Symptôme de douleur anorectale
Douleur dans et autour de l'anus ou du rectum (région périanale). Dans la plupart des cas, les causes du symptôme de douleur anorectale ne menacent pas la vie du patient, mais en raison des nombreuses terminaisons nerveuses dans la région périanale, la douleur est très forte.
Il existe de nombreuses causes possibles de douleur dans l'anus. Par exemple:
Constipation ou obstruction fécale (une masse de selles durcies dans l'intestin);
Les hémorroïdes; (lien vers la page de manuel correspondante)
Fissure anale; (lien vers la page de manuel correspondante)
Traumatisme après une relation anale;
Fistule anorectale (un canal (trou) anormal qui se forme entre l'anus ou le rectum);
Coccygodynie (douleur dans le coccyx);
La maladie de Crohn; (lien vers la page correspondante);
Abcès périanal (pus dans les tissus profonds autour de l'anus)
Hématome périanal (accumulation de sang dans le tissu périanal causée par une veine rompue, parfois appelée hémorroïdes externes);
Proctalgie transitoire transitoire (spasmes à court terme des muscles rectaux)
Proctite (inflammation de la muqueuse rectale);
Ulcère rectal;
Thrombose hémorroïdaire; (lien vers la page correspondante)
Blessure au coccyx ou au rectum;
Cancer rectal.
Complications possibles
Certaines maladies qui provoquent des symptômes de douleur anorectale sont suffisamment graves. Ainsi, sans traitement approprié, les hémorroïdes peuvent être compliquées par une thrombose hémorroïdaire - une complication qui nécessite une intervention chirurgicale..
Dans tous les cas, vous devriez consulter un médecin pour connaître les causes du symptôme de la douleur.
Quand voir un médecin?
Urgence: vous devez appeler d'urgence une ambulance ou vous rendre vous-même à l'hôpital si vous présentez les symptômes suivants:
• Saignement rectal abondant ou persistant avec étourdissements, nausées ou faiblesse;
• Symptôme de douleur anale, aggravée ou accompagnée de fièvre, de frissons ou de pertes anales.
Comme prévu: prenez rendez-vous avec un médecin généraliste ou un coloproctorologue si le symptôme de la douleur dure plusieurs jours et que les cosmétiques habituels n'aident pas. Vous devez également consulter votre médecin si la douleur s'accompagne de modifications de la fonction intestinale ou de saignements rectaux..
Diagnostic et traitement
Le but du diagnostic est d'établir la cause de la douleur. Pour cela, différentes méthodes instrumentales peuvent être utilisées, telles que:
Grattage pour entérobiose et autres pathologies;
Analyses de laboratoire du sang et des matières fécales.
conseillé
Il existe des mesures d'auto-assistance efficaces pour soulager la douleur, telles que:
Constipation et ses complications: Une alimentation riche en fruits, légumes et grains entiers, exercice quotidien et, si nécessaire, utilisation de laxatifs;
Pour les hémorroïdes et les fissures anales: appliquez une crème en vente libre ou une crème à l'hydrocortisone;
Pour le soulagement de la douleur: bains chauds de siège et analgésiques en vente libre.
Zhizhin
Nikita Kirillovich
Médecin Chirurgien - Coloproctologue
+7 (925) 233-01-03
Maladies de la zone anorectale - nouvelles approches de diagnostic et de traitement.
Le diagnostic et le traitement des maladies de la zone anorectale est l'un des problèmes les plus difficiles et les plus urgents de la coloproctologie moderne. Outre la diffusion généralisée de ces maladies, telles que: fissure anale, cryptite, papillite, hémorroïdes, fistules rectales et paraproctite, elles occupent jusqu'à 75% de la structure des maladies proctologiques générales, ces dernières années, il y a eu une diminution de l'efficacité des méthodes de traitement locales, l'inefficacité de la plupart des méthodes combinées utilisées. Toutes ces maladies s'accompagnent de changements inflammatoires dans les tissus et une contamination bactérienne constante du contenu intestinal entraîne un ralentissement des processus de réparation et une évolution chronique à long terme de la maladie dans cette zone..
L'une des raisons sérieuses de l'inefficacité du traitement est une modification de la microbiocénose du côlon, due à tout processus pathologique qui était un arrière-plan ou une conséquence du principal. Pour étudier la microbiocénose, une étude des acides gras à chaîne courte (AGCC) dans les selles est utilisée. Les AGCC produits par la microflore du côlon ont un effet multifactoriel sur la physiologie des cellules intestinales. Leur participation à l'apport énergétique de l'épithélium, aux processus de croissance et de différenciation des colonocytes, à l'apport de substrats de lipo- et gluconéogenèse, au maintien de l'échange d'ions, à la mise en œuvre de l'effet antibactérien et bloquant l'adhésion des pathogènes, à l'activation de l'immunité locale, etc..
L'étude des matières fécales par analyse chromatographique gaz-liquide présente une sensibilité et une spécificité élevées, une simplicité de reproduction, la possibilité d'obtenir rapidement des données, affiche non seulement l'état de la microbiocénose du côlon, mais peut être utilisée comme méthode de sélection de schémas thérapeutiques individuels pour les maladies de la zone anorectale.
L'étude des matières fécales pour les AGCC dans les maladies du rectum et du canal anal permet d'analyser l'état de la flore pariétale, dite muqueuse, et non de la cavité, qui domine dans la flore fécale, et les méthodes de bactériologie classique ne permettent pas d'évaluer correctement la microbiocénose en pathologie de la région anorectale.
Pour le traitement des maladies de la zone anorectale, il est nécessaire d'utiliser une analyse biochimique express des matières fécales. Il est basé sur la détermination des déchets de la microflore - les acides gras dits à chaîne courte.
Premièrement, cette étude reflète le plus adéquatement l'état de la microflore pariétale intestinale..
Deuxièmement, une analyse biochimique express des matières fécales est effectuée en quelques heures.
Troisièmement, cette méthode permet la sélection la plus optimale du traitement systémique et local et l'optimisation des méthodes de traitement combiné des maladies du rectum et du canal anal.
Pour le traitement des maladies de la zone anorectale, tous les patients doivent effectuer une analyse biochimique express des matières fécales, c'est cette méthode qui permet de justifier, sélectionner et optimiser pathogéniquement toutes les méthodes de traitement médicamenteux.
Approches modernes du traitement des maladies de la région anorectale
Le traitement des maladies de la zone anorectale est l'un des problèmes complexes de la coloproctologie. Les processus inflammatoires dans les tissus, soutenus par un ensemencement bactérien constant avec le contenu intestinal, conduisent finalement à un ralentissement des processus de réparation et à une longue évolution chronique de maladies dans ce domaine. Tous les patients présentent des changements associés à des violations qualitatives et / ou quantitatives de la composition de la microflore du gros intestin..
Les raisons les plus importantes conduisant à une violation de la composition quantitative et qualitative de la flore intestinale comprennent:
- Médical (utilisation de médicaments a / b, chimiothérapie et radiothérapie, etc.);
- Facteurs nutritionnels (teneur élevée en acides gras dans les aliments, conservateurs, colorants, apport réduit en fibres alimentaires, apport alimentaire irrégulier);
- Un mode de vie sédentaire, des charges statiques prolongées, conduisant à un ralentissement du transit à travers le tractus gastro-intestinal avec formation de selles denses, ce qui entraîne un traumatisme de la membrane muqueuse du côlon;
- Violation de l'immunité locale et systémique;
- Violation des biorythmes, longs voyages;
- Maladies du tractus gastro-intestinal.
Maladies chroniques de la région anorectale - fissure anale, cryptite, papillite, fistules rectales, hémorroïdes; maladies spécifiques - actinomycose périnéale; les maladies aiguës - la paraproctite et ses variétés, s'accompagnent de modifications de la microflore intestinale. Mais, en règle générale, les changements dysbiotiques sont le résultat de diverses maladies qui doivent être diagnostiquées et traitées en temps opportun et correctement. Il est possible d'identifier des changements dans la microflore de la région ano-rectale par un examen bactériologique des frottis de la membrane muqueuse du canal anal et du rectum, ainsi que par un examen cytologique des frottis - empreintes. Cependant, ces méthodes permettent d'évaluer majoritairement l'effet de la cavité et de la flore de transit sur la membrane muqueuse du côlon, la flore pariétale, qui est dominante dans le traitement des maladies de la région ano-rectale, n'est pas évaluée. Il est extrêmement important non seulement d'évaluer correctement l'état de la microflore, mais aussi d'identifier la pathologie qui a conduit à une modification de la microbiocinose, de mener des études instrumentales (anoscopie, sigmoïdoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie) et de prescrire un traitement en tenant compte de toutes les données.
