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Prendre de la warfarine - taux INR, dose, régime alimentaire, contre-indications et avis

La warfarine est un médicament qui empêche la formation de caillots sanguins en vous et contribue à améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus. Le médicament appartient au groupe des anticoagulants. Anti signifie contre, coagulation signifie coagulation. Autrement dit, le médicament est dirigé contre la coagulation du sang. L'augmentation de la coagulation sanguine peut avoir de graves conséquences pour votre santé, telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral aigu, une thrombose artérielle pulmonaire, une thrombose des artères et des veines des membres inférieurs, etc..
- La warfarine empêche la formation de caillots sanguins
- Améliore la circulation sanguine dans les organes et les tissus
- On vous a prescrit de la warfarine pour le traitement

Chez une personne en bonne santé, la formation de thrombus est nécessaire comme mécanisme de protection en cas de blessure, de saignement. Chez un patient, la formation de caillots sanguins dans de gros vaisseaux peut menacer la vie, aggraver l'évolution de la maladie et entraîner de graves complications (en particulier lorsque des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux alimentant les organes vitaux - le cœur, les poumons, le cerveau, les reins, etc.).

Prendre la warfarine, comment bien vivre avec?

Les médicaments anticoagulants ont différents mécanismes d'action. Anticoagulants «directs» (par exemple, héparine), le patient reçoit des injections, généralement dans un hôpital. Ce sont des analogues de molécules dans le corps humain, leur action commence immédiatement après l'administration. Pour la prophylaxie à long terme, des comprimés sont utilisés, le plus souvent des anticoagulants «indirects», comme la warfarine. Ils sont dits «indirects» car le ralentissement de la coagulation sanguine n'est pas causé par le médicament lui-même, mais par son action indirecte dans l'organisme.

Quels médecins prescrivent des anticoagulants «indirects» (warfarine)?

Patients nécessitant un traitement et une prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins, notamment:

  • troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire);
  • maladie des valvules cardiaques;
  • la présence de valvules cardiaques prothétiques ou de vaisseaux sanguins, incl. en association avec l'aspirine (acide acétylsalicylique);
  • thrombose veineuse aiguë (phlébothrombose) et embolie pulmonaire (en association avec l'héparine);
  • thrombose veineuse récurrente;
  • réembolie de l'artère pulmonaire;
  • thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
  • thrombose postopératoire;
  • infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un anévrisme et d'un thrombus intracardiaque;
  • lors de la réalisation d'un traitement chirurgical ou thrombolytique de la thrombose;
  • lors de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire (en tant que thérapie supplémentaire);
  • maladies congénitales accompagnées de thrombose pathologique (thrombophilie).

INR de sang - quelle est la norme?

Comment les médecins déterminent la capacité du sang à coaguler?

Pour cela, un test sanguin est effectué - temps de prothrombine. Auparavant, les médecins recevaient le résultat de cette analyse sous la forme de l'indice de prothrombine (PTI). Actuellement, partout dans le monde, le laboratoire publie le résultat de l'étude du temps de prothrombine sous forme d'INR - rapport normalisé international. Toutes les personnes en bonne santé qui ne reçoivent pas de warfarine ont un INR dans une unité (0,9-1,1). Avec une augmentation du temps de coagulation sanguine, la valeur INR augmente. Par exemple, pour éviter la thrombose dans la fibrillation auriculaire chronique, il est nécessaire d'allonger le temps de coagulation de 2 à 3 fois. Dans ce cas, l'INR doit se situer dans la plage thérapeutique de 2,0 à 3,0. Avec l'implantation de valves cardiaques artificielles, l'intervalle se déplace vers un plus grand «amincissement» du sang - de 2,5 à 3,5. Votre médecin vous expliquera les objectifs INR que vous devez atteindre..

Application (action) de warfarine, dose, surdosage

Pour assurer la coagulation du sang, le corps a besoin de vitamine K. Une personne obtient de la vitamine K à partir des aliments, principalement des légumes. De plus, la vitamine K peut être produite dans l'intestin humain par des bactéries intestinales spéciales. La vitamine K est absorbée de l'intestin dans la circulation sanguine et pénètre dans le foie, le «laboratoire» du corps. Dans le foie, avec la participation de la vitamine K, des facteurs de coagulation sanguine sont synthétisés, nécessaires à la formation d'un caillot sanguin (thrombus). Ce sont la prothrombine (facteur II), les facteurs VII, IX et X. Ils sont appelés «facteurs dépendants de la vitamine K».

La warfarine agit en réduisant la formation de facteurs dépendants de la vitamine K. Tant que la warfarine est régulièrement fournie au corps humain, le temps de coagulation de votre sang est allongé, ce qui empêche la formation de caillots sanguins. Il existe également un risque de saignement si la dose du médicament est excessive..

L'effet de la warfarine sur la coagulation sanguine est individuel pour chaque personne. Par conséquent, chaque patient reçoit sa propre dose ajustée individuellement. Pour obtenir l'effet souhaité, au moins 4 à 5 jours sont nécessaires, souvent la sélection de la dose dure jusqu'à 2 à 3 semaines. La nomination du médicament et le contrôle ultérieur sont effectués en déterminant l'INR. La dose quotidienne de warfarine est prise par voie orale une fois par jour, le soir (à 18h00-19h00), si nécessaire, un comprimé ou une partie de celui-ci peut être mâché et lavé avec de l'eau.

Que devez-vous dire à votre médecin si vous commencez à prendre de la warfarine ou si vous êtes déjà traité avec elle? À propos de tous les problèmes associés aux saignements ou à leur risque (ulcères d'estomac ou duodénaux, ulcères du côlon; saignements hémorroïdaires; règles abondantes), maladies du foie et des reins, hypertension artérielle et diabète. Très important si vous prévoyez une grossesse ou êtes déjà enceinte. La warfarine est tératogène. Cela signifie que sa prise peut entraîner l'apparition de diverses déformations chez le fœtus (si elle est prise au cours du premier trimestre de la grossesse) ou des saignements intra-utérins (dans les derniers stades). Par conséquent, il est recommandé aux femmes qui tombent enceintes en prenant de la warfarine de l'arrêter..

Je prends de la warfarine ce que tu peux manger, quel type de régime tu as besoin?

La warfarine est absorbée dans l'estomac et le jéjunum, de sorte que des changements dans la microflore intestinale qui produisent de la vitamine K peuvent affecter le fonctionnement du médicament. En outre, la nourriture que le patient mange peut affecter l'activité de la warfarine. Le régime alimentaire lors de la prise de warfarine doit prendre en compte les aliments qui contiennent une grande quantité de vitamine K, peuvent affaiblir l'effet de la warfarine, et le manque de vitamine K dans le régime alimentaire peut renforcer l'effet du médicament. Par conséquent, si on vous prescrit de la warfarine, essayez de manger une alimentation équilibrée et essayez de ne pas changer brusquement de régime afin de ne pas modifier la quantité de vitamine K prise dans les aliments..

Régime alimentaire tout en prenant de la warfarine

Teneur en vitamine K des aliments (μg / 100 g)

Normes INR lors de la prise de warfarine

Le concept de l'INR

INR (signifie International Normalized Ratio) est l'un des indicateurs du temps de prothrombine. Il est utilisé dans les tests sanguins de laboratoire pour évaluer l'état fonctionnel du système hémostatique. C'est un élément important dans le suivi de l'efficacité du traitement par Warfarine, de la gravité des troubles hépatiques lors de la synthèse des facteurs de coagulation, du taux de vitamine K dans l'organisme.

Un autre indicateur important qui est inextricablement lié à l'INR est l'indice de prothrombine (PTI). Montre le degré d'activité des éléments responsables de la coagulation sanguine.

Dans un langage plus compréhensible, selon les valeurs de l'INR, le médecin peut comprendre si le patient présente ou non une menace d'augmentation de la thrombose et la survenue de conditions thromboemboliques, ou s'il présente des troubles de la coagulation sanguine, qui peuvent être dangereux même pour des plaies ou des blessures mineures..

Les valeurs normales de l'INR chez les personnes en bonne santé sont des indicateurs proches de 1, plus précisément de l'intervalle 0,7-1,3. Ces données sont communes aux hommes et aux femmes, car le sexe n'est pas inclus dans la définition de la norme INR.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que si Varfavin est prescrit à une femme utilisant des contraceptifs oraux, les valeurs de l'INR peuvent diminuer sous leur influence. Le même effet sera observé chez les patientes sous traitement hormonal substitutif pour éliminer les manifestations de la ménopause et éliminer le déséquilibre hormonal. En conséquence, chez ces patients, la menace de thrombose augmentera..

