Thème: Asakol
Mode d'emploi:
Asakol - agent intestinal anti-inflammatoire à action antimicrobienne.
Forme de libération et composition
- comprimés entérosolubles (10 pièces dans une plaquette alvéolée: 400 mg - dans une boîte en carton 10 boîtes, 800 mg - dans une boîte en carton 1 ou 5 boîtes);
- suppositoires rectaux: n ° 20 (10 pièces sous blister, 2 blisters dans une boîte en carton);
- suspension rectale (100 ml ou 50 ml dans des flacons en plastique, 7 flacons dans une boîte en carton).
1 comprimé contient:
- substance active: mésalazine (5-ASA) - 0,4 g ou 0,8 g;
- composants auxiliaires: glyconate d'amidon sodique, lactose monohydraté, povidone, talc, stéarate de magnésium;
- composition de la coque: acide méthacrylique, copolymère de méthacrylate, phtalate de dibutyle, macrogol 6000, colorant oxyde de fer jaune et rouge, talc.
1 suppositoire contient:
- substance active: mésalazine - 0,5 g;
- excipients: graisse solide.
Dans 100 ml de suspension, la teneur en substance active de la mésalazine est de 4 g.
Indications pour l'utilisation
L'utilisation d'Asakol est indiquée pour le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et la prévention de leur récidive.
Contre-indications
- formes sévères d'insuffisance rénale et / ou hépatique;
- âge jusqu'à 2 ans;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- diathèse hémorragique;
- 4 dernières semaines de grossesse;
- allaitement maternel;
- intolérance individuelle aux composants du médicament.
Avec prudence, Asakol doit être prescrit en cas d'insuffisance hépatique et / ou rénale, de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, au cours du premier trimestre de la grossesse.
Ne prescrivez pas de suppositoires aux patients présentant une hypersensibilité confirmée aux salicylates.
Il est contre-indiqué d'utiliser la suspension chez les patients présentant une hypersensibilité au méthylparabène, au propylparabène.
Mode d'administration et posologie
La forme posologique et le schéma posologique sont prescrits par le médecin, en tenant compte de la localisation et de la longueur de l'intestin affecté.
Pour le traitement des formes courantes de maladies, des comprimés sont utilisés, pour les sections distales (proctosigmoïdite, proctite) - formes rectales du médicament.
Comprimés entérosolubles
Les comprimés sont pris par voie orale, après les repas, à avaler entiers et à boire beaucoup de liquide.
Dosage recommandé pour les adultes:
- forme aiguë de la maladie: 0,4-0,8 g 3 fois par jour, pour le traitement des maladies graves, la dose quotidienne peut être augmentée à 3-4 g, la durée du traitement est de 8 à 12 semaines;
- prévention des récidives: colite ulcéreuse - 0,4-0,5 g 3 fois par jour, maladie de Crohn - 1 g 4 fois par jour.
Pour les enfants de plus de 2 ans, la dose quotidienne est déterminée à raison de 0,02-0,03 g pour 1 kg de poids de l'enfant et divisée en plusieurs doses, la durée du traitement est longue - jusqu'à plusieurs années.
Suppositoires rectaux
Les suppositoires sont utilisés par voie rectale, après le nettoyage préalable de l'intestin.
Schéma posologique recommandé pour les adultes:
- monothérapie: 0,5 g 3 fois par jour;
- thérapie combinée: formes sévères de colite ulcéreuse totale (lésion du rectum ou de la partie rectosigmoïde) ou réponse lente au traitement par comprimés - 0,5 g chaque matin et soir en plus de l'utilisation de comprimés.
Au stade de la rémission, la posologie est déterminée individuellement, en fonction de la gravité de la maladie..
Durée du traitement jusqu'à 1 an.
Les patients âgés sans insuffisance rénale ne nécessitent pas d'ajustement posologique.
L'expérience de l'utilisation des suppositoires dans la pratique pédiatrique est limitée.
Dosage recommandé pour les enfants:
- période d'exacerbation: à raison de 0,04 à 0,06 g pour 1 kg de poids corporel par jour;
- thérapie de soutien: 0,02 à 0,03 g pour 1 kg de poids corporel par jour.
Suspension rectale
La suspension est destinée à une administration rectale sous forme de microclysters médicinaux la nuit. Le médicament est utilisé après un nettoyage préliminaire de l'intestin..
Les adultes se voient prescrire 60 g de suspension 1 fois par jour.
Effets secondaires
Comprimés entérosolubles
- système digestif: brûlures d'estomac, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, diminution de l'appétit, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, pancréatite, hépatite;
- système cardiovasculaire: essoufflement, augmentation ou diminution de la pression artérielle (TA), tachycardie, palpitations, douleur thoracique;
- système nerveux: acouphènes, maux de tête, étourdissements, dépression, polyneuropathie, tremblements;
- système urinaire: hématurie, oligurie, protéinurie, anurie, syndrome néphrotique, cristallurie;
- réactions allergiques: bronchospasme, prurit, éruption cutanée, dermatose;
- organes hématopoïétiques: leucopénie, anémie (hémolytique, aplasique, mégaloblastique), agranulocytose, hypoprothrombinémie, thrombocytopénie;
- autres: faiblesse, photosensibilité, oreillons, syndrome de type lupique, alopécie, oligospermie, diminution de la production de liquide lacrymal.
Suppositoires rectaux, suspension rectale
- système cardiovasculaire: rarement - péricardite, myocardite;
- système sanguin et système lymphatique: très rarement - leucopénie, anémie aplasique, pancytopénie, agranulocytose, neutropénie, thrombocytopénie;
- système nerveux: rarement - étourdissements, maux de tête; très rarement - neuropathie périphérique;
- système immunitaire: très rarement - réactions d'hypersensibilité (éruptions cutanées allergiques, fièvre médicamenteuse, pancolite, lupus érythémateux);
- tractus gastro-intestinal: rarement - flatulences, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée; très rarement - pancréatite aiguë;
- système hépatobiliaire: très rarement - hépatite, augmentation des paramètres de cholestase et des taux de transaminases, hépatite cholestatique;
- système respiratoire, thorax et organes médiastinaux: très rarement - bronchospasme, essoufflement, toux, alvéolite, infiltration pulmonaire, éosinophilie pulmonaire, pneumopathie, autres réactions de genèse fibreuse et allergique des poumons;
- réactions dermatologiques: très rarement - alopécie;
- système reproducteur et glande mammaire: très rarement - oligospermie transitoire;
- système musculo-squelettique et tissu conjonctif: très rarement - arthralgie, myalgie;
- système urinaire: très rarement - insuffisance rénale (y compris néphrite interstitielle aiguë ou chronique, insuffisance rénale);
- troubles systémiques: rarement - absence d'effet thérapeutique.
instructions spéciales
La nomination d'Asakol doit être basée sur les résultats des tests sanguins, de la fonction rénale et hépatique du patient. L'utilisation à long terme du médicament prévoit des tests sanguins et urinaires généraux réguliers, des études hématologiques, une surveillance de la fonction rénale et hépatique. Si des signes d'un trouble fonctionnel des reins ou du foie apparaissent, vous devez immédiatement arrêter d'utiliser le médicament et consulter un médecin..
Si des symptômes de syndrome d'intolérance aiguë apparaissent (douleur abdominale aiguë, éruption cutanée, fièvre, coliques abdominales, maux de tête sévères), le traitement doit être annulé..
Lorsque des signes de dyscrasie sanguine apparaissent dans le contexte de l'utilisation de suppositoires (sous forme d'ecchymoses, de saignements d'origine inconnue, de purpura, de maux de gorge, d'anémie, de fièvre persistante), l'arrêt immédiat du médicament est nécessaire.
Avec prudence, Asakol doit être prescrit aux patients ayant des antécédents de myocardite ou de péricardite de genèse allergique.
Lorsque les comprimés sont pris, l'urine et les larmes (y compris les lentilles de contact souples) peuvent virer au jaune-orange.
Avec l'asthme et d'autres pathologies pulmonaires, les patients ont besoin d'une surveillance médicale étroite.
