Thromboembolie veineuse - coup articulaire d'embolie pulmonaire et de thrombose
La thromboembolie veineuse est considérée comme l'une des maladies vasculaires les plus dangereuses. Le processus pathologique de cette maladie se compose de deux directions: la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
La thrombose veineuse profonde est le résultat d'un caillot sanguin dans les veines profondes des jambes et du bassin. Le caillot formé empêche le sang de circuler dans les veines. En conséquence, il existe un risque de formation de nouveaux caillots, qui peuvent entraîner une grave détérioration..
Le plus souvent, les veines profondes des membres inférieurs et des bras sont thrombosées, puis thrombosées dans l'ordre décroissant:
- sinus cérébraux;
- veines de la cavité abdominale;
- veines pelviennes.
Causes et pathogenèse
La cause des caillots sanguins est un déséquilibre entre les anti-procoagulants systémiques. En outre, la thromboembolie veineuse apparaît à la suite d'un déséquilibre entre l'activité antifibrinolytique et profibrinolytique. Ces déséquilibres sont causés par les facteurs pathogènes suivants:
- violation du flux sanguin veineux;
- changements dans la composition sanguine;
- dommages à la paroi vasculaire.
Au cœur de cette maladie se trouve la fusion des facteurs de risque acquis et congénitaux. Les facteurs congénitaux comprennent diverses mutations génétiques et un manque d'antithrombine et de protéines. Les facteurs de risque acquis comprennent la chirurgie antérieure, les traumatismes, l'obésité, la grossesse et le syndrome néphrotique..
Très souvent, des caillots sanguins se produisent chez les fumeurs, car ce sont eux qui ont une violation du tonus, une vasoconstriction et une augmentation de la viscosité du sang. En outre, les personnes atteintes de cancer et de maladies cardiovasculaires (maladie coronarienne, hypertension, athérosclérose) sont également à risque..
Qu'est-ce que la thrombose veineuse et la PE?
La thrombose veineuse est une maladie aiguë causée par la coagulation du sang avec formation supplémentaire de caillots sanguins. Les causes de la thrombose veineuse profonde sont:
- en surpoids;
- âge avancé;
- fumeur;
- césarienne reportée;
- l'utilisation de médicaments qui affectent la coagulation sanguine.
Un alitement prolongé est favorable au développement de la thrombose. Dans ce cas, le flux sanguin ralentit et il y a une violation du flux sanguin inverse vers le cœur..
L'EP (embolie pulmonaire) est un blocage d'une artère pulmonaire avec des caillots sanguins. La formation de ces caillots sanguins se produit le plus souvent dans les grosses veines du bassin ou des membres inférieurs. Trois facteurs conduisent à l'apparition de cette maladie:
- suppression de la fibrinolyse;
- violation du flux sanguin;
- trouble endothélial vasculaire.
Symptômes en fonction de la localisation
La thromboembolie veineuse des membres inférieurs s'accompagne de leur œdème, d'une augmentation de la température de la surface de la peau et d'un gonflement des veines avec un changement de couleur de la peau. Le plus souvent, les symptômes de cette maladie sont localisés autour du site de l'œdème et des rougeurs. Mais parfois, des symptômes généraux peuvent également apparaître:
- sensation de lourdeur dans les membres;
- essoufflement et essoufflement lors de la marche;
- toux (si PE se produit).
Les signes de thromboembolie veineuse dépendent de sa localisation:
- Thrombose de la veine cave inférieure. Les symptômes comprennent un pontage veineux et un œdème des membres inférieurs. Si la thrombose se propage aux veines hépatiques, une jaunisse et une ascite apparaissent.
- Thrombose de la veine porte. Le tableau clinique se manifeste par le développement d'ascite et de vomissements sanglants. Parfois, il y a des saignements des veines de l'œsophage, où les varices ont tendance à se rompre plus facilement.
- Thrombose veineuse hépatique. Les symptômes généraux se manifestent par des vomissements, une cyanose, des phénomènes de choc, souvent accompagnés de douleurs dans le bas du dos et le haut de l'abdomen. En outre, la maladie peut survenir sous une forme chronique, dont les symptômes se manifestent sous la forme d'ascite, de jaunisse et d'élargissement périodique de la rate..
Critères et méthodes de diagnostic
La thromboembolie veineuse est diagnostiquée par plusieurs méthodes:
- Échographie veineuse profonde avec compression. Cette méthode de diagnostic a une sensibilité de 95%. Par conséquent, les résultats dépendront des qualifications du spécialiste qui diagnostique. En présence de thrombose, il est impossible de comprimer la veine avec une sonde à ultrasons. Des difficultés de diagnostic peuvent survenir en cas de blocage répété des veines profondes des membres inférieurs.
- La phlébographie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la thromboembolie des membres inférieurs. Le diagnostic est posé en présence de défauts de remplissage dans la lumière du vaisseau.
- Venographie. C'est la méthode de diagnostic la plus précise, mais elle est rarement utilisée car elle est invasive et même douloureuse. Lors de la mise en œuvre de cette technique, il existe un risque de réactions allergiques.
- Numérisation recto verso. Comprend deux méthodes de recherche: la mesure Doppler des paramètres du débit sanguin et l'échographie vasculaire. Un inconvénient important de cette méthode est qu'elle présente une très faible sensibilité lors de l'étude de patients asymptomatiques. L'utilisation de cette technique est contre-indiquée en présence d'attelles de fixation et de bandages sur les membres inférieurs..
Parfois, d'autres méthodes de dépistage sont utilisées pour le diagnostic sous forme de pléthysmographie d'impédance et de scintigraphie. Cette dernière méthode est utilisée en utilisant des protéines marquées capables de se lier à la glycoprotéine.
Soins de santé
Aujourd'hui, 90% des patients atteints de thromboembolie veineuse sont traités avec des anticoagulants..
D'autres traitements sont utilisés pour des patients individuels dans une condition particulière. Ces patients comprennent des personnes qui ont des contre-indications au traitement anticoagulant..
En général, les méthodes suivantes sont utilisées pour traiter la TEV:
- Anticoagulation initiale. Elle est réalisée pendant cinq jours avec la nomination de Fondaparinux et d'Héparine. Après le passage de cinq jours, un traitement de soutien précoce est appliqué. Dans ce cas, des antagonistes de la vitamine K. Pour obtenir un certain effet thérapeutique, les médicaments doivent être consommés pendant cinq à sept jours. Après cela, l'anticoagulation initiale est arrêtée..
- Thrombolyse systémique. Ce traitement est plus couramment utilisé pour la PE car il réduit plus rapidement le volume du caillot. Son essence réside dans la dissolution des caillots sanguins sous l'action d'une certaine enzyme, qui est introduite dans le sang. L'inconvénient de cette méthode est le risque de complications hémorragiques. La thrombolyse systémique est réalisée par injection intraveineuse.
- Interventions de cathéter. Il existe trois types de cathéters qui ont un effet thrombolytique: transfémoral, transbrachial et transjugulaire. Cette méthode de traitement est très coûteuse, car elle nécessite des fournitures ambulatoires complexes, du matériel et du personnel qualifié..
Quel est le danger et quelles sont les conséquences?
Après la thromboembolie veineuse transférée, la perméabilité des vaisseaux est restaurée, mais la fonction veineuse peut rester affaiblie.
Cela est dû au fait que les valves veineuses étaient auparavant détruites. En conséquence, des varices secondaires peuvent apparaître, ce qui entraînera une augmentation de l'hypertension veineuse. Si le traitement n'est pas effectué à temps, il existe un risque de syndrome post-thromboembolique..
Les patients qui ont présenté une thromboembolie pulmonaire peuvent présenter des complications telles qu'une hypertension pulmonaire thromboembolique prolongée. Cette détérioration est un type d'hypertension artérielle dans les vaisseaux des poumons..
Méthodes préventives
La prévention de la thromboembolie veineuse consiste à prévenir le risque de sa survenue et à déterminer la catégorie de risque (faible, modéré, élevé) en présence de la maladie.
L'une des méthodes de prévention est la compression élastique des membres inférieurs. Dans ce cas, des bas de compression élastiques et des mi-bas peuvent être utilisés. Ils aident à normaliser le retour veineux et à répartir la pression sur tout le membre inférieur. Vous pouvez également utiliser un maillot médical spécial.
Une autre méthode de prévention est la compression pneumatique intermittente, qui est effectuée à l'aide d'un compresseur spécial..
Le gonflement des chambres est un effet très bénéfique, surtout s'il n'y a pas de contraction musculaire dans les membres pendant une longue période. Cette méthode permet d'augmenter la vitesse du flux sanguin musculaire, même chez les patients immobilisés..
Thromboembolie: qu'est-ce que c'est, symptômes en fonction de la localisation du blocage, causes, traitement et pronostic de vie
La perturbation du flux sanguin (artériel ou veineux) constitue un grand danger pour la santé et la vie humaines. Comme le montre la pratique, la mort dépasse les victimes dans 25% des situations cliniques, dans environ 50% des cas une invalidité grave se produit, associée à la nécessité de pratiquer la mutilation.
La thromboembolie est une violation aiguë de la circulation sanguine dans les tissus, qui se développe à la suite du blocage d'un vaisseau avec un caillot de cellules formées (plaquettes, stratification d'autres structures plus fibres protéiques de fibrine).