Les patients du groupe à risque présentant un risque élevé d'événements thromboemboliques nécessitent une attention particulière: les patients atteints de pathologies cardiaques, les patients âgés (50 ans et plus) et ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour remplacer les valves cardiaques. Cette catégorie de patients a un risque plus élevé d'IM, d'EP, d'AVC ischémique).

Par conséquent, afin de prévenir la formation de pathologies potentiellement mortelles, des médicaments sont prescrits, dont l'action vise à neutraliser les pathologies thromboemboliques en fluidifiant le sang. Ces médicaments sont des anticoagulants indirects, y compris la warfarine.

Caractéristiques générales de la warfarine

Le médicament est basé sur la substance du même nom. Il appartient au groupe des anticoagulants indirects. La substance a la capacité de supprimer la formation de vitamine K par le foie, qui est nécessaire à la synthèse de la prothrombine et d'autres éléments sanguins qui assurent sa coagulation, et supprime également la synthèse des protéines C, S.

L'effet anticoagulant du médicament apparaît 3 à 5 jours après le début du cours. Une fois le cycle de traitement terminé, l'effet du médicament reste le même temps..

Après pénétration, la warfarine se lie presque entièrement aux protéines plasmatiques, est capable de pénétrer dans le placenta, mais n'est pas excrétée dans le lait maternel..

Le médicament est disponible en comprimés avec une teneur en principe actif de 2,5 mg.

Le médicament contenant de la warfarine est prescrit pour éliminer et prévenir les maladies ou affections présentant une menace d'événements thromboemboliques:

  • Thrombose veineuse et PE
  • Thrombose post-traitement
  • MI répété
  • Thrombose veineuse récurrente et PE
  • Thérapie chirurgicale de la thrombose.

Le médicament ne doit pas être prescrit dans les cas suivants:

  • Intolérance aux composants constitutifs des comprimés
  • Saignement aigu, hémorragie cérébrale
  • Formes sévères de pathologies rénales et / ou hépatiques
  • Trouble rénal fonctionnel
  • Hypertension sévère
  • Syndrome DIC aigu
  • Manque de protéines de type C, S dans le corps
  • Diathèse hémorragique
  • Exacerbation des pathologies ulcéreuses gastro-intestinales
  • Dépendance à l'alcool
  • Grossesse.

Schéma posologique de la warfarine, en tenant compte de l'INR

Le schéma thérapeutique est choisi individuellement pour chaque patient, mais en moyenne, il est recommandé de boire un comprimé par jour exactement à la même heure. Le cours de traitement commence par la prise de 2,5 à 5 mg de substance active, après quoi la posologie est ajustée en fonction des indicateurs INR et PTI.

Il est recommandé d'augmenter le temps de prothrombine de 2 à 4 fois par rapport au temps initial. L'INR lors de la prise de warfarine doit conserver les valeurs de 2,2 à 4,4 plus précisément, l'indicateur requis ne peut être calculé que par le spécialiste traitant qui dispose de toutes les informations sur l'état de son patient (la gravité de la pathologie ou le risque de thrombose, la menace de saignement, les maladies concomitantes).

De plus, il est impératif de prendre en compte l'indice de sensibilité du facteur de coagulation sanguine III (thromboplastine): l'indicateur est nécessaire comme facteur de correction pour une détermination plus précise de l'INR.

Si un patient présentant un risque concomitant d'événements thromboemboliques doit subir une opération planifiée, le traitement par Warfarine commence à l'avance - 2-3 jours avant la chirurgie.

Dans la forme aiguë de thrombose, un régime combiné de warfarine et d'héparine est utilisé. La thérapie est effectuée jusqu'à ce que l'effet anticoagulant se développe.

Dans les opérations de remplacement des valvules cardiaques, de thrombose veineuse aiguë ou de symptômes initiaux d'événements thromboemboliques, ainsi que dans la prévention de l'ischémie myocardique, il est recommandé de déterminer la dose de warfarine afin que les valeurs de l'INR soient au niveau de 2,8-4.

Dans la fibrillation auriculaire, traitement de soutien de la thrombose veineuse et de la thromboembolie, l'INR cible est de 2-3.

Si des comprimés contenant de la warfarine sont prescrits pour un traitement avec de l'acide acétylsalicylique, il est recommandé de se concentrer sur des valeurs INR de 2 à 2,5.

Détermination de la dose de warfarine en fonction du niveau de l'INR

Lors de la prescription d'un traitement anticoagulant, il est important que le patient puisse surveiller indépendamment l'INR pendant qu'il prend de la warfarine. Si le médicament est prescrit pour la première fois, le début du traitement doit avoir lieu conformément aux indicateurs INR et sous la surveillance d'un médecin. En moyenne, il faut 10 à 14 jours pour stabiliser la numération globulaire et déterminer la posologie requise de warfarine. Après avoir atteint un indicateur stable, il est recommandé au patient de donner régulièrement du sang pour analyse (1 fois en 1 à 3 semaines) avec auto-administration du médicament et correction de sa dose. Le taux d'INR pour les patients prenant des coagulants indirects (y compris la warfarine) est de 2,0 à 3,0.

Les patients sous traitement avec des anticoagulants indirects dans un service d'hospitalisation font un don de sang pour analyse tous les jours. Lorsque des valeurs INR stables sont atteintes, le médecin décide de transférer le patient à la mesure INR une fois toutes les 1 ou 2 semaines..

La sélection de la posologie s'effectue par étapes, sous réserve de plusieurs conditions:

  • Pour obtenir le résultat le plus précis, vous devez boire des pilules en même temps et faire un don de sang pour analyse en même temps et de préférence dans la même salle de traitement. Pendant le traitement, il est fortement déconseillé de ne pas prendre de pilules..
  • Tenez un journal de contrôle de soi, dans lequel il est préférable de planifier la posologie une semaine à l'avance et, une fois qu'elle est passée, entrez la valeur INR obtenue après un test sanguin..
  • L'incohérence des valeurs INR avec la norme acceptée (2-3) signifie que la posologie est mal sélectionnée et doit être ajustée. Si le seuil inférieur est dévié (moins de 2), le sang reste épais et le nombre de comprimés doit être augmenté, et si la coagulomma montre une valeur supérieure à 3, cela signifie que le sang s'est trop éclairci, ce qui crée un risque de saignement. Dans ce cas, la posologie doit être réduite..

Dès que le schéma de prise de comprimés de warfarine assure le contrôle de l'INR, cela signifie que la posologie du médicament est correctement calculée.

Raisons de tests extraordinaires

Les patients prenant une longue cure de warfarine peuvent nécessiter une détermination non programmée de la valeur de l'INR. Raisons pour lesquelles vous devez donner du sang pour analyse en dehors du calendrier habituel:

  • Rhumes prolongés
  • Forme aiguë d'une maladie infectieuse
  • La nécessité d'ajuster la posologie de la warfarine dans le traitement concomitant d'autres pathologies
  • Changement de fuseau horaire, climat
  • Changements de style de vie (alimentation, activité physique, nouvel emploi avec des conditions de travail différentes)
  • Saignement (du nez, des gencives, menstruations intenses), qui ne s'arrête pas longtemps après des lésions cutanées mineures
  • Sang dans les selles, urine, vomissements, hémoptysie
  • La survenue de douleurs articulaires, gonflement, induration.

Ces facteurs individuels et d'autres devraient être une raison de contacter votre médecin, de vérifier l'INR et de modifier le schéma thérapeutique..

La détermination de l'indicateur INR est prescrite pour les schémas thérapeutiques pour diverses maladies dans lesquelles un contrôle constant de l'état du sang est nécessaire. Avec son aide, le médecin peut déterminer avec la plus grande précision la nature des processus dans le corps du patient et prévenir les événements thromboemboliques ou les saignements intenses dans le temps.

Sélection de la dose de warfarine en fonction de l'indicateur INR

Dernière mise à jour de l'article: avril 2019

Le début de la prise de warfarine doit être effectué sous la surveillance étroite de l'INR et la stricte surveillance d'un médecin qui peut ajuster la dose du médicament. Il faut généralement 10 à 14 jours pour stabiliser l'indicateur INR et sélectionner la dose requise de warfarine. Après cela, le patient doit faire un don de sang une fois toutes les 2 à 4 semaines et ajuster la dose indépendamment ou consulter constamment un médecin.

Bien sûr, il vaut mieux consulter un médecin, mais c'est loin d'être toujours pratique et, malheureusement, il n'y a pas toujours un spécialiste dans les régions qui puisse vous conseiller. Par conséquent, il est préférable d'apprendre à doser le médicament vous-même, d'autant plus que de nombreux patients devront prendre de la warfarine toute leur vie. Mais votre médecin et ce tableau devraient vous aider..

