Pontage de l'artère coronaire de Bykov
À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un pontage coronarien, des informations complètes sur ce à quoi une personne devra faire face avec une telle intervention, et aussi comment obtenir le résultat positif maximal d'une telle thérapie.
De quel type de chirurgie il s'agit Indications Contre-indications possibles Préparation à la chirurgie Hospitalisation, comment se déroule l'opération La vie après un pontage Résultats du traitement
La greffe de pontage coronarien fait référence à une intervention chirurgicale sur les vaisseaux cardiaques athéroscléreux (artères coronaires) visant à restaurer leur perméabilité et la circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels contournant les zones de rétrécissement sous forme de shunts entre l'aorte et une partie saine de l'artère coronaire.
Une telle intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. Bien qu'il soit complexe, grâce à un équipement moderne et à des techniques chirurgicales améliorées de spécialistes, il est réalisé avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque..
L'essence de l'opération et ses types
L'essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires de pontage pour restaurer l'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque).
Un tel besoin apparaît dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques athérosclérotiques sont déposées à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement, soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n'est pas rétablie à temps, cela menace d'une forte diminution de l'efficacité des patients en raison de douleurs cardiaques à tout stress, ainsi que d'un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.
Avec l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans les maladies ischémiques causées par un rétrécissement des artères cardiaques.
Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts qui remplacent les propres artères incompétentes. En tant que tels, des shunts sont utilisés soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, si elles ne sont pas affectées par des varices. Une extrémité d'une telle prothèse-shunt de ses propres tissus est cousue dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous du site de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement vers le myocarde. Le nombre de shunts appliqués lors d'une opération - de un à trois - en fonction du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.
Types de pontage coronarien
Étapes d'intervention
Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la bonne exécution de chaque période consécutive: préopératoire, opérationnelle et postopératoire. Considérant que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas du tout de bagatelles ici. Même une opération parfaitement réalisée par un chirurgien peut être vouée à l'échec par négligence des règles mineures de préparation ou de la période postopératoire..
L'algorithme général et le chemin que chaque patient doit parcourir avec un pontage coronarien sont présentés dans le tableau:
| 1. Période préopératoire | Définition des indications et contre-indications |
| Sondage | |
| Se préparer à la chirurgie | |
| 2. Mise en œuvre directe de l'intervention | Hospitalisation en clinique |
| Jour d'opération | |
| Séjour en salle d'opération | |
| Les premières heures après l'intervention | |
| 3. Période postopératoire | Période au début |
| Sortie de la clinique et rééducation | |
| Retour à la vie |
Quand la manœuvre est-elle indiquée?
La greffe de pontage coronarien n'est pas la seule option chirurgicale pour la maladie coronarienne. Il existe une méthode alternative - la chirurgie endovasculaire. Bien qu'elle soit plus facilement tolérée par les patients, elle est encore moins radicale et ne résout pas dans tous les cas le problème..
L'indication principale du pontage coronarien est la cardiopathie ischémique avec rétrécissement sévère et multiple des artères cardiaques:
angor stable de classe fonctionnelle 3-4, ainsi que sa forme instable, qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux chez les personnes sans maladies concomitantes graves; tentatives infructueuses de traitement endovasculaire de la maladie ischémique; chevauchement de l'artère coronaire gauche de plus de la moitié (50%); rétrécissement multiple des artères cardiaques (plus de 70%); rétrécissement prononcé de l'artère interventriculaire antérieure au site de son départ de l'artère centrale, associé à d'éventuelles manifestations d'athérosclérose coronarienne.
Contre-indications possibles
Parmi les patients ayant besoin d'un pontage coronarien, il y a ceux qui ne peuvent pas être réalisés:
rétrécissement multiple généralisé de toutes les artères coronaires affectant leurs sections terminales; une diminution prononcée de la contractilité myocardique à la suite d'une dégénérescence cicatricielle après une crise cardiaque massive; insuffisance cardiaque congestive; maladies concomitantes sévères des poumons, du foie, des reins, accident vasculaire cérébral étendu, tumeurs malignes chez les personnes de tout âge.
Un âge plus avancé n'est pas une contre-indication au pontage coronarien si l'état général du patient est satisfaisant.
Se préparer à la chirurgie
Les patients examinés avec un diagnostic établi et des indications de pontage coronarien choisissent la clinique où l'opération sera réalisée, ainsi que le chirurgien cardiaque opérant, le consultent à l'avance, décident de la date d'admission à l'hôpital.
Examens obligatoires
Chaque patient devant subir un pontage coronarien doit être soigneusement examiné. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et les caractéristiques de la maladie, même avant l'intervention, pour déterminer le degré de risque, pour se préparer à l'avance pour surmonter les difficultés éventuelles..
