approfondi pour déterminer les paramètres de la coagulation sanguine. La réponse au traitement par antiagrégants plaquettaires est strictement contrôlée par les médecins.
Thérapie antiplaquettaire: présent et futur
XVIIIe Congrès national russe "L'homme et la médecine" Matériel préparé par A. Lozovskaya
La question du rapport entre la disponibilité et l'efficacité des médicaments est très importante en cardiologie, car le traitement des maladies cardiovasculaires chroniques suppose que le patient prendra des médicaments pendant une longue période, ce qui signifie que la sélection d'un médicament économiquement rentable garantira, dans une certaine mesure, que le patient n'abandonnera pas. traitement en raison de problèmes financiers. Dans le même temps, en ce qui concerne les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, le médecin et le patient comprennent que l'efficacité du traitement est littéralement une question de vie ou de mort: en réduisant le coût des médicaments, malheureusement, vous pouvez également réduire l'espérance de vie. Un compromis raisonnable est-il possible? Quels médicaments pour le traitement des maladies cardiovasculaires sont à la fois de haute qualité et abordables? Des réponses à ces questions et à bien d'autres ont été reçues par les participants du Symposium sur la thérapie antiplaquettaire - Présent et futur, organisé avec le soutien d'Actavis le 13 avril 2011 dans le cadre du programme scientifique du XVIIIe Congrès national russe "L'homme et la médecine".
La thérapie antiplaquettaire est une composante importante de la prévention primaire et surtout secondaire des maladies cardiovasculaires et de leurs complications. La prescription d'agents antiagrégants plaquettaires est sans aucun doute justifiée, par exemple, dans le syndrome coronarien aigu (SCA), car le SCA repose sur une violation de l'intégrité d'une plaque athéroscléreuse et les patients souffrant de cette maladie ont toujours une thrombocytose d'un degré ou d'un autre. Il est évident que sans l'utilisation de médicaments antiplaquettaires, un traitement efficace de ces patients est impossible. Mais qu'en est-il des patients qui ne présentent pas de manifestations cliniques de maladie coronarienne? Doit-on prescrire à ces patients des antiagrégants plaquettaires comme moyen de prévention primaire de la maladie coronarienne? Tournons-nous vers les données obtenues au cours de la méta-analyse, qui indiquent que l'utilisation de l'aspirine chez l'homme réduisait considérablement le risque de développer un infarctus du myocarde, mais augmentait en même temps la probabilité d'accident vasculaire cérébral (Fig.1).
Chez les femmes, en revanche, le risque d'infarctus du myocarde n'a pas changé avec la prise d'aspirine, mais le risque d'accident vasculaire cérébral a été statistiquement significativement réduit. Quelle est la raison de la différence des effets de l'aspirine pour la prévention primaire chez les hommes et les femmes? Peut-être, au moins en partie, cela est-il dû au fait que chez les hommes dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, le rôle principal est joué par la rupture de la plaque athéroscléreuse, chez les femmes, en particulier à un âge relativement jeune, le développement de l'infarctus du myocarde est dû à une érosion endothéliale avec une augmentation progressive de la thrombose. Ce fait est confirmé par une autre étude de l'état des vaisseaux coronaires chez les hommes et les femmes décédés d'un infarctus du myocarde. Les scientifiques ont constaté que près de 40% des femmes dont la cause du décès était un infarctus du myocarde ne détectaient pas d'athérosclérose sténosante des artères coronaires, tandis que chez la plupart des hommes, la mort par infarctus du myocarde se produisait dans le contexte d'une sténose hémodynamiquement significative d'une, deux ou trois artères coronaires..