C'est plutôt une conséquence qu'une maladie indépendante. Bien que les médecins utilisent le terme pour décrire le trouble.
Le diagnostic est urgent, dans des conditions stationnaires. Si nécessaire, des mesures de réanimation sont prises pour rétablir l'état normal d'une personne.
La thérapie est mixte. Conservateur et opérationnel. Seuls, ils n'ont pas beaucoup de sens, dans les cas les plus simples..
Les prévisions sont vagues et dépendent de nombreux facteurs: de l'âge et du sexe du patient au statut hormonal, la présence de maladies somatiques et d'autres points qui sont évalués par les médecins.
Mécanisme de développement
Comme le nom du processus pathologique l'indique, le syndrome thromboembolique se compose de deux composants.
Le premier est la formation d'un caillot sanguin, qui jouera à l'avenir un rôle majeur dans le développement d'une déviation.
La deuxième étape consiste en une embolie, c'est-à-dire le détachement d'un caillot sanguin du site de développement et son mouvement le long de la circulation sanguine.
La phase initiale est formée à la suite de l'influence de trois moments à la fois.
- Changement des propriétés rhéologiques du sang. Cela devient moins fluide. Par conséquent, hypercoagulabilité - coagulation excessive. Le tissu liquide commence à cailler directement dans les vaisseaux. Cela ne se trouve pas chez tout le monde, des conditions sont nécessaires, telles que les maladies hématologiques ou les troubles endocriniens.
- Diminution du débit sanguin. Il se développe dans le contexte du même changement de ses propriétés, car le tissu liquide devient épais, il progresse pire, respectivement, des complications tierces apparaissent, jusqu'à l'hypertension artérielle, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque dans le contexte d'une ischémie tissulaire.
- Violation de l'intégrité anatomique des vaisseaux sanguins. À la suite de traumatismes, d'interventions diagnostiques et thérapeutiques (facteur iatrogène) ou à la suite de la destruction spontanée de tissus de structures creuses dans le contexte d'une fragilité accrue des vaisseaux sanguins, prenant une origine anti-inflammatoire non stéroïdienne.
Dans le système, ces facteurs déterminent la formation de caillots sanguins. Souvent, l'éducation se trouve loin du navire, où elle s'installe ensuite.
La grande majorité des cas impliquent des lésions des membres ou des parois cardiaques. À ce stade, la structure anormale est attachée à son propre site de formation. Mais ça ne durera pas longtemps.
La deuxième étape est appelée embolie. Le thrombus se rompt (généralement sous l'influence d'un facteur mécanique) et se déplace le long de la circulation sanguine. Où il s'arrêtera, tu ne peux pas le dire avec certitude.
Habituellement, les artères relativement petites, les zones de courbures anatomiques, où les structures d'approvisionnement en sang sont initialement plus minces sont affectées.
Ensuite, le processus avance rapidement. Un thrombus obstrue un vaisseau dans une certaine mesure:
- Si l'obstruction est inférieure à 20%, les symptômes sont flasques.
- Jusqu'à 60% - modéré.
- Jusqu'à 70% - critique sévère, focale.
Quant à plus de 80%, il y a une mort rapide des tissus, une nécrose.
Si l'artère pulmonaire, vaisseaux importants de l'emplacement central, est affectée, le patient mourra bientôt de complications critiques.
Dans la situation inverse, lorsque les membres sont touchés, une nécrose rapide commence. Amputation requise.
Le mécanisme doit être connu afin d'évaluer correctement la situation, d'effectuer un traitement de haute qualité en temps opportun pour éliminer les signes, les causes profondes et prévenir les rechutes.
Symptômes en fonction de l'emplacement
La maladie thromboembolique affecte principalement les artères du corps, créant un danger colossal pour le moment, car il ne reste pratiquement plus de temps pour réagir.
La mort est probable dans quelques minutes ou le développement de complications dangereuses.
Les signes de thromboembolie ne sont pas les mêmes et dépendent de l'endroit exact où le blocage s'est produit et sont caractérisés par des phénomènes ischémiques et hypoxiques.
Dommages aux artères abdominales
Ils sont également appelés mésentériques. Le processus pathologique s'accompagne du développement d'une clinique abdominale aiguë.
Parmi les moments typiques:
- Douleur abdominale. Intense, pressant, brûlant, coupant. Accompagné de mouvements de va-et-vient, d'errance, la localisation n'est pas claire, donc le patient ne peut pas dire avec certitude où se concentre l'inconfort.
- Nausées et vomissements sévères. Peut-être sanglant pour un trouble progressif.
- Flatulence, augmentation de la production de gaz.
- Sur fond de ballonnements, une violation de la défécation est constatée. La personne peut ressentir des pulsions douloureuses (ténesme) avec une incapacité à se soulager. Développement possible d'une occlusion intestinale (probabilité d'environ 70%).
- État collaptoïde. Une augmentation de la pression artérielle, puis sa chute rapide, une augmentation de la transpiration, une tachycardie, une augmentation de la fréquence des contractions cardiaques, une pâleur de la peau, une respiration superficielle, une dépression de conscience. Un signe extrêmement inquiétant.
- Une augmentation de la température corporelle (hyperthermie à un niveau légèrement supérieur à 37,5 degrés).
La thromboembolie des artères abdominales est d'un grand danger. Développement possible d'une nécrose intestinale et mort par péritonite en peu de temps.
Blocage des artères dans le cerveau
Il est classé comme accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Les deux formes sont extrêmement dangereuses. Sont accompagnés de symptômes neurologiques généraux et focaux.
Les premiers sont à peu près toujours les mêmes, avec des intensités différentes:
- Maux de tête insupportables. Cuisson, broyage. Localisé dans l'occiput, la couronne. Temples ou a un caractère répandu et diffus, il est impossible de déterminer exactement où il se trouve.
- Nausées Vomissements. Réflexe, à court terme.
- Troubles de la conscience. Conditions de syncope.
- Vertiges. Vertige. Avec l'incapacité de naviguer dans l'espace.
- Faiblesse, somnolence, asthénie. Effet opposé possible avec le développement de l'agitation psychomotrice.
Les signes focaux dépendent du site spécifique de la nécrose tissulaire. Si la région occipitale est impliquée, la vision en souffre, temporelle - audition, conscience et mémoire, frontale - comportement, intelligence, pariétal - odorat, capacités cognitives, etc..
Les symptômes d'un état pré-AVC, selon l'emplacement, sont décrits dans cet article..
L'IRM aide à mettre fin à la question. Bien que ce ne soit pas le cas dans tous les cas, les données d'enquête sont suffisamment informatives. Surtout avec le développement de dommages massifs aux structures du cerveau (accident vasculaire cérébral étendu).
Implication des artères des membres dans le processus
S'accompagne d'une malnutrition critique dans les bras ou, plus communément, les jambes.
Le tableau clinique est typique, il est donc presque toujours possible de détecter le problème directement lors de l'examen initial.
- Douleur dans la jambe du côté affecté.
- Engourdissement sévère jusqu'à perte complète de sensibilité.
- État critique général. Effondrer.
- Pâleur, cyanose des couches cutanées, sensation de frissons courants. Manifestation du motif vasculaire sur peau marbrée.
En l'absence de traitement chirurgical immédiat de haute qualité, la gangrène ne peut être évitée. Et puis la mort (surtout avec blocage de l'artère fémorale).
Maladie de l'artère pulmonaire
L'option la plus dangereuse en termes de probabilité de décès du patient. Affecte le vaisseau clé de la circulation pulmonaire.
Si le blocage est supérieur à 80%, la mort subite survient sans symptômes antérieurs. Une personne n'a pas le temps de comprendre quoi que ce soit.
Dans des situations moins difficiles, le tableau clinique se développe en quelques minutes. Les médecins ont environ une demi-heure pour aider.
Les points suivants indiquent une urgence:
- Douleur thoracique. Exprimé. Insupportable. Éclatement.
- Pâleur de la peau.
- Dyspnée. Atteindre l'asphyxie. Lorsque vous changez la position du corps en position couchée, des complications menaçantes se développent. Une personne peut suffoquer et mourir.
- Toux. D'abord improductif, puis avec la libération de crachats sanglants et mousseux d'une teinte rosâtre, avec des stries écarlates. Signe négatif. Indique le développement de l'asthme cardiaque.
- Troubles de la conscience.
- État collaptoïde. Coma dans les cas difficiles.
- Une augmentation de la température corporelle à des niveaux significatifs de plus de 38 degrés.
Les complications mortelles, l'insuffisance respiratoire, s'accumulent assez rapidement. Les médecins ont très peu de temps pour fournir une assistance et même le transport jusqu'à l'hôpital.
Maladie de l'artère rénale
Se développe lentement, progresse également lentement sur plusieurs jours.
Parmi les manifestations typiques:
- Mal au dos. Du côté de la lésion, il est possible de se déplacer vers l'arrière, la colonne vertébrale.
- Inconfort en urinant.
- Diffusion d'urine retardée.
- Les phénomènes croissants de l'oligurie. Réduction du débit urinaire quotidien à 300-500 ml, et dans les cas critiques, rien n'est séparé du tout.
- Du sang dans les urines. Macrohématurie. La teinte passe du jaune paille au rose et même au rouge.
- Augmentation de la température corporelle.
