Liste des médicaments - anticoagulants directs et indirects, anticoagulants
Dans un corps humain sain, les systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang sont en équilibre dynamique. Dans le même temps, la circulation sanguine à travers les vaisseaux n'est pas entravée et il n'y a pas de formation excessive de thrombus, à la fois en cas d'hémorragie ouverte et dans le lit vasculaire..
Si cet équilibre est perturbé, des conditions sont créées pour une thrombose de petits ou gros vaisseaux ou même le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, dans lequel de multiples caillots sanguins peuvent entraîner une mort rapide..
Cependant, un certain nombre de situations cliniques conduisent au fait que des caillots sanguins se forment à leur place et au mauvais moment, obstruant les veines et les artères de calibre différent..
Maladies dans lesquelles la coagulabilité est augmentée
Thrombose veineuse aiguë
- Dans le contexte de varices des membres inférieurs, phlébite, comme complication postopératoire
- Thrombose veineuse hémorroïdaire
- Thrombose dans le système de la veine cave inférieure
Thrombose artérielle aiguë
- Embolie pulmonaire (PE)
- AVC ischémique
- Infarctus du myocarde
- Lésions aiguës des artères des membres inférieurs dans le contexte de l'athérosclérose, de l'inflammation, des lésions vasculaires
Syndrome de coagulation intravasculaire disséminé en arrière-plan:
- traumatisme
- choc
- septicémie due à la libération d'un grand nombre de facteurs de coagulation par les tissus.
Le traitement de toutes ces pathologies implique l'utilisation d'anticoagulants, également appelés anticoagulants ou anticoagulants. Il s'agit de médicaments conçus pour réduire la coagulation sanguine et ainsi restaurer sa fluidité (propriétés rhéologiques) et réduire le risque de thrombose répétée. Les anticoagulants réduisent l'activité des facteurs de coagulation tissulaire (fibrinogène, plaquettes) ou plasmatique. L'action des anticoagulants peut être:
- direct - anticoagulants directs
- indirects - antigoagulants indirects
Prévention des maladies cardiaques - en plus du traitement de la thrombose aiguë, un traitement anticoagulant est effectué pour les prévenir en cas d'angor instable, de divers troubles du rythme cardiaque (forme constante de fibrillation auriculaire), de cardiopathie valvulaire, d'endartérite oblitérante, pour les patients sous hémodialyse, après des opérations de restauration, pas du cœur (par exemple, pontage coronarien).
La troisième direction de l'utilisation des anticoagulants est la stabilisation des composants sanguins lorsqu'ils sont utilisés pour des recherches en laboratoire ou pour leur préparation en vue d'une transfusion ultérieure..
Anticoagulants directs
Héparines locales
Ils se caractérisent par une faible perméabilité tissulaire et un effet plus faible. Utilisé pour le traitement local des varices, des hémorroïdes, de la résorption des hématomes. Liste: pommade à l'héparine, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.
50 à 90 roubles. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40g. 400 rbl. |
Héparine + Allantoïne + Dexpanthénol 40g. Pommade 300ME 50 roubles, 500Me 40gr. gel 300r. |
(héparine + escine) prix 50 gr. 250 rbl. |
(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40 gr. 280 rbl. |
Héparines intraveineuses et sous-cutanées
Le deuxième grand groupe d'anticoagulants directs sont les héparines, dont le mécanisme d'action est basé sur une combinaison d'inhibition des facteurs de coagulation plasmatique et tissulaire. D'une part, ces anticoagulants directs bloquent la thrombine et inhibent la formation de fibrine..
En revanche, ils réduisent l'activité des facteurs de coagulation plasmatique (IXa, Xa, XIa, XIIa) et de la kallikréine. En présence d'antithrombine III, l'héparine se lie aux protéines plasmatiques et neutralise les facteurs de coagulation. Les héparines détruisent la fibrine et inhibent l'adhésion plaquettaire.
Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse (selon les instructions). Pendant le traitement, un médicament ne change pas pour un autre (c'est-à-dire que les médicaments ne sont ni équivalents ni interchangeables). L'activité maximale du médicament se développe en 2 à 4 heures et l'activité reste pendant la journée.
- Héparines de bas poids moléculaire
Ils ont moins d'effet sur la thrombine, inhibant principalement le facteur de coagulation Xa. Cela améliore la tolérabilité et l'efficacité des héparines de bas poids moléculaire. Réduisez l'adhérence plaquettaire moins que les anticoagulants d'héparine de bas poids moléculaire. Liste des médicaments:
(Nadroparine calcique) 1 seringue 380 roubles. |
(Énoxaparine sodique) 0,4 ml. 6 pièces 1000 frotter. |
(Énoxaparine sodique) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparine sodique) |
(Héparine sodique) |
- Héparines de poids moléculaire moyen
Ce sont des sels de sodium et de calcium de l'héparine. Héparine, Héparine Ferein 5 ampères. 500-600 frotter.
Comment les héparines sont-elles sélectionnées?
- Pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie (y compris postopératoire), Clivarin, Troparin sont préférés.
- Pour le traitement des complications thrombotiques (angor instable, crise cardiaque, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Pour la prévention de la formation de thrombus chez les patients hémodialysés: Fraxiparine, Fragmin.
Cybernin - un médicament antithrombine III
Elle est similaire à l'héparine dans son action: elle bloque la thrombine, les facteurs de coagulation IXa à XIIa, la plasmine. Pendant le traitement, le taux d'antithrombnie III dans le plasma sanguin doit être surveillé.
Indications: Le médicament est utilisé pour les complications thromboemboliques dans le contexte d'un déficit congénital en antithrombine III ou de son déficit acquis (dans le contexte d'une cirrhose hépatique avec insuffisance hépatique et jaunisse sévère, avec syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, chez les patients sous hémodialyse, avec thromboembolie d'origines diverses). Le médicament est administré par voie intraveineuse.
Contre-indications: Cybernin n'est pas utilisé en cas d'intolérance, chez les enfants. Utiliser avec prudence chez les femmes enceintes.
Effets secondaires: son utilisation peut être compliquée par des allergies cutanées (urticaire), des étourdissements, une détresse respiratoire, des frissons, de la fièvre, un goût désagréable dans la bouche, une vision trouble, une toux, des douleurs thoraciques.
Agents antithrombotiques directs
Ils agissent en bloquant directement la thrombine (un facteur de coagulation plasmatique formé à partir de la prothrombine activée par la thromboplastine). Les moyens de ce groupe fonctionnent de la même manière que l'hirudine sécrétée par les sangsues et empêchent la coagulation du sang..
- Les hirudines naturelles recombinantes (Desirudin, Lepirudin) bloquent la zone active de la thrombine et de la fibrine.