Possibilités et avantages de l'examen biochimique des matières fécales dans les maladies de la région anorectale, sur la base de l'étude des déchets de la microflore (enregistrement n ° certificats FS - 2006/030 à partir du 17.03.2006, ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie)
- Permet d'évaluer rapidement (en une heure) et avec précision l'état de microbiocinose du biotope étudié, y compris la zone anorectale;
- A une plus grande sensibilité et spécificité de l'étude, reproductibilité des résultats par rapport à la méthode bactériologique;
- Fournit une grande précision dans l'évaluation des principales populations aérobies et surtout anaérobies de micro-organismes avec une indication de leur genre, sans nécessiter la reproduction des conditions de l'habitat naturel;
- Suppose la collecte des analyses dans un délai différé, ainsi qu'un délai de livraison illimité au laboratoire, sans affecter les résultats de la recherche;
Cette méthode permet d'optimiser le traitement systémique et local des maladies de la région anorectale, de prédire et de suivre l'évolution clinique des maladies, de prévenir le développement de complications;
Indications aux fins de l'étude:
- Toute pathologie (non infectieuse) du tractus gastro-intestinal.
- Condition après thérapie a / b, chimie et radiothérapie, interventions chirurgicales sur les organes du tractus gastro-intestinal et du système biliaire
- Maladies chroniques de la région anorectale - fissure anale, cryptite, papillite, fistules rectales, hémorroïdes; maladies aiguës de la zone anorectale - paraproctite.
Il n'y a pas de contre-indications. L'âge du patient n'est pas limité!
Conditions de prélèvement: le patient place 2 à 4 g de matières fécales fraîchement collectées dans une empreinte stérile. Les échantillons fraîchement prélevés sont placés dans le congélateur et congelés s'ils ne sont pas livrés le même jour. Par la suite, l'échantillon est livré au laboratoire congelé, où il est conservé dans les mêmes conditions dès le début de l'étude. La décongélation des échantillons n'est pas autorisée.
Proctalgie (douleur dans la région anorectale): symptômes, traitement, signes, raisons, qu'est-ce que c'est
Qu'est-ce que la proctalgie?
La douleur dans la région anorectale (proctalgie) est un trouble fréquent et affecte 6,6% de la population. La proctalgie peut résulter d'un certain nombre de processus organiques ou, plus communément, d'un trouble fonctionnel sous-jacent. L'état de santé du patient en souffre dans presque tous les cas, la qualité de vie diminue. Une personne subit un stress psychologique grave sans recevoir de soulagement significatif, car de nombreux médecins considèrent ses plaintes comme insignifiantes et ne peuvent souvent tout simplement pas faire face au diagnostic et au traitement d'un complexe de symptômes très désagréables. Ce chapitre traite des processus pathologiques les plus courants dans la région anorectale avec la manifestation principale sous la forme de proctalgie..
Critères diagnostiques
Les critères de diagnostic comprennent tous les éléments suivants..
- Douleur chronique ou récurrente, aiguë ou sourde dans le rectum.
- Crises d'une durée de quelques minutes ou plus.
En outre, selon les résultats de l'examen rectal numérique, la proctalgie chronique peut être décrite plus précisément comme un syndrome du releveur de l'anus ou un syndrome de douleur anorectale non spécifique.
Syndrome du levator ani
Critères du complexe symptomatique de la proctalgie chronique + sensibilité à la palpation du muscle pubo-rectal tendu.
Tous les critères doivent être enregistrés au cours des 3 derniers mois et les premiers symptômes doivent apparaître au plus tard 6 mois avant le diagnostic..
Fissure anale
La fissure anale est une abrasion elliptique ou une fissure de l'épithélium du canal anal situé sous (distal) la ligne dentée. Le passage des selles par le canal anal provoque une douleur intense et des saignements sous forme d'une petite quantité de sang écarlate sur les selles ou sur du papier toilette. La douleur commence pendant les selles et continue après. Les patients décrivent la douleur comme vive et coupante. Une étude a analysé 15 000 consultations externes chez un proctologue; la prévalence de la fissure anale était de 10%; les hommes et les femmes ont été touchés avec la même fréquence. Les enfants et les personnes âgées souffrent moins souvent de fissure anale que les adultes d'âge moyen.
Les fissures peuvent être divisées en aiguë (jusqu'à 6 semaines) et chronique. Dans de nombreux cas, les fissures anales aiguës sont petites et guérissent sans intervention médicale.
En termes de physiopathologie, on a toujours pensé que les fissures se produisaient à la suite de constipation, de tension, de passage de selles dures («fissures à haute pression») ou, comme dans les MICI et la diarrhée, à des travaux d'organes trop fréquents («fissures à basse pression»). De plus, des études récentes ont montré que des fissures peuvent se développer à la suite d'une diminution du flux sanguin dans le canal anal (principalement le long de la ligne médiane postérieure) et d'une augmentation de la pression dans le canal anal (en particulier sous l'influence du sphincter anal interne). Tous ensemble provoquent une ischémie locale, qui crée la base de la formation d'un ulcère. L'ulcération se déchire à la moindre blessure. Dès qu'une fissure apparaît, le spasme du sphincter anal interne commence à étirer les bords de la plaie dans différentes directions, empêchant ainsi la guérison.
L'examen physique de la zone périanale chez les patients présentant une fissure peut être difficile, car dans cette situation les sphincters anaux sont généralement en état de spasme et chez certains patients, l'examen rectal est généralement impossible en raison de douleurs très intenses. Cette douleur peut être réduite en utilisant des gels anesthésiques topiques. Un examen plus complet du rectum, y compris une anoscopie, doit être réalisé sous sédation. Les fissures dans la plupart des cas (90%) sont situées le long de la ligne médiane postérieure, moins souvent le long de l'avant (principalement chez les femmes). Un fibropapillome mou ("tubercule sentinelle") est souvent formé le long du bord inférieur (distal), tandis qu'une papille hypertrophiée peut être vue le long du bord supérieur. Dans un cas typique, une fissure aiguë a des bords nets, et dans un cas chronique, les bords sont modifiés par induction, surélevés. Les fissures sur les surfaces latérales sont rares. Une telle localisation peut être trouvée dans la maladie de Crohn ou d'autres maladies moins courantes, telles que le syndrome d'immunodéficience acquise et la tuberculose. Les jeunes (moins de 40 ans) sans signes avant-coureurs (anémie, cancer colorectal, antécédents familiaux de MII) peuvent être traités sans tests diagnostiques supplémentaires. Les patients âgés de plus de 50 ans avant le début du traitement doivent subir une coloscopie de dépistage (si cela n'a pas été fait auparavant).
Nous recommandons que les fissures anales chroniques soient traitées étape par étape, assurant tout d'abord le relâchement du sphincter interne, le passage atraumatique des selles et l'élimination de la douleur. Dans un premier temps, les patients devraient penser à changer leur mode de vie, ce qui permet un apport adéquat en fibres alimentaires (25-30 g par jour). Les fibres alimentaires sont nécessaires pour éviter la constipation et les efforts pendant les selles. Il a été démontré que la fibre favorise la guérison de la fissure anale dans des études contrôlées par placebo. Les bains de siège sont un autre point clé. Les bains maintiennent la zone périanale propre et détendent le sphincter anal. Il a également été démontré qu'ils augmentent la circulation sanguine locale et stimulent ainsi le processus de guérison. Les médicaments constituent la deuxième ligne de traitement et plusieurs options sont possibles. Les anesthésiques locaux (par exemple, la lidocaïne) réduisent la douleur mais n'affectent pas la fermeture du défaut. Les médicaments sont contre-indiqués. La sphinctérotomie chimique est considérée comme «l'étalon-or» de la thérapie. Une méta-analyse Cocrane récemment publiée a montré que le traitement topique à la nitroglycérine favorise la guérison chez 48,6% des patients (0,2 à 0,3% de pommade à la nitroglycérine est appliquée deux fois par jour pendant 4 à 6 semaines). D'autres études rapportent un taux de récupération de 88%. D'un point de vue physiologique, l'application topique de nitrates peut être considérée comme une excellente approche thérapeutique, car ils détendent les muscles lisses, permettent aux bords du défaut de se rapprocher et améliorent la circulation sanguine dans l'anoderme. Malheureusement, l'utilisation de la nitroglycérine est limitée par des effets secondaires fréquents: maux de tête (jusqu'à 70% des patients), hypotension et nausées. Les CCB (nifédipine, diltiazem, etc.; formes topiques et orales) détendent le canal anal et aident à cicatriser les fissures dans 2/3 des cas. Des injections de toxine botulique (un complexe de toxine botulique de type A avec de l'hémagglutinine, médicament botox) chez environ 65% des patients facilitent la fermeture du défaut. Il semble que la modification de la dose de toxine botulique entre 60 et 100 U n'affecte pas la fréquence de guérison complète. Parmi les effets secondaires, 3% des patients développent une NK transitoire. Une méta-analyse récente a noté que dans les fissures chroniques, la toxine botulique (voir ci-dessous) et l'application topique de nitroglycérine favorisent la récupération un peu mieux que le CCB; cette différence s'est avérée négligeable. Une autre méta-analyse de trois essais contrôlés randomisés avec 180 participants a montré que la toxine botulique avec moins d'effets secondaires était aussi efficace que les médicaments à base de nitroglycérine. L'ACC et la toxine botulique ont moins d'effets secondaires que la nitroglycérine.