La portée des diagnostics obligatoires est indiquée dans le tableau:
| Tests sanguins | Recherche clinique générale, biochimie, spectre lipidique, troponines, électrolytes, coagulabilité |
| ECG | Au repos, tests d'effort, monitoring Holter (enregistrement ECG quotidien) |
| Échographie cardiaque | Numérisation ECHO standard et recto verso |
| Angiographie coronarienne | Enregistrement graphique des artères coronaires et des lieux de leur rétrécissement sur un moniteur à rayons X |
Méthodes de diagnostic qui doivent être passées avant l'opération
Hospitalisation, comment se déroule l'opération
Il est préférable de se rendre à l'hôpital 3 à 5 jours avant l'opération. Pendant ce temps:
Un examen supplémentaire, des diagnostics supplémentaires et des consultations de divers spécialistes sont effectués, s'il y a lieu. Les patients communiquent avec le médecin traitant, avec d'autres patients qui se rétablissent déjà. Cela réduit considérablement l'anxiété et les inquiétudes, prépare la personne à un pontage positif. Assure un repos physique maximal, s'entraîne à respirer correctement au début de la période postopératoire.
Le jour de la chirurgie
L'intervention chirurgicale commence le matin. Les poils de la poitrine sont rasés tôt le matin pour préparer la zone à opérer. Le patient est examiné par un anesthésiste (un médecin qui procédera à l'anesthésie) et il mesure tous les signes vitaux. Ne mangez rien le matin, le dernier repas de la veille sous forme de dîner léger. Si tout se passe comme prévu, le patient est transporté sur une civière couchée vers la salle d'opération..
Comment se déroule l'opération
La durée moyenne du pontage coronarien est de 3 à 6 heures (plus il y a de greffons et plus les artères coronaires sont endommagées, plus l'opération prendra du temps). Une anesthésie combinée profonde avec un appareil respiratoire est nécessaire. En fonction de la complexité de la chirurgie de pontage, la question est résolue - s'il est nécessaire d'arrêter le cœur du patient, en assurant la circulation sanguine avec un appareil artificiel. S'il n'y a qu'un seul shunt et que le chirurgien est sûr qu'il n'y aura aucun problème avec l'imposition de sutures vasculaires, les manipulations sont effectuées sur le cœur battant. Sinon, ils ont recours à une machine cœur-poumon.
Une courte vidéo illustrant le processus (en anglais):
accès au cœur - une incision à travers toute la poitrine au milieu du sternum avec une intersection longitudinale de l'os; évaluation du cœur, de l'aorte et des artères coronaires; la collection de fragments de vaisseaux sanguins qui serviront de shunts - zones de la grande veine saphène de la cuisse ou artères de l'avant-bras (généralement radiales); arrêt cardiaque (si nécessaire) et ajout d'une machine cœur-poumon; l'imposition de sutures vasculaires entre l'aorte, les artères coronaires et les extrémités du shunt; démarrer le cœur et restaurer son activité normale; Coutures couche par couche de la plaie résultante sur la poitrine. Sites d'incision pour la chirurgie de pontage coronarien
La vie après un pontage
Les patients qui ont subi un pontage coronarien sont en soins intensifs pendant les premiers jours après l'opération. Le transfert au service général est effectué après restauration complète de la conscience, de la respiration, de la circulation sanguine. Au début de la période postopératoire, il est important de respecter les règles suivantes:
Ne vous surmenez pas, effectuez progressivement et en douceur tous les mouvements autorisés par le médecin (s'asseoir, se lever, marcher) Contrôler la respiration (respiration modérément profonde et douce) afin de prévenir la pneumonie, accélérer la guérison du sternum et restaurer le mouvement de la poitrine; S'il y a un désir de tousser, ne vous retenez pas et n'ayez pas peur de le faire. Une toux légère et rare améliore la santé pulmonaire.
Le bandage et le suivi de la cicatrisation des plaies sont effectués quotidiennement. Les mailles sont retirées les jours 9-14. Malgré la guérison de la peau, la cicatrice osseuse est encore très faible à ce moment. Des bandages postopératoires spéciaux pour la poitrine aident à assurer une cicatrisation plus rapide.
Réhabilitation
Le rétablissement de l'activité motrice doit être progressif: à partir de 3-4 jours, il s'assoit seul, sort du lit, marche dans le service, puis le long du couloir. Habituellement, au moment de leur congé, les patients sont autorisés à marcher environ 1 km par jour..
Après la sortie, il vaut mieux passer 2 à 3 semaines dans un sanatorium spécialisé. La durée moyenne de la rééducation est de 1,5 à 3 mois. Passé ce délai, s'il n'y a aucune plainte, un ECG avec un test d'effort est effectué. Si les changements caractéristiques de la maladie coronarienne ne sont pas trouvés, le patient retourne au travail et à la vie quotidienne.
Résultats du traitement
La probabilité de complications précoces (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, troubles de la cicatrisation ou suppuration des plaies, décès, etc.) est de 4 à 6%. Il est difficile de prévoir la probabilité de complications tardives et l'espérance de vie du patient, mais la durée moyenne de fonctionnement normal des shunts est de 10 ans.
