Phlébite: types de maladie, causes et traitement. Recommandations du phlébologue
Les problèmes vasculaires sont représentés par un large groupe de troubles. La plupart, d'une manière ou d'une autre, sont associés à des risques pour la santé et, souvent, la vie.
Le trophisme tissulaire est perturbé au niveau local, la probabilité de conditions d'urgence et de mort humaine ou, au moins, d'un handicap grave, progresse.
La phlébite est un processus inflammatoire aigu ou chronique (moins fréquemment) de la paroi interne des veines. Les vaisseaux des membres inférieurs souffrent, le trophisme des mains est parfois moins perturbé (la part de cette localisation du trouble ne représente pas plus de 15% de tous les cas cliniques enregistrés).
Sans traitement, il existe un risque d'aggraver le processus pathologique, de le transformer en thrombophlébite (en plus de l'inflammation, un caillot de cellules sanguines formées et de protéines de fibrine se forme au site du trouble, ce qui obstrue la lumière du vaisseau, perturbe l'écoulement veineux-lymphatique et provoque la gangrène dans les cas les plus difficiles).
Le diagnostic n'est pas un gros problème. Vous pouvez énoncer un fait à travers un minimum d'activités.
La tâche de l'enquête comprend l'identification de la cause profonde de la violation, ce qui peut être assez problématique.
La thérapie est urgente, conservatrice. Avec le développement d'une complication, une opération est effectuée. Selon les indications, il s'agit d'une mesure extrême.
Les prévisions sont vagues, en fonction des caractéristiques du corps du patient, de la qualité de la thérapie, de la gravité de la maladie.
Mécanisme de développement
Le processus pathologique est basé sur un groupe de violations. Il y en a deux principaux..
- Affaiblissement de l'activité fonctionnelle des valves des veines. Normalement, le sang se déplace strictement dans une direction, en avant le long du canal, il n'y a pas de flux inverse et d'arrêt.
Le retour de tissu liquide est impossible en raison du travail de structures musculaires spéciales, les valves veineuses, qui se ferment étroitement, ne permettant pas au sang de se déplacer dans la direction opposée.
Dans certaines maladies, surtout souvent dans le contexte de varices, l'activité fonctionnelle de ce type de structures musculaires s'affaiblit ou disparaît complètement. La congestion entraîne une inflammation aseptique. La phlébite commence.
- La deuxième option possible, traumatisme, lésions infectieuses au niveau local. Si les veines sont endommagées et que des champignons, des virus, en particulier des bactéries pénètrent, un trouble inflammatoire apparaît, ce qui peut être considéré comme une complication.
La probabilité d'un tel résultat demeure, y compris après un traitement de haute qualité. Le résultat est le même: phlébite.
De plus, le processus progresse. Au stade initial, seule l'inflammation se produit. En conséquence, un rétrécissement réflexe de la lumière du vaisseau impliqué est observé. Le sang s'aggrave, la stagnation s'aggrave.
Tôt ou tard, cela conduit à un épaississement du tissu liquide, à la formation de formations à partir de cellules et de fibrine, une protéine spéciale. C'est le soi-disant caillot sanguin.
Les thrombus veineux n'ont pas tendance à migrer le long du lit vasculaire, ils restent généralement au même endroit où ils se sont formés.
Avec une taille suffisante, le caillot provoque une occlusion (blocage) du vaisseau avec une perturbation totale du flux sanguin normal, une stagnation.
À court terme, cela se termine par une nécrose tissulaire, une gangrène. Habituellement, le cycle complet de développement du processus pathologique prend de 2 à 20 heures ou un peu plus. Dépend de nombreux facteurs.
Vous devez réagir d'urgence, vous ne pouvez pas vous passer de soins médicaux qualifiés. Vous ne pouvez pas compter sur une guérison spontanée.
Types de phlébite
Il y a deux raisons principales pour classer un trouble. Le premier est la localisation.
Il existe trois types de maladies:
- Endophlébite. Elle est considérée comme la variété la plus courante. Le processus inflammatoire de la paroi interne du vaisseau se développe. La cause habituelle de phlébite des veines des membres supérieurs est un cathétérisme non qualifié, une exposition prolongée de l'aiguille, moins souvent des injections. Les facteurs de risque supplémentaires sont les phénomènes infectieux, les processus auto-immuns. Relativement facile, apte à la thérapie.
