Différence entre les antiplaquettaires et les anticoagulants
Les produits pharmaceutiques modernes pour anticoagulants offrent une liste complète de médicaments, qui sont classiquement divisés en deux types principaux: les anticoagulants et les agents antiplaquettaires. Ces fonds agissent différemment sur le corps humain, ce qui devrait être discuté plus en détail..
Quelle est exactement la différence entre les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires?
Caractéristiques de l'action des anticoagulants
Comment fonctionnent les agents antiplaquettaires
Les produits de cette catégorie arrêtent la production de thromboxane et sont recommandés pour une utilisation dans la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Ils empêchent efficacement les plaquettes de coller ensemble et les caillots sanguins. Le plus célèbre est Aspirin ou son homologue moderne Cardiomagnet. p / p / o 75 mg + 15,2 mg n ° 100. Il est souvent prescrit pour la prévention des maladies cardiaques à une dose d'entretien pendant une longue période..
Après avoir subi un accident vasculaire cérébral ou un remplacement valvulaire cardiaque, des inhibiteurs des récepteurs ADP sont prescrits. Arrête la formation de caillots sanguins en introduisant de la glycoprotéine dans la circulation sanguine.
Choses à retenir lors de la prise de médicaments pour éclaircir le sang
Dans certains cas, le médecin prescrit l'utilisation complexe d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants au patient. Dans ce cas, il est impératif de subir un test de coagulation sanguine. L'analyse aidera toujours à ajuster la posologie des médicaments pour chaque jour. Les personnes prenant ces médicaments sont tenues d'en informer les pharmaciens, les dentistes et les médecins d'autres spécialités lors du rendez-vous..
En outre, lors de la prise d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires, il est important d'observer des mesures de sécurité accrues dans la vie quotidienne afin de minimiser le risque de blessure. Même avec chaque cas de coup, le médecin doit être signalé, car il existe un risque d'hémorragie interne sans manifestations visibles. De plus, vous devez faire attention au processus de soie dentaire et de rasage, car même ces procédures apparemment inoffensives peuvent entraîner des saignements prolongés..
Antiplaquettaire et anticoagulants
Prévention des AVC. Antiplaquettaire et anticoagulants.
Dans l'article précédent, nous avons parlé des antihypertenseurs utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle - la cause la plus fréquente d'AVC. Dans cette conversation, nous parlerons d'un autre groupe de médicaments utilisés dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux aigus - les agents antiplaquettaires et les anticoagulants..
Le principal objectif de leur utilisation est de réduire la viscosité du sang, d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux, normalisant ainsi l'apport sanguin au cerveau. Ces médicaments, en règle générale, sont prescrits dans le cas où, dans le passé, il y avait déjà des troubles transitoires de la circulation cérébrale ou des accidents ischémiques transitoires, accompagnés de symptômes neurologiques réversibles ou le risque de survenue est très élevé.
Dans ce cas, pour éviter le développement d'un accident vasculaire cérébral, le médecin prescrit un groupe similaire de médicaments. Nous expliquerons clairement le mécanisme d'action de ces médicaments et l'opportunité de les prendre..
Agents antiplaquettaires - médicaments qui réduisent les propriétés globales du sang.
Aspirine. Objet et application.
L'aspirine est l'acide acétylsalicylique. Noms de brevets: thromboASS, aspilate, aspo, écotrine, acuprine.
Il inhibe l'agrégation plaquettaire, augmente la capacité du sang à dissoudre les filaments de fibrine - le composant principal d'un thrombus, par conséquent, l'acide acétylsalicylique empêche le développement de la thromboembolie des vaisseaux intracérébraux et cervicaux - une cause fréquente d'AVC ischémique.
Une indication pour l'utilisation de l'aspirine à des fins prophylactiques est la présence d'un accident cérébrovasculaire transitoire dans le passé - c.-à-d. un tel trouble dans lequel les symptômes neurologiques n'apparaissent pas plus de 24 heures. Cette condition est un terrible signe avant-coureur du développement d'un accident vasculaire cérébral et nécessite des soins urgents. Les indications et schémas de prescription de l'aspirine dans cette situation sont les suivants:
sténose des artères brachiocéphaliques jusqu'à 20% de la lumière - une dose quotidienne de 75 à 100 mg en deux doses;
sténoses de plus de 20% de la lumière - une dose quotidienne de 150 mg en trois doses;
la présence de plusieurs raisons prédisposant au développement d'un accident vasculaire cérébral - une dose quotidienne de 100 mg;
fibrillation auriculaire, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants - une dose quotidienne de 75 à 100 mg.
Avec une utilisation à long terme, des complications sont possibles - développement d'érosions et d'ulcères du tractus gastro-intestinal, thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), augmentation du taux d'enzymes hépatiques. Phénomènes possibles d'intolérance à ce médicament - sensation de manque d'air, éruptions cutanées, nausées, vomissements.
Avec une augmentation prononcée du taux de lipides sanguins (hyperlipidémie), le médicament est inefficace.
Les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool ne devraient pas prendre d'aspirine. Il est le plus favorablement combiné avec la prise de curantil (dipyridamole) ou de trental (pentoxifylline), il y avait une diminution plus significative de la probabilité de développer un accident vasculaire cérébral que lors de la prise d'aspirine.
Pour éviter les complications, chaque dose d'aspirine peut être lavée avec une petite quantité de lait ou prise après le caillé.
Aspirine. Contre-indications.
L'acide acétylsalicylique est contre-indiqué pour l'ulcère gastro-intestinal, l'augmentation de la tendance aux saignements, les maladies rénales et hépatiques chroniques, ainsi que les femmes pendant la menstruation..
Actuellement, le marché pharmaceutique propose des formes entériques d'aspirine - thromboASC, aspirine-Cardio et leurs analogues, faisant valoir la faible capacité de ces formes à former des ulcères et des érosions du tractus gastro-intestinal..
Cependant, il convient de rappeler que la formation d'ulcères et d'érosions du tractus gastro-intestinal est associée non seulement à l'effet local de l'aspirine sur la membrane muqueuse, mais également aux mécanismes systémiques de son action après l'absorption du médicament dans le sang.Par conséquent, les personnes atteintes d'ulcère gastro-intestinal du tractus gastro-intestinal doivent prendre des médicaments de ce groupe extrêmement indésirable. Dans ce cas, il est préférable de remplacer l'aspirine par un médicament d'un autre groupe..
Afin d'éviter d'éventuels effets secondaires, la dose d'aspirine prescrite à des fins prophylactiques doit être comprise entre 0,5 et 1 mg / kg, c'est-à-dire environ 50-100 mg.
Tiklopedin (tiklid)
Il a une plus grande activité contre les plaquettes que l'aspirine. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, ralentit la formation de fibrine, supprime l'activité du collagène et de l'élastine, qui contribuent à «l'adhésion» des plaquettes à la paroi vasculaire.
L'activité prophylactique de la ticlopédine par rapport au risque d'AVC est 25% plus élevée que celle de l'aspirine.
La posologie standard est de 250 mg 1 à 2 fois par jour avec les repas.
Les indications sont identiques à celles de l'aspirine..
Effets secondaires: douleur abdominale, constipation ou diarrhée, thrombocytopénie, neutropénie (diminution du nombre de neutrophiles dans le sang), augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.
Lors de la prise de ce médicament, il est nécessaire de surveiller un test sanguin clinique 1 fois par 10 jours afin d'ajuster la dose du médicament.
Compte tenu du fait que tiklid augmente considérablement les saignements, il est annulé une semaine avant la chirurgie. Il est nécessaire d'informer le chirurgien ou l'anesthésiste de son accueil..
Contre-indications au médicament: diathèse hémorragique, ulcère peptique du tractus gastro-intestinal, maladies du sang accompagnées d'une augmentation du temps de saignement, thrombocytopénie, neutropénie, agranulocytose dans le passé, maladies chroniques du foie.
Vous ne pouvez pas prendre d'aspirine et de tiklid en même temps.
Plavix (clopidogrel)
Pris simultanément, Plavix est compatible avec les antihypertenseurs, les hypoglycémiants, les antispasmodiques. Avant sa nomination et pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler le test sanguin clinique - une thrombocytopénie et une neutropénie sont possibles.
La posologie prophylactique standard est de 75 mg une fois par jour.
Les contre-indications sont similaires aux contre-indications du tiklid.
La prescription avec d'autres anticoagulants est contre-indiquée.
Dipyridamole (courantil)
Le mécanisme d'action est dû aux effets suivants:
réduit l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation et inhibe la formation de caillots sanguins;
abaisse la résistance des petites artères cérébrales et coronaires, augmente la vitesse volumétrique du flux sanguin coronaire et cérébral, abaisse la pression artérielle et favorise l'ouverture de collatérales vasculaires non fonctionnelles.
