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L'opération microchirurgicale de la varicocèle est réalisée au microscope

La varicocèle est une maladie qui peut être traitée exclusivement par chirurgie.

Aujourd'hui, il existe plusieurs méthodes pour effectuer des opérations pour résoudre ce problème..

La plus moderne d'entre elles est la varicocélectomie microchirurgicale sous-inguinale - une opération avec un faible taux de complications, une douleur minimale et la possibilité d'exclure les rechutes..

Varicocélectomie microchirurgicale - l'essence et les avantages de la technique

Les urologues améliorent constamment les méthodes d'élimination de la varicocèle, essayant de trouver le moyen le moins traumatisant pour le patient d'effectuer l'opération..

Jusqu'à récemment, la laparoscopie endoscopique était la principale méthode d'intervention chirurgicale. Cette méthode est utilisée avec succès en urologie aux stades les plus difficiles du développement de la varicocèle..

La méthode est basée sur le blocage de la veine menant au testicule à l'aide d'un appareil spécial. Les médecins pénètrent dans la cavité abdominale du patient par des ponctions microscopiques et effectuent l'opération sous la surveillance de caméras vidéo.

Une visualisation insuffisante des vaisseaux lymphatiques pendant cette opération est son inconvénient. En conséquence, le pourcentage de développement de l'hydrocèle, de l'orchite et de la récurrence de la maladie dans la période postopératoire est élevé..

Contrairement à la laparoscopie, la chirurgie microchirurgicale de la varicocèle est l'occasion d'éviter deux de ses complications populaires: les lésions de l'artère testiculaire et son hydropisie. L'opération est réalisée par un accès depuis l'aine ou la région sous-aine, ce qui exclut les ponctions traumatiques de la cavité abdominale.

Le libre accès aux veines et au cordon spermatique était auparavant assuré par la technique chirurgicale traditionnelle d'Ivanisevich. La méthode est basée sur la détection et la ligature des veines dirigées vers le testicule. Pour cette opération, il est nécessaire de faire une incision suffisamment large dans la région iliaque, avec dissection des muscles et aponévroses.

Une alternative à cette opération est la technique Palomo, dans laquelle l'incision est faite plus haut. Les techniques décrites sont bien maîtrisées par les urologues, ne nécessitent pas l'utilisation d'équipements coûteux, donc les plus accessibles à la plupart des patients.

En comparaison avec les méthodes classiques, l'opération Marmara est la moins traumatisante. C'est une méthode indolore et efficace qui élimine complètement la maladie..

L'intervention est réalisée à l'aide d'un équipement microscopique. Le médecin identifie la veine hypertrophiée et la lie sans toucher les ganglions lymphatiques et l'artère.

Un type d'opération Marmar est la technique de Goldstein, au cours de laquelle, après avoir traversé les veines du testicule, elles sont suturées aux veines du membre inférieur.

Une complication de ce type d'intervention chirurgicale est le risque de thrombose des anastomoses vasculaires formées..

Parmi toutes les méthodes décrites, la varicocélectomie microchirurgicale est la moins traumatique avec un risque minimal de rechute et de complications. Il est disponible en ambulatoire, sous anesthésie locale et ne nécessite pas d'hospitalisation du patient..

Indications et préparation de la procédure

Les experts recommandent une varicocélectomie microchirurgicale dès les premiers stades de la maladie..

Les indications de la chirurgie sont:

  1. Infertilité.
  2. Agrandissement du côté gauche du scrotum.
  3. Arrêt de la croissance testiculaire pendant la puberté.
  4. Trouble de la qualité du sperme.
  5. Hypogonadisme.

La préparation à la chirurgie est standard.

Le patient doit réussir:

  • tests sanguins et urinaires généraux;
  • biochimie du sang;
  • Tests VIH;
  • syphilis;
  • hépatite;
  • ECG;
  • radiographie pulmonaire.

Étapes de fonctionnement

Le patient est admis à l'hôpital le jour de l'opération. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ou régulière (rachidienne). Pas besoin d'anesthésie générale.

L'intervention chirurgicale comprend les étapes suivantes:

  1. Le médecin fait une incision de 2 cm dans l'aine ou la région de l'aine. L'absence d'incision de toute couche fasciale minimise la douleur et assure une guérison rapide de l'incision.
  2. Grâce à l'incision, le cordon spermatique est capturé et sorti.
  3. La gaine du cordon est disséquée et examinée au microscope.
  4. L'artère testiculaire est identifiée et les veines testiculaires sont isolées, qui sont ensuite ligaturées. Un grossissement huit fois avec un microscope spécial permet au médecin d'examiner et de traverser toutes les veines touchées, ce qui garantit aucune récidive de la maladie. Au microscope, le chirurgien peut voir les vaisseaux lymphatiques, ce qui élimine leur blessure pendant la procédure.
  5. Le flux sanguin vers la zone testiculaire est dirigé par des veines saines. Un tel changement est possible en raison de la structure en grappes du système d'approvisionnement en sang de la région testiculaire..
  6. Après ligature veineuse, l'incision dans le cordon spermatique est suturée.
  7. Le cordon spermatique est placé à sa place, l'incision dans l'aine est suturée.
  8. Sous anesthésie locale, le patient peut quitter la clinique après 2 heures. Idéalement, sous la supervision d'un médecin, il devrait être 8 heures.

Cette vidéo montre comment la varicocélectomie sous-inguinale est réalisée:

Période postopératoire

La période de récupération immédiate après l'opération dure 3-4 jours. Pendant ce temps, l'incision est complètement resserrée et l'inconfort dans le scrotum cesse.