Il existe également des preuves de recherche que l'administration de petites doses d'aspirine à des hommes atteints de diabète sucré a réduit le risque d'infarctus du myocarde de 61%. En général, l'aspirine est considérée comme efficace dans la prévention primaire des complications graves des maladies cardiovasculaires, mais seulement si le risque de développer une complication des maladies cardiovasculaires est plus élevé que le risque de saignement associé à l'utilisation d'aspirine. Pendant de nombreuses années, on a cru que la haute efficacité de l'aspirine en prévention primaire équilibrait le risque de saignement associé à l'aspirine, mais l'étude POPADAD n'a pas confirmé l'efficacité de l'aspirine par rapport au placebo chez les patients atteints de diabète sucré et d'athérosclérose asymptomatique des membres inférieurs. Le fait est que des antihypertenseurs, des statines et d'autres médicaments ont été utilisés simultanément avec l'aspirine dans les deux groupes, dont la prise réduit le risque de complications. Le soi-disant effet de satiété a fonctionné - l'ajout d'aspirine au traitement de base optimal n'affectait plus le risque de résultats indésirables. Actuellement, la prise d'aspirine à des fins de prévention primaire est considérée comme justifiée avec un risque élevé de développer des complications de maladies cardiovasculaires, en particulier, avec un risque de développer un infarctus du myocarde de plus de 10 à 20% dans les 10 ans.
Il est assez simple de se renseigner "en face" d'un tel patient: il s'agit d'un fumeur de 45 ans avec une pression artérielle de 140/80, son profil lipidique est le suivant - cholestérol LDL 3,5 mmol / l, cholestérol HDL 1,0 mmol / l. Si un tel homme arrête de fumer et commence à prendre des statines, son risque de développer un infarctus du myocarde sera inférieur à 10%. Il est difficile de dire s'il est nécessaire d'utiliser de l'aspirine dans ce cas. Dans tous les cas, la question de la prescription d'un traitement antiplaquettaire à des fins de prévention primaire doit être décidée à chaque fois individuellement, en fonction du risque calculé de développer un infarctus du myocarde et d'autres complications de la maladie vasculaire. L'utilisation d'un autre antiagrégant plaquettaire, le clopidogrel, par rapport à l'aspirine, n'a été étudiée que dans le cadre d'une étude évaluant l'efficacité de son utilisation en prévention secondaire. Dans cette étude, l'incidence des saignements gastro-intestinaux était moindre avec le clopidogrel qu'avec l'aspirine. Cependant, l'efficacité de l'administration de clopidogrel en prévention primaire reste inconnue. Pendant une longue période, le médecin a fait le choix entre l'aspirine et le clopidogrel en se basant principalement sur des considérations pharmacoéconomiques: le clopidogrel était beaucoup plus cher que l'aspirine. La situation a changé avec l'avènement et la distribution des génériques. Aujourd'hui, il est largement admis que l'utilisation de médicaments génériques est le lot des pays à faible revenu dont l'économie est sous-développée; en fait, la part des médicaments sur le marché américain pour la période, par exemple de 2005 à 2008, a considérablement augmenté. Les experts attribuent ce phénomène à une augmentation du volume de la pharmacothérapie, et le traitement avec des médicaments exclusivement originaux dans certains cas s'avère être injustement coûteux. Une large gamme de génériques améliore les options de prévention primaire et secondaire, rendant le traitement précoce non seulement efficace mais aussi rentable.
Plusieurs décennies se sont écoulées depuis le moment où les cardiologues du monde entier sont parvenus à un consensus sur l'opportunité de prescrire de l'aspirine aux patients souffrant de coronaropathie chronique. Selon toutes les recommandations actuelles - nationales, américaines, européennes - l'utilisation de l'aspirine comme moyen de prévention secondaire réduit considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires. Mais nous ne devons pas oublier que nous vivons en 2011 et que le moment est peut-être venu de trouver un substitut adéquat à l'aspirine. Le clopidogrel peut-il devenir une alternative à un médicament prouvé par des décennies de pratique? A la recherche d'une réponse à cette question, un discours d'un chercheur senior au N.N. AL. Myasnikova, MD M.V. Yezhov. En 1996, les résultats de l'étude CAPRIE ont été publiés, qui ont clairement démontré les avantages du clopidogrel par rapport à l'aspirine dans le traitement des