Si vous sautez accidentellement la dose suivante du médicament, la dose oubliée doit être prise immédiatement, dès que vous vous en souvenez, ou en même temps que la dose suivante. Si vous oubliez quelques doses, consultez votre médecin..
Étant donné que l'utilisation d'Asakol peut provoquer des étourdissements, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de mécanismes..
Interactions médicamenteuses
Avec l'utilisation simultanée d'Asakol:
- dérivés de sulfonylurée - renforcent l'effet hypoglycémiant;
- glucocorticostéroïdes - augmentent les effets secondaires qui provoquent une perturbation de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal;
- anticoagulants - renforcent leur effet;
- cyanocobalamine - ralentit son absorption;
- méthotrexate - augmente la toxicité;
- les sulfamides, la spironolactone, la rifampicine, le furosémide - affaiblissent leur effet thérapeutique;
- bloqueurs de sécrétion tubulaires (médicaments uricosuriques) - augmentent leur efficacité.
Termes et conditions de stockage
Tenir hors de portée des enfants.
Conserver à des températures jusqu'à 25 ° C, suppositoires - à l'abri de la lumière.
Ne congelez pas les suppositoires et la suspension.
Durée de conservation - 3 ans.
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
Asakol
- Composition
- Forme posologique
- Groupe pharmacologique
- Propriétés pharmacologiques
- Les indications
- Contre-indications
- Interaction avec d'autres médicaments et autres formes d'interaction
- Fonctionnalités de l'application
- Mode d'administration et posologie
- Surdosage
- Effets indésirables
- Durée de vie
- Conditions de stockage
- Emballage
- Catégorie de vacances
Composition
substance active: mésalazine;
1 comprimé contient 400 mg ou 800 mg de mésalazine
excipients: lactose, amidon sodique (type A), stéarate de magnésium, talc, povidone, enveloppe: copolymère méthacrylique (type B), talc, citrate de triéthyle, oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer rouge (E172), macrogol 6000.
Forme posologique
Comprimés pelliculés,.
Propriétés physiques et chimiques de base: comprimés pelliculés oblongs, de couleur rouge à brunâtre.
Groupe pharmacologique
Médicaments anti-inflammatoires utilisés pour les maladies intestinales. Code ATX A07E C02.
Propriétés pharmacologiques
Le mécanisme de l'action anti-inflammatoire de la mésalazine (acide 5-aminosalicylique) est inconnu. Les résultats de la recherche indiquent que la mésalazine inhibe la migration des leucocytes polymorphonucléaires et inhibe l'activité de la lipoxygénase, ce qui inhibe la synthèse des leucotriènes anti-inflammatoires dans les macrophages de la paroi intestinale. Il existe également des preuves de l'effet de la mésalazine sur la concentration de prostaglandines dans la muqueuse intestinale. La mésalazine peut lier les radicaux libres.
Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la mésalazine agit principalement localement sur la muqueuse intestinale et sur la sous-muqueuse du côté de la cavité intestinale. Par conséquent, il est important que la mésalazine soit disponible dans les zones d'inflammation. La biodisponibilité systémique et la concentration plasmatique ne sont pas essentielles pour l'effet thérapeutique, mais sont très probablement un facteur de sécurité.
Comprimés entérosolubles Asakol ® résistants au suc gastrique. L'enveloppe en polymère des comprimés assure la libération de la substance active en fonction du pH du milieu dans l'iléon inférieur et le gros intestin, qui sont les principaux foyers d'inflammation. La composition des comprimés est choisie de manière à minimiser l'absorption de la mésalazine dans le tube digestif. L'absorption de la mésalazine est la plus élevée dans l'intestin proximal et plus faible dans la partie distale. L'absorption après administration orale est d'environ 24%. En conséquence, 76% de la dose administrée reste dans l'iléon inférieur et le gros intestin, ainsi que dans le rectum, présentant un effet anti-inflammatoire local.
La mésalazine est métabolisée dans le foie et la muqueuse intestinale pour former un métabolite inactif de l'acide N-acétyl-5-aminosalicylique.
Les indications
Colite ulcéreuse non spécifique de gravité légère à modérée; traitement d'entretien en rémission. la maladie de Crohn.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active, à tout autre composant du médicament ou à
les salicylates; insuffisance sévère de la fonction hépatique et rénale (clairance de la créatinine
Interaction avec d'autres médicaments et autres formes d'interaction
Aucune étude d'interaction médicamenteuse spécifique n'a été menée.
Avec l'utilisation simultanée de sulfasalazine et de digoxine, l'absorption de la digoxine diminue. Aucune donnée sur l'interaction de la digoxine et de la mésalazine.
Lors d'un traitement complexe avec la mésalazine et l'azathioprine, la 6-mercaptopurine ou la thioguanine, certaines études ont trouvé une fréquence élevée d'effets myélosuppresseurs, indiquant prétendument la présence d'une interaction, mais le mécanisme d'interaction n'est pas complètement établi. Il est recommandé de surveiller régulièrement (une fois par semaine) les paramètres sanguins, y compris le nombre de leucocytes, de plaquettes et de lymphocytes, en particulier au début de la thérapie combinée. Si le nombre de leucocytes reste stable pendant le premier mois de traitement, il suffit de mener des études toutes les 4 semaines pendant les 12 semaines suivantes, après quoi augmenter l'intervalle à 3 mois.
Le schéma posologique de la thiopurine doit être ajusté.
Il existe des preuves que la mésalazine peut réduire les effets anticoagulants de la warfarine.
Lors de l'utilisation simultanée de médicaments ayant un effet néphrotoxique, tels que les AINS, l'azathioprine ou le méthotrexate, le risque d'effets indésirables rénaux peut augmenter. Cependant, aucun effet secondaire qui pourrait indiquer une telle interaction n'a été signalé..
Il est possible de renforcer l'effet hypoglycémiant des dérivés de sulfonylurée, l'effet toxique du méthotrexate. L'activité du furosémide, de la spironolactone, des sulfamides, de la rifampicine, des médicaments uricosuriques (probénécide et sulfinpyrazone) peut être affaiblie.
Fonctionnalités de l'application
Insuffisance rénale
Le médicament n'est pas prescrit aux patients atteints d'insuffisance rénale sévère..
Avant et pendant le traitement, le médecin demandera des tests pour vérifier l'état de l'urine (à l'aide d'une bandelette de test).
Il est recommandé de surveiller la fonction rénale de tous les patients avant de commencer le traitement par Asakol®, ainsi que pendant le traitement selon le schéma: 14 jours après le début du traitement, puis encore 2-3 fois avec
À 4 semaines d'intervalle. En l'absence de signes d'insuffisance rénale, les tests sont répétés tous les six mois et après 5 ans de traitement - une fois par an. Si d'autres signes biologiques ou cliniques d'altération de la fonction rénale apparaissent, des tests doivent être effectués d'urgence. S'il y a des signes d'insuffisance rénale, le patient doit immédiatement arrêter Asakol® et consulter immédiatement un médecin..
Très rarement, des cas de dyscrasie sanguine ont été rapportés. En cas de suspicion ou de présence de dyscrasie sanguine (signes de saignement d'origine inconnue, hématome, purpura, anémie, fièvre, persiste longtemps, ainsi que des plaintes de mal de gorge), le patient doit immédiatement arrêter Asakol® et consulter immédiatement un médecin. Avant et pendant le traitement, un test sanguin doit être effectué - il est recommandé d'effectuer un contrôle 14 jours après le début du traitement, puis encore 2-3 fois à 4 semaines d'intervalle. Si les résultats des tests sont normaux, des contrôles de routine suffisent tous les 3 mois. Si d'autres symptômes supplémentaires se développent, des tests doivent être effectués de toute urgence.
Il est particulièrement important de surveiller le tableau sanguin avec l'apparition de tels symptômes chez le patient pendant le traitement: saignement d'origine inexpliquée, hématome, purpura, anémie, fièvre, persiste pendant une longue période, et également en cas de plaintes de maux de gorge. Dans de tels cas, le traitement doit être arrêté immédiatement et le patient doit recevoir les soins médicaux nécessaires..