Pour soulager la tension des testicules, il est conseillé aux patients de porter un bandage de soutien pendant cette période..

Lorsque la douleur survient, des analgésiques sont prescrits aux patients.

Un examen médical est prévu le troisième jour après les manipulations effectuées. Le patient ne perd pas sa capacité de travail et peut commencer des travaux légers dès le troisième ou quatrième jour.

L'activité physique intense, l'éducation physique et le sport ne sont pas recommandés pendant 30 jours après la chirurgie.

Après 3-6 mois, un spermogramme est effectué pour évaluer les changements positifs. L'infertilité masculine avec ce type de chirurgie est guérie dans environ 70% des cas..

Avec une opération bien réalisée, les complications sous forme de lésions de l'artère testiculaire et d'hydropisie du testicule sont exclues. La vie sexuelle régulière du patient et le sport actif sont une garantie de l'absence de rechute..

Selon les statistiques, le re-développement de la varicocèle après une intervention microchirurgicale est inférieur à 0,5%.

Le prix de la chirurgie microchirurgicale de la varicocèle dépend de l'accès choisi, du volume de matériel de suture utilisé et de la méthode d'anesthésie.

Un facteur important est la qualification du chirurgien et la qualité du matériel utilisé..

Le coût total de la procédure commence à 30 mille roubles.

Le prix n'inclut pas le prix des tests et de la consultation préopératoire, qui devront être payés séparément.

La microchirurgie de la varicocèle est un moyen fiable de guérir la varicocèle sans conséquences et dans un laps de temps limité. Si les recommandations du médecin sont suivies dans la période postopératoire, le patient peut se débarrasser de la varicocèle pour toujours.

Le Dr Seimur Mehdiyev parle de l'opération microchirurgicale de la varicocèle, ainsi que des risques qui y sont associés:

Varicocélectomie microchirurgicale dans le traitement de la varicocèle

La varicocèle ne peut être guérie que par chirurgie. Étant donné que chaque septième habitant de la planète masculine sera tôt ou tard confronté à ce diagnostic, il est important de savoir laquelle des méthodes existantes sera la plus efficace pour éliminer la maladie et pourquoi.

L'opération de la varicocélectomie microchirurgicale est l'une des méthodes modernes avancées de traitement des varices. Ses atouts sont une efficacité élevée, de faibles risques de complications et la possibilité de son utilisation pour des patients de tout âge sans prendre en compte le degré de développement de la pathologie.

Cet article se concentrera sur la technique de l'intervention, ses avantages et ses inconvénients par rapport à d'autres méthodes populaires, des recommandations aux patients seront données en termes de préparation et de rééducation appropriées..

Quelles sont les techniques opérationnelles

Il existe plus d'une centaine de possibilités d'ablation chirurgicale de la varicocèle, mais en pratique, pas plus de huit méthodes d'intervention chirurgicale sont utilisées..

Les plus courants sont:

  • techniques classiques d'Ivanissevich et Palomo;
  • laparoscopie (endoscopie);
  • embolisation;
  • chirurgie microchirurgicale de la varicocèle.

L'essence de toutes les opérations dans le traitement de la varicocèle est réduite à un principe de base: bloquer la circulation sanguine dans les veines des personnes touchées par les varices. Après cela, la circulation sanguine est effectuée à travers les vaisseaux sains restants..

Opérations classiques de Palomo et Ivanissevich

La première technique la plus réussie a été l'opération proposée par le chirurgien argentin Ivanissevitch en 1924, qui a longtemps été considérée comme la principale pour éliminer la varicocèle. De nos jours, il est également largement utilisé en raison de sa simplicité et de son faible coût. Son essence réside dans l'excision de la veine testiculaire et de ses appendices.

À peu près au même moment, un autre médecin, Palomo, a proposé une technique similaire à la différence que non seulement les veines testiculaires, mais aussi les artères étaient excisées et ligaturées. Les deux méthodes sont réalisées avec une approche rétropéritonéale élevée dans la région iliaque gauche au niveau de la crête iliaque, ce qui permet d'isoler les veines et les artères, puis d'effectuer les manipulations nécessaires avec elles.

Les avantages évidents de ces techniques sont la durée de l'intervention (environ une demi-heure) et la possibilité d'une anesthésie locale. Cependant, une fois réalisée, il est extrêmement difficile pour le chirurgien d'identifier d'autres collecteurs d'éventuels écoulements veineux pathologiques..

C'est pour cette raison que la probabilité d'une rechute est si élevée, qui est estimée par certains spécialistes à 40%.

Dans le même temps, d'autres navires sont souvent endommagés:

  1. L'artère testiculaire a un diamètre d'environ 0,5 à 1 mm seulement, ce qui conduit à ses dommages, provoquant une hypoxie des structures tissulaires et une atrophie testiculaire supplémentaire;
  2. Les vaisseaux lymphatiques sont également très fins et difficiles à voir en raison de leur transparence. S'il est endommagé, l'écoulement de la lymphe est perturbé et une hydrocèle se développe. Cette probabilité est estimée à 7%..

Laparoscopie

La laparoscopie avec l'utilisation d'un endoscope rend la manipulation des veines extrêmement précise et prudente, ce qui réduit le risque de complications ou de rechutes jusqu'à 2%.

Pour ligaturer les varices, des micro-instruments sont introduits dans le péritoine à travers de petits trous et le chirurgien voit toutes les actions effectuées sur le moniteur. Dans ce cas, aucune incision n'est faite sur le corps.