Instructions pour sélectionner la dose de warfarine en

en fonction de l'indicateur INR

Étape 1

Prenez toujours la warfarine en même temps, donnez toujours votre sang INR en même temps. Par exemple: si vous avez commencé à boire de la warfarine à 18h00, continuez à la boire à ce moment; si vous avez donné du sang à l'INR à 9h00, faites-en un autre à 9h00. Il est conseillé de toujours utiliser le même laboratoire. Si vous avez accidentellement oublié de prendre le médicament, buvez simplement la dose suivante à l'heure, mais il ne devrait y avoir aucun intervalle - parfois votre vie en dépend.

Étape 2

Si l'INR est inférieur à 2,0, le sang est «épais» et il n'y a aucun avantage du médicament, vous devez augmenter la dose de warfarine.

Si l'INR est supérieur à 3,0, le sang est «liquide», le risque de saignement augmente et la dose du médicament doit être réduite.

Les demi-mesures ne sont pas autorisées, même si vous buvez de la warfarine tous les jours, mais que l'INR est inférieur à 2,0, c'est comme ne rien boire!

Étape 3

Vous devez programmer votre dose de warfarine 1 à 2 semaines à l'avance, car sa posologie peut changer pour diverses raisons et il est difficile de la suivre sans enregistrement. Pour cela, il est pratique d'utiliser le tableau suivant. Dans la première colonne du tableau, vous marquez l'indicateur INR obtenu après avoir réussi le test, et dans le reste vous notez combien de comprimés boire sur quel jour, car il n'est pas du tout nécessaire que vous puissiez prendre la même dose pour chaque jour, par exemple:

Tableau du didacticiel (exemple)
INRlunWmerThvenSamVskr
2.21 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.

Étape 4

Passons au tableau suivant plus complexe - le dosage de la warfarine en fonction de l'indicateur INR.

La première colonne est l'indicateur INR, la deuxième vous indique quoi faire avec le dosage à cet INR, la troisième - quand faire l'analyse suivante. C'est sur ce tableau que vous déterminerez la dose de Warfarine dans la période jusqu'à la prochaine analyse.

Dosage de la warfarine en fonction de l'indicateur INR
…… INR ……Que faireProchaine analyse pour INR
6,0Arrêtez de prendre la warfarine et contactez votre médecin.

ÉTAPE 5

Essayons maintenant de simuler quelques situations pour clarifier les choses..

Prenons un exemple, lorsqu'un patient prend de la warfarine selon le schéma ci-dessous pendant une semaine, le lundi, il a donné du sang pour un INR et a reçu une valeur de 1,9 (valeurs cibles de 2,0 à 3,0). Comment planifier une dose?

Tableau du didacticiel (exemple)
INRlunWmerThvenSamVskr
2.21 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.
1,9???????

Nous regardons le tableau de dosage de la warfarine en fonction de l'indicateur INR et voyons qu'il est nécessaire d'augmenter la dose de warfarine d'1 comprimé une fois par semaine! et répétez l'analyse une semaine plus tard.

Le patient doit programmer sa dose pour la semaine suivante comme suit:

Tableau du didacticiel (exemple)
.lunWmerThvenSamVskr
C'était1 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.
devenu1 t.2 tonnes.2 tonnes.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.

Par rapport au calendrier précédent, la consommation de warfarine mercredi a augmenté de 1 comprimé (mercredi). Vous pouvez augmenter la dose n'importe quel jour, mais essayez de la répartir uniformément..

Maintenant, le patient a donné du sang en une semaine, INR = 2,5, nous regardons le tableau, rien n'a besoin d'être changé parfaitement. Le dernier schéma réussi reste, le prochain contrôle dans 2 semaines.

Tableau du didacticiel (exemple)
INRlunWmerThvenSamVskr
2,51 t.2 tonnes.2 tonnes.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.

Supposons maintenant que notre patient, qui a pris la dose et a tout pris comme prévu pendant 2 semaines, a subi un test sanguin et a reçu un INR = 3,6.

Tableau du didacticiel (exemple)
INRlunWmerThvenSamVskr
2,51 t.2 tonnes.2 tonnes.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.
3,6???????

Nous regardons le tableau: vous devez réduire la dose d'un comprimé et répéter l'analyse trois jours plus tard. Il s'avère que ceci:

Tableau du didacticiel (exemple)
.lunWmerThvenSamVskr
C'était1 t.2 tonnes.2 tonnes.2 tonnes.1 t.2 tonnes.1 t.
devenu0 t.1 t.1 t..
pouvez0,5 t.1 t.0,5 t..

Le jeudi matin, le patient a fait un don de sang et après le déjeuner a reçu un INR = 2,4 (valeur cible), ce qui signifie qu'un tel schéma a été mis en place, puis la dose pour les deux semaines suivantes doit être prescrite comme suit:

Tableau du didacticiel (exemple)
INRlunWmerThvenSamVskr
2,40 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
.0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.

Il s'avère que trois fois par semaine, le patient ne doit pas boire de warfarine, mais faire autant de passages par semaine n'est pas bon, vous devez répartir la dose du médicament uniformément sur les jours de la semaine, à peu près comme ceci:

Tableau du didacticiel (exemple)
.lunWmerThvenSamVskr
C'était0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
devenu0,5 t.0,5 t.0,5 t.1 t.0,5 t.0,5 t.0,5 t.

Il s'est avéré que la dose totale de 4 comprimés par semaine était simplement répartie plus uniformément au fil des jours..

Portez une attention particulière aux moments où l'INR est supérieur à 4,5 - il s'agit d'une situation menaçante et nécessite une attitude responsable..

Il peut y avoir de nombreuses options différentes, mais au fur et à mesure que vous acquérez de l'expérience, il devient plus facile de résoudre de nouveaux problèmes et ne constitue pas des problèmes importants.

Je vous conseille d'imprimer ce schéma et de commencer à le maîtriser avec votre médecin, soyez extrêmement prudent "réduisez la dose d'un comprimé une fois par semaine (hebdomadaire)" et "réduisez la dose d'un onglet (quotidiennement)" - différentes choses.

Au début, tout semble compliqué, mais si vous le comprenez, il n'y a rien de mal..

Je vous souhaite bonne chance et vous êtes prié de ne pas utiliser cet article comme guide d'automédication, mais uniquement en accord avec votre médecin..

Veuillez noter que les niveaux d'INR peuvent varier considérablement en raison de l'apport excessif de certains aliments contenant de la vitamine K, pour un tableau complet de la teneur en vitamine K dans les aliments, voir l'article suivant.

Test sanguin pour INR: la norme lors de la prise de warfarine et des écarts. Recommandations médicales

L'INR du sang est l'un des principaux indicateurs d'une analyse de coagulogramme sanguin. Un coagulogramme vous permet d'examiner le sang selon 2 paramètres: déterminer le taux de sa coagulation et identifier le taux de fibrinogène qu'il contient.

Le taux de coagulation est déterminé par le test INR (rapport normalisé international), d'une autre manière l'INR est également appelé test du taux de prothrombine (une protéine qui caractérise le processus de coagulation sanguine). Ce test est effectué en comparant l'échantillon sanguin d'un patient avec un échantillon sanguin standard..

Normes INR

Comment le niveau de l'INR et le taux de coagulation sanguine sont-ils liés? Tout est très simple: plus le niveau d'INR est bas - plus le taux de coagulation sanguine est élevé (le sang est plus épais) et, inversement, plus l'INR est élevé - plus le taux de coagulation est bas (le sang est plus liquide).

Le test INR est une méthode efficace pour le diagnostic et le contrôle des maladies directement liées à une augmentation de la densité sanguine et à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins: embolie pulmonaire, thrombophlébite, ainsi que complications liées à l'infarctus du myocarde et à l'insuffisance coronarienne.

En médecine, il existe des normes spécialement acceptées pour l'INR du sang, qui diffèrent selon que le patient est atteint ou non d'une maladie particulière:

  • Chez les personnes en bonne santé, le taux INR: 0,85 - 1,25.
  • Si le patient souffre d'embolie pulmonaire, l'INR normal dans son cas est: 2,0 - 3,0.
  • En présence d'une malformation cardiaque ou d'une thrombose veineuse, la norme: 2.0 - 3.0.
  • En cas de pathologies vasculaires, le taux INR: 3,0 - 4,5.

Une augmentation ou une diminution de ces indicateurs entraîne de graves conséquences pour tout l'organisme..