- Périphlébite. Inflammation dans les structures externes de la veine. Ne se développe pratiquement pas de manière isolée. A une origine systémique. Se produit souvent comme une complication de lésions bactériennes ou virales. Le traitement est un peu plus difficile..
- Panphlébite. Trouble systémique. Il s'accompagne de l'implication de toutes les couches du vaisseau dans le processus pathologique. La cause habituelle est une opération antérieure ou un traumatisme ouvert, avec une violation de l'intégrité anatomique de la veine. Nécessite un traitement immédiat, a le pire pronostic en termes de complications.
La deuxième base de la classification de la phlébite est l'origine du processus pathologique.
En conséquence, les types de violations suivants sont distingués:
- Cérébral. Elle s'accompagne d'un trouble des structures des veines du cerveau. Il est considéré comme un type extrêmement dangereux, car à court terme, il provoque une ischémie aiguë, des processus nécrotiques. A un taux de mortalité indéfiniment élevé sans assistance qualifiée.
- Pylephlébite. Agit comme une complication de l'inflammation, y compris les processus infectieux dans la cavité abdominale. Comme dans le cas précédent, il nécessite une correction immédiate en milieu hospitalier.
- Forme migratoire. Il s'accompagne d'un processus inflammatoire parallèle dans les artères et est également causé par celui-ci. La thrombose survient généralement dans le système..
- Phlébite infectieuse. Le nom généralisé du processus pathologique. La base est la détérioration des tissus par des virus, des champignons ou des bactéries.
- Type post-partum. Le nom parle de lui-même.
- Type auto-immun. On l'appelle parfois allergique. Les noms sont utilisés de manière interchangeable. Il se caractérise par un long parcours lent, la probabilité de caillots sanguins est faible. Mais avec le traitement, il ne vaut pas non plus la peine de retarder. La maladie réduit considérablement la qualité de vie, ne permet pas de se déplacer normalement, de travailler, d'effectuer des activités domestiques élémentaires.
Il existe une variation de la première classification dans un aspect global:
- Phlébite des veines du bras. Le processus pathologique s'accompagne de lésions des vaisseaux des membres supérieurs.
En raison d'un écoulement sanguin physiologiquement meilleur, il se produit plusieurs fois moins souvent.
L'inflammation de la veine du bras après un cathéter compte-gouttes en est la principale raison, une telle phlébite est appelée phlébite post-perfusion. En règle générale, chez les personnes ayant un système immunitaire fort, cela se produit plusieurs fois moins souvent, il se réfère plutôt aux variantes exceptionnelles de complications.
- Phlébite des vaisseaux des membres inférieurs. C'est beaucoup plus courant. Il se différencie en dommages aux vaisseaux externes et profonds.
La deuxième option est plus dangereuse, car elle s'accompagne parfois plus souvent d'une violation critique du flux sanguin, de la nutrition et des échanges d'oxygène. Les risques de complications, principalement la gangrène, sont plus élevés.
La phlébite post-injection de cette localisation est pratiquement impossible, elle se développe principalement sur les mains, cependant, lors d'études invasives avec cathétérisme des vaisseaux des jambes, y compris après le traitement des varices, la complication est probable.
La défaite des membres inférieurs en raison de la charge plus élevée et de la tendance à la stagnation se produit beaucoup plus souvent.
Symptômes
Le tableau clinique dépend du type de processus pathologique, de la localisation du trouble, si la violation est moyennée, le complexe de manifestations suivant sera trouvé:
- Syndrome douloureux sur le site de la lésion. Ce sont généralement les membres inférieurs. Moins souvent au sommet. L'intensité des signes est différente. En règle générale, la moyenne, avec l'activité fonctionnelle, les mouvements, augmente. La palpation aggrave également les symptômes..
- Changement du tonus de la peau sur le site de l'inflammation. Si les veines superficielles fonctionnent mal, elles deviennent pâles, les vaisseaux sanguins sont visibles.
Lorsque des veines profondes sont impliquées, la couleur est bleu foncé, puis passe au violet, ce qui indique une stagnation critique du sang avec une perturbation simultanée de la nutrition et des échanges gazeux cellulaires.
Un symptôme extrêmement inquiétant. Habituellement, des preuves en faveur d'un développement supplémentaire de la thrombose, mais pas toujours.