- État collapatoïde.
Une hypertension maligne peut se développer en quelques jours. Avec des indicateurs critiques de la pression artérielle, la destruction des organes cibles (cœur, cerveau, etc.).
Le moment de la progression entre le moment de la première manifestation et le décès du patient est de 2-3 jours.
Implication des veines péritonéales dans le processus
Les symptômes de la lésion sont à peu près les mêmes que ceux décrits précédemment (artères mésentériques). Avec la différence que le moment de la progression du processus pathologique est plus élevé.
D'une part, c'est bien, car il y a beaucoup plus de temps pour fournir des soins médicaux. D'autre part, le blocage des veines est un danger important.
C'est ce type de processus pathologique qui se termine le plus souvent par une nécrose des anses intestinales et la nécessité d'une opération invalidante pour éliminer les zones mortes.
Il existe d'autres formes de trouble sans nom. Ainsi, avec la défaite des artères coronaires, un infarctus étendu se développe, le plus souvent se terminant par la mort du patient. Implication possible d'autres veines du corps.
Les symptômes de la thromboembolie sont spécifiques, de sorte que les médecins soupçonnent la maladie lors de l'examen initial. La clinique joue un grand rôle de diagnostic.
Les raisons
Les facteurs du développement du processus pathologique sont divers. Parmi les possibilités sont les suivantes:
- Athérosclérose. Provoque indirectement l'apparition de la maladie. Bien que pas toujours. Dépend des caractéristiques du corps humain.
- La présence de troubles endocriniens qui provoquent artificiellement une modification des propriétés rhéologiques du sang.
- Anomalies vasculaires. Vascularite, phlébite.
- Anévrismes (saillies artérielles murales).
- Blessures reportées, avec violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins et développement d'hématomes.
- Taux d'hémoglobine élevés en présence de tumeurs et d'autres diagnostics.
- Plus de 50 ans.
- Appartenant au sexe masculin. Les hormones féminines ont un effet thrombolytique naturel, donc les risques sont moindres avant la ménopause. Puis comparez grossièrement.
- Antécédents d'hypertension artérielle.
- Tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie.
- Activité physique excessive ou insuffisante.
- Mauvaise alimentation avec beaucoup de graisse animale et de sel.
- Opérations reportées dans un passé récent.
Les raisons sont évaluées dans le système pour la détection précoce des moments étiologiques qui doivent être éliminés de toute urgence.
Diagnostique
Elle est réalisée dans un hôpital. Quelle que soit la forme du processus. Presque rien ne peut être fait sur place.
Le spécialiste spécialisé est un chirurgien vasculaire. Mais tous les hôpitaux, même les centres régionaux de Russie, ne sont pas dotés de tels médecins..
Le problème réside dans les qualifications et les connaissances nécessaires. Par conséquent, les patients sont généralement transportés en chirurgie générale.
- Interrogatoire oral des plaintes, prise d'anamnèse et examen visuel avec palpation, réalisation de tests fonctionnels. Détecte une maladie probable presque immédiatement.
- Échographie des structures.
- Angiographie. Avec la méthode précédemment nommée, elle est considérée comme l'étalon-or pour les diagnostics urgents. Réalisé immédiatement.
- IRM au besoin.
- Radiographie de la poitrine et de l'abdomen. Y compris pour déterminer les complications probables, les conséquences actuelles de la thromboembolie.
- Mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque.
Les méthodes de laboratoire ne jouent pas un grand rôle, sauf dans les cas de crise cardiaque, lorsque des protéines marqueurs spéciales sont libérées dans le sang..
Traitement
La thérapie est mixte. Conservateur et opérationnel. L'utilisation de certains comprimés n'est possible qu'avec des formes légères et relativement inoffensives de thromboembolie, et même dans ce cas pas toujours. Il faut prendre en compte les particularités de la situation.
Des médicaments de plusieurs groupes sont utilisés de toute urgence:
- Thrombolytiques. Streptokinase, Urokinase. Dissoudre les caillots.
- Anticoagulants. Aspirine, y compris dans la modification de Cardio, Héparine. Amincissement du sang.
- Anti-inflammatoire d'origine non stéroïdienne à petites doses. Nimésulide, Nise, Ketorolac. Avec une utilisation analphabète, ils provoqueront la formation de nouveaux caillots sanguins, vous devez donc faire preuve d'une prudence maximale.
- Antispasmodiques. Ils restaurent le tonus vasculaire normal, soulagent les tensions excessives et la constriction. Papaverine, Drotaverine.
L'opération est obligatoire. Son essence est d'éliminer mécaniquement un caillot sanguin, d'enlever une partie des vaisseaux, d'amputer un fragment de l'intestin, le membre affecté, d'installer un dispositif de filtrage spécial pour empêcher la poursuite du mouvement des caillots sanguins.
Des examens réguliers de l'hématologue (tous les 3 mois) pendant 3 ans ou plus sont indiqués. Le reste des méthodes n'a pas de sens.
Prévisions et conséquences
Le résultat dans la plupart des cas de lésions artérielles est conditionnellement défavorable même avec un traitement rapide.
30% meurent, 50% acquièrent une invalidité permanente après une chirurgie.
Seuls 20% des gens peuvent s'attendre à des résultats relativement bons. Écarts en cas de lésions veineuses de 10 à 15% vers l'amélioration des indicateurs. Et ce n'est pas toujours.
Les conséquences sont redoutables, mortelles:
- Crise cardiaque étendue, accident vasculaire cérébral.
- Nécrose (gangrène) de l'intestin, des membres.
- Sepsis, empoisonnement du sang.
En conséquence - décès ou invalidité. Toutes les complications ne sont pas nommées, mais les plus évidentes en termes de perspectives de décès imminent.
La prévention
Aucune méthode spécifique n'a été développée. Mais vous pouvez minimiser les risques si vous respectez certains points:
- Éviter le stress. S'il est impossible de maîtriser les techniques de relaxation. Afin de ne pas organiser une "explosion" hormonale dans toutes les situations au travail, à l'école, etc..
- Mangez moins de graisse animale et de sel (pas plus de 7 grammes).
- Dormez au moins 7 heures par nuit.
- Adhérez à un régime individuel adéquat d'activité physique. Ne vous fatiguez pas et ne restez pas assis.
- Traitez en temps opportun toutes les pathologies, quels que soient leur type et leur emplacement.
- Consultez régulièrement au moins un thérapeute s'il y a des problèmes avec le système cardiovasculaire - un cardiologue. Au moins une fois par an, pour des examens préventifs. Ensuite, les médecins vous guideront sur ce qu'il faut faire si nécessaire..
La thromboembolie veineuse est un processus pathologique dangereux urgent ou croissant progressivement dû à un blocage partiel ou complet d'un vaisseau sanguin.
Nécessite une attention médicale urgente. Sinon, des complications dangereuses ne peuvent être évitées..
Thrombose des artères et des veines - prévention et traitement
La thrombose est une condition dangereuse dans laquelle un caillot sanguin se forme dans un vaisseau. Un tel thrombus peut se développer, bloquant le vaisseau jusqu'au chevauchement complet de ce dernier, mais dans certaines conditions il peut "se rompre", devenant un thromboembole.
Le traitement de cette pathologie est encore difficile, après quoi des rechutes sont possibles. Par conséquent, il est important de connaître les causes de la thrombose afin que, les ayant trouvées en vous-même, vous puissiez commencer la prévention à temps. Nous en parlerons, ainsi que des manifestations de la maladie..
- La cause des caillots sanguins
- L'activité du système de coagulation sanguine
- Blessure vasculaire
- Fournir des conditions pour la stagnation du sang
- Maladies sélectionnées
- Prendre des médicaments
- La différence entre les causes de la thrombose artérielle et veineuse
- Facteurs prédisposant à l'angiothrombose
- Comment apparaît l'angiothrombose?
- Complications possibles
- Traitement de la thrombose
- La prévention
- Les raisons
- Classification et étapes
- Symptômes
- Thrombose veineuse iléo-fémorale
- Thrombose de la veine cave inférieure
- Diagnostique
- Traitement
- Régime
- Quel médecin contacter
- Classification
- Raisons de développement
- Symptômes Comment se manifeste la thrombose?
- Diagnostique. Comment reconnaître la thrombose
- Inspection et tests fonctionnels
- Recherche en laboratoire
- Diagnostics instrumentaux
- Comment traiter la thrombose
- Thérapie conservatrice
- Chirurgie
- Pourquoi la thrombose est dangereuse
- Prévention de la thrombose
- Vidéo: qu'est-ce que la thrombose?
La cause des caillots sanguins
Les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins surviennent sous l'influence d'un ensemble de facteurs qui pourraient changer:
- viscosité du sang;
- la vitesse de son mouvement;
- l'état de la paroi des cellules sanguines, en particulier des plaquettes, qui a influencé, entre autres, leur charge électrique.