- L'hirudine synthétique (bivalirudine) a un mécanisme d'action similaire..
- Melagatran et Efegatran effectuent un blocage covalent isolé de la partie active de la thrombine.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat effectuent un blocage de la thrombine non covalente isolé.
Ximelagatran avait de grands espoirs dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Dans les expériences, il a montré des résultats décents et n'était pas inférieur en efficacité et en biodisponibilité à la warfarine. Cependant, des informations supplémentaires ont été accumulées selon lesquelles le médicament provoque de graves lésions hépatiques, en particulier en cas d'utilisation prolongée..
Le fondaparinux (Arixtra) est un anticoagulant parentéral à action directe qui inhibe sélectivement le facteur de coagulation Xa. Il peut être administré sans contrôle APTT par voie sous-cutanée à des doses standard en tenant compte du poids corporel du patient. Dose moyenne - 2,5 mg par jour.
Le médicament est principalement excrété par les reins, inchangé.
Il est utilisé pour la prévention des complications thromboemboliques chez les patients avec des interventions chirurgicales majeures sur la cavité abdominale, chez les patients immobilisés à long terme ou les patients avec arthroplastie. Le médicament est utilisé pour traiter la thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs, PE, syndrome coronarien aigu.
Le prochain anticoagulant direct est l'hydrocytart de sodium
Il est utilisé exclusivement pour la conservation du sang et de ses composants. C'est lui qui est ajouté aux éprouvettes avec du sang au laboratoire pour qu'il ne caille pas. En liant les ions calcium libres, le citrate d'hydrogène de sodium empêche la formation de thromboplastine et la conversion de la prothrombine en thrombine.
Anticoagulants indirects
Les anticoagulants indirects sont des médicaments qui ont l'effet inverse de la vitamine K. Ils réduisent la formation de protéines (protéines C et S) impliquées dans le système anticoagulant, ou entravent la formation de facteurs de coagulation prothrombine, VII, IX et X dans le foie.
Les dérivés d'indan-1-3dione sont représentés par la phényline (phénidione)
- Le médicament est disponible en comprimés de 0,03 grammes (20 pièces 160 roubles).
- Le médicament agit en 8 à 10 heures après l'admission. L'effet maximal se produit après 24-30 heures. Moins de warfarine s'accumule dans le corps, ne donne pas l'effet de la dose totale. Moins d'effet sur les capillaires. Nommé sous le contrôle de PTI.
- Il est prescrit pour un comprimé en quatre prises le premier jour, pour le second pour un comprimé en trois doses, puis un comprimé par jour (selon le taux de PTI). En plus de la surveillance du PTI, des tests urinaires doivent être effectués pour détecter l'apparition de globules rouges..
- Mal combiné avec des antihyperglycémiants (butamide).
Dérivés de la coumarine
Dans la nature, la coumarine sous forme de sucres se retrouve dans de nombreuses plantes (aster, mélilot, bison). Sous forme isolée, ce sont des cristaux qui sentent le foin frais. Son dérivé (dicumarine) a été isolé en 1940 du mélilot en décomposition et a d'abord été utilisé pour traiter la thrombose.
Cette découverte a été provoquée par des vétérinaires qui, dans les années 1920, ont découvert que les vaches aux États-Unis et au Canada qui paissaient dans des prairies envahies par le trèfle commençaient à mourir de saignements massifs. Après cela, la dicumarine a été utilisée pendant un certain temps comme poison pour les rats, puis a commencé à être utilisée comme médicament anticoagulant. Par la suite, la dicumarine a été remplacée des produits pharmaceutiques par la néodycoumarine et la warfarine..
Liste des médicaments: Warfarine (Warfarex, Marevan, Warfarine sodique), Néodikumarine (Ethyl biscumacétate), Acénocoumarol (Syncumar).
Il convient de rappeler que l'auto-administration et la sélection des doses de warfarine sont strictement interdites en raison du risque élevé de saignement et d'accident vasculaire cérébral. Seul un médecin capable d'évaluer correctement la situation clinique et les risques peut prescrire des anticoagulants et titrer les doses..
L'anticoagulant indirect le plus populaire aujourd'hui est le Vafarin
Action du médicament et indications d'utilisation
La warfarine est disponible en comprimés de 2,5, 3 et 5 mg sous divers noms commerciaux. Si vous commencez à prendre des pilules, elles commenceront à agir après 36 à 72 heures et l'effet thérapeutique maximal apparaîtra 5 à 7 jours après le début du traitement. Si le médicament est annulé, le fonctionnement normal du système de coagulation sanguine reviendra après 5 jours. Tous les cas typiques de thrombose et de thromboembolie deviennent souvent des indications pour la nomination de la warfarine..
Dosage
Le médicament est pris une fois par jour à la même heure. Commencez par 2 comprimés par jour (dose quotidienne de 5 mg). L'ajustement de la dose est effectué 2 à 5 jours après la surveillance des indices de coagulation (INR). Les doses d'entretien sont conservées entre 1 et 3 comprimés (2,5 à 7,5 mg) par jour. La durée du médicament dépend du type de pathologie. Ainsi, avec la fibrillation auriculaire, les anomalies cardiaques, le médicament est recommandé pour une utilisation constante, l'EP nécessite un traitement pendant environ six mois (si cela s'est produit spontanément ou si sa cause a été éliminée par chirurgie) ou est réalisée à vie (si elle se produit dans le contexte d'une thrombophlébite des veines des jambes).
Effets secondaires
Les effets secondaires de la warfarine comprennent des saignements, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des réactions cutanées (urticaire, démangeaisons cutanées, eczéma, nécrose, vascularite, néphrite, lithiase urinaire, perte de cheveux).
Contre-indications
La warfarine ne doit catégoriquement pas être utilisée pour les saignements aigus, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, les maladies hépatiques ou rénales sévères avec une créatinine supérieure à 140 μmol par litre, la thrombopénie, chez les personnes ayant une prédisposition aux saignements (ulcère gastroduodénal, plaies sévères, endocardite bactérienne, varices œsophagiennes, hémorroïdes, anévrismes artériels), au cours des 12 premières et 4 dernières semaines de grossesse. En outre, le médicament n'est pas recommandé pour les troubles de l'absorption du glucose et du galactose, avec un déficit en lactase. La warfarine n'est pas indiquée et en cas de déficit congénital en protéines S et C dans le plasma sanguin.