Hypersensibilité à la sulfasalazine
Si le patient présente une hypersensibilité à la sulfasalazine, le traitement doit être effectué uniquement sous surveillance médicale constante et immédiatement arrêté si des signes d'intolérance aiguë au médicament se développent, tels que convulsions, douleurs abdominales, fièvre, maux de tête sévères, éruption cutanée..
Dysfonctionnement hépatique
Des augmentations des enzymes hépatiques ont été rapportées chez des patients prenant des médicaments contenant de la mésalazine.
Au début et au cours du traitement, il est nécessaire de procéder à une prise de sang (indicateurs de l'état fonctionnel du foie, tels que l'ALT ou l'AST), dont la date est déterminée par le médecin. Il est recommandé d'effectuer de telles études dans les 14 jours suivant le début du traitement, puis 2 à 3 fois de plus à des intervalles de 4 semaines. Si les résultats sont normaux, les tests sont répétés tous les trois mois. Si des symptômes supplémentaires sont présents, des recherches supplémentaires doivent être effectuées immédiatement..
Réactions d'hypersensibilité du cœur
Lors de l'utilisation d'Asakol ®, des cas isolés de réactions d'hypersensibilité cardiaque (myo- ou péricardite) provoquées par la prise de mésalazine ont été signalés. Asakol ® ne doit pas être prescrit à nouveau aux patients ayant des antécédents d'hypersensibilité cardiaque causée par la mésalazine. Le médicament doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents de myo ou de péricardite allergique, quel que soit le médicament qui a provoqué une telle réaction.
Ulcère de l'estomac ou duodénal
Si le patient a un ulcère d'estomac ou duodénal, l'utilisation d'Asakol ® est contre-indiquée..
La présence de comprimés dans les selles
Il existe des rapports isolés de pilules entières dans les selles. Dans la grande majorité des cas, ce sont les restes de la coque de la tablette. Si des comprimés entiers se trouvent fréquemment dans les selles, le patient doit consulter un médecin.
Les patients atteints de maladies pulmonaires, en particulier d'asthme, doivent être sous surveillance médicale pendant le traitement par mésalazine.
Patients âgés
Pour les patients âgés, le médicament doit être prescrit avec prudence uniquement tout en maintenant une fonction rénale normale.
Le médicament contient du lactose, il ne doit donc pas être prescrit aux patients présentant des formes héréditaires rares d'intolérance au galactose, un déficit en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose-galactose.
Application pendant la grossesse ou l'allaitement.
Il n'y a pas suffisamment de données sur l'utilisation d'Asakol ® chez la femme enceinte. Des données limitées n'indiquent aucun effet indésirable de la mésalazine sur la grossesse ou la santé du fœtus et / ou du nouveau-né.
Ainsi, le médicament ne peut être prescrit pendant la grossesse que lorsque le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus..
L'acide N-acétyl-5-aminosalicylique et, dans une moindre mesure, la mésalazine sont excrétés dans le lait maternel. Actuellement, l'expérience de l'utilisation du médicament pendant l'allaitement est limitée. Les réactions d'hypersensibilité telles que la diarrhée ne peuvent être exclues. Ainsi, les comprimés Asakol ® ne peuvent être utilisés pendant l'allaitement que lorsque le bénéfice potentiel de l'utilisation l'emporte sur le risque éventuel. Si le nourrisson développe la diarrhée, l'allaitement doit être interrompu.
N'utilisez pas les comprimés Asakol® chez les enfants de moins de 6 ans, car l'expérience de l'utilisation du médicament dans ce groupe d'âge est insuffisante.
La capacité d'influencer la vitesse de réaction lors de la conduite de transport motorisé ou d'autres mécanismes.
Aucun effet sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n'a été observé, mais la possibilité d'un tel effet indésirable, des étourdissements, doit être envisagée..
Mode d'administration et posologie
Lors du traitement d'une maladie en phase d'exacerbation, la dose est choisie individuellement et peut aller jusqu'à 4 g de mésalazine par jour, divisée en plusieurs doses.
Avec le traitement d'entretien en rémission, la dose recommandée est jusqu'à 2 g de mésalazine 1 fois par jour, est sélectionnée individuellement. Il est également possible de répartir la dose sur plusieurs doses..
Lors du traitement d'une maladie en phase d'exacerbation et d'un traitement d'entretien, la dose est choisie individuellement et peut aller jusqu'à 4 g de mésalazine par jour, divisée en plusieurs doses.
Les patients âgés ne nécessitent pas d'ajustement posologique si la fonction rénale n'est pas altérée.
Enfants de 6 ans et plus
- Dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn au stade aigu, la dose doit être choisie individuellement, à partir de 30 à 50 mg / kg / jour, divisée en plusieurs doses. La dose maximale est
- 75 mg / kg / jour, répartis en plusieurs doses. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 4 g de mésalazine.
- Avec le traitement d'entretien, la dose doit être choisie individuellement, à partir de 15-30 mg / kg / jour, divisée en plusieurs doses. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 2 g de mésalazine.
En règle générale, les enfants pesant jusqu'à 40 kg reçoivent la moitié de la dose adulte et les enfants pesant plus de 40 kg reçoivent la dose complète..
Les comprimés doivent être pris entiers, sans mâcher, avec une quantité suffisante de liquide, 1h00 avant les repas. À la fois en cas d'exacerbation de la maladie et de traitement d'entretien en rémission, pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, les comprimés Asakol® doivent être pris régulièrement et en continu. La durée d'utilisation est déterminée par le médecin. Habituellement, la rémission dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn survient après 8 à 12 semaines de prise d'Asakol®.
Ne pas utiliser les comprimés Asakol® chez les enfants de moins de 6 ans, car l'expérience de l'utilisation du médicament dans ce groupe d'âge est insuffisante.
Surdosage
Jusqu'à présent, aucun cas d'intoxication et d'antidotes spécifiques n'a été signalé.
Si nécessaire, administrer une perfusion d'électrolytes (diurèse forcée).
Effets indésirables
Les effets secondaires sont classés par fréquence des manifestations: très souvent (≥ 1/10), souvent (≥ 1/100, notifications S'abonner
ASAKOL: avis
Il se trouve que depuis 2016, je suis tombé malade de cette mauvaise plaie. Après la coloscopie, le médecin m'a prescrit de la sulfasalazine, mais après un mois de prise, j'ai développé une léthargie et des maux de tête, et il n'a pas particulièrement maintenu l'ordre dans l'estomac, car il s'est avéré plus tard par un gastro-entérologue que la sulfasalazine était une préparation chimique brute. Je suis allé sur le forum pour les patients NUC et j'ai trouvé de bonnes critiques sur le médicament Asakol. Je l'ai commandé sur le site Web Medtorg de Moscou et après une semaine et demie, je l'ai eu. Après l'avoir pris, des miracles se sont réellement produits en quelques jours, les faux désirs et les douleurs abdominales ont disparu et une chaise s'est formée. Le prix n'est certes pas bon marché, et vous ne le trouverez pas dans une pharmacie, mais c'est moins cher que de s'asseoir sur un salofalk, ce qui ne convient pas à tout le monde d'ailleurs. Vendu aux dosages n ° 100 400 mg et n ° 60 800 mg, j'ai bu 2 tabl. 400 mg 2. relisez une fois par jour, l'effet était même de 4 comprimés, bien que l'on m'ait prescrit de boire 6 pcs.
Il se trouve que depuis 2016, je suis tombé malade de cette mauvaise plaie. Après la coloscopie, le médecin m'a prescrit de la sulfasalazine, mais après un mois de prise, j'ai développé une léthargie et des maux de tête, et il n'a pas particulièrement maintenu l'ordre dans l'estomac, car il s'est avéré plus tard par un gastro-entérologue que la sulfasalazine était un médicament chimique brut. Je suis allé sur le forum pour les patients NUC et j'ai trouvé de bonnes critiques sur le médicament Asakol. Je l'ai commandé sur le site Web Medtorg de Moscou et après une semaine et demie, je l'ai eu. Après l'avoir pris, en quelques jours, des miracles se sont réellement produits, les faux désirs et les douleurs abdominales ont disparu et une chaise s'est formée. Le prix n'est certes pas bon marché et vous ne le trouverez pas dans une pharmacie, mais c'est moins cher que de s'asseoir sur un salofalk, qui ne convient pas à tout le monde. Vendu aux dosages n ° 100 400 mg et n ° 60 800 mg, j'ai bu 2 tabl. 400 mg 2 fois par jour, l'effet était même de 4 comprimés, bien que l'on m'ait prescrit de boire 6 pcs..