Les principales causes de thrombose comprennent:
L'activité du système de coagulation sanguine
Conditions dans lesquelles le système de coagulation sanguine devient trop actif et son antagoniste - les protéines et les enzymes du système d'anticoagulation sanguine - ne peuvent pas empêcher cela
Il peut s'agir de maladies héréditaires ou acquises, dont les plus courantes sont:
- syndrome des antiphospholipides;
- hémophilie;
- augmentation des taux sanguins de l'homocystéine, un acide aminé;
- lupus systémique;
- une diminution de la concentration des protéines C ou S dans le sang;
- manque d'antithrombine;
- Le syndrome DIC est une affection aiguë qui se développe dans de nombreuses maladies graves (y compris les maladies infectieuses), après des opérations, avec des complications de la grossesse: prééclampsie et éclampsie, incompatibilité de la mère et du fœtus par groupe sanguin, etc..
Blessure vasculaire
Ils surviennent lors de la mise en place de cathéters veineux (puis des symptômes de thrombose veineuse des membres supérieurs sont observés), des opérations - en particulier, lors de la pose de prothèses et de la consolidation des fractures, du traitement chirurgical des organes pelviens.
Fournir des conditions pour la stagnation du sang
Cela mène à:
- immobilisation à long terme: dans le traitement des fractures, ainsi que d'autres maladies graves;
- paralysie;
- parésie;
- longs voyages;
- les voyages en avion - en particulier en présence de pathologies concomitantes, par exemple des troubles du rythme ou un infarctus du myocarde;
- anesthésie, lorsqu'elle a duré plus de 60 minutes et lorsque la ventilation artificielle a été utilisée et, en conséquence, des médicaments qui détendent les muscles ont été utilisés.
Maladies sélectionnées
D'autres raisons du développement de la thrombose sont des pathologies qui affectent la coagulation sanguine ou le cours des vaisseaux sanguins. Il:
- tumeurs: toutes malignes, y compris la leucémie;
- infarctus aigu du myocarde;
- inflammation du côlon;
- obésité;
- accident vasculaire cérébral;
- insuffisance cardiaque;
- maladie rénale dans laquelle un syndrome néphrotique se développe (œdème, perte de protéines dans l'urine, augmentation du taux de cholestérol);
- hémoglobinurie paroxystique;
- la vascularite systémique, y compris celles accompagnant les maladies articulaires;
- thromboembolie reportée;
- une diminution des taux de plaquettes associée à la nécessité d'une utilisation à long terme de l'héparine;
- athérosclérose vasculaire.
De plus, la grossesse est une cause assez fréquente de thrombose, en particulier sa seconde moitié, ainsi que la période post-partum. Cela est dû à une augmentation des taux de progestérone, ce qui augmente la viscosité du sang. Un utérus élargi peut comprimer les veines du bassin, ce qui entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin dans celles-ci 2-3 fois. La thrombose peut également commencer lorsque la thrombose physiologique des veines de la partie de l'utérus qui communiquait auparavant avec le placenta est déclenchée dans la période post-partum..
Prendre des médicaments
Les contraceptifs, les médicaments hormonaux - y compris pour le traitement des néoplasmes malins, les médicaments de chimiothérapie, y compris le tamoxifène - augmentent le risque de caillots sanguins intravasculaires.
La différence entre les causes de la thrombose artérielle et veineuse
En général, les raisons du développement de la thrombose dans le lit veineux sont énumérées ci-dessus. Les vaisseaux veineux diffèrent en ce que la paroi musculaire y est peu développée et que le mouvement du sang y est lent. Il favorise la congestion et les caillots sanguins.
À cet égard, les vaisseaux du système de la veine cave inférieure sont les plus vulnérables: le sang qu'ils contiennent est forcé de s'élever contre la gravité - uniquement avec l'aide des muscles des jambes, de la pression d'aspiration des poumons et du péricarde. Par conséquent, les symptômes de thrombose des membres inférieurs et des veines pelviennes - à savoir, ils sont inclus dans le système de la veine cave inférieure - surviennent dans 95% des cas de thrombose veineuse (phlébothrombose).
Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans les veines profondes de la jambe. Ceci est facilité par de telles conditions dans lesquelles le «deuxième cœur» du corps - les muscles du mollet - est désactivé. Le principal est l'anesthésie avec l'utilisation de relaxants musculaires, des médicaments pour détendre tous les muscles, ce qui permet de nombreuses opérations abdominales..
Les relaxants musculaires induisent une relaxation musculaire beaucoup plus profonde que ce qui est possible pendant le sommeil ou même une paralysie musculaire. C'est pourquoi il est important de porter des sous-vêtements de compression avant l'opération: il maintient le «deuxième cœur» dans un ton artificiel.
Maintenant sur les causes de la thrombose artérielle. Dans les vaisseaux artériels de gros et moyen calibre, la vitesse du flux sanguin est élevée. Par conséquent, des caillots sanguins peuvent survenir:
- Sur les plaques athéroscléreuses: ces dépôts lipidiques se produisent principalement dans les endroits où le flux sanguin est irrégulier, il est donc plus facile de garder un caillot sanguin ici.
- Dans les artères de petit diamètre où le flux sanguin est lent.
- Sur les parois de l'anévrisme - expansion pathologique du vaisseau. Par conséquent, avec les syndromes de Marfan, d'Ehlers-Danlos, la neurofibromatose, les tumeurs d'Erdheim et d'autres pathologies dans lesquelles des anévrismes se forment très souvent - en raison d'une violation de la structure des parois vasculaires.
- Dans la zone de la paroi artérielle enflammée ou affectée par sa propre immunité.
- À l'endroit où l'artère est pincée: os, tumeur, kyste.
- À l'endroit où la paroi de l'artère (la plupart du temps de petit diamètre) est constituée de "mauvaises" protéines qui attirent les plaquettes vers elles-mêmes, bien qu'elles devraient les repousser en raison de la différence de charges électriques. Cela se produit avec la collagénose.
- Avec DIC généralisé, lorsque le système de coagulation sanguine n'est pratiquement pas arrêté par la vitesse du flux sanguin.
Facteurs prédisposant à l'angiothrombose
Toutes les personnes atteintes des causes de thrombose ci-dessus ne développeront pas la maladie. Souvent, des influences externes sont également nécessaires, ce qui déclenchera la formation pathologique de caillots sanguins dans les vaisseaux..
Ces facteurs sont:
- Fumeur. Dans ce cas, la thrombose se développe principalement dans les artères - et les vaisseaux des membres inférieurs souffrent du tabagisme 2 à 3 fois plus souvent que cette mauvaise habitude provoque une ischémie cardiaque. La raison en est un spasme prolongé des vaisseaux sanguins (vasa vasorum), de petits vaisseaux alimentant les artères et les veines.
- Diabète. Cette pathologie conduit à une violation des propriétés de la paroi vasculaire, principalement artérielle. En conséquence, bien que le diabète ne soit pas une cause directe de thrombose, il augmente le risque de son développement de 2 à 4 fois. En outre, la pathologie est également le facteur qui aggravera le pronostic après le traitement chirurgical de la thrombose artérielle, par conséquent, si elle est présente, il est nécessaire de maintenir la glycémie dans la plage normale..
- Violation du métabolisme des graisses. Chaque augmentation de la concentration totale de cholestérol de 10 mg / dL augmente le risque d'athérosclérose oblitérante, et avec elle de thrombose des membres inférieurs, de 5 à 10%.
- Impact des facteurs locaux. S'il y a une cause de développement de thrombose, son risque est plus élevé chez les personnes dont les membres sont le plus souvent blessés (les petites rayures et coupures sont comptées), le refroidissement excessif ou la surchauffe.
- Stress. Le stress psychogène conduit à la production de niveaux accrus de cortisol et entraîne un spasme prolongé des artères avec une perturbation du flux sanguin normal dans les vaisseaux..
Les facteurs de risque d'angiothrombose - veineuse et artérielle - incluent également les circonstances qui ne peuvent pas être modifiées, mais qui peuvent être prises en compte en commençant la prévention à temps. Il:
- Âge: plus une personne est âgée, plus elle doit prêter attention à sa santé, y compris à l'état des membres inférieurs. Les symptômes de thrombose décrits ci-dessous ne sont normaux à aucun âge.
- Sexe masculin: cela augmente le risque de caillots dans les veines et les artères.
Comment apparaît l'angiothrombose?
En général, les symptômes de la thrombose dépendent de trois facteurs:
- où un caillot de sang s'est formé - dans une artère ou dans une veine;
- dans quel vaisseau et à quel niveau un thrombus est apparu;
- si le caillot a bloqué le vaisseau, à quelle vitesse cela s'est-il produit.
Les manifestations de la phlébothrombose sont un œdème et des douleurs dans le membre, aggravées par la marche. Dans le même temps, la peau enflée devient cyanosée, cette couleur devient plus lumineuse en position debout. Le membre affecté est plus chaud que le membre sain. Un cordon douloureux peut être ressenti sous la peau enflée - c'est la veine affectée. La palpation active ou la compression d'un membre est dangereuse par le développement de l'EP.
Le niveau de gonflement dépend de l'endroit où se trouve le caillot sanguin: plus il est bas, moins il y a de gonflement de la jambe ou du bras. Dans certains cas, la maladie est latente. Ensuite, une thrombose des membres inférieurs est détectée après des symptômes d'EP: une forte sensation de manque d'air, un essoufflement, des évanouissements, des palpitations et une toux.
Avec la thrombose artérielle, les symptômes sont différents. Pendant que le caillot sanguin se développe et bloque l'artère de 25% ou moins, le membre se développe:
- engourdissement;
- sensation de picotement;
- frilosité, qui roule dans les "marées" et est localisée plus près des doigts;
- lourdeur dans les jambes - sous charge.
