Ulcères trophiques sur les jambes. Photo, traitement, pourquoi se forment, comment frottis

Les ulcères trophiques sont une complication assez courante de nombreuses maladies vasculaires et autres troubles. Sur les jambes, des manifestations sont observées dans la plupart des cas. Les médecins montrent souvent des photos de la maladie aux patients afin de les motiver à traiter et à prévenir les complications..

Quels sont les ulcères trophiques sur les jambes

Les ulcères trophiques sont une sorte de plaie des membres inférieurs résultant de la malnutrition tissulaire et du développement de processus nécrotiques. Le plus souvent, la maladie affecte exactement les jambes, mais il y a des cas de dommages aux membres supérieurs, aux fesses, au tronc.

Cette condition est très dangereuse pour le patient, il est donc important de consulter un spécialiste en temps opportun et de subir un examen diagnostique complet..

Types d'ulcères trophiques sur les jambes

Ulcères trophiques sur les jambes (la photo vous permettra de se faire une idée générale de la maladie) les experts se divisent en plusieurs types, en tenant compte de la cause de leur apparition. La classification générale implique la division des ulcères en veineux et artériel. Environ 80% des patients souffrent du premier type de trouble.

Les ulcères artériels se développent à la suite d'une circulation artérielle altérée. Extérieurement, ils ressemblent à des cavités arrondies peu profondes remplies de pus, localisées dans la zone du pied. Le plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés atteints d'athérosclérose ou de maladie coronarienne.

Les ulcères veineux se développent lentement et sont le résultat d'une circulation veineuse altérée. Ils ressemblent à des taches violettes foncées qui se développent progressivement. Se produisent chez les patients plus jeunes et plus âgés.

En tenant compte de la cause de la maladie, les types suivants de changements nécrotiques sont distingués:

Les ulcères diabétiques touchent les personnes atteintes de diabète de type 1. Les patients atteints d'une maladie de type 2 sont moins susceptibles de souffrir de tels troubles. Un signe caractéristique d'un ulcère diabétique est la localisation de la lésion au niveau du gros orteil..
Les ulcères neurotrophiques peuvent être localisés dans les cuisses et les jambes, les pieds. Développer en violation de l'innervation des tissus, affecter les tissus superficiels et profonds.
Les ulcères hypertensifs affectent souvent les patients souffrant d'hypertension artérielle incontrôlée, lorsque non seulement la circulation sanguine est altérée, mais aussi les petites artères sont détruites. Apparaissent à l'extérieur sous la forme de taches bordeaux ou rouge bleuâtre, douloureuses au toucher.
Les espèces pyogènes sont plus susceptibles d'affecter les patients qui enfreignent les règles d'hygiène personnelle de base de manière continue (par exemple, les personnes qui n'ont pas de domicile fixe). La zone de la lésion est plus souvent les membres inférieurs, les ulcères ne sont généralement pas profonds, mais ils peuvent affecter les muscles avec une longue évolution de la maladie.

Chacune des espèces a ses propres caractéristiques et symptômes. Un ou un autre type de trouble peut être diagnostiqué après une anamnèse et un examen..

Stades et degrés des ulcères trophiques sur les jambes

Les ulcères trophiques sur les jambes (la photo par étape aide une personne à évaluer indépendamment son état) se développent dans la plupart des cas progressivement. Quel que soit le type de maladie, le processus nécrotique se développe en plusieurs étapes..

Au stade initial, le patient ne ressent qu'un léger inconfort. La peau devient froide (avec ulcères artériels) ou chaude (avec veineux) au toucher. Dans la zone de localisation future de l'ulcère, la peau devient plus dense. Le patient peut parler de démangeaisons dans la zone touchée, qui sont aggravées par le contact avec des produits chimiques. De plus, la peau peut être excessivement sèche, il existe des zones de desquamation..

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des manifestations externes mineures apparaissent dans les zones à problèmes.

L'exsudation est la prochaine étape du développement d'un ulcère. Une zone œdémateuse apparaît, au centre de laquelle se trouve un foyer nécrotique, s'étendant progressivement à toute la zone. L'ensemble du processus d'exsudation prend environ 14 jours, parfois plus.

La prochaine étape est appelée réparation ou granulation et dure 3-4 semaines. La zone de l'ulcère est recouverte de granulations fraîches qui ressemblent à de petits points rouges. La profondeur de la lésion augmente, mais en même temps, il y a un nettoyage des masses nécrotiques et du pus.

L'épithélialisation est l'étape suivante, qui peut durer plusieurs mois, en fonction de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de l'organisme. Dans ce cas, l'ulcère guérit, les tissus réparent et la taille de la zone touchée diminue..

Il convient de rappeler que pour tout type de maladie, elle se déroule en plusieurs étapes, mais à l'une d'entre elles, une infection peut se rejoindre, ce qui perturbe le cours naturel du processus et prolonge chaque période..

Symptômes d'ulcères trophiques sur les jambes

Chaque patient vit la maladie différemment. Les symptômes dépendent en grande partie du stade de développement et des maladies concomitantes. Dans la plupart des cas, les patients parlent de gonflement du membre, de lourdeur et de fatigue lors d'un travail physique..

Le soir, une ou les deux jambes augmentent de volume, en particulier dans le bas de la jambe. La peau devient brillante, de fines fissures peuvent être vues en regardant de près.

Au bout d'un moment, le patient remarque des taches bordeaux, violettes ou rouges localisées dans la jambe ou le pied. Une douleur modérée ou intense est ressentie au toucher. Après cela, une zone nécrotique apparaît au milieu de la tache, à partir de laquelle du liquide séreux ou du pus est libéré. La douleur s'intensifie, la personne essaie d'éviter le stress.

Ulcères trophiques sur les jambes. Une photo

De plus, des douleurs constantes rejoignent les symptômes, le membre devient chaud au toucher, des signes d'inflammation générale apparaissent sous la forme d'une augmentation de la température corporelle, d'une faiblesse, de maux de tête, d'une détérioration de l'appétit.

À un stade avancé et avec l'ajout d'une infection, les bords de l'ulcère deviennent noirs, la profondeur de la lésion augmente, l'état général du patient s'aggrave. La douleur aux extrémités oblige une personne à prendre de fortes doses de médicaments, ce qui affecte également négativement sa santé, mais affaiblit légèrement les symptômes.

Causes de l'apparition d'ulcères trophiques sur les jambes

Les ulcères trophiques sur les jambes (des photos de manifestations externes peuvent être vues dans le bureau d'un spécialiste) surviennent en raison de nombreux facteurs.

Des types spécifiques de maladies sont provoqués par certaines raisons: diabétique - diabète sucré négligé, hypertendu - hypertension artérielle sévère, neurotrophique - maladies du cerveau et de la moelle épinière, accompagnées d'une violation de l'innervation des tissus.

Un ulcère pyogène est le résultat du port constant de vêtements sales, du non-respect des règles d'hygiène personnelle, d'une hypothermie fréquente.