Environ 60 à 70% des personnes après un pontage coronarien, notent la disparition complète des symptômes, dans 20 à 30% des violations diminuent considérablement. Sous réserve de toutes les recommandations des spécialistes, l'athérosclérose répétée des artères coronaires et des shunts peut être évitée dans 85% des cas..
(voté 4, note moyenne: 5,00)
La greffe de dérivation des vaisseaux cardiaques est une opération qui est prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque, à la suite de la formation de plaques athéroscléreuses dans les artères alimentant le cœur en sang, un rétrécissement de la lumière (sténose) se produit, cela menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l'apport sanguin au muscle cardiaque est perturbé, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui conduit finalement à son affaiblissement et à des dommages. Avec l'activité physique, le patient développe une douleur thoracique (angine de poitrine). De plus, en cas de manque d'approvisionnement en sang, une nécrose d'une partie du muscle cardiaque peut survenir - infarctus du myocarde..
De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique (CHD) est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. La violation de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, qui entraîne des complications graves, pouvant aller jusqu'à la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et affecte principalement les hommes.
Avec la maladie coronarienne, pour la prévention d'une crise cardiaque, ainsi que pour éliminer ses conséquences, si, avec l'aide d'un traitement conservateur, il n'était pas possible d'obtenir un effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC). C'est le moyen le plus radical, mais en même temps le plus adéquat pour restaurer la circulation sanguine.
Le PAC peut être réalisé pour des lésions artérielles uniques ou multiples. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouveaux chemins de dérivation sont créés - des shunts. Cela se fait en utilisant des vaisseaux sanguins sains qui se fixent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le flux sanguin peut suivre en contournant le lieu de sténose ou de blocage.
Ainsi, le but du PAC est de normaliser le flux sanguin et d'assurer un apport sanguin adéquat au muscle cardiaque..
Comment se préparer à la chirurgie de pontage?
L'attitude positive du patient envers le succès du traitement chirurgical est d'une grande importance - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.
On ne peut pas dire que cette opération est en quelque sorte plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, le patient est référé pour un examen complet avant de subir un pontage cardiaque. En plus des tests de laboratoire et des études nécessaires dans ce cas, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une coronarographie (angiographie). Il s'agit d'une procédure médicale qui vous permet de déterminer l'état des artères qui alimentent le muscle cardiaque, de révéler le degré de rétrécissement et l'endroit exact où la plaque s'est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.
Une partie des recherches nécessaires est effectuée en ambulatoire, et une partie est hospitalisée. À l'hôpital, où le patient se couche généralement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. L'une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, qui sera utile au patient plus tard..
Comment le CABG est-il réalisé?
La chirurgie de pontage coronarien consiste à créer un chemin de pontage supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner le site où le blocage s'est produit et de restaurer le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique est le plus souvent le shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, la grande veine saphène de la cuisse peut être utilisée ainsi que l'artère radiale..
CABG peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement se produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, autant de shunts sont insérés que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, avec une maladie coronarienne sévère, un seul shunt peut être nécessaire, et une maladie coronarienne moins grave, au contraire, nécessitera un shunt double, voire triple..
Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au cœur lorsque les artères sont rétrécies:
Médicaments (p. Ex., Bêtabloquants, statines); L'angioplastie coronarienne est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site du rétrécissement, qui se dilate et ouvre le canal rétréci; Stenting - un tube métallique est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, seul le CABG est affiché..
L'opération est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.
Il existe 3 types de pontage coronarien:
Avec la connexion d'un appareil infrarouge (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le cœur du patient est arrêté. Sans IR sur un cœur battant - cette méthode réduit le risque de complications, raccourcit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience de la part du chirurgien. Une technique relativement nouvelle est l'accès mini-invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du séjour à l'hôpital à 5-10 jours; récupération plus rapide.
Toute chirurgie cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques bien développées, à un équipement moderne et à une large pratique d'application, CABG a des taux très élevés de résultats positifs. Et pourtant, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire..
Vidéo: animation de la chirurgie de pontage cardiaque (eng)
Après l'opération
Après un PAC, le patient est généralement en soins intensifs, où commence la restauration primaire de l'activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que la personne opérée respire correctement à ce moment. En ce qui concerne la réadaptation, la rééducation primaire est effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent dans le centre de réadaptation..
Les points de suture sur la poitrine et à l'endroit où le matériel pour le shunt a été prélevé sont lavés avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont retirés en cas de cicatrisation réussie vers le septième jour. Dans les endroits des plaies, il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur, mais après un certain temps, cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent légèrement, le patient est autorisé à prendre une douche.
L'os du sternum prend plus de temps à guérir - jusqu'à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit rester calme. Les bandages thoraciques prévus vous aideront ici. Afin d'éviter la stase veineuse et de prévenir la thrombose, des bas élastiques spéciaux doivent être portés sur les jambes au cours des 4 à 7 premières semaines, et vous devez également faire attention aux efforts physiques intenses à ce moment..