Auparavant, j'ai déjà écrit sur la famille de la mésalazine, nous allons maintenant parler d'une expérience supplémentaire. Pour moi, Asakol était une étape intermédiaire dans la lutte pour la santé (pour le moment j'ai une forme non confirmée d'IBD (maladie inflammatoire de l'intestin)). Après avoir essayé Salofalk, qui ne me convenait pas, j'ai commencé à chercher un autre médicament. Bien sûr, je cherchais un médicament moins cher, car le budget familial n'est pas conçu pour le fait qu'environ 15000 par mois seront dépensés uniquement en thérapie d'entretien. Asakol était la première étape vers la reprise.
Pendant la prise, j'ai dû "décoller" un peu la coque des comprimés, car l'effet de la mésalazine était nécessaire un peu plus tôt qu'elle n'est libérée dans les intestins. Lors de l'accueil habituel, je n'ai pas trouvé l'effet, parfois j'ai même vu (excusez moi!) Une tablette en u lire plus nitase complètement entière. Après avoir un peu triché, l'effet est monté sur la colline. Certains symptômes de la maladie ont disparu, mais pas tous. Malheureusement, il fonctionne mal avec la localisation dans l'iléon, mais il est également déclaré comme un médicament qui aide dans le gros intestin. Par conséquent, avec le temps, j'ai dû faire faillite sur Pentas.
Avantages du médicament: + Peut-être le fait que par rapport à d'autres médicaments, il est moins cher. Je l'ai acheté pour 2150 roubles, 100 comprimés de 400 mg chacun. Il y a aussi 60 comprimés de 800 grammes chacun, ce qui est plus rentable à acheter, car le coût est généralement le même, mais il sort plus en grammes. + Par rapport au salofalk, même si vous prenez en compte mes manipulations de pelage de la coque, cela m'a beaucoup plus aidé. J'ai ajusté la chaise, la douleur a diminué, l'articulation ne dérangeait pas beaucoup (avant cela, il y avait même de tels problèmes extra-intestinaux).
Inconvénients du médicament: - Avec une motilité accélérée de l'intestin, il passe en transit - Compte tenu d'un dosage de 400 grammes, la consommation est supérieure à celle de Salofalk ou Pentasa (surtout lorsqu'il s'agit de fortes doses lors d'une exacerbation). Je devais prendre de 8 à 10 comprimés par jour (par rapport à Pentasa, maintenant je prends 3 grammes - 6 comprimés). C'est toujours moins cher, mais ça fait très mal - Un médicament très rare sur le marché. Bien sûr, le salofalk et le pentasa sont également très rares pour la présence de médicaments dans les pharmacies, mais avec celui-ci je n'ai pu trouver que dans la pharmacie. RU.
Je recommande ce médicament pour les tests, comme toutes les mésalazines, ce médicament doit être inclus dans la liste des médicaments possibles pour maintenir la rémission et soulager l'exacerbation.
Auparavant, j'ai déjà écrit sur la famille de la mésalazine, nous allons maintenant parler d'une expérience supplémentaire. Pour moi, Asakol était une étape intermédiaire dans la lutte pour la santé (pour le moment j'ai une forme non confirmée d'IBD (maladie inflammatoire de l'intestin)). Après avoir essayé Salofalk, qui ne me convenait pas, j'ai commencé à chercher un autre médicament. Bien sûr, je cherchais un médicament moins cher, car le budget familial n'est pas conçu pour le fait qu'environ 15000 par mois seront dépensés uniquement en thérapie d'entretien. Asakol était la première étape vers la reprise.
Pendant la prise, j'ai dû "décoller" un peu la coque des comprimés, car l'effet de la mésalazine était nécessaire un peu plus tôt qu'elle n'est libérée dans les intestins. Lors de la prise habituelle, je n'ai pas retrouvé l'effet, parfois j'ai même vu (désolé!) La pilule dans les toilettes est complètement intacte. Après avoir un peu triché, l'effet est monté sur la colline. Certains symptômes de la maladie ont disparu, mais pas tous. Malheureusement, il fonctionne mal avec la localisation dans l'iléon, mais il est également déclaré comme un médicament qui aide dans le gros intestin. Par conséquent, avec le temps, j'ai dû faire faillite sur Pentas.
Avantages du médicament: + Peut-être le fait que par rapport à d'autres médicaments, il est moins cher. Je l'ai acheté pour 2150 roubles, 100 comprimés de 400 mg chacun. Il y a aussi 60 comprimés de 800 grammes chacun, ce qui est plus rentable à acheter, car le coût est généralement le même, mais il sort plus en grammes. + Par rapport au salofalk, même si vous prenez en compte mes manipulations de pelage de la coque, cela m'a beaucoup plus aidé. J'ai ajusté la chaise, la douleur a diminué, l'articulation ne dérangeait pas beaucoup (avant cela, il y avait même de tels problèmes extra-intestinaux).
Inconvénients du médicament: - Avec une motilité intestinale accélérée, il passe en transit - Considérant un dosage de 400 grammes, la consommation est supérieure à celle de Salofalk ou Pentasa (surtout lorsqu'il s'agit de fortes doses lors d'une exacerbation). Je devais prendre de 8 à 10 comprimés par jour (par rapport à Pentasa, maintenant je prends 3 grammes - 6 comprimés). C'est encore moins cher, mais ça fait très mal - Un médicament très rare sur le marché. Bien sûr, le salofalk et le pentasa sont également très rares pour la présence de médicaments dans les pharmacies, mais avec celui-ci, je n'ai pu trouver que dans la pharmacie. RU.
Je recommande ce médicament pour les tests, comme toutes les mésalazines, ce médicament doit être inclus dans la liste des médicaments possibles pour maintenir la rémission et soulager l'exacerbation.
ASAKOL
- Pharmacocinétique
- Indications pour l'utilisation
- Mode d'application
- Effets secondaires
- Contre-indications
- Grossesse
- Interaction avec d'autres médicaments
- Surdosage
- Formulaire de décharge
- Composition
- aditionellement
Le médicament Asakol est un anti-inflammatoire utilisé pour les maladies intestinales.
Le mécanisme de l'action anti-inflammatoire de la mésalazine (acide 5-aminosalicylique) est inconnu. Les résultats de la recherche indiquent que la mésalazine inhibe la migration des leucocytes polymorphonucléaires et inhibe l'activité de la lipoxygénase, ce qui inhibe la synthèse des leucotriènes anti-inflammatoires dans les macrophages de la paroi intestinale. Il existe également des preuves de l'effet de la mésalazine sur la concentration de prostaglandines dans la muqueuse intestinale. La mésalazine peut lier les radicaux libres.
Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la mésalazine agit principalement localement sur la muqueuse intestinale et sur la sous-muqueuse du côté de la cavité intestinale. Par conséquent, il est important que la mésalazine soit disponible dans les zones d'inflammation. La biodisponibilité systémique et la concentration plasmatique ne sont pas essentielles pour l'effet thérapeutique, mais sont très probablement un facteur de sécurité.
Pharmacocinétique
Comprimés entérosolubles Asakol résistants au suc gastrique. L'enveloppe en polymère des comprimés assure la libération de la substance active en fonction du pH du milieu dans l'iléon inférieur et le gros intestin, qui sont les principales cellules de l'inflammation. La composition des comprimés est choisie de manière à minimiser l'absorption de la mésalazine dans le tube digestif. L'absorption de la mésalazine est la plus élevée dans l'intestin proximal et plus faible dans la partie distale. L'absorption après administration orale est d'environ 24%. En conséquence, 76% de la dose administrée reste dans l'iléon inférieur et le gros intestin, ainsi que dans le rectum, présentant un effet anti-inflammatoire local.