Prise alimentaire simultanée:
Il existe toute une liste d'aliments qui doivent être consommés avec prudence ou totalement exclus pendant le traitement par warfarine, car ils augmentent les saignements et augmentent le risque de saignement. Ce sont l'ail, la sauge et la quinine que l'on trouve dans les toniques, la papaye, l'avocat, les oignons, le chou, le brocoli et les choux de Bruxelles, les peaux de concombre, la laitue et le cresson, le kiwi, la menthe, les épinards, le persil, les pois, le soja, le cresson, le navet, huile d'olive, pois, coriandre, pistaches, chicorée. L'alcool augmente également le risque de saignement..
Le millepertuis, au contraire, réduit l'efficacité du médicament et ne doit pas être utilisé en même temps..
Médicaments contre-indiqués avec la warfarine
AINS (sauf les inhibiteurs de la COX-2), clopidogrel, aspirine, dipyridamole, pénicillines à forte dose, cimétidine, chloramphénicol.
Médicaments qui améliorent les effets de la warfarine
Allopurinol, Digoxine, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Héparine, Bezafibrate, Clofibrate, Fénofibrate, Vitamines A et E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo Eotosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimétidine, indométacine, codéine, métolazone, piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizafin Tétracyclines, Céfuroxime, Clarithromycine, Chloramphénicol, Sulfaméthoxazole.
Qu'est-ce que l'INR et pourquoi devrait-il être déterminé
L'INR (International Normalized Ratio) est un indicateur de la coagulation sanguine, qui est étudié avant de prescrire la warfarine et comme un contrôle de l'efficacité du traitement, ainsi que pour ajuster les posologies et évaluer les risques de complications du traitement. Il s'agit d'un dérivé du temps de prothrombine (pendant lequel le sang coagule), ainsi que du PTI (indice de prothrombine), qui est normalement de 95 à 105%.
- L'INR est le rapport entre le temps de prothrombine d'un patient et le temps de prothrombine standard. Plus l'INR est élevé, plus la coagulation sanguine est mauvaise.
- Taux INR 0,85-1,25. Pendant le traitement par warfarine, vous devez atteindre un INR de 2-3
L'INR est vérifié avant de prendre la warfarine, puis 2 à 5 jours. En moyenne, il faut jusqu'à 10 jours pour sélectionner une dose d'un médicament et stabiliser l'INR dans les valeurs cibles (2-3). Un contrôle supplémentaire est effectué une fois toutes les 2 à 4 semaines.
- Si l'INR est inférieur à 2, la dose de warfarine est insuffisante, elle est augmentée de 2,5 mg (1 comprimé par semaine), en surveillant l'INR chaque semaine jusqu'à ce que les indicateurs soient 2-3.
- Si l'INR est supérieur à 3, la dose du médicament est réduite (1 comprimé 2, 5 mg par semaine). Le contrôle de l'INR est effectué une semaine après la réduction de dose.
- Si l'INR est de 3,51 à 4,5, la dose est réduite d'un comprimé. L'INR est surveillé après 3 jours.
- Si l'INR est de 4,51-6, la dose est réduite d'un comprimé avec le contrôle INR tous les deux jours.
- Si l'INR est supérieur à 6, la warfarine est annulée.
En général, les anticoagulants sont des médicaments présentant de nombreux pièges. Les principaux sont les risques de saignements spontanés (y compris latents) et d'accidents cérébraux pouvant entraîner la mort. À cet égard, les médicaments anticoagulants doivent être pris uniquement selon les instructions et sous la surveillance d'un médecin, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie, des risques chez le patient et des données de contrôle du laboratoire, qui doivent être prudentes et régulières..
Nouveau dans l'utilisation des anticoagulants
La titration (sélection progressive des doses) de la warfarine pour le traitement d'entretien passe par deux étapes: la sélection de la dose réelle et le traitement à long terme avec des doses d'entretien. Aujourd'hui, tous les patients, en fonction de la sensibilité au médicament, sont divisés en trois groupes.
- Très sensible à la warfarine. Ils atteignent rapidement (en quelques jours) à partir du début de la prise du médicament les valeurs INR cibles thérapeutiques. D'autres tentatives d'augmentation de la dose entraînent des risques élevés de saignement.
- Les personnes ayant une sensibilité normale atteignent les valeurs INR cibles en moyenne une semaine après le début du traitement.
- Les patients présentant une sensibilité réduite à la warfarine, même à des doses élevées, ne donnent pas une réponse INR adéquate pendant deux à trois semaines..
Ces caractéristiques de la biodisponibilité de la warfarine chez différents patients peuvent nécessiter une surveillance biologique plus attentive (fréquente) de l'INR pendant le traitement, reliant les patients aux laboratoires. Le patient peut préserver sa relative liberté de mouvement et de vie en achetant un simple appareil Koaguchek, qui fonctionne de manière similaire à un glucomètre utilisant des bandelettes de test. Certes, le prix de l'appareil lui-même est d'environ 30000 roubles et les consommables (un ensemble de bandelettes de test) coûteront de six à sept mille.
Une nouvelle génération d'anticoagulants, qui remplacent avec succès la Warfarine dans de nombreuses situations (cardiologie, prévention et traitement de la thrombose veineuse profonde des extrémités, PE, dans le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux), permet aujourd'hui de s'affranchir du problème du contrôle de l'INR..
Nous parlons de trois médicaments principaux: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) et Dabigatran (Pradaxa).
Les deux premiers d'entre eux remplacent avec succès les anticoagulants parentéraux en association avec la warfarine aujourd'hui dans les situations d'EP à faible risque.
Rivaroxaban (comprimés 10, 15, 20 mg)
Il montre le risque de saignement le plus faible possible, est plus sûr pour ce groupe de complications par rapport à la combinaison de warfarine et d'énoxaparine. L'effet du traitement se manifeste rapidement; le contrôle de l'INR n'est pas nécessaire. Dans le traitement de l'EP ou de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, 15 mg du médicament sont prescrits pendant 3 semaines deux fois par jour. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 20 mg une fois par jour pendant 3-6-12 mois.
Apixaban
Dans la même situation, Apixaban se présente à des doses de 10 mg deux fois par jour pendant une semaine, suivies d'un sevrage de 5 mg deux fois par jour à vie. Les médicaments sont prometteurs en termes de traitement ambulatoire des embolies pulmonaires à faible risque, actuellement traités en milieu hospitalier..
Ces médicaments sont contre-indiqués pour:
- saignement continu,
- chez la femme enceinte,
- insuffisance rénale terminale,
- pathologies hépatiques sévères.
Dabigatran
Il ne peut pas remplacer les anticoagulants parentéraux et est prescrit après leur traitement à la dose de 150 mg deux fois par jour (110 mg deux fois chez les personnes de plus de 80 ans ou recevant du vérapamil). Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, Apixaban est le plus sûr, qui est prescrit pour un petit accident vasculaire cérébral pendant 3 à 5 jours, avec une moyenne de 6 jours (après TDM du cerveau), avec un grave après 12 jours.