Cependant, il existe des raisons générales pouvant provoquer la formation d'un site de nécrose:

Port régulier de chaussures étroites et inconfortables, provoquant une mauvaise circulation et une mauvaise nutrition des tissus.
Varices, qui affecte de nombreuses femmes jeunes et d'âge moyen.
Thrombophlébite, provoquant la stagnation du sang dans les membres, la malnutrition des tissus.
Activité professionnelle associée au séjour constant du patient en position verticale pendant une longue période (vendeurs, chirurgiens, enseignants). Dans le même temps, le sang dans les veines des jambes stagne, ce qui conduit à l'apparition d'ulcères..
Hypothermie régulière du corps ou plus précisément des membres inférieurs.
Le tabagisme à long terme, qui conduit certainement à des dommages aux artères des jambes.
L'endartérite oblitérante est une maladie grave accompagnée de lésions des artères et d'une nécrose progressive non seulement de la peau, mais également des tissus profonds.
Maladies provoquant la fragilité de la paroi vasculaire.
Exposition cutanée aux produits chimiques.
Gelures des membres inférieurs ou brûlures de gravité variable.
Carence en vitamines et minéraux en raison d'une mauvaise nutrition.
Poids corporel excessif, ce qui augmente la charge sur les vaisseaux des membres inférieurs.

Un ou plusieurs facteurs prédisposants provoquent une malnutrition tissulaire et le développement d'ulcères trophiques.

Diagnostic des ulcères trophiques sur les jambes

Pour examiner le patient, les méthodes standard pour toutes les maladies sont utilisées, ainsi que celles spécifiquement destinées à étudier les vaisseaux des membres inférieurs.

Nom de la méthode	La description	Lieu, coût
Examen général et interrogatoire du patient	Le médecin interroge le patient, identifie la cause présumée du trouble, examine la zone touchée, mesure la température corporelle et la pression artérielle	Effectué dans n'importe quel établissement médical, ne nécessite généralement pas de frais de matériel
Test sanguin clinique et biochimique	Le premier type de diagnostic permet de déterminer l'état général du patient. Le second révèle une tendance à la thrombose, ce qui est important à ce stade	Elle est réalisée en ambulatoire dans une clinique publique et privée. Dans le premier cas, le paiement n'est généralement pas requis. Dans les institutions privées, le prix varie de 300 à 500 roubles.
Examen bactériologique d'un échantillon d'un ulcère	Un échantillon de pus, de tissu malade ou d'exsudat est prélevé sur un ulcère pour déterminer la présence d'agents pathogènes ou une infection	Il est effectué dans n'importe quelle institution, le prix est de 200 à 600 roubles. en fonction du statut de la clinique et des équipements
Échographie Doppler	L'une des méthodes de diagnostic non invasives les plus efficaces consiste à utiliser un appareil à ultrasons pour étudier l'état des vaisseaux des jambes	Elle n'est pas effectuée dans tous les hôpitaux, uniquement là où du matériel est disponible. Le prix est de 500 à 1000 roubles.
Angiographie	La méthode d'examen la plus efficace et la plus souvent utilisée, qui consiste à introduire un agent de contraste dans les vaisseaux affectés, suivie d'un examen par rayons X. Une série d'images permet au médecin de comprendre quels vaisseaux sont affectés	La procédure est effectuée uniquement dans des cliniques spécialisées, le prix varie de 600 à 1200 roubles.
IRM	Il n'est pas toujours utilisé, seulement si d'autres méthodes sont inefficaces. Il s'agit d'un examen complet des membres à l'aide d'un champ magnétique et d'un agent de contraste pour une meilleure visualisation de la zone touchée. Aide à identifier la zone dans laquelle il y avait un trouble circulatoire	Ce n'est pas toujours effectué, l'équipement est généralement disponible dans des cliniques privées, le prix est d'environ 1300-2000 roubles.
ECG	Aide le médecin à évaluer le travail du cœur. Presque toujours utilisé, en particulier pour les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire	L'équipement est disponible auprès des agences gouvernementales, généralement aucun paiement n'est requis

La méthode la plus efficace est considérée comme l'angiographie, ainsi que l'échographie Doppler. Ces méthodes aident à voir l'emplacement exact des navires qui ont été affectés. Cependant, seul un examen approfondi permettra d'établir la cause de la violation..

Quand voir un médecin

Les ulcères trophiques nécessitent un traitement correct et rapide. Sur les jambes, la maladie progresse assez rapidement. Si vous évaluez les photos de patients avec une fréquence de 3-4 semaines, vous pouvez comprendre que vous ne devriez pas hésiter à consulter un médecin.

Les experts recommandent de contacter un hôpital immédiatement après l'apparition des premiers symptômes, un gonflement et des démangeaisons. Si, après l'examen, des zones de troubles circulatoires, des caillots sanguins, des vaisseaux endommagés sont identifiées, il est important de consulter immédiatement un médecin. Seul un traitement à un stade précoce garantit la guérison.

Les ulcères trophiques sont généralement traités par un phlébologue ou un chirurgien vasculaire. Mais dans les petites villes, des spécialistes aussi étroits ne sont pas toujours disponibles. En leur absence, le patient doit contacter un chirurgien régulier.

Prévention des ulcères trophiques sur les jambes

Il est toujours plus facile de prévenir une maladie que de la guérir. Pour prévenir l'apparition d'ulcères trophiques, il est recommandé de faire attention à votre alimentation, y compris des légumes frais, des fruits, des jus de fruits, des produits laitiers, des herbes, des noix..

Il est recommandé d'abandonner la cigarette et de réduire au minimum la quantité d'alcool consommée. De plus, vous devez éviter l'hypothermie des extrémités, porter des chaussures confortables et spacieuses, ne pas trop travailler. Si l'activité professionnelle nécessite de rester debout fréquemment pendant une longue période, vous devez vous échauffer régulièrement pour éviter que le sang stagne.

Si des signes d'une maladie vasculaire ou cardiaque apparaissent, il est recommandé de ne pas enfreindre les recommandations du médecin afin de ne pas aggraver la condition. Si le patient a remarqué des symptômes indiquant la formation d'un ulcère, il vaut la peine de contacter immédiatement un spécialiste.

Méthodes de traitement des ulcères trophiques sur les jambes

Pour éliminer les lésions et prévenir les complications, les experts prescrivent des médicaments. De plus, de nombreux patients utilisent des recettes de médecine traditionnelle et d'autres méthodes..

Médicaments

Dans la plupart des cas, des agents externes sont utilisés comme traitement principal. Cependant, pour améliorer l'action, le spécialiste prescrit en outre des médicaments systémiques.