La mésalazine est métabolisée dans le foie et la muqueuse intestinale pour former un métabolite inactif de l'acide N-acétyl-5-aminosalicylique. La liaison de la mésalazine et de son métabolite aux protéines du plasma sanguin est de 43% et 78%, respectivement. L'excrétion se produit principalement avec les matières fécales et l'urine inchangées et sous forme de métabolite.
Indications pour l'utilisation
Le médicament Asakol est utilisé dans le traitement de la colite ulcéreuse de gravité légère et modérée; traitement d'entretien en rémission, maladie de Crohn.
Mode d'application
Il est également possible de répartir la dose sur plusieurs doses..
la maladie de Crohn.
Lors du traitement d'une maladie en phase d'exacerbation et d'un traitement d'entretien, la dose est choisie individuellement et peut aller jusqu'à 4 g de mésalazine par jour, divisée en plusieurs doses.
Les patients âgés ne nécessitent pas d'ajustement posologique si la fonction rénale n'est pas altérée.
Enfants de 6 ans et plus
Dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn au stade aigu, la dose est choisie individuellement, à partir de 30 à 50 mg / kg / jour, divisée en plusieurs doses. La dose maximale est de 75 mg / kg / jour, divisée en plusieurs doses. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 4 g de mésalazine.
Avec le traitement d'entretien, la dose est sélectionnée individuellement, à partir de 15-30 mg / kg / jour, divisée en plusieurs doses. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 2 g de mésalazine. En règle générale, les enfants pesant jusqu'à 40 kg se voient prescrire la moitié de la dose pour les adultes et les enfants pesant plus de 40 kg se voient attribuer une dose complète pour les adultes plus âgés..
Les comprimés d'Asakol doivent être pris entiers, sans mâcher, avec une quantité suffisante de liquide, 1h00 avant les repas. À la fois avec une exacerbation de la maladie et avec un traitement d'entretien en rémission, pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, les comprimés d'Asakol doivent être pris régulièrement et en continu. La durée d'utilisation est déterminée par le médecin. Habituellement, les exacerbations de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn disparaissent après 8 à 12 semaines.
Effets secondaires
Du côté du système hématopoïétique et lymphatique: rarement - anémie, cas isolés - anémie aplasique, méthémoglobinémie, agranulocytose, granulocytopénie, pancytopénie, neutropénie, leucopénie, thrombocytopénie, éosinophilie, suppression de la moelle osseuse.
Du système nerveux: très souvent - maux de tête; souvent - étourdissements rarement - paresthésie, acouphènes, fatigue; très rare - neuropathie périphérique.
Du tractus gastro-intestinal: souvent - douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, dyspepsie rarement - flatulences isolées - aggravation des symptômes de colite, pancolite, pancréatite aiguë.
À partir du système digestif: cas isolés - hépatotoxicité (y compris hépatite, y compris cholestatique, cholestase, augmentation des taux d'enzymes hépatiques et de bilirubine, cirrhose hépatique, insuffisance hépatique).
De la peau et des tissus sous-cutanés: souvent - éruption cutanée, rarement - urticaire, démangeaisons, éruption cutanée; cas isolés - alopécie.
Du système musculo-squelettique: souvent - arthralgie rarement - myalgie.
Du système respiratoire: cas isolés - essoufflement, pneumonie à éosinophiles, pneumonie interstitielle, douleur thoracique, toux.
Du côté du système immunitaire: très rarement - réactions d'hypersensibilité telles que éruptions cutanées allergiques, fièvre médicamenteuse, bronchospasme, myocardite, alvéolite allergique; cas isolés - syndrome de type lupique, accompagné de symptômes de péricardite et de pleuropéricardite.
Du côté du système cardiovasculaire: cas isolés - myocardite, péricardite.
Du système urinaire: cas isolés - syndrome néphrotique, néphrite interstitielle, insuffisance rénale (circulante).
Du système reproducteur: très rarement - oligospermie (en circulation).
Indicateurs de laboratoire: cas isolés - une augmentation du taux de créatinine dans le plasma sanguin, une diminution de la clairance de la créatinine, une augmentation de la concentration d'amylase, de lipase, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, une diminution du poids corporel.
ASAKOL
Substance active
Composition et forme de libération du médicament
| Comprimés entérosolubles | 1 onglet. |
| mésalazine (5-ASA) | 800 mg |
10 morceaux. - paquets de cellules de contour (10) - paquets de carton.
effet pharmacologique
Pharmacocinétique
- Poser une question à un gastro-entérologue
- Acheter des médicaments
Les indications
Contre-indications
Dosage
Effets secondaires
Du système digestif: diarrhée, nausées, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs abdominales, perte d'appétit, bouche sèche, stomatite, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.
Du système nerveux: maux de tête, dépression, étourdissements, troubles du sommeil, paresthésies, tremblements, acouphènes.
Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, érythème.
Du système cardiovasculaire: palpitations, tachycardie, hypertension artérielle ou hypotension, douleur thoracique, essoufflement.
Du système urinaire: protéinurie, hématurie, cristallurie, oligurie, anurie.
Du système hématopoïétique: anémie, leucopénie, agranulocytose, thrombocytopénie; hypoprothrombinémie.
Autres: alopécie, diminution de la production de liquide lacrymal.
Interactions médicamenteuses
instructions spéciales
Utiliser avec prudence dans les maladies du foie et des reins, les carences en glucose-6-phosphate déshydrogénase, les maladies allergiques et leur prédisposition. Avant de commencer le traitement, puis une fois par mois pendant les 3 premiers mois de traitement, une surveillance de l'image du sang périphérique, de la fonction hépatique, ainsi que la détermination de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang doivent être effectuées. Les patients qui sont des «acétylateurs lents» ont un risque accru d'effets secondaires.
L'utilisation chez les enfants de moins de 2 ans n'est possible que si le bénéfice attendu du traitement l'emporte sur le risque potentiel pour l'enfant.
Grossesse et allaitement
Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'utilisation n'est possible que sur des indications strictes. Si l'évolution individuelle de la maladie le permet, au cours des 2 à 4 dernières semaines de grossesse, l'utilisation de la mésalazine doit être interrompue.
S'il est nécessaire de l'utiliser pendant l'allaitement, la question de l'arrêt de l'allaitement doit être résolue, en raison du manque d'expérience clinique suffisante avec l'utilisation de la mésalazine dans cette catégorie de patientes..
DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse
Comment différencier la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et le syndrome du côlon irritable? Quelles recherches un médecin généraliste doit-il faire? Quels médicaments devraient être utilisés pour traiter ces conditions? Figure 1. Dans
Différenciation de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse et du syndrome du côlon irritable?
Quelles recherches un médecin généraliste devrait-il faire?
Quels médicaments devraient être utilisés pour traiter ces conditions?
| Figure 1. Paroi intestinale enflammée dans la maladie de Crohn. Après la Seconde Guerre mondiale, son incidence dans de nombreuses régions a fortement augmenté. |
Les traitements des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ont tendance à bien fonctionner, bien que leur nature chronique provoque inévitablement confusion et frustration de temps en temps pour les patients et les médecins..
De nos jours, les immunosuppresseurs sont de plus en plus utilisés, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la fréquence des complications, et de nouveaux types de traitement apparaissent, il semble donc approprié qu'une partie importante de ces patients reçoive un traitement sous la supervision d'un gastro-entérologue..
Le médecin généraliste doit être en mesure de reconnaître dans quels cas d'hospitalisation urgente de colite sévère est nécessaire, car cela peut sauver la vie du patient..
De nombreux patients atteints de MII, en particulier ceux atteints d'une maladie légère, reçoivent un traitement exclusivement par un médecin généraliste, mais la cogestion de ces patients avec la participation de spécialistes de la clinique de gastro-entérologie est souvent la meilleure approche..
L'introduction de médicaments et de traitements chirurgicaux plus actifs a réduit la mortalité liée à ces maladies. Cependant, il reste à voir dans quelle mesure les nouveaux médicaments, basés sur une meilleure compréhension des médiateurs immunologiques de l'inflammation intestinale, répondront aux espoirs initiaux..
Les MII comprennent généralement la colite ulcéreuse (CU) et la maladie de Crohn (MC), bien que des affections moins connues telles que la colite collagène et la colite à éosinophiles soient parfois incluses..