En raison de la perte de sang pendant la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais cela ne nécessite aucun traitement spécial. Il suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer, et dans un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale..
Après un PAC, le patient devra faire quelques efforts pour rétablir une respiration normale et aussi pour éviter une pneumonie. Au début, il doit faire des exercices de respiration qui lui ont été enseignés avant l'opération..
Important! Il n'est pas nécessaire d'avoir peur de tousser après un PAC: la toux est une partie importante de la rééducation. Vous pouvez appuyer une balle ou des paumes contre votre poitrine pour faciliter la toux. Des changements fréquents de position corporelle accélèrent le processus de guérison. Habituellement, les médecins expliquent quand et comment se tourner et se coucher sur le côté..
La poursuite de la rééducation est une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient cesse d'être gêné par les crises d'angine de poitrine et il lui est prescrit le régime moteur nécessaire. Au début, il marche le long des couloirs de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et après un certain temps, la plupart des restrictions sur le régime moteur sont supprimées..
Lorsque le patient quitte la clinique pour une guérison définitive, il est souhaitable qu'il soit référé à un sanatorium. Et après un mois et demi à deux mois, le patient peut déjà retourner au travail.
Deux à trois mois après la chirurgie de pontage, un test d'effort peut être effectué pour évaluer la perméabilité des nouvelles voies et aussi pour voir dans quelle mesure le cœur est bien alimenté en oxygène. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.
Complications possibles du PAC
Les complications après un pontage cardiaque sont rares et sont généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore moins souvent, le saignement de la plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés d'une forte fièvre, d'une faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. L'inflammation peut être associée à la manifestation d'une réaction auto-immune - le système immunitaire peut ainsi réagir à ses propres tissus.
Rares complications du PAC:
Non-union (union incomplète) du sternum; Accident vasculaire cérébral; Infarctus du myocarde; Thrombose; Cicatrices chéloïdes; Perte de mémoire; Insuffisance rénale; Douleur chronique dans la zone où la chirurgie a été pratiquée; Syndrome de postperfusion.
Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Pour réduire les risques éventuels, avant d'effectuer un pontage coronarien, le chirurgien doit évaluer tous les facteurs pouvant affecter négativement le déroulement de l'opération ou entraîner des complications d'un pontage coronarien. Les facteurs de risque comprennent:
Fumeur; Hypodynamie; Obésité; Insuffisance rénale; Haute pression; Augmentation du taux de cholestérol; Diabète.
De plus, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête d'effectuer pendant la période de récupération les médicaments prescrits, les recommandations nutritionnelles, d'exercice, etc., une rechute est possible sous la forme de l'apparition de nouvelles plaques et de la ré-occlusion d'un nouveau vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent stenter de nouveaux rétrécissements.
Attention! Après l'opération, il est nécessaire de suivre un certain régime: réduire la consommation de graisses, de sel, de sucre. Sinon, le risque de récidive de la maladie est élevé..
Résultats du pontage coronarien
La création d'une nouvelle section du vaisseau pendant la chirurgie de pontage modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque change pour le mieux:
Les crises d'angine disparaissent; Réduit le risque de crise cardiaque; La condition physique s'améliore; La capacité de travail est rétablie; Le volume d'activité physique sécuritaire augmente; Réduit le risque de mort subite et augmente l'espérance de vie; Le besoin de médicaments n'est réduit qu'au minimum préventif.
En un mot, après le PAC, la vie normale des personnes en bonne santé devient accessible à une personne malade. Les examens des patients en cardioclinique confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie pleine.
Selon les statistiques, chez 50 à 70% des patients, presque tous les troubles disparaissent après l'opération, dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'améliore considérablement. Une nouvelle occlusion vasculaire ne se produit pas chez 85% des patients opérés.
Bien sûr, tout patient qui décide de subir cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien de temps il vit après un pontage cardiaque. C'est une question assez difficile, et aucun médecin n'osera garantir un délai précis. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. Une chose est sûre: le shunt dure généralement environ 10 ans, les patients plus jeunes ayant une durée de vie plus longue. Puis une deuxième opération est effectuée.
Important! Après le PAC, il est nécessaire de se séparer d'une mauvaise habitude comme le tabagisme. Le risque de maladie coronarienne récurrente pour le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a qu'un seul moyen: oublier de fumer pour toujours!
À qui est destinée l'opération??
Si une intervention percutanée ne peut être réalisée, si l'angioplastie ou la pose de stent ont échoué, alors le PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:
Dommages à tout ou partie des artères coronaires; Rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.
La décision sur l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc..
Combien coûte la chirurgie de pontage cardiaque??
Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est assez high-tech, donc son coût est assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Un autre facteur dont dépend le prix de l'opération est le niveau de la clinique - la chirurgie de pontage peut être réalisée dans un hôpital cardiologique ordinaire ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie de 150 à 500 mille roubles, dans les cliniques en Allemagne et en Israël - une moyenne de 0,8 à 1,5 million de roubles.