L'opération prend le plus de temps - environ 1,5 à 2 heures, elle est réalisée sous anesthésie générale. La durée du séjour à l'hôpital est de 2 à 3 jours. La rééducation postopératoire ne dépasse pas une semaine, et pour une récupération complète, deux ou trois semaines suffisent.

Important. Seule la laparoscopie peut traiter les deux veines testiculaires avec varicocèle bilatérale. Toutes les autres méthodes vous permettent d'accéder aux vaisseaux variqueux d'un seul côté.

Embolisation

Cette technique est peut-être la plus récente de celles indiquées dans cet article. L'embolisation (sclérotisation) des veines testiculaires en langage clair signifie le blocage des veines affectées avec une substance ou un agent spécial - un sclérosant utilisant une ponction. Lisez l'article jusqu'au bout pour découvrir ce qu'est le fonctionnement de la varicocélectomie microchirurgicale..

Dans une veine bloquée, le flux sanguin s'arrête et il se dissout avec le temps. Le sang commence à circuler dans des vaisseaux sains.

L'intervention médicale n'est pas pénible pour le patient:

  • syndrome de douleur minime parfois et après l'intervention;
  • les complications sont extrêmement rares puisque l'intégrité de l'artère testiculaire et des autres vaisseaux est garantie;
  • le risque de rechute est faible et selon diverses sources la probabilité varie de 5 à 20%;
  • pas de cicatrices, pas d'hospitalisation requise, temps de récupération courts.

Remarque. Lors de l'embolisation, le patient est exposé aux rayons X, qui sont utilisés pour contrôler l'installation du sclérosant.

Parmi les aspects négatifs de la technique d'embolisation, il convient de souligner le coût élevé d'une telle opération, la nécessité d'un équipement radiographique spécial et les rayonnements auxquels le patient est exposé..

Varicocélectomie microchirurgicale

Cette opération a plusieurs autres noms:

  • élimination sous-inguinale du BPV;
  • intervention microchirurgicale de l'approche sous-inguinale;
  • Marmara;
  • Goldstein.

Une description détaillée de cette technique et de toutes ses nuances sera discutée ci-dessous, et dans cette section, nous nous concentrerons sur les aspects les plus importants. L'incision est faite dans la zone de l'ouverture externe du canal inguinal à un centimètre de la base du pénis.

En fait, la chirurgie microvasculaire de la varicocèle et le principe des manipulations effectuées par le chirurgien avec des veines sont similaires à l'intervention cavitaire classique d'Ivanissevich, mais leur technique est significativement différente..

Le travail est effectué sous grossissement à l'aide d'un microscope opératoire, ce qui permet d'identifier clairement les veines endommagées par les varices et en même temps de ne pas toucher d'autres vaisseaux. La probabilité de rechute est faible et ne dépasse pas 5%. (voir Rechutes avec chirurgie de la varicocèle: ce que vous devez savoir).

En bref, les principaux points importants lors de la comparaison des techniques opératoires sont présentés dans le tableau 1. Pour plus d'informations sur les différentes méthodes chirurgicales de traitement de la varicocèle, voir la vidéo de cet article.

Tableau 1. Caractéristiques comparatives des principales méthodes de chirurgie de la varicocèle:

Technique opératoireAvantagesdésavantagesProbabilité de rechute et de complications%
Chirurgie abdominale classique (Ivanissevich)Prix ​​bas, aucun équipement spécial n'est requis, le temps est de 40 minutes.Risque élevé de complications postopératoires et de rechutes, longue période de rééducation, une cicatrice visible reste.30-40
LaparoscopieRisque minimum de rechute, séjour à l'hôpital - deux jours, rééducation rapide, pas d'incisions au lieu de trois petits trous.Anesthésie générale, durée 1,5-2 heures, coût élevé.2
EmbolisationLe risque de récidive est évalué comme négligeable, aucune cicatrice, méthode la moins douloureuse, temps de rééducation et de récupération courtsExposition aux rayonnements ionisants pendant la conduction, coût élevé5-7
Varicocélectomie microchirurgicaleAucune hospitalisation n'est requise, le risque de rechute est évalué comme insignifiant à court terme de rééducation et de rétablissementCoût élevé, il y a une cicatrice discrète cachée sous les sous-vêtements.5-11

Caractéristiques techniques

La préparation préopératoire implique la livraison de tests et de diagnostics standard et spéciaux.

La norme comprend:

  • tests sanguins: obligatoires - cliniques, biochimiques, souvent nécessaires pour les marqueurs de l'hépatite, du sida et de la syphilis;
  • analyse d'urine générale.

Les plus spécifiques incluent les examens échographiques des varices et le spermogramme (voir Varicocèle et spermogramme: quelle est la relation?). Les données obtenues permettent de suivre la situation et de suivre le processus de récupération du patient.

Le traitement chirurgical est effectué en ambulatoire (aucune hospitalisation requise) et l'homme quitte la clinique le jour de l'opération. Anesthésie locale. L'anesthésie rachidienne avec sommeil médicamenteux est la plus préférée.

Ceci, d'une part, soulage le patient de la douleur et de l'inconfort psychologique, et d'autre part, il immobilise la personne opérée, ce qui est extrêmement important pour les manipulations microchirurgicales. Avant de commencer, il est important de configurer le microscope opératoire, dont l'image est représentée sur la photo, pour choisir la bonne position de travail. Le résultat final du traitement dépend en grande partie de son travail..