La CU et la MC sont des maladies des pays du nord, et elles sont plus fréquentes parmi la population urbaine [1]. Cependant, au cours des dernières décennies, leur incidence a augmenté au Japon et en Europe du Sud - parallèlement à l'élévation du niveau de vie.
L'influence du sexe est faible: les hommes sont légèrement plus sujets à la CU et les femmes à la MC..
Il y a deux pics de morbidité: à l'âge de 15-25 ans et 50-80 ans. La MC est rare chez les enfants de moins de 10 ans, tandis que la CU peut survenir au début de la petite enfance. En Europe du Nord, les taux d'incidence approximatifs de la CU et de la MC sont respectivement de 10 (prévalence 140) et 6 (prévalence 65) pour 100 000 habitants..
L'épidémiologie des MICI suggère que la CU et la MC sont des conditions pathologiques distinctes avec un facteur étiologique commun sous la forme d'une sensibilité accrue, déterminée génétiquement à un certain facteur environnemental. Les proches d'un patient atteint de MII sont plus susceptibles de développer cette maladie (mais pas nécessairement du même type), et les études sur les jumeaux monozygotes soutiennent l'existence d'un facteur génétique..
Actuellement, Oxford et d'autres centres mènent des recherches pour identifier les divers loci du génome qui déterminent cette sensibilité. Il y a eu des hypothèses sur le rôle de nombreux facteurs étiologiques dans le développement des MII (y compris la fumée de tabac, les boissons gazeuses, les dentifrices, les contraceptifs oraux, la rougeole et M. paratuberculosis), mais aucun d'entre eux n'est largement accepté..
Il semble que dans de telles maladies, pour une raison quelconque, la tolérance de la muqueuse intestinale à une variété d'antigènes bactériens et alimentaires soit perdue et un processus inflammatoire incontrôlé se développe..
Symptômes et résultats cliniques
| Figure 2. Colite ulcéreuse. |
Les manifestations d'UC et de CD reflètent le degré d'activité du processus pathologique. En CU, la muqueuse rectale et du côlon est enflammée, couverte d'ulcérations superficielles, ce qui provoque des douleurs abdominales (souvent du côté gauche), du sang et du mucus dans les selles, de la diarrhée, souvent accompagnée de douleurs lors des selles et parfois de ténesme.
De plus, un malaise général, une perte d'appétit et une perte de poids sont fréquents. À la palpation, tout l'abdomen peut être légèrement douloureux, l'examen rectal est également souvent douloureux, tandis que du sang reste sur le gant.
La MC peut provoquer et être symptomatique de la colite (environ 30% des cas), mais le plus souvent elle affecte l'intestin grêle distal, avec ou sans colite.
Contrairement à l'UC, la MC peut infecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal - de la bouche à l'anus, provoquant une inflammation transmurale, entraînant de graves complications telles que des rétrécissements et des fistules..
Si les ulcères guérissent et laissent une sténose fibreuse, des symptômes d'obstruction apparaissent. Les patients indiquent souvent un endroit spécifique où un gonflement et une douleur surviennent parfois. Une masse douloureuse peut être palpable dans la fosse iliaque droite.
Les abcès provoquent souvent la formation de voies sinusales entre les anses intestinales ou entre l'intestin et d'autres organes tels que le vagin ou la vessie. L'état de ces patients est souvent déplorable, car ils souffrent de douleurs constantes et de symptômes systémiques, et leur maladie est plus agressive. L'anorexie, la perte de poids et la fièvre intermittente sont fréquentes.
Les MII sont généralement exacerbées et atténuées, avec des périodes alternées de rémission et de rechute. L'évolution de la CU est déterminée principalement par la prévalence et la gravité du processus pathologique au cours de la première année après le diagnostic. Chez les patients qui ont eu une rectite intermittente légère pendant cinq ans, il est probable que cette maladie continuera à évoluer de la même manière..
À l'inverse, le risque de colostomie est le plus élevé au cours de la première année, lorsque les patients n'ont pas encore eu le temps de s'habituer à l'idée qu'ils ont une CU et que le plus grand choc pour eux est l'iléostomie..
Le pronostic pour YAK est actuellement très bon. Dans un passé récent, le taux de mortalité était de 55% sur 15 ans, mais à l'heure actuelle, en raison des traitements modernes actifs, tant médicaux que chirurgicaux, ce chiffre n'est que légèrement supérieur au taux de mortalité de la population générale. Cependant, dans la tranche d'âge des plus de 60 ans, le pronostic est moins favorable..
La MC circule plus sévèrement et de manière imprévisible, néanmoins, la règle est vraie que chez la plupart des patients, le type et la gravité de la maladie restent les mêmes qu'au moment du diagnostic..
Avec le développement de sténoses fibreuses, l'évolution du processus pathologique est souvent bénigne et avec la formation d'abcès et de fistules, il y a une tendance à sa plus grande agressivité. Chez 1 / 2-2 / 3 des patients atteints de MC, le besoin d'un traitement chirurgical apparaît finalement, tandis que la fréquence des réopérations atteint 50%. Environ 6% des patients atteints de MC meurent directement des complications de cette maladie [2].
Diagnostic différentiel et méthodes de recherche
Chez les patients présentant des manifestations typiques d'IBD, l'entérocolite de nature infectieuse doit être exclue en premier lieu. Les selles doivent être examinées pour les agents pathogènes des genres Salmonella, Shigella, Campylobacter et Yersinia, ainsi que pour les œufs de vers, les kystes et les parasites. La colite pseudomembraneuse causée par Clostridium difficile est exclue par le test des selles pour la toxine de ce pathogène.
Cependant, les MII peuvent coexister avec, ou même être déclenchées par, des infections intestinales, de sorte que des recherches supplémentaires sont nécessaires si les symptômes persistent dans les deux semaines..
Parfois, la MII, en particulier la MC, peut être confondue avec une colite ischémique ou une colite radique aiguë ou chronique. Le lymphome, la tuberculose intestinale et le cancer sont également inclus dans la série de diagnostics différentiels.
De nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) doivent éventuellement subir une coloscopie pour exclure une MII - les deux conditions partagent certaines caractéristiques communes. Bien sûr, le saignement des selles n'est pas typique du SCI. Un autre signe utile pour la différenciation est la présence de symptômes nocturnes, très rares dans le SCI..
La sigmoïdoscopie et la biopsie de la paroi rectale postérieure doivent être effectuées le plus tôt possible (idéalement lors de la première visite du patient chez un médecin généraliste), car dans ce cas, un traitement efficace peut être instauré en temps opportun. La plupart des patients, effrayés par leur maladie et alarmés par des saignements du rectum, doivent être rassurés et convaincus de la nécessité d'un examen approfondi, malgré le fait que certaines des techniques de diagnostic utilisées sont extrêmement peu attrayantes. Les tests sanguins sont importants pour exclure l'anémie et pour surveiller le développement de la maladie, mais ils ne peuvent pas aider de manière significative à poser le diagnostic lui-même. Cependant, pour les douleurs abdominales et la diarrhée, les anomalies de ce test peuvent être plus susceptibles d'indiquer une MII plutôt qu'un SII. Il suffit d'effectuer un test sanguin général, pour déterminer l'ESR ou la protéine C-réactive, les électrolytes et les indicateurs de la fonction hépatique.
Dans la CU, la prévalence et la gravité de la maladie sont évaluées le plus précisément par coloscopie avec des biopsies prises pour un examen histologique de chaque section du côlon. L'ilicolonoscopie est également un bon outil de diagnostic de la MC et permet une confirmation histologique de ce diagnostic; c'est le seul moyen de détecter les lésions précoces de l'iléon ou du côlon dans cette maladie. L'examen aux rayons X avec prise de sulfate de baryum en dynamique aide à identifier les sténoses de l'intestin grêle et les tractus fistuleux dans la CD. L'irigoscopie est toujours utilisée pour détecter les lésions du côlon, mais cette méthode est moins sensible que la coloscopie, en particulier pour les maladies bénignes. La numérisation à l'aide de leucocytes marqués au technétium est une méthode informative pour évaluer l'activité d'un processus pathologique lors d'une observation dynamique.