Avis de patients indépendants
Vadim, Astrakhan: «Après une coronarographie, selon le médecin, je me suis rendu compte que je ne durerais pas plus d'un mois - naturellement, quand on m'a proposé un PAC, je ne me suis même pas demandé si je devais le faire ou non. L'opération a été réalisée en juillet, et si avant cela je ne pouvais pas du tout me passer de nitrospray, alors après un pontage, je ne l'ai jamais utilisé. Un grand merci à l'équipe du centre de cardiologie et à mon chirurgien! "
Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Pendant un mois, j'ai été faible, mais je me suis forcé à marcher, puis ça allait de mieux en mieux. La chose la plus importante qui a stimulé est que les douleurs derrière le sternum ont immédiatement disparu ".
Ekaterina, Ekaterinbourg: «En 2008, le CABG a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait 63 ans à l'époque) a été opéré. Il l'a très bien enduré, a passé deux semaines à l'hôpital, puis l'a envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me souviens qu'il a été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons fonctionnent normalement. Il se sent toujours bien, mais comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. ".
Igor, Yaroslavl: «J'ai eu un PAC en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur battant, ont mis deux shunts - les vaisseaux étaient sur le dessus et le cœur n'avait pas besoin d'être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait aucune douleur au cœur, au début le sternum faisait mal. Je peux dire que plusieurs années se sont écoulées et je me sens à égalité avec les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer ".
Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, malgré le fait que le coût du pontage coronarien soit assez élevé, il ne peut être comparé à la vie humaine inestimable. Réalisée à temps, l'opération permet de prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et de retrouver une vie bien remplie. Cependant, cela ne signifie pas qu'après un pontage, vous pouvez à nouveau vous adonner à l'excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre mode de vie - suivre un régime, bouger plus et oublier pour toujours les mauvaises habitudes.
Rapport vidéo de la chirurgie de pontage cardiaque
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Pontage de l'artère coronaire bovine
UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein
CONTOURNEMENT AORTICORONAIRE DANS LE TRAITEMENT DES PATIENTS AVEC MALADIE ISCHIMIQUE DU CŒUR. ÉTAT ACTUEL DU PROBLÈME
Académie médicale d'État de Kirov E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. GREFFE DE BYPASS D'ART CORONAIRE D'Epshtein DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE CORONAIRE CORONAIRE. ÉTAT RÉEL DE LA QUESTION
Académie médicale d'État de Kirov
Les maladies cardiovasculaires restent le problème de santé le plus urgent dans la plupart des pays du monde, y compris la Fédération de Russie. Le rôle du PAC dans le traitement de la maladie coronarienne est en augmentation. Cependant, il existe des points de vue divergents sur les résultats à long terme du CABG..
À cet égard, la nécessité d'une étude plus approfondie des résultats à long terme du PAC dans diverses catégories de patients est révélée..
Mots clés: cardiopathie ischémique, pontage coronarien.
Les maladies cardio-vasculaires restent le problème de santé le plus urgent dans la plupart des pays, y compris la Russie. De plus en plus, le rôle du PAC dans le traitement de la maladie coronarienne. Cependant, il existe des vues contradictoires sur les résultats à long terme du CABG. À cet égard, la nécessité d'une étude plus approfondie des résultats tardifs du PAC dans diverses catégories de patients est révélée.
Mots clés: maladie coronarienne, pontage coronarien.
Les maladies cardiovasculaires restent le problème de santé le plus pressant dans la plupart des pays du monde, y compris la Fédération de Russie (RF), malgré des progrès significatifs au cours des dernières décennies dans le diagnostic et le traitement de la pathologie cardiovasculaire..
En 2009, 10 millions de personnes en Russie souffraient de maladie coronarienne, dont 4 millions d'angine de poitrine et 1,5 million d'infarctus du myocarde (IM). L'incidence globale des cardiopathies ischémiques augmente régulièrement - en moyenne de 3,6%, ce qui lui confère un caractère épidémique. Selon les statistiques officielles, le taux d'incidence dans toute la Fédération de Russie était de 26,1 pour 1 000 habitants et dans la région de Kirov en 2010 - de 22,8 pour 1 000 habitants..
La principale place parmi les maladies cardiovasculaires est la cardiopathie ischémique (IHD). Le DHI est l'une des principales causes de mortalité et d'incapacité dans la population active. En termes de conséquences invalidantes, elle se classe cinquième parmi toutes les maladies et, selon les prévisions, pourrait l'emporter d'ici 2020. En raison de son imprévisibilité, de la gravité des manifestations, le rajeunissement en cours de la maladie coronarienne peut être appelé la principale maladie de l'humanité.