Avec une augmentation du caillot sanguin, des symptômes de thrombose plus visibles sont observés: les membres commencent à se fatiguer plus rapidement, deviennent plus sensibles au froid, et la «chair de poule» et l'engourdissement se produisent plus souvent et durent plus longtemps. Un membre devient plus pâle, sec et plus froid que l'autre. Il a souvent des pustules et des inflammations qui ne guérissent pas pendant longtemps..
Avec la progression de la maladie, une douleur survient dans la jambe ou le bras affecté et une boiterie apparaît avec une thrombose des artères du membre inférieur. Et à un stade très avancé, si la thrombose aiguë ne se développe pas, les ulcères trophiques apparaissent - d'abord comme des plaies superficielles qui ne guérissent pas, puis comme des «ornières» profondes aux bords inégaux. Les derniers symptômes de la thrombose, qui se développent progressivement, sont le développement d'une gangrène humide, l'apparition de signes d'intoxication générale: nausées, faiblesse, perte d'appétit, maux de tête. Parallèlement à cela, la température corporelle augmente souvent. Si la partie affectée du membre n'est pas amputée, les reins, les systèmes cardiaque et respiratoire sont altérés..
Si un caillot sanguin dans l'artère se développe rapidement, des symptômes de thrombose aiguë des membres apparaissent:
- œdème cutané;
- douleur extrême dans une jambe ou un bras;
- douleur en touchant un membre;
- développement rapide de la gangrène.
Des changements sont observés sous l'artère bloquée par un thrombus. Le pouls disparaît également dessus, ce qui est noté au tout début de la maladie.
Complications possibles
Quelle que soit la cause de la thrombose, ses principales complications sont les événements thromboemboliques. Ce terme désigne le détachement d'un thrombus de la paroi du vaisseau et le blocage d'une artère d'un diamètre approprié, à la suite de quoi la partie de l'organe alimentée par cette artère ne reçoit pas de nutrition et meurt.
Le plus souvent, la thromboembolie pénètre dans les artères s'étendant à partir de l'arc aortique (ceci, entre autres, les artères alimentant le cerveau), en deuxième lieu se trouvent les grandes artères du bassin et des membres inférieurs, puis - les artères allant aux organes internes. La thromboembolie des artères des membres supérieurs est très rare.
L'une des complications courantes de la thrombose la plus courante - la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - est l'EP (embolie pulmonaire), lorsque plus ou moins une partie des poumons n'est plus alimentée en sang. L'EP ne se développe pas dans tous les cas de phlébothrombose, mais, malheureusement, ils n'ont pas pu identifier les facteurs de risque de cette maladie dangereuse. On pense que le plus grand danger de PE existe dans les premiers stades après l'apparition des symptômes de thrombose des extrémités - alors que le thrombus est encore vaguement fixé à la paroi veineuse et peut se détacher. Cependant, une thromboembolie peut survenir longtemps après la phlébothrombose, surtout si aucune mesure préventive n'est prise..
En plus de la thromboembolie, la phlébothrombose peut être compliquée par la croissance d'un thrombus et sa propagation aux veines voisines. Par exemple, à partir des veines profondes de la jambe inférieure, le caillot peut "se développer" vers la veine poplitée et de la veine fémorale superficielle - vers la veine fémorale commune. Dans ce cas, la sortie de sang du membre s'aggrave et le risque de coagulation sanguine augmente..
Traitement de la thrombose
La thérapie doit être commencée le plus tôt possible. Dans la thrombose aiguë - à la fois veineuse et artérielle -, il s'agit de l'administration de médicaments capables de dissoudre le thrombus. Si la thrombolyse médicale est inefficace, une opération est effectuée pour éliminer le caillot sanguin du vaisseau. Après cela, le traitement anticoagulant se poursuit sous le contrôle des paramètres de coagulation..
Le traitement est souvent réalisé en unité de soins intensifs, sous la supervision d'un chirurgien vasculaire.
Pour les symptômes de thrombose chronique des membres supérieurs ou des jambes, un traitement est également prescrit par un chirurgien vasculaire. Aux stades initiaux, il est conservateur, consiste en la nomination de vasodilatateurs, d'angioprotecteurs, de vitamines B, d'agents hypocholestérolémiants; avec phlébothrombose - venotonique.
Il est obligatoire de prescrire des anticoagulants. L'ACC thrombotique est un médicament à base d'acide acétylsalicylique qui bloque le dépôt de plaquettes sur les parois des vaisseaux sanguins, y compris celui affecté, empêchant ainsi la croissance du thrombus. Les comprimés Thrombo ACC sont enrobés d'un pelliculage entérique, ce qui réduit le risque de développer un effet irritant local sur l'estomac.
Avec une thrombose chronique avancée, il est nécessaire de restaurer la perméabilité du vaisseau. La décision du traitement chirurgical pour restaurer la perméabilité du vaisseau est prise par le médecin. Quelle que soit la cause de la thrombose après la chirurgie, les anticoagulants et / ou les antiagrégants plaquettaires sont prescrits pendant une longue période.
La prévention
Il consiste à améliorer la circulation sanguine dans les membres. Pour cela, vous avez besoin de:
- maintenir la tension artérielle, le cholestérol et la glycémie dans les limites normales;
- subir des examens préventifs, réagir à temps aux changements pathologiques du cœur et des vaisseaux sanguins;
- Marcher plus;
- évitez de rester debout pendant une longue période;
- réduire la consommation de sel;
- enrichir l'alimentation avec des aliments riches en fibres, ainsi qu'en acides gras polyinsaturés, en vitamines E et P;
- protéger les membres contre les blessures, l'hypothermie et la surchauffe.
S'il existe un ou plusieurs facteurs de risque, il est nécessaire d'obtenir la recommandation d'un médecin sur la prise prophylactique d'ACC thrombotique. Le médicament est adapté pour une utilisation à long terme. L'acide acétylsalicylique à doses cardiaques est activement utilisé par les spécialistes depuis de nombreuses années pour la prévention de la thrombose et de ses complications thromboemboliques.
La thrombose veineuse aiguë est une maladie dangereuse qui s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux en raison du colmatage des caillots sanguins. La thrombose des veines des jambes survient plus souvent, dans des cas plus rares - les bras. Selon les observations de spécialistes, dans près de 95% des cas, une thrombose du système de la veine cave inférieure se produit et, dans l'écrasante majorité des cas, les patients présentant des lésions des vaisseaux veineux des membres inférieurs se rendent chez le médecin. L'une des variétés de cette maladie est la thrombose hémorroïdaire..
Avec une évolution prolongée, la thrombose peut provoquer une paralysie complète du membre affecté, le développement d'une nécrose, une gangrène et la nécessité de procéder à son amputation. De plus, les caillots sanguins dans les vaisseaux veineux peuvent se rompre et entraîner le développement d'une complication mortelle - l'embolie pulmonaire (EP). De plus, la migration d'un caillot sanguin peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et des troubles circulatoires dans d'autres organes..
Pourquoi une thrombose veineuse se développe-t-elle? Comment se développe-t-il et se déroule-t-il? Quels sont les symptômes de cette maladie? Comment est-il détecté et traité? Vous obtiendrez des réponses à ces questions dans cet article..
Les raisons
Les varices sont un facteur de risque sérieux pour le développement d'une phlébothrombose aiguë.
Les raisons exactes du développement de la thrombose n'ont pas encore été établies. On sait que la triade de facteurs suivante peut contribuer au colmatage des vaisseaux veineux:
- coagulation sanguine élevée;
- ralentir le flux sanguin;
- dommages à la paroi veineuse.
Diverses maladies et conditions peuvent contribuer à l'apparition des facteurs ci-dessus:
- varices;
- fumeur;
- repos au lit long;
- grossesse et accouchement;
- césarienne;
- prendre certains médicaments qui augmentent la viscosité du sang (par exemple, les contraceptifs oraux);
- l'athérosclérose;
- traumatisme des parois vasculaires (y compris ceux associés à une ponction fréquente des veines);
- fractures complexes;
- interventions chirurgicales sur les articulations et les opérations abdominales;
- obésité;
- les infections;
- longs voyages ou voyages aériens;
- hypodynamie;
- l'abus d'alcool;
- Néoplasmes malins;
- pathologie valvulaire cardiaque;
- arythmies;
- insuffisance cardiaque;
- âge avancé.
Classification et étapes
En fonction du lieu de localisation du colmatage du vaisseau veineux, les experts distinguent les types de thrombose suivants:
- sous-cutanée - les veines superficielles sont affectées;
- profond - le blocage se développe dans les veines profondes;
- ascendant - en plus du colmatage des vaisseaux veineux, le patient développe des pathologies supplémentaires dans le système lymphatique (lymphostase, limangoitis), est très difficile et sans traitement dans 90% des cas devient la cause du décès.
Selon le type de thrombus, les types de thrombose veineuse suivants sont distingués:
- pariétal - un caillot sanguin est situé près de la paroi veineuse;
- occlusif - le thrombus bloque complètement la lumière de la veine;
- flottant - le caillot de sang n'est attaché à la paroi veineuse que d'un côté, et l'autre extrémité est en mouvement et peut se détacher;
- mixte - combine les caractéristiques des variétés précédentes.