Distinguer YAK de BC n'est pas toujours facile. Leurs manifestations coïncident de plusieurs manières; par conséquent, la MC limitée au rectum et au côlon sigmoïde peut ressembler à la CU. Parfois, l'examen histologique ne permet pas un diagnostic définitif, et dans environ 10 à 15% des cas, le diagnostic reste indéterminé, au moins pendant un certain temps. Dans beaucoup de ces cas, lors du suivi, il semble que le patient CD.
Traitement
Compte tenu de ce qui précède, la situation est facilitée par le fait que le traitement de la CU et de la MC est très similaire, mais en même temps, ce fait peut simplement refléter les limites de nos moyens de traiter ces maladies..
Peut-être que la prochaine génération de médicaments permettra une approche plus différenciée du traitement de ces deux maladies..
Le but du traitement des MICI est de soulager les symptômes, d'induire une rémission et de prévenir les rechutes. Actuellement, le traitement médicamenteux est prescrit par étapes..
Sulfasalazine et 5-aminosalicylates (5-ASA)
Ce sont des anti-inflammatoires utilisés pour traiter les MICI légères à modérées, mais ils sont plus largement utilisés pour maintenir la rémission..
Ils ont un effet polyvalent sur le système immunitaire, en particulier, ils suppriment l'inflammation - à la fois à la surface des cellules épithéliales et au niveau du métabolisme en leur sein..
La sulfasalazine a été utilisée pour la première fois il y a 50 ans et elle permet d'obtenir une rémission chez 35 à 80% des patients. Lorsqu'il est utilisé fréquemment (chez 20% des patients), des effets secondaires sont observés, principalement des nausées, des vomissements, des maux de tête et une perte d'appétit, mais ce médicament est très bon marché.
Il n'est pas nécessaire d'utiliser de nouveaux médicaments 5-ASA chez les 80% restants des patients qui ne ressentent pas d'effets secondaires significatifs lors de l'utilisation de sulfasalazine. Les seules exceptions sont peut-être uniquement les jeunes hommes, car la sulfasalazine dégrade le nombre de spermatozoïdes.
La sulfasalazine est décomposée par les bactéries en sulfapyridine (qui cause la plupart des effets secondaires) et le composant actif 5-ASA (mésalazine), et est donc libérée dans le côlon.
L'asacol est une forme posologique spécialement enrobée de mésalazine qui est libérée à pH> 7, et l'olsalazine, une forme dimère de 5-ASA clivée par des bactéries, agit également dans le tractus intestinal distal..
Pentasa (pentasa) - forme posologique microgranulaire de mésalazine - est libéré dans tout l'intestin grêle et le gros intestin; par conséquent, il est plus efficace dans la MC avec atteinte iléale. En pratique, le pentasa peut également être le meilleur remède contre la CU avec diarrhée, car ces patients notent souvent l'excrétion de comprimés d'asacol inchangés dans les selles..
Le balsalazide est un autre dérivé du 5-ASA qui s'est révélé efficace dans la CU aiguë (modérément sévère ou sévère) et qui est mieux toléré que la mésalazine [3]. Quel que soit le médicament que vous choisissez, toute l'expérience accumulée montre que des doses importantes sont nécessaires pour supprimer une maladie active (à savoir 3,2-4,8 g par jour).
Les préparations de mésalazine rectale sont coûteuses mais jouent un rôle important dans le traitement de la proctocolite persistante. Enfin, les médicaments 5-ASA ne sont pas sans effets secondaires: ils augmentent parfois les douleurs abdominales et la diarrhée; en outre, il existe un certain nombre de rapports dans la littérature sur la survenue de myocardite, neuropathie, pancréatite et néphrotoxicité.
Corticostéroïdes
Dans la CU et la MC, les corticostéroïdes peuvent obtenir une rémission, mais ils sont moins efficaces pour la maintenir..
Avec une maladie modérément sévère, la prednisone est utilisée à des doses de 30 à 40 mg, qui ensuite, avec un effet positif, diminuent progressivement jusqu'à environ 10 mg. Ensuite, ce médicament est annulé encore plus soigneusement..
Une corticothérapie à long terme n'est pas souhaitable, en particulier chez les patients plus jeunes. Cela est dû à leurs effets systémiques connus, mais ces inconvénients peuvent être surmontés dans une certaine mesure à l'aide de médicaments à action topique en cas de lésion de l'intestin distal..
Un autre moyen de limiter la toxicité systémique est l'utilisation du budésonide, dont l'avantage est une forte affinité pour les récepteurs des glucocorticoïdes et la dégradation d'une quantité importante lors du premier passage dans le foie. Il se présente sous forme de comprimé à libération prolongée dans l'iléon et le caecum.
Immunosuppresseurs
L'azathioprine et aux États-Unis, la 6-mercaptopurine sont très efficaces pour les MICI chroniques actives, dans lesquelles la rémission n'est pas obtenue avec les corticostéroïdes, ou pour les rechutes fréquentes.
Cependant, un temps considérable s'écoule avant l'apparition de l'effet (en moyenne 12 semaines), et chez environ 10% des patients, le traitement doit être interrompu en raison d'effets indésirables tels que nausées ou vomissements, pancréatite et inhibition de l'hématopoïèse..
Il existe également un risque accru d'infection (mais pas plus élevé qu'avec un traitement aux stéroïdes) et une faible chance de développer un risque de néoplasmes.
Néanmoins, l'azathioprine est maintenant de plus en plus utilisée pour le traitement d'entretien de la MC. L'étude a montré des résultats encourageants: dans le groupe recevant ce médicament, le taux de rémission était de 42%, et dans le groupe prenant le placebo - seulement 7%. Cependant, pour cet effet, des doses suffisantes sont nécessaires (2 mg / kg par jour). L'avantage de l'utilisation de la cyclosporine est l'apparition rapide de l'effet. Par conséquent, il est utilisé pour les indications suivantes: comme moyen de soulagement rapide des formes aiguës et sévères de MC et de CU, en l'absence de soulagement des doses élevées de corticostéroïdes. Pourtant, la néphrotoxicité de ce médicament limite son utilisation dans d'autres situations..
Plusieurs nouveaux traitements font actuellement l'objet de différentes phases d'essais cliniques. Ces techniques impliquent l'utilisation d'anticorps monoclonaux contre des cytokines sélectionnées (telles que l'IL-12, le TNF-α et contre les cytokines recombinantes (IL-10). Les résultats préliminaires indiquent que les anticorps anti-TNF-α dans la CD peuvent conduire à une rémission de durée Plusieurs mois, cependant, leur utilisation est limitée par la nécessité d'une administration intraveineuse et son coût élevé.La thalidomide, un puissant inhibiteur du TNF-α, a été utilisée avec succès dans le traitement des MICI. caractéristique de la thalidomide en tant que toxicité foetale.
Autres approches de traitement
Certains gastro-entérologues utilisent le métronidazole et la ciprofloxacine comme traitements de première intention de la MC. Les rémissions sont souvent obtenues, mais les rechutes surviennent plus tôt. La nutrition à base de formule élémentaire s'est avérée efficace chez les enfants atteints de MII, permettant une rémission avec la même fréquence qu'avec un traitement corticostéroïde. Le Cambridge Research Group a récemment publié ses résultats préliminaires montrant que les mélanges élémentaires sont efficaces dans le traitement de la CD. Dans le même temps, certains types d'aliments sont progressivement introduits dans l'alimentation jusqu'à ce que le produit qui provoque une exacerbation de la maladie soit trouvé. Selon certains rapports, un certain nombre de patients avec cette méthode ont réussi à guérir. Malheureusement, les régimes d'élimination sont rarement bénéfiques pour les MII, sauf dans les rares cas où un régime sans produits laitiers peut aider avec la CU..
Il est important de prêter attention au mode de vie du patient. Il est très difficile de s'assurer qu'il a moins de stress, mais il ne faut pas oublier que le stress peut jouer un rôle important dans le développement des rechutes de la CU et de la MC. Il semble que le tabagisme a un effet protecteur dans la CU, mais il aggrave considérablement le pronostic de la MC, par conséquent, les patients atteints de cette maladie doivent être fortement conseillés d'arrêter de fumer. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) provoquent souvent des rechutes et doivent être évités si possible.