La mortalité due aux maladies du système circulatoire dans la Fédération de Russie en 2010 s'élevait à 1151,9 milliers de personnes, dont une cardiopathie ischémique (IHD) - 597,9 milliers de personnes, y compris un infarctus du myocarde (IM) - 67,4 mille personnes. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) prévoit que d'ici 2030, environ 23,6 millions de personnes mourront de maladies cardiovasculaires, principalement des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, qui devraient rester les principales causes de décès. Il convient de noter que, selon les statistiques officielles de la Fédération de Russie, la mortalité en âge de travailler chez les hommes dans toute la Russie représentait 33,2% du nombre total de décès en 2010. La mortalité dans la région de Kirov due aux maladies du système cardiovasculaire en 2010 s'élevait à 1015,4 du nombre de décès pour 100000 habitants.
Aux États-Unis d'Amérique (USA), le coût du traitement hospitalier des patients souffrant d'angine de poitrine dépasse 25 milliards de dollars, et ce montant énorme n'inclut ni les coûts de traitement des maladies coronariennes aiguës (de taille comparable), ni les pertes financières dues à une invalidité temporaire ou invalidité. Les dommages économiques causés par les maladies cardiovasculaires dans la Fédération de Russie en 2007 représentaient 2,8% du produit intérieur brut du pays, et une augmentation des dommages est prévue d'ici 2015.
Le DHI est causé par des modifications athéroscléreuses des vaisseaux coronaires. Il existe une opinion sur le but de diviser l'évolution clinique de l'athérosclérose en variantes bénignes et malignes. «Dans l'athérosclérose bénigne, l'occlusion coronaire détectée par coronarographie n'est souvent pas accompagnée d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque cliniquement significative (IC). Dans le même temps, il existe une autre variante du cours - lorsque, après des interventions reconstructives réussies (pontage coronarien, angioplastie, stent), les symptômes réapparaissent, la sténose est détectée soit dans un nouveau segment soit dans une section déjà opérée de l'artère ".
Dans le DHI, le développement d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG) est associé à la présence et à l'étendue de lésions myocardiques cicatricielles, ainsi qu'à des modifications ischémiques et post-ischémiques de la contractilité myocardique, de la gravité de la maladie coronarienne et de l'état de la fonction diastolique..
Dans les conditions modernes, parallèlement à l'introduction généralisée dans la pratique clinique de nouvelles méthodes médicamenteuses efficaces utilisées pour le traitement de la maladie coronarienne, le rôle de la chirurgie
Actuellement, dans notre pays, l'une des tâches les plus importantes de la modernisation des soins de santé est d'augmenter la disponibilité des soins de haute technologie, y compris la chirurgie cardiaque..
Le début du traitement chirurgical de la maladie coronarienne a été posé par le professeur roumain Toma Ionescu, qui a pratiqué une sympathectomie en 1916 pour le traitement de l'angine de poitrine. V.V. En 1953, Demikhov a effectué pour la première fois l'opération de revascularisation myocardique directe au moyen d'un pontage de l'artère coronaire mammaire (MCB). En 1962, D. Sabiston a interprété CABG et en 1964 V.I. Kolosov a subi une opération de revascularisation myocardique par MCB. La technique de PAC maintenant acceptée dans le monde entier, qui assure la restauration d'un flux sanguin coronaire adéquat, a été proposée par R. Favaloro en 1968.
En 2010, 122 740 chirurgies cardiaques ont été pratiquées en Fédération de Russie, ce qui représentait 81,4% du nombre total d'opérations utilisant des technologies médicales de pointe. La nécessité de cette intervention en Russie est de 550 à 600 opérations pour 100 000 habitants. Selon l'American Heart Association, en 2004, 427 000 opérations PAC ont été effectuées aux États-Unis, ce qui est devenu l'une des opérations les plus fréquentes. La croissance du nombre de ces opérations est beaucoup plus élevée que celle des autres chirurgies cardiaques..
Aujourd'hui, le PAC est l'une des méthodes les plus efficaces, à la fois complexes et coûteuses de traitement de la maladie coronarienne. Le nombre de patients dans la Fédération de Russie qui ont subi une revascularisation chirurgicale du myocarde en 2009, par rapport à 2007, a augmenté de 10,7%. Chez les patients atteints de coronaropathie ayant subi un PAC, contrairement à la prise en charge médicamenteuse en période périopératoire et pendant 3 ans de suivi, de meilleurs résultats cliniques et un moindre coût des dépenses ont été notés en tenant compte de la période postopératoire précoce et du coût de la pharmacothérapie pour une période de suivi de 3 ans. À bien des égards, ces dernières années, l'augmentation du nombre d'opérations de PAC est due à l'expansion des indications pour le traitement chirurgical des patients âgés et âgés et à une augmentation du nombre d'opérations répétées..
