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Fistule anale et périanale: symptômes, causes et traitement


Une fistule est une connexion pathologique entre deux structures différentes du corps ou de l'environnement externe, qui peut être représentée comme un petit tunnel; dans le cas d'une fistule anale, un tunnel relie le canal anal et la peau près de l'anus.

Dans le domaine masculin, ils sont cinq fois plus fréquents que chez la femelle, et l'âge le plus souvent atteint se situe entre 30 et 40 ans..

Ils sont généralement formés à la suite d'abcès anaux qui ne guérissent pas correctement. Les abcès proviennent principalement des glandes anales, qui sont situées entre le sphincter anal interne et le sphincter anal externe et débouchent dans le canal anal. Lorsque la sortie de ces glandes est bloquée, ou lorsque ces glandes sont infectées par des agents pathogènes fécaux, elles peuvent développer une infection, qui à son tour peut conduire à un abcès, une collection de matériel purulent..

Dans 50% des cas, un abcès peut pénétrer l'espace interphinctérique jusqu'à la surface de la peau périanale pour trouver une issue au contenu purulent. Le terrier qui en résulte est appelé une fistule anale..

Les fistules anales se produisent avec une douleur sourde mais persistante dans la région anale qui est pire avec les selles. Un abcès créé peut également servir de point de départ pour une infection systémique, qui peut se présenter avec de la fièvre et un malaise général.

Autres symptômes pouvant survenir:

  • œdème périanal,
  • perte de pus, de séreux, de sang ou d'excréments d'une fistule,
  • macération de la peau autour de la fistule,
  • constipation,
  • tenesmo (ressentir le besoin de déféquer, même si cela n'est pas nécessaire, ou vidage incomplet après l'évacuation).

Le traitement est chirurgical et comprend:

  • avec drainage complet de l'abcès,
  • lors de la fermeture de la fistule.

les raisons

La formation d'une fistule anale est une conséquence directe de la présence d'un abcès anal (accumulation de matière purulente), qui, sans pénétrer dans le canal anal, cherche et crée une alternative pour pouvoir se drainer.

Ainsi, la fistule anale forme une connexion anormale entre le canal anal et la peau périanale (peau près de l'anus).

Pour comprendre ce qui détermine la formation d'une fistule anale, il est nécessaire de comprendre les facteurs sous-jacents à la formation d'un abcès anal..

Dans 90% des cas, un abcès anal est une conséquence directe de l'inflammation des glandes anales situées dans le canal rectal et comprises entre le sphincter anal interne et le sphincter anal externe. Dans la plupart des cas, l'inflammation des glandes anales est causée par

  • Obstruction de l'écoulement glandulaire normal dans le canal anal. Cette obstruction peut être causée par une stagnation prolongée de grandes quantités de matières fécales dans l'ampoule du rectum, du mucus qui pénètre dans les conduits de la glande ou la présence de corps étrangers. La stase du contenu de la glande prédispose à son infection par des bactéries qui colonisent le canal rectal, avec la conséquence possible de la formation d'un abcès, qui, à son tour, peut provoquer une fistule.
  • Infection directe par des bactéries glandulaires. Cela se produit moins souvent et prédispose à une diminution des défenses immunitaires d'une personne..

Dans les 10% des cas restants, un abcès anal se forme en raison de

  • les maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn, la diverticulite et la colite ulcéreuse.
  • cancer colorectal,
  • blessure anorectale,
  • hydradénite purulente,
  • tuberculose,
  • maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis,
  • complication d'une chirurgie rectale antérieure.

symptômes

Une clinique de la fistule anale comprend également une clinique d'abcès anal, ce qui dans la plupart des cas est une conséquence directe.

Les principaux signes et symptômes qui surviennent en cas de fistule anale (péri) sont

  • démangeaisons anales, qui peuvent être accompagnées de grattage,
  • douleur périanale sourde et persistante pendant la journée, qui augmente avec les selles,
  • gonflement autour de l'anus,
  • macération de la peau et irritation autour de l'anus,
  • perte de pus, de liquide séreux, de sang et, moins fréquemment, d'excréments d'une fistule,
  • fièvre,
  • malaise général,
  • mauvaise odeur,
  • sang et / ou pus dans les selles,
  • constipation (la douleur peut retarder les selles et causer de la constipation),
  • tenesmo (une incitation à aller à la selle sans excrétion de matières fécales).

Diagnostique

Le diagnostic de la fistule et l'abcès périanal sont pour la plupart cliniques. Le plus souvent, le patient signale une douleur anale sourde et persistante qui s'aggrave lors d'une selle, associée ou non à d'autres symptômes caractéristiques de la fistule.

Pour le diagnostic d'une fistule anale, un examen proctologique est également important, qui consiste en une observation externe de l'anus et un examen rectal digital. L'observation externe de l'anus peut montrer un œdème périanal ou une macération de la peau autour de l'anus, tandis que l'imagerie rectale numérique peut détecter un petit gonflement durci à l'intérieur du canal anal s'il y a une fistule.

Parfois, une échographie transanale avec une sonde rotative à 360 ° est nécessaire pour identifier les tractus fistuleux complexes et l'emplacement exact des abcès. Cet examen a une précision diagnostique de 80 à 90%. L'échographie transanale est réalisée à l'aide d'une sonde longue et fine insérée à partir de l'anus pour couvrir tout le rectum. Grâce aux ondes acoustiques émises par la sonde, l'anus, le rectum et toutes les structures musculo-ligamenteuses adjacentes peuvent être vus et analysés sur le moniteur.

Dans des cas encore plus complexes, il est possible qu'une résonance magnétique périanale soit nécessaire, bien que cette méthode soit très coûteuse et n'ajoute pas beaucoup d'informations à l'échographie transanale. Par conséquent, il est rarement demandé.

La stratégie thérapeutique pour résoudre la fistule anale est la chirurgie, qui doit toujours être suivie, le cas échéant, d'un traitement pour un abcès périanal.

Un abcès peut être retiré en ambulatoire ou nécessiter une véritable intervention chirurgicale:

  • Pour le traitement ambulatoire, une anesthésie locale est administrée et la peau au-dessus de l'abcès est incisée pour qu'elle puisse s'écouler.
  • Lorsque, par contre, l'abcès est plus profond, il nécessite une hospitalisation et une véritable chirurgie, dans laquelle le liquide purulent est absorbé et éliminé; vous pouvez pratiquer:
    • sous sédation avec anesthésie locale,
    • réveiller le patient avec une anesthésie locale (rachidienne ou péridurale).

Cependant, pour éliminer une fistule anale, une opération est toujours nécessaire, qui peut être réalisée simultanément avec la procédure de retrait d'un abcès périanal.