Chirurgie
L'intervention chirurgicale est indiquée pour la CU dans les cas où la colite est de nature fulminante ou si la rémission n'est pas obtenue avec une longue évolution de la maladie, malgré l'utilisation des meilleurs médicaments. Dans la MC, lorsque la sténose et l'obstruction se développent, une stricturoplastie ou une résection est parfois nécessaire. Dans cette maladie, le traitement chirurgical peut également consister en un drainage d'abcès ou en l'imposition d'anastomoses contournant des masses inflammatoires ou des fistules..
Quand une hospitalisation est-elle nécessaire
La colite aiguë et sévère est une indication d'hospitalisation immédiate, d'alitement et de corticostéroïdes intraveineux. Cela signifie que tout patient avec un diagnostic de colite ulcéreuse, se manifestant par une diarrhée sanglante fréquente (6 fois ou plus par jour) et de la fièvre (plus de 37 ° C) ou une tachycardie (plus de 90 par minute), doit être hospitalisé. L'anémie (hémoglobine inférieure à 100 g / L), la VS supérieure à 30 mm / h ou l'albumine inférieure à 35 g / L sont considérés comme de précieux indicateurs supplémentaires de gravité.
Pour une maladie bénigne, le traitement doit être avec des corticostéroïdes oraux. Ces patients doivent être référés d'urgence à la clinique de l'hôpital. Les cas bénins doivent être traités avec du 5-ASA et / ou des stéroïdes rectaux (ou du 5-ASA rectal).
Dans la plupart des cliniques de gastroentérologie, les cas bénins sont également facilement consultés, tandis que le suivi à long terme incombe généralement aux médecins généralistes. La MC, en plus de ses formes les plus bénignes, devrait idéalement être traitée dans une clinique où il existe un service gastro-entérologique et chirurgical..
Littérature
1. Shivananda S., Lennard-Jones J., Logan R., Fear N., Price A., Carpenter L., van Blankenstein M. Incidence of inflammatory bowel disease across Europe: y a-t-il une différence entre le nord et le sud? l'étude collaborative européenne des maladies inflammatoires de l'intestin (EC-IBD). Gut 1996; 39 (5): 690-697.
2. Maladie inflammatoire de l'intestin, Allan, RN et al (eds). Londres: Churchill Livingstone, 1997.
3. Green J. R., Lobo A. J., Holdsworth C. D., Leicester R. J., Gibson J. A., Kerr G. D., Hodgson H. J., Parkins K. J. et Taylor M. D. Le balsalazide est plus efficace et mieux toléré que la mésalamine dans le traitement de la colite ulcéreuse aiguë. Le groupe d'enquêteurs Abacus. Gastroenterology 1998; 114 (1): 15-22.
Remarque!
- L'épidémiologie des MICI indique que la CU et la MC sont des conditions pathologiques distinctes avec un facteur étiologique commun sous la forme d'une sensibilité accrue, déterminée génétiquement à un certain facteur environnemental..
- La colite ulcéreuse provoque des douleurs abdominales (souvent du côté gauche), du sang et du mucus dans les selles, de la diarrhée, souvent accompagnée de douleur et parfois de ténesme. De plus, des symptômes tels que malaise général, perte d'appétit et perte de poids sont fréquents..
- La maladie de Crohn peut provoquer une colite et présenter des symptômes (dans environ 30% des cas), mais le plus souvent elle affecte l'intestin grêle distal, avec ou sans colite. Contrairement à la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn peut toucher n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, provoquant une inflammation transmurale avec deux conséquences importantes: les rétrécissements et les fistules. Si les ulcères guérissent et laissent une sténose fibreuse, des symptômes d'obstruction apparaissent. Les patients indiquent souvent un endroit spécifique où un gonflement et une douleur surviennent parfois. Une masse douloureuse peut être palpable dans la fosse iliaque droite.
- La maladie inflammatoire de l'intestin est généralement exacerbée et atténuée, avec des périodes alternées de rémission et de rechute.
- De nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) doivent finalement subir une coloscopie pour exclure une maladie inflammatoire de l'intestin - les deux conditions partagent certaines caractéristiques communes. Bien sûr, le saignement des selles n'est pas typique du SCI. Un autre signe utile pour la différenciation est la présence de symptômes nocturnes, très rares dans le SCI..
- La sigmoïdoscopie et la biopsie de la paroi rectale postérieure doivent être effectuées le plus tôt possible (idéalement, lors de la première visite du patient chez le médecin), car dans ce cas un traitement efficace peut être instauré immédiatement.
- Les traitements pour l'UC et la CD sont en grande partie les mêmes. Le but du traitement des MICI est de soulager les symptômes, d'induire une rémission et de prévenir les rechutes. Actuellement, la pharmacothérapie est souvent prescrite par étapes..
Que dire au patient?
- Vous avez une maladie à vie qui ne peut pas encore être complètement guérie.
- Parfois, l'inflammation s'atténuera et vous ne serez pas dérangé par les manifestations de la maladie. Ces périodes sont appelées «rémissions». Notre tâche est de prolonger au maximum les rémissions.
- De temps en temps, parfois pendant une longue période, vous devrez prendre des anti-inflammatoires pour obtenir une rémission et prévenir la récidive de la maladie.
- Pour les femmes en âge de procréer, il n'y a aucune raison pour laquelle vous ne devriez pas tomber enceinte et avoir un bébé en bonne santé..
- Chez certains patients, la grossesse peut entraîner une exacerbation de la maladie, chez d'autres, au contraire, elle améliore la condition. Si possible, informez-nous à l'avance de la grossesse prévue afin que nous puissions trouver des médicaments sans danger pour le fœtus..
- Au cours des dernières années, votre maladie a été bénigne, il est donc très probable qu'elle continuera à être la même à l'avenir. Bien sûr, nous continuerons de suivre attentivement son cours pour nous en assurer..
- Nous avons plusieurs brochures destinées aux patients dans lesquelles vous pouvez trouver plus d'informations. Si vous avez des questions, nous nous ferons un plaisir d'y répondre.
Patients atteints de colite ulcéreuse
- Dans la plupart des cas, la maladie est bénigne, pour le traitement de laquelle il suffit de prendre des pilules.
- Il faut admettre que chez un petit nombre de patients, la colite ulcéreuse devient sévère, ce qui nécessite parfois l'ablation du gros intestin. Cela peut signifier que l'iléon du patient (avec une poche de colostomie) sera retiré de la peau de l'abdomen, mais chez ces patients plus tard, il est généralement possible de restaurer la continuité de l'intestin et le passage naturel du contenu intestinal..
- Avec le bon traitement, vous vous sentirez mieux et pourrez continuer à mener une vie épanouissante et active..
- Si la maladie affecte tout le côlon, après environ 8 à 10 ans, vous devrez subir une coloscopie régulière - une fois par an ou tous les deux ans. Ceci est fait afin de ne pas manquer de rares cas de développement de changements cancéreux dans le contexte d'une inflammation prolongée..
Patients atteints de la maladie de Crohn
- La maladie de Crohn chez certains patients est assez légère, dans de rares cas - très difficile, entre ces deux extrêmes, il peut y avoir toutes les nuances du «spectre» de gravité.
- Actuellement, avec l'aide de médicaments et d'opérations, il est possible d'obtenir de bien meilleurs résultats de traitement qu'auparavant. Des recherches sont en cours sur de nouvelles thérapies qui mèneront à de nouveaux succès.
- Dans les journaux et à la télévision, il y a des rapports sur le lien entre la maladie de Crohn et la rougeole, ainsi que des histoires sur le rôle des bactéries entrant dans les produits laitiers des vaches. Ces messages présentent un certain intérêt et sont activement testés par des scientifiques. Cependant, il n'y a toujours aucune preuve concluante que ces facteurs causent réellement la maladie de Crohn..
Il est très important que nous ne vous perdions pas de vue. Même si les manifestations de la maladie ne vous dérangent pas trop, vous devrez continuer à voir votre médecin régulièrement.