La microchirurgie pour les enfants et les adultes est effectuée de manière identique. La durée de toutes les interventions chirurgicales ne dépasse pas une heure. L'incision pratiquée dans la zone de l'ouverture externe du canalis inguinal ne dépasse pas 3-4 cm.

Après cela, le médecin mobilise le cordon spermatique avec le faisceau vasculaire, qui sont pris sur les supports. L'étape suivante implique l'exposition, puis l'isolement de ses éléments individuels.

Une recherche est effectuée pour la veine testiculaire, tous ses collecteurs et vaisseaux voisins (artère testiculaire et vaisseaux lymphatiques) qui seront rétractés sur le côté, ce qui garantit leur intégrité et leur sécurité. Le grossissement facilite grandement le travail du chirurgien et l'intégrité des tissus voisins offre une faible probabilité de rechute..

Remarque. L'opération microchirurgicale est effectuée à un grossissement de 2,5 à 6 fois. S'il n'y a pas de microscope spécial dans la salle d'opération, il est possible d'utiliser des loupes spéciales..

Lorsque les vaisseaux sont identifiés, le médecin sélectionne avec un soin particulier la veine testiculaire et ses trois collecteurs touchés par des varices pour la ligature et l'excision. Habituellement, 5,0 ligatures vicryl sont utilisées pour la ligature, mais leur diamètre peut différer légèrement, ce qui n'est pas si important.

Il est à noter que la présence d'un microscope opératoire pendant la chirurgie selon Marmar permet d'isoler les veines enflammées avec une précision maximale et en même temps d'éviter les blessures aux autres vaisseaux, garantissant une efficacité élevée et une faible probabilité de récidive..

Après l'arrêt du flux sanguin dans les veines testiculaires, les varices externes et d'autres sont retirées dans la plaie. Cela garantit l'élimination de presque tout le drainage veineux pathologique pathologique possible, ce qui minimise le risque de retour de la varicocèle en rechute..

Dès que toutes les manipulations nécessaires avec les vaisseaux veineux sont terminées, les veines reviennent à leur emplacement habituel. La plaie est suturée en couches avec de minces fils Vicryl 4,0 comme indiqué sur la photo et un bandage stérile est appliqué. Après une semaine, les points sont supprimés.

Si le patient ne souhaite pas retirer les points de suture, il est alors possible d'appliquer des points cosmétiques intradermiques. Ils n'ont pas besoin d'être enlevés et après un certain temps, ils se dissoudront eux-mêmes. Une légère cicatrice postopératoire reste sur le corps, qui sera à un centimètre de la base du pénis, donc complètement cachée sous les sous-vêtements, ce qui est important pour la plupart des patients d'un point de vue esthétique.

Par souci de simplicité et de facilité de compréhension, tous les principaux points de l'intervention chirurgicale sont présentés dans le tableau 2..

Tableau 2. Étapes de l’opération Marmara:

Exécution étape par étapeImage
L'accès se fait par une incision sous-inguinale dans la zone de l'ouverture externe du canal inguinal.
Le stade initial de la mobilisation vasculaire.
La mobilisation du cordon spermatique, ainsi que de tous ses vaisseaux, est faite.
Exposition et isolement d'éléments individuels du cordon spermatique.
Isolement de la veine testiculaire et de trois de ses collecteurs pour ligature et excision
Suture et ligature de la veine testiculaire.
Première suture en couches avec des fils fins Vicryl 4.0
Type de plaie

Caractéristiques de la période postopératoire

Le séjour du patient à l'hôpital ne dure que quelques heures et une fois l'anesthésie passée, il peut rentrer chez lui. Après une journée, le patient doit être examiné par un médecin. Le prochain examen est effectué une semaine plus tard, lors du retrait des sutures ou lors de l'imposition de sutures cosmétiques intradermiques, un mois plus tard en l'absence de complications postopératoires.

La principale limitation de la période de rééducation précoce est l'exclusion de l'activité physique et de l'haltérophilie. Si le travail n'est pas lié à ces facteurs, un homme peut le démarrer le lendemain de l'opération..

Vous pouvez reprendre l'activité sexuelle le troisième jour, mais pour des raisons de sécurité, il est préférable de le faire après avoir enlevé les points de suture et resserré complètement la plaie. Il n'y a pas de restrictions catégoriques dans ce cas - un homme doit se concentrer sur ses propres sentiments et l'absence de douleur.

Au cours du premier mois, il n'est pas recommandé de soulever des objets lourds (plus de 10 kg), vous devez également vous abstenir de pratiquer des sports actifs:

  • Musculation;
  • Monter à cheval;
  • cyclisme;
  • course intense ou longue.

Immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il ne sera pas superflu d'utiliser des vitamines et des médicaments immunostimulants.

Il est utile pendant la période de rééducation d'adhérer à une bonne nutrition, riche en aliments enrichis faibles en gras. Les fruits et légumes sous toutes formes sont les bienvenus, aliments végétaux riches en fibres, qui normalisent les intestins et préviendront la constipation et la diarrhée, dangereuses du point de vue de la varicocèle. Il est hautement souhaitable d'abandonner (au moins temporairement) les mauvaises habitudes.

Vous devez également éviter les rhumes avec toux prolongée. Randonnée, fitness, yoga et natation sont les bienvenus.

Important. Dans le premier mois suivant, les facteurs qui provoquent une augmentation de la pression dans la région abdominale et dans les veines du scrotum doivent être exclus..