Les options chirurgicales les plus classiques pour résoudre une fistule anale sont:

  • Fistulotomie: une procédure qui consiste à couper toute la longueur de la fistule afin qu'elle guérisse comme une cicatrice plate de l'intérieur vers l'extérieur. Il est réservé aux fistules les plus simples et superficielles..
  • Setone: Une technique conçue pour les fistules les plus profondes et les plus difficiles. Il s'agit d'une intervention réalisée plusieurs fois, car le traitement de ces fistules en même temps peut entraîner des lésions du sphincter anal et donc une incontinence fécale. Il consiste à placer un petit tube à l'intérieur de la fistule appelé seton, qui lui permet de s'écouler vers l'extérieur. Le seton est périodiquement étiré à chaque visite ambulatoire pour couper de plus en plus la fistule et le sphincter anal, tout en permettant à une petite partie de l'incision du sphincter de guérir entre une visite et la suivante. En général, le traitement dure plusieurs mois, pendant lesquels le patient peut exercer ses activités habituelles..
  • Fistulectomie: une technique chirurgicale qui comprend l'ablation complète de la fistule dans le bloc, la restauration de la brèche créée et la restauration de la muqueuse endorectale avec muqueuse et lambeau sous-muqueux.
  • Fermeture de la fistule avec de la colle de fibrine: Cela consiste à insérer de la colle de fibrine dans la fistule pour fermer la fistule. Il s'agit d'une méthode extrêmement simple et peu invasive, mais chargée d'un taux de rechute élevé, dans environ 40 à 50% des cas.

Ces dernières années, grâce aux nouvelles technologies, des méthodes innovantes très sophistiquées et mini-invasives ont également été développées, dont le principal avantage est la réduction des hospitalisations et des complications pouvant survenir lors d'une opération réelle. Parmi eux, les plus couramment utilisés actuellement

  • Technique LIFT (ligature du tractus fistuleux interphinctérique),
  • VAAFT (Aide vidéo dans le traitement de la fistule anale).

Fistule - qu'est-ce que c'est et les causes, les symptômes, le traitement et la prévention

À la suite du processus inflammatoire ou de l'intervention chirurgicale, une soi-disant fistule peut se former - un canal reliant deux cavités l'une à l'autre ou un organe avec la surface du corps. L'intérieur de la fistule est rempli d'exsudat, donc avec le temps, l'inflammation progresse. Une telle pathologie ne peut pas guérir d'elle-même; un traitement médicamenteux obligatoire ou une intervention chirurgicale est nécessaire.

Qu'est-ce qu'une fistule

À la suite de divers processus pathologiques, le liquide purulent s'accumule au centre de l'inflammation - il se compose de cellules bactériennes ainsi que de leurs déchets et de leucocytes morts. Au cours du développement de la pathologie, la quantité d'exsudat augmente progressivement, il ne rentre pas dans la cavité, le corps essaie donc de lui donner une issue. C'est ainsi qu'une fistule se forme - une fistule (tube, canal) qui relie la cavité ou l'organe affecté au site de sortie de l'exsudat (surface cutanée ou autre cavité).

À travers la fistule, dont la surface recouvre la couche épithéliale ou le tissu de granulation, la sécrétion purulente passe constamment, multipliant l'inflammation, donc la guérison spontanée d'une telle pathologie est problématique, mais dans certains cas, elle est possible. De plus, les fistules ont souvent plusieurs branches, ce qui rend difficile l'élimination rapide de la pathologie..

Dans certaines conditions, les microorganismes du fluide purulent peuvent "migrer" vers les organes et tissus environnants, provoquant l'apparition de nouveaux foyers d'inflammation. La composition de la substance séparée dépend directement de l'organe avec lequel le canal est connecté; plus le secret est agressif, plus il endommage la peau ou les tissus voisins. Lorsque des fistules se produisent, une perte de liquide se produit, une intoxication du corps, ce qui entraîne des troubles du métabolisme et de l'équilibre eau-sel.

Les fistules peuvent exister dans le corps pendant une longue période et, si elles ne sont pas correctement traitées, affectent plusieurs organes. Si l'inflammation de l'organe d'origine s'arrête, l'écoulement purulent cesse de s'écouler dans le canal, il se ferme et guérit. Lorsque le processus pathologique reprend, la fistule recommence à fonctionner, s'accumule et dégage un exsudat - une rechute se produit.

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À quoi ressemble une fistule?

Distinguer les fistules internes, qui relient la cavité à l'intérieur du corps, et externes. Une fistule sur la peau ressemble à une plaie enflammée qui suinte de pus, les bords peuvent ressembler à des lèvres (voir photo ci-dessous). Une fistule externe se produit sur la peau d'une personne à proximité de cavités - par exemple, dans la gorge et le nez. Dans certains cas, une personne peut ne pas être consciente de la présence d'un processus inflammatoire dans le corps jusqu'à ce qu'une ouverture fistuleuse apparaisse à la surface de la peau. En cas de lésions graves des organes internes, non seulement un exsudat purulent peut être libéré du canal, mais également des matières fécales, urinaires, de la bile.

De ce qui apparaît

Les bactéries à Gram négatif, anaérobies, le streptocoque doré, les staphylocoques, certains types de champignons, etc. peuvent agir comme un facteur étiologique. Les fistules se forment pour les raisons suivantes:

  • infection tuberculeuse;
  • Maladie de Crohn (maladie chronique grave du tractus gastro-intestinal);
  • actinomycose - maladies chroniques résultant d'une infection par un champignon;
  • complications après la chirurgie (par exemple, une fistule ligature se forme en raison d'une suppuration autour des sutures dans les vaisseaux sanguins);
  • maladies ORL chroniques;
  • la présence de séquestrants - zones d'os morts;
  • traumatisme du tissu intestinal;
  • pathologies dentaires (parodontite, caries);
  • paraproctite - inflammation des cryptes du canal anal de l'intestin;
  • néoplasmes (bénins et malins) dans le rectum;
  • suppuration autour des corps étrangers à l'intérieur du corps (par exemple, une balle ou ses fragments).

Symptômes

Les signes d'une fistule dans la plupart des cas sont similaires, en fonction de la localisation du foyer de l'inflammation et de l'organe affecté. Les fistules peuvent survenir n'importe où, par exemple: sur le dos, les fesses, l'aine, la poitrine, le talon, les orteils, l'abdomen, le périnée, etc. En pathologie, le patient observe les symptômes suivants:

  • température corporelle subfébrile en raison de la présence d'un processus inflammatoire dans le corps;
  • signes d'intoxication - faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, troubles du sommeil, diminution des performances;
  • la présence d'un syndrome douloureux caractéristique si l'évolution fistuleuse affecte les terminaisons nerveuses (par exemple, la fistule du rectum s'accompagne de sensations douloureuses dans l'anus, qui s'intensifient lors des selles);
  • la douleur disparaît après l'éclatement de la vessie à l'extrémité du canal et la sécrétion sur la peau ou dans la cavité.

Il existe plusieurs classifications de fistules. Les types suivants se distinguent par leur origine:

  1. Les fistules congénitales se forment en raison de malformations de l'embryon; certains d'entre eux (par exemple, une fistule ombilicale) les médecins détectent avant ou pendant l'accouchement.
  2. Les canaux pathologiques acquis résultent d'une inflammation, d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale (par exemple, une fistule dans une jambe ou un bras peut survenir en raison d'une fracture ou d'une ecchymose).
  3. Les fistules créées artificiellement sont conçues pour drainer les fluides du corps (purulents, urinaires, fécaux, bile).