Il est intéressant d'utiliser ces agents dans la prévention de l'EP chez les patients atteints d'arthroplastie de la hanche et du genou. En moyenne, le traitement anticoagulant doit commencer 1 à 4 heures après la chirurgie.
- Dans le cas de l'utilisation de Rivaroxaban, il est utilisé pendant 35 jours pour la chirurgie de la hanche et 14 jours pour les prothèses du genou.
- Dabigatran 35 et 10 jours, respectivement.
Dans la pratique cardiologique, dans le contexte de la fibrillation auriculaire, la prévention des accidents vasculaires cérébraux peut être effectuée à la place de la warfarine par l'un de ces médicaments. Dans le même temps, Dabigatran (110 mg deux fois par jour) et Apixaban (5 mg 2 fois par jour) sont plus efficaces que la warfarine et les risques de saignement sont moindres pour leur prise. Le Dabigatran, l'Apixaban et le Rivaroxaban, par rapport à la warfarine dans ces situations, donnent des statistiques plus faibles pour les complications telles que l'AVC hémorragique. Le rivaroxaban pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques en présence de fibrillation auriculaire à des doses de 20 mg une fois par jour n'a aucun avantage par rapport à la warfarine.
En présence de prothèses mécaniques des valves cardiaques, ainsi qu'en cas de sténose mitrale, le passage de la warfarine à de nouveaux anticoagulants est inapproprié.
Comment passer d'un anticoagulant à un autre
Le terme nouveaux anticoagulants comprend Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.
- S'il est nécessaire de passer de la warfarine à l'un des nouveaux anticoagulants, la warfarine est annulée et une période est maintenue jusqu'à ce que l'INR soit inférieur à 2. Lorsque cette valeur est atteinte, l'un des nouveaux anticoagulants est prescrit.
- Si un nouvel anticoagulant doit être remplacé par de la warfarine, il est simplement ajouté au nouvel anticoagulant jusqu'à ce qu'un INR de 2-3 soit obtenu. L'INR doit être surveillé avant la prise suivante d'un nouvel anticoagulant avec contrôle répété un jour après la dernière dose d'un nouvel anticoagulant.
- Si la transition est effectuée entre les formes parentérales d'anticoagulants et les nouvelles, les premières sont annulées immédiatement et une nouvelle est administrée le lendemain..
Comment compenser une mauvaise réception
Souvent, les patients (en particulier les personnes âgées) font des erreurs dans le schéma posologique du médicament ou oublient simplement s'ils l'ont pris. Afin de ne pas entrer dans des situations extrêmes de saignement ou une forte augmentation du risque de thrombose, il existe certaines règles pour corriger les erreurs de prise d'anticoagulants de nouvelle génération.
- Si une pilule est oubliée, une double dose ne peut en aucun cas être prise. Si le médicament est généralement pris deux fois par jour (Pradaxa, Eliquis), la pilule oubliée peut être prise dans les 6 heures suivant l'heure manquée. Pour Xarelto, la même chose peut être faite dans les 12 heures. Si cela est impossible, la dose doit être sautée et la suivante doit être prise conformément au plan..
- Si le patient a accidentellement pris une double dose du médicament deux fois par jour (Pradaxa, Eliquis), la prise de médicament suivante conformément au plan doit être sautée. Si une double dose a été consommée pour Xarelto, vous n'avez pas besoin de passer le laissez-passer, prenez le médicament comme d'habitude.
- Si le patient ne se souvient pas s'il a pris une pilule, alors pour Pradaxa et Eliquis, une dose supplémentaire n'est pas nécessaire, la dose suivante du médicament ne doit être que 12 heures après la précédente. Pour Xarelto, la pilule doit être prise, la suivante doit être prise dans les 24 heures.
Problème de saignement
Comme avec la warfarine, des saignements de gravité variable peuvent se développer avec les nouveaux anticoagulants. Si le saignement est léger, l'anticoagulant devra être annulé. En cas de gravité modérée, des érythromes, du concentré plaquettaire ou du plasma fraîchement congelé sont en plus égouttés. Les saignements potentiellement mortels nécessitent un concentré de complexe prothrombique ou un traitement chirurgical.
Il n'y a pas d'antidote spécifique pour la warfarine (ni Vikasol ni Etamsilat ne conviennent).
À ce jour, l'antidote Idarucizumab a été enregistré et utilisé pour le Dabigatran en Europe. En Fédération de Russie, son enregistrement est prévu pour 2017. Le plus souvent, le médicament est utilisé dans des situations d'urgence (par exemple, avec des saignements potentiellement mortels ou une intervention chirurgicale d'urgence).
Préparation préopératoire
Toutes les interventions chirurgicales majeures nécessitent le transfert du patient de la warfarine ou de nouveaux anticoagulants à des héparines parentérales de bas poids moléculaire.
Cependant, une chirurgie mineure peut être fournie au patient sans changer le traitement anticoagulant. En particulier, sous warfarine ou de nouveaux anticoagulants, les patients peuvent être traités:
- dentistes (lors du retrait de 1 à 3 dents, de la pose d'un implant, de la chirurgie parodontale, de l'ouverture d'abcès de la cavité buccale),
- ophtalmologistes (ablation de la cataracte, en cas de glaucome).
- Ne nécessite pas de changement d'anticoagulant et d'endoscopie diagnostique.
Quels sont les anticoagulants, lesquels d'entre eux sont classés comme médicaments directs et indirects
Pour éviter l'apparition de caillots sanguins, en tant que caillots sanguins dangereux, dans la classification des médicaments, il existe un groupe pharmacologique appelé anticoagulants - une liste de médicaments est présentée dans tout ouvrage de référence médical. Ces médicaments permettent de contrôler la viscosité du sang, préviennent un certain nombre de processus pathologiques et traitent avec succès certaines maladies du système hématopoïétique. Pour que la récupération soit définitive, la première étape consiste à identifier et à éliminer les facteurs de coagulation..
Quels sont les anticoagulants
Ce sont des représentants d'un groupe pharmacologique distinct, produits sous forme de comprimés et d'injections, conçus pour réduire la viscosité du sang, prévenir la thrombose, prévenir les accidents vasculaires cérébraux, dans le traitement complexe de l'infarctus du myocarde. De tels médicaments réduisent non seulement efficacement la coagulabilité du flux sanguin systémique, mais maintiennent également l'élasticité des parois vasculaires. Avec une activité plaquettaire accrue, les anticoagulants bloquent la formation de fibrine, ce qui est important pour le traitement réussi de la thrombose.