On sait que la présence d'une ischémie myocardique chronique dans l'angine de poitrine augmente le dysfonctionnement diastolique, par conséquent la revascularisation peut avoir un effet sur l'amélioration de la relaxation. Dans les travaux de V.N. Kovalenko et al.ont montré que le degré de dysfonctionnement endothélial est plus prononcé chez les patients souffrant d'hypertension artérielle (AH) en association avec une coronaropathie que chez les patients atteints d'une coronaropathie isolée. Dans d'autres études, il a été constaté que chez les patients souffrant d'hypertension associée à une maladie coronarienne, l'influence des facteurs vasoconstricteurs augmente. V.M. Khayutin et al.attirent l'attention sur la relation entre l'hypertension et la production d'un facteur de relaxation endothéliale. Ainsi, on peut supposer que la combinaison d'un dysfonctionnement diastolique et systolique et de la formation d'un dysfonctionnement de type mixte est caractérisée par une altération plus prononcée de la circulation coronarienne et de la fonction endothéliale que dans les types isolés de dysfonctionnement myocardique. En conséquence, chez ces patients, la revascularisation myocardique est plus efficace, ce qui se traduit par une amélioration de l'hémodynamique intracardiaque..
Un très grand nombre d'études ont confirmé l'efficacité du choix de l'intervention chirurgicale - chirurgicale et endovasculaire (pontage coronarien, angioplastie coronarienne transluminale percutanée par ballonnet transluminale (PTCA) et stenting) - dans le traitement des patients atteints de coronaropathie, par rapport aux conservateurs. Chez les patients après PAC, dans les 5 ans suivant la chirurgie, il y avait une évolution clinique plus favorable et une diminution significative du nombre d'infarctus du myocarde, ainsi qu'un nombre significativement plus faible d'hospitalisations répétées. Selon la méta-analyse Yusuf réalisée en 1994, il a été révélé que les avantages statistiquement significatifs du PAC par rapport au traitement médicamenteux en termes de survie, qui persistent jusqu'à 7 ans, après 10 ans, les différences deviennent statistiquement non significatives..
Dans un suivi de 5 ans dans l'étude MASS II, l'incidence d'un point primaire combiné (décès quelle qu'en soit la cause, IM de l'onde Q ou angor réfractaire nécessitant une revascularisation) était de 36%, 33% et 21% chez les patients ayant subi une OMT. PCI et PAC, respectivement, et les taux de revascularisation ultérieure sont de 9%, 11% et 4%.
En 2009, une méta-analyse a révélé une diminution du risque relatif de décès après PAC par rapport au traitement médicamenteux optimal, qui utilisait des médicaments antithrombocytaires, des statines, des bêtabloquants (BAB), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC).
Selon les données de registres indépendants, dans des groupes comparables de patients présentant des lésions de plusieurs artères coronaires ou du tronc de l'artère coronaire gauche, la stratégie du PAC initial par rapport à l'ICP améliore le taux de survie dans les 3-5 ans d'environ 5% et s'accompagne d'une diminution de la nécessité d'interventions répétées dans 4-7 temps.
L'étude STICH, achevée en 2011, a montré pour la première fois qu'il n'y avait pas de différence de mortalité chez les patients avec une fraction d'éjection inférieure à 35% sous traitement médicamenteux et après PAC. Après cela, il a été suggéré que ces derniers avaient peu d'effet sur les résultats de la maladie, à condition que le patient reçoive un traitement médicamenteux prescrit avec compétence: antiagrégants plaquettaires, statines, BAB, inhibiteurs de l'ECA. Cependant, dans l'étude, la revascularisation myocardique a conduit à une diminution de l'indice de volume end-systolique ventriculaire gauche de 16 ml / m2, ce qui était plus significatif qu'après PAC, mais moins que dans les études observationnelles précédentes. Ce dernier fait nous permet de soulever des inquiétudes quant à la prévalence de la procédure de reconstruction chirurgicale, qui a été réalisée dans cet essai randomisé..
L'efficacité et le pronostic de l'évolution postopératoire de la cardiopathie ischémique dépendent de la nature du
des mesures de rééducation visant à consolider les résultats de l'opération et à éliminer les facteurs de risque de progression de la maladie coronarienne.
Une étape importante après l'opération concerne les mesures de réhabilitation, qui comprennent 4 aspects principaux:
1. clinique (médical);
2. physique, qui repose sur la lutte contre l'hypodynamie;
3. psychophysiologique - restauration de l'état psycho-émotionnel;
4. social et du travail - réhabilitation du travail du patient, restauration de sa capacité de travail, retour à l'environnement social, famille.
Il a été constaté qu'un entraînement physique systématique administré en association avec une revascularisation myocardique 1 an après la chirurgie augmentait significativement la tolérance à l'effort, réduisait l'incidence des événements coronariens aigus chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde et améliorait la qualité de vie après revascularisation invasive..
L'amélioration de la rééducation après un pontage coronarien a une importance non seulement médicale, mais aussi importante appliquée. Il a été prouvé que la participation à des programmes de réadaptation réduit considérablement les coûts économiques de la santé publique, principalement en réduisant la durée de la période postopératoire à l'hôpital et en réduisant le besoin de patients en hospitalisation répétée..