Par emplacement, les fistules sont divisées en types suivants:

  1. Urinaire - placé sur les uretères, la vessie ou l'urètre, probablement en raison d'une blessure.
  2. Les fistules biliaires surviennent en raison d'opérations effectuées sur la vésicule biliaire. Le secret sécrété par une telle fistule laisse des brûlures sur les tissus voisins, vous devez donc commencer le traitement immédiatement.
  3. Les canaux purulents peuvent apparaître n'importe où sur le corps, ils apparaissent souvent sur les gencives en raison de dents mal cicatrisées. Dans de rares cas, une fistule purulente peut guérir d'elle-même, mais le plus souvent une rechute se produit et l'exsudat purulent recommence à ressortir à travers le canal..
  4. Les fistules salivaires sont causées par une inflammation de la joue, du cou ou de l'oreille et la salive est libérée à travers elles.
  5. Bronchique - connectez les bronches à la cavité pleurale.
  6. Les fistules gastriques sont fixées artificiellement pour l'alimentation entérale du patient après résection de l'estomac avec des déviations du système digestif et du tractus gastro-intestinal.
  7. Il y a des fistules des parties supérieure et inférieure de l'intestin grêle. Les premiers surviennent en raison de blessures ou d'opérations, guérissent souvent d'eux-mêmes avec des soins appropriés, les seconds sont créés par des chirurgiens pour éliminer les matières fécales en cas d'obstruction intestinale ou de péritonite (fistule fécale).
  8. Les canaux dans le gros intestin sont causés par un traumatisme, une intervention chirurgicale ou sont placés artificiellement. Ils guérissent souvent d'eux-mêmes, mais nécessitent des soins particuliers - l'utilisation de pommades protectrices pour éviter les blessures.
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Méthodes de diagnostic

Pour poser un diagnostic précis, le médecin se familiarise avec les antécédents du patient, palpe le foyer inflammatoire, évalue la quantité et l'apparence du liquide sécrété, interroge le patient sur des plaintes concernant un dysfonctionnement des organes internes. Après cela, le médecin dirige le patient vers d'autres mesures de diagnostic:

  • L'analyse du sang et de l'urine, l'hémoculture pour la présence de bactéries pathogènes peuvent révéler la présence d'une inflammation et sa nature.
  • La TDM (tomodensitométrie), l'IRM (imagerie par résonance magnétique) sont souvent utilisées comme moyen de diagnostic des fistules.
  • L'une des méthodes les plus efficaces est la radiographie avec l'introduction d'un agent de contraste dans la cavité de la fistule pour déterminer la taille, la longueur et la ramification de la fistule.
  • La méthode de sondage n'est pas considérée comme moins efficace; elle n'est utilisée que dans les cas de fistules externes, dans lesquelles le bord extérieur s'étend jusqu'à la surface de la peau.
  • Des études de liquide purulent sont utilisées pour déterminer l'organe primaire qui a donné naissance au canal pathologique.
  • Pendant l'opération de retrait de la fistule, des spécialistes injectent des colorants (par exemple, du bleu de méthyle) pour évaluer toute la structure du canal et déterminer avec précision l'organe d'origine.
  • L'échographie est rarement utilisée pour diagnostiquer les fistules. cette méthode est moins informative.

Traitement de la fistule

En fait, une fistule est un tube avec des restes de bactéries morts, son traitement consiste souvent à exciser le canal, à le nettoyer chimiquement ou mécaniquement et à éliminer l'inflammation de l'organe à partir duquel la fistule a commencé. Par exemple, pour se débarrasser d'une fistule rectale, la méthode la plus efficace est la chirurgie. Le rétablissement complet du patient se produit en 20 à 30 jours, moment auquel il est conseillé au patient de prendre des bains thérapeutiques et de s'abstenir de toute activité physique afin d'éviter les blessures au sphincter.

En outre, des remèdes locaux sont utilisés pour traiter les fistules (bains, pommades, poudres, solutions antiseptiques pour le rinçage, etc.). Dans certains cas, le médecin prescrit des antibiotiques pour éliminer la contamination bactérienne, des analgésiques et des antipyrétiques pour améliorer l'état du patient. Les médicaments suivants sont utilisés comme médicaments utilisés pour le traitement des fistules:

Fistule rectale

. ou: fistule rectale, fistule rectale, paraproctite

  • Hommes
  • Femmes
  • Enfants
  • Enceinte
  • Promotions
  • Symptômes
  • Formes
  • Les raisons
  • Diagnostique
  • Traitement
  • Complications et conséquences
  • La prévention

Symptômes de la fistule rectale

Les symptômes et les manifestations d'une fistule rectale dépendent de la gravité du processus inflammatoire: en l'absence de signes d'inflammation (rougeur, douleur, gonflement dans la zone de la fistule), il n'y aura pratiquement aucun symptôme. Dans le cas où de nouveaux passages fistuleux apparaissent, la maladie s'aggravera souvent.

  • Plaie périnéale.
  • Écoulement purulent sucré (liquide jaunâtre) ou nauséabond de la fistule.
  • Démangeaisons cutanées, rougeurs, gonflement dans la zone de la fistule.
  • Douleur. Avec un bon drainage (écoulement du contenu) de la fistule, le syndrome douloureux est généralement léger, mais en présence d'une fistule interne ou d'une inflammation, la douleur peut être très intense. En règle générale, il augmente avec les selles (vidange du rectum), avec une position assise prolongée, une toux.
  • Une augmentation de la température corporelle, avec une exacerbation de la maladie - jusqu'à 40 ° C.
  • Malaise général, faiblesse, nervosité, troubles du sommeil.

Formes

En fonction de la structure du parcours fistuleux, plusieurs formes de fistules sont distinguées..

  • Fistules complètes. Le canal fistuleux commence dans la paroi du rectum et s'ouvre sur la peau autour de l'anus. Certaines fistules ont plusieurs trous d'entrée qui se fondent en un seul morceau et sortent à la surface de la peau. Ainsi, une fistule complète a au moins 2 trous - entrée et sortie. Si la fistule est bien vidée (l'écoulement de son contenu n'est pas perturbé), les symptômes de la maladie peuvent être absents. Lorsque le canal est obstrué par du pus, une exacerbation de la maladie se produit:
    • augmentation de la douleur dans la région anale:
    • augmentation de la température corporelle;
    • malaise général.
  • Fistules incomplètes. Ils ont une ouverture d'entrée dans le rectum et se terminent dans l'épaisseur du tissu péri-intestinal (couche graisseuse). Dans certains cas, des fistules complètes se forment à partir de ces fistules..
  • Fistules internes. Les deux ouvertures (entrée et sortie) se trouvent dans la zone rectale.

De plus, il existe une division des fistules en fonction de l'emplacement du tractus fistuleux par rapport au sphincter (muscle) du rectum.

  • Fistules marginales ou sous-cutanées-sous-muqueuses: les plus courantes, ouvertes près de l'anus.
  • Fistules Transfincter: traversent le sphincter rectal, souvent des cicatrices autour de la fistule.
  • Fistules extra-sphinctériennes: le canal fistuleux n'affecte pas le sphincter rectal.

Les fistules se distinguent par leur origine:

  • congénitale - survenant in utero;
  • acquis - apparaissant au cours de la vie.