Augmentation et diminution de l'INR: causes et conséquences

Une augmentation du taux d'INR dans le sang se produit pour les raisons suivantes:

  • Carence en facteurs responsables de la coagulation sanguine.
  • Leucémie aiguë.
  • Manque de vitamine K dans le corps.
  • La présence d'anomalies dans le foie.
  • Le cours du traitement avec la warfarine.
  • La présence de syndromes: DIC, antiphospholipide, choc toxique, syndrome néphrotique.
  • Présence d'adénome ou oncologie du pancréas.
  • Malabsorption.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Obstruction des voies biliaires..

En outre, la consommation de boissons alcoolisées, de certains médicaments et d'aliments gras peut augmenter le niveau de l'INR. La principale conséquence d'une augmentation de l'INR est la menace de saignement (à la fois interne et externe).

Une diminution du niveau de l'INR du sang se produit:

  • Au cours du dernier trimestre de la grossesse.
  • Thrombose veineuse profonde de stade précoce.
  • Avec une activité accrue du facteur VII.
  • Avec le syndrome DIC.
  • Si vous avez une tumeur bénigne du sang.

Les vomissements, la diarrhée, un excès de vitamine K (si pris avec de la nourriture) et certains médicaments peuvent réduire l'INR. Les faibles niveaux d'INR menacent les caillots sanguins.

Taux INR lors de la prise de warfarine

La détermination du niveau de l'INR est une procédure obligatoire pour les patients prenant un médicament spécial pour ralentir le processus de coagulation sanguine (warfarine) en raison du fait que leur corps est sujet à une formation accrue de caillots sanguins. Ces patients ont leurs propres normes INR.

Voyons d'abord de quel type de drogue il s'agit. La warfarine est un anticoagulant qui ralentit le taux de coagulation sanguine. Il est prescrit aux patients atteints de maladies et d'affections dans lesquelles la survenue de caillots sanguins est particulièrement dangereuse: thrombose diverses, présence de prothèses cardiaques, pathologie des valves du muscle cardiaque, infarctus du myocarde, embolie artérielle pulmonaire, troubles du rythme cardiaque.

L'action de ce médicament est la suivante: le processus d'absorption du médicament a lieu dans l'estomac et l'intestin grêle; pénétrant dans le sang, la warfarine réduit la formation de facteurs dans le corps qui contribuent à la coagulation du sang. Pour cette raison, le sang coagule plus lentement, devient plus liquide et le risque de caillots sanguins est réduit..

Taux INR pour le traitement par warfarine: 2,0-3,0. La warfarine est prise une fois par jour. Sa dose est toujours sélectionnée individuellement, et parfois le processus de sélection du dosage approprié peut durer jusqu'à 3 semaines. À ce stade, le patient doit déterminer régulièrement son indicateur INR. Lorsque la dose requise du médicament est sélectionnée, l'INR doit être vérifié toutes les 2 semaines.

Attention! Dans les cas suivants, un contrôle supplémentaire du niveau de l'INR doit être effectué: lors du traitement du rhume, lors du changement de régime alimentaire habituel, après un changement de lieu de résidence (déménagement dans une autre zone climatique).

Régime

Lors d'un traitement par warfarine, il est recommandé d'introduire dans l'alimentation quotidienne des aliments contenant une quantité accrue de vitamine K. Cela est nécessaire pour affaiblir l'effet du médicament. Si la vitamine K ne suffit pas, l'effet de la warfarine augmentera et il y aura un risque de saignement.

Des doses accrues de vitamine K contiennent (par ordre décroissant): thé vert, épinards, cresson, huile de soja, brocoli, laitue, chou blanc, laitue pommée, foie de bœuf, chou-fleur, tomates vertes, haricots, fromage, concombres, courgettes, beurre, pommes de terre et œufs de poule.

À propos de la prise de warfarine et de la surveillance de l'INR

Par Lekar · Publié 20.06.2017 · Mis à jour 21.12.2017

Warfarine: application, règles d'administration, choix de la posologie.

Le contenu de l'article:

Présentation de la prise de warfarine.

La warfarine est un médicament (anticoagulant) qui réduit la coagulation sanguine. Il est prescrit lorsqu'il existe un risque élevé de caillots sanguins indésirables. Les indications les plus courantes de la warfarine sont: valvule cardiaque artificielle, fibrillation auriculaire, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, parfois après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une thrombophilie (une maladie dans laquelle la coagulation sanguine est augmentée et des caillots sanguins apparaissent constamment).

La warfarine bloque une partie de la vitamine K, à partir de laquelle la prothrombine est synthétisée dans le foie, une substance nécessaire aux caillots sanguins. La vitamine K pénètre dans le corps avec des aliments issus de légumes verts et est également produite par des bactéries intestinales humaines. La warfarine «neutralise» une partie de la vitamine K et le foie ne reçoit pas suffisamment de «matériaux de construction» pour créer la prothrombine. Dans le même temps, la warfarine ne dissout pas les caillots sanguins déjà formés..

La principale condition pour prendre le médicament est que la warfarine doit être prise tous les jours, sans interruption. Pour prendre le médicament, il est important de déterminer le moment où il vous convient le mieux de prendre le médicament. Il est conseillé de le faire toujours en même temps et à jeun (la nourriture affecte l'absorption de la warfarine, il est donc préférable de ne pas les combiner). Il est préférable de prendre la warfarine une fois par jour le soir..

La durée pendant laquelle vous prenez de la warfarine dépend de la raison pour laquelle la warfarine vous est prescrite. Par exemple, après l'installation d'une valve cardiaque mécanique artificielle ou avec une thrombophilie, le médicament est indiqué à vie. Après une autre chirurgie cardiaque ou une thrombose veineuse profonde, la warfarine est généralement administrée pendant 6 à 12 mois.

Lors de la prise de warfarine, il est très important de contrôler la coagulation sanguine. L'indicateur principal est le ratio normalisé international (INR). Plus la valeur INR est élevée, plus le sang est liquide. Inversement, plus la valeur de l'INR est basse, plus le sang est épais. Il est important d'équilibrer le risque de thrombose avec le risque de saignement lors de l'ajustement de la posologie de warfarine..

Contre-indications.

Avant de prendre des médicaments, vous devez prendre en compte les contre-indications indiquées dans les instructions du médicament:

  • manifestation d'une sensibilité élevée aux composants du médicament ou suspicion d'hypersensibilité;
  • saignement aigu;
  • maladie grave du foie et des reins;
  • premier trimestre de grossesse et les 4 dernières semaines de gestation;
  • syndrome de coagulation intravasculaire disséminé aigu;
  • thrombocytopénie;
  • manque de protéines C et S;
  • varices du tube digestif;
  • anévrisme artériel;
  • risque accru de saignement, y compris de troubles hémorragiques;
  • ulcères de l'estomac et du duodénum;
  • blessures graves, y compris postopératoires;
  • ponction lombaire;
  • endocardite bactérienne;
  • l'hypertension est maligne;
  • hémorragie intracrânienne;
  • AVC hémorragique.
Contrôle INR lors de la prise de warfarine.

Au stade de la sélection d'une dose de warfarine, l'INR doit être surveillé tous les 3 jours, après avoir atteint la plage cible - une fois tous les 5 à 7 jours, après avoir reçu trois tests sanguins consécutifs pour la coagulation dans la plage cible, vous pouvez passer à une mesure toutes les 2 semaines. En général, il est nécessaire de mesurer l'INR au moins une fois par mois pendant toute la durée de la prise de médicament. Les meilleurs résultats du traitement par warfarine sont obtenus avec un test sanguin pour l'INR une fois par semaine. Il est également impératif de procéder à une analyse INR en cas de changement de dose de warfarine, de changement de régime alimentaire, lors de la prise d'autres médicaments et d'autres situations pouvant affecter la coagulation sanguine. N'oubliez pas que l'INR ne peut changer que 3 à 7 jours après de tels changements.

L'INR sanguin normal d'une personne en bonne santé qui ne prend pas de warfarine est d'environ 1 (0,8-1,2). Avec une diminution de la coagulation, l'INR augmente. Le but de la warfarine est de réduire la coagulation sanguine à un niveau où le risque de thrombose est considérablement réduit, mais le risque de saignement n'est pas encore trop élevé.

Pour différents états, ce point d'équilibre se situe entre certains nombres INR; ainsi, lors de la réalisation d'un test sanguin pour l'INR, la norme est un concept relatif. Par exemple, lors de l'installation d'une prothèse mécanique d'une valvule cardiaque, il est recommandé d'augmenter l'INR à 2,5-3,5, et avec la fibrillation auriculaire à 2,0-3,0. Ces chiffres sont appelés la plage de l'INR cible, ils diffèrent d'un patient à l'autre et dépendent de la maladie qui vous a incité à prescrire de la warfarine..

INR pour les patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques.