Pronostic postopératoire

La varicocèle peut être complètement traitée par la technique chirurgicale de Marmar, mais ses conséquences sur la fertilité peuvent être différentes:

  1. Dans le cas où il n'y a pas d'écarts significatifs dans le spermogramme, la sécrétion de testostérone et d'hormone folliculo-stimulante est dans la plage normale, les testicules ne sont pas atrophiés et ne présentent pas de signes similaires, et l'âge d'un homme ne dépasse pas 35 ans, la probabilité de restauration de la fertilité sans traitement supplémentaire est estimée à 60-65%;
  2. Sinon, le pronostic de la restauration de la fertilité est compris entre 30 et 35% (âge supérieur à 35 ans, pathospermie prononcée, la sécrétion d'hormones sexuelles mâles est réduite, le volume des testicules est réduit).

En règle générale, un traitement médicamenteux est prescrit pour stimuler la spermatogenèse avant et après la chirurgie..

Recommandations aux patients

La veille de l'opération (un jour ou deux), le patient doit se rendre chez le médecin pour un examen et passer les tests nécessaires. Après avoir reçu les résultats, en l'absence de contre-indications, la date et l'heure exactes sont attribuées, le médecin vous donnera des instructions sur la façon de se préparer à l'intervention et ce qu'il faut emporter avec vous à la clinique. Il est important d'établir l'absence de réactions allergiques aux substances anesthésiques..

Le traitement se déroulant en ambulatoire, le patient arrive à la clinique le matin, directement le jour de l'opération. Il est placé dans la salle, pyjama. Le soir et le matin, bien laver la peau pour éviter la suppuration des plaies..

Il n'est pas recommandé de manger avant la chirurgie, l'estomac doit être vide. Les cheveux dans l'aine doivent être rasés au préalable ou l'infirmière le fera avant la procédure.

Le coût

Lorsque l'on compare les techniques chirurgicales classiques, le coût de la chirurgie microchirurgicale de la varicocèle sera nettement plus élevé. Cela s'explique par le coût du matériel chirurgical spécialisé, la complexité de la procédure, qui nécessite les qualifications appropriées du médecin..

Le microscope opératoire devrait avoir plusieurs options pour conseiller l'optique. En outre, le coût des matériaux d'anesthésie et de suture doit être pris en compte. Mais le prix élevé est entièrement compensé par l'excellent effet du traitement, la rééducation rapide et l'absence de rechutes..

Avantages et inconvénients

Si l'on caractérise la varicocélectomie microchirurgicale, il faut noter que cette technique a des aspects nettement plus positifs que négatifs. Ces derniers comprennent un coût élevé.

La probabilité de récidive dépendra dans une plus large mesure de l'expérience et des compétences du chirurgien que des caractéristiques anatomiques de l'organisation individuelle des veines du cordon spermatique du patient..

Du côté positif, ce type d'opération se distingue par les caractéristiques suivantes:

  • faible invasion;
  • intégrité garantie des artères et des vaisseaux lymphatiques;
  • accès à trois collecteurs veineux de la veine testiculaire;
  • révision d'autres veines du testicule et de ses appendices.

Classification

L'inflammation variqueuse des veines testiculaires a deux formes:

  1. Préclinique. Dans ce cas, l'évolution de la maladie est au stade de la formation, n'a pas de tableau clinique prononcé, se déroule de manière latente et ne peut être déterminée que par ultrasons;
  2. Clinique. Cette forme se distingue par la présence de symptômes prononcés. Il y a trois étapes avec des paramètres de diagnostic clairement distinguables.

Selon l'Association mondiale de la santé, la classification de la varicocèle dépend non seulement du degré de développement de la maladie, qui est présenté dans le tableau 1, mais également de sa localisation. Le plus souvent, les varices sont enregistrées sur le côté gauche. La pathologie du côté gauche représente environ 80 à 90% du nombre total de diagnostics, ce qui est dû à la constitution anatomique des vaisseaux du corps masculin.

A l'opposé, la maladie est rare, dans pas plus de 5% des cas. Il n'est pas rare qu'une telle pathologie soit une maladie secondaire causée par une compression de la veine testiculaire à la suite de néoplasmes dans le rein droit. La vasodilatation simultanée des deux côtés à la fois est également rare et sa fréquence ne dépasse pas 10% (voir Qu'est-ce que la varicocèle bilatérale: causes et traitement de la pathologie).

Veuillez noter que la varicocèle peut être causée par des facteurs secondaires et qu'il est donc logique, lors du diagnostic des varices des veines testiculaires, d'effectuer des diagnostics supplémentaires du corps, en particulier des organes voisins..

Tableau 1. Classification OMS de la varicocèle.

PuissanceSymptômesDiagnostique
SubcliniqueAsymptomatiqueÉchographie, dopplerographie
jeDes douleurs sourdes et rares dans le scrotum surviennent généralement après l'effort ou à la fin de la journée. Les symptômes peuvent être absents.Test de Valsalva
IILe syndrome de la douleur dans le scrotum est clair, survient régulièrement après un effort physique. En position verticale, les veines sont tendues, couchées s'affaissent. Parfois, vous pouvez voir des vaisseaux sanguins enflammés à l'œil nu..Palpation
IIIDes veines enflammées apparaissent dans le scrotum, constamment blessées. La morphologie et la consistance du testicule changent, le testicule s'affaisse, le scrotum devient bleu et gonfle.Examen externe, palpation

Diagnostique

Diagnostiquer la pathologie n'est pas difficile. L'instruction consiste à mener une conversation avec le patient pour déterminer les détails de l'évolution de la maladie et identifier sa pathogenèse, une inspection visuelle et plusieurs tests de laboratoire spécifiques. Plus en détail, les principales mesures diagnostiques sont données dans le tableau 2.