Les plus populaires seront les suivants:

Solcoseryl est une pommade efficace qui contient un extrait de sang de jeunes veaux. Il a un effet anti-inflammatoire et régénérant, accélère le processus de guérison des tissus et prévient les complications. Il est utilisé pour traiter les plaies de 1 à 3 fois par jour. Il est nécessaire d'appliquer la composition en couche mince, ne pas frotter. La durée du cours est de 2 à 4 semaines. Le prix du produit commence à 300 roubles. par emballage.
Stellanin est une pommade efficace aux propriétés régénérantes, antibactériennes et anti-inflammatoires. L'ingrédient actif est le triiodure de diéthylbenzimidazolium, qui combat efficacement divers micro-organismes et stimule en même temps la réparation des tissus. Il est nécessaire d'appliquer la pommade pendant 2-3 semaines, appliquer en couche mince pas plus de 3 fois par jour. Vous ne devez pas frotter le médicament. Le prix de l'outil est d'environ 400 roubles.
L'argosulfan est une crème populaire qui contient du sulfatizole d'argent. Possède des propriétés antimicrobiennes, anti-inflammatoires et régénérantes uniques. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines. Il est nécessaire d'appliquer la crème à l'extérieur, appliquer en couche mince 2 fois par jour. Le médicament est considéré comme très efficace. Le prix du médicament est en moyenne de 350 à 450 roubles. par tube 40 g.
Latren est un médicament à usage systémique sous forme de solution pour administration intraveineuse goutte à goutte. Élargit les vaisseaux sanguins, normalise la circulation sanguine locale et générale, élimine le gonflement des extrémités. Il est prescrit en cure de 5 à 10 jours avec une administration quotidienne de 200 ml de solution. Le prix d'une bouteille commence à partir de 120 roubles.
Le rhéosorbilact est un médicament efficace prescrit pour la purification du sang. Il est utilisé en cas d'ulcères trophiques négligés avec infection dans le sang. Le patient reçoit de 200 à 400 ml de médicament par jour à l'aide d'un compte-gouttes. La durée du cours est de 3 à 10 jours. Le prix d'une bouteille de 200 m est d'environ 100 roubles.

Un traitement complet des ulcères trophiques peut accélérer la guérison et prévenir les complications. Dans certains cas, les spécialistes prescrivent des antibiotiques systémiques, tels que la ceftriaxone, pour réduire le risque d'empoisonnement du sang.

Ces produits sont considérés comme très efficaces lorsqu'ils sont utilisés correctement..

Méthodes traditionnelles

Ulcères trophiques sur les jambes (le spécialiste montre souvent la photo au patient), de nombreux patients sont traités à l'aide de recettes de médecine alternative.

Certains d'entre eux sont assez efficaces.

Les feuilles sèches de tartre sont utilisées assez souvent pour le traitement. Il est nécessaire de prendre des matières premières, de les broyer en poudre. Après avoir lavé les ulcères avec du peroxyde d'hydrogène, saupoudrez-les de poudre, mettez un pansement propre ou une gaze sur le dessus et laissez reposer toute la nuit. Répétez tous les jours pendant 2 semaines. La recette aide à accélérer la guérison et à nettoyer la plaie de pus, est considérée comme très efficace.

Le bouillon d'ail est utilisé pour les compresses. Il peut être préparé à partir de 5 gousses d'ail et 1 litre d'eau. Faites cuire l'ail au moins 10 minutes, filtrez. Dans une composition chaude, humidifiez un morceau de gaze ou de chiffon, appliquez sur les zones touchées, enveloppez d'un film alimentaire, laissez reposer 2 heures. Répétez tous les jours pendant 1 à 2 semaines.

Un mélange de 1 cuillère à soupe. l. le miel et les protéines d'un œuf de poule frais sont un remède efficace et sûr. Il est nécessaire de l'appliquer sur la zone touchée, d'appliquer une feuille de bardane sur le dessus et d'envelopper la jambe avec du cellophane, laissez-la toute la nuit. Le cours de traitement se compose de 5 à 8 séances quotidiennes.

L'un des remèdes est efficace et contribue à accélérer la récupération. Cependant, ils ne peuvent être utilisés qu'après consultation d'un médecin. Dans certains cas, un tel traitement peut nuire au patient..

Autres méthodes

La thérapie sous vide est l'un des types d'intervention chirurgicale dans laquelle le pus et les masses nécrotiques sont retirés de la plaie en 1 procédure, elle est nettoyée et traitée avec des solutions antiseptiques, ce qui accélère la récupération, élimine la possibilité d'infection pénétrant dans le sang. 1 séance suffit et le patient ressent un soulagement. La méthode est considérée comme efficace.

L'électrophorèse médicinale est un type de physiothérapie, dans lequel des tampons spéciaux imbibés d'agents antibactériens sont attachés à la plaie.

À l'aide d'un courant électrique à haute fréquence, les composants des médicaments sont livrés aux couches profondes, ce qui permet d'accélérer la récupération et d'empêcher la propagation de la nécrose. Pour obtenir le résultat, vous aurez besoin d'au moins 10 séances avec une fréquence de 2-3 jours.

Ces méthodes sont souvent utilisées, sont très efficaces et accélèrent la récupération..

Complications possibles

L'absence de traitement entraînera certainement le développement de complications..

Les plus courants seront les suivants:

Empoisonnement du sang.
Lymphadénite.
Développement de l'érysipèle.
Gangrène des jambes.

De plus, les ulcères trophiques peuvent se propager sur de grandes surfaces et toucher non seulement la peau, mais aussi les muscles et les tendons..

Les ulcères trophiques sont une maladie courante et dangereuse qui affecte souvent la peau des jambes. Lorsque vous étudiez les photos des extrémités des patients, vous pouvez voir à quoi conduit ignorer les symptômes, il est donc préférable de consulter immédiatement un médecin..

Conception de l'article: Mila Fridan

Vidéo sur les ulcères trophiques sur les jambes

Symptômes et traitement des ulcères trophiques veineux sur les jambes:

Ulcère trophique

informations générales

Le terme «ulcère tropical» est répandu dans la pratique clinique et est de nature collective. Wikipedia donne la définition suivante: "il s'agit d'un état pathologique dans lequel un défaut tissulaire difficile à guérir se produit".

Les défauts ulcéreux peuvent être assez étendus, profonds et souvent accompagnés d'un processus inflammatoire. Les ulcères trophiques des membres inférieurs sont la conséquence de diverses maladies dans lesquelles l'hémodynamique des systèmes veineux, artériel ou lymphatique est perturbée. De nombreuses maladies de la peau sont connues, qui, à long terme, conduisent également au développement de troubles trophiques sévères et à l'apparition d'ulcères sur les membres. Les ulcères trophiques sont également causés par des lésions des tissus mous, de la peau et des nerfs périphériques. Code de l'ulcère trophique selon MKB-10 L98.4.2.

Les troubles trophiques macroscopiques surviennent le plus souvent chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse chronique. De plus, chez les patients atteints de varices, les ulcères trophiques sont moins fréquents que chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde. Chez ces patients, des lésions ulcéreuses sont retrouvées dans 15 à 30% des cas. Avec une augmentation de la durée de la maladie et de l'âge, le risque de développer un ulcère augmente.

Après 65 ans, la fréquence des ulcères trophiques en cas d'insuffisance veineuse est multipliée par trois. Avec la maladie, les jambes et les pieds sont touchés, il y a une perte partielle de tissu et les défauts ulcéreux dus à une altération de la circulation sanguine sont très difficiles à épithéliser - avec diverses maladies, cela peut prendre des mois. Le stade initial des ulcères trophiques est la période pendant laquelle toutes les mesures doivent être prises pour empêcher la poursuite de la progression du défaut ulcéreux..