Les raisons

  • Paraproctite aiguë reportée (inflammation du tissu adipeux sous-cutané (couche graisseuse) entourant le rectum). Un processus infectieux de la cellulose se propage à la paroi du rectum avec la formation d'un abcès (abcès), qui, lorsqu'il est ouvert, forme un canal - un passage fistuleux.
  • Opérations et blessures du périnée et du rectum.
  • Maladies intestinales:
    • La maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal, entraînant des dommages à toutes les couches de la paroi intestinale);
    • entérite (inflammation de l'intestin grêle);
    • colite ulcéreuse (maladie inflammatoire chronique du côlon);
    • cancer de l'intestin (tumeur maligne à croissance rapide et à évolution rapide).
  • Maladies infectieuses:
    • la chlamydia (une maladie infectieuse causée par des microorganismes chlamydia);
    • la tuberculose (une maladie infectieuse causée par mycobacterium tuberculosis);
    • syphilis (une maladie infectieuse causée par le micro-organisme tréponème pâle).

Un médecin proctologue aidera au traitement de la maladie

Diagnostique

  • Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes (lorsqu'une plaie est apparue dans le périnée et l'anus, écoulement du canal fistuleux, auquel le patient associe l'apparition de ces symptômes, etc.).
  • Analyse de l'histoire de la vie (s'il y a eu une paraproctite aiguë (inflammation de la graisse sous-cutanée entourant le rectum), comment elle a été traitée, la présence d'autres maladies).
  • Antécédents familiaux (si l'un des parents proches avait une rectocèle (une saillie sphérique de la paroi rectale vers l'avant ou vers l'arrière, sous la peau du périnée), une diverticulose (multiples saillies sacculaires (diverticules) de diverses parties de l'intestin) et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal).
  • Inspection. Habituellement, le diagnostic d'une fistule ne pose pas de difficultés, car déjà lors de l'examen, un ou plusieurs trous sur la peau près de l'anus sont révélés, lorsqu'ils sont pressés sur lesquels un contenu purulent est libéré. Avec la formation d'une fistule sur fond de paraproctite, l'écoulement est généralement jaunâtre, purulent. Avec un processus tumoral dans le rectum, un écoulement sanglant peut être observé.
  • L'examen rectal numérique révèle l'ouverture interne de la fistule.
  • Méthodes de recherche en laboratoire.
    • Test sanguin clinique (pour déterminer la teneur en hémoglobine (protéine porteuse d'oxygène), érythrocytes (globules rouges), plaquettes (éléments sanguins impliqués dans la coagulation sanguine), leucocytes (cellules immunitaires spécifiques)).
    • Analyse d'urine générale pour surveiller l'état du système urinaire et identifier sa maladie.
    • Test sanguin biochimique (vous permet d'identifier les signes de dysfonctionnement des organes internes - foie, reins, pancréas).
    • Analyse des matières fécales pour le sang occulte (si un saignement du tractus gastro-intestinal est suspecté).
  • Méthodes de recherche instrumentale:
    • sondage du passage fistuleux (détermination de la longueur, de la tortuosité des canaux fistuleux à l'aide d'un instrument spécial - une sonde);
    • fistulographie - une méthode d'examen radiographique des fistules après les avoir remplies d'une substance de contraste aux rayons X (clairement visible sur les photographies);
    • irrigoscopie - examen aux rayons X du gros intestin avec introduction d'une substance radio-opaque;
    • sigmoïdoscopie (examen visuel du rectum et d'une partie du sigmoïde avec un appareil spécial - un endoscope);
    • coloscopie (examen du gros intestin avec un endoscope). Lors de la réalisation de ces études, un tractus intestinal pathologique (anormal), des défauts de la muqueuse intestinale et leur emplacement sont trouvés. L'irrigoscopie est une méthode plus douce, car seule une substance radio-opaque est injectée dans l'intestin et, pendant la coloscopie et la sigmoïdoscopie, un appareil spécial (endoscope) est inséré dans l'intestin par l'anus. Cependant, avec les deux dernières études, une biopsie peut être réalisée (prélèvement d'un morceau de la muqueuse intestinale pour la recherche);
    • tomodensitométrie (TDM) - est réalisée pour évaluer l'état d'autres organes abdominaux (foie, pancréas, vessie, reins, partie de l'intestin inchangé) et, si des complications de la fistule sont suspectées, pour les identifier;
    • examen échographique (échographie) des organes pelviens pour évaluer l'état de la vessie, des intestins, pour établir les signes d'un canal fistuleux.

Traitement de la fistule rectale

Le traitement conservateur (non chirurgical) de la fistule est possible grâce à sa petite taille, tandis que la fistule est fermée avec une colle biologique spécialisée.

Le traitement chirurgical de la fistule rectale est la méthode principale: l'excision et la suture du canal de la fistule sont effectuées pendant l'opération. Avant et après l'opération, des médicaments antibactériens sont prescrits (agissant sur les micro-organismes nocifs qui se multiplient dans la plaie de la fistule) et des procédures de physiothérapie (pour réduire le risque de complications).

En période postopératoire, il est très important:

  • suivre un régime, manger rationnellement et équilibré (manger des aliments riches en fibres (légumes, fruits, herbes), abandonner les aliments frits, fumés, trop chauds et épicés, les produits semi-finis, les aliments secs, il faut boire plus de liquide - au moins 2,5 litres par journée);
  • limiter l'activité physique;
  • prendre des laxatifs contenant des fibres hydrophiles: ils absorbent l'eau dans le tractus gastro-intestinal, augmentant ainsi le volume des selles.

Complications et conséquences

  • Intoxication (auto-intoxication) du corps.
  • Cicatrices (cicatrices rugueuses) autour de l'anus.
  • Constipation prolongée (durant plus de 2 semaines).
  • Cancer rectal (tumeur maligne, à évolution rapide et à croissance rapide).
  • Rechutes (récidive des symptômes de la maladie) des fistules.

Prévention de la fistule rectale

  • Nutrition rationnelle et équilibrée (manger des aliments riches en fibres (légumes, fruits, herbes), éviter les aliments frits, fumés, trop chauds et épicés, les produits semi-finis, les aliments bouillis à sec, «sur le pouce»).
  • Élimination des mauvaises habitudes - alcool, tabac.
  • Prévention et traitement opportuns des maladies du tractus gastro-intestinal:
    • constipation;
    • paraproctite (inflammation du tissu adipeux sous-cutané entourant le rectum);
    • hépatite (inflammation du foie);
    • gastrite (inflammation de l'estomac);
    • ulcère gastrique et ulcère duodénal 12 (formation d'ulcères et de défauts de différentes profondeurs dans l'estomac et le duodénum 12);
    • pancréatite (inflammation du pancréas);
    • cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) et autres.
  • Activité physique modérée.
  • Limitation du stress psycho-émotionnel.

INFORMATIONS SUR LES CONNAISSANCES

Consultation avec un médecin obligatoire

  • Auteurs
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (éd.) Gastroenterology. Leadership national. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Entérologie". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Que faire avec la fistule rectale?

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Fistule rectale

Les fistules rectales sont une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou le tissu perrectal. Les fistules se manifestent par un écoulement sanglant purulent ou sanglant d'un trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, une douleur, une macération et une irritation cutanée.

La formation d'une fistule dans la paraproctite aiguë survient spontanément ou après une opération mal réalisée. La fistule est située dans la zone de la glande anale endommagée et son ouverture sort et, en règle générale, est située à côté du rectum.

Une infection constante se produit à travers la fistule. Les patients se plaignent d'un écoulement purulent qui tache leurs sous-vêtements, ainsi que d'une gêne et d'une légère douleur dans l'anus.