La méthode de prescription d'un qurantile est la suivante:
Curantil à petites doses (25 mg 3 fois par jour) est indiqué chez les patients de plus de 65 ans présentant des contre-indications à la nomination de l'aspirine ou à son intolérance;
Curantil à doses moyennes (75 mg 3 fois par jour) est utilisé chez les patients de plus de 65 ans présentant une hypertension artérielle insuffisamment contrôlée, avec une augmentation de la viscosité sanguine, ainsi que chez les patients sous traitement par IEC (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, etc.) p.), en raison d'une diminution de leur activité dans le contexte de la prise d'aspirine;
l'association de curantil à une dose de 150 mg / jour et d'aspirine 50 mg / jour est recommandée chez les patients présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique récidivant en présence d'une pathologie vasculaire concomitante, accompagnée d'une augmentation de la viscosité sanguine, si nécessaire, d'une normalisation rapide du flux sanguin.
Trental (pentoxifylline)
Il est principalement utilisé pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux développés, pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents, ainsi que pour les lésions athéroscléreuses des artères périphériques.
Il existe des preuves de l'effet antiplaquettaire du Ginkgo biloba. Le médicament a une efficacité similaire à l'aspirine, mais contrairement à cela, il ne provoque pas de complications et d'effets secondaires.
Anticoagulants
Afin de prévenir les crises ischémiques transitoires, des anticoagulants indirects sont prescrits. Action indirecte - parce que dans la circulation sanguine, ils n'ont aucun effet sur le processus de coagulation sanguine, leur effet inhibiteur est dû au fait qu'ils empêchent la synthèse des facteurs de coagulation sanguine (facteurs II, VII, IX) dans les microsomes hépatiques, réduisent l'activité du facteur III et de la thrombine. Le plus couramment utilisé à cet effet est la warfarine..
Les héparines, contrairement aux anticoagulants indirects, montrent leur activité directement dans le sang; à des fins préventives, elles sont prescrites pour des indications particulières..
Anticoagulants à action indirecte.
1. Lorsqu'elle est prescrite, la coagulabilité du sang diminue, le flux sanguin au niveau capillaire s'améliore. Ceci est particulièrement important en présence de plaques athéroscléreuses sur l'intima des gros vaisseaux cérébraux ou des artères brachiocéphaliques. Des fils de fibrine sont déposés sur ces plaques, puis un thrombus se forme, ce qui conduit à l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau et à la survenue d'un accident vasculaire cérébral.
2. Les arythmies cardiaques et, le plus souvent, la fibrillation auriculaire sont une autre indication importante de ces médicaments. Le fait est qu'avec cette maladie, le cœur se contracte de manière irrégulière, en raison d'un flux sanguin irrégulier dans l'oreillette gauche, des caillots sanguins peuvent se former, qui avec le flux sanguin pénètrent ensuite dans les vaisseaux cérébraux et provoquent un accident vasculaire cérébral..
Des études ont montré que la prescription de warfarine dans ce cas prévient le développement d'un accident vasculaire cérébral trois fois plus efficacement que la prise d'aspirine. Selon l'Association européenne des neurologues, la prescription de warfarine aux patients atteints de fibrillation auriculaire réduit l'incidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques de 75%.
Lors de la prescription de warfarine, il est nécessaire de surveiller périodiquement la coagulation sanguine, d'effectuer un hémocoagulogramme. L'indicateur le plus important est l'INR (International Normalized Ratio). Il est nécessaire que le niveau INR soit d'au moins 2,0-3,0.
3. La présence de valves cardiaques artificielles est également une indication pour la prise de warfarine.
Le schéma standard de prescription de la warfarine à des fins prophylactiques: 10 mg par jour pendant 2 jours, puis la dose quotidienne suivante est sélectionnée sous contrôle INR quotidien. Après stabilisation de l'INR, il est nécessaire de le contrôler d'abord tous les 2-3 jours, puis tous les 15-30 jours.
II. Utilisation d'héparines
En cas d'accidents ischémiques transitoires fréquents, des tactiques spéciales sont utilisées: une courte cure (dans les 4 à 5 jours) de prescription d'héparines: héparine non fractionnée («régulière») ou de bas poids moléculaire - clexane (énoxyparine), fragmin (daltéparine), fraxiparine (nadroparine).
Ces médicaments sont prescrits sous le contrôle d'un autre indicateur de laboratoire - APTT (temps de thromboplastine partielle activée), qui ne doit pas augmenter au cours du traitement de plus de 1,5 à 2 fois par rapport au niveau initial.
1. Héparine non fractionnée
La dose initiale IV est de 5000 U en bolus, puis elle est administrée par perfusomat IV - 800-1000 U / heure. La warfarine est administrée après la fin de la perfusion d'héparine.
Il est prescrit 1 fois par jour, 20 mg strictement par voie sous-cutanée. L'aiguille est insérée verticalement sur toute la longueur dans l'épaisseur de la peau, serrée dans le pli. Le pli de peau ne doit pas être redressé avant la fin de l'injection. Après l'injection du médicament, le site d'injection ne doit pas être frotté. Après avoir terminé les injections de clexane, la warfarine est prescrite.
Il est prescrit par voie sous-cutanée, 2500 UI une fois par jour. Après la fin des injections de Fragmin, la warfarine est prescrite.
Il est prescrit par voie sous-cutanée, 0,3 ml une fois par jour. Une fois les injections de fraxiparine terminées, la warfarine est prescrite.
Les contre-indications à l'administration prophylactique d'anticoagulants sont: ulcère gastrique et ulcère duodénal (même sans exacerbation), insuffisance rénale ou hépatique, diathèse hémorragique, maladies oncologiques, grossesse, troubles mentaux. Les femmes doivent se rappeler que les anticoagulants doivent être annulés 3 jours avant le début des règles et repris 3 jours après leur fin.
Si le médecin a prescrit des anticoagulants, afin d'éviter les complications, il est nécessaire de surveiller périodiquement les paramètres biochimiques du sang, l'hémocoagulogramme.
Si des symptômes alarmants apparaissent (augmentation des saignements, des saignements dans la peau, apparition de selles noires, vomissements de sang), une visite chez un médecin doit être urgente..
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Valeurs de laboratoire sûres lors de la prescription d'un traitement anticoagulant:
en cas d'arythmies, de diabète, après un infarctus du myocarde, l'INR doit être maintenu entre 2,0 et 3,0;
chez les patients de plus de 60 ans, afin d'éviter les complications hémorragiques, l'INR pendant le traitement doit être maintenu entre 1,5 et 2,5;
chez les patients présentant des valves cardiaques artificielles, des thrombus intracardiaques et qui ont eu des épisodes de thromboemblie, l'INR doit être compris entre 3,0 et 4,0.
Dans le prochain article, nous parlerons des médicaments prescrits pour l'athérosclérose, nous discuterons de l'efficacité des statines et d'autres médicaments hypolipidémiants dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux..
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires
Le contenu de l'article
- Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires
- Qu'est-ce que la thrombophlébite migratoire
- Quels anticoagulants sont là
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les antiagrégats? Ce sont des médicaments conçus pour fluidifier le sang, mais ils le font de différentes manières. L'utilisation de ces médicaments aidera à empêcher la formation de caillots sanguins et, s'ils sont déjà là, ils les détruiront..
Quels sont les agents antiplaquettaires
Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui empêchent les plaquettes de coller ensemble et de coller aux parois vasculaires. S'il y a des dommages, par exemple à la peau, des plaquettes y sont envoyées, forment un caillot sanguin, le saignement s'arrête. Mais il existe de telles conditions pathologiques du corps (athérosclérose, thrombophlébite), lorsque des caillots sanguins commencent à se former dans les vaisseaux. Dans de tels cas, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Autrement dit, ils sont attribués à des personnes qui ont une tendance accrue à former des caillots sanguins..
Les agents antiplaquettaires sont doux et sont disponibles en vente libre dans les pharmacies. Il existe des préparations à base d'acide acétylsalicylique - par exemple, "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" et des agents antiplaquettaires naturels à base de la plante de ginkgo biloba. Ces derniers comprennent «Bilobil», «Ginkoum», etc. Les médicaments de ce groupe sont pris pendant longtemps, sont indispensables pour la prévention des maladies cardiovasculaires, mais ils ont leurs propres effets secondaires si le dosage est incorrect:
- sensation constante de fatigue, de faiblesse;
- brûlures d'estomac;
- maux de tête;
- douleur abdominale, diarrhée.
Quels sont les anticoagulants
Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent un caillot sanguin de se former, de grossir et de bloquer un vaisseau. Ils agissent sur les protéines sanguines et empêchent la formation de thrombine, l'élément le plus important qui forme les caillots. Le médicament le plus courant dans ce groupe est la warfarine. Les anticoagulants ont un effet plus sévère que les antiagrégants plaquettaires et ont de nombreux effets secondaires. La dose est choisie individuellement pour chaque patient après une analyse sanguine approfondie. Ils sont pris pour la prévention des crises cardiaques répétées, des accidents vasculaires cérébraux, de la fibrillation auriculaire avec malformations cardiaques.