Tableau 1. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques mécaniques *

Position de la valve cardiaqueFacteurs de risque de complications TE
absentprésent
Aortique2,0-3,02,5-3,5
Mitralnaya2,5-3,53,0-4,0

Tableau 2. Valeur INR recommandée pour les valves cardiaques biologiques *

Position de la valve cardiaqueFacteurs de risque de complications TE
absentprésent
Aortique2,0-2,52,5-3,0
Mitralnaya2,5-3,03,0-3,5
Tricuspide2,5-3,03,0-3,5

Les facteurs de risque de complications TE (thromboemboliques) comprennent:

  • fibrillation auriculaire;
  • antécédents de thrombose, thromboembolie;
  • dysfonctionnement ventriculaire gauche (EF ProductsTeneur en vitamine KThé vert, feuilles964Thé noir, feuilles42Bettes, feuilles crues830Feuille de chou817chou blanc125Épinards, feuilles crues415-640Épinards, feuilles congelées, bouillies360Choux de Bruxelles, frais, surgelés289Chicorée crue231Salade aux feuilles rouges210L'huile de soja193Huile d'olive60Huile de tournesol6Brocoli frais / congelé, bouilli101-205Oignons verts190Pois81Laitue iceberg, laitue frisée123-173kiwi41Foie de boeuf93BeurretrenteFromage35OeufOnzeLait1café38

Warfarine et nourriture
Il ne faut pas éviter les aliments riches en vitamine K. La nutrition doit être complète. Continuez à manger ce que vous avez toujours mangé - sans changements drastiques et significatifs dans votre alimentation habituelle.
Il est préférable d'essayer de s'en tenir aux principes d'une alimentation saine (cliquez sur le lien surligné en bleu pour en savoir plus sur une alimentation saine).
Informez votre médecin si vous avez des problèmes digestifs depuis plus d'un jour (nausées, vomissements, problèmes de selles). Toute maladie accompagnée de diarrhée peut entraîner une carence en vitamine K et augmenter l'effet anticoagulant.

Certaines herbes peuvent à la fois renforcer l'effet de la warfarine, par exemple: le ginkgo biloba, l'ail, l'angélique, la papaye, la sauge, et réduire son effet, par exemple: le ginseng, le millepertuis. Dans le même temps, une augmentation de l'effet de la warfarine tout en la prenant avec le millepertuis peut persister pendant deux semaines après l'annulation. Le contrôle de la mutuelle dans ces cas doit être rigoureux, car sa valeur peut augmenter encore plus lorsque le millepertuis est annulé.

La quinine, contenue dans les boissons toniques, peut renforcer l'effet de la warfarine. Vous devez savoir que la warfarine peut renforcer l'effet des médicaments prescrits pour le diabète, cela peut provoquer des étourdissements, une faiblesse. Dans de tels cas, vous devriez manger un morceau de sucre..

Précautions de warfarine.

Le manque et l'excès de warfarine sont dangereux pour la vie et la santé. Respectez strictement les intervalles de contrôle sanguin. Suivez les instructions de votre médecin. En cas de surdosage de warfarine, hémorragies ponctuées et ecchymoses sur le corps, saignements des gencives, selles noires, urine foncée (rouge), des modifications du cycle menstruel chez la femme sont possibles.

En cas d'augmentation de l'INR à 5,0, il est nécessaire de réduire la dose quotidienne de warfarine ou de sauter 1 à 2 doses de warfarine avec une valeur d'INR de 5,0 à 9,0. Cependant, si vous ne savez pas quoi faire lorsque la valeur de l'INR augmente, il est préférable de consulter un médecin.!

Le traitement par warfarine limite la capacité naturelle du corps à arrêter les saignements. Pour cette raison, vous devez être particulièrement prudent avec les activités qui peuvent entraîner des coupures, des hémorragies et d'autres blessures. Tout traumatisme crânien peut avoir des conséquences très graves..

Rappelles toi!

L'auto-sevrage de la warfarine est inacceptable, car il existe une forte probabilité de complications thrombotiques (thrombose d'une prothèse valvulaire cardiaque) et thromboemboliques (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, embolie pulmonaire)!

Discutez de tous les problèmes qui surviennent avec votre médecin..

Interaction de la warfarine avec d'autres médicaments

Certains antibiotiques et médicaments cardiaques renforcent l'effet de la warfarine, en particulier l'amiodarone (cordarone), l'acide acétylsalicylique (aspirine) et d'autres. Le phénobarbital (partie de Corvalol), la carbamazépine, les cytostatiques, les antiacides, les diurétiques, la vitamine C réduisent son effet. Plus de détails dans le tableau. Médicaments affectant l'efficacité de la warfarine

Accroître l'efficacitéRéduisez l'efficacité
Antibiotiques:Sédatifs et anticonvulsivants:
pénicillinebarbituriques (phénobarbital)
Céphalosporines de 2e génération:carbamazépine
monolactamesCytostatiques:
érythromycineazathioprine
tétracyclinecyclosporine
métronidazoleMédicaments gastro-entérologiques:
Médicaments cardiaques:sucralfate
amiodaroneantiacides
propafénoneGlycosides cardiaques:
quinidinedigoxine
disopyramide
Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
acide acétisalicyliqueDiurétiques:
paracétamolverospiron
Stéroïde anabolisantfurosémide, torasémide
Bloqueurs H2 et inhibiteurs de la pompe à protons
Ranitidine
Oméprazole
Vitamines A, EVitamine C
Simvastatine
Allopurinol
Isoniazide
Amitriptyline
Les hormones thyroïdiennes
  • Tous les médicaments que vous prendrez avec la warfarine doivent être convenus avec votre médecin.!
  • Indiquez toujours que vous prenez de la warfarine lors de la prescription de nouveaux médicaments!
Appareils portables pour l'autosurveillance de l'INR à la maison.

Il existe désormais des INR portables d'autodétermination (similaires aux systèmes de surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques) qui peuvent vous aider à garder votre traitement anticoagulant sous contrôle. Parmi eux, CoaguChek® XS a fait ses preuves pour l'auto-analyse par les patients et la réception immédiate des résultats PTT / INR. CoaguChek XS fournit des résultats précis et fiables en moins d'une minute avec seulement 8 μL (une goutte de sang). Votre médecin décidera de la dose de warfarine, du calendrier des tests et de la méthode de surveillance qui vous convient le mieux..

Le dispositif portable d'auto-surveillance INR mesure automatiquement. Le contrôle de qualité interne intégré ne nécessite pas d'étalonnage des instruments ni l'utilisation de solutions de contrôle. L'analyse ne nécessite qu'une seule goutte de sang d'un doigt appliqué sur la bandelette de test, et en une minute, le résultat est automatiquement affiché sur l'écran de l'appareil.

Avantages de l'autosurveillance INR

  • Améliorer l'efficacité du contrôle de l'INR grâce à un suivi régulier.
  • Améliorer la sécurité du traitement grâce à des tests plus fréquents.
  • Augmenter le temps dans la plage cible et assurer ainsi une meilleure survie à long terme.
  • Simplification du choix de l'option la plus efficace pour la prévention des complications thromboemboliques.
  • Fiabilité accrue grâce à des résultats immédiats et précis.
  • Plus d'indépendance avec la possibilité de surveiller les valeurs INR n'importe où, n'importe quand.
  • Amélioration de la qualité de vie en réduisant la nécessité d'une consultation médicale et les frais de déplacement.

Par rapport aux méthodes conventionnelles, l'autotest et l'autosurveillance peuvent réduire considérablement le risque de complications et de décès. Les patients autotests ont un risque de décès inférieur de 39% et un risque de complications inférieur de 90% par rapport aux patients utilisant une surveillance de laboratoire de routine. L'autosurveillance peut réduire encore davantage le risque de décès - de 63% par rapport aux méthodes conventionnelles.

Les séjours plus longs dans la plage thérapeutique sont nombreux - la clé du succès du traitement.

Recommandations pour les patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, FGBU «Institut de recherche sur les problèmes complexes de maladies cardiovasculaires» SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V. et etc.

Quotient international normalisé

Qu'est-ce qu'un test sanguin INR

L'INR n'est pas une valeur réelle et est calculé par des équations mathématiques. La valeur PT (temps de prothrombine) est prise comme base, dont la valeur normale est considérée comme étant de 11 à 16 secondes, et l'indice de sensibilité à la thromboplastine (CMI), qui est un réactif de développement actif.