patients atteints d'athérosclérose avérée. Cette étude a prouvé l'efficacité et l'innocuité du clopidogrel par rapport aux préparations d'acide acétylsalicylique. Dans le groupe de patients prenant du clopidogrel, le risque de développer des complications cardiovasculaires était de 9% inférieur à celui des patients ayant reçu une monothérapie par aspirine. Cet effet s'est avéré statistiquement significatif et, depuis 1998, le clopidogrel est utilisé en pratique clinique. Un peu plus tard, en 2001-2002, l'efficacité de l'utilisation du clopidogrel en association avec l'aspirine pour la prévention des complications chez les patients atteints de SCA ayant subi une intervention coronarienne percutanée a été prouvée: la thérapie d'association avec le clopidogrel et l'aspirine a conduit à une diminution du risque de développer un infarctus du myocarde et d'autres complications thrombotiques (y compris thrombose du stent). L'efficacité de l'utilisation du clopidogrel ne soulève pas de doutes chez les cardiologues tant dans notre pays qu'à l'étranger, par exemple, aux États-Unis, ce médicament occupe régulièrement - dans son groupe pharmacologique - la deuxième place des ventes. Quant aux recommandations cliniques qui devraient guider les praticiens dans leur travail, le clopidogel y est mentionné comme une alternative à l'aspirine, médicament de premier choix pour la prévention des complications cardiovasculaires. Le clopidogrel peut être prescrit pour toutes les formes de maladie coronarienne, à la fois au cours d'une évolution stable de la maladie et lors d'exacerbations. L'année dernière, des données du registre REACH à grande échelle ont été publiées, au cours desquelles des scientifiques ont suivi 65000 catégories différentes de patients pendant quatre ans, chez qui l'incidence des complications cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les décès cardiaques a été analysée. Selon le registre REACH, le risque de récidive d'un événement ischémique dans un délai d'un an est de 21%, puis il diminue à 17%. Chez les patients présentant une évolution calme de la maladie coronarienne, le risque de développer des complications cardiovasculaires est d'environ 12%, et chez les patients présentant un grand nombre de facteurs de risque nécessitant une prévention primaire, il est de 9%. En principe, ces données ne sont pas nouvelles pour les cardiologues, elles ne font que confirmer la fiabilité des informations déjà disponibles..
Il existe également des données de l'étude CAPRIE montrant l'incidence des événements cardiovasculaires chez les patients recevant de l'aspirine par rapport à ceux prenant du clopidogrel. En ajoutant la méta-analyse ATC à ces données, nous obtenons l'image suivante: un patient sur cinq à haut risque cardiovasculaire qui ne reçoit pas de traitement antiplaquettaire développera soit un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou une mort cardiaque dans les trois ans (Fig.2).
L'utilisation de l'aspirine a réduit le risque de complications à 5,8 cas par an et le clopidogrel à 5,3. De plus, dans le cadre de l'étude CAPRIE, une analyse de l'efficacité de la prise de clopidogrel a été réalisée, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Il s'est avéré que les patients souffrant d'athérosclérose périphérique, ainsi que les patients atteints de diabète sucré, bénéficient d'un bénéfice significatif de la monothérapie par clopidogrel. Mais le plus efficace était l'utilisation du clopidogrel chez les patients ayant des antécédents de pontage coronarien. Cela n'est pas surprenant, car ce médicament réduit considérablement le risque de thrombose, et chez les patients subissant une intervention coronarienne, les shunts sont encore plus vulnérables du point de vue de la formation de thrombus que les artères coronaires. L'incidence des décès cardiovasculaires chez ces patients sous clopidogrel a diminué de 43%. Un autre aspect important de l'utilisation du clopidogrel en pratique clinique, qui a été mis en évidence dans son discours de M.V. Yezhov, la sécurité de ce médicament est devenue. Selon la même étude CAPRIE, la prise de clopidogrel était deux fois plus susceptible d'être accompagnée du développement de complications que la gastrite, les ulcères gastro-intestinaux ou les saignements gastro-intestinaux. Ainsi, il existe des preuves scientifiques que, avec une utilisation à long terme, le clopidogrel n'est pas inférieur à l'aspirine en termes de sécurité ou d'efficacité, et le surpasse même dans ces indicateurs. Appliqué aux réalités