Un effet secondaire dangereux des anticoagulants est des saignements fréquents et prolongés, qui peuvent inclure les symptômes suivants:
- excréments noirs;
- sang dans l'urine;
- saignements de nez;
- chez les femmes - saignements utérins, menstruations prolongées;
- saignement des gencives.
Lors de la prise de ce groupe de médicaments, il est nécessaire de vérifier régulièrement la coagulation sanguine et les taux d'hémoglobine. De tels symptômes indiquent une surdose du médicament, avec la dose correcte, ils n'existent pas. Les personnes prenant des anticoagulants doivent éviter les sports traumatiques, car toute blessure peut entraîner une hémorragie interne.
Il est important de savoir que les médicaments des groupes anticoagulants et antiagrégants plaquettaires ne peuvent pas être pris ensemble, ils renforceront l'interaction. Si des symptômes de surdosage apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour corriger le traitement.
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires
Il existe un certain nombre de médicaments conçus pour fluidifier le sang. Tous ces médicaments peuvent être grossièrement divisés en deux types: les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires. Ils sont fondamentalement différents dans leur mécanisme d'action. Pour une personne sans formation médicale, il est assez difficile de comprendre cette différence, mais l'article fournira des réponses simplifiées aux questions les plus importantes..
Pourquoi vous devez fluidifier votre sang?
La coagulation sanguine est le résultat d'une séquence complexe d'événements appelés hémostase. C'est grâce à cette fonction que le saignement s'arrête et que les vaisseaux sont rapidement restaurés. Cela est dû au fait que de minuscules fragments de cellules sanguines (plaquettes) collent ensemble et «scellent» la plaie. Le processus de coagulation implique jusqu'à 12 facteurs de coagulation qui convertissent le fibrinogène en un réseau de filaments de fibrine. Chez une personne en bonne santé, l'hémostase n'est activée qu'en présence d'une plaie, mais une coagulation sanguine incontrôlée se produit parfois à la suite de maladies ou d'un traitement inapproprié..
Une coagulation excessive entraîne des caillots sanguins, qui peuvent bloquer complètement les vaisseaux sanguins et arrêter la circulation sanguine. Cette condition est connue sous le nom de thrombose. Si la maladie est ignorée, des parties du caillot sanguin peuvent se rompre et se déplacer dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des conditions aussi graves:
- accident ischémique transitoire (mini-AVC);
- crise cardiaque;
- gangrène des artères périphériques;
- infarctus des reins, de la rate, des intestins.
Amincir le sang avec les bons médicaments aidera à prévenir les caillots sanguins ou à détruire les caillots existants..
Que sont les agents antiplaquettaires et comment ils agissent?
Les agents antiplaquettaires suppriment la production de thromboxane et sont prescrits pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Ce type de médicament inhibe l'adhésion plaquettaire et les caillots sanguins..
L'aspirine est l'un des médicaments antiplaquettaires les moins chers et les plus courants. De nombreux patients se remettant d'une crise cardiaque se voient prescrire de l'aspirine pour empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires dans les artères coronaires. En consultation avec votre médecin, vous pouvez prendre de faibles doses du médicament quotidiennement pour prévenir la thrombose et les maladies cardiaques.
Les inhibiteurs des récepteurs de l'adénosine diphosphate (ADP) sont prescrits aux patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral ainsi qu'à ceux qui ont subi un remplacement valvulaire cardiaque. Les inhibiteurs de glycoprotéine sont injectés directement dans la circulation sanguine pour empêcher la formation de caillots sanguins.
Les médicaments antiplaquettaires portent les noms commerciaux suivants:
- dipyridamole,
- clopidogrel,
- nugrel,
- ticagrélor,
- ticlopidine.
Effets secondaires des agents antiplaquettaires
Comme tous les autres médicaments, la prise d'antiagrégants plaquettaires peut provoquer des effets indésirables. Si le patient présente l'un des effets secondaires suivants, il est nécessaire de demander au médecin de revoir les médicaments prescrits.
Ces manifestations négatives doivent être alertées:
- fatigue sévère (fatigue constante);
- brûlures d'estomac;
- mal de crâne;
- maux d'estomac et nausées;
- douleur abdominale;
- la diarrhée;
- saignement de nez.
Effets secondaires nécessitant l'arrêt de la prise de médicaments s'ils apparaissent:
- réactions allergiques (accompagnées d'un gonflement du visage, de la gorge, de la langue, des lèvres, des mains, des pieds ou des chevilles);
- éruption cutanée, démangeaisons, urticaire;
- vomissements, surtout si le vomi contient des caillots sanguins;
- selles sombres ou sanglantes, sang dans les urines;
- difficulté à respirer ou à avaler;
- problèmes d'élocution;
- fièvre, frissons ou maux de gorge;
- rythme cardiaque rapide (arythmie);
- jaunissement de la peau ou du blanc des yeux;
- douleur articulaire;
- hallucinations.
Caractéristiques de l'action des anticoagulants
Les anticoagulants sont des médicaments prescrits pour traiter et prévenir la thrombose veineuse et prévenir les complications de la fibrillation auriculaire.
L'anticoagulant le plus populaire est la warfarine, qui est un dérivé synthétique de la matière végétale coumarine. L'utilisation de la warfarine pour l'anticoagulation a commencé en 1954, et depuis lors, ce médicament a joué un rôle important dans la réduction du taux de mortalité des patients sujets à la thrombose. La warfarine supprime la vitamine K en diminuant la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. Les médicaments à base de warfarine ont une forte liaison aux protéines, ce qui signifie que de nombreux autres médicaments et suppléments peuvent modifier la dose physiologiquement active..
La dose est choisie individuellement pour chaque patient, après un examen approfondi du test sanguin. Il est fortement déconseillé de modifier indépendamment la posologie sélectionnée du médicament. Une dose trop élevée signifiera que les caillots sanguins ne se formeront pas assez rapidement, ce qui signifie que le risque de saignement et de rayures et ecchymoses ne guérissant pas augmente. Une dose trop faible signifie que des caillots sanguins peuvent encore se développer et se propager dans tout le corps. La warfarine est généralement prise une fois par jour à la même heure (généralement au coucher). Un surdosage peut provoquer des saignements incontrôlés. Dans ce cas, de la vitamine K et du plasma frais congelé sont injectés.
Autres médicaments aux propriétés anticoagulantes:
- dabigatrana (pradakasa): inhibe la thrombine (facteur IIa), qui empêche la conversion du fibrinogène en fibrine;
- rivaroxaban (xarelto): inhibe le facteur Xa en empêchant la conversion de la prothrombine en thrombine;
- apixaban (elivix): inhibe également le facteur Xa, a de faibles propriétés anticoagulantes.
Par rapport à la warfarine, ces médicaments relativement nouveaux présentent de nombreux avantages:
- prévenir la thromboembolie;
- moins de risque de saignement;
- moins d'interactions avec d'autres médicaments;
- demi-vie plus courte, ce qui signifie qu'il faudra un minimum de temps pour atteindre les concentrations plasmatiques maximales de substances actives.
Effets secondaires des anticoagulants
Lors de la prise d'anticoagulants, il existe des effets secondaires qui diffèrent des complications qui peuvent survenir lors de la prise d'agents antiplaquettaires. Le principal effet secondaire est que le patient peut souffrir de saignements prolongés et fréquents. Cela peut provoquer les problèmes suivants:
- sang dans l'urine;
- excréments noirs;
- ecchymose sur la peau;
- saignements de nez prolongés;
- saignement des gencives;
- vomissements de sang ou crachats de sang;
- menstruation prolongée chez les femmes.
Mais pour la plupart des gens, les avantages de la prise d'anticoagulants l'emportent sur le risque de saignement..
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires?
Après avoir étudié les propriétés des deux types de médicaments, on peut arriver à la conclusion qu'ils sont tous deux conçus pour faire le même travail (fluidifier le sang), mais par des méthodes différentes. La différence entre les mécanismes d'action est que les anticoagulants ciblent généralement les protéines dans le sang pour empêcher la conversion de la prothrombine en thrombine (l'élément clé qui forme les caillots). Mais les agents antiplaquettaires affectent directement les plaquettes (en se liant et en bloquant les récepteurs à leur surface).
Lorsque le sang coagule, des médiateurs spéciaux libérés par les tissus endommagés sont activés, et les plaquettes répondent à ces signaux en envoyant des produits chimiques spéciaux qui provoquent la coagulation du sang. Les agents antiplaquettaires bloquent ces signaux.
Précautions pour la prise d'anticoagulants
Si l'administration d'anticoagulants ou d'agents antiplaquettaires est prescrite (parfois ils peuvent être prescrits en association), il est alors nécessaire de subir périodiquement un test de coagulation sanguine. Les résultats de ce test simple aideront votre médecin à déterminer la dose exacte de médicament à prendre chaque jour. Les patients prenant des anticoagulants et des antiagrégants plaquettaires doivent informer les dentistes, les pharmaciens et les autres professionnels de la santé de la posologie et du moment du traitement..