Si la pharmacothérapie ne guérit pas, la prochaine étape est la chirurgie. "Gold standard" - sphinctérotomie interne latérale, donnant un taux de récupération de 90 à 95%. La dissection du sphincter anal interne permet aux bords du défaut épithélial d'entrer en contact et de guérir. La complication la plus importante dans ce cas est la NK, qui survient chez environ 10% des patients, bien que le problème se limite généralement uniquement au passage du gaz, et ce symptôme est exprimé dans une faible mesure. Dans une méta-analyse récente de quatre études portant sur 279 patients, il a été constaté que la sphinctérotomie interne latérale dans le traitement des fissures anales chroniques était plus efficace que l'utilisation de la toxine botulique (rapport de risque - 1,31; p
Mélanome de la région anorectale
Le mélanome de la région anorectale est une tumeur maligne qui se développe à partir de mélanocytes et est localisée dans le rectum ampullaire inférieur ou dans diverses zones de la zone anorectale. Elle se manifeste par des saignements, des douleurs, une sensation de corps étranger dans l'anus, de la constipation, du ténesme et des démangeaisons anales. Il est sujet à des métastases lymphogènes et hématogènes précoces, le premier signe clinique pouvant être des dysfonctionnements de divers organes dus à des lésions métastatiques. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse, des données d'un examen général et rectal, de l'étude des frottis, des empreintes et d'autres études. Traitement chirurgical.
CIM-10
- Pathologie
- Symptômes du mélanome
- Diagnostique
- Traitement du mélanome
- Prévision et prévention
- Prix des traitements
informations générales
Le mélanome de la région anorectale est une tumeur mélanocytaire maligne située dans les parties inférieures du rectum ou de l'anus. Il représente 2 à 3% du nombre total de mélanomes et 0,25 à 1,8% du nombre total de néoplasmes malins du rectum. Il est détecté dans différents groupes d'âge, l'âge moyen des patients est de 45 ans. Affecte également souvent les hommes et les femmes. Comme les autres tumeurs malignes issues des mélanocytes, elle se caractérise par une progression rapide et des métastases.
En raison de la ressemblance externe avec d'autres maladies, d'un manque fréquent de pigment ou d'une pigmentation insuffisante, le mélanome de la région ano-rectale peut être mal diagnostiqué, ce qui aggrave encore le pronostic. L'incidence des erreurs de diagnostic dans le traitement initial atteint 35%. Les patients peuvent recevoir un traitement pour les polypes rectaux, les hémorroïdes, les fissures anales, la paraproctite, le cancer rectal et d'autres maladies. Dans certains cas, les manifestations cliniques sont absentes, la tumeur est détectée lors de l'examen pour une autre raison. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie clinique et de la proctologie.
Pathologie
Le mélanome de la région anorectale peut survenir dans le rectum ampullaire, le canal anal ou (moins fréquemment) l'anneau ampullaire. Habituellement, il pousse exophytique, en apparence il ressemble à un nœud hémorroïdaire ou à un polype sur une jambe étroite ou une base large. Moins fréquemment, une croissance endophytique est observée avec la formation d'infiltrats ulcérés. Parfois, il y a des mélanomes en forme de soucoupe de la région ano-rectale entourés d'un rouleau prononcé, ressemblant extérieurement à des carcinomes. La taille du néoplasme peut varier de 1 à 8 cm Dans 20% des cas, plusieurs tumeurs sont détectées. Le mélanome peut être noir, brun foncé, cerise ou bordeaux. Il existe des néoplasmes «panachés» avec une alternance de zones pigmentées et non pigmentées. Dans 50% des cas, les mélanomes de la région ano-rectale sont dépourvus de pigmentation.
Compte tenu des particularités de la structure histologique, quatre types de tumeurs sont distingués: épithélium, spindle-cell, round-cell et polymorphic-cell. Dans l'étude des mélanomes de type épithélium de la région anorectale, des nids solides sont révélés, autour desquels se trouvent des membranes argyrophiles. Lors de l'étude des néoplasmes à cellules fusiformes, des tresses de cellules individuelles sont trouvées. Les tumeurs à cellules rondes sont caractérisées par de petites cellules rondes uniques; les fibres argyrophiles sont absentes. Les néoplasmes «purs» sont rares; dans la plupart des mélanomes de la région ano-rectale, ils consistent en des zones de tissu avec des structures différentes.
Symptômes du mélanome
Dans la plupart des cas (plus de 80%), le premier symptôme de mélanome de la région ano-rectale est un mélange de sang dans les selles. En raison de la faible localisation de la tumeur, l'hémoglobine n'a pas le temps de se transformer en acide chlorhydrique hématine, de sorte que le sang reste écarlate brillant, clairement visible à la surface des selles. Plus de la moitié des patients se plaignent de douleurs dans l'anus. Les manifestations moins courantes du mélanome anorectal comprennent la sensation de corps étranger, le ténesme, une sensation de selles incomplètes, la constipation et les démangeaisons dans l'anus. Certains patients rapportent la présence d'une formation semblable à une tumeur dans l'anus. Parfois, le mélanome tombe du rectum lors d'une selle et les patients l'ajustent à la main.
Un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques sont situés dans la zone rectale, ce qui provoque la tendance du mélanome de la région anorectale à des métastases précoces. Au moment du traitement initial, des métastases sont détectées chez près de 20% des patients, survenant par la suite chez plus de la moitié des patients. Le mélanome de la région anorectale métastase généralement les ganglions lymphatiques inguinaux, les os, les poumons, le foie et la peau. Parfois, les métastases ou les dysfonctionnements connexes des organes internes deviennent la première manifestation clinique de la maladie. La croissance infiltrante exprimée avec des dommages aux organes adjacents est moins fréquente. Le mélanome peut envahir les grandes lèvres, le vagin, la racine scrotale, la paroi pelvienne, etc..
Diagnostique
Le diagnostic de mélanome de la région anorectale est établi en tenant compte des plaintes, des antécédents, des résultats de l'examen général, de l'examen rectal et de l'examen des frottis. L'examen rectal est effectué très soigneusement, sans utiliser de miroirs. La biopsie avec suspicion de cette pathologie est contre-indiquée. En cas de doute, une biopsie express est indiquée lors de l'ablation chirurgicale d'un néoplasme malin. Pour détecter les métastases, les patients sont référés pour une radiographie pulmonaire, une radiographie et une scintigraphie osseuse, une échographie hépatique et d'autres études.
Le mélanome de la région anorectale est différencié par un ganglion hémorroïdaire thrombosé, un polype adénomateux bénin et malin, un cancer rectal, un lymphosarcome, un schwannome carcinoïde et malin. En raison de l'absence de symptômes spécifiques, de la similitude externe du mélanome de la région ano-rectale avec d'autres néoplasmes et de l'absence fréquente de pigmentation, le diagnostic différentiel basé sur les signes cliniques entraîne des difficultés importantes. La méthode principale est la microscopie des frottis d'empreintes digitales. Des méthodes de coloration spéciales sont utilisées pour détecter la promélanine. Faites attention à la présence de signes de croissance appositive le long des bords du néoplasme.
Traitement du mélanome
La principale méthode de traitement du mélanome de la région anorectale est la chirurgie. Si possible, une extirpation abdominale-anale du rectum est effectuée. Lorsqu'elles sont métastatiques aux ganglions lymphatiques inguinaux, elles sont retirées. Les interventions palliatives sont inefficaces et même en association avec d'autres méthodes (chimiothérapie, radiothérapie) n'affectent pas significativement l'espérance de vie des patients.
Prévision et prévention
En raison de l'évolution asymptomatique ou oligosymptomatique, de la visite tardive chez l'oncologue et des difficultés de diagnostic, le traitement du mélanome de la région anorectale commence généralement lorsque la tumeur a déjà atteint une taille significative et a pénétré profondément dans les tissus sous-jacents. Les mélanomes de toute localisation identifiée à ce stade sont caractérisés par une évolution extrêmement défavorable. Selon les oncologues russes, actuellement le taux de survie moyen à cinq ans pour le mélanome de la région anorectale varie de 12 à 22%.
Maladies de la région anorectale
6 jours.
b. Traitement chirurgical. La question de l'intervention chirurgicale est envisagée en cas d'évolution compliquée de la maladie: thrombose, saignement, prolapsus des hémorroïdes internes.
- Injections sclérosantes. Dans les hémorroïdes chroniques, qui ne se manifestent que par des saignements, sans augmentation ni perte prononcée des ganglions internes, il est possible d'utiliser des injections de substances sclérosantes. L'injection de médicaments sclérosants dans le tissu du nœud hémorroïdaire conduit au remplacement des éléments vasculaires du nœud par du tissu conjonctif.
- La ligature. Si l'état général du patient ne permet pas d'effectuer une intervention chirurgicale et que l'inflammation ne permet pas d'effectuer une sclérothérapie, ainsi que lorsque les ganglions internes tombent chez des patients somatiquement affaiblis, les ganglions individuels sont ligaturés avec des anneaux en latex à l'aide d'un appareil spécial. Cette méthode, en règle générale, ne donne pas de remède radical..