Lors de la thrombose veineuse aiguë, deux étapes sont distinguées:
- compensation - il n'y a pas de troubles hémodynamiques prononcés, des douleurs et des malaises surviennent périodiquement, parfois sans raison apparente, la température augmente, la durée de cette étape peut varier de 24 heures à 1 mois;
- décompensation - des troubles hémodynamiques se produisent, la douleur devient intense, un œdème apparaît, la couleur de la peau change et la mobilité des membres devient difficile.
Symptômes
Dans les premiers stades de développement, la thrombose veineuse peut se manifester par des douleurs mineures et rares, des sensations de plénitude dans les muscles et une lourdeur dans les jambes. Parfois, la douleur survient dans la région lombo-sacrée ou dans le bas de l'abdomen du côté de la thrombose. Habituellement, ces symptômes ne sont pas très préoccupants et le patient ne cherche un médecin qu'au début du stade aigu de la maladie..
Au fur et à mesure que la thrombose progresse, les symptômes suivants apparaissent soudainement:
- douleur aiguë dans la jambe;
- raideur et difficulté à bouger;
- gonflement (la jambe augmente en taille, ses tissus mous deviennent plus denses);
- la peau de la jambe devient bleue (parfois elle devient noirâtre ou laiteuse pâle);
- augmentation locale de la température (fièvre dans la jambe);
- expansion visuelle notable des veines saphènes;
- fièvre subfébrile, faiblesse, faiblesse.
Toutes les manifestations ci-dessus sont causées par la stagnation du sang veineux sous le site de formation du thrombus. En cas de colmatage complet du vaisseau, l'hémodynamique du patient est perturbée, le gonflement augmente et une gangrène peut se développer. À tous les stades de la maladie avec détachement d'un caillot sanguin, le développement d'une PE, d'un accident vasculaire cérébral et d'une thromboembolie d'autres organes est probable..
La thrombose veineuse aiguë se développe toujours soudainement et ses manifestations peuvent se manifester au maximum dès le premier jour de la maladie. La nature et la gravité des symptômes dépendent des facteurs suivants:
- l'emplacement du navire bouché;
- diamètre de la veine affectée;
- type de caillot sanguin;
- la vitesse à laquelle un caillot sanguin se forme;
- la probabilité de troubles circulatoires réflexes dans les vaisseaux voisins;
- sensibilité des tissus à l'hypoxie;
- gravité de la circulation collatérale.
Thrombose veineuse iléo-fémorale
Ce type de thrombose veineuse se distingue séparément, car cette maladie est très difficile, évolue rapidement et est associée à un risque élevé de développer une PE. La phlébothrombose iléo-fémorale est causée par un blocage du segment ilio-fémoral et se caractérise par une douleur intense, un gonflement prononcé de toute la jambe et un état général sévère du patient. Le membre affecté devient bleu et les veines saphènes se dilatent dessus. Avec un arrêt complet de la sortie de sang, le patient développe rapidement une gangrène..
Thrombose de la veine cave inférieure
Ce type de thrombose se caractérise également par une évolution sévère et un risque élevé de complications. Lorsque la veine cave inférieure est bloquée par des masses thrombotiques, les deux jambes gonflent chez le patient et 80% des patients développent une insuffisance rénale, accompagnée de l'apparition de sang dans les urines. En cas d'obstruction du segment hépatique, une insuffisance hépatique se développe, compliquée par le syndrome de Budd-Chiari. À l'avenir, le patient peut développer un syndrome de la veine cave inférieure sévère.
Diagnostique
La scintigraphie duplex joue un rôle important dans le diagnostic de la thrombose veineuse aiguë.
Pour détecter une thrombose veineuse, les tests suivants sont effectués:
- Échographie Doppler et balayage duplex des veines - vous permet d'identifier l'emplacement et l'étendue de la thrombose, d'évaluer la qualité du flux sanguin et l'état des parois veineuses;
- Phlébographie de contraste aux rayons X - réalisée avec des résultats douteux d'une échographie ou lorsqu'un caillot sanguin est situé au-dessus de l'aine;
- MR-angiographie - réalisée si les résultats des études précédentes sont discutables;
- pléthysmographie d'impédance - réalisée en cas de suspicion de thrombose veineuse au-dessus du genou, réalisée à l'aide d'un brassard qui est pompé avec de l'air et fournit une occlusion temporaire des veines pour mesurer les changements de leur remplissage avant et après le dégonflage du brassard;
- radiographie pulmonaire - réalisée si une embolie pulmonaire est suspectée;
- des tests sanguins (coagulogramme, D-dimère, culture de stérilité) - sont effectués pour déterminer les indicateurs de coagulabilité sanguine, pour détecter les infections.
Traitement
Les principales tâches du traitement de la thrombose veineuse aiguë visent à restaurer le flux sanguin dans le vaisseau affecté, à prévenir la progression de l'œdème, le développement de la gangrène des membres, à prévenir la PE et d'autres complications. Si une lésion veineuse profonde est détectée, le patient est hospitalisé d'urgence dans un hôpital spécialisé en angiochirurgie ou dans un service de chirurgie générale. Les patients atteints de thrombose veineuse superficielle peuvent être vus en ambulatoire.
Selon le cas clinique, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. À haut risque de thromboembolie, le repos au lit est prescrit. Il est conseillé à tous les patients atteints de thrombose veineuse de porter des bas de contention (la densité des bas doit être déterminée par le médecin traitant) et un régime alimentaire.
Il est recommandé à tous les patients atteints de thrombose veineuse de prendre des anticoagulants. Ces médicaments sont les plus efficaces pour prévenir la progression de la maladie. Les patients reçoivent successivement des anticoagulants directs (nadroparine, daltéparine, énoxaparine et autres héparines de bas poids moléculaire et non fractionnaires) et indirects (phényline, acénocoumarol, warfarine, biscumacétate d'éthyle). Lors du choix d'un médicament, les contre-indications à sa nomination doivent être prises en compte.
Pour améliorer la circulation sanguine et fluidifier le sang, les patients atteints de thrombose veineuse sont prescrits:
- clopidogrel;
- la rhéopolyglucine;
- tiklopedin;
- pentoxifylline;
- agents phlébobactifs: Troxevasin, Eskuzan, Detralex, etc..
Pour éliminer la douleur et réduire l'agrégation plaquettaire, il est recommandé de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens:
- le diclofénac;
- le kétoprofène;
- ibuprofène et al.
Si des infections sont détectées ou à haut risque (par exemple, avec le SIDA, le diabète, etc.), le patient reçoit une antibiothérapie.
Pour éliminer la thrombose veineuse, l'hirudothérapie peut être recommandée en complément du traitement. La salive des sangsues médicinales contient des substances qui aident à éliminer l'inflammation des parois veineuses, à détruire les caillots sanguins et à prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins. Lors de la prescription de l'hirudothérapie, le médecin doit prendre en compte les éventuelles contre-indications à cette méthode de traitement. Le nombre de séances est déterminé par le cas clinique.
Parfois, des mesures conservatrices ne suffisent pas pour éliminer la thrombose et prévenir ses complications, puis les patients subissent des opérations chirurgicales qui peuvent être effectuées à la fois comme prévu et en urgence. Pour cela, les techniques suivantes peuvent être appliquées:
- installation d'un filtre cava - un dispositif métallique spécial en forme de parapluie est installé dans la lumière de la veine cave inférieure pendant un certain temps ou pour toujours, l'opération est réalisée de manière endovasculaire (à travers la lumière d'un vaisseau veineux) et est effectuée pour prévenir la thromboembolie (par exemple, avec des thrombus flottants);
- thrombolyse - l'intervention est réalisée s'il est nécessaire d'éliminer les gros caillots sanguins (elle est rarement prescrite en raison du risque élevé de saignement), elle est réalisée à l'aide d'un cathéter spécial, dans lequel un médicament détruisant les caillots sanguins est injecté;
- angioplastie veineuse - un ballon est inséré dans la zone de rétrécissement du vaisseau, qui, après gonflage, dilate sa lumière, un stent est installé sur le site du rétrécissement de la veine;
- pontage veineux - lors de l'intervention en dehors de la partie rétrécie du vaisseau veineux, des incisions sont pratiquées, auxquelles une greffe veineuse (prélevée sur la cuisse du patient ou synthétique) est suturée, fournissant un flux sanguin dans la zone touchée par la thrombose;
- thrombectomie - l'opération est réalisée de manière classique ou endovasculaire, sous le contrôle de l'angiographie, le médecin identifie le site du thrombus, fait une petite incision et retire le thrombus à l'aide d'un cathéter spécial.
Après l'opération, le patient reçoit un traitement médicamenteux.
Régime
Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, un patient atteint de thrombose veineuse doit boire jusqu'à 2,5 litres d'eau par jour.
Tous les patients atteints de thrombose veineuse suivent un régime alimentaire spécial et prennent un volume suffisant de liquide (jusqu'à 2,5 litres par jour). Une bonne organisation de la nutrition améliore les propriétés rhéologiques du sang, réduit l'œdème et améliore l'état des parois vasculaires.
Les aliments suivants qui favorisent la coagulation sanguine doivent être exclus du menu:
- aliments riches en vitamines K et C: légumes et fruits verts, épinards, ortie, oseille, noix, cynorrhodons, groseilles, agrumes, poivrons, aronia noir, etc.