Les raisons

Dans la plupart des cas, une fistule rectale se forme en raison d'une inflammation purulente du tissu perrectal et son apparence indique une paraproctite aiguë ou chronique déjà présente.

Les raisons de la formation d'une fistule sont les suivantes:

  • accès intempestif à un médecin avec le développement d'une paraproctite;
  • traitement incorrectement prescrit;
  • opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagnée uniquement d'une ouverture et d'un drainage de l'abcès sans prescrire l'antibiothérapie appropriée.

La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:

  • Escherichia coli;
  • les staphylocoques;
  • streptocoques.

Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est causée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou de la clostridie.

L'état d'immunité est d'une importance non négligeable dans la création des conditions préalables à l'apparition de paraproctite et de fistule. Chez de nombreux patients, une paraproctite aiguë ou chronique survient sans formation d'une fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment.

Les conditions suivantes peuvent devenir les raisons de telles violations du système de défense du corps humain:

  • maladies infectieuses spécifiques;
  • troubles des selles: constipation ou diarrhée fréquente;
  • infections intestinales aiguës et chroniques;
  • des antécédents de maladies intestinales: entérite, maladie de Crohn, hémorroïdes, fissures de l'anus, papillite, proctite, cryptite, cancer de l'intestin et colite ulcéreuse.

Classification

Les fistules rectales sont divisées en plusieurs types. Ils peuvent être complets, incomplets et internes..

Les fistules complètes ont toujours deux ouvertures - une interne située dans la crypte anale et s'ouvrant dans la lumière intestinale, et une externe à la surface de la peau, le plus souvent à côté de l'anus.

Une fistule incomplète est caractérisée par la présence d'une seule ouverture interne sur la surface muqueuse. La plupart des auteurs soutiennent qu'une fistule incomplète est un phénomène temporaire, juste une étape dans la formation d'une fistule complète, car tôt ou tard les tissus environnants fondent et le tractus fistuleux éclate..

Avec les fistules internes, les deux ouvertures, à la fois d'entrée et de sortie, sont dans la paroi du rectum.

Selon l'emplacement du tractus fistuleux par rapport au sphincter rectal externe, les fistules sont divisées en intrasphincteric, extraphincteric et transsphincteric.

Les fistules intrasphinctériennes ou sous-muqueuses sous-cutanées ou marginales sont le type le plus simple de fistules rectales. Ils ont généralement un tractus sinusal droit sans cicatrices et ouvert avec une ouverture externe près de l'anus. L'ouverture interne d'une telle fistule est située à la surface de la crypte intestinale..

Le parcours de la fistule trans-sphinctérienne passe à différentes profondeurs à travers le sphincter externe du rectum. Ce type de fistule a une caractéristique: plus le parcours est haut par rapport au sphincter, plus il se ramifie, plus des stries purulentes se forment dans le tissu pararectal et du tissu cicatriciel se forme autour de la fistule. Les cicatrices peuvent couvrir le sphincter lui-même, entraînant sa déformation et son dysfonctionnement.

Le troisième type de fistule rectale, la fistule extraphinctérique, diffère en ce que son ouverture interne est située à la surface de la crypte intestinale et que le parcours lui-même va assez haut, sans affecter, mais en se pliant autour de la pulpe externe. De telles fistules se forment généralement lorsqu'un foyer purulent est localisé dans les espaces tissulaires cellulaires pelvien-rectal, ilio-rectal et postérieur rectal, et leur fréquence est de 15 à 20% du nombre total de cas.

Pour les fistules extraphinctères, la tortuosité et une longueur assez importante du parcours sont typiques, la formation de stries purulentes et la formation de cicatrices autour du canal de la fistule, ainsi que l'apparition de nouveaux trous externes avec des exacerbations répétées du processus. La transition de l'inflammation vers l'espace cellulaire du côté opposé avec la formation d'une fistule en forme de fer à cheval est également possible.

La présence de stries purulentes et de cicatrices le long de la fistule extra-sphinctérienne est importante pour le choix de la méthode chirurgicale dans le traitement d'une telle fistule. À cet égard, il existe une classification qui distingue 4 degrés de complexité des fistules extraphinctères:

  • I degré - il n'y a pas de cicatrices autour de l'ouverture interne étroite, le parcours de la fistule est droit, il n'y a pas de stries purulentes ou d'infiltrats dans le tissu pararectal
  • II degré - des cicatrices apparaissent autour de l'ouverture interne, mais il n'y a pas d'infiltrats et d'abcès dans le tissu
  • III degré - l'entrée du canal de la fistule est étroite, sans cicatrices, il y a des infiltrats inflammatoires et des abcès dans les tissus
  • Degré IV - l'entrée est large, il y a plusieurs cicatrices autour d'elle, il y a des infiltrats et des abcès dans le tissu pararectal

La localisation de la fistule rectale n'a pas vraiment d'importance - les symptômes de la maladie sont similaires dans ses différentes formes..

Symptômes de la fistule rectale

Avec une fistule du rectum, le patient remarque la présence d'une plaie sur la peau de la région périanale - un passage fistuleux, à partir duquel de l'ichor et du pus sont périodiquement libérés, tachant le linge. À cet égard, le patient est obligé de souvent changer les serviettes, laver le périnée, faire des bains de siège. Un écoulement excessif du tractus fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une odeur nauséabonde.

Si la fistule du rectum est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète due à une inflammation chronique dans l'épaisseur du sphincter. Une augmentation de la douleur est notée au moment de la défécation, avec le passage d'une masse fécale à travers le rectum; après s'être assis pendant une longue période, marcher et tousser.

Les fistules rectales ont un parcours ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du passage fistuleux par le tissu de granulation et la masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après une ouverture spontanée dont les phénomènes aigus s'atténuent: l'écoulement de la plaie et la douleur diminuent. Néanmoins, la guérison complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et après un certain temps, les symptômes aigus reviennent.

Pendant la période de rémission, l'état général du patient n'est pas modifié et, avec une hygiène minutieuse, la qualité de vie ne souffre pas beaucoup. Cependant, une évolution prolongée de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénisation, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une fièvre périodique, une diminution de la capacité de travail, de la nervosité, une diminution de la puissance.

Les fistules complexes du rectum, existantes depuis longtemps, sont souvent accompagnées de modifications locales sévères - déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à sa sténose.

Diagnostique

Dans la très grande majorité des cas, la détermination du diagnostic ne s'accompagne d'aucune difficulté. En particulier, dans ce numéro, ils sont repoussés par les plaintes du patient, examen visuel de la zone correspondante pour la présence de passages fistuleux, palpation (examen rectal, dans lequel un examen numérique du rectum est effectué, suivi de la détection d'un passage fistuleux, qui est défini dans ce processus comme un «échec» de l'intestin des murs).

Une étude est également réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, dans laquelle la direction de la fistule est spécifiée, ainsi que la zone dans laquelle le trou d'entrée est situé dans la membrane muqueuse de la paroi rectale. Dans tous les cas, les tests sont effectués à l'aide de colorants, grâce auxquels il est possible d'établir un type spécifique de fistule (fistule complète et incomplète). La méthode de sigmoïdoscopie permet d'identifier le processus inflammatoire dans la muqueuse intestinale, ainsi que la pertinence des formations tumorales concomitantes, des fissures hémorroïdales et des ganglions, qui sont considérés comme des facteurs prédisposant à la formation de fistules.