Selon une étude de Bendeliani (2009), il a été constaté qu'en ambulatoire, il y a un faible niveau de surveillance des patients après un PAC, ainsi qu'un traitement médicamenteux insuffisamment intensif avec des classes de médicaments comme les inhibiteurs de l'ECA, le BAB, les statines et le manque de respect des mesures non pharmacologiques dans la gestion de ces les patients. Cette circonstance conduit également à une diminution de l'efficacité du traitement chirurgical..
Cependant, malgré les progrès réalisés, on ne peut que prendre en compte les conséquences négatives de la chirurgie CABG standard dans des conditions de circulation artificielle (CK), parmi lesquelles l'impact négatif de l'ischémie globale et de la cardioplégie sur le myocarde, l'effet indésirable du PAC sur la fonction du foie, des reins, des poumons, des prix système nerveux tralny. Les résultats cliniques, les taux de perméabilité du shunt et la qualité de vie des patients à 1 an étaient comparables lorsque des chirurgiens expérimentés pratiquaient une chirurgie cardiaque battante et par infrarouge. Ainsi, l'incohérence des données disponibles peut refléter les particularités de la sélection des patients et / ou de la technique chirurgicale..
Au stade hospitalier tardif de la rééducation, les patients atteints de coronaropathie après un PAC révèlent: anémie, altération de la fonction respiratoire (FVD), hypercoagulation, syndrome «hypoxique», ces changements entraînent une altération de la respiration tissulaire, une hypoxie des organes et des tissus, aggravent le déroulement de la période postopératoire et, en conséquence, conduire à des troubles de l'hémodynamique centrale et périphérique, une diminution de la tolérance à l'effort (TFN).
La sténose des greffons à long terme après un pontage coronarien reste un problème sérieux. La durée de fonctionnement des greffons auto-artériels dépasse 15 ans après l'opération, alors que la durée moyenne de fonctionnement d'un shunt autoveineux est en moyenne de 5 à 6 ans..
Après un pontage coronarien, 3 à 7% des patients rechutent annuellement de l'angine de poitrine, et 5 ans après la chirurgie, la proportion de ces patients augmente à 40%. Après 5 ans, chez les patients ayant subi un PAC, contrairement aux patients 1 an après la chirurgie, une augmentation significative du nombre de patients souffrant d'angine de poitrine récurrente a été révélée..
Aux États-Unis, environ un milliard de dollars est dépensé annuellement pour le traitement des complications après un PAC, soit environ 10% du montant total consacré à la revascularisation chirurgicale du myocarde..
Les facteurs qui déterminent la progression de l'athérosclérose coronarienne et ont un impact négatif sur les résultats à long terme d'une chirurgie réalisée avec succès sont la dyslipidémie athérogène et d'autres facteurs de risque associés: hypertension, tabagisme, obésité, altération du métabolisme des glucides..
Selon les résultats d'une grande étude internationale EUROASPIRE III, à laquelle la Russie a participé parmi 22 pays européens, même chez des patients atteints de maladie coronarienne ayant eu un infarctus du myocarde, d'autres syndromes coronariens aigus et des interventions pour la revascularisation du myocarde, un contrôle adéquat du cholestérol, du glucose, du activité, tension artérielle.
Quel que soit le statut social des patients ayant subi un PAC, seuls 60% d'entre eux retournent au travail, alors qu'au moins 90% des enquêtés ont atteint, à la suite du traitement, le TFN, ce qui est possible pour la reprise de l'activité professionnelle, ces écarts sont dus à des programmes de rééducation imparfaits, en conséquence intégration sociale adéquate des patients opérés.
Selon divers auteurs, qui disposent de nombreux documents sur le suivi à long terme des patients opérés, le tabagisme après un PAC est l'un des facteurs importants contribuant au développement de la thrombose des pontages coronariens. L'arrêt du tabac après un PAC a réduit le risque de mort subite et d'infarctus du myocarde dans tous les groupes d'âge.
La durée limitée du suivi (généralement moins de 5 ans) ne permet pas d'apprécier pleinement les bénéfices du PAC, qui augmentent avec le temps.
Ainsi, en raison de l'augmentation du nombre d'opérations CABG effectuées, l'incohérence
les opinions sur les résultats à long terme du PAC révèle la nécessité d'une étude plus approfondie des résultats à long terme dans différentes catégories de patients.
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Informations sur les auteurs
Sabirova Eleonora Yurievna - étudiante de troisième cycle à temps plein du Département de médecine interne, 610014, Kirov, st. Shchorsa, 64. E-mail: [email protected];
Chicherina Elena Nikolaevna - Chef du département des maladies internes, docteur en sciences médicales, professeur. 610001, Kirov, st. Karl Marx, 112, tél. travail.: (8332) 60-40-38.
Epshtein Andrey Maratovich - Directeur de la clinique de l'Académie de médecine de l'État de Kirov, Ph.D., docteur honoré de la Fédération de Russie. Tél. travail.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.