- Dans les hémorroïdes chroniques, compliquées par le prolapsus des ganglions ou des saignements, non susceptibles de traitement conservateur, la chirurgie est indiquée. Les méthodes les plus couramment utilisées sont basées sur l'opération proposée par Mimigan et Morgan: prélèvement de l'extérieur vers l'intérieur des trois principaux collecteurs de tissu caverneux et ligature des jambes vasculaires. La durée de cicatrisation des plaies non éteintes des parois du canal anal, atteignant 2 mois, a conduit à l'apparition d'un certain nombre de modifications de cette opération, développée à l'Institut de recherche en proctologie (Moscou) et largement utilisée en Russie..
(a) Selon la première modification, les plaies des parois du canal anal sont partiellement suturées, laissant des bandes étroites qui assurent leur drainage (utilisées principalement pour les hémorroïdes aiguës).
(b) L'hémorroïdectomie selon Mimigan-Morgan dans la deuxième modification prévoit la suture des plaies postopératoires étroitement (réalisée pour les hémorroïdes chroniques).
Paraproctite aiguë et chronique - abcès de la région pararectale et fistules provenant du rectum et s'ouvrant sur la peau de la région périanale.
- Étiologie. La plupart des fistules et abcès de la région anorectale sont de nature cryptoglandulaire. Une lésion aiguë (cryptite, papillite) ou chronique (avec hémorroïdes et fissure anale) des cryptes anales dans la zone des lignes dentées du rectum conduit à la pénétration de l'infection (généralement le long des glandes anales) dans les espaces cellulaires du bassin.
- Traitement
et. Le traitement de la paraproctite aiguë est chirurgical. L'opération doit être effectuée immédiatement après le diagnostic. Le retard aggrave non seulement l'état général du patient, mais également le pronostic, car avec le risque de propagation d'un processus purulent, la destruction des structures musculaires du sphincter anal, du plancher pelvien et des parois rectales. Progression de l'opération.
- Piquer et drainer l'abcès.
- Élimination de l'ouverture interne de l'abcès, faisant communiquer sa cavité avec la lumière du rectum.
b. La présence d'une fistule du rectum ou la décharge de pus de sa lumière (avec des fistules internes incomplètes) est une indication pour un traitement chirurgical. Il y a trois points principaux à considérer lors du choix d'une méthode d'opération..
- Le rapport du tractus fistuleux aux fibres du sphincter du rectum.
- Le degré de développement du processus cicatriciel dans la paroi intestinale, à l'ouverture interne et le long de la fistule.
- La présence de cavités purulentes et d'infiltrats dans les espaces tissulaires cellulaires pararectaux.
Symptôme de douleur anorectale
Douleur dans et autour de l'anus ou du rectum (région périanale). Dans la plupart des cas, les causes du symptôme de douleur anorectale ne menacent pas la vie du patient, mais en raison des nombreuses terminaisons nerveuses dans la région périanale, la douleur est très forte.
Il existe de nombreuses causes possibles de douleur dans l'anus. Par exemple:
Constipation ou obstruction fécale (une masse de selles durcies dans l'intestin);
Les hémorroïdes; (lien vers la page de manuel correspondante)
Fissure anale; (lien vers la page de manuel correspondante)
Traumatisme après une relation anale;
Fistule anorectale (un canal (trou) anormal qui se forme entre l'anus ou le rectum);
Coccygodynie (douleur dans le coccyx);
La maladie de Crohn; (lien vers la page correspondante);
Abcès périanal (pus dans les tissus profonds autour de l'anus)
Hématome périanal (accumulation de sang dans le tissu périanal causée par une veine rompue, parfois appelée hémorroïdes externes);
Proctalgie transitoire transitoire (spasmes à court terme des muscles rectaux)
Proctite (inflammation de la muqueuse rectale);
Ulcère rectal;
Thrombose hémorroïdaire; (lien vers la page correspondante)
Blessure au coccyx ou au rectum;
Cancer rectal.
Complications possibles
Certaines maladies qui provoquent des symptômes de douleur anorectale sont suffisamment graves. Ainsi, sans traitement approprié, les hémorroïdes peuvent être compliquées par une thrombose hémorroïdaire - une complication qui nécessite une intervention chirurgicale..
Dans tous les cas, vous devriez consulter un médecin pour connaître les causes du symptôme de la douleur.
Quand voir un médecin?
Urgence: vous devez appeler d'urgence une ambulance ou vous rendre vous-même à l'hôpital si vous présentez les symptômes suivants:
• Saignement rectal abondant ou persistant avec étourdissements, nausées ou faiblesse;
• Symptôme de douleur anale, aggravée ou accompagnée de fièvre, de frissons ou de pertes anales.
Comme prévu: prenez rendez-vous avec un médecin généraliste ou un coloproctorologue si le symptôme de la douleur dure plusieurs jours et que les cosmétiques habituels n'aident pas. Vous devez également consulter votre médecin si la douleur s'accompagne de modifications de la fonction intestinale ou de saignements rectaux..
Diagnostic et traitement
Le but du diagnostic est d'établir la cause de la douleur. Pour cela, différentes méthodes instrumentales peuvent être utilisées, telles que:
Grattage pour entérobiose et autres pathologies;
Analyses de laboratoire du sang et des matières fécales.
conseillé
Il existe des mesures d'auto-assistance efficaces pour soulager la douleur, telles que:
Constipation et ses complications: Une alimentation riche en fruits, légumes et grains entiers, exercice quotidien et, si nécessaire, utilisation de laxatifs;
Pour les hémorroïdes et les fissures anales: appliquez une crème en vente libre ou une crème à l'hydrocortisone;
Pour le soulagement de la douleur: bains chauds de siège et analgésiques en vente libre.
Cancer anorectal
Articles d'experts médicaux
Le plus souvent, le cancer anorectal est représenté par un adénocarcinome. Le carcinome épidermoïde (épithélial non kératinisant ou cellules basales) de la zone ano-rectale représente 3 à 5% des cancers du côlon distal.
Les carcinomes basocellulaires, la maladie de Bowen (carcinome intradermique), la maladie extramammaire de Paget, le cancer cloacogène et le mélanome malin sont moins courants. D'autres tumeurs comprennent le lymphome et diverses formes de sarcomes. Les métastases se produisent le long des voies lymphatiques du rectum et dans les ganglions lymphatiques inguinaux.
Code CIM-10
Quelles sont les causes du cancer anorectal?
Les facteurs de risque comprennent l'infection à papillomaviras humains (VPH), la fistule chronique, l'irradiation cutanée du canal anal, la leucoplasie, le lymphogranulome vénérien et les verrues génitales. Les homosexuels masculins qui pratiquent le sexe anal courent un risque accru. Les patients infectés par le VPH peuvent présenter une dysplasie de l'épithélium anal légèrement altéré ou apparemment normal («néoplasie intraépithéliale anale», type histologique I, II ou III). Ces changements sont plus fréquents chez les patients infectés par le VIH, en particulier les hommes homosexuels. À un degré plus élevé de changement, une progression vers un carcinome invasif est observée. On ne sait pas si la détection précoce et l'élimination de l'infection améliorent les résultats à long terme; par conséquent, les recommandations de dépistage ne sont pas claires.
Qu'est-ce que la proctalgie? Traiter la névralgie ou le spasme rectal
La proctalgie intestinale survient souvent chez les personnes qui n'ont jamais été gênées par le tube digestif. Le syndrome douloureux survient de manière inattendue avec une douleur vive irradiant vers le péritoine, le péritoine et le coccyx. Proctalgie chez la femme, les symptômes d'un état pathologique peuvent apparaître à 35-55 ans. La douleur dans la région anorectale est due à un spasme musculaire.
La proctalgie chez la femme présente des symptômes qui peuvent disparaître après une selle ou un bain d'eau chaude (sédentaire). La pathologie prend beaucoup de temps et est épuisante jusqu'au développement de la concertophobie. Le syndrome proctologique nécessite un examen médical, un diagnostic et une thérapie efficace. Le patient doit être examiné par un proctologue avec examen numérique de l'organe rectal et examen instrumental.
- Types de proctalgie
- Symptômes et signes de proctalgie
- Caractéristiques de la proctalgie chez les femmes
- Diagnostiquer la proctalgie
- Principes de traitement de la proctalgie
- Prédire le traitement des symptômes de la proctalgie
- Qui est affecté
- Drogues
- Remèdes populaires
Symptômes
Le principal indicateur de la présence d'un problème est une douleur intense dans le rectum, qui interfère avec la vie normale. Ces signes se manifestent par:
- coccyx (appelé «coccygodynie»);
- anus (névralgie anale). N'ont généralement aucun prérequis pour l'apparence.
- être un compagnon constant de la victime;
- se produisent soudainement et durent à tout moment, mais généralement pas plus d'une demi-heure et la nuit.
Les sensations douloureuses sont à la fois ternes et poignantes. Parfois, ils sont d'une nature telle qu'il est impossible de déterminer l'emplacement exact..