Les femmes doivent sans faute procéder à un examen gynécologique axé sur l'exclusion de la fistule vaginale.

Caractéristiques du traitement

Beaucoup de gens se posent la question: est-il possible de traiter la fistule rectale sans chirurgie? Il est nécessaire de commencer par le fait qu'aucune action ne doit être effectuée sans consulter au préalable le médecin traitant. C'est lui qui peut et doit déterminer les tactiques de récupération finale. Le plus souvent, un spécialiste prescrit une antibiothérapie, l'utilisation d'analgésiques et des noms de guérison locaux.

Il est fortement recommandé de faire attention au fait que:

  • des mesures similaires sont prises pour soulager l'état du patient;
  • des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites en préparation de la chirurgie;
  • cela est nécessaire pour réduire le risque de complications après une intervention chirurgicale visant à retirer la fistule pararectale et toute autre;
  • il n'est pas recommandé d'utiliser des remèdes populaires pour un tel diagnostic, car ils ne sont pas en mesure d'éliminer la fistule ou du moins d'arrêter son développement ultérieur - cela est démontré par de nombreuses critiques.

La principale méthode de traitement des fistules doit être considérée comme chirurgicale. L'ablation ou l'excision de la fistule du rectum est le seul traitement radical. Après le début de la rémission, effectuer une opération chirurgicale est irrationnel, car à ce stade, le médecin ne verra pas les repères clairs le long desquels il est nécessaire d'effectuer une excision tissulaire.

  1. Des interventions de routine peuvent être effectuées lorsqu'un abcès apparaît - un abcès du rectum. Pour ce faire, le chirurgien l'ouvre et draine.
  2. En outre, le patient se voit prescrire une antibiothérapie massive, visant à éliminer l'agent causal de la maladie. Le choix des médicaments dépend de la cause de la formation de la fistule, et les antibiotiques sont administrés non seulement par voie orale et parentérale, mais également sous forme de solutions pour laver le système de drainage créé pendant l'opération.
  3. Pour accélérer l'apparition de l'effet thérapeutique nécessaire et en l'absence de contre-indications, le patient se voit prescrire une physiothérapie (OVNI et électrophorèse).

Après élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient subit l'opération suivante. Pour retirer la fistule, divers types d'interventions chirurgicales peuvent être effectuées, visant à disséquer ou à exciser complètement les tissus du tractus fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:

  • fermeture du sphincter;
  • drainage des poches purulentes;
  • déplacement du lambeau de tissu musculo-squelettique ou muqueux pour fermer complètement le trajet interne formé de la fistule rectale.

Le choix de la méthode d'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée complète de l'opération devient connue après son début, c'est-à-dire après que le chirurgien est en mesure d'évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles apparentes dans la région pararectale.

Ensuite, je voudrais attirer votre attention sur ce qui doit être fait exactement pour se remettre de tout type d'intervention chirurgicale..

Caractéristiques de la période postopératoire: régime

Habituellement, quelques heures après l'opération, le patient est autorisé à boire des liquides. Lorsque vous vous éloignez de l'anesthésie, une gêne et des sensations douloureuses assez intenses peuvent survenir. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, le patient se voit prescrire des analgésiques..

Un bandage est appliqué sur le site de la plaie opératoire, un tube à gaz et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après l'opération lors du premier pansement. Les pansements sont assez douloureux; pour faciliter la procédure, le patient se voit prescrire un traitement avec des anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de guérison, il est important que les bords de la plaie ne collent pas ensemble et ne forment pas de poches non drainantes..

Si des fistules complexes ont été enlevées, une semaine après l'opération, un pansement sera nécessaire sous anesthésie. Au cours de celle-ci, une révision profonde de la plaie est effectuée et la ligature est resserrée. Pour guérir rapidement la plaie et réduire l'inconfort, le médecin peut prescrire des bains assis avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Dans les deux premiers jours après l'opération, le patient se voit prescrire un régime liquide spécial (kéfir, eau, riz bouilli). Ceci est fait pour que le patient n'aille pas à la selle pendant plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des matières fécales et le processus de guérison ira plus vite.

En période postopératoire, il est important que le patient suive une alimentation correcte et équilibrée, la nourriture doit être fractionnée, vous devez manger par petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazeuse sont exclus de l'alimentation. La préférence doit être donnée aux aliments à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure les céréales, les pains aux céréales, les produits laitiers dans le menu et boire plus de liquide.

Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer la fonction intestinale. Évitez la constipation et prenez des laxatifs si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit faire particulièrement attention à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  1. Une forte montée en température.
  2. Douleur constante dans l'abdomen.
  3. Incontinence fécale, flatulences excessives.
  4. Selles douloureuses ou miction.
  5. L'apparition d'un écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas s'automédiquer. En l'absence de complications, le patient peut reprendre une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies surviennent six semaines après la chirurgie.

Lorsque vous sortez de l'hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du moment de vous rendre à un rendez-vous pour un examen de suivi..

Commentaires

Svetlana K. 35 ans:

La fistule s'est formée à la suite de la paraproctite transférée. Au début, quelque chose comme une ébullition est apparu sur la peau, qui s'est ouverte d'elle-même. Mais ce que je n’ai simplement pas appliqué, c’est que la plaie ne guérissait pas, le pus et l’ichor étaient constamment libérés. Pendant longtemps, j'ai été gêné d'aller chez le médecin, mais quand le pus a commencé à couler constamment, j'ai décidé. A découvert une fistule du rectum - une condition très désagréable et douloureuse. Lorsqu'ils ont été opérés, je n'ai pas pu m'asseoir ni me lever pendant une semaine. Mais elle a été guérie en toute sécurité et maintenant, j'espère, cela ne se reproduira plus. Seule une petite trace de coutures reste sur la peau.

Gennady R. 49 ans:

J'ai eu une excision de la fistule dans la lumière rectale sous anesthésie générale. J'étais à l'hôpital pendant 7 jours et lorsque les points de suture ont été retirés, je suis rentré chez moi avec les recommandations détaillées du médecin. Mais, pour être honnête, je n'ai pas suivi toutes les recommandations, j'ai décidé que la plaie était déjà guérie et qu'il n'y avait pas lieu de s'inquiéter. Après un certain temps, j'ai commencé à remarquer qu'il y avait des écoulements purulents dans les selles, similaires à ceux qui existaient avant l'opération. J'ai couru directement chez le médecin et, à temps, j'ai réussi à éviter une rechute. Il a été traité avec des antibiotiques, des suppositoires, un régime et tout est revenu à la normale, alors rappelez-vous que la période postopératoire est très importante dans le processus de récupération et suivez les recommandations..

Remèdes populaires

Pendant la période de rééducation, les bains de siège et les douches vaginales sont souvent utilisés pour guérir la plaie. Les plateaux peuvent être préparés avec des décoctions d'herbes médicinales:

  • camomille;
  • achillée;
  • calendula;
  • Millepertuis.

Vous pouvez préparer des bains et une solution de sel de mer (pour 5 litres - 1 cuillère à soupe. Cuillère). Vous devez vous asseoir dessus pendant au moins 15 minutes. Les mêmes décoctions sont utilisées pour la douche..