Pathogénèse

Dans l'insuffisance veineuse chronique, une hypertension veineuse et une stase veineuse se développent, qui sont à la base de troubles trophiques cutanés et du développement d'ulcères. Avec l'hypertension veineuse, un certain nombre de processus pathologiques se développent à tous les niveaux: cellulaire (les leucocytes sont activés et des enzymes lysosomales sont produites), tissulaire (une hypoxie se produit) et niveau microcirculatoire. Au niveau microcirculatoire, les cellules sanguines se collent en "colonnes", le développement de la microthrombose, la libération de protéines des vaisseaux dans l'espace environnant, l'accumulation de fibrine, la formation de "brassards de fibrine" autour des capillaires, et cela aggrave encore les troubles métaboliques, ce qui conduit à une nécrose épidermique. Des changements systémiques se produisent également, ce qui entraîne une augmentation de la viscosité du sang..

En raison de ces changements dans la peau, sa fonction de barrière est perturbée. Les dommages à ses couches provoquent une inflammation et une nécrose des tissus mous avec formation massive d'exsudat (épanchement dans la plaie). Par la suite, une infection bactérienne se joint très rapidement, qui acquiert parfois un caractère généralisé chez les patients affaiblis et développe une septicémie sévère de la plaie.

Classification

Pour une raison appelable:

Ulcères trophiques veineux (se développent dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique).
Ulcères artériels des extrémités (se produisent dans le contexte d'une insuffisance artérielle chronique dans l'athérosclérose oblitérante).
Ulcères diabétiques.

Par la profondeur de la lésion:

I degré - érosion superficielle, le processus est limité au derme.
II degré - la lésion ulcéreuse recouvre le tissu sous-cutané.
III degré - dommages au fascia, aux muscles, aux tendons et même aux os et aux cavités du sac articulaire.

Par zone de distribution:

Petits défauts ulcéreux jusqu'à 5 cm2.
Moyen - 5-20 cm2.
Extensif - plus de 50 cm2.

Causes d'un ulcère trophique sur la jambe

Si nous identifions les principales causes de la maladie, les changements trophiques de l'étiologie veineuse représentent 70% de tous les ulcères. L'athérosclérose oblitérante provoque des ulcères trophiques dans 8% des cas, et la microangiopathie diabétique est à l'origine de cette affection dans 3% des cas..

Un ulcère trophique de la jambe est principalement dû à une insuffisance veineuse chronique, qui se développe avec des varices, une thrombophlébite et une maladie post-thrombotique. Dans ces maladies, la principale raison de l'apparition d'ulcères est la formation de reflux pathologiques «verticaux» et «horizontaux» dans le système veineux de la jambe (ceci est particulièrement prononcé sur la surface interne de la jambe par le bas) et une augmentation de la pression veineuse. La stase la plus prononcée du sang dans les veines est observée lors d'une station debout prolongée. La phlébostase provoque la progression de troubles hémodynamiques déjà existants dans le lit veineux et la nutrition des tissus, dont le stade initial se manifeste par un changement de couleur de la peau du tibia. Le surpoids, les charges statiques prolongées et la gravité aggravent la violation du trophisme dans cette zone. À ce stade, peu de patients consultent un médecin et la maladie progresse. Même les défauts cutanés évidents qui apparaissent, les patients eux-mêmes essaient de traiter, mais sans traitement complexe, cela échoue. Seuls 50% des ulcères trophiques d'étiologie veineuse guérissent en 4 mois et 20% sont ouverts en 2 ans. Selon les statistiques, 8% des défauts ne guérissent pas dans les 5 prochaines années. Même avec la fermeture des ulcères, le taux de récidive est de 6 à 15%. Sans aucun doute, cette situation devient la cause d'un handicap, d'une diminution de la qualité de vie et entraîne souvent un handicap..
Les ulcères trophiques des membres inférieurs peuvent également être causés par une insuffisance artérielle chronique (maladie artérielle oblitérante). Ils se forment dans une ischémie sévère du membre et sont localisés dans les régions distales - sur le pied (moins souvent sur la jambe). Les artères principales sont affectées dans les oblitérants de l'athérosclérose, qui survient non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les personnes plus jeunes. La raison de l'apparition d'ulcères dans cette pathologie est une diminution significative de la pression dans le lit artériel, le développement d'une stase artérielle et une hypoxie tissulaire sévère. La tension d'oxygène (pO2) chez les patients présentant des modifications nécrotiques du pied est de 20 à 30 mm Hg. Cet indicateur est essentiel, s'il n'augmente pas lors de l'abaissement de la jambe et que l'amélioration ne se produit pas après un traitement conservateur, cela est considéré comme une menace d'amputation. Une autre raison de l'apparition d'une ischémie des membres et de modifications ulcératives-nécrotiques peut être la microembolie des masses athéromateuses ou des plaques calcifiées. Une caractéristique importante des ulcères d'origine atrérienne est le facteur traumatique. Même une blessure mineure aux tissus mous de la jambe (ecchymose, petite coupure, lésions cutanées avec une couture rugueuse de chaussures) dans des conditions de circulation artérielle réduite provoquera l'apparition d'un ulcère, qui augmente rapidement en taille, provoque une douleur intense, ce qui nécessite la prise de médicaments.
Les ulcères diabétiques surviennent chez les patients atteints de diabète sucré, compliqué par une microangiopathie et une neuropathie sévère. Dans le même temps, dans les membres inférieurs, la sensibilité est perdue en tant que «chaussettes déchirées» - des zones de la peau avec une sensibilité préservée et complètement perdue sont notées. L'absence de douleur dans l'ulcère s'explique par la violation de l'innervation, ce qui explique l'automédication à long terme à domicile et l'appel tardif à un spécialiste. La complication la plus grave des ulcères diabétiques est l'ajout d'une infection et le développement rapide de la gangrène humide, qui nécessite une amputation.
Ulcères trophiques dans le contexte de la lymphostase aiguë et chronique.
Dermatite chronique et eczéma.
Les maladies systémiques (collagénoses, vascularites, maladies du sang) se produisent avec des anomalies ulcéreuses. Livedovasculitis (vascularite et thrombose des petits vaisseaux) se manifeste par une éruption hémorragique et des ulcères douloureux sur les jambes. Livedo-vascularite survient dans la sclérodermie systémique, le lupus érythémateux, le syndrome des antiphospholipides.
Les ulcères congestifs se forment en pathologie cardiovasculaire avec insuffisance circulatoire et syndrome d'œdème. Avec compensation de la maladie sous-jacente et élimination de l'œdème, les défauts ulcéreux disparaissent rapidement.
Maladies purulentes de la peau avec non-respect de l'hygiène personnelle (contingent asocial).
Exposition physique - brûlures et engelures.
Un traumatisme nerveux provoque des ulcères neurotrophiques.
Causes infectieuses (syphilitique, lèpre, ulcère de Buruli, ulcère de Naga, leishmaniose, rickettsiose).
Néoplasmes cutanés sous forme de défauts ulcéreux.
Exposition aux radiations (ulcères radiologiques).
Lésions cutanées ulcéreuses avec nécrolyse toxique de Lyell (une forme de toxidermie médicamenteuse).

Symptômes d'un ulcère trophique sur la jambe

Le troisième stade de l'insuffisance veineuse chronique est caractérisé par l'apparition d'un ulcère trophique, qui n'apparaît pas immédiatement et comporte des stades. Le stade initial d'un ulcère trophique sur la jambe est caractérisé par une zone d'hyperpigmentation - l'hémosidérine (un produit de dégradation de l'hémoglobine) se dépose dans le derme. Au bout d'un moment, au centre de la zone, le tissu adipeux sous-cutané devient plus dense et la peau acquiert un aspect laqué et une teinte blanchâtre (comme une fuite de paraffine). Cette étape est appelée «atrophie de la peau blanche» et est considérée comme une condition pré-ulcéreuse..