de la pratique clinique quotidienne, cela signifie au moins que le clopidogrel est la seule alternative pour les patients intolérants à l'aspirine. Le clopidogrel est définitivement préférable pour les patients qui ont été répartis dans des groupes distincts dans l'étude CAPRIE (par exemple, les patients atteints de diabète sucré ou les personnes ayant subi un pontage coronarien). Nous ne devons pas oublier un problème tel que la résistance à l'aspirine. Selon divers auteurs, il varie de 10 à 45%, tandis que pour le clopidogrel, ce chiffre ne dépasse pas 8 à 10%. De plus, le clopidogrel interagit dans une moindre mesure que l'aspirine avec d'autres médicaments, ainsi qu'avec l'alcool. Enfin, contrairement à l'aspirine, le clopidogrel n'irrite pas directement la muqueuse gastrique et la fonction plaquettaire. En cas d'antécédents défavorables d'hémorragie gastro-intestinale chez les patients prenant du clopidogrel, tout inhibiteur de la pompe à protons peut être prescrit, à l'exception de l'oméprazole - ce médicament réduit l'efficacité du clopidogrel. Il existe donc un médicament dont l'efficacité est comparable à l'aspirine (qui, à son tour, est le médicament de premier choix pour la prévention des complications cardiovasculaires) et le surpasse même quelque peu en efficacité et dans une large mesure - en sécurité. Qu'est-ce qui empêche les cardiologues de transférer la totalité ou la quasi-totalité de leurs patients nécessitant un traitement antiplaquettaire de l'aspirine vers le clopidogrel? Malheureusement, dans le cas du clopidogrel, comme pour tous les médicaments destinés à un usage continu, la question du coût des médicaments est souvent un facteur clé pour déterminer l'adhésion du patient au traitement. Il ne faut pas oublier que le clopidogrel protège le patient des complications cardiovasculaires graves. Il existe des données d'une étude menée aux États-Unis, selon laquelle les patients porteurs de stents installés qui, pour une raison quelconque, interrompaient la prise de clopidogrel étaient 31% plus susceptibles d'avoir des crises cardiaques répétées et des décès cardiaques..
Évidemment, dans un pays avec une situation économique aussi ambiguë que la Russie, la question de l'observance lors de la prise de médicaments coûteux dépend directement du montant que le patient coûte chaque mois de traitement. La seule solution dans ce cas est peut-être de remplacer les médicaments d'origine par des génériques. Malheureusement, tous les médicaments reproduits ne peuvent pas se vanter d'une équivalence chimique, biologique et thérapeutique au médicament d'origine. Ainsi, selon les exigences très fidèles des génériques approuvées par la FDA, la présence de bioéquivalence dispense les fabricants d'un médicament générique de la nécessité de mener des essais cliniques. D'une part, cela permet aux laboratoires pharmaceutiques de maintenir un prix de vente bas, d'autre part, cela conduit au fait qu'une part importante des médicaments génériques disponibles sur le marché ne répondent pas aux normes internationales actuelles. Cependant, il existe également des génériques de haute qualité du clopidogrel, par exemple le Lopirel, fabriqué par Actavis. Le patient, qui a opté pour ce produit particulier, reçoit une qualité européenne (Lopirel est produit à Malte) à un prix très raisonnable - un paquet de ce générique dans les pharmacies de Moscou coûte environ 600 roubles. Il est très important que Lopirel corresponde au médicament d'origine à trois niveaux: il a une équivalence pharmaceutique, biologique et thérapeutique. La préparation de Lopirel contient principalement l'isomère lévogyre, qui répond aux exigences de la pharmacopée américaine.De plus, il est important que ce générique soit complètement équivalent au médicament d'origine - non seulement les ingrédients actifs, mais aussi les agents de remplissage de Lopirel coïncident complètement avec la composition du médicament d'origine (tableau).
Table. Équivalence pharmaceutique entre le Lopirel générique et le clopidogrel original
| Entreprise de fabrication | "Actavis" | "Sanofi Aventis" |
| Une drogue | Lopirel | Clopidogrel original |
| Hydrogénosulfate de clopidogrel (équivalent à 75 mg de clopidogrel base) | + | + |
| Lactose | + | + |
| Macrogol | + | + |
| La cellulose microcristalline | + | + |
| Le dioxyde de titane | + | + |
| Oxyde de fer rouge | + | + |
| Poudre de suspension de revêtement Opadry | + | + |
Lopirel coïncide avec le clopidogrel original et les paramètres pharmacocinétiques (Fig.3).