Le résultat des lectures INR peut être présenté sous la forme d'une formule mathématique (INR = PVMIC). Dans la plupart des cas, une telle analyse est prescrite aux personnes prenant des anticoagulants qui ont besoin d'une surveillance constante et rapide de la coagulation sanguine. À la suite d'une telle analyse et d'un calcul correct, les spécialistes sont en mesure de se faire une idée précise du taux plasmatique dans le sang, à l'exclusion des erreurs et de tout facteur externe. Quel que soit le laboratoire dans lequel le test sanguin a été effectué, les résultats seront valables dans les établissements médicaux du monde entier et seront identiques une fois décodés. Un tel test sanguin permettra aux spécialistes de sélectionner la quantité requise d'anticoagulants et de contrôler pleinement le processus de traitement..

Décodage d'un test sanguin pour l'INR

Les valeurs de l'INR dépendront principalement de l'activité des facteurs de coagulation (protéines sanguines spécifiques), qui se forment dans le foie et sont des «cibles» pour l'action des anticoagulants (par exemple, le dabigatran, la warfarine). Par conséquent, si le patient utilise des anticoagulants, il doit périodiquement faire un test sanguin pour l'INR.

Les spécialistes identifient certaines indications pour la nomination d'un test sanguin pour l'INR, tandis que les normes de cette caractéristique dans différents cas seront différentes.

  1. Examen du patient avant l'opération. Normalement, l'INR est compris entre 0,85 et 1,25.
  2. Thérapie par la warfarine pour la fibrillation auriculaire chronique. Le taux INR est de 2,0 à 3,0.
  3. Traitement de l'embolie pulmonaire. L'INR normal est compris entre 2,0 et 3,0.
  4. Dans le cas de certaines anomalies valvulaires cardiaques, la norme pour un test sanguin INR se situe entre 2,0 et 3,0..
  5. Dans le traitement de la thrombose veineuse, la valeur normale de l'INR est de 2,0 à 3,0.
  6. Avec les maladies vasculaires, ce chiffre est de 3,0 à 4,5.

Aller au-delà de ces indicateurs est extrêmement indésirable, et dans certains cas même dangereux. Une augmentation de l'INR lors de la prise de warfarine et de ses analogues indique une diminution de la coagulabilité, qui s'accompagne de divers saignements: externes et internes (gastriques, abdominaux, utérins).

Si les valeurs de l'INR dépassent les limites supérieures de la norme, le traitement nécessite une diminution de la dose d'anticoagulants indirects, et des valeurs trop faibles suggèrent une augmentation de la posologie de ces médicaments en raison de l'inefficacité du traitement.

Selon la transcription de cette étude, un INR supérieur à 1,25 (chez les patients ne prenant pas d'anticoagulants) est extrêmement dangereux en raison du risque de développer un certain nombre de pathologies, en particulier:

  • maladies congénitales du système de coagulation sanguine;
  • maladie du foie;
  • troubles de l'absorption des lipides dans l'intestin;
  • problèmes de pénétration de la bile du foie dans le duodénum;
  • infarctus du myocarde;
  • état de préinfarctus;
  • tumeurs malignes;
  • polyglobulie;
  • maladie hémorragique chez les nouveau-nés.

Dans le cas où la valeur INR d'un patient dépasse 6 unités, il a besoin d'une hospitalisation urgente, en raison de la menace importante de saignement de diverses localisations. Cette condition est extrêmement dangereuse si le patient a certaines maladies concomitantes: maladies inflammatoires ou ulcéreuses de l'estomac et des intestins, pathologie rénale, hypertension artérielle.

Une diminution du niveau de l'INR dans un test sanguin indique les pathologies et conditions suivantes:

  • carence en vitamine K dans le corps;
  • déficit congénital ou acquis en prothrombine;
  • entrée massive dans la circulation sanguine de la thromboplastine tissulaire en cas de traumatisme ou de nécrose;
  • augmentation de la coagulation sanguine pendant la grossesse ou après l'accouchement.

INR faible ou élevé

Un test sanguin pour contrôler le niveau de l'INR peut être effectué à la fois dans la salle de traitement et à domicile (pour cela, il suffit d'acheter un appareil de mesure de l'INR). Le décryptage du résultat de l'analyse doit être effectué par le médecin, qui ajustera la dose d'anticoagulants, le cas échéant. En cas d'augmentation de l'INR (risque accru de saignement), la dose d'anticoagulants doit être réduite. Et à la suite d'une diminution de cet indicateur, des caillots sanguins peuvent se former, la dose doit donc être augmentée.

D'autres raisons de prescrire un test sanguin afin de déterminer le niveau de l'INR peuvent être:

  • saignements de nez;
  • saignement des gencives;
  • apparition déraisonnable d'ecchymoses;
  • sang dans l'urine;
  • menstruations prolongées abondantes chez les femmes;
  • traces de sang dans les expectorations ou vomissements;
  • sang dans les selles;
  • saignement prolongé avec écorchures ou coupures;
  • changement climatique, mode de vie, alimentation.

Si, selon les résultats de l'analyse, l'INR s'écarte dans une grande direction, cela indique que la coagulation sanguine est augmentée et, en conséquence, le risque de maladies et de pathologies est augmenté:

  • infarctus du myocarde;
  • maladie du foie;
  • maladies congénitales du système circulatoire;
  • état de préinfarctus;
  • polyglobulie;
  • tumeurs malignes;
  • violation de l'absorption dans l'intestin des graisses;
  • maladie hémorragique chez les nourrissons;
  • problèmes de passage de la bile dans le duodénum à partir du foie.

Si l'INR est abaissé, cela indique également des problèmes dans le corps:

  • la coagulation du sang pendant la grossesse, ainsi qu'après l'accouchement, est augmentée;
  • carence en prothrombine;
  • manque de vitamine K;
  • la quantité de thromboplastine dans le sang est augmentée (à la suite d'une coupure ou d'une anesthésie).

Certains facteurs peuvent fausser le résultat de la recherche lors du décodage:

  • le tube à essai sanguin n'était pas suffisamment rempli et mélangé à un anticoagulant;
  • destruction des globules rouges à la suite d'une mauvaise ponction veineuse;
  • effets secondaires de certains médicaments (antibiotiques, anabolisants, stéroïdes);
  • la norme pour trouver un échantillon à +4 ° C est violée;
  • un échantillon n'a pas été prélevé de sang veineux, mais capillaire (ingestion de thromboplastine tissulaire dans l'échantillon).

Il convient de souligner une fois de plus que le contrôle en temps opportun du niveau de l'INR peut protéger contre diverses pathologies et complications, et réduire également le risque de complications pendant le traitement anticoagulant. Ce test est recommandé par l'OMS comme l'un des plus efficaces et des plus fiables pour déterminer l'état de la coagulation sanguine..

Normes INR

Le coagulogramme du patient est un indicateur très individuel. Par conséquent, pour chaque cas particulier, l'indicateur de taux peut varier. Avec une norme de 2-3, il est recommandé à un patient de maintenir l'indice plus proche de 2, tandis que pour un autre patient, l'indicateur optimal sera de 3.

  1. de 0,8 à 1,15 - pour les personnes qui ne prennent pas d'anticoagulants;
  2. de 1,5 à 2 - pour les personnes diagnostiquées avec une arythmie et la prévention des caillots sanguins;
  3. de 2 à 3 - pour les personnes après une chirurgie, dans la prévention des maladies des valves cardiaques, dans la prévention des complications après une crise cardiaque, dans le traitement de la thrombose veineuse profonde;
  4. de 3 à 4 - pour les personnes sous traitement pour des maladies des artères principales;
  5. de 4 à 4,5 - pour les personnes ayant subi une intervention chirurgicale avec mise en place de prothèses cardiaques.

Taux INR pour les femmes et les hommes

Un test sanguin pour l'INR est normal si les indicateurs ci-dessus sont cohérents, tant pour les hommes que pour les femmes. La seule différence peut être le taux des filles qui prennent une contraception. Un niveau accru peut également être observé pendant la grossesse..

Pendant cette période, le corps subit des changements importants, ce qui peut provoquer des sauts dans l'indicateur. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer un INR dans le sang d'une femme tous les 3 mois. Une valeur surestimée est autorisée, cependant, avec une tendance à la croissance constante de l'indicateur, il est nécessaire de prendre des mesures, sinon il y a un risque de naissance prématurée et une menace de fausse couche.

Décodage d'analyse

Si l'INR est augmenté, cela indique la possibilité des pathologies suivantes:

  • pathologie héréditaire du système de coagulation;
  • mauvais travail sur l'absorption des graisses dans l'intestin;
  • carence en vitamine K;
  • maladie du foie;
  • effets secondaires de la prise de médicaments indirects.

Une valeur surestimée est dangereuse avec le risque de saignement interne et externe. Un indicateur supérieur à 5. La situation est particulièrement critique si l'INR est supérieur à la normale dans le diagnostic de l'hypertension, des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, des maladies du système urinaire. Dans ce cas, le patient a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement urgents..