Complications possibles

Avec une évolution prolongée, la fistule rectale peut provoquer:

  1. Dans certains cas, des processus inflammatoires et nécrotiques se produisant dans la région pararectale provoquent une prolifération du tissu conjonctif (c.-à-d. Des cicatrices) et un rétrécissement du canal anal.
  2. Déformation du sphincter anal et modifications de l'état des muscles entourant cette région anatomique. En conséquence, le patient développe une insuffisance du sphincter rectal.
  3. La complication la plus grave de la fistule rectale peut être une tumeur cancéreuse de cette partie de l'intestin..

La prévention

Pour la prévention des fistules et de la paraproctite, les éléments suivants sont nécessaires:

  • consommer modérément divers aliments épicés, sauces, alcool;
  • éviter les aliments en conserve;
  • pour prévenir la constipation;
  • éviter les surtensions.

Pour éviter la constipation, vous devez consommer une à deux cuillères à soupe de son moulu par jour. Et aussi inclure dans le régime plus d'aliments riches en fibres alimentaires - fruits, légumes, flocons d'avoine et boire au moins 2 litres d'eau.

Prévoir

Les fistules intrasphinctériques et transsphinctériennes basses du rectum se prêtent généralement à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctériques profondes et extrasphinctériques réapparaissent souvent.

Les fistules à long terme, compliquées par des cicatrices de la paroi rectale et des stries purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'anus et que vous avez un écoulement purulent ou sanglant, vous devriez consulter un proctologue.

Après l'examen et l'interrogatoire du patient pour clarifier le diagnostic, le médecin prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales; sondage de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, sigmoïdoscopie, échographie, TDM, etc..

Si vous suspectez une tuberculose ou une syphilis, le patient doit consulter un phthisiatre ou un vénéréologue.

Traitement de la fistule rectale sans chirurgie, symptômes, signes et diagnostic

Une maladie purulente du rectum, localisée près de l'anus, est appelée paraproctite aiguë. Il peut apparaître chez un nouveau-né, un enfant plus âgé, des hommes et des femmes adultes, et l'absence de traitement conduit à une ouverture spontanée de l'abcès avec formation d'une fistule (fistule) à cet endroit.

Qu'est-ce qu'une fistule près de l'anus, les formes et les causes de son apparition, les méthodes de traitement et de prévention sont présentées dans l'article.

  1. Définition et code de la maladie
  2. Causes d'occurrence
  3. Symptômes de la fistule
  4. Classification
  5. Formes
  6. Plein
  7. Incomplet
  8. Types
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphinctérique
  11. Transsphinctérique
  12. Diagnostique
  13. Traitement moderne
  14. Excision de la fistule sans utiliser de scalpel
  15. Remèdes populaires
  16. La prévention

Définition et code de la maladie

La fistule est appelée paraproctite chronique - inflammation constante (chronique) de la crypte anale, de l'espace autour du sphincter et du tissu perrectal avec formation d'un tractus fistuleux, qui est la crypte endommagée.

La fistule prend naissance dans le rectum et pénètre dans la peau de la zone périanale, dans le périnée (près de l'anus ou dans l'anus), dans la région fessière, dans le vagin ou aveuglément dans les tissus mous.

La maladie est caractérisée par un écoulement purulent constant à travers l'ouverture fistuleuse, qui ne peut être fermée ou guérie par la couche épithéliale interne..

Fistule rectale

Selon la CIM-10, la fistule a les codes suivants:

  • 3 détermine la localisation des fistules de l'anus,
  • K60.4 combine des fistules rectales (fistules cutanées (complètes) du rectum),
  • K60.5 comprend des fistules anorectales s'étendant dans la zone reliant l'anus et le rectum.

Causes d'occurrence

Une fistule rectale ne peut survenir qu'en raison de l'ouverture spontanée d'un abcès ou de son traitement de mauvaise qualité dans un hôpital pendant une intervention chirurgicale..

Avec une percée spontanée d'un abcès rectal, les manifestations cliniques de la maladie ont tendance à se normaliser: la température baisse, la douleur diminue. Mais ce n'est que pour une courte période, puis - la paraproctite prend une forme chronique et une ouverture fistuleuse se forme sur le site de l'abcès, dont la face interne finit par devenir envahie par l'épithélium.

Important! L'inflammation dans la zone de formation de la fistule rectale est transmise et entretenue par Escherichia coli, ce qui conduit à un écoulement purulent chronique.

Symptômes de la fistule

Le premier symptôme est l'apparition d'une petite plaie dans la région anale, à partir de laquelle un contenu purulent est constamment libéré, souvent entrecoupé de sang. La décharge peut ressembler à un liquide gris-sale qui sent la pourriture.

La quantité de décharge peut varier d'une goutte à plusieurs grammes. Parfois, vous pouvez remarquer la libération de gaz intestinaux, accompagnée de sifflements et de petites particules fécales qui sortent.

Une décharge non obstruée du contenu purulent ne provoque pas de douleur. Et la présence de douleur lors de la marche, de la position assise et de la défécation est un signe de formation de cavités dans l'ouverture fistuleuse.

Important! La fistule rectale se présente souvent avec un écoulement rectal purulent, une gêne et une douleur dans l'anus.

Un tel complexe de symptômes nous oblige à utiliser quotidiennement des coussinets, dont l'environnement constamment humide conduit souvent à la mocération, aux démangeaisons et à l'irritation de la peau..

Classification

Il existe plusieurs conditions selon lesquelles il est habituel de classer la fistule rectale:

  • en fonction des signes externes et de la complexité du traitement, les fistules sont divisées en simples, ayant un passage ouvert droit, tortueuses, d'une longueur relativement grande et avec des fuites difficiles à traiter,
  • par caractéristiques morphologiques: épithéliales et non épithéliales,
  • selon l'emplacement interne du parcours fistuleux, les fistules sont divisées en postérieur, antérieur et latéral.

Il est courant de distinguer les fistules de plusieurs formes et types..

Formes

Les formes de manifestation de la fistule rectale dépendent de la présence d'un exutoire externe. Selon cela, ils sont divisés en complet (il y a un trou de sortie) et incomplet interne (il n'y a pas de sortie externe - le coup repose sur les tissus mous internes).

Plein

Une fistule rectale complète a une ouverture externe. Mais il peut en avoir un ou plusieurs internes qui, lorsqu'ils traversent les tissus, se combinent en une seule sortie..

Incomplet

Pour les fistules incomplètes (internes), le début se situe dans le rectum et la fin dans les tissus mous internes. Mais ce n'est pas un phénomène constant, car à la suite de processus inflammatoires putréfactifs, un trou s'ouvre vers l'extérieur avec le temps. Mais au départ, ces fistules sont divisées en antérieure, latérale et postérieure en fonction de l'emplacement du trou interne sur le mur.

Les fistules rectales sont divisées en trois types selon la localisation concernant le sphincter externe de l'anus:

  • extrasphinctérique,
  • intrasphinctérique,
  • transsphinctérique. Types de fistule rectale

    Extrasphincter

    Les fistules extrasphinctériennes sont à juste titre considérées comme les plus difficiles, car elles affectent une grande zone du sphincter et présentent des fuites de différentes formes et tailles. L'élimination se fait en plusieurs étapes en utilisant diverses formes plastiques.