Indications pour l'utilisation
Les anticoagulants sont utilisés non seulement pour la prévention réussie de la thromboembolie, mais un tel rendez-vous convient à une activité de thrombine accrue et à la menace potentielle de formation de thrombus dangereux pour le flux sanguin systémique dans les parois vasculaires. La concentration de plaquettes diminue progressivement, le sang acquiert un débit admissible, la maladie recule. La liste des médicaments approuvés pour utilisation est longue et ils sont prescrits par des spécialistes pour:
- l'athérosclérose;
- maladies du foie;
- thrombose veineuse;
- les maladies vasculaires;
- thrombose de la veine cave inférieure;
- thromboembolie;
- caillots sanguins des veines hémorroïdaires;
- phlébite;
- blessures de diverses étiologies;
- varices.
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Classification
Il y a un avantage évident des anticoagulants naturels, qui sont synthétisés par le corps et prévalent à une concentration suffisante pour contrôler la viscosité du sang. Cependant, les inhibiteurs naturels de la coagulation peuvent être sensibles à un certain nombre de processus pathologiques, par conséquent, il devient nécessaire d'introduire des anticoagulants synthétiques dans le régime de traitement complexe. Avant de déterminer la liste des médicaments, le patient doit contacter le médecin traitant, pour exclure les complications de santé potentielles.
Anticoagulants directs
La liste de ces médicaments est conçue pour supprimer l'activité de la thrombine, diminuer la synthèse de la fibrine et la fonction hépatique normale. Il s'agit d'héparines à action locale, d'administration sous-cutanée ou intraveineuse, nécessaires au traitement des varices des membres inférieurs. Les composants actifs sont absorbés de manière productive dans la circulation systémique, agissent tout au long de la journée, plus efficaces lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée que par voie orale. Parmi les héparines de bas poids moléculaire, les médecins distinguent la liste suivante de médicaments destinés à l'administration d'héparines localement, par voie intraveineuse ou à l'intérieur:
- Fraxiparine;
- Gel de Lioton;
- Clexane;
- Pommade à l'héparine;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Citrate d'hydrogène de sodium (l'héparine est administrée par voie intraveineuse);
- Clevarin.
Anticoagulants indirects
Ce sont des médicaments à action prolongée qui agissent directement sur la coagulation sanguine. Les anticoagulants indirects contribuent à la formation de prothrombine dans le foie, contiennent des vitamines précieuses pour le corps dans la composition chimique. Par exemple, la warfarine est prescrite pour la fibrillation auriculaire et les valves cardiaques artificielles, tandis que les doses recommandées d'aspirine sont moins productives en pratique. La liste des médicaments est la classification suivante de la série des coumarines:
- monocoumarines: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: phéniline, oméfine, dipaxine;
- dicumarines: Dicumarine, Tromexan.
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Pour normaliser rapidement la coagulation sanguine et prévenir la thrombose vasculaire après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, les médecins recommandent fortement les anticoagulants oraux contenant de la vitamine K. Prescrire ce type de médicaments pour d'autres pathologies du système cardiovasculaire, sujettes à évolution chronique, rechutes. En l'absence de maladie rénale étendue, la liste suivante d'anticoagulants oraux doit être mise en évidence:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Acenocoumarol;
- Néodicumarine;
- Phényline.
Anticoagulants PLA
Il s'agit d'une nouvelle génération d'anticoagulants oraux et parentéraux, qui sont en cours de développement par des scientifiques modernes. Parmi les avantages d'une telle prescription figurent un effet rapide, une sécurité totale en termes de risque hémorragique et une inhibition réversible de la thrombine. Cependant, ces anticoagulants oraux présentent également des inconvénients, et en voici une liste: saignement dans le tube digestif, présence d'effets secondaires et de contre-indications. De plus, pour fournir un effet thérapeutique à long terme, les inhibiteurs de la thrombine doivent être pris pendant une longue période, sans violer les doses quotidiennes recommandées..
Les médicaments sont universels, mais l'action dans l'organisme affecté est plus sélective, est temporaire et nécessite une utilisation à long terme. Afin de normaliser la coagulation sanguine sans complications graves, il est recommandé de prendre l'un des anticoagulants oraux de nouvelle génération de la liste indiquée:
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Dabigatran.
Prix de l'anticoagulant
S'il est nécessaire de réduire la coagulation sanguine le plus tôt possible, les médecins recommandent strictement pour des raisons médicales de prendre des anticoagulants - la liste des médicaments est longue. Le choix final dépend des caractéristiques pharmacologiques d'un médicament particulier, du coût en pharmacie. Les prix sont différents, mais une plus grande attention est nécessaire à l'effet thérapeutique. Ci-dessous, vous pouvez vous familiariser avec les prix à Moscou plus en détail, mais n'oubliez pas les principaux critères d'un tel achat. Donc:
Nom de l'anticoagulant - de la liste des médicaments
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Commentaires
Marina, 29 ans Depuis l'enfance, ma coagulation sanguine a été altérée. Je ne savais rien des anticoagulants en tant que groupe pharmacologique. Le médecin a conseillé de prendre un comprimé d'aspirine tous les matins. Je poursuis donc cette procédure depuis plusieurs années. Puisqu'il n'y a aucun problème de santé, je pense que ce médicament fonctionne. Pas cher et joyeux.
Alexandra, 37 ans Dans la liste, j'ai choisi le médicament Rivaroxaban pour moi-même. Le médicament est nouveau, mais efficace - il permet une prévention efficace de la thrombose. Dans notre famille, une telle maladie est héritée de la lignée féminine, je m'inquiétais donc à l'avance des mesures préventives accessibles au public. Le médicament est bon marché, rien à redire.
Victoria, 32 ans J'ai des varices depuis plusieurs années maintenant. Les veines ont non seulement causé un fort complexe d'infériorité, mais aussi des blessures périodiques. Le médicament Lioton gel de la liste des anticoagulants directs m'a aidé. Le médicament agit rapidement, soulage en outre la fatigue accrue des membres après une journée de travail.
Valentina, 41 ans De la liste des médicaments, je peux faire l'éloge de la Warfarine, qui agit rapidement et avec précision sur un problème de santé. Il y a un an, le médecin m'a diagnostiqué un micro-coup, et pour moi c'était complètement inattendu - apparemment, elle a souffert sur ses pieds. Immédiatement, ils ont prescrit ce médicament pour une rééducation rapide. Le médicament a aidé, les effets secondaires ne sont pas survenus, bien qu'ils aient été menacés.
Anticoagulants: une liste de médicaments en comprimés
Les anticoagulants sont des médicaments conçus pour supprimer la coagulation sanguine et prévenir la formation de changements thrombolytiques. En médecine, il est prescrit pour les maladies des poumons, du cœur, des vaisseaux sanguins, en période postopératoire pour réduire le risque de complications.