Tableau 2. Méthodes de diagnostic des varices des veines testiculaires.

Méthode de diagnosticune brève description de
PalpationDans la forme clinique, il est toujours possible de diagnostiquer la présence de veines enflammées par sensation. Le patient doit être en position verticale. Les deuxième et troisième degrés de varicocèle sont clairement identifiés. Le premier degré est enregistré après le test de Valsalva, lorsque le médecin demande au patient de se forcer ou de tousser. Avec la tension dans la presse, la pression dans les vaisseaux variqueux augmente et ils se remplissent de sang.
Inspection visuelleLa varicocèle aux stades avancés (2 et 3) peut être diagnostiquée visuellement, non seulement en identifiant les veines enflammées, mais également par d'autres signes, par exemple, cyanose ou gonflement du scrotum, une taille réduite d'un testicule malade.
Échographie et DopplerLe diagnostic par ultrasons vous permet de détecter les premiers signes de la maladie même au stade préclinique de la varicocèle, tandis que la méthode vous permet d'enregistrer des changements minimes dans la lumière des veines, et l'utilisation du Doppler révélera la présence même du plus petit reflux (flux inversé de sang veineux).
Analyse du spermeUn spermogramme ne peut être réalisé que sur des hommes adultes ou des adolescents approchant l'âge de la majorité. Pour les enfants qui n'ont pas commencé le processus de formation des gamètes sexuels, l'analyse n'est pas effectuée. L'analyse du sperme vous permet d'évaluer le niveau de spermatogenèse et dans quelle mesure la présence de varices a influencé la morphologie et l'activité fonctionnelle du sperme masculin.

Si des écarts sont enregistrés, une décision est prise pour effectuer un traitement chirurgical urgent.

Statut hormonalAu cours du processus de puberté et à son achèvement, les testicules commencent à remplir la fonction d'une glande, sécrétion mixte (ou comme ils l'écrivent souvent à tort - interne), remplissant le sang d'hormones sexuelles mâles. Environ 90% de la testostérone est produite par des cellules de Leydig situées dans les testicules.

Par conséquent, lors de la mesure du contenu de cette hormone dans le sang, on peut juger de l'activité fonctionnelle des testicules et des processus pathologiques existants qui affectent la synthèse de la testostérone..

Pourquoi est-il dangereux de retarder le traitement?

La présence de vaisseaux déformés dans le scrotum ne peut en aucun cas constituer une menace pour la vie d'un homme ou entraîner des conséquences conduisant à la pathologie d'autres organes. La varicocèle est inconfortable et peut compliquer considérablement la vie, en particulier lorsque la maladie est au stade terminal.

Cependant, la varicocèle est la cause de la perte de la fonction de reproduction et, si la maladie n'est pas traitée en temps opportun, l'homme risque de devenir stérile..

Important. Selon les statistiques, sur 10 hommes confrontés à cette maladie, 4 perdent la capacité de concevoir un enfant. Et sur 10 qui ont déjà perdu leur fertilité, 8 hommes ont déjà souffert ou ont des varices.

La varicocèle au stade subclinique et au premier stade clinique ne constitue pas une menace particulière pour la santé masculine, mais le développement plus fort des varices du cordon spermatique ou de l'épididyme peut être à l'origine des pathologies suivantes:

  • infertilité;
  • hypoxie ou atrophie testiculaire;
  • Troubles endocriniens;
  • diminution de la libido et diminution de la puissance.

Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent neutraliser l'impact négatif des varices dans le scrotum. Si nous parlons de pronostic, la varicocèle fait référence à de telles maladies du système génito-urinaire du corps masculin qui sont complètement guéries, mais la menace de développer une infertilité demeure.

Ce sera d'autant plus, plus les processus physiologiques dans les testicules seront perturbés et nous ne parlons pas seulement du patient, mais aussi du testicule sain..

Remarque. La varicocèle provoque une hyperthermie dans le scrotum, ce qui a un effet extrêmement négatif sur la spermatogenèse non seulement d'un testicule malade, mais également d'un testicule sain, situé à proximité, car il est également affecté par l'effet de l'augmentation de la température.

Si, avant l'opération, le spermogramme ne montrait pas d'écarts significatifs par rapport à la norme et que des processus destructeurs n'avaient pas commencé à se former dans les testicules, la probabilité de perte de fertilité est estimée à 30%. Dans d'autres cas, les risques augmenteront proportionnellement au niveau des pathologies existantes. Par conséquent, il est important de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible et de commencer à la traiter, car le coût du retard peut être assez élevé..

Lorsqu'une opération est nécessaire

Le VRV du cordon spermatique est traité par chirurgie. Il est impossible de corriger une veine déformée d'une autre manière, qui a perdu sa morphologie d'origine avec des valves défectueuses. Le traitement médicamenteux prescrit pour VRV vise à stabiliser la maladie et à stimuler la spermatogenèse.

Pendant le traitement chirurgical, il remplit la fonction d'anesthésie, anti-inflammatoire et antibactérienne. Mais en aucun cas l'utilisation de médicaments ne peut faire reculer la veine, encore moins la médecine traditionnelle..

Il y a plusieurs décennies, on pensait qu'aux premiers stades, en l'absence de douleur, de numération normale des spermatozoïdes et en l'absence de menace pour l'intégrité de la structure histologique du testicule, il était possible de reporter l'opération jusqu'à ce que la maladie progresse. Dans ce cas, le patient a été inscrit au dispensaire avec un urologue et a été constamment observé.