Une autre différence importante entre Lopirel et de nombreux autres médicaments génériques est sa propre base de preuves: une étude a été menée qui a prouvé que Lopirel est comparable au médicament d'origine en termes de suppression de l'agrégation plaquettaire (Fig.4).
Quant aux indications d'utilisation, elles coïncident également complètement dans le clopidogrel d'origine et dans le Lopirel, parmi lesquelles la maladie coronarienne chronique et le syndrome coronarien aigu avec et sans élévation de la ST, et la prévention de la thrombose. De plus, Lopirel peut être utilisé à la dose dite de charge de 300 mg. En conclusion de son discours, M.V. Yezhov a de nouveau souligné que l'utilisation du clopidogrel peut être une bonne alternative à l'aspirine dans diverses catégories de patients cardiaques, et l'utilisation du médicament générique Lopirel au lieu du clopidogrel original est justifiée tant du point de vue pharmacoéconomique que thérapeutique..
Agents antiplaquettaires: une liste de médicaments
Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments conçus pour supprimer le processus de formation de thrombus en inhibant l'adhésion des plaquettes les unes aux autres. De plus, la prise d'agents antiplaquettaires empêche les plaquettes d'adhérer à la paroi vasculaire. En conséquence, les propriétés rhéologiques du sang augmentent et le système de coagulation sanguine sera inhibé. Les agents antiplaquettaires aident à décomposer les caillots sanguins existants.
Les membranes érythrocytaires deviennent moins élastiques, elles changent facilement de forme et peuvent pénétrer à travers la paroi des vaisseaux sanguins. La circulation sanguine s'améliore, le risque de complications de la thrombose diminue. La prise d'agents antiplaquettaires aux premiers stades de la formation du thrombus permet un effet maximal.
Les agents antiplaquettaires sont largement utilisés en médecine. Ils sont prescrits comme prévention de la thrombose après une intervention chirurgicale, avec cardiopathie ischémique, avec ischémie cérébrale aiguë, avec thrombophlébite et cardiosclérose post-infarctus.
Toute maladie cardiaque est associée au risque de formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux. Ils rétrécissent la lumière du vaisseau, ne permettent pas au sang de le traverser normalement. Le ralentissement du flux sanguin dans une certaine zone, ainsi que son épaississement, conduit au fait qu'un caillot sanguin commence à se former à cet endroit. Si sa séparation se produit, les particules du thrombus avec le flux sanguin sont transportées à travers les vaisseaux, obstruent la lumière des petites artères et provoquent des lésions ischémiques aiguës du myocarde et du cerveau, accompagnées de complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort.
La prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques repose sur l'administration d'anticoagulants et d'antiagrégants plaquettaires. Cependant, ni l'un ni l'autre n'est capable de détruire le caillot de sang formé. Ils ne lui permettent tout simplement pas de se développer davantage, empêchant ainsi le blocage des vaisseaux sanguins. Les agents antiplaquettaires sont prescrits aux personnes qui ont subi une ischémie aiguë, ce qui leur permet de sauver la vie de ces patients.
Les médicaments anticoagulants sont plus agressifs que les agents antiplaquettaires. En plus d'être plus chers, leur prise est associée à un risque de complications beaucoup plus élevé..
Quand des antiagrégants plaquettaires sont prescrits?
Les agents antiplaquettaires sont prescrits pour les indications suivantes:
Troubles ischémiques dans le corps.
Présence d'une prédisposition à la formation de caillots sanguins.
Maladie vasculaire athéroscléreuse.
Encéphalopathie dyscirculatoire, ischémie cérébrale.
Chirurgie antérieure de pontage cardiaque, transfusion sanguine antérieure.
Contre-indications à l'utilisation d'agents antiplaquettaires
Les agents antiplaquettaires ne sont pas prescrits aux femmes qui sont en position, c'est-à-dire qui portent un enfant. En outre, ils ne doivent pas être pris par les personnes souffrant d'ulcère gastrique et de moins de 18 ans..
Les autres contre-indications à l'utilisation d'agents antiplaquettaires comprennent:
Lésions érosives et ulcéreuses du tube digestif.