Classification et indications des médicaments
Les médicaments sont divisés en groupes en fonction de l'effet thérapeutique et du mécanisme d'influence sur le corps. Il n'existe que 2 types d'anticoagulants: directs et indirects.
Anticoagulants directs
Le mécanisme d'action des médicaments est associé à l'activité des composants qui contribuent à l'unification des érythrocytes, des leucocytes et des plaquettes, à la restauration rapide de l'intégrité des vaisseaux affectés, qui sont endommagés en raison de l'influence du facteur causal.
Le principal composé affecté par les anticoagulants directs est la thrombine. Les composants des préparations arrêtent son activité sans modifier le volume du contenu. L'élément structurel du sang est produit en quantités normales, il peut être détecté par les résultats d'analyses de laboratoire.
Les médicaments subissent un métabolisme, un traitement et une élimination rapides du corps humain. L'effet thérapeutique n'est pas à long terme. Des effets indésirables graves peuvent survenir, y compris des saignements internes sévères. Pour cette raison, le traitement avec des anticoagulants directs est effectué sous la surveillance d'un médecin. Les comprimés sont prescrits dans le traitement des maladies suivantes:
- Thrombose. Le plus souvent, des changements correspondants dans les gros vaisseaux des jambes sont diagnostiqués, caractérisés par la formation de caillots sanguins qui bloquent la lumière. Dans les premiers stades de la maladie, les anticoagulants peuvent être supprimés, qui rétablissent la circulation sanguine. Dans les derniers stades, des médicaments appartenant à des thrombolytiques sont prescrits.
Dans le traitement des hémorroïdes, les meilleurs médicaments se présentent sous forme de pommades et de suppositoires, plus faciles à utiliser.
Anticoagulants indirects
La différence entre les anticoagulants directs et indirects est en action. Ces derniers ont un effet complexe, contrairement à un autre groupe de médicaments. Les fonds ont un effet sur la thrombine, mais ils ne suppriment pas l'activité, mais la détruisent complètement. Le mécanisme de leur action est également associé à l'influence sur d'autres facteurs de coagulation, y compris le taux d'agrégation.
Les anticoagulants indirects contribuent non seulement à éclaircir le sang, mais restaurent également la nutrition des tissus myocardiques, soulagent le vasospasme, accélèrent l'excrétion des sels organiques et l'excès de cholestérol du corps.
Compte tenu de l'action complexe, les anticoagulants ont une longue liste de réactions secondaires possibles, en particulier en cas d'utilisation prolongée.
Prescrire des fonds dans le traitement des conditions suivantes:
- insuffisance cardiaque chronique, fibrillation auriculaire;
- thrombose veineuse profonde sévère des membres inférieurs, si d'autres médicaments ne permettent pas de se débarrasser de la pathologie;
- infarctus du myocarde répété;
- perturbation de l'artère pulmonaire (dans ce cas, les anticoagulants indirects sont associés à des médicaments thrombolytiques, malgré le risque de développer des complications dangereuses à la suite d'une administration complexe).
Des anticoagulants indirects sont également prescrits pour les maladies traitées avec des médicaments du groupe direct. La différence est que les premiers sont plus souvent utilisés dans les pathologies chroniques, et les seconds dans le traitement des affections aiguës.
Médicaments efficaces
Les anticoagulants directs existent sous forme de comprimés, pommades, gel, solution pour administration sous-cutanée ou intraveineuse. Les composants des médicaments sont rapidement absorbés dans la circulation sanguine, l'effet thérapeutique dure toute la journée. La liste des anticoagulants à action directe et les particularités d'administration peuvent être placées dans le tableau:
| Nom | Formulaire de décharge | Posologie et fréquence d'administration | prix approximatif |
| Pommade à l'héparine | Pommade | 0,5-1 g par voie topique deux fois par jour | À partir de 65 roubles. |
| Lyoton | Gel | 3-10 cm de gel topiquement trois fois par jour | À partir de 350 roubles. |
| Vénitien | Gel | Couche mince, sans frotter, par voie topique, trois fois par jour | À partir de 260 roubles. |
| Fraxiparine | Solution | Par voie sous-cutanée ou intraveineuse, en tenant compte du poids corporel | À partir de 2100 roubles. |
| Clexane | Solution | Par voie sous-cutanée à la dose prescrite par le médecin traitant | À partir de 570 frotter. |
Les noms des anticoagulants indirects efficaces figurent dans le tableau:
| Groupe | Nom | Formulaire de décharge | Posologie et fréquence d'administration | prix approximatif |
| Monocoumarines | Warfarine | Comprimés | La dose initiale est de 10 mg par jour | À partir de 80 roubles. |
| Marcumar | Comprimés | La dose initiale est de 4 à 6 comprimés avec une diminution progressive du volume quotidien | À partir de 3500 frotter. par paquet de 100 pièces. | |
| Sincumar | Comprimés | Dose initiale - 4-8 comprimés avec une diminution progressive du volume quotidien | À partir de 580 frotter. | |
| Dicumarines | Tranexam | Comprimés | La dose est calculée par le médecin en fonction de l'indication | À partir de 250 roubles. |
| Indandions | Omefin | Comprimés | Dosage initial - 0,05 g par jour | Pas de données disponibles |
| Phényline | Comprimés | Dosage initial - 0,12-0,2 g en 3-4 doses | À partir de 150 roubles. |
Il existe un autre groupe d'anticoagulants - une nouvelle génération, qui comprend les fonds Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Les médicaments sont en cours de développement. Avantages - effet thérapeutique rapide, moins d'effets secondaires, aucun risque d'hémorragie interne. Ceux-ci sont souvent prescrits pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire..
Contre-indications à la prise de fonds
Malgré l'efficacité des anticoagulants directs et indirects, les médicaments sont contre-indiqués dans certains cas:
- en présence de néoplasmes ulcéreux dans les organes du système digestif, ce qui crée un risque de saignement interne;
- avec des pathologies rénales sévères, y compris une insuffisance de l'organe apparié;
- dans les maladies hépatiques sévères, par exemple, l'hépatite chronique, et d'autres, qui se produisent avec un débit biliaire altéré;
- avec avitaminose associée à la vitamine K ou à l'acide ascorbique;
- avec des maladies du sang;
- avec endocardite septique;
Dans ce dernier cas, la limitation est due à un risque accru d'hémorragie interne, ainsi qu'au développement d'anomalies intra-utérines chez le fœtus. Par conséquent, si possible, il est recommandé de cesser de prendre des fonds dès le stade de la planification de la grossesse..