Cette approche a été particulièrement souvent utilisée pour les adolescents, les personnes âgées et les hommes qui ont déjà des enfants et ne veulent pas en avoir plus. Mais il faut garder à l'esprit que dans un passé récent, des techniques classiques ouvertes ont été utilisées sans alternative pour l'élimination opératoire de la varicocèle, principalement l'opération d'Ivanissevich, après quoi des complications et des rechutes se produisent avec une probabilité de 30%. Mais même maintenant, dans les petites villes et dans les provinces, c'est exactement ce qu'ils font..

Cependant, l'émergence de nouvelles techniques mini-invasives, qui garantissent une efficacité de traitement élevée avec des risques de complications minimes, a permis aux médecins de reconsidérer leur point de vue, ce qui a radicalement changé l'approche du traitement. Aujourd'hui, les principaux experts ne voient pas l'opportunité de reporter le traitement chirurgical à une date ultérieure..

Cela affecte considérablement la sécurité des structures cytologiques des testicules et leur activité fonctionnelle, ce qui est une bonne prévention du développement de l'infertilité. Parmi ces techniques, la varicocélectomie microchirurgicale sous-inguinale, qui permet de se débarrasser rapidement de la maladie et de rétablir la santé dans les plus brefs délais, est fermement tenue en tête..

La chirurgie ne doit pas être reportée si:

  • il y a une douleur intense dans le scrotum;
  • la présence de varicocèle du deuxième degré ou du troisième;
  • incapable de concevoir un enfant;
  • mauvaise analyse du sperme;
  • il y a des changements morphologiques ou histologiques invisibles;
  • le patient insiste pour un traitement chirurgical.

Varicocélectomie microchirurgicale sous-inguinale

Dans de nombreuses cliniques de premier plan dans le monde, la varicocélectomie microchirurgicale sous-inguinale est considérée comme l'une des méthodes les plus progressives pour éliminer les varices. Dans la littérature, vous pouvez trouver un autre nom pour cette technique du même nom avec son auteur - opération microchirurgicale selon Marmar (Marmar).

Cette méthode se distingue par rapport aux autres méthodes chirurgicales avec une probabilité insignifiante de complications, en raison du fait que cette technique évite de blesser les tissus adjacents, car l'opération se déroule avec une augmentation de 6 à 7 fois. Pour ce faire, utilisez un microscope opératoire binoculaire spécial (comme indiqué sur la photo) ou des loupes chirurgicales.

Ce type d'intervention chirurgicale convient au traitement de tous les stades des varices scrotales, indépendamment de la pathogenèse et de la localisation. En règle générale, le temps de fonctionnement ne dépasse pas 30 à 40 minutes..

Étant donné que le traitement se déroulera en ambulatoire, l'hospitalisation n'est pas nécessaire et le patient peut rentrer chez lui. Le retrait des points de suture se produit dans une semaine et si une suture cosmétique est appliquée, elle se résoudra d'elle-même.

Méthodologie

Pour que le chirurgien puisse accéder à la veine testiculaire, il pratique une petite incision (environ 3 cm) dans la zone de l'anneau externe du canal inguinal, exactement à l'endroit où le cordon spermatique peut être atteint le plus près (à environ un centimètre de la base du pénis). Cela permet non seulement d'examiner la veine sur une assez grande longueur de celle-ci, mais c'est aussi important du point de vue esthétique, puisque la cicatrice sera complètement cachée sous le maillot de bain..

La microchirurgie utilisée pour la varicocèle selon la technique de Marmara, lors de la dissection des couches cutanées, est réalisée à l'extérieur du péritoine (tout en bas), ce qui laisse le tissu musculaire intact, donc la période de rééducation est calculée en jours, et non en mois, comme c'est le cas avec les opérations abdominales classiques d'Ivanissevich ou de Palomo. Pour la même raison, le patient éprouve beaucoup moins de douleur..

Important. L'opération Marmara (varicocélectomie par micro-accès) ne nécessite pas d'anesthésie générale et est réalisée sous anesthésie locale.

Avant l'opération, le patient doit bien se laver et enlever les poils de l'aine. L'opération implique que le patient soit en position horizontale. Avant la dissection, l'infirmière traite la surface de la peau avec un antiseptique, après quoi le chirurgien fait une incision avec un scalpel.

Le sang en évolution est prélevé à l'aide de tampons serrés dans une pince, en règle générale, un chirurgien assistant le fait au besoin. Après une dissection couche par couche de la graisse sous-cutanée, le cordon spermatique, avec ses vaisseaux, est extrait dans le petit trou formé et pris sur les supports. Le médecin trouve la veine testiculaire et trois de ses collecteurs, ligate et s'arrête.

De plus, il est possible d'examiner et de ligaturer non seulement la veine testiculaire, mais également d'autres vaisseaux faisant partie du cordon spermatique:

  • veines du ligament testiculaire;
  • collatérales veineuses inguinales;
  • veine incinérée.

Ce qui est important. La faible probabilité de complications telles que l'hydropisie et l'atrophie testiculaire est due au fait qu'avant d'isoler et de fermer les vaisseaux enflammés du cordon spermatique, le chirurgien trouve et enlève l'artère testiculaire, ainsi que d'autres vaisseaux, y compris les vaisseaux lymphatiques, pour éviter leurs dommages. Cela ne peut être fait que s'il y a une augmentation de plusieurs fois..

Passons maintenant aux principales caractéristiques positives du traitement microchirurgical de la varicocèle..