Photo du stade initial (état pré-ulcéreux)

Il est important de commencer le traitement au stade initial, car plus tard, les cellules épidermiques meurent sur les zones «laquées» de la peau et du liquide s'écoule. Au stade des troubles trophiques, les patients s'inquiètent des démangeaisons et des brûlures. Les zones mortes se propagent rapidement et le processus se termine par la formation d'un défaut ulcératif nécrotique, qui provoque un traumatisme minimal. Un site typique pour les ulcères veineux est la cheville interne de la jambe et le nombre d'ulcères varie. Des ulcères artériels se développent dans les parties distales du membre (pied, talon).

Les ulcères trophiques avec varices peuvent avoir la taille d'une pièce de monnaie ou couvrir toute la partie inférieure de la jambe et s'étendre profondément dans l'aponévrose - ceci est le plus souvent noté avec un traitement tardif et en l'absence de traitement adéquat. L'ulcère variqueux a une forme arrondie, de l'exsudat en est constamment libéré: liquide clair, sang, pus lorsque la flore bactérienne est attachée, fibrine.

Il augmente progressivement de taille et la réponse inflammatoire des tissus mous se joint. Avec une infection microbienne, une odeur désagréable est émise par la plaie. Le syndrome douloureux peut être intense. Les ulcères veineux sont généralement profonds, avec des bords minés, le fond est recouvert de plaque et de sécrétions, la peau autour est pigmentée et le tissu sous-cutané est compacté. Le traitement à ce stade dure 1 à 1,5 mois et consiste à nettoyer les lésions du contenu.

Pendant la transition vers la phase de granulation, l'ulcère est débarrassé du contenu et des granulations apparaissent au bas du défaut, et la taille de l'ulcère commence à diminuer. Les rougeurs et la douleur sont considérablement réduites.

La durée de la phase dépend de la taille initiale et de la profondeur de l'ulcère, de l'efficacité du traitement de la phase précédente. Si le trophisme tissulaire est amélioré, la régénération se produira plus rapidement et se terminera par une épithélialisation complète. Cette étape est longue et il y a un risque de récidive, après quoi l'ulcère est moins réactif au traitement une seconde fois. Si un traitement approprié est commencé en temps opportun, l'ulcère se ferme et si des mesures préventives sont prises (prise de phlébotonique, port de bas de compression, observation d'un régime de travail et de repos, réduction des charges statiques), le risque de récidive après une épithélialisation complète de la plaie diminue.

Les patients atteints de diabète sucré présentent une perméabilité vasculaire accrue, une détérioration de la microcirculation du pied et la combinaison avec l'artériosclérose contribue au développement d'ulcères diabétiques. La perte de sensibilité cutanée prédispose aux blessures et aux infections. Les ulcères diabétiques ont une évolution longue et persistante, souvent exacerbée. Les ulcères trophiques de cette maladie ont souvent une localisation différente - la surface plantaire des pieds et le premier orteil, ce qui est typique d'un pied diabétique.

Cependant, il existe également des ulcères de jambe, de nature mixte - dus à une insuffisance artérielle et veineuse. Le diabète sucré et l'immunodéficience dans son contexte affectent négativement le processus de guérison.

Analyses et diagnostics

Lors du diagnostic de maladies entraînant la formation d'ulcères trophiques, les éléments suivants sont utilisés:

tests de laboratoire standard;
test de glycémie;
examen bactériologique de l'écoulement de la plaie;
échographie duplex des veines, qui permet d'obtenir des informations sur l'état de l'appareil valvulaire des veines profondes et saphènes;
Contraste aux rayons X et phlébographie par radio-isotopes;
phlébotonographie;
pléthysmographie (la valeur du reflux veineux est déterminée dans les maladies veineuses);
tomodensitométrie multispirale - angiographie pour étudier l'état des artères ou examen duplex de l'aorte des artères iliaques et fémorales;
pour les ulcères diabétiques et ischémiques, l'examen comprend la détermination échographique de la différence de pression dans les artères des membres inférieurs et l'artère brachiale.

Traitement d'un ulcère trophique sur les jambes

Le traitement des ulcères des membres inférieurs est un long processus, étant donné que la circulation sanguine est altérée et qu'il existe une stase veineuse et une lymphostase. Pour enfin guérir un défaut ulcéreux, vous avez besoin d'un effet complexe, en tenant compte de la cause qui a provoqué le développement de la maladie. Un ulcère trophique des membres inférieurs est difficile à traiter et a tendance à se reproduire, le traitement est donc toujours un problème difficile.

Préparations pour le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs

Les médicaments sont la base et tous les médicaments peuvent être divisés en plusieurs groupes:

Antibactérien. La phase d'exsudation est caractérisée par un écoulement abondant de la plaie, une inflammation importante des tissus environnants et une fixation fréquente de la flore bactérienne. Les antibiotiques sont indiqués pour les lésions trophiques étendues, qui se produisent avec une inflammation périfocale et une réaction systémique (température, malaise), ainsi qu'en présence d'écoulement purulent. La tâche principale du traitement antibiotique est d'éliminer la microflore pathogène de la plaie. Les antibiotiques topiques sont inefficaces. Immédiatement, des antibiotiques sont prescrits de manière empirique et le plus souvent d'un large spectre d'action: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Il est plus opportun de les utiliser par voie intramusculaire, mais l'administration orale est autorisée. Après avoir identifié la flore pathogène et déterminé la sensibilité aux antibiotiques, le traitement est ajusté. La durée de l'antibiothérapie avec des lésions nécrotiques purulentes étendues, observées dans la forme neuro-ischémique du diabète sucré, peut atteindre 2 mois. Avec une néphropathie diabétique et toxique, ainsi que des lésions rénales dans les maladies systémiques, évitez d'utiliser des aminosides (néomycine, kanamycine, monomycine, gentamicine, tobramycine, amikacine).
Médicaments antifongiques. Dans un processus ulcératif chronique, en particulier dans le contexte du diabète, des infections à VIH, un cancer, une flore fongique (différents types de Candida) ou une combinaison de flores bactériennes et fongiques sont semées à partir de la plaie. Par conséquent, la thérapie antibactérienne est améliorée avec des médicaments antifongiques..
L'inflammation active des tissus autour de l'ulcère et le syndrome douloureux sévère déterminent la nécessité d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Vous pouvez également avoir besoin d'un anesthésique (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
Les médicaments qui améliorent la microcirculation et la nutrition des tissus sont inclus dans les ulcères trophiques de toute étiologie. La pentoxifylline et Actovegin sont utilisées à cette fin. Ce dernier médicament a un effet métabolique complexe et est particulièrement indiqué pour les ulcères dans le contexte du diabète sucré et de l'athérosclérose oblitérante. Actovegin est débuté par une perfusion intraveineuse pendant 15 jours; après avoir changé pour prendre la forme de comprimé (1 comprimé 3 fois par jour, 1,5 mois).
Médicaments pour le traitement de désensibilisation (Loratadin, Ketotifen, diphenhydramine, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin et autres).
Préparations de Prostaglandine F1 (dans les première et deuxième phases de l'inflammation de la plaie). Traitement des ulcères trophiques avec varices. La tâche principale du traitement est de fermer l'ulcère trophique et de prévenir sa récidive..