- spasmes;
- sensation de brûlure dans le coccyx;
- lourdeur dans l'abdomen;
- priapisme;
- peau pâle;
- augmentation de la transpiration.
La douleur anorectale (névralgie) ajoute des zones aux zones douloureuses décrites ci-dessus:
- fesses;
- vagin;
- les hanches;
- zone sacrée.
Se produit le plus souvent chez les femmes de plus de 50 ans, souffrant de:
- hypocondrie;
- la dépression.
Si la maladie sous-jacente est une carcinophobie persistante, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale en raison de facteurs organiques.
Diagnostique
Sur la base des seules plaintes du patient, il est impossible de diagnostiquer la proctalgie - d'une manière ou d'une autre, un complexe d'examens doit être effectué qui exclura une lésion organique du rectum.
Il est important de clarifier l'anamnèse (histoire) de la pathologie. Il est très souvent révélé que des patients atteints de proctalgie ont souffert:
- maladies du système urinaire;
- violations des organes génitaux;
- pathologie proctologique.
Cela se produit également vice versa - la proctalgie précède les maladies sonores, les patients qui développent de telles pathologies indiquent une douleur précédemment observée dans le rectum.
La proctalgie est l'une des conditions pathologiques dans lesquelles des études supplémentaires doivent être menées aussi largement que les capacités de diagnostic de la clinique le permettent. Ce sont des méthodes physiques, instrumentales et de laboratoire..
Les données de l'examen physique seront les suivantes:
- lors de l'examen de l'anus - dans certains cas, le sphincter externe sera spasmodique;
- lors de l'examen rectal (examen numérique du rectum) - il n'y a pas de douleur, il peut y avoir un spasme des élévateurs.
Les méthodes instrumentales impliquées dans le diagnostic de cette pathologie sont les suivantes:
- sphinctéromanoscopie - mesure du tonus du sphincter rectal;
- rectoscopie - examen de la surface interne des parois du rectum à l'aide d'un miroir rectal;
- sigmoïdoscopie - examen du rectum et des sections terminales du côlon sigmoïde à l'aide d'un sigmoïdoscope;
- coloscopie - examen du côlon sur toute sa longueur à l'aide d'un coloscope;
- irrigoscopie - examen aux rayons X du gros intestin, dans lequel un agent de contraste y est injecté, après quoi une série d'images aux rayons X est prise;
- examen échographique des organes pelviens (échographie) - avec son aide, il est possible de déterminer la présence d'un processus pathologique dans un organe particulier, sa localisation, sa taille, les caractéristiques des tissus;
- laparoscopie diagnostique - lors de cet examen, un laparoscope (un type d'endoscope) est inséré à travers une petite incision dans la paroi abdominale, les organes abdominaux et pelviens sont examinés.
Pour exclure les maladies urologiques, une consultation avec un urologue est montrée, des maladies gynécologiques chez la femme - une consultation avec un gynécologue.
À partir des méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la proctalgie, les éléments suivants sont utilisés:
- un test sanguin général - est effectué pour détecter un processus inflammatoire (un nombre accru de leucocytes et ESR en témoigne) ou des signes de saignement (une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine), qui est caractéristique d'un certain nombre de maladies proctologiques - tumeurs malignes, colite ulcéreuse et autres;
- analyse d'urine générale - elle est effectuée pour exclure la pathologie du système urinaire;
- coprogramme - basé sur l'analyse des matières fécales, une conclusion est tirée sur la présence ou l'absence d'un processus pathologique dans le gros intestin;
- examen bactériologique - les matières fécales sont semées sur des milieux nutritifs, la présence (ou l'absence) de microflore pathogène, sa variété est déterminée à partir des colonies cultivées.
Si, au cours de toutes ces méthodes de recherche, des troubles organiques et fonctionnels ne sont pas détectés et que la douleur dans le rectum persiste, une proctalgie primaire est diagnostiquée.
Les maladies vasculaires
La perturbation de l'approvisionnement en nutriments par les artères et la congestion veineuse entravent le métabolisme dans les cellules du côlon.
Colite ischémique
Au site de l'ischémie, une inflammation locale se développe d'abord, des ulcères et des adhérences cicatricielles peuvent apparaître. La raison principale est l'athérosclérose des vaisseaux mésentériques, à travers lesquels la paroi intestinale se nourrit de sang. Le flux sanguin est perturbé dans le diabète sucré, les varices, la thrombophlébite. La plupart des personnes âgées sont malades.
- douleur dans le côté gauche de l'abdomen, une demi-heure après avoir mangé;
- impuretés de sang dans les selles.
Après les premières manifestations, une période asymptomatique s'installe, le patient espère une guérison. Mais l'aggravation se manifeste par des saignements abondants et des douleurs. De nombreux patients ont des nausées, de la diarrhée, une perte de poids, des symptômes d'anémie.
En l'absence de traitement, une nécrose de la paroi intestinale se produit avec perforation du contenu dans la cavité péritonéale. En thérapie, un régime est utilisé, des médicaments pour améliorer la microcirculation (Trental, Actovegin). Si une gangrène est suspectée, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
Les hémorroïdes
La maladie affecte le réseau veineux hémorroïdaire du rectum. Les formations nodulaires s'enflamment, grossissent, tombent par l'anus et peuvent être pincées par les muscles. La maladie est fréquente chez les personnes ayant un mode de vie sédentaire, des professions sédentaires, une constipation fréquente.
- sensation constante de corps étranger dans le passage anal;
- douleur lors des selles, de la marche, en position assise;
- mélange de sang dans les selles;
- brûlure, démangeaisons dans l'anus.
Avec les hémorroïdes aiguës, la température augmente, la douleur est très intense. L'inflammation se propage aux tissus adipeux environnants. Les vaisseaux sont thrombosés.
Si vous ne commencez pas la maladie, un traitement local avec des suppositoires rectaux anti-inflammatoires, des microclysters et une alimentation saine aide. Dans les cas graves, ils ont recours aux opérations. La sclérothérapie des ganglions, le traitement au laser, l'élimination des ganglions hypertrophiés sont utilisés.
La croissance tumorale est possible à l'intérieur ou à l'extérieur de l'intestin
Traitement
Les méthodes thérapeutiques ont fait leurs preuves: l'électroacupuncture avec acupuncture. Si un neuropathologiste prescrit, des médicaments agissant comme un sédatif. Si un tel traitement ne donne pas de résultat positif et que le coccyx, la personne blessée continue de bouger de manière anormale, elle est appelée à consulter un traumatologue.
Un traitement complet est prescrit à un patient afin de corriger les écarts constatés dans le corps. Les patients ont souvent des problèmes concomitants dans la zone proctologique. L'essentiel est d'effectuer un traitement général et d'éliminer la douleur.
La physiothérapie est classiquement pratiquée: applications de boue avec tampons, courants diadynamiques, darsonvalisation rectale, procédures par ultrasons, thérapie UHF. Si le patient a des spasmes, massez ces zones, des microclysters sont prescrits. La solution pour eux est de 0,5% d'antipyrine, puis des microclysters avec des huiles sont réalisés. Dans les cas extrêmes, le coccyx est retiré (coccygectomie).
Drogues
Aide aux médicaments
Si, après le diagnostic, le patient exclut la possibilité de présence de pathologies concomitantes et qu'une névralgie est détectée, le proctologue prescrit un traitement symptomatique à l'aide des médicaments suivants:
- médicaments pour améliorer le sommeil et calmer le système nerveux: Donormil, Valocordin, Valeriana Forte, Sedasitron, Zoliklon;
- médicaments pour soulager la douleur - Anestezol, Clonidine, Salbutamol;
- agents tranquillisants - Diazépam, Gidozepam;
Pour soulager la douleur des crises fréquentes, le blocage de la novocaïne est utilisé. Avec l'aide de la procédure, il est possible d'éliminer rapidement la douleur pendant une longue période. Cependant, les médecins préviennent qu'il n'est souvent pas recommandé d'utiliser une telle thérapie. Comme solution alternative, le soulagement de la douleur peut être réalisé avec des microclysters avec une solution de novacaïne. Ou de l'huile d'argousier.
Diagnostic de laboratoire
Des tests sanguins de laboratoire détermineront les signes d'un processus inflammatoire en cours. Afin d'exclure définitivement d'éventuelles pathologies associées au système génito-urinaire, une consultation avec un gynécologue ou un urologue est prescrite, et une échographie de la vessie ou une échographie des organes pelviens peut également être prescrite.
S'il n'y a pas d'anomalies organiques ou fonctionnelles, mais que des plaintes de douleur persistent, le type principal de proctalgie est diagnostiqué. À l'aide du diagnostic différentiel, la proctalgie peut être distinguée du syndrome du piriforme ou de la coccygodynie. Les patients souffrant de telles pathologies pouvaient auparavant subir toutes sortes de traitements, il sera donc souhaitable d'analyser les procédures qui ont eu lieu et les résultats obtenus..