Il est interdit de prendre des anticoagulants après un traumatisme de la région cérébrale, en particulier du cerveau. Sinon, un phénomène négatif se produit sous la forme d'une inhibition de la conscience..
Réactions secondaires possibles
Le risque de développer des symptômes négatifs après la prise d'anticoagulants est augmenté si les facteurs suivants sont présents:
- avec le développement de maladies qui sont des contre-indications à l'utilisation des fonds (insuffisance rénale, etc.);
- lors de la prise avec d'autres médicaments avec lesquels les anticoagulants sont incompatibles;
- lors du traitement de patients ayant atteint l'âge de 65 ans;
L'effet secondaire le plus courant est l'hémorragie interne. D'autres manifestations négatives comprennent:
- symptômes de la peau, caractéristiques d'une réaction allergique du corps: éruption cutanée, démangeaisons, brûlures, zones d'hyperémie, etc.
- modifications nécrotiques de l'épiderme dues à une thrombose veineuse et capillaire localisée dans la couche adipeuse sous-cutanée;
- symptômes d'intoxication générale: maux de tête, faiblesse, syndrome fébrile;
- manifestations cliniques du système digestif: nausées et vomissements, douleur dans la région épigastrique, formation de néoplasmes ulcéreux dans la cavité buccale;
- perturbation du foie et des reins;
- parmi les symptômes secondaires éloignés (survenant après 1 à 2 semaines de traitement anticoagulant) - microembolie du cholestérol, leucopénie, agranulocytose.
Pour éviter le développement de réactions négatives, avant de prendre des anticoagulants, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira le dosage correct et déterminera la durée maximale possible du traitement.
Contre des anticoagulants et des interactions
L'un des inconvénients importants du traitement avec des anticoagulants directs et indirects est la possibilité d'hémorragie interne. En plus de l'hémorragie dans les organes internes, par exemple dans le tube digestif, elle peut également se produire dans la couche sous-cutanée..
Un autre inconvénient des médicaments du groupe des anticoagulants est le prix élevé. Produits relativement bon marché - contenant de la warfarine dans la composition.
Malgré la politique de prix abordable des médicaments contenant de la warfarine, une surveillance régulière des paramètres de laboratoire est nécessaire pendant le traitement..
Parmi les inconvénients, il y a la survenue fréquente de réactions indésirables spécifiques. Par exemple, les médicaments contenant de l'héparine provoquent une thrombopénie, tandis que les médicaments à base de warfarine provoquent une nécrose des tissus cutanés et d'autres pathologies épidermiques..
L'inconvénient de la thérapie anticoagulante est l'impossibilité de s'associer à certains médicaments en raison du développement de réactions spécifiques. Réduire l'effet thérapeutique avec une admission complexe:
- avec barbituriques, carbamazépine, griséofulvine, glutéthimide;
- médicaments œstrogéniques, contraceptifs hormonaux;
- chlorhydrate d'aluminium, cholestyramine, colestipol;
- boissons alcoolisées (pour l'alcoolisme chronique).
Risque accru de saignement interne et épidermique lorsqu'ils sont pris ensemble:
- avec acide acétylsalicylique, ticlopidine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, céphalosporines, pénicillines, phénylbutazone, sulfinpyrazone;
- antimétabolites, quinidine, quinine, salicylates;
- glucocorticoïdes.
Augmenter l'effet thérapeutique avec une admission complexe:
- avec des antibiotiques oraux, des sulfamides;
- avec de l'acétaminophène, de l'hydrate de chloral, de l'acide éthacrynique, du miconazole;
- avec l'oméprazole, le cotrimoxazole, l'éthanol, le métronidazole, l'ofloxacine, les statines;
- avec stéroïdes anabolisants, vaccin antigrippal, tétracyclines, hormones thyroïdiennes, vitamine E.
S'il est impossible d'exclure la prise complexe de médicaments incompatibles, une surveillance constante de l'état du patient est importante (vérification du taux de coagulation sanguine, identification des sédiments dans l'urine, détermination du taux de prothrombine, etc.).
Surdosage et traitement
Des études et des observations appropriées ont prouvé que cent doses uniques d'un médicament à base de warfarine à une dose accrue ne provoquent pas de réactions négatives graves. Un surdosage d'anticoagulants avec un autre ingrédient actif ou un excès multiple de la dose recommandée de warfarine s'accompagne des symptômes suivants:
- l'apparition d'hémorragies sous-cutanées (ecchymoses);
- la présence de sang dans l'urine et les matières fécales;
- une augmentation du volume de sang menstruel sécrété chez la femme;
- la formation d'hématomes étendus dans la colonne cervicale, ce qui contribue à la compression des voies respiratoires;
- hémorragie intracrânienne.
Avant l'absorption des composants actifs dans le sang, vous devez provoquer le vomissement en buvant une grande quantité de liquide et en appuyant sur la racine de la langue. Pour éliminer les restes du médicament de l'intestin, la victime reçoit un sorbant, par exemple du charbon actif.
Les premiers soins sont recommandés dans les 2 premières heures après la prise d'une dose accrue du médicament, car plus tard, les mesures seront inefficaces.
D'autres mesures de réhabilitation sont effectuées dans des conditions stationnaires. En cas de trouble hémodynamique ou d'hypoxémie, une transfusion sanguine est effectuée.
Les anticoagulants sont prescrits dans le traitement de nombreuses maladies qui surviennent avec une augmentation de la viscosité du sang. Pour obtenir l'effet thérapeutique maximal, avant de prendre les fonds, les contre-indications doivent être exclues et le taux journalier doit être déterminé en tenant compte de la pathologie primaire.
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Faites quelque chose d'utile, cela ne prendra pas longtemps
Cardiologue Nana Pogosova: "Les anticoagulants sont nécessaires en cas de COVID-19 sévère"
L'épidémie de coronavirus est en baisse constante. Mais il est encore trop tôt pour se détendre, en particulier pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Selon les estimations de l'OMS, le risque de mourir du COVID-19 chez les personnes sans pathologies chroniques est de 1,4% et chez les patients atteints de maladies cardiaques et vasculaires - 13,2%. Comment protéger les cœurs du coronavirus?
Notre expert est professeur, directeur général adjoint du travail scientifique et analytique et de la cardiologie préventive de l'institution budgétaire fédérale du Centre national de recherche médicale en cardiologie du ministère de la Santé de Russie, présidente de la Société nationale de cardiologie préventive Nana Pogosova.
Il frappe les navires à une vitesse fulgurante
Elena Nechaenko, "AiF-Health": Quelles maladies chroniques aggravent le plus l'évolution du coronavirus?