Repos au lit.
Traitement antibiotique systémique.
Médicaments vénotinisants (phlébotoniques). Ces médicaments constituent la base du traitement médical de l'insuffisance veineuse chronique. Il s'agit d'un grand groupe de médicaments qui augmentent l'écoulement veineux des extrémités, augmentent le tonus des veines, réduisent la congestion veineuse, améliorent l'écoulement lymphatique et ont un effet protecteur capillaire. Le médicament à l'efficacité prouvée est la diosmine (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). En présence d'ulcères trophiques, l'utilisation de ces médicaments est nécessaire dans les 2 à 6 mois. L'ingrédient actif diosmine est rapidement absorbé et s'accumule dans la zone de l'ulcère et supprime la réponse inflammatoire locale. Lors de l'utilisation de la diosmine, la guérison de l'ulcère est obtenue chez 61% des patients. Il est conseillé d'utiliser des phlébotoniques à partir de la deuxième étape du processus de la plaie et pendant longtemps après la guérison de l'ulcère.
Dans la deuxième phase du processus de la plaie, des antioxydants (Aevit, vitamine E), Actovegin ou Solcoseryl sont ajoutés au traitement.
Désagrégants (acide acétylsalicylique 0,1 g, pentoxifylline, acide nicotinique). L'utilisation de Pentoxifylline dans la période aiguë favorise la guérison rapide de l'ulcère.
Médicaments anti-inflammatoires.
Le traitement local des ulcères variqueux comprend nécessairement des médicaments contenant de l'héparine. L'héparine a des effets anti-inflammatoires et analgésiques en inactivant l'histamine et la hyaluronidase. La pénétration de la substance active est difficile dans des conditions de circulation veineuse altérée. L'efficacité de l'héparine dépend en grande partie de sa concentration. Par conséquent, vous devez utiliser des pommades (ou des gels) avec une concentration d'héparine d'au moins 1000 U (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ce dernier contient de 30 000 à 50 000 UI d'héparine, donc l'effet sera plus fort. La composition comprend également de la dexpanthénone et de l'allantoïne, qui ont un effet régénérant et anti-inflammatoire. Dans ce cas, il est important d'utiliser des médicaments phlébotropes oraux, car l'utilisation de médicaments uniquement locaux n'a pas de sens.
Avec la dermatite et l'eczéma, il est possible d'utiliser des onguents corticostéroïdes par voie topique.
Bandage de compression et bandage Varolast (bandage élastique avec masse de zinc) pendant le traitement, à partir de la deuxième phase du processus de la plaie. Au début, un bandage ou un bandage est appliqué pendant 1 à 2 jours, puis pendant 5 à 6 jours. Après la guérison de l'ulcère, une thérapie par compression constante avec l'utilisation de bas de compression médicaux est indiquée..

Comment traiter les ulcères avec des médicaments topiques?

Avec un ulcère trophique, le traitement local est d'importance secondaire, l'essentiel est d'augmenter le tonus des veines des membres inférieurs. Le traitement local dépend de la phase du processus de la plaie: la première phase est l'exsudation (6-14 jours), la deuxième phase est la prolifération (la formation de granulations, dure jusqu'à 30 jours), la troisième phase est l'épithélialisation (durée jusqu'à 45 jours).

Les médicaments locaux sont classés en fonction de l'ingrédient actif. Les pommades et gels sont utilisés à base de:

Héparine et médicaments venoactifs.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens - ils sont utilisés localement pour lutter contre la douleur veineuse.
Enzymes protéolytiques. Les préparations à base d'enzymes protéolytiques sont utilisées pour nettoyer les ulcères des tissus morts et de la fibrine. Lors de leur utilisation, il existe un risque de réactions allergiques, car les enzymes sont des protéines étrangères. À cet égard, les préparations enzymatiques sont utilisées avec un bandage, elles sont appliquées en une courte période (pas plus de 3-4 jours) et lorsque des démangeaisons et des brûlures dans la zone de la plaie apparaissent, elles sont immédiatement éliminées.
Médicaments antibactériens (pour les ulcères veineux infectés).
Corticostéroïdes pour l'eczéma et la dermatite.
Antihistaminiques pour les démangeaisons et l'eczéma, s'il est impossible d'utiliser des glucocorticoïdes par voie topique.
Dérivés déprotéinés du sang animal (gel et pommade Actovegin).

En phase d'exsudation, une toilette de l'ulcère trophique est réalisée quotidiennement à l'aide d'éponges en coton et d'une solution antiseptique. Un certain nombre d'auteurs pensent que seul le nettoyage mécanique avec une solution saline est suffisant pour la toilette de la plaie (elle est chauffée à la température corporelle lors du traitement de la plaie dans les deuxième et troisième phases du processus). L'utilisation de peroxyde d'hydrogène et de povidone iode, qui endommagent le tissu de granulation, doit être évitée.

Néanmoins, dans la première phase du processus de la plaie, les antiseptiques neutres, les enzymes protéolytiques et les sorbants sont plus efficaces pour éliminer les tissus nécrotiques et l'exsudat. Les préparations pharmaceutiques (Chlorhexidine, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) et les solutions préparées indépendamment (décoctions de camomille, achillée millefeuille, fil, solution de furaciline ou de permanganate de potassium) sont utilisées comme antiseptiques. Les enzymes protéolytiques sont largement utilisées: hyaluronidase, nucléotidase, trypsine, chymotrypsine, collagénase. Cette dernière enzyme est soluble dans l'eau.

La collagénase n'endommage pas les tissus et augmente la prolifération de 10 fois. Il fait partie de la pommade Iruksol, qui est utilisée pour traiter les ulcères trophiques. Les sbrents Yaz peuvent être appelés Aseptisorb, Diotevin et Sorbalgon. Aseptisorb est disponible sous forme de poudre, qui est utilisée pour poudrer la plaie d'une fine couche après le nettoyage de la plaie. Il existe de nombreuses variétés d'Aseptisorb - avec anesthésique, pour les plaies purulentes avec Divin, pour les plaies nécrotiques avec Diotevin. Le sorbalgon est l'alginate de calcium, l'ingrédient actif. La préparation sèche est tamponnée dans la plaie, où elle gonfle et absorbe les bactéries et les sécrétions de la plaie. Le nettoyage des ulcères est également effectué à l'aide de films de collagène et d'hydrogels - cela réduit considérablement le temps nécessaire pour la transition de l'exsudation à la granulation.

Le processus de guérison d'un ulcère trophique

Après le traitement mécanique de l'ulcère, un pansement avec une pommade permettant à l'humidité de s'échapper doit être appliqué. Appliquer des onguents Levosin, Levomekol, Solcoseryl, pommade à base de Gepon ou Dioxycol. La pommade Dioxycol est destinée au traitement des ulcères purulents dans la première phase du processus de la plaie. Il contient de la dioxidine (antiseptique), de la trimécaïne (anesthésique) et du méthyluracile (réparateur).