Symptômes et tableau clinique
La proctalgie se traduit toujours par une douleur très intense. Ils apparaissent assez soudainement, le plus souvent la nuit. Un spasme musculaire douloureux peut durer quelques minutes ou plusieurs heures. Dans ce cas, des douleurs peuvent être observées dans les organes voisins: le périnée, l'anus, les articulations de la hanche. Une telle irradiation conduit souvent à une mauvaise voie, car le patient commence à suspecter la présence de maladies dans le système génito-urinaire. Ainsi, avec la proctalgie chez les femmes, les symptômes de la pathologie sont souvent confondus avec les manifestations de la cystite et chez les hommes, la vésiculite.
Troubles des nerfs faciaux
La douleur faciale peut également être de nature différente. Cependant, ils conduisent tous finalement à une irritation chronique du nerf ou du nœud. En outre, les raisons sont l'hypothermie, les allergies, les maladies infectieuses, les carences en vitamines.
Pour un type tel que la névralgie crânienne, la douleur lancinante est caractéristique, similaire en sensation à un choc électrique. Parfois, cela peut ressembler à un mal de dents.
Le diagnostic de ce type de névralgie doit être effectué de manière globale et de préférence par plusieurs spécialistes. Cela est nécessaire pour déterminer avec précision les causes de la maladie..
De bons résultats de traitement sont obtenus en maintenant un certain style de vie. Ne pas trop refroidir ou surmené, être stressé. Bien sûr, les boissons alcoolisées doivent être exclues.
Les anti-inflammatoires sont indiqués, et parfois les hormonaux. Pour les lésions particulièrement complexes des nerfs faciaux, une intervention chirurgicale est également utilisée.
Cours de pathologie
La cause spécifique de la proctalgie est le plus souvent un spasme neurogène (dans le contexte de dommages aux branches nerveuses):
- muscles releveurs rectaux (soulèvement du rectum);
- muscle pubien-coccygien. Ce muscle s'étend de l'os pubien au coccyx et soutient l'anus ainsi que les organes internes adjacents (vessie et reins).
La proctalgie est de deux types:
- passant rapidement, ou transitoires - alors que des sensations douloureuses apparaissent sur fond de bien-être complet du rectum, disparaissent soudainement et tout aussi soudainement, sans assistance médicale. Cette nature de la proctalgie est également appelée volatile;
- prolongé - dure au moins plusieurs heures, ne peut pas être arrêté avec des analgésiques.
La durée du syndrome douloureux dépend des processus d'irritation excessive des muscles du rectum.
En outre, la proctalgie peut survenir comme l'une des manifestations du syndrome de la douleur anococcygienne - un état pathologique caractérisé par une douleur paroxystique ou permanente (constante) dans le coccyx, l'anus et le rectum en l'absence de lésions organiques..
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Prévention et pronostic
Avec la douleur anococcygienne, il est souvent difficile de déterminer la cause de l'inconfort, ainsi que de trouver un modèle dans l'apparition de crises. La guérison n'est possible qu'avec un diagnostic correct et un traitement polyvalent prescrit par un médecin. L '«agent causal» le plus probable peut être considéré comme l'état émotionnel du patient, qui est régulé par des médicaments et des techniques appropriés.
Si la cause fondamentale n'est pas un traumatisme ou une pathologie de la colonne vertébrale ou des os pelviens, le syndrome anococcygien n'entraîne pas de complications.
Les mesures préventives ne peuvent être distinguées. Les médecins conseillent d'être attentifs aux symptômes émergents et d'essayer de réorganiser l'ordre de vie de manière à réduire l'intensité de leur manifestation.
Les règles habituelles sont:
- un mode de vie actif, des sports réguliers non débilitants, des promenades;
- prévention des maladies de la colonne vertébrale et élimination des problèmes existants;
- traitement du tractus gastro-intestinal, en particulier des intestins;
- une bonne nutrition avec des produits sains.
Le principal danger de névralgie est une douleur imprévisible, qui peut durer jusqu'à 30 minutes et interférer avec la vie normale. Une thérapie complexe aide à supprimer les symptômes, mais seule une attitude raisonnable envers sa santé permet de réduire le syndrome. La prévention accessible à tous est un mode de vie sain et un traitement rapide de la colonne vertébrale et des organes internes..
Symptômes de proctalgie
La clinique de la proctalgie dépend de son type.
Les caractéristiques de la douleur avec proctalgie passant rapidement sont les suivantes:
- par localisation - dans n'importe quelle partie du rectum ou sur toute sa longueur;
- en termes de distribution - chez certains patients, les douleurs sont de nature locale limitée, chez d'autres, elles peuvent irradier vers le coccyx, l'anus, le périnée, les articulations de la hanche, moins souvent vers la surface interne des cuisses (ou une cuisse);
- selon les caractéristiques - douleurs aiguës de nature lancinante ou spastique, qui sont subjectivement ressenties par le patient comme un spasme convulsif (dans une certaine mesure, cela peut ressembler à des spasmes avec diarrhée sévère, lorsque le rectum a été complètement vidé, mais l'envie de le vider demeure);
- en intensité - fort;
- en cas d'occurrence - surviennent soudainement, durent d'une à plusieurs minutes, ne sont pas associés à l'acte de défécation. Souvent, les crises de douleur surviennent assez souvent, ce qui, malgré leur courte durée, aggrave considérablement la qualité de vie du patient..
Dans certains cas, la proctalgie peut être accompagnée d'un inconfort dans la région périnéale. Avec leur apparition régulière, ces patients sont de plus en plus renforcés dans l'opinion qu'ils ont une sorte de maladie de la sphère génito-urinaire.
Caractéristiques de la douleur pour la proctalgie prolongée:
- par localisation - dans n'importe quelle partie du rectum avec une couverture lente de l'intestin sur toute sa longueur;
- par distribution - irradient vers les structures voisines - le coccyx, l'anus, le périnée, les articulations de la hanche, l'intérieur des cuisses;
- selon les caractéristiques - douleurs douloureuses constantes, dans le contexte desquelles des "exacerbations" soudaines périodiques sous forme de spasmes spastiques peuvent apparaître;
- en intensité - intensité moyenne avec une augmentation périodique des sensations de douleur subjectives;
- en cas d'occurrence - ils apparaissent soudainement, durent d'une demi-heure à plusieurs heures, tout aussi disparaissent soudainement.
La douleur dans la proctalgie transitoire et prolongée peut survenir plusieurs fois par jour, y compris la nuit, en raison de laquelle le sommeil du patient est perturbé.
Même si le syndrome douloureux est tolérable, la présence de proctalgie a un effet déprimant sur l'état psychologique du patient, à cause de cela, il éprouve:
- irritabilité;
- oppression;
- se sentir fatigué;
- se sentir nerveux à cause de l'attente que la proctalgie puisse apparaître au moment le plus inapproprié de la vie - lors d'une réunion d'affaires, d'une réunion importante, etc..
La proctalgie dure longtemps, par vagues - les périodes de calme sont remplacées par des exacerbations. Au fil du temps, la fréquence de ces exacerbations augmente..
La pathologie peut acquérir une évolution débilitante, c'est pourquoi les patients suspects développent une carcinophobie - peur de développer un cancer.
données communes
La proctalgie est un syndrome douloureux de l'anus et du rectum causé par un spasme musculaire. Elle se caractérise par des crises de douleur aiguë, irradiant vers l'abdomen, le périnée, le coccyx. La douleur peut disparaître d'elle-même après une selle, un bain de siège chaud. La maladie peut être à long terme, débilitante, avec le développement de la carcinophobie. Il est important d'identifier et de traiter d'autres maladies des intestins et du système génito-urinaire, la psychoprophylaxie.
De nombreuses maladies du rectum se manifestent par un syndrome douloureux. La douleur peut être de nature différente, avoir un lien avec la défécation (se produire pendant ou après celle-ci) et varier en intensité. Si les causes organiques de la douleur rectale ne peuvent être détectées, le proctologue diagnostique la présence d'un syndrome de proctalgie (douleur dans le rectum d'étiologie non détectée). La proctalgie peut être causée par des expériences psycho-émotionnelles, des spasmes rectaux de nature neurologique.
La proctalgie est plus typique chez les hommes d'âge moyen. Elle se manifeste généralement par des crises de douleur soudaine dans le rectum d'intensité et de durée variables (de quelques minutes à une demi-heure). Les crises de douleur peuvent survenir plusieurs fois par nuit et contribuer au développement de troubles du sommeil. La douleur dans le rectum nécessite une visite obligatoire chez un spécialiste pour un examen approfondi et l'identification d'une éventuelle pathologie proctologique.
La proctalgie est considérée comme une douleur dans la région rectale, dont la cause n'a pas été établie à l'aide de toutes les méthodes de diagnostic modernes possibles.
Le syndrome de proctalgie survient moins fréquemment que la douleur rectale causée par une maladie particulière. Souvent, le substrat morphologique de telles sensations de douleur dans la paroi du rectum peut être trouvé, mais sinon, une proctalgie est indiquée..