En raison du risque de saignement grave, toute personne prenant des anticoagulants doit se protéger des blessures. Vous devriez arrêter de faire du sport et d'autres activités potentiellement dangereuses (tourisme, moto, jeux actifs). Les chutes, bosses ou autres blessures doivent être signalées à un médecin. Même un traumatisme mineur peut entraîner une hémorragie interne, qui peut survenir sans symptômes évidents. Une attention particulière doit être portée au rasage et à l'utilisation de la soie dentaire. Même de telles procédures quotidiennes simples peuvent entraîner des saignements prolongés..
Agents antiplaquettaires naturels et anticoagulants
Certains aliments, suppléments et herbes ont tendance à fluidifier le sang. Naturellement, ils ne peuvent pas être complétés par des médicaments déjà pris. Mais en consultation avec le médecin, vous pouvez utiliser de l'ail, du gingembre, du ginkgo biloba, de l'huile de poisson, de la vitamine E.
Ail
L'ail est le remède naturel le plus populaire pour la prévention et le traitement de l'athérosclérose et des maladies cardiovasculaires. L'ail contient de l'allicine, qui empêche les plaquettes de s'agglutiner et de former des caillots sanguins. En plus de ses effets antiplaquettaires, l'ail réduit également le cholestérol et la pression artérielle, qui sont également importants pour la santé cardiovasculaire..
Gingembre
Le gingembre a les mêmes effets bénéfiques que les médicaments antiplaquettaires. Vous devez consommer au moins 1 cuillère à café de gingembre chaque jour pour remarquer l'effet. Le gingembre peut réduire la viscosité des plaquettes et abaisser la glycémie.
Ginkgo biloba
La consommation de ginkgo biloba peut aider à fluidifier le sang et empêcher les plaquettes de devenir trop collantes. Le ginkgo biloba inhibe le facteur d'activation des plaquettes (un produit chimique spécial qui provoque la coagulation du sang et la formation de caillots). En 1990, il a été officiellement confirmé que le ginkgo biloba réduit efficacement l'adhérence excessive des plaquettes dans le sang..
Safran des Indes
Le curcuma peut agir comme un antiagrégant plaquettaire et réduire la tendance à former des caillots sanguins. Plusieurs études ont montré que le curcuma peut être efficace pour prévenir l'athérosclérose. Une étude médicale officielle datant de 1985 a confirmé que l'ingrédient actif du curcuma (curcumine) avait un effet antiplaquettaire prononcé. La curcumine arrête également l'agrégation plaquettaire et fluidifie également le sang..
Cependant, il vaut mieux éviter les aliments et les suppléments qui contiennent des quantités élevées de vitamine K (choux de Bruxelles, brocoli, asperges et autres légumes verts). Ils peuvent réduire considérablement l'efficacité des traitements antiplaquettaires et anticoagulants..
Quelle est la différence entre un anticoagulant et un antiplaquettaire
Étude AVERROES / Antiplaquettaire est plus sûr?
Table des matières:
- Domaines clés couverts
- Conditions de base
- Qu'est-ce qu'un anticoagulant
- Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
- Similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- Différence entre anticoagulant et antiplaquettaire
- Définition
- Importance
- Conditions d'utilisation
- Exemples de
- Conclusion
- Liens:
- Crédit d'image:
La principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire est qu'un anticoagulant ou un anticoagulant est un médicament qui retarde la coagulation sanguine, tandis qu'un agent antiplaquettaire est un autre médicament qui empêche la formation d'un caillot sanguin en empêchant les plaquettes de coller ensemble.
L'anticoagulant et l'agent antiplaquettaire sont deux classes de médicaments antithrombotiques utilisés pour traiter la thrombose. Certains exemples d'anticoagulants sont l'héparine, la warfarine, le dabigatran, l'apixaban et le rivaroxaban, tandis que les deux types d'agents antiagrégants plaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12 utilisé en bithérapie antiplaquettaire (DAPT).
Domaines clés couverts
1. Qu'est-ce qu'un anticoagulant
- Définition, processus, importance
2. Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
- Définition, processus, importance
3. Quelles sont les similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- Brève description des caractéristiques communes
4. Quelle est la différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire
- Comparaison des principales différences
Conditions de base
Anticoagulant, antiagrégant plaquettaire, antithrombotiques, coagulation sanguine, thrombose
Qu'est-ce qu'un anticoagulant
Un anticoagulant est un anticoagulant qui retarde la coagulation du sang. En règle générale, les anticoagulants se trouvent naturellement dans les sangsues comme les moustiques et les sangsues. Ils aident à empêcher le sang de coaguler dans la zone de la morsure en mangeant. D'autre part, les anticoagulants sont importants en tant que médicament pour le traitement des troubles thrombotiques. En outre, diverses formes d'anticoagulants peuvent être prises par voie orale ou intraveineuse. Fondamentalement, la forme la plus courante de médicament anticoagulant est la warfarine. L'héparine est principalement administrée par voie intraveineuse. De plus, les anticoagulants sont importants pour certains types d'équipement médical, y compris les sacs de transfusion, l'équipement de dialyse et les tubes à essai..
Figure 1: Structure de l'héparine
De plus, les médicaments contenant des anticoagulants augmentent également le risque de saignement. De plus, elle peut devenir importante chez les personnes ayant récemment subi une chirurgie, des anévrismes cérébraux, etc. Cependant, ils jouent un rôle important dans plusieurs maladies, notamment la fibrillation auriculaire, les maladies coronariennes, la thrombose veineuse profonde, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, l'infarctus du myocarde. embolie pulmonaire, etc. Bien qu'il y ait une congestion dans le cœur, la fibrillation auriculaire peut provoquer une thrombose et envoyer un caillot sanguin vers le cerveau. Par conséquent, cette condition doit être traitée avec des anticoagulants..
Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
Un agent antiplaquettaire est le deuxième type de médicament antithrombotique, le premier étant des anticoagulants. Les autres noms d'agents antiplaquettaires incluent antiplaquettaire, inhibiteur d'agglutination plaquettaire ou inhibiteur d'agrégation plaquettaire. La principale caractéristique qui distingue les médicaments anticoagulants et antiplaquettaires est que les agents antiplaquettaires inhibent la formation de thrombus en empêchant l'agrégation plaquettaire. En revanche, les anticoagulants empêchent la formation de thrombus en retardant la formation de fibrine. Par conséquent, les deux classes de médicaments antithrombotiques ont leurs propres utilisations..
Figure 2: Asprin - Antiplaquettaire - Mécanisme d'action
De plus, les antiplaquettaires réduisent la capacité à former des caillots sanguins en interférant avec l'activation des plaquettes dans l'hémostase primaire. Le freinage peut être réversible ou irréversible. Cependant, il empêche la tendance des plaquettes à endommager l'endothélium des vaisseaux sanguins. En outre, la thérapie antiplaquettaire est largement utilisée dans la prévention primaire et secondaire des maladies thrombotiques cérébrovasculaires ou cardiovasculaires..
Similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- L'anticoagulant et l'agent antiplaquettaire sont deux classes de médicaments antithrombotiques.
- Ils empêchent les caillots sanguins.
- Par conséquent, ils sont importants dans le traitement de la thrombose..
- De nombreux patients victimes de crise cardiaque et d'AVC prennent ces médicaments.
Différence entre anticoagulant et antiplaquettaire
Définition
Un anticoagulant fait référence à un agent utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins, tandis qu'un agent antiplaquettaire fait référence à un médicament bloquant les plaquettes qui réduit la tendance des plaquettes dans le sang à s'agglutiner ou à s'épaissir. C'est donc la principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire..
Importance
De plus, les anticoagulants ralentissent la coagulation et réduisent la formation de fibrine pour empêcher la formation et la croissance de caillots, tandis que les agents antiplaquettaires empêchent l'agglutination des plaquettes pour empêcher la formation et la croissance de caillots..
Conditions d'utilisation
Les anticoagulants sont utilisés pour les conditions qui incluent la stase provoquant des caillots sanguins, tandis que les médicaments antiplaquettaires sont utilisés pour les conditions qui incluent des lésions endothéliales et l'adhérence des plaquettes à la zone endommagée..
Exemples de
Certains exemples d'anticoagulants sont l'héparine, la warfarine, le dabigatran, l'apixaban et le rivaroxaban, tandis que les deux types d'agents antiagrégants plaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12 utilisé en bithérapie antiplaquettaire (DAPT).
Conclusion
Un anticoagulant est un médicament qui retarde la formation de caillots sanguins. Cela est principalement dû à une diminution de la formation de fibrine. En général, l'héparine et la warfarine sont des exemples d'anticoagulants. D'un autre côté, un antiagrégant plaquettaire est un autre type de médicament qui empêche la formation de caillots sanguins. Ceci est principalement dû à la prévention de l'agrégation plaquettaire. Il est important de noter que les deux principaux types d'agents antiplaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12. Bien que les deux soient des médicaments antithrombotiques, la principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire réside dans le mécanisme de prévention des caillots sanguins..