Vous pouvez utiliser le pansement de pommade stérile Voskopran-Do prêt à l'emploi, qui contient la pommade Dioxycol. Un bon effet est noté lors de l'utilisation de la pommade combinée Streptolaven, qui contient de la miramistine (antiseptique) et de l'ullysine (enzyme). La poudre de diotevine, contenant du copbent, un antiseptique (dioxidine) et une enzyme (terrilitine), a également un effet complexe. Un bandage élastique ou un bandage de compression est fait sur le dessus. Pour les ulcères ouverts, un bandage multicouche est formé: un tampon de gaze de coton, un bandage court extensible et un bandage moyen.

La transition de l'ulcère vers la deuxième phase (prolifération) se caractérise par un nettoyage des plaies, une diminution de l'inflammation, l'apparition de granulations et une diminution significative des écoulements. La tâche principale est de stimuler la croissance du tissu conjonctif. Pour accélérer la croissance des tissus, du hyaluronate de zinc (gel de curiosine) est utilisé. L'acide hyaluronique est un composant structurel du tissu conjonctif et le zinc est un antiseptique actif. Pour accélérer la fermeture des plaies, des pansements sont utilisés (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), puis un bandage élastique est réalisé. Dans cette phase, des préparations à base de plantes (huile d'églantier ou d'argousier), des solutions aqueuses ou des pommades à base de propolis peuvent être utilisées (les teintures alcoolisées sont exclues).

Dans la phase d'épithélialisation, une cicatrice délicate se forme, qui doit être protégée des dommages externes, et continue également de réduire l'hypertension veineuse en portant des bas de compression (mi-bas ou bas) et en prenant des phlébotoniques. Dans les deuxième et troisième phases du processus, pour accélérer la régénération, des pommades Ebermin et Actovegin sont utilisées (le gel est dans la deuxième phase et la pommade est dans la troisième).

Récemment, des pansements modernes ont été largement utilisés, dont le choix est fait en tenant compte du degré d'exsudation et de la phase du processus. Dans la phase d'inflammation, un tel pansement doit stimuler le rejet des tissus nécrotiques (nettoyage autolytique des plaies), absorber les toxines et l'exsudat de la plaie. Lors du traitement d'ulcères «propres» qui ont commencé à guérir, il est important de maintenir l'humidité et l'accès à l'air, de se protéger contre les dommages et la réinfection et de stimuler la réparation des tissus (cicatrisation).

Tous les revêtements sont faciles à utiliser, font gagner du temps et peuvent être appliqués par le patient lui-même à domicile. Dans la première phase du processus de la plaie, des pansements avec des sorbants (charbon actif), des enzymes protéolytiques, des antiseptiques (par exemple, avec de l'argent), des alginates, des super absorbants sont appliqués par voie topique.

En présence de nécrose de la plaie, des pansements hydrogel sont utilisés (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). L'action principale des hydrogels est le nettoyage des plaies et l'autolyse des tissus nécrotiques. Avec une formation accrue de fibrine, d'exsudation et d'infection, des pansements avec des alginates et de l'argent sont utilisés (Sorbalgon avec de l'alginate de calcium, Gelepran avec de l'argent, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag est un pansement multicouche à l'alginate d'argent, qui conserve son activité antimicrobienne jusqu'à 7 jours.

Les éponges sont le plus souvent utilisées pour une exsudation sévère, car elles absorbent bien l'humidité de la plaie. Mais l'éponge Meturakol contient du méthyluracile et du collagène sec, par conséquent, en plus de sa capacité de sorption élevée, elle a un effet anti-inflammatoire et réparateur. L'éponge Meturakol est utilisée dans les 2ème et 3ème phases du processus. C'est une plaque stérile qui gonfle dans l'eau chaude. L'éponge est appliquée sur la plaie, capturant 1,5 cm à l'extérieur de celle-ci, et fixée. S'il y a un écoulement purulent, vous pouvez humidifier l'éponge avec une solution de dioxidine. Le pansement peut être changé tous les 3 jours - pendant ce temps, l'éponge se dissout. S'il ne s'est pas dissous et qu'il n'y a pas besoin de pansement, il n'est pas retiré.

Dans la phase de granulation, des pansements atraumatiques avec des alginates et des hydrocolloïdes (Duoderm, Hydrocoll) sont utilisés. Pour les plaies «propres», des revêtements en collagène et des pansements de pommade cicatrisants sont utilisés. Pansement en maille pommade Branolind N fait référence aux pansements atraumatiques. Contient du baume du Pérou (a un effet antiseptique), de la vaseline, du cétomacragol, de la glycérine, de la graisse hydrogénée, de l'huile de lin. Il ne colle pas à la plaie, n'interfère pas avec l'écoulement et protège la plaie des dommages mécaniques et du dessèchement. Il est utilisé pour la granulation et l'épithélialisation. Le rabat est appliqué sur la plaie, fixé avec un bandage et un bandage élastique.

Dans la troisième phase, le facteur de croissance épidermique (Ebermin), les hydrogels, les revêtements biodégradables avec du collagène, du chitosane, de l'acide chondroïtine sulfurique et de l'acide hyaluronique (Bol-hit, Collahit) sont présentés. Les pansements Voskopran et Parapran sont utilisés dans la phase II-III, car ils stimulent le développement des granulations et accélèrent l'épithélialisation.

Les serviettes Activetex présentent également un intérêt, qui ont une base textile avec divers médicaments et un polymère gélifiant appliqué dessus. Les lingettes de tous les groupes ont un effet antimicrobien. Ils sont disponibles avec différents composants et ont donc des lectures différentes. Par exemple, les lingettes Activetex FL contiennent de la furagine (médicament antimicrobien) et de la lidocaïne (anesthésique local). À cet égard, il est conseillé de les utiliser dans le traitement des ulcères et de la présence de douleurs intenses. La chlorhexidine et la furagine sont incluses dans les serviettes CP - deux composants antimicrobiens.

Activex FHF comprend la furagine et le chlorophyllipt, l'Activex HFL - chlorhexidine, furagine et lidocaïne et les lingettes HVIT - chlorhexidine avec vitamines (rutine, acide ascorbique). Activex FOM contient de la furagine et de l'huile d'argousier - l'action est d'éliminer l'inflammation et de stimuler la régénération. Ils peuvent être utilisés pendant la phase de guérison.

Le traitement des ulcères à l'aide de ces lingettes est effectué par étapes. Tout d'abord, des lingettes à effet antiseptique et anesthésique sont utilisées: CP (chlorhexidine + furagine), PCF (furagine + chlorophyllipt) ou CPL (chlorhexidine + furagine + lidocaïne). Leur utilisation aidera à éliminer l'inflammation et la douleur. À l'étape suivante, vous devez utiliser des serviettes HVIT avec des vitamines qui stimulent la circulation sanguine locale et favorisent la guérison, ainsi que des serviettes à l'huile d'argousier. Les lingettes peuvent être utilisées sans changement jusqu'à 3 jours, mais cela dépend du degré d'exsudation de la plaie. Une condition importante lors de l'utilisation de serviettes est de maintenir leur teneur en humidité constante, car lorsqu'elles sèchent, elles resserrent les lésions ulcéreuses et des douleurs peuvent apparaître. Vous pouvez faire tremper une serviette avec de l'eau saline ou bouillie.