La proctalgie est le plus souvent détectée dans la catégorie d'âge moyen - de 35 à 45 ans, les hommes souffrent plus souvent que les femmes. Chez les enfants et les adolescents, des manifestations de proctalgie peuvent survenir dans le contexte d'une violation à court terme de l'acte de défécation - diarrhée associée à des expériences, en particulier, découlant d'un sens des responsabilités (par exemple, en relation avec les examens à venir, une performance importante sur scène, la participation à des compétitions sportives, etc. Plus loin).
La proctalgie ne doit être vérifiée qu'en toute confiance que le contexte morphologique et physiopathologique de la douleur dans le rectum est absent. Souvent, sous couvert de proctalgie, les maladies peuvent être masquées aux premiers stades de développement, lorsqu'elles ne peuvent pas être détectées à l'aide d'un équipement de diagnostic ou de recherches en laboratoire.
Caractéristiques du traitement
La tâche principale dans le traitement de la proctalgie est de soulager l'état du patient lors des crises douloureuses et de maintenir sa qualité de vie. Les procédures suivantes s'appliquent:
- physiothérapie - cela comprend: UHF, irradiation intrarectale avec un laser infrarouge, électrothérapie (chauffage des tissus avec des courants à haute fréquence), stimulation électrique;
- blocage de la novocaïne - utilisé lors de l'exacerbation des crises de proctalgie;
- massage spécialisé de la région coccygienne: le muscle coccygien et les muscles de l'anus lorsqu'un fort spasme y est détecté;
- microclysters avec novocaïne (procaïne) - pour soulager la douleur dans le rectum;
- prendre des médicaments sédatifs et sédatifs en cas de troubles mentaux prononcés.
Remèdes populaires
Pour améliorer les performances intestinales et le bien-être général, vous pouvez utiliser des recettes folkloriques. Vous pouvez améliorer le travail intestinal avec une composition à base de nerprun. L'écorce broyée (2 c. L.) est versée avec 200 ml d'eau bouillie, maintenue dans un état enveloppé pendant 30 minutes. La solution est prise une cuillerée deux fois par jour.
Le jus d'orange peut améliorer le travail intestinal, seul le jus doit être fraîchement pressé. L'orange fraîche s'utilise deux fois par jour pour un demi-verre. Le jus de feuilles de menthe aide à la proctalgie. Seules les jeunes feuilles conviennent à la préparation du médicament. L'outil est pris à raison d'une demi-cuillère à café de jus et 200 ml d'eau. Après avoir combiné les deux composants, la solution est prise une fois avant les repas. Il est nécessaire de prendre l'agent trois fois par jour. Pour améliorer le goût, vous pouvez ajouter une cuillerée de miel dans le verre avec la composition préparée.
Certains patients recommandent un traitement avec un remède préparé à partir de rhizome de calamus. A partir de 3 cuillères à soupe de matières premières et de 400 ml d'eau bouillie, une composition est préparée (cuite à feu doux pendant un quart d'heure). Après préparation, le médicament est filtré et bu tout au long de la journée en petites portions.
Pour commencer à prendre des mesures thérapeutiques, il est nécessaire de consulter le proctologue traitant.
Symptômes et signes de proctalgie
La névralgie rectale est reconnue par plusieurs signes et symptômes. Le principal symptôme de la maladie est une sensation douloureuse prolongée (une demi-heure). Lors d'une crise, la douleur augmente avec un état détendu, dans le sommeil ou en position assise. Le syndrome est ressenti comme une douleur aiguë dans l'organe rectal, irradiant dans le périnée, vers le coccyx, vers les articulations de la hanche. Une gêne est également ressentie dans le péritoine inférieur, la zone fessière, l'urée.
Lors de la vidange, les symptômes de la douleur disparaissent. Les attaques se produisent le plus souvent dans un rêve, si le patient se réveille et prend une position debout, la douleur apparaît moins et la position assise, au contraire, augmente la douleur.
La névralgie du rectum se manifeste non seulement la nuit, elle peut perturber la paix pendant la journée, mais la durée des crises est plus courte. Mais la fréquence des douleurs paroxystiques pendant la journée est plus fréquente. Avec une longue attaque de plus de 30 minutes, les proctologues diagnostiquent une proctalgie spastique.
Parfois, un phénomène pathologique peut être confondu avec une altération du travail des zones urinaires et génitales. Cela est dû à une manifestation similaire de conditions pathologiques. Les médecins n'ont pas confirmé les facteurs qui ont provoqué la survenue de la proctalgie, car la condition est toujours à l'étude. Les proctologues pensent que l'état féminin de spasme intestinal se produit dans le contexte de maladies psychosomatiques et de changements névralgiques.
Physiologie
La proctalgie est divisée en primaire et secondaire. Dans le premier cas, les troubles neurologiques conduisent au développement d'une pathologie. Le secondaire est la propagation de la douleur aux organes voisins (vessie, urètre, prostate, etc.). Selon les statistiques, la pathologie se développe chez les hommes et les femmes d'âge moyen.
Jusqu'à présent, on en sait peu sur la nature de la proctalgie. La maladie est difficile à traiter, caractérisée par une douleur débilitante et épuisante qui peut durer de 5 minutes à plusieurs heures. La plupart du temps, ils se produisent la nuit..
Une évolution aussi longue et aiguë de la maladie provoque souvent une cancérophobie chez les patients (peur de développer des néoplasmes malins, cancer rectal). Cette condition est le plus souvent enregistrée avec une proctalgie chez la femme, car la maladie couvre presque immédiatement la zone du canal anal. Dans le même temps, aucun analgésique médicamenteux n'est en mesure de soulager l'état du patient..
Causes de la pathologie
En médecine moderne, on distingue plusieurs types de maladies, chacune ayant ses propres causes:
Proctalgie primaire nocturne
caractérisé par une douleur aiguë qui survient principalement la nuit. Leur durée peut être variée: de quelques minutes à plusieurs heures. La proctalgie peut prendre des années à se développer. Au fil du temps, la force de la douleur augmente, le centre de localisation s'élargit. À l'avenir, la douleur est enregistrée dans le canal anal, le périnée, la colonne lombaire, y compris le coccyx, et dans les articulations de la hanche.
La proctalgie nocturne chez les femmes provoque très souvent des douleurs dans le rectum, des symptômes similaires à ceux de la cystite. La cause de ce type de pathologie est une contraction involontaire du groupe musculaire de l'anus et du rectum en raison d'un stress mental sévère, de troubles, de stress, de dépression.
Proctalgie spastique
exprimée par une douleur aiguë, parfois très prolongée dans la région anorectale, survient à la suite d'une perturbation chronique des intestins, de problèmes de selles: constipation fréquente, suivie d'une diarrhée prolongée.
Une proctalgie spastique peut survenir même après une selle normale. Il s'exprime par le spasme le plus fort des muscles responsables de l'élévation du canal anal. La douleur apparaît soudainement et disparaît également soudainement. La durée de l'attaque est de 5 minutes à une demi-heure.
Proctalgie volante (anusalgie)
La nature de la douleur est similaire à la forme nocturne de la pathologie, mais l'anusalgie est causée par des raisons complètement différentes. Tout d'abord, il s'agit de lésions du coccyx, de constipation prolongée et fréquente avec défécation douloureuse, d'ostéochondrose chronique de la colonne lombaire (hernie intervertébrale, nerf pincé), de maladies urologiques infectieuses.
Donne à l'abdomen avec ostéochondrose
Presque tous les organes du péritoine sont associés aux terminaisons nerveuses de la colonne thoracique. Les patients souffrant d'ostéochondrose thoracique notent le plus souvent la formation de douleurs qui irradient vers l'abdomen.
La douleur abdominale avec ostéochondrose se distingue par les symptômes suivants:
- la douleur n'est pas diffuse;
- les douleurs sont localisées dans la zone d'innervation de la zone touchée;
- la douleur survient et s'intensifie également après les moindres mouvements ou en se retournant, ainsi qu'en toussant;
- la douleur est ressentie au niveau du tissu musculaire;
- douleur généralement unilatérale, caractère persistant, terne ou douloureux.
La douleur dans l'abdomen chez les personnes atteintes d'ostéochondrose limite et contraint leur mouvement. Habituellement, la douleur irradie vers l'abdomen avec de telles lésions de la crête:
- en cas de lésion des nerfs pectoraux moyens, une douleur est observée dans l'estomac;
- si la pathologie est localisée dans les 8ème et 9ème racines, la douleur se forme dans la région du duodénum;
- si l'ostéochondrose a frappé 7, 8, 9 les racines thoraciques à droite, alors la douleur est ressentie dans l'hypochondre à droite.
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L'ostéochondrose cervicale et thoracique, en plus des douleurs abdominales, peut provoquer des problèmes de selles, une altération de la motilité intestinale, une pathologie de la formation de gaz.
Douleur à l'estomac
Lorsque la colonne vertébrale est touchée par l'ostéochondrose, les patients éprouvent souvent des sensations douloureuses dans les organes du système digestif. Souvent, ces douleurs à l'estomac sont diagnostiquées à tort comme une gastroduodénite..
La violation de la racine vertébrale dans la partie végétative de la crête provoque un spasme ou une irritation du nerf. Le résultat est des brûlures d'estomac et des douleurs tiraillantes. Au fil du temps, la douleur dans l'organe digestif devient constante..