Troubles des reins et du foie.
Sang dans l'urine.
Manque de vitamine C et de vitamine K dans le corps.
Effets secondaires
Les agents antiplaquettaires peuvent provoquer les effets secondaires suivants:
Saignement et hémorragie, vascularite, diminution de la pression artérielle.
Troubles du travail du système digestif.
Douleurs au cœur, aux muscles, aux articulations.
Troubles dysuriques, sang dans les urines, hépatosplénomégalie.
Problèmes de sommeil, tremblements et parésie des membres, troubles émotionnels.
Liste des médicaments
La liste des agents antiplaquettaires est assez longue. La plupart des médicaments de ce groupe sont prescrits non seulement à des fins de traitement, mais également pour la prévention de diverses complications pouvant survenir chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou après une opération..
Aspirine ou acide acétylsalicylique. L'aspirine est un médicament appartenant au groupe des AINS. Cet agent a un effet antiplaquettaire prononcé. Après l'avoir pris, la régulation de l'hémostase plaquettaire par la prostaglandine se produit. Par conséquent, l'aspirine est prescrite pour empêcher la formation de caillots sanguins. Ce médicament est très répandu. Il aide à réduire la température corporelle, soulage les sensations douloureuses.
L'aspirine est prise après les repas, car le médicament peut irriter la paroi de l'estomac et exacerber l'ulcère gastroduodénal. Pour obtenir un effet antiplaquettaire stable, vous devez prendre le médicament pendant une longue période en petites quantités. Pour empêcher les plaquettes de s'agglutiner en thrombus et pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, une dose de 1/2 comprimé sera nécessaire une fois par jour.
Ticlopidine. Ce médicament a un effet antithrombotique prononcé, qui est plusieurs fois supérieur à celui de l'aspirine. Par conséquent, il est prescrit aux patients présentant des lésions ischémiques diagnostiquées, lorsqu'il est nécessaire de réduire le flux sanguin vers le cerveau. Il est également recommandé aux personnes souffrant de maladie coronarienne, d'ischémie des membres inférieurs et de rétinopathie dans le contexte d'un diabète sucré. Si le patient a déjà subi un pontage vasculaire, la ticlopidine lui est prescrite pendant une longue période.
La ticlopidine prolonge tout saignement, inhibe le processus de coagulation sanguine, inhibe l'agrégation plaquettaire. Vous ne devez pas prendre Ticlopidine en association avec d'autres antiplaquettaires et anticoagulants. Le traitement complet équivaut à 3 mois. À ce stade, une personne doit être régulièrement surveillée par un médecin et faire un don de sang pour analyse..
Après avoir pris de la ticlopidine, elle est rapidement absorbée dans la circulation sanguine, ce qui est sa principale caractéristique. L'effet thérapeutique dure plusieurs jours après la fin du traitement.
La ticlopidine en tant que principe actif principal est présente dans les médicaments suivants: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.
Pentoxifylline. Ce médicament a non seulement l'effet d'agents antiplaquettaires, mais soulage également les spasmes, dilate les vaisseaux sanguins et améliore l'apport sanguin aux organes internes. Grâce à sa réception, les paramètres rhéologiques du sang s'améliorent et la fréquence cardiaque reste normale..
La pentoxifylline est classée comme un médicament angioprotecteur qui améliore l'élasticité des cellules sanguines et améliore la fibrinolyse. Il est prescrit pour la claudication intermittente, pour l'angiopathie, pour le syndrome post-thrombotique, les gelures, les varices, les cardiopathies ischémiques.
Clopidogrel. L'effet de la prise de Clopidogrel est similaire à celui de la prise de Ticlopidine. Le médicament empêche les plaquettes de coller ensemble, élimine leur activité accrue. Le clopidogrel donne rarement des effets secondaires, car il a une faible toxicité. Par conséquent, s'il est nécessaire de mener un traitement antiplaquettaire à long terme, la plupart des spécialistes prescrivent ce médicament particulier à leurs patients..
Dipyridamole. C'est un médicament antiplaquettaire qui aide à élargir la lumière des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le muscle cardiaque. Sa réception améliore le flux sanguin collatéral, normalise la contractilité myocardique, améliore l'écoulement veineux.