Un coagulogramme, dans lequel la lecture de l'INR est sous-estimée, indique le développement des conditions suivantes:

augmentation des taux d'antithrombine,

effets secondaires de la prise de diurétiques et de contraceptifs oraux,

hématocrite anormal.

Un indice sous-estimé signale une augmentation de la viscosité du sang, à la suite de laquelle des caillots sanguins peuvent se former dans les vaisseaux.

Si un INR faible est détecté chez une femme enceinte, cela indique la probabilité de complications thromboemboliques. Toute violation de la norme de l'indicateur signale un dysfonctionnement du corps, ainsi qu'une dose de médicaments éventuellement mal sélectionnée.

Norme de test sanguin INR

Lorsque cette étude est réalisée, l'évaluation est guidée par une règle générale: plus l'indicateur est élevé, plus le plasma devient liquide. Le taux d'INR du sang est toujours dans la valeur de 1. Un écart indique une certaine pathologie, un dosage incorrect de médicaments. L'absence de norme INR peut indiquer:

Augmenté, en tenant compte de la pathologie spécifique. Cela indique une surdose de médicaments (anticoagulants indirects), qui peut entraîner des complications (saignements). Le médecin doit réduire la dose.
S'il est faible, la thérapie n'a pas l'effet souhaité, un anticoagulant ne se produit pas, ce qui peut entraîner le développement d'une thrombose vasculaire. Dans ce cas, la posologie doit être augmentée..

L'INR est la norme chez les femmes

Chez un adulte et une personne en bonne santé, le test sera toujours compris entre 0,7 et 1,3. Le taux INR pour les femmes n'est pas différent de celui des hommes et fluctuera également autour de un. La seule différence entre les sexes est que le contrôle de la coagulation doit être très prudent pendant la grossesse. Pendant cette période, le corps de la fille subit d'énormes changements. Le plasma doit être donné 3 fois (1 par trimestre).

Chez la femme enceinte, cet indicateur est légèrement augmenté, ce qui n'est pas considéré comme un écart par rapport à la valeur normale. Avec une augmentation excessive de la valeur de l'INR, il existe un risque de naissance prématurée, de fausse couche précoce. Pour confirmer et éliminer l'erreur, la fille subit un autre test, après quoi un traitement est prescrit, une surveillance constante de la coagulation avant et après l'accouchement.

Objectif du test

La densité du sang ou ses propriétés rhéologiques (fluides) se situent dans la plage normale lorsque les deux systèmes (coagulation et anticoagulation) fonctionnent de manière harmonieuse et harmonieuse, maintenant un équilibre. Si l'un des systèmes échoue, la personne peut présenter des caillots sanguins ou une augmentation des saignements.

Dans ce cas, le coagulogramme reflète l'état du système de coagulation, où la prothrombine est l'indicateur clé. Selon l'état de cette protéine, le médecin peut constater la présence et l'absence de pathologie de l'hémostase chez un patient. Le coagulogramme de base comprend les indicateurs suivants:

  • PTI - indice de prothrombine ("Indice de prothrombine: norme et écarts");
  • le niveau de prothrombine selon Quick;
  • PTT - temps de prothrombine;
  • Indicateur INR - est le plus précis et le plus fiable.

Dans la plupart des cas, il est nécessaire de déterminer l'INR chez les patients qui prennent des anticoagulants indirects à long terme, par exemple la warfarine. La difficulté de suivre le résultat du traitement est que ces médicaments n'affectent que certains des facteurs de coagulation. Et seul l'INR est capable d'identifier ces changements et de déterminer l'amélioration de l'état du patient..

Une augmentation de l'INR indique que le patient a tendance à saigner. Sur cette base, la posologie de la prise d'anticoagulants de type d'action indirecte est réduite. Si les tests révèlent une valeur réduite, le risque de caillots sanguins augmente. Par conséquent, le spécialiste décide d'augmenter la dose requise de médicaments..

Pas de panique

Les patients qui sont envoyés pour mesurer l'INR à plusieurs reprises (et constamment) sont généralement conscients de toutes les subtilités de l'analyse, mais les personnes qui commencent tout juste une «nouvelle vie» (avec des anticoagulants indirects) peuvent être effrayées si on leur demande de répéter l'étude. Il ne devrait y avoir aucune panique et des conclusions prématurées dans de tels cas, peut-être que l'analyse n'a pas fonctionné pour des raisons indépendantes de la volonté du patient. Par exemple, les facteurs suivants peuvent fausser les valeurs des indicateurs:

  1. Le sang prélevé dans la veine et placé dans un tube à essai avec un anticoagulant n'était pas suffisamment mélangé (des caillots se sont formés quelque part);
  2. Le sang pour déterminer le rapport normalisé international a été prélevé sur des vaisseaux capillaires (au lieu de veineux), à la suite de quoi la thromboplastine tissulaire est entrée dans l'échantillon, ce qui a envoyé le cours des événements sur le mauvais chemin;
  3. Une mauvaise manipulation de l'échantillon et une hémolyse ultérieure ont entraîné une distorsion des résultats de l'étude.

Les ambulanciers paramédicaux recherchent généralement leur propre erreur, ayant remarqué que les résultats sont clairement déformés et ne sont pas pressés de déchiffrer.

Enfin, il est à noter que l'INR ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient (régime et mode de vie - en mode habituel), cependant, les médicaments utilisés en pathologie concomitante et capables de modifier les résultats d'analyse doivent être exclus. Cependant, le médecin vous en parlera certainement..

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Pourquoi l'INR est-il si important?

Le corps humain a la capacité d'auto-défense, ainsi que d'auto-réparation. L'un des dispositifs offrant ces capacités est le système d'hémostase, qui maintient la viscosité sanguine nécessaire pour exécuter les fonctions assignées..

Autrement dit, il contrôle le processus de coagulation, à savoir, lorsque le saignement se produit, une chaîne de réactions chimiques est déclenchée pour créer des caillots sanguins. Ces derniers bloquent la sortie du sang - «comble les interstices» dans les vaisseaux, ce qui fait que le saignement s'arrête.

Dans le même temps, dans divers laboratoires, différentes thromboplastines (de plusieurs fabricants) ont été utilisées pour effectuer ce test sanguin - des réactifs qui déclenchent spécifiquement le processus de coagulation. Cela a souvent conduit à des valeurs différentes obtenues, ce qui a alarmé les médecins et les patients eux-mêmes..

Afin d'éviter de telles incohérences, montrant des résultats différents dans plusieurs laboratoires, et pour ne pas être lié aux normes adoptées dans chacun d'entre eux, l'indicateur INR a été introduit. On ne peut pas l'appeler sans ambiguïté une analyse, car dans son essence il s'agit d'un calcul mathématique ordinaire selon une formule standardisée.

Référence! Le test INR a été approuvé en 1983 par deux comités internationaux - pour la normalisation en hématologie et pour l'hémostase et la thrombose.

Le paramètre décrit est calculé selon une formule spécialement développée qui comprend le PTT du sujet et le coefficient MIH correspondant, qui désigne l'indice international de sensibilité à la thromboplastine. L'OMS recommande au fabricant de déterminer la CMI pour chaque lot de réactifs en la comparant à un indice de référence généralement accepté..

Formule de calcul de l'INR

L'utilisation de l'INR permet de comparer les résultats d'une étude réalisée dans différents laboratoires et à des moments différents sans crainte pour l'état et la vie des patients. Il s'agit du coefficient standard utilisé par les médecins de tous les pays..

Par conséquent, c'est le résultat du calcul de l'INR qui est indispensable dans la sélection et la prescription de la posologie des anticoagulants, de la transfusion de plasma et de ses composants, ainsi que d'autres moyens. En outre, une telle étude est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement ultérieur des patients atteints de maladies du système hémostatique..

Préparation et livraison de l'analyse

Le processus préparatoire à l'analyse de l'INR n'est ni laborieux ni long, mais pour obtenir un résultat fiable, il est nécessaire de prendre en compte certains points. Premièrement, vous ne devez pas donner de sang après un effort physique intense, une physiothérapie, un massage, des liquides intraveineux ou des injections intramusculaires, car cela peut affecter l'indicateur..

Deuxièmement, si le patient prend des anticoagulants, la totalité de la dose quotidienne doit être consommée au plus tard à 16h00-17h00 la veille de l'examen. Il ne faut pas oublier que le sang pour l'INR est donné à jeun, ainsi que pour une analyse générale ou biochimique, donc au moins 8 heures devraient s'écouler après avoir mangé. Dans le même temps, marcher avec la faim pendant plus de 14 heures n'est pas correct - cela peut également entraîner une modification de la composition sanguine.