- Non seulement la teinte diffère, mais aussi la température. Avec la défaite des veines, la peau du membre devient froide et sèche.
- Incapacité à effectuer des actions habituelles avec une main ou un pied. L'activité motrice est minime, en raison, entre autres, d'un syndrome douloureux intense, qui ne peut être arrêté avec des moyens improvisés. Attention médicale qualifiée requise.
- Le processus inverse est possible. La peau sur la lésion devient rouge, le changement de teinte est focal, ressemble à des rayures rose vif sur toute la longueur de la veine. La température locale augmente, la palpation révèle un vaisseau comprimé, le syndrome douloureux est prononcé.
- Dans certains cas, la température corporelle augmente. La probabilité d'une telle manifestation est d'environ 40%. Tout dépend de l'intensité du processus, des caractéristiques individuelles du corps du patient. La genèse infectieuse est presque garantie de donner une hyperthermie.
- Développement parallèle possible d'une faiblesse générale, incapacité à effectuer le travail habituel, somnolence, nausées, maux de tête.
La forme allergique est bénigne. Il n'y a pratiquement aucun symptôme. Tout se limite à une légère diminution de l'activité motrice du membre, syndrome douloureux, subtil, mais obsessionnel.
Séparément, il faut dire à propos de la forme cérébrale. Elle s'accompagne de lésions cérébrales. Signes spécifiques - maux de tête, augmentation de la pression artérielle, points focaux neurologiques.
La pyléphlébite, une lésion de la région abdominale s'accompagne de symptômes d'un abdomen aigu. Obstruction intestinale possible, perforation des structures du tube digestif, péritonite, septicémie et mort.
Il y a une lésion du pénis. Cependant, cette condition se développe rarement spontanément sans facteur provoquant (par exemple, un traumatisme). Sans soins médicaux, le trouble est lourd de gangrène avec le besoin de mutilation.
Les symptômes de la phlébite n'ont pas de caractéristiques cliniques uniformes, vous devez comprendre chaque cas sur le fond. Cela complique sérieusement le travail des médecins. Diagnostic de pathologie.
Les raisons
Les facteurs de développement de la phlébite sont variés. Quelques points communs peuvent être identifiés.
- Phlébévrysme. Elle est considérée comme une maladie indépendante. Elle s'accompagne d'une congestion sanguine chronique stable, progresse progressivement et se termine par des complications. La phlébite parmi celles-ci est loin d'être la pire option..
- Modifications athéroscléreuses. Rétrécissement des vaisseaux sanguins sous l'influence de facteurs hormonaux et autres.
- Blessures, interventions chirurgicales, procédures invasives qui provoquent une violation minime ou grave de l'intégrité anatomique des veines. Conduire à des dommages infectieux ou auto-immuns aux murs, provoquer un processus pathologique.
- Prendre des médicaments. Bêta-bloquants en quantités excessives, contraceptifs oraux pour exclure une grossesse.
- Maladies infectieuses et inflammatoires actuelles. Y compris viral et bactérien. Surtout ces derniers, en présence d'étiologie pyogène (dommages par les staphylocoques et organismes similaires).
- Couché ou debout prolongé. Provoque une stase sanguine dans les membres inférieurs. Les ouvriers malades, cloués au lit, qui sont en position debout depuis longtemps, souffrent: enseignants, enseignants, cuisiniers et autres.
- Grossesse dans toutes les phases.
- Présence de maladies systémiques auto-immunes.
Le principal contingent de patients est constitué de femmes de plus de 40 ans. Dans d'autres catégories de population, la pathologie est 2 à 3 fois moins courante. Cela ne peut pas être complètement exclu..
Facteurs de risque - tabagisme, consommation excessive d'alcool, toxicomanie, obésité, troubles lipidiques, inactivité physique.
Diagnostique
L'examen est réalisé sous la supervision d'un phlébologue et d'un chirurgien vasculaire. Les activités sont majoritairement ambulatoires, en dehors des cas cliniques complexes.
Il n'y a pas partout des médecins de spécialités similaires dans la zone d'accès, donc une hospitalisation dans un hôpital de chirurgie générale est possible.