- viandes grasses;
- saucisses;
- viande en conserve;
- produits laitiers gras;
- Mayonnaise;
- aliments épicés, frits, fumés, sucrés et salés;
- confiserie avec margarine, beurre et crème;
- produits de pâtisserie;
- café;
- boissons alcoolisées.
Les aliments riches en acides gras polyinsaturés (Oméga 3 et Oméga 6) et en vitamine E ont un effet bénéfique sur l'état des vaisseaux sanguins et du sang. En outre, le régime alimentaire doit inclure des aliments qui préviennent les flatulences et la constipation, dans lesquels la stagnation du sang dans le bas du corps augmente..
En cas de thrombose veineuse, les aliments suivants doivent être inclus dans le menu du jour:
- graisse de poisson;
- poissons gras: saumon, sandre, maquereau, morue;
- viande maigre (1 à 2 fois par semaine);
- fruits de mer: calamars, moules, crabes;
- produits laitiers faibles en gras;
- noix de cajou;
- céréales;
- les légumineuses;
- huiles végétales: olive, cèdre, lin, maïs, soja, germe de blé, etc..
- asperges;
- blé;
- oignon;
- Ail;
- Raifort;
- poivre;
- graines de citrouille et de tournesol;
- melons et pastèques;
- aliments riches en fibres: chou, carottes, etc..
En cas de thrombose veineuse, il est recommandé de faire cuire les repas à ébullition ou à la vapeur.
Quel médecin contacter
En cas de douleur intense dans la jambe, de modification de sa mobilité et de la couleur de la peau, vous devez consulter un phlébologue ou un chirurgien vasculaire. Après l'examen (échographie des vaisseaux des membres inférieurs avec Doppler et balayage duplex), pléthysmographie par impédance, phlébographie radio-opaque, angiographie IRM, etc.), le médecin prescrira un traitement conservateur ou chirurgical de la thrombose veineuse.
La thrombose veineuse aiguë est une condition dangereuse qui s'accompagne d'un blocage partiel ou complet des vaisseaux veineux. Le plus souvent, les caillots sanguins obstruent les veines des membres inférieurs. Cette condition est toujours associée au développement de complications dangereuses (EP, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques, gangrène) pouvant entraîner une invalidité ou la mort du patient. C'est pourquoi le traitement de la thrombose veineuse aiguë doit commencer le plus tôt possible. Pour cela, des mesures conservatrices ou des opérations chirurgicales peuvent être effectuées..
À propos de la thrombose veineuse profonde de la jambe dans le programme «La vie est belle!» avec Elena Malysheva:
Recommandations du spécialiste sur les produits autorisés et interdits pour la phlébothrombose:
La thrombose est un processus pathologique caractérisé par la formation d'un caillot sanguin (thrombus) dans la lumière du vaisseau affecté. En conséquence, un blocage partiel ou complet se produit, entraînant une altération du flux sanguin. Dans la grande majorité des cas, les gros vaisseaux des bras et des jambes sont touchés. La thrombose des vaisseaux superficiels des membres inférieurs entraîne rarement des complications graves et le développement d'une embolie, mais donne au patient des sensations désagréables et aggrave la qualité de vie.
Classification
Types de thrombose selon la profondeur de la lésion:
- surface;
- Profond.
Il est possible de distinguer des variétés de thrombose, en fonction de la fixation du caillot à la paroi:
- pariétal - un thrombus ne bloque pas complètement la veine;
- occlusif - blocage complet;
- look mixte;
- flottant - un caillot de sang atteint jusqu'à 20 centimètres de longueur, peut entraîner le blocage des petites veines.
Classification de la thrombose selon la nature de l'évolution de la maladie:
- thrombose aiguë (symptômes graves);
- subaigu (syndrome de douleur modérée);
- chronique.
Avec la formation d'un thrombus, le processus pathologique se développe sous deux formes: la phlébothrombose et la thrombophlébite. Avec la thrombophlébite, les signes inflammatoires sont les plus prononcés, le caillot se fixe bien à la paroi. Avec la phlébothrombose, le caillot est mal fixé.
Raisons de développement
La pathogenèse de la thrombose veineuse superficielle comprend trois composants, également appelés triades de Virchow:
- dommages à la paroi vasculaire;
- augmentation de l'activité des facteurs de coagulation sanguine;
- diminution du débit sanguin.
En conséquence, une combinaison de ces facteurs devient la cause du développement de la maladie. Au site d'endommagement de la paroi vasculaire, des tourbillons de flux sanguin se forment, ce qui contribue à la rétention cellulaire. Les éléments sanguins se déposent sur les gouttes de liquide résultantes, un thrombus se forme.
Dans la pathogenèse de la formation de thrombus, il est important de changer la charge du tissu affecté. Normalement, la paroi vasculaire et le sang sont chargés de la même manière, de sorte que les cellules se repoussent. Avec le développement d'un processus pathologique, le tissu affecté perd sa charge et les plaquettes s'y fixent. La thromboplastine est libérée du foyer, ce qui déclenche la production d'autres facteurs de coagulation. Au départ, le thrombus ne recouvre pas complètement la lumière du vaisseau, mais au fil du temps, il se recouvre de nouvelles couches.
Raisons de thrombose:
- avec des blessures traumatiques et des interventions chirurgicales, une thrombose aiguë peut se développer;
- déséquilibre hormonal (pathologie du système endocrinien, troubles hormonaux ou prise de contraceptifs oraux);
- maladies infectieuses;
- phlébévrysme;
- les maladies allergiques;
- augmentation de la viscosité du sang, y compris celle causée par la déshydratation;
- pathologie oncologique;
- administration de médicaments par voie intraveineuse.
Il est important de déterminer la cause du développement de la thrombose, car sans éliminer le processus pathologique qui a conduit à une telle affection, le traitement de la thrombose peut ne pas apporter l'effet souhaité.
De plus, il existe des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de thrombose:
- prédisposition héréditaire;
- surpoids;
- fumeur;
- grossesse et période post-partum précoce;
- plus de 40 ans;
- peu d'activité physique, travail sédentaire;
- période postopératoire.
Actuellement, la relation entre le groupe sanguin et le risque de thrombose a été déterminée. Il a été établi que les femmes des groupes 2 et 3 souffrent de cette maladie 2 fois plus souvent que celles qui ont 1 groupe sanguin. La thrombose veineuse se développe 3 fois plus souvent chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux.
Symptômes Comment se manifeste la thrombose?
Le danger de la maladie réside dans l'évolution asymptomatique et la possibilité d'un décollement du thrombus. Souvent, la maladie ne se manifeste que lorsque la lésion progresse. Au cours de l'évolution asymptomatique, le nombre de caillots sanguins peut augmenter et la taille des caillots existants augmente.
Les principaux signes de thrombose peuvent être divisés en objectifs (déterminés par le médecin) et subjectifs (plaintes du patient).
Symptômes objectifs de la thrombose veineuse:
- réseau veineux visible;
- lorsqu'elles sont pressées, les parois de la veine affectée ne s'affaissent pas, mais restent remplies de sang;
- la formation d'épaississements en forme de cordon le long des veines superficielles;
- douleur à la palpation des muscles;
- détection de nodules le long des veines.
- douleur qui augmente avec l'effort;
- limitation de la mobilité articulaire;
- gonflement le long du vaisseau;
- rougeur de la peau sur la lésion;
- sensation de "chair de poule";
- convulsions;
- sensation de lourdeur;
- une augmentation de la température sur la lésion;
- avec le développement de la thrombophlébite, des symptômes vifs d'inflammation se développent: une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 degrés, l'apparition d'une bande de rougeur le long du vaisseau, la peau sur la lésion est chaude, le tour de jambe est augmenté à 2 centimètres par rapport à un sain.
La thrombose aiguë est caractérisée par des manifestations aiguës. La présence de cette affection est indiquée par un inconfort, une faiblesse générale, de la fièvre, des frissons, des douleurs et une induration sur la lésion le long de la veine saphène, ainsi que des difficultés à marcher. La thrombose chronique se manifeste par une douleur pendant l'exercice.
Diagnostique. Comment reconnaître la thrombose
Le diagnostic de thrombose comprend 3 éléments principaux:
- examen du patient et réalisation de tests fonctionnels;
- recherche en laboratoire;
- recherche instrumentale.
Inspection et tests fonctionnels
Le médecin clarifie la présence et la nature des plaintes du patient, examine et identifie les signes de thrombose. Tests fonctionnels utilisés:
- Lovenberg: un brassard de tonomètre est appliqué au-dessus de l'articulation du genou, une pression est injectée, lorsqu'elle atteint 100 mm Hg. l'apparition de la douleur est caractéristique, aucune sensation désagréable n'est observée sur une jambe en bonne santé.
- Brody-Troyanov-Trendelenburg: le patient doit s'allonger sur le dos, soulevant la jambe affectée, le médecin expulse le sang des veines avec des mouvements de massage des orteils vers le haut, un garrot est appliqué au milieu de la cuisse, puis le patient doit se lever. Le remplissage rapide des vaisseaux sanguins sous le site de clampage, indique un dysfonctionnement veineux.
- Test de Hackenbruch: le site de la confluence de la grande veine saphène dans la veine fémorale est comprimé, le patient doit tousser. La sensation d'une secousse créée par la réflexion du sang d'un caillot indique une pathologie.