Liens:
1. "Thérapie antithrombotique". American Society of Hematology, 8 avril 2019, disponible ici.
Crédit d'image:
1. "Structure générale de l'héparine V.1" de Jü - Travail personnel (CC0) via Wikimedia Commons
2. "Effet antiplaquettaire de l'aspirine" par Vtvu - Travail personnel (CC BY-SA 3.0) via Wikimedia Commons
Antiplaquettaires et anticoagulants: trouvez 10 différences
Les agents antiplaquettaires et les anticoagulants accomplissent une tâche commune: ils réduisent la capacité du sang à coaguler. Cependant, les scénarios d'inhibition de l'hémostase par ces médicaments sont complètement différents. Afin de bien comprendre les différences entre les groupes de médicaments dont parle cet article, il est nécessaire de se rappeler comment un caillot sanguin se forme normalement..
Que se passe-t-il dans un vaisseau sanguin endommagé au stade de l'hémostase vasculaire-plaquettaire:
1. Pour que moins de sang s'écoule de la plaie, les vaisseaux spasmes par réflexe.
2. Les plaquettes adhèrent aux fibres de collagène exposées sur le site des dommages. Sur la membrane plaquettaire, il y a des récepteurs pour le collagène, c'est pourquoi leur adhésion se produit; cette connexion est renforcée par l'ajout du facteur von Willebrand.
3. En raison de la liaison des récepteurs membranaires au collagène, toute une usine de production et de libération de substances biologiquement actives est lancée à l'intérieur des plaquettes. Le thromboxane A2 et la sérotonine resserrent encore plus les vaisseaux sanguins, l'ADP favorise l'apparition des récepteurs du fibrinogène sur la membrane plaquettaire, ce qui assurera en outre l'agrégation plaquettaire (c'est-à-dire leur adhésion l'une à l'autre), et le facteur de croissance plaquettaire attire les «cellules constructrices» (fibroblastes et cellules musculaires lisses ), qui sont conçus pour restaurer la paroi du vaisseau endommagé.
4. Les récepteurs du fibrinogène se lient au fibrinogène, qui "coud" les plaquettes les unes aux autres, ce qui conduit à la formation d'un thrombus plaquettaire (comme dans la blague: le gagnant a remporté le championnat de logique, a présenté un cadeau).
Un tel thrombus est assez fragile et est facilement lavé par un flux sanguin à grande vitesse dans de gros vaisseaux. Par conséquent, un véritable Dwayne "Rock" Johnson hématologique - un thrombus de fibrine - devrait lui venir en aide. Très brièvement, l'hémostase de la coagulation peut être représentée comme suit:
La phase 1 est une cascade de réactions en plusieurs étapes qui implique divers facteurs de coagulation et conduit finalement à l'activation du facteur X (pas "x", et le dixième facteur, note de l'auteur). Cette phase est extrêmement difficile. Elle est représentée schématiquement sur la figure jointe à l'article..
Phase 2 - marque la conversion de la prothrombine en thrombine par le facteur Xa (dixième activé)
Phase 3 - la conversion du fibrinogène en fibrine par la thrombine. Les filaments de fibrine insolubles forment une «toile» dans laquelle les globules sanguins sont enchevêtrés.
Bien sûr, la coagulation du sang est un processus vital. Mais en raison de dommages à l'endothélium, par exemple avec la rupture d'une plaque athéroscléreuse, ainsi qu'en raison de la stase et de l'hypercoagulation du sang, des caillots sanguins peuvent se former là où cela est totalement inapproprié. Ensuite, la thérapie antithrombotique vient à la rescousse..
L'idée principale de l'article, exprimée en une phrase: les agents antiplaquettaires agissent sur l'hémostase plaquettaire (rappelez-vous l'agrégation plaquettaire au tout début?), Et les anticoagulants agissent sur l'hémostase de la coagulation.
Les agents antiplaquettaires les plus connus:
- l'acide acétylsalicylique (aspirine), administré à des doses relativement faibles (75 à 325 mg par jour) - favorise la libération de prostaglandines par l'endothélium vasculaire, y compris la prostacycline. Ce dernier active l'adénylate cyclase, réduit la teneur en calcium ionisé des plaquettes - l'un des trois principaux médiateurs de l'agrégation. En outre, l'acide acétylsalicylique, supprimant l'activité de la cyclooxygénase, réduit la formation de thromboxane A2 dans les plaquettes.
- le clopidogrel, ou plutôt son métabolite actif, inhibe sélectivement la liaison de l'ADP aux récepteurs plaquettaires P2Y12 et l'activation ultérieure médiée par l'ADP du complexe glycoprotéique IIb / IIIa, conduisant à la suppression de l'agrégation plaquettaire. En raison de la liaison irréversible, les plaquettes restent immunisées contre la stimulation de l'ADP pour le reste de leur vie (environ 7 à 10 jours) et la restauration de la fonction plaquettaire normale se produit à un rythme correspondant au taux de renouvellement du pool plaquettaire.
- ticagrélor - est un antagoniste sélectif et réversible du récepteur P2Y 12 de l'adénosine diphosphate (ADP) et peut empêcher l'activation et l'agrégation plaquettaires médiées par l'ADP.
Parmi les anticoagulants de Medach, la warfarine a été mentionnée à plusieurs reprises. Il bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K (II, VII, IX, X) dans le foie, réduit leur concentration plasmatique et ralentit le processus de coagulation sanguine. Le médicament est largement utilisé, bien étudié, mais assez difficile dans la sélection de la dose et le contrôle de l'efficacité (notamment en raison de la nécessité de surveiller en permanence un indicateur d'hémostase tel que l'INR). Il a donc été remplacé par des médicaments du groupe PLA (nouveaux anticoagulants oraux): dabigatran, apixaban et rivaroxaban. Mais il faut noter que dans certaines situations cliniques, la warfarine reste le médicament de choix (par exemple, pour les patients avec prothèse valvulaire), et elle est également beaucoup moins chère que son «jeune» remplacement.
Quelle est la différence entre un anticoagulant et un antiplaquettaire
Étude AVERROES / Antiplaquettaire est plus sûr?
Table des matières:
- Domaines clés couverts
- Conditions de base
- Qu'est-ce qu'un anticoagulant
- Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
- Similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- Différence entre anticoagulant et antiplaquettaire
- Définition
- Importance
- Conditions d'utilisation
- Exemples de
- Conclusion
- Liens:
- Crédit d'image:
La principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire est qu'un anticoagulant ou un anticoagulant est un médicament qui retarde la coagulation sanguine, tandis qu'un agent antiplaquettaire est un autre médicament qui empêche la formation d'un caillot sanguin en empêchant les plaquettes de coller ensemble.
L'anticoagulant et l'agent antiplaquettaire sont deux classes de médicaments antithrombotiques utilisés pour traiter la thrombose. Certains exemples d'anticoagulants sont l'héparine, la warfarine, le dabigatran, l'apixaban et le rivaroxaban, tandis que les deux types d'agents antiagrégants plaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12 utilisé en bithérapie antiplaquettaire (DAPT).
Domaines clés couverts
1. Qu'est-ce qu'un anticoagulant
- Définition, processus, importance
2. Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
- Définition, processus, importance
3. Quelles sont les similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- Brève description des caractéristiques communes
4. Quelle est la différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire
- Comparaison des principales différences
Conditions de base
Anticoagulant, antiagrégant plaquettaire, antithrombotiques, coagulation sanguine, thrombose
Qu'est-ce qu'un anticoagulant
Un anticoagulant est un anticoagulant qui retarde la coagulation du sang. En règle générale, les anticoagulants se trouvent naturellement dans les sangsues comme les moustiques et les sangsues. Ils aident à empêcher le sang de coaguler dans la zone de la morsure en mangeant. D'autre part, les anticoagulants sont importants en tant que médicament pour le traitement des troubles thrombotiques. En outre, diverses formes d'anticoagulants peuvent être prises par voie orale ou intraveineuse. Fondamentalement, la forme la plus courante de médicament anticoagulant est la warfarine. L'héparine est principalement administrée par voie intraveineuse. De plus, les anticoagulants sont importants pour certains types d'équipement médical, y compris les sacs de transfusion, l'équipement de dialyse et les tubes à essai..
Figure 1: Structure de l'héparine
De plus, les médicaments contenant des anticoagulants augmentent également le risque de saignement. De plus, elle peut devenir importante chez les personnes ayant récemment subi une chirurgie, des anévrismes cérébraux, etc. Cependant, ils jouent un rôle important dans plusieurs maladies, notamment la fibrillation auriculaire, les maladies coronariennes, la thrombose veineuse profonde, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, l'infarctus du myocarde. embolie pulmonaire, etc. Bien qu'il y ait une congestion dans le cœur, la fibrillation auriculaire peut provoquer une thrombose et envoyer un caillot sanguin vers le cerveau. Par conséquent, cette condition doit être traitée avec des anticoagulants..