Le dipyridamole a un effet vasodilatateur, mais si vous le combinez avec d'autres médicaments, vous pouvez obtenir un effet antiplaquettaire. Il est recommandé aux patients qui présentent un risque élevé de caillots sanguins, ainsi qu'aux patients qui se rétablissent après une intervention chirurgicale pour la pose d'une prothèse cardiaque..
Curantil. Curantil est un médicament basé sur l'ingrédient actif dipyridamole. Curantil est prescrit à un large éventail de personnes, car il n'est pas contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes. Grâce à son apport, les vaisseaux sanguins se dilatent, le risque de caillots sanguins est réduit, le cœur reçoit une quantité suffisante de nutriments.
Le médicament est recommandé aux femmes en position, si elles ont souffert d'une insuffisance placentaire, ou si elles ont des maladies cardiaques et vasculaires. Son but vous permet d'éviter la privation d'oxygène du fœtus, qui recevra un maximum de nutriments..
Un autre effet de Curantil est d'augmenter l'immunité. Lors de sa prise, une production active d'interféron se produit, ce qui réduit les risques de développer une infection virale chez une femme enceinte.
Eptifibatid. Ce médicament est prescrit aux patients ayant subi un pontage coronarien percutané, ainsi qu'à ceux qui ont une maladie cardiaque. Le médicament est prescrit dans un schéma thérapeutique complexe avec de l'aspirine, de l'héparine et du clopidogrel. Avant le traitement, le patient est soumis à un examen approfondi, ce qui est particulièrement important pour les personnes de plus de 60 ans et pour les femmes..
Le médicament est administré par voie intraveineuse en milieu hospitalier. De retour chez lui, le patient devra prendre sa forme de pilule pendant plusieurs mois. Prise possible à vie d'agents antiplaquettaires, ce qui prévient les risques de complications thromboembolytiques.
Si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence, le médicament est annulé. Lorsque l'opération est prévue, vous devez refuser de la prendre quelques jours avant.
Iloprost. Ce médicament doit être utilisé uniquement dans une chambre d'hôpital. Avant sa nomination, le patient doit être soigneusement examiné. La solution à injecter est préparée à l'avance. Si une personne reçoit de l'Iloprost, elle devrait arrêter de fumer. Sous réserve d'un traitement pour hypotension, il est nécessaire de mesurer le niveau de pression artérielle avant d'administrer le médicament. Cela l'empêchera de tomber brusquement..
Dans la préparation Ventavis, Iloprost agit comme un substitut artificiel de la prostaglandine, il est utilisé sous forme de solution pour inhalation. Iloprost est prescrit pour l'hypertension pulmonaire, quelle que soit sa nature. Cela vous permet d'élargir les vaisseaux qui alimentent le tissu pulmonaire et d'augmenter les propriétés rhéologiques du sang..
Médicaments combinés à effet antiplaquettaire
La pharmacologie moderne propose aux patients qui ont besoin d'un traitement antiplaquettaire, des médicaments à effet combiné. Ces médicaments contiennent plusieurs agents antiplaquettaires à la fois, qui se renforcent mutuellement..
Parmi ces médicaments:
Agrenox, qui contient de l'aspirine et du dipyridamole.
Aspigrel avec Aspirine et Clopidogrel dans la composition.
Coplavix. Sa composition est similaire à celle d'Aspigrel.
Cardiomagnet, qui contient de l'aspirine et du magnésium.
Les agents antiplaquettaires sont des médicaments largement utilisés dans le traitement de diverses pathologies. Ils sont prescrits à leurs patients par des cardiologues, des neurologues, des chirurgiens vasculaires..
Professeur A.G. Obrezan Agents antiplaquettaires pour les maladies cardiovasculaires:
Galyavich COMME. - traitement antiplaquettaire du SCA: problèmes et solutions:
Éducation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
Nos auteurs
Une numération globulaire complète (CBC) est la première étude qui débute le diagnostic de maladies ou un examen préventif par un médecin dans le cadre d'un examen médical annuel. Sans ce test simple mais important, il est impossible d'évaluer objectivement la santé d'une personne. UAC est autrement appelé clinique générale ou.
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