Recherche en laboratoire
Pour le diagnostic, un coagulogramme est utilisé. Ce type d'étude affiche l'état du système de coagulation..
- temps de coagulation;
- temps de saignement;
- indice de prothrombine;
- temps de prothrombine;
- fibrinogène plasmatique.
Étant donné que les maladies infectieuses et oncologiques deviennent souvent la cause de la thrombose, dans certains cas, le patient est envoyé pour examen afin d'identifier une pathologie concomitante.
Diagnostics instrumentaux
Pour établir le diagnostic de thrombose vasculaire, un large éventail d'études instrumentales est utilisé pour déterminer la présence d'une lésion organique et sa localisation. Parmi eux:
- L'angiographie est une méthode de diagnostic par rayons X qui vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins. Une ponction est pratiquée dans la veine et une substance radio-opaque y est injectée. Ensuite, une radiographie ou une tomodensitométrie est effectuée.. En raison de la substance injectée, les caractéristiques du flux sanguin à travers le vaisseau affecté sont visibles sur la radiographie.
- L'échographie Doppler vous permet à la fois de déterminer la présence de la maladie et d'évaluer l'efficacité du traitement. La méthode est basée sur la réflexion des ondes ultrasonores du sang et la différence de fréquence de vibration lors du passage à travers différents tissus. Cette méthode n'a pas de contre-indications et ne provoque pas d'inconfort chez le patient. À l'aide de la dopplerographie par ultrasons, il est possible d'évaluer l'état des vaisseaux, de l'appareil valvulaire et de déterminer la localisation du foyer pathologique.
- La numérisation des veines duplex est une méthode de recherche informative qui reflète l'état des vaisseaux sanguins. À l'aide du balayage, il est possible non seulement de déterminer l'état de la paroi, des vannes, mais également de visualiser les vaisseaux sur toute leur longueur. Des informations générales sur l'état des veines peuvent être obtenues en 10 minutes, et une étude détaillée prend jusqu'à 50 minutes. Avant de commencer un scan recto verso, le médecin examine le patient et identifie les zones auxquelles une attention particulière doit être accordée. Assurez-vous de compléter l'étude avec des tests fonctionnels.
- La rhéovasographie est une étude qui vous permet d'évaluer l'état du flux sanguin, ainsi que de remplir les veines au repos et pendant l'exercice. La rhéovasographie n'est pas l'une des principales méthodes, car de nombreux facteurs influencent l'obtention de résultats fiables: externes (microclimat dans la pièce pour la procédure) et internes (présence de maladies concomitantes).
Comment traiter la thrombose
Le traitement de la thrombose est toujours complexe et vise à rétablir la circulation sanguine, arrêter la progression de la thrombose, prévenir les complications et les troubles trophiques.
Traitement de la thrombose:
- conservateur;
- chirurgical.
Thérapie conservatrice
Le traitement conservateur comprend la compression et la pharmacothérapie, ainsi que la physiothérapie.
L'utilisation de médicaments est effectuée strictement selon les indications et prévoit l'utilisation des groupes de médicaments suivants:
- anticoagulants (héparine), également utilisés sous forme de pommades;
- les agents thrombolytiques et fibrinolytiques (fibrinolysine, thrombovazime);
- traitement antiplaquettaire pour empêcher l'agrégation plaquettaire ("Aspirin", "Curantil");
- les glucocorticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- des agents hémorhéologiquement actifs ("Refortan", "Reopolyglucin") pour améliorer la circulation sanguine au niveau capillaire et réduire la viscosité du sang;
- un acide nicotinique;
- médicaments qui améliorent la microcirculation («Trental»);
- thérapie symptomatique: médicaments antispasmodiques, anesthésiques.
Pour obtenir une meilleure efficacité, l'introduction de thrombolytiques est possible directement dans la zone touchée - la thrombolyse. Cette méthode vous permet de dissoudre même les gros caillots sanguins, cependant, elle n'est utilisée que dans les cas graves, avec l'inefficacité d'autres médicaments.
L'utilisation de la thérapie de compression pour la thrombose des veines superficielles des membres inférieurs vous permet de vous débarrasser de l'enflure, de la douleur et améliore le fonctionnement des veines. Il est possible d'utiliser des bandages élastiques, mais il est plus pratique d'utiliser des produits en bonneterie de compression (bas, mi-bas), lors du choix de ces produits, il est important de porter une attention particulière à la détermination de la taille requise.
Après suppression du processus aigu, le traitement peut être complété par une physiothérapie. La physiothérapie peut aider à réduire l'inflammation, à soulager l'inconfort, à rétablir la circulation et à réduire la coagulation sanguine. Plusieurs types d'influences sont utilisés:
- rayonnement ultraviolet à ondes moyennes;
- thérapie ultra haute fréquence;
- électrophorèse de médicaments;
- magnétothérapie;
- irradiation infrarouge;
- applications de l'ozokérite et de la paraffine.
Avec la localisation du processus pathologique dans la partie inférieure de la jambe, l'absence de symptômes intenses, un traitement ambulatoire peut être suffisant, si la thrombose s'est étendue à la cuisse, un traitement hospitalier peut être nécessaire.
Chirurgie
Dans certains cas, la pharmacothérapie est inefficace et une opération est nécessaire. Une indication chirurgicale est l'une des suivantes:
- le développement de l'inflammation - thrombophlébite, localisée au milieu et au haut des cuisses;
- le risque de thromboembolie;
- la présence d'une inflammation purulente du caillot sanguin;
- thrombus flottant.
Cependant, l'opération et la période postopératoire sont l'un des facteurs provoquant la thrombose. Par conséquent, le stade aigu de la maladie, les lésions graves du système cardiovasculaire et l'exacerbation des maladies infectieuses sont des contre-indications à une intervention chirurgicale..
Pourquoi la thrombose est dangereuse
La thrombose des vaisseaux superficiels n'entraîne pas souvent des conséquences dangereuses, cependant, le manque de traitement complet et le non-respect par le patient des recommandations du médecin peuvent provoquer le développement de complications.
Conséquences possibles de la thrombose:
- la probabilité de thromboembolie, cependant, avec des dommages aux vaisseaux superficiels des jambes, cela se produit extrêmement rarement;
- thrombophlébite;
- thrombose chronique;
- insuffisance de l'écoulement veineux;
- gangrène;
- varices;
- maladies dermatologiques.
Avec une évolution favorable, la thrombose veineuse aiguë peut se terminer par la dissolution du caillot et la restauration de la lumière du vaisseau. En outre, un thrombus peut être organisé (son tissu est remplacé par du tissu conjonctif), puis une phlébolite se forme. Parfois, un caillot sanguin est canalisé et des cavités se forment à travers lesquelles la circulation sanguine est rétablie. La recanalisation n'exclut pas le développement d'une insuffisance veineuse, car avec le développement de la thrombophlébite, les valves sont détruites.
Avec un traitement rapide pour une aide médicale, le respect des mesures thérapeutiques et préventives, le pronostic de l'évolution de la thrombose veineuse superficielle est favorable. Il est possible d'arrêter les symptômes désagréables et de réduire le risque de récidive.
Prévention de la thrombose
Il existe des règles simples, dont le respect évitera la survenue de thrombose, même pour les personnes à risque:
- le contrôle du poids;
- une augmentation de l'activité physique, surtout si le travail est associé à un long séjour dans un poste;
- effectuer un massage des pieds;
- marcher au moins 30 minutes par jour;
- prenez une douche de contraste avant de vous coucher;
- après l'opération, commencez à faire des exercices physiques réalisables dès que le médecin le permet;
- arrêter de fumer et de boire des boissons alcoolisées;
- lors de la réalisation d'injections dans une veine, il est important d'alterner les vaisseaux afin que le même ne soit pas constamment blessé;
- utilisation de produits de bonneterie de compression en présence de varices;
- avant ou après une intervention chirurgicale, en particulier chez les patients alités, l'utilisation de "Warfarin", ainsi que de "Aspirin" pour la prévention de la formation de thrombus chez les personnes sujettes à la maladie.
La prévention de la thrombose implique le respect d'un régime alimentaire, le changement du régime alimentaire vise à atteindre un poids optimal, à renforcer la paroi vasculaire et à fluidifier le sang. Il existe un certain nombre de recommandations élaborées par les nutritionnistes pour la prévention de la thrombose récurrente:
- le volume de liquide que vous buvez doit être d'au moins 2 litres par jour;
- il est important d'inclure les fruits et légumes dans l'alimentation;
- enrichissement des aliments en antioxydants: vitamine C (cynorrhodons, agrumes), E (haricots, noix);
- manger des aliments riches en flavonoïdes: rutine (épinards, sarrasin, framboises);
- approvisionnement suffisant en cuivre (fruits de mer);
- les produits qui réduisent la viscosité du sang (oignons, ail) doivent également être inclus dans l'alimentation;
- restriction des graisses animales dans les aliments, les produits de boulangerie, les bonbons, le café, l'alcool.
La recherche rapide de soins médicaux est d'une grande importance. Aux premiers signes de lésions thrombotiques des veines superficielles, un examen doit être effectué. Au stade initial, la maladie est plus facile à traiter et le risque de développer toutes les complications possibles diminue.