Qu'est-ce qu'un agent antiplaquettaire
Un agent antiplaquettaire est le deuxième type de médicament antithrombotique, le premier étant des anticoagulants. Les autres noms d'agents antiplaquettaires incluent antiplaquettaire, inhibiteur d'agglutination plaquettaire ou inhibiteur d'agrégation plaquettaire. La principale caractéristique qui distingue les médicaments anticoagulants et antiplaquettaires est que les agents antiplaquettaires inhibent la formation de thrombus en empêchant l'agrégation plaquettaire. En revanche, les anticoagulants empêchent la formation de thrombus en retardant la formation de fibrine. Par conséquent, les deux classes de médicaments antithrombotiques ont leurs propres utilisations..
Figure 2: Asprin - Antiplaquettaire - Mécanisme d'action
De plus, les antiplaquettaires réduisent la capacité à former des caillots sanguins en interférant avec l'activation des plaquettes dans l'hémostase primaire. Le freinage peut être réversible ou irréversible. Cependant, il empêche la tendance des plaquettes à endommager l'endothélium des vaisseaux sanguins. En outre, la thérapie antiplaquettaire est largement utilisée dans la prévention primaire et secondaire des maladies thrombotiques cérébrovasculaires ou cardiovasculaires..
Similitudes entre l'anticoagulant et l'antiplaquettaire
- L'anticoagulant et l'agent antiplaquettaire sont deux classes de médicaments antithrombotiques.
- Ils empêchent les caillots sanguins.
- Par conséquent, ils sont importants dans le traitement de la thrombose..
- De nombreux patients victimes de crise cardiaque et d'AVC prennent ces médicaments.
Différence entre anticoagulant et antiplaquettaire
Définition
Un anticoagulant fait référence à un agent utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins, tandis qu'un agent antiplaquettaire fait référence à un médicament bloquant les plaquettes qui réduit la tendance des plaquettes dans le sang à s'agglutiner ou à s'épaissir. C'est donc la principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire..
Importance
De plus, les anticoagulants ralentissent la coagulation et réduisent la formation de fibrine pour empêcher la formation et la croissance de caillots, tandis que les agents antiplaquettaires empêchent l'agglutination des plaquettes pour empêcher la formation et la croissance de caillots..
Conditions d'utilisation
Les anticoagulants sont utilisés pour les conditions qui incluent la stase provoquant des caillots sanguins, tandis que les médicaments antiplaquettaires sont utilisés pour les conditions qui incluent des lésions endothéliales et l'adhérence des plaquettes à la zone endommagée..
Exemples de
Certains exemples d'anticoagulants sont l'héparine, la warfarine, le dabigatran, l'apixaban et le rivaroxaban, tandis que les deux types d'agents antiagrégants plaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12 utilisé en bithérapie antiplaquettaire (DAPT).
Conclusion
Un anticoagulant est un médicament qui retarde la formation de caillots sanguins. Cela est principalement dû à une diminution de la formation de fibrine. En général, l'héparine et la warfarine sont des exemples d'anticoagulants. D'un autre côté, un antiagrégant plaquettaire est un autre type de médicament qui empêche la formation de caillots sanguins. Ceci est principalement dû à la prévention de l'agrégation plaquettaire. Il est important de noter que les deux principaux types d'agents antiplaquettaires sont l'aspirine et un inhibiteur P2Y12. Bien que les deux soient des médicaments antithrombotiques, la principale différence entre un anticoagulant et un agent antiplaquettaire réside dans le mécanisme de prévention des caillots sanguins..
Liens:
1. "Thérapie antithrombotique". American Society of Hematology, 8 avril 2019, disponible ici.
Crédit d'image:
1. "Structure générale de l'héparine V.1" de Jü - Travail personnel (CC0) via Wikimedia Commons
2. "Effet antiplaquettaire de l'aspirine" par Vtvu - Travail personnel (CC BY-SA 3.0) via Wikimedia Commons
La différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires
Les agents antiplaquettaires sont un groupe de médicaments qui empêchent les cellules sanguines de s'agglutiner et de former un caillot sanguin. La liste des antiagrégants plaquettaires en vente libre a été aimablement fournie par le médecin Alla Garkusha.
Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires, quelle est la différence
S'il y a des dommages à votre corps, les plaquettes sont envoyées au site de la blessure, où elles s'agglutinent et forment des caillots sanguins. Cela arrête les saignements dans votre corps. Si vous avez une coupure ou une blessure, c'est impératif. Mais parfois, les plaquettes se regroupent à l'intérieur d'un vaisseau sanguin blessé, enflammé ou présentant des plaques athéroscléreuses. Dans toutes ces conditions, l'accumulation de plaquettes peut conduire à la formation de caillots sanguins à l'intérieur du vaisseau. Les plaquettes peuvent également adhérer autour des stents, des valves cardiaques artificielles et d'autres implants artificiels placés à l'intérieur du cœur ou des vaisseaux sanguins. L'équilibre de deux prostanglandines: la prostacycline endothéliale vasculaire et le thromboxane plaquettaire empêchent l'adhésion plaquettaire et la formation d'agrégats cellulaires.
Il existe une différence entre les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants.
- Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui empêchent l'agrégation cellulaire (agglutination) et empêchent la formation de caillots sanguins. Ils sont administrés aux personnes à haut risque de formation de caillots sanguins. Les agents antiplaquettaires sont plus doux.
- Les anticoagulants sont des médicaments qui interfèrent avec la coagulation. Les anticoagulants sont prescrits pour réduire le développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. C'est de l'artillerie lourde pour lutter contre la thrombose.
- Héparine,
- Dicumarol (warfarine),
- hirudin, salive de sangsue
Ces médicaments peuvent être utilisés comme prophylaxie pour prévenir la thrombose veineuse profonde, l'embolie et pour traiter la thromboembolie, les crises cardiaques et les maladies vasculaires périphériques. Les agents ci-dessus inhibent les facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K et l'activation de l'antithrombine III.
Pas de caillots sanguins!
Les traitements antiplaquettaires (antiplaquettaires) et anticoagulants sont au cœur de la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents. Bien qu'aucun des deux médicaments ne puisse défragmenter (détruire) les cellules sanguines agglomérées (thrombus), ils sont efficaces pour empêcher le caillot de croître et de bloquer les vaisseaux sanguins. L'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants a sauvé la vie de nombreux patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque..
Malgré les avantages potentiels, le traitement antiplaquettaire n'est pas indiqué pour tout le monde. Les patients souffrant d'une maladie hépatique ou rénale, d'un ulcère gastro-duodénal ou de maladies gastro-intestinales, d'hypertension artérielle, de troubles de la coagulation sanguine ou d'asthme bronchique nécessitent un ajustement posologique spécial.
Les anticoagulants sont considérés comme plus agressifs que les antiagrégants plaquettaires. Ils sont principalement recommandés pour les personnes à haut risque d'accident vasculaire cérébral et les patients atteints de fibrillation auriculaire..
Bien que les anticoagulants soient efficaces chez ces patients, ils ne sont généralement recommandés que pour les patients ayant subi un AVC ischémique. Les anticoagulants sont plus chers et présentent un risque plus élevé d'effets secondaires graves, y compris des hématomes et des éruptions cutanées, des hémorragies dans le cerveau, l'estomac et les intestins.
Pourquoi un traitement antiplaquettaire est nécessaire
Des antiagrégants plaquettaires sont généralement prescrits au patient si les antécédents comprennent:
- La cardiopathie ischémique;
- les crises cardiaques;
- maux de gorge;
- accidents vasculaires cérébraux, accidents ischémiques transitoires (AIT);
- une maladie vasculaire périphérique
- de plus, des antiagrégants plaquettaires sont souvent prescrits en obstétrique pour améliorer la circulation sanguine entre la mère et le fœtus.
Un traitement antiplaquettaire peut également être prescrit aux patients avant et après les procédures d'angioplastie, de pose de stent et de pontage coronarien. Tous les patients atteints de fibrillation auriculaire ou d'insuffisance valvulaire cardiaque se voient prescrire des antiagrégants plaquettaires.
Avant de passer à la description des différents groupes d'agents antiplaquettaires et des complications liées à leur utilisation, je voudrais mettre un gros point d'exclamation audacieux: les antiagrégants plaquettaires sont de mauvaises blagues! Même ceux vendus sans ordonnance du médecin ont des effets secondaires!