Traitement de l'ulcère diabétique

Le principe de base du traitement est l'observance, si possible, de l'alitement ou l'élimination de la charge sur la jambe, qui présente des troubles trophiques. La deuxième condition importante est de contrôler les taux de sucre en prenant des antihyperglycémiants. Le plus souvent, les patients atteints d'un ulcère diabétique sont hospitalisés dans le service de chirurgie, car chez ces patients, les troubles du tissu trophique se détériorent rapidement et il existe un risque élevé d'infection de la plaie. Cela nécessite un traitement local intensif de l'ulcère.

Caractéristiques du traitement des patients atteints d'ulcères diabétiques:

Des préparations synthétiques de prostaglandines (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) doivent être connectées, ce qui améliore la microcirculation dans la zone ischémique, aide à limiter le défaut ulcéreux et à le guérir, ce qui évite l'amputation.
Dans le traitement complexe, des préparations d'acide alpha-lipoïque et de vitamines B sont utilisées.
Des désagrégants et des anticoagulants sont prescrits, parmi lesquels le sulodexide doit être distingué.
L'utilisation de Gepon permet la guérison des ulcères dans l'angiopathie diabétique, car ce médicament stimule la croissance active des granulations. La plaie est lavée avec la solution de Gepon (0,002 g pour 10 ml de solution saline) et une pommade est appliquée, qui comprend Gepon.
Le deuxième médicament efficace pour la guérison des ulcères diabétiques est le gel Curiosin.
Au lieu de bandages élastiques, des dispositifs de déchargement temporaires "demi-chaussures" sont utilisés.

Il est conseillé de traiter les ulcères ischémiques:

Désagrégants et anticoagulants - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.
Antispasmodiques.
Moyens qui améliorent la microcirculation (Pentoxifylline, Actovegin par voie intraveineuse).
Alprostadil (analogue synthétique de la prostaglandine E1) par voie intraveineuse: Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Traitement avec des remèdes populaires

Les remèdes populaires sont également utilisés pour traiter les plaies. Il peut s'agir de jus de Kalanchoe ou de jus d'aloès. Vous pouvez traiter un ulcère de la jambe avec de la camomille - préparez une décoction à raison de 1 cuillère à soupe pour 200 ml d'eau bouillante. Le bouillon est filtré, aspiré dans une seringue et le défaut ulcéreux est lavé. Des procédures locales sont également effectuées avec des décoctions de prêle, de plantain, d'achillée millefeuille et de shamrock.

Après avoir nettoyé la plaie, une pommade à la cire d'abeille peut être utilisée pour accélérer sa guérison. Il comprend:

un demi-verre d'huile de tournesol;
cire d'abeille 2-30 g;
Oeuf.

Faites bouillir l'œuf et n'utilisez que le jaune pour la pommade. Faites chauffer l'huile dans un bol en émail, versez la cire d'abeille broyée, chauffez le mélange jusqu'à ce que la cire soit complètement fondue. Ajouter le jaune haché et bien mélanger. Sous forme chaude, passez à travers des couches de gaze ou de tissu en nylon. Vous devez conserver la pommade au réfrigérateur dans un récipient en verre (elle s'épaissit). La pommade froide ne doit pas être appliquée sur la plaie, de sorte que la partie requise pour la procédure doit être chauffée dans un bain-marie à une température de 38 à 400.

Selon une autre recette de pommade, vous devez prendre 100 g chacun:

résine;
la cire d'abeille;
graisse de porc.

Chauffer, en remuant, au bain-marie jusqu'à ce que la cire se dissolve et que tous les ingrédients soient combinés. Conservez la pommade au réfrigérateur, réchauffez légèrement avant utilisation. Appliquer sur les plaies nettoyées.

Prenez 10 g de mumiyo (grumeleux ou en comprimés), dissolvez-le dans une petite quantité d'eau bouillie tiède et mélangez avec 100 g de miel liquide. Lors du pansement, un tampon de gaze est imprégné de la composition, appliqué sur la plaie et fixé. Le bandage est changé quotidiennement.

Très souvent, il y a des critiques sur le traitement des ulcères trophiques sur la jambe et cela est dû au fait que ce problème existe et intéresse beaucoup. Les patients partagent leur expérience du traitement et ses résultats. De l'avis de nombreux patients, la solution pour le traitement des plaies Dioxizol (antiseptique + anesthésique), les pommades Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (facteur de croissance épidermique), Stellanin (triiodine, povidone, Dimexide, vaseline), les berbères et les sprays de Vitargol (préparation d'argent) sont efficaces, Crème Dermazin et Argosulfan (contiennent du sulfate d'argent).

Des améliorations visibles sont notées après l'application des pansements Voskopran (avec lévomécol ou méthyluracile), Kollahit-FA (complexe collagène-chitosane avec inclusion de furagine antiseptique et anilocaïne anesthésique) et Kollahit-Sh (complexe collagène-chitosane avec la shikonine antiseptique végétale).

Certaines critiques sont associées à l'utilisation du "boot d'Unna". Unna's Dressing est un pansement à la gélatine de zinc qui contient de l'oxyde de zinc, de la glycérine, de la gélatine et de l'eau. Il absorbe bien les sécrétions et active la granulation et l'épithélisation. De plus, le bandage a l'effet d'un tricot élastique, par conséquent, il améliore l'écoulement veineux. Cette méthode de traitement est parfois utilisée pour les lésions ulcéreuses étendues. Le bandage nécessite une adhérence minutieuse à la technique d'application, sinon les plis formés pressent et frottent la peau du pied.

Des compresses de gaze avec une pâte chauffée sont appliquées sur l'ulcère afin que la gélatine ne durcisse pas. La jambe est étroitement bandée (une couche de bandage) de la base des orteils au genou. Il ne devrait y avoir aucune ride et les orteils et le talon sont laissés ouverts. À l'aide d'un pinceau large, la pâte est appliquée sur le bandage et frottée, la deuxième fois est bandée et la pâte est à nouveau appliquée. De cette façon, répétez 3-4 fois. Enfin, la "botte" est recouverte de plusieurs couches de bandage. Après refroidissement de la pâte, le bandage devient serré et le patient peut marcher sans craindre de marcher sur son pied. En l'absence d'inflammation aiguë dans la plaie et d'écoulement abondant, le bandage peut être porté pendant 3-4 semaines. Ensuite, il est remplacé par un nouveau. En cas d'inflammation, la "botte" est changée tous les 7 à 10 jours. Le patient doit porter un bandage après la guérison de la plaie. Il est utilisé depuis des années, en alternance avec le port de bas de compression..

L'utilisation de ce bandage est associée à certaines difficultés et inconvénients:

les pharmacies ne préparent pas de formulations pour elle;
la recette des pâtes est différente selon la saison (hiver et été);
le bandage n'est pas facile à appliquer, il doit être appliqué par un spécialiste, sinon, s'il n'est pas appliqué correctement, des problèmes supplémentaires surviennent;
utilisé selon les indications (ulcères étendus avec lymphœdème et syndrome post-thrombophlébite);
méthode de traitement obsolète qui peut être utilisée en l'absence d'autres agents cicatrisants.