    Le type de fistule extrasphinctérique a quatre degrés de complexité:

  • le premier - une entrée fistuleuse directe interne étroite sans dentelures et le tissu environnant sans suppuration,
  • le second - le trou interne a des cicatrices et le tissu adjacent reste inchangé (les processus inflammatoires ne se produisent pas),
  • le troisième - le parcours fistuleux interne est lisse (sans cicatrices) et le tissu autour est caractérisé par la manifestation de processus inflammatoires purulents,
  • le quatrième - le passage fistuleux interne est élargi et a des cicatrices, et des cavités avec une infiltration purulente se sont formées dans le tissu adjacent.

    En médecine, les fistules rectales de haut niveau sont parfois isolées, caractérisées par la localisation de l'ouverture interne au-dessus du bord denté (dans la zone ampullaire inférieure du rectum).

    Intrasphinctérique

    Les fistules rectales intrasphinctères se distinguent par un traitement simple et une récupération rapide (relativement), car elles n'affectent pas le sphincter externe anal.

    Transsphinctérique

    Le type transphinctérique de fistule a tendance à toucher le sphincter anal. Ils se trouvent superficiels et hauts, affectant une large zone du sphincter. Par conséquent, le traitement est complexe et peut inclure du plastique.

    Diagnostique

    Pour diagnostiquer les fistules rectales, les méthodes suivantes sont utilisées:

    • Examens physiques, y compris l'identification visuelle des ouvertures fistuleuses externes dans la zone périanale ou fessière, dans le périnée. Cela comprend un examen numérique du rectum pour déterminer le début de l'évolution fistuleuse et les infiltrats possibles.
    • Analyses de laboratoire: analyses générales de sang et d'urine, biochimie du sang et autres que le médecin juge nécessaires.
    • Examens instrumentaux, y compris:
  • anoscopie ou sigmoïdoscopie pour obtenir une image visuelle du tractus fistuleux interne,
  • fistulographie (fluoroscopie avec un agent de contraste) pour déterminer les passages fistuleux avec cavités et fuites dans les tissus, ouvertures fistuleuses internes élevées, formes récurrentes de fistules en forme de fer à cheval, avec diagnostic différentiel des fistules de kystes rectaux ou pararectaux, fistulographie d'une fistule rectale
  • échographie, qui est réalisée par des capteurs rectaux (y compris en trois dimensions) afin de déterminer la localisation des passages fistuleux par rapport aux sphincters anaux,
  • TDM ou IRM du bassin avec le périnée pour clarifier l'emplacement du parcours de la fistule en cas de complications périanales,
    • Plusieurs examens complémentaires préalables à l'hospitalisation: ECG, radiographie des organes respiratoires, sang pour Rh, VIH, coagulation et autres, standard pour un hôpital, tests.

    Compte tenu de la complexité des procédures de diagnostic, qui comprend la consultation de spécialistes spécialisés (proctologue, chirurgien et autres, si nécessaire), il n'est pas difficile de déterminer une fistule rectale.

    Traitement moderne

    On pense que les fistules rectales ne peuvent être guéries que par une méthode chirurgicale conservatrice (opération). Et la mise en œuvre d'une thérapie alternative médicamenteuse et non traditionnelle n'aidera pas le patient. Ils visent à réduire les symptômes et à accélérer la récupération (par exemple, les antibiotiques en période postopératoire), sans résoudre le problème.

    La chirurgie utilise des méthodes d'exérèse d'une fistule rectale dans le rectum, en utilisant en outre l'ouverture et le drainage des stries ou la suture du sphincter. En outre, une méthode d'excision par ligature (utilisant une ligature élastique) et en déplaçant des lambeaux muqueux sous-muqueux, muqueux-musculaires ou pleine épaisseur du rectum dans l'anus est utilisée. En outre, en fonction de la complexité de l'opération, du plastique est utilisé pour restaurer la structure physiologique et la fonctionnalité du sphincter..

    Après l'opération, le patient subit un traitement médicamenteux: médicaments antibactériens et antifongiques, antiseptiques, analgésiques non narcotiques et narcotiques.

    Important! Après l'excision de la fistule rectale, la plaie guérira plus rapidement et la fonctionnalité des intestins sera restaurée, sous réserve de la nutrition médicale - tableau de régime numéro 15.

    Mais aujourd'hui, le traitement de la fistule sans chirurgie est possible..

    Excision de la fistule sans utiliser de scalpel

    La médecine moderne peut proposer une méthode atraumatique d'excision des fistules rectales à l'aide d'un laser. Il est considéré comme non chirurgical, mais convient aux personnes atteintes de fistules complètes simples qui n'ont pas de fuites avec courbure.

    La méthode laser présente plusieurs avantages:

    • pas de douleur,
    • absence presque totale de sang,
    • pas de complications,
    • minimiser la probabilité de rechutes,
    • récupération précoce.

    En ce qui concerne les contre-indications, il n'y a pratiquement pas de contre-indications à l'excision laser des fistules, ce qui fait de la méthode une priorité.

    Remèdes populaires

    Il est possible de réduire les symptômes avant l'excision de la fistule rectale et d'accélérer la guérison après l'utilisation de la médecine traditionnelle à domicile. Cela inclut la douche avec des infusions à base de plantes ou l'utilisation de bains. Les décoctions sont préparées avec:

    • camomille,
    • achillée,
    • Millepertuis,
    • calendula.
    Plateaux pour le traitement de la fistule rectale

    Vous pouvez utiliser une seule plante ou dans un complexe. Bains de sel de mer efficaces de 15 minutes (solution légèrement salée). Onguents topiques à partir de graines de lin, de renouée et d'écorce de chêne lors de l'utilisation du saindoux comme base. Pour augmenter l'immunité, il est permis d'utiliser des produits avec du miel ou d'autres produits apicoles, l'échinacée purpurea, le ginseng, la guimauve et des herbes similaires.

    La prévention

    L'absence de traitement de la paraproctite (aiguë et chronique) est lourde de déformation de la zone périnéale avec le canal anal, de modifications du tissu cicatriciel, d'insuffisance sphinctérienne et d'incontinence fécale. Et la longue existence des fistules menace de passer à une forme maligne.

    Il n'y a pas de meilleur remède pour la maladie que la prévention. Pour ce faire, vous devez respecter les recommandations suivantes:

    • exclure autant que possible les aliments épicés et en conserve, les sauces et les boissons alcoolisées,
    • avec une tendance à la constipation, prendre des mesures préventives,
    • ne pas trop se fatiguer,
    • dans les aliments, privilégiez les aliments riches en fibres: fruits, légumes, flocons d'avoine et autres,
    • consommer au moins 2 litres de liquide par jour.
    Prévention de la fistule

    Les fistules rectales peuvent être évitées en suivant des directives simples. Mais quand ils apparaissent, vous ne devez pas retarder et commencer immédiatement le traitement.

    Une fistule rectale s'accompagne de douleurs et d'inconfort, avec de graves conséquences sur la santé. Par conséquent, il est important de commencer immédiatement un traitement complet qui arrêtera (ou réduira) les fuites du rectum, éliminera l'épuisement et la perte de liquide, éradiquera l'infection, l'irritation des tissus environnants avec des enzymes..

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