Liste des antiagrégants plaquettaires en vente libre
- Préparations à base d'acide acétylsalicylique (aspirine et ses frères jumeaux): aspirine cardio, thrombose, cardiomagnyl, kardiASK, acecardol (le moins cher), aspicor et autres;
- médicaments de la plante Ginkgo Biloba: ginos, bilobil, ginkio;
- vitamine E - alphatocophérol (n'appartient formellement pas à cette catégorie, mais présente de telles propriétés)
En plus du Ginkgo Biloba, de nombreuses autres plantes ont des propriétés antiagrégantes, elles doivent être utilisées avec un soin particulier en association avec un traitement médicamenteux. Agents antiplaquettaires à base de plantes:
- myrtilles, marron d'Inde, réglisse, niacine, oignon, trèfle rouge, soja, moût, herbe de blé et écorce de saule, huile de poisson, céleri, canneberge, ail, soja, ginseng, gingembre, thé vert, papaye, grenade, oignon, curcuma, millepertuis, herbe de blé
Cependant, il faut se rappeler que la consommation chaotique de ces substances végétales peut entraîner des effets secondaires indésirables. Tous les fonds doivent être prélevés uniquement sous la supervision de tests sanguins et d'une surveillance médicale constante.
Types de médicaments antiplaquettaires, classification
La classification des antiagrégants plaquettaires est déterminée par le mécanisme d'action. Bien que chaque type fonctionne différemment, ils aident tous à empêcher les plaquettes de s'agglutiner et de former des caillots sanguins..
L'aspirine est l'agent antiplaquettaire le plus couramment utilisé. Il appartient aux inhibiteurs de la cyclooxygénase et empêche la formation intense de thromboxane. Les patients après une crise cardiaque prennent de l'aspirine pour empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires dans les artères qui alimentent le cœur. L'aspirine à faible dose (parfois appelée «aspirine pour bébé») prise quotidiennement peut aider..
Classification des agents antiplaquettaires
- Bloqueurs des récepteurs ADP
- bloqueurs des récepteurs des glycoprotéines - IIb / IIIa
- inhibiteurs de la phosphodiestérase
Interaction
Les autres médicaments que vous prenez peuvent augmenter ou diminuer l'effet des antiagrégants plaquettaires. Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les médicaments, vitamines ou suppléments à base de plantes que vous prenez:
- médicaments contenant de l'aspirine;
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène et le naproxène
- certains médicaments contre la toux;
- les anticoagulants;
- statines et autres médicaments hypocholestérolémiants;
- médicaments pour prévenir les crises cardiaques;
- Les inhibiteurs de la pompe à protons;
- médicaments pour les brûlures d'estomac ou la réduction de l'acide gastrique;
- certains médicaments contre le diabète;
- certains diurétiques.
Lorsque vous prenez des antiagrégants plaquettaires, vous devez également éviter de fumer et de boire de l'alcool. Il est de votre responsabilité d'informer votre médecin ou votre dentiste que vous prenez des antiagrégants plaquettaires avant toute intervention chirurgicale ou dentaire. Parce que tout médicament de la classification des agents antiagrégants plaquettaires réduit la capacité du sang à coaguler, et en le prenant avant l'intervention, vous courez le risque, car cela peut entraîner des saignements excessifs. Vous devrez peut-être arrêter de prendre ce médicament 5 à 7 jours avant votre visite chez le dentiste ou votre chirurgie, mais n'arrêtez pas de prendre ce médicament sans en parler d'abord à votre médecin..
En savoir plus sur les maladies
Parlez à votre médecin de votre état de santé avant de commencer un traitement antiplaquettaire régulier. Les risques liés à la prise du médicament doivent être mis en balance avec ses bienfaits. Voici quelques maladies dont vous devez absolument informer votre médecin si des antiagrégants plaquettaires vous sont prescrits. Il:
- allergie aux antiagrégants plaquettaires: ibuprofène ou naproxène;
- la grossesse et l'allaitement;
- hémophilie;
- La maladie de Hodgkin;
- ulcère de l'estomac;
- autres problèmes gastro-intestinaux;
- maladie rénale ou hépatique;
- La cardiopathie ischémique;
- insuffisance cardiaque congestive;
- haute pression;
- l'asthme bronchique;
- goutte;
- anémie;
- polypose;
- participer à des sports ou à d'autres activités qui vous exposent à un risque de saignement ou de bleus.
Quels sont les effets secondaires?
Parfois, le médicament provoque des effets indésirables. Tous les effets secondaires du traitement antiplaquettaire ne sont pas répertoriés ci-dessous. Si vous ressentez ces symptômes ou tout autre inconfort, assurez-vous d'en informer votre médecin..
Effets secondaires courants:
- augmentation de la fatigue (fatigue);
- brûlures d'estomac;
- mal de crâne;
- indigestion ou nausée;
- Douleur d'estomac;
- la diarrhée;
- saignement de nez.
Effets secondaires rares:
- une réaction allergique, avec gonflement du visage, de la gorge, de la langue, des lèvres, des mains, des pieds ou des chevilles;
- éruption cutanée, démangeaisons ou urticaire;
- vomissements, surtout si le vomi ressemble à du marc de café;
- selles noires ou sanglantes ou sang dans vos urines;
- difficulté à respirer ou à avaler;
- difficulté à prononcer les mots;
- saignements ou ecchymoses inhabituels;
- fièvre, frissons ou maux de gorge;
- Palpitations cardiaques;
- jaunissement de la peau ou des yeux;
- douleur articulaire;
- faiblesse ou engourdissement dans un bras ou une jambe;
- confusion ou hallucinations.
Vous devrez peut-être prendre des antiagrégants plaquettaires pour le reste de votre vie, selon votre état. Vous devrez subir des analyses de sang régulièrement pour voir comment votre sang coagule. La réponse du corps au traitement antiplaquettaire doit être strictement contrôlée.
Les informations contenues dans cet article sont à titre informatif uniquement et ne peuvent remplacer un avis médical.
Le contenu de l'article
- Quelle est la différence entre les anticoagulants et les agents antiplaquettaires
- Quand prendre "Cardiomagnet"
- Comment traiter la vascularite hémorragique
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les antiagrégats? Ce sont des médicaments conçus pour fluidifier le sang, mais ils le font de différentes manières. L'utilisation de ces médicaments aidera à empêcher la formation de caillots sanguins et, s'ils sont déjà là, ils les détruiront..
Quels sont les agents antiplaquettaires
Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui empêchent les plaquettes de coller ensemble et de coller aux parois vasculaires. S'il y a des dommages, par exemple à la peau, des plaquettes y sont envoyées, forment un caillot sanguin, le saignement s'arrête. Mais il existe de telles conditions pathologiques du corps (athérosclérose, thrombophlébite), lorsque des caillots sanguins commencent à se former dans les vaisseaux. Dans de tels cas, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Autrement dit, ils sont attribués à des personnes qui ont une tendance accrue à former des caillots sanguins..
Les agents antiplaquettaires sont doux et sont disponibles en vente libre dans les pharmacies. Il existe des préparations à base d'acide acétylsalicylique - par exemple, "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" et des agents antiplaquettaires naturels à base de la plante de ginkgo biloba. Ces derniers comprennent «Bilobil», «Ginkoum», etc. Les médicaments de ce groupe sont pris pendant longtemps, sont indispensables pour la prévention des maladies cardiovasculaires, mais ils ont leurs propres effets secondaires si le dosage est incorrect:
- sensation constante de fatigue, de faiblesse;
- brûlures d'estomac;
- maux de tête;
- douleur abdominale, diarrhée.
Quels sont les anticoagulants
Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent un caillot sanguin de se former, d'augmenter en taille et de bloquer un vaisseau. Ils agissent sur les protéines sanguines et empêchent la formation de thrombine, l'élément le plus important qui forme les caillots. Le médicament le plus courant dans ce groupe est la warfarine. Les anticoagulants ont un effet plus sévère que les antiagrégants plaquettaires et ont de nombreux effets secondaires. La dose est choisie individuellement pour chaque patient après une analyse sanguine approfondie. Ils sont pris pour la prévention des crises cardiaques répétées, des accidents vasculaires cérébraux, de la fibrillation auriculaire avec malformations cardiaques.
Un effet secondaire dangereux des anticoagulants est des saignements fréquents et prolongés, qui peuvent inclure les symptômes suivants:
- excréments noirs;
- sang dans l'urine;
- saignements de nez;
- chez les femmes - saignements utérins, menstruations prolongées;
- saignement des gencives.
Lors de la prise de ce groupe de médicaments, il est nécessaire de vérifier régulièrement la coagulation sanguine et les taux d'hémoglobine. De tels symptômes indiquent une surdose du médicament, avec la dose correcte, ils n'existent pas. Les personnes prenant des anticoagulants doivent éviter les sports traumatiques, car toute blessure peut entraîner une hémorragie interne.
Il est important de savoir que les médicaments des groupes anticoagulants et antiagrégants plaquettaires ne peuvent pas être pris ensemble, ils renforceront l'interaction. Si des symptômes de surdosage apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour corriger le traitement.
Les médicaments qui affectent les facteurs de coagulation sanguine comprennent les anticoagulants oraux, l'héparine, les enzymes défibrinantes du venin de serpent, les substituts du plasma; substances médicinales qui affectent le foie; substances médicinales qui stimulent une augmentation du nombre de facteurs de coagulation plasmatique.
Le surdosage et l'empoisonnement dus à l'utilisation ou à la mauvaise utilisation de ces produits chimiques sont principalement limités à l'ingestion d'anticoagulants destinés aux humains et aux rodenticides, ainsi qu'à l'administration parentérale d'héparine.