Nana Pogosova: Il n'y a pas de taux de mortalité vérifiés; il n'y a pas encore de taux de COVID-19, mais il est beaucoup plus élevé en présence de maladies cardiovasculaires (en particulier dans les cardiopathies ischémiques). Deux autres facteurs négatifs importants sont le diabète et l'obésité. Et bien sûr, plus de 65 ans.
- Comment l'infection à coronavirus affecte le cœur?
- Le nouveau coronavirus, comme il s'est avéré, affecte principalement 2 types de cellules - épithéliales (voies respiratoires) et endothéliales (parois vasculaires). Le COVID-19 sévère est essentiellement une microangiopathie, dans laquelle les parois des petits vaisseaux sanguins sont endommagées et de petites hémorragies se produisent dans de nombreux organes. Dans les maladies cardiaques, il y a initialement des modifications de la paroi vasculaire, ce qui facilite la mise en œuvre d'un tel scénario.
Les complications chez ces patients surviennent plus souvent. L'évolution sévère la plus courante du COVID-19 peut se manifester par un essoufflement sévère et une diminution de la saturation en oxygène (saturation en oxygène du sang). Les poumons sont gravement affectés, parfois jusqu'à 80 à 90% du tissu pulmonaire est atteint. Une caractéristique frappante du COVID-19 est la progression très rapide, chez certains patients, fulminante, de l'insuffisance respiratoire, qui peut conduire à un œdème pulmonaire. L'homme étouffe. Dans certains cas, un soutien en oxygène à l'aide d'un masque ou d'une canule spécial est suffisant pour soulager la condition, dans d'autres, il est nécessaire de recourir à des ventilateurs. Des lésions aiguës du cœur lui-même, des arythmies potentiellement mortelles, ainsi que des lésions aiguës des reins, du foie et des intestins peuvent se développer. La réponse inflammatoire du corps au COVID-19 sévère est si forte que les médecins l'appellent une tempête de cytokines (les cytokines sont des marqueurs de l'inflammation).
- Ils disent que certains médicaments contre l'hypertension augmentent le risque d'infection? Il vaut peut-être mieux ne pas les prendre pour le moment.?
- Une analyse cumulative de tous les cas d'infection dans le monde a montré que ce n'est pas vrai. De plus, si les patients prennent des inhibiteurs de l'ECA (il s'agit de l'énalapril et d'autres «-pril»), leur taux de mortalité dans le COVID-19 sévère n'est pas plus élevé, mais plus faible.
Que prendre pour se protéger?
- Récemment, le président américain Trump a admis sur son Twitter qu'il prenait le médicament antipaludique hydroxychloroquine pour prévenir le coronavirus. Peut-être que ça ne nous fera pas de mal?
- Je ne sais pas si le président Trump prend de l'hydroxychloroquine sur recommandation d'un médecin ou non, je ne ferai donc aucun commentaire. Mais en général, faire cela dans un but préventif n'a pas de sens. Je ne peux pas dire que l'hydroxychloroquine est extrêmement nocive pour le cœur (bien qu'elle puisse affecter la conductivité myocardique). Le médicament est connu depuis longtemps, a un effet anti-inflammatoire assez prononcé et, sur la base des résultats positifs de petites études cliniques, il a été inclus dans les algorithmes de traitement du COVID-19 dans notre pays et à l'étranger. Cependant, en raison de l'émergence récente de nouvelles données, cette approche pourrait être révisée..
- Et les statines? Est-il vrai qu'ils facilitent la tâche du COVID-19??
- En effet, il existe des publications selon lesquelles les personnes prenant des statines sont moins susceptibles de souffrir de complications graves du COVID-19. Mais aujourd'hui, la base de preuves pour l'utilisation ciblée des statines pour l'infection à coronavirus est très rare. Bien que, bien sûr, les statines, en plus de leur effet direct sur la diminution du taux de «mauvais» cholestérol, présentent un certain nombre de propriétés utiles, en particulier, elles ont des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices..
- Que boire alors au cœur pour réduire le risque d'infection?
- Une telle pilule miracle n'existe pas. Le seul moyen efficace de se protéger de cette infection est d'éviter autant que possible tout contact avec d'autres personnes, et si cela n'est pas possible, gardez une grande distance, portez un masque (par exemple, dans un magasin, une pharmacie) et lavez-vous souvent les mains. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires doivent suivre strictement les recommandations anti-épidémiques régulièrement mises à jour.
Que nous serons traités
- Qu'en est-il d'un patient cardiologique s'il est infecté? Dois-je changer la thérapie de base?
- En aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même, refuser la thérapie de base! Il est nécessaire d'appeler un médecin de la clinique et de suivre ses recommandations. Mais si la condition s'aggrave, essoufflement, sensation de manque d'air, douleur thoracique, fièvre élevée, vous devez appeler une ambulance. Très probablement, un tel patient devra être hospitalisé.
- Y a-t-il eu un traitement efficace contre le COVID-19?
- Jusqu'à présent, il n'existe pas de thérapie antivirale spécifique avec un effet prouvé, mais les médecins ont identifié empiriquement certains médicaments qui se sont avérés efficaces. Il s'agit principalement de médicaments dotés de puissantes propriétés anti-inflammatoires précédemment utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et d'un certain nombre d'autres maladies. L'expérience de notre centre a montré qu'ils sont très efficaces. L'utilisation d'interférons donne des résultats prometteurs. Bien sûr, le traitement est complexe et comprend des antibiotiques, une thérapie symptomatique. Cependant, la présence de maladies cardiovasculaires limite la prescription de médicaments, car certains d'entre eux peuvent provoquer des arythmies cardiaques, aggraver la pathologie cardiaque. Divers types de soutien en oxygène jouent un rôle important, y compris la thérapie CPAP, les exercices de respiration. Dans les cas graves, vous devez recourir à la ventilation mécanique.
- Vous avez dit qu'avec le COVID-19, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés et de petites hémorragies peuvent survenir. Cela signifie-t-il que vous devez prendre des anticoagulants?
- Question très importante. Nous prescrivons définitivement des anticoagulants à tous les patients atteints de COVID-19 modérée et sévère. Leur utilisation réduit en fait le risque de complications thromboemboliques, qui est considérablement augmenté chez les patients atteints de COVID-19. À l'hôpital, les médicaments de choix sont les anticoagulants directs..
- Comment vos collègues ont-ils survécu à l'épidémie?
- Il est difficile de dire à quel point cela a été difficile pour les médecins et autres travailleurs médicaux au plus fort de l'épidémie, à quel point leur fardeau psychologique était élevé. Pour eux, la situation d'alors était lourde de menaces pour la vie. Mais c'est ainsi que les médecins sont organisés - ils sauvent la vie des autres, risquant leur.