Une liste approximative des procédures de diagnostic:
- Interrogatoire verbal du patient pour déterminer les plaintes et, par conséquent, les symptômes. Il est nécessaire de dresser un tableau clinique complet pour émettre des hypothèses sur la nature de la pathologie.
- Prendre l'anamnèse. Toutes les données qui peuvent être utiles: conditions de santé, habitudes et style de vie, antécédents familiaux.
- Évaluation visuelle des bras et des jambes, des vaisseaux sanguins, de la palpation. Donne beaucoup d'informations.
- En plus des activités de routine, une échographie des extrémités est prescrite. Il s'agit d'une technique d'échographie qui vous permet d'évaluer les indicateurs fonctionnels du flux sanguin, sa vitesse et sa qualité..
- Dans le cadre de l'étude des caractéristiques anatomiques, une angiographie est présentée, l'IRM est encore meilleure, considérée comme la méthode la plus sensible parmi d'autres.
Le diagnostic est effectué de toute urgence. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de temps pour la réflexion. Assistance d'urgence requise.
Traitement
En l'absence de thrombose et de perturbation critique du flux sanguin - conservateur. Des médicaments de plusieurs groupes pharmaceutiques sont utilisés:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ibuprofène et préparations à base de celui-ci, Diclofénac, Ketorol, Nise, Nimésulide et autres. L'effet ressort clairement du nom.
- En cas d'inefficacité, des glucocorticoïdes sont prescrits. Prednisone, Dexaméthasone.
Ni l'un ni l'autre ne conviennent pour une utilisation à long terme en raison de la masse des effets secondaires. - Anticoagulants. Héparine, warfarine, acide acétylsalicylique. Nommé en cours de courte durée jusqu'à une semaine. Les seules exceptions sont les analogues de l'aspirine pour une utilisation à long terme..
- Phlébotonique pour restaurer l'écoulement veineux-lymphatique normal. Venarus, Detralex, Troxerutin.
Le repos au lit strict n'est presque jamais prescrit. Au contraire, après une amélioration minime, la marche et l'activité physique sont montrées. Seules les charges lourdes sont limitées.
L'opération est nécessaire lorsque la thrombose est attachée et que les processus nécrotiques commencent. C'est un événement relativement rare. Surtout avec une récupération rapide.
Le traitement de la phlébite d'une veine dans les bras ou les jambes n'est pas fondamentalement différent: c'est légèrement le même - l'utilisation de médicaments de ces groupes sous la surveillance dynamique constante des médecins. Il est logique d'hospitaliser une personne en l'absence de l'effet de la thérapie.
Prévoir
S'il n'y a pas de thrombose, avec une évolution bénigne, étiologie auto-immune, généralement favorable. Dans d'autres cas, cela dépend de la thérapie, de l'urgence de commencer un tel.
Conséquences possibles
Une complication clé du processus pathologique est la gangrène à la suite d'une thrombophlébite. La probabilité d'un tel résultat négatif est de 7 à 15%, en fonction de la forme du processus pathologique.
Même avec l'évolution chronique de la maladie, personne ne peut garantir que lors de la prochaine rechute, il n'y aura pas de catastrophe..
La prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques. La prévention consiste à suivre de simples recommandations générales:
- Niveau d'activité physique adéquat. L'inactivité physique est dangereuse.
- Maintenir son poids corporel. Si vous êtes en surpoids, une correction est nécessaire.
- Nutrition adéquat. Graisse animale minimum, plus d'aliments végétaux.
- Arrêter de fumer, consommation excessive d'alcool. Surtout les drogues.
- Traitement rapide des maladies infectieuses, auto-immunes et autres qui pourraient devenir des facteurs de risque.
- Examens préventifs réguliers avec des médecins.
La phlébite est une lésion inflammatoire des veines. A une étiologie multiple, nécessite des soins médicaux urgents. En l'absence d'un tel, il existe un risque élevé de conséquences dangereuses, allant jusqu'à l'invalidité, la mort par complications.
- Aspects modernes du traitement des patients atteints de thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs. Numéros réguliers de "RMZh" n ° 8 du 25.05.2016, Chernyakov A.V. 519-521.
- RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archive - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007
- Directives cliniques russes pour le diagnostic et le traitement des maladies veineuses chroniques, Mediasphere. Phlébologie, volume 7, numéro 2, n ° 2, 2013. 1-30, 34-40.