Recommandations pour le traitement antithrombotique: un guide rapide
I. Warfarine:
Anticoagulant oral
Rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal
Demi-vie 36-42 heures
Inhibe les facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K (II, VII, IX, X)
II. Héparine non fractionnée:
Anticoagulant
Accélère l'interaction inhibitrice entre l'antithrombine III et les protéines de coagulation (en particulier la thrombine et le facteur Xa)
Administration intraveineuse ou sous-cutanée
III. Héparine fractionnée:
Anticoagulant
Faible poids moléculaire
Biodisponibilité prévue (demi-vie)
Inhibe le facteur Xa> Ia
Administration intraveineuse ou sous-cutanée
IV. Aspirine:
Inhibe l'agrégation plaquettaire (cyclooxygénase)
Inhibe la prostacycline vasculaire
Prend effet rapidement (30-40 min)
Effet longue durée
V. Ticlopidine:
Inhibe l'agrégation plaquettaire médiée par l'adénosine diphosphate
Délai d'action retardé (24 à 48 heures)
L'effet indésirable le plus grave est la neutropénie
Vi. Médicaments antiplaquettaires:
- L'aspirine a un effet bénéfique dans les cas suivants:
- Prévention des crises cardiaques chez les hommes et les femmes de plus de 50 ans
- Angine persistante
- Infarctus du myocarde
- Attaque d'ischémie transitoire et accident vasculaire cérébral incomplet
- Angioplastie coronarienne
- Greffe de pontage coronarien
- Valves cardiaques mécaniques (en association avec la warfarine)
- Valves cardiaques artificielles chez les patients à haut risque (en association avec la warfarine)
- Fibrillation auriculaire (moins favorable que la warfarine)
- La ticlopidine a un effet bénéfique dans les cas suivants:
- Une angine instable
- Greffe de pontage coronarien
- Attaque d'ischémie transitoire et accident vasculaire cérébral incomplet
- Course terminée
Vii. Prévention de la thrombose veineuse:
- Patients à risque accru:
Dose réglable d'héparine ou
Héparine de bas poids moléculaire ou
Warfarine à faible dose (CMH, 2,0-3,0; à partir du jour de la chirurgie)
- Patients à risque modéré:
Standard faible dose d'héparine (5000 U SC, début 2 heures après le début de l'opération)
Pression pneumatique externe (s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants)
VIII. Traitement de la thromboembolie veineuse:
Perfusion intraveineuse d'héparine (bolus 5000 U) suivie d'une perfusion continue ou deux fois par jour par injection (17500 U) jusqu'à ce que l'aPTT soit établie, 1,5 à 2,5 fois le temps de contrôle
Dans la plupart des cas, l'introduction d'héparine et de warfarine peut être commencée en même temps, en alternance pendant 3 à 5 jours
La warfarine doit être poursuivie pendant au moins 3 mois
Si le traitement avec des anticoagulants est contre-indiqué, l'administration de médicaments dans la veine cave doit être interrompue
IX. Fibrillation auriculaire:
Les cofacteurs suivants augmentent le risque d'AVC:
Vieillissement
Dysfonction ventriculaire gauche
Appartenant au sexe féminin
Hypertension
Cardiopathie valvulaire
Histoire de la thromboembolie
L'introduction de la warfarine est indiquée, en particulier pour les patients des groupes à haut risque, s'il n'y a pas de contre-indications à son utilisation
L'aspirine doit être utilisée chez les patients à faible risque
X. Cardiopathie valvulaire:
Maladie rhumatismale de la valve mitrale Embolie systémique ou fibrillation auriculaire: warfarine (CMH, 2,0-3,0)
Maladie de la valve aortique Embolie systémique ou fibrillation auriculaire: warfarine (CMH, 2,0-3,0)
Prolapsus valvulaire mitral Accident ischémique transitoire (aspirine, 325 mg / jour)
Une crise d'ischémie transitoire lors de la prise d'aspirine, une embolie systémique ou une fibrillation auriculaire; warfarine (CMH, 2,0-3,0)
Une crise d'ischémie transitoire (contre-indications à l'utilisation de la warfarine): ticlopidine (250 mg 2 fois par jour)
Calcification annulaire de la valve mitrale
Embolie systémique ou fibrillation auriculaire: warfarine (CMH, 2,0-3,0)
XI. Valves cardiaques artificielles:
- Valves artificielles mécaniques: warfarine (MHC, 2,5-3,5)
(L'utilisation combinée de warfarine et d'aspirine ne doit être envisagée que pour les patients à haut risque)
- Valve artificielle mécanique avec embolie systémique:
warfarine plus aspirine (100-160 mg / jour)
ou
Warfarine plus dipyridamole (400 mg / jour)
- Valve artificielle mécanique avec risque accru de saignement: warfarine (MHC, 2,0-3,0) avec ou sans aspirine (100-160 mg / jour)
- Valve artificielle mécanique et endocardite: perfusion continue de warfarine (CMH, 2,5-3,5)
- Bioprothèse valvulaire cardiaque Bioprothèse en position mitrale: warfarine pendant 3 mois (CMH, 2.0-3.0)
- Bioprothèse aortique: aspirine (325 mg / jour) Bioprothèse et fibrillation auriculaire, embolie systémique ou thrombus auriculaire (patients à haut risque): warfarine (CMH, 2,0-3,0) plus aspirine (100 mg / jour) )
XII. Infarctus aigu du myocarde:
- Traitement antiplaquettaire:
Tous les patients soupçonnés d'avoir un infarctus du myocarde doivent prendre des comprimés d'aspirine non entérosolubles (160-325 mg / jour)
- L'aspirine (160-325 mg / jour) doit être administrée à tous les patients indéfiniment (sauf si la warfarine est utilisée)
- Héparine:
Tous les patients atteints d'infarctus du myocarde - qu'ils reçoivent ou non un traitement thrombolytique - doivent recevoir de l'héparine
Les patients à haut risque de thrombose pariétale et d'embolie systémique doivent recevoir de l'héparine
- Warfarine:
Les patients à haut risque de thrombose pariétale et d'embolie systémique doivent recevoir de la warfarine pendant 1 à 3 mois (CMH, 2,0-3,0)
Traitement combiné La sécurité et l'efficacité de la thérapie combinée sont à l'étude
XIII. Greffe de pontage coronarien:
Le dipyridamole n'est pas nécessaire avant la chirurgie 6 heures après la chirurgie, il est recommandé de commencer le traitement par l'aspirine seule (325 mg / jour)
La ticlopidine (250 mg 2 fois par jour) est indiquée chez les patients allergiques ou intolérants à l'aspirine
- Angioplastie coronarienne:
Le traitement par l'aspirine (325 mg / jour) doit être débuté au moins 24 heures avant l'intervention et poursuivi indéfiniment
La ticlopidine (250 mg 2 fois par jour) est indiquée chez les patients allergiques ou intolérants à l'aspirine
Le dipyridamole est facultatif
Au cours de la procédure, l'héparine doit être administrée à de telles doses afin que le temps de coagulation du sang activé soit supérieur à 300 s
L'administration d'héparine doit être poursuivie pendant 12 à 24 heures après la fin de la procédure (l'effet bénéfique de la warfarine est inconnu)
XIV. Maladie vasculaire périphérique et chirurgie:
L'aspirine (325 mg / jour) doit être administrée (à partir de la période préopératoire) aux patients recevant des prothèses fémoro-poplitées
L'aspirine (160-325 mg / jour) doit être administrée à tous les patients atteints d'une maladie vasculaire périphérique en raison d'un risque accru d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
L'aspirine (325-650 mg 2 fois par jour) doit être prescrite aux patients subissant une endartériectomie carotidienne (avant et après la chirurgie pendant 30 jours); après 30 jours, la dose peut être réduite à 160-325 mg / jour
XV. Maladie cardiovasculaire:
Souffle asymptomatique sur l'artère carotide: aspirine 325 mg / jour)
Sténose carotidienne symptomatique: aspirine (325 mg / jour) (l'endartériectomie ne doit être envisagée qu'en cas de sténose> 70%)
Une crise d'ischémie transitoire (325-975 mg / jour); si vous êtes allergique à l'aspirine, la ticlopidine est prescrite (250 mg 2 fois par jour)
AVC terminé: aspirine (325-975 mg / jour); si vous êtes allergique à l'aspirine, prescrivez de la ticlopidine (250 mg 2 fois par jour) (selon certains rapports, la ticlopidine est préférable pour les patients ayant un AVC terminé)
AVC cardio-embolique aigu:
(1) léger à modéré, aucun signe de saignement à la tomodensitométrie ou à l'imagerie par résonance magnétique nucléaire réalisée> 48 heures plus tard: héparine intraveineuse suivie de warfarine MHC. 2,0-3,0.
(2) sévère ou en présence d'une hypertension mal contrôlée: ralentissement de l'anticoagulation pendant 5 à 14 jours
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