Les douleurs à l'estomac, provoquées par l'ostéochondrose, se différencient facilement des troubles gastriques: les douleurs avec pathologies de la colonne vertébrale augmentent avec les moindres mouvements ou tours.
Douleur dans le bas de l'abdomen
Habituellement, la douleur dans le bas-ventre est causée par une pathologie évoluant au niveau de la colonne lombaire. Si la maladie a frappé la région thoracique de la colonne vertébrale, la douleur est ressentie à droite dans la région abdominale. Les symptômes sont similaires à ceux de l'appendicite, mais sans augmentation de la température corporelle. En outre, les douleurs dans le bas-ventre sont similaires aux manifestations de la gastrite, de la colite..
L'ostéochondrose dans ce cas est accompagnée des symptômes suivants:
- brûlures d'estomac et nausées;
- une sensation de lourdeur à droite dans l'hypocondre;
- crampes et ballonnements;
- douleur lancinante dans le bas-ventre droit;
- constipation accompagnée de douleurs tiraillantes;
- douleur dans la zone épigastrique.
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Il est très difficile de distinguer indépendamment le syndrome douloureux de l'ostéochondrose des pathologies des organes digestifs. Il est recommandé de consulter un spécialiste en temps opportun pour éviter le développement de complications..
Raisons de l'apparition
Les raisons exactes de l'apparition de la proctalgie n'ont pas encore été identifiées.
Il existe un certain lien entre la proctalgie et les maladies du système génito-urinaire, des intestins et d'autres organes pelviens. Si ces maladies ont précédé la proctalgie, elles sont à l'origine de son apparition..
Mais souvent, le médecin ne détecte aucun processus inflammatoire. Dans de tels cas, l'inconfort dans la région anorectale peut être dû à des raisons psychologiques. Parmi eux: le stress, la dépression, le stress émotionnel.
Caractéristiques de la manifestation
Chez les hommes, la proctalgie apparaît le plus souvent après 40 ans. Cette maladie les affecte moins souvent que les femmes. Souvent, la proctalgie chez les hommes est confondue avec la vésiculite, car leur tableau clinique est similaire..
Chez les femmes, la proctalgie est généralement diagnostiquée entre 30 et 60 ans. Chez eux, il est généralement plus aigu que chez les hommes. Les sensations désagréables couvrent non seulement l'anus, mais également le coccyx avec le rectum. Cela fait mal non seulement l'anus, mais aussi la région périnéale. Les sensations douloureuses durent longtemps et sont plus intenses que chez les hommes.
Qui est affecté
Qui est à risque de cette maladie
Le corps féminin est le plus sensible aux maladies proctologiques. Le plus souvent, les femmes sont confrontées à ce syndrome entre 30 et 65 ans. Ce groupe de patients souffre de la direction neuropsychiatrique de la douleur. Une fois que les patients se sont tournés vers le proctologue pour se plaindre de convulsions, le médecin considère souvent les symptômes comme le signe d'une autre maladie, qui n'a souvent rien à voir avec les intestins..
Le tableau clinique de la douleur chez les patients masculins et féminins ne diffère pas. Il n'y a des différences que dans la nomination des mesures diagnostiques. Les symptômes de la proctologie sont souvent confondus avec les signes du syndrome d'ankopchik, et les sensations perturbantes dans l'organe rectal sont appelées pathologies du système reproducteur (endométriose, salpingo-ovariite).
Traitement de la proctalgie chez les hommes et les femmes
Le traitement de la proctalgie chez la femme a lieu avec consultation préalable et examen par un gynécologue. Les données de test peuvent montrer s'il existe une autre raison de douleur intense dans le rectum: infections du système génito-urinaire, inflammation des organes génitaux.
Habituellement, pour traiter une douleur aiguë dans le rectum, ils recourent aux mesures suivantes:
- physiothérapie;
- massage;
- blocus de la novocaïne;
- lavements à la novocaïne;
- prendre des sédatifs;
- prendre des anesthésiques locaux (suppositoires proctologiques).
Le principe de base de la physiothérapie est le rejet progressif des effets sur l'organisme des médicaments pharmacologiques. Habituellement, les partisans de la physiothérapie avec force et force font la promotion des remèdes populaires comme la méthode la plus sûre et la plus efficace de lutte contre la maladie. Ainsi, le traitement de la proctalgie avec des remèdes populaires comprend: la boue thérapeutique, la stimulation électrique, la thérapie UHF, les bains chauds. Les bains assis aident à soulager la douleur dans la névralgie rectale. Dans la médecine traditionnelle, les bains contenant une solution de permanganate de potassium (chez le peuple - permanganate de potassium), de camomille, de chêne, de calendula et d'achillée millefeuille, l'huile d'olive sont activement utilisés. Pour soulager la douleur, des lavements contenant des infusions d'herbes sont également utilisés..
Le massage de la région coccygienne est recommandé pour les spasmes prononcés du muscle coccygien.
Les blocages de la novocaïne sont utilisés pour la nature exacerbée de la maladie, qui se caractérise par des douleurs courtes et aiguës dans l'anus et le rectum. Le blocage de la novocaïne consiste en l'introduction d'une substance active (novocaïne) dans les tissus affectés par le syndrome douloureux. Le blocage de la novocaïne est conçu pour arrêter les processus inflammatoires dans certaines zones du corps humain.
Les lavements à la novocaïne sont conçus pour réduire les syndromes douloureux avec spasmes rectaux.
Si la cause de la névralgie rectale (proctalgie) est un état psycho-émotionnel instable du patient (stress constant, insomnie, cauchemars, dépressions nerveuses), les médicaments sédatifs viendront à la rescousse. Un cours de thérapie avec un psychologue, l'utilisation de diverses méthodes de relaxation peuvent également aider..
Mais pour lutter contre la cause de la maladie, et non avec ses conséquences, il est important d'apprendre à éviter sagement les situations stressantes, à essayer de se créer les conditions les plus confortables pour soi-même au travail et au repos, afin de réagir le moins possible aux facteurs irritants...
Échographie
L'examen échographique de la cavité abdominale permet de diagnostiquer l'état des organes, d'exclure une pathologie concomitante, et également d'évaluer la motilité intestinale.
Pour diagnostiquer cette maladie, d'autres spécialistes sont souvent impliqués - un urologue, un gynécologue, un andrologue. S'il n'a pas été possible d'identifier d'autres maladies et que le complexe de symptômes a lieu, le médecin peut établir le diagnostic - syndrome de la douleur anococcygienne. Une attention particulière est accordée à l'état psycho-émotionnel du patient, car il y a une forte probabilité que la cause du syndrome de douleur anococcygienne soit un déséquilibre mental.
Traitement de la coccygodynie
Un examen approfondi et une identification de la cause du syndrome douloureux sont l'un des principaux facteurs de succès du traitement. Les mesures thérapeutiques comprennent le traitement étiologique (élimination de la cause de la maladie), la thérapie pathogénique (bloquant les mécanismes du développement de la pathologie) et les remèdes symptomatiques (visant à soulager le patient de la douleur).
Dans le traitement complexe de la coccygodynie, l'utilisation de techniques physiothérapeutiques est assez courante: rayonnement laser de faible intensité, ultrasons, UHF, exposition à un courant dynamique, thérapie par la boue, radiothérapie. Neuroblockade, suppositoires et microclysters avec des médicaments anesthésiques et anti-inflammatoires sont utilisés localement. Pour soulager les spasmes des muscles du périnée et du plancher pelvien, ils sont massés. Si nécessaire, un traitement est prescrit avec la participation d'un psychiatre.
Actuellement, la médecine accorde une attention particulière au traitement de la douleur elle-même. Dans les pays développés (également en Russie), un système d'institutions médicales est en cours d'organisation, qui vise principalement à traiter la douleur de toute étiologie, y compris inconnue.
Il est préférable de traiter la douleur sans utiliser d'analgésiques narcotiques: utiliser le blocage des fibres nerveuses avec de la novocaïne, des anesthésiques locaux, des applications de boue chaude (thérapie peloïde). Aujourd'hui, l'utilisation des blocs de cortisone est limitée car moins efficaces et mal tolérés par les patients..
Parfois (dans le cas de la nature psychogène de la douleur), un bon effet est obtenu en utilisant un placebo. En cas d'anxiété accrue, de dépression, d'autres affections névrotiques, un traitement est prescrit à l'aide d'effets psychothérapeutiques et de médicaments à action centrale (sédatifs, tranquillisants, antipsychotiques, etc.).
La coccygodynie traumatique peut devenir une indication de traitement chirurgical (extirpation du coccyx). La résection de l'apex du coccyx ou sa fixation à l'os sacré est réalisée en cas de séparation totale ou partielle. Si cela n'est pas observé, la chirurgie est inappropriée et peut entraîner une aggravation de l'état. Il est possible de planifier des mesures chirurgicales uniquement si l'origine traumatique de la coccygodynie est déterminée avec précision et si d'autres causes possibles de douleur sont exclues.