Les avantages de cette technique

Il est caractéristique de l'opération Marmara que le patient ne tombe pas dans le rythme de sa vie habituelle pendant quelques jours seulement. Déjà le troisième jour après l'opération, un homme peut revenir complètement à son mode de vie antérieur. Avant de retirer les points de suture, c'est-à-dire la première semaine, l'activité physique n'est pas recommandée, cela s'applique également au sexe.

Après avoir retiré les points de suture le premier mois, vous ne devez pas soulever de poids de plus de 10 kg. Le médecin traitant surveillera le processus de récupération, il indiquera des termes plus précis de rééducation.

Après un mois, les indicateurs du spermogramme commenceront à afficher une tendance positive, mais retrouveront complètement leur niveau précédent au plus tôt dans quelques années..

Remarque. Quelle que soit la méthode de traitement chirurgical de la varicocèle, avec un succès, il faudra plusieurs années pour restaurer la spermatogenèse aux paramètres initiaux..

Après la chirurgie microchirurgicale, la probabilité de restauration du processus de formation des gamètes reproducteurs mâles est d'environ 65% la première année et 45% peuvent avoir une conception spontanée. Après deux ans, la spermatogenèse est rétablie chez 7 hommes, dont 10.

Les aspects positifs de ce mode opératoire sont:

  1. Forte probabilité de maintenir l'intégrité des tissus rapprochés, ce qui réduit considérablement les risques de complications postopératoires;
  2. La probabilité de rechute selon les indicateurs moyens est de 5 à 7%;
  3. Après une petite incision, il reste une cicatrice presque invisible, complètement cachée des regards indiscrets;
  4. L'opération est réalisée en ambulatoire;
  5. Le syndrome douloureux postopératoire est faible;
  6. Le processus de réhabilitation et de rétablissement est de courte durée.

Période de rééducation

Bien que la période de récupération après l'opération microchirurgicale ne dure pas longtemps, le patient doit suivre certaines règles, ce qui accélérera la récupération complète, aidera à revenir plus rapidement au mode de vie habituel et minimisera la survenue de complications postopératoires. Tout se résume principalement à empêcher une augmentation de la pression dans le péritoine inférieur et dans le petit bassin. Tout chargement est interdit dans les premières semaines.

Pour éviter les étirements musculaires, un homme doit porter un bandage de soutien spécial pendant un certain temps - une bande de soutien, qui remplit également une fonction d'amortissement des chocs, réduisant la commotion cérébrale lors de la marche.

La période de rééducation implique les restrictions suivantes:

  1. Les premiers jours après l'opération, vous pouvez marcher, mais il vaut mieux rester au lit et limiter au maximum l'activité physique. Il est strictement interdit de soulever des poids;
  2. Vous ne pouvez pas retirer le pansement, mouiller la plaie ou la laver pendant deux jours, sauf recommandation contraire du médecin traitant;
  3. Après avoir retiré les points de suture jusqu'à la guérison complète, il est nécessaire de surveiller l'hygiène du tissu cicatriciel;
  4. À partir d'une semaine après la guérison de la plaie, vous pouvez commencer des activités sportives en les augmentant progressivement. Vous ne pouvez pas faire d'haltérophilie, d'équitation et de cyclisme;
  5. L'activité sexuelle n'est pas strictement limitée. La masturbation est possible après quelques jours, et avec le sexe complet, vous devez attendre que les coutures soient resserrées, sinon leur intégrité peut être violée;
  6. Jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie, les bains ne peuvent pas être pris.

Important. Jusqu'à ce que la spermatogenèse soit complètement rétablie, vous ne pouvez pas prendre de procédures à l'eau chaude, prendre beaucoup de soleil sur le dos. Il est important de minimiser l'influence des sources de chaleur externes sur les testicules.

Il est conseillé au patient de mener une vie saine, de bien manger, d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Il est conseillé de faire de la gymnastique physique, de ne pas rester en position statique pendant une longue période, de se reposer suffisamment de temps, de marcher au grand air, de nager dans de l'eau fraîche.

Conclusion

La varicocélectomie microchirurgicale (souvent appelée technique de traitement de la varicocèle de Marmar) garantit que toutes les veines testiculaires enflammées et leurs appendices sont identifiés puis retirés. L'opération est réalisée assez rapidement sous anesthésie locale, aucune hospitalisation n'est nécessaire.

La période de rééducation est de 7 jours, mais en un jour, le patient peut reprendre sa vie habituelle. La probabilité de complications postopératoires est négligeable; une rechute peut survenir dans 5% des cas. Le pronostic de perte de fertilité avec un nombre de spermatozoïdes normal est faible.

Parmi les aspects négatifs de la varicocélectomie, il convient de noter le coût élevé. L'opération microchirurgicale de la varicocèle est montrée plus en détail dans la vidéo, où tout le déroulement de la procédure est affiché et des conseils d'urologues de premier plan sont donnés.

La microchirurgie (Marmar) pour éliminer la varicocèle est à la pointe des techniques chirurgicales modernes pour traiter la varicocèle. Il occupe une position de leader par la grande efficacité du traitement avec des risques minimaux de complications postopératoires..

La courte durée de la procédure, l'anesthésie locale et la chirurgie ambulatoire en font une technique très pratique pour le patient, qui en quelques jours a l'opportunité de revenir pleinement à son ancienne vie. Les aspects négatifs de la technique décrite devraient inclure le coût élevé de sa mise en œuvre, car elle nécessite un équipement médical spécial coûteux..

La vidéo publiée dans cet article vous permettra de vous familiariser plus en détail avec la technique d'élimination microchirurgicale de la varicocèle.

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