Valeurs INR normales

Pour effectuer l'analyse, le biomatériau est prélevé dans la veine cubitale, comme pour la plupart des études liées au sang. Ensuite, le liquide résultant est mélangé avec un conservateur dans un tube à essai (généralement du citrate), le sérum est séparé de la masse cellulaire et du plasma pur est utilisé pour le diagnostic lui-même..

Référence! L'action du citrate vise à lier les ions calcium, ce qui empêche la coagulation sanguine.

Ensuite, dans le laboratoire, du calcium est ajouté au sérum, qui neutralise le conservateur, et la thromboplastine. Déterminez ensuite le temps consacré à la coagulation du sérum pur. C'est PTV. À l'issue de tous les tests analytiques, l'INR est calculé mathématiquement. Dans certains laboratoires de diagnostic, des méthodes plus modernes d'étude de la qualité de la coagulation sont utilisées, par exemple, l'analyse Kwik PTT..

Lorsqu'elle est réalisée, la dilution du biomatériau sérique du sujet est effectuée plusieurs fois et l'ensemble de la procédure ne prend pas plus d'un jour. Si le résultat de l'analyse est requis très rapidement, moyennant des frais supplémentaires dans certains laboratoires, il est effectué et décodé en 1 à 2 heures..

Dans le traitement anticoagulant utilisant des médicaments anticoagulants indirects, le patient doit être testé pour l'INR au moins une fois tous les 15-20 jours. Et après avoir choisi le dosage approprié et normalisé l'état du patient, l'analyse sera prescrite moins souvent, environ une fois toutes les 6-8 semaines.

Taux INR et écarts par rapport à celui-ci

Le rapport normalisé international est utilisé comme indicateur de laboratoire pour évaluer la capacité de la voie de coagulation extrinsèque. L'INR est l'un des indicateurs importants du coagulogramme, qui caractérise la fonction de la coagulation sanguine. Cet indicateur est calculé à partir des résultats d'un test sanguin (généralement du plasma est nécessaire) comme suit: le résultat du niveau du temps de prothrombine de la personne analysée est pris et corrélé au temps de prothrombine standardisé. Le résultat obtenu au cours du calcul est élevé au degré MIH (l'interprétation de cette abréviation est l'indice international de sensibilité à l'action de la thromboplastine). Ce sera l'indicateur INR (teneur en prothrombine dans le sang). L'INR est inclus dans un test sanguin complet - un coagulogramme, qui montre tout écart par rapport à la norme.

Le résultat du test INR variera selon que la personne prend ou non des médicaments pour la coagulation du sang..

  • médicaments anticoagulants à action directe (hirudine, héparine, etc.);
  • médicaments anticoagulants indirects (warfarine, icumarine, pélentan, néodikumarine, syncumar, etc.).

De plus, une personne atteinte du syndrome des antiphospholipides (APS) ou d'une prothèse valvulaire cardiaque a une probabilité très élevée de thrombose, ce qui est également une indication pour une surveillance constante de l'INR. Ces facteurs doivent être pris en compte lors du décodage des résultats d'analyse obtenus..

Norme INR d'une personne en bonne santé (et prenant des anticoagulants directs)0,8-1,2
Taux INR pendant la grossesse0,8-1,25
Taux INR d'une personne prenant des anticoagulants indirects2,0-3,0
Le taux INR d'une personne avec APS ou une prothèse valvulaire cardiaque2,5-3,5

Pendant la grossesse, vous devez faire particulièrement attention au niveau de l'INR, car un troisième cercle utéroplacentaire de circulation sanguine se produit dans le corps de la femme. Cela signifie que la quantité de prothrombine augmente et que le temps de prothrombine devient plus court (généralement 24 à 35 secondes et pendant la grossesse 17 à 20 secondes).

Si le résultat pendant la grossesse fluctue dans ces limites, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. De plus, pour déterminer les fluctuations du taux d'INR pendant la grossesse, un test sanguin est effectué 3 fois (au premier, deuxième et troisième trimestre de la grossesse). La surveillance de l'INR aidera à éviter la menace d'interruption de grossesse, ainsi que l'hypoxie ou les malformations fœtales.

Analyse extraordinaire

Malheureusement, les patients qui doivent prendre des anticoagulants pendant une longue période, comme les personnes en bonne santé, ne sont pas à l'abri de diverses circonstances imprévues, ainsi que de situations qui nécessitent un changement d'habitudes. La raison de la mesure de l'INR hors horaire peut être:

  • Processus infectieux froid ou aigu prolongé;
  • La nécessité d'ajuster le traitement des maladies concomitantes;
  • Changement de zone climatique (vol, voyage longue distance);
  • Changement d'alimentation, travail et repos, activité physique;
  • Saignements (nasaux, gingivaux, chez la femme - menstruations abondantes), prolongés - avec des lésions cutanées mineures;
  • L'apparition de sang dans les selles, l'urine, les expectorations, les vomissements;
  • Pendant la période de traitement anticoagulant - douleur dans les articulations, accompagnée d'un gonflement et d'une induration, pendant la période de traitement anticoagulant.

Ainsi, une personne dépendante des anticoagulants doit toujours se rappeler que tout changement dans sa vie est l'occasion de tester l'attitude normalisée internationale..

informations générales

Pour diagnostiquer les problèmes liés à la coagulation sanguine, c'est l'indicateur PT qui est utilisé, qui est exprimé en secondes. Si le PT est déterminé en laboratoire pour évaluer le traitement par warfarine, l'INR doit être utilisé..

Cet indicateur permet d'exprimer les résultats, quels que soient les médicaments contre la thromboplastine utilisés par le laboratoire. Pour calculer l'INR, le PT du patient et sa valeur normale sont pris. L'indicateur patient est divisé par l'indicateur normal. Ainsi, l'indicateur du rapport de prothrombine est clarifié. De plus, le résultat doit être élevé à une puissance. Son indicateur est sélectionné en fonction de l'indice de sensibilité international. Lors de la sélection de la dose d'anticoagulants, il est nécessaire de maintenir l'INR au niveau requis. Bien sûr, les recommandations dépendent de la maladie.

Le plus souvent dans la pratique clinique, les médecins donnent la préférence à la warfarine. Cet anticoagulant indirect est très populaire. Dans ce cas, il est recommandé de combiner l'analyse avec la détermination de l'APTT.

Transcription de la recherche

Le décodage du test a le principe - plus les chiffres du test sanguin sont élevés, plus il est liquide.

La norme dans l'analyse des personnes ne prenant pas d'anticoagulants est de 0,8 à 1,15. Lors de la prise de médicaments pour la prévention de la fibrillation auriculaire - la norme est de 1,5 à 2. Lors de l'utilisation de médicaments pour la prévention des caillots sanguins et le traitement des maladies associées à la formation de caillots sanguins - la norme est de 2,0 à 3,0. Dans le traitement des lésions thromboemboliques des artères principales - 3,0 - 4,0. Dans la prévention de la thrombose après la chirurgie - 3-4,5.

Les indicateurs normaux indiquent un traitement adéquat des patients. Si le test a montré un excès de la norme, la posologie des médicaments doit être réduite, car il existe un risque de saignement. À des valeurs faibles, la posologie des anticoagulants doit être augmentée, car il existe un risque de formation de caillots sanguins.

Augmentation des indicateurs

Si le décodage du test sanguin montre des chiffres élevés, en particulier chez les personnes prenant des anticoagulants, la coagulation du sang. Cela peut provoquer des saignements. Dans ce cas, un ajustement de la posologie du médicament est nécessaire..

Si les indicateurs dépassent la norme chez les personnes qui ne prennent pas de médicaments qui affectent la coagulation sanguine, cela peut indiquer un risque de pathologies ou de maladies congénitales du système de coagulation.

Les patients présentant des taux élevés peuvent avoir une maladie du foie, une absorption intestinale altérée (en particulier des lipides). Des taux élevés peuvent indiquer des problèmes de transport de la bile du foie vers le duodénum..

Si le test a montré un excès significatif de la norme (à partir de 6 unités), le patient a besoin d'une hospitalisation urgente, car il existe un risque de saignement interne ou externe. Ceci doit être connu des patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal, d'hypertension artérielle, de maladie rénale et cardiaque.

Diminution des indicateurs

Si un patient qui prend des anticoagulants a une lecture sous-estimée, cela signifie que la posologie du médicament doit être augmentée, sinon le traitement sera inefficace. Une diminution des indicateurs est possible avec des pathologies congénitales du système de coagulation. Chez les femmes, les résultats des tests peuvent diminuer pendant la grossesse ou après l'accouchement.

Une diminution du niveau de l'INR peut être consécutive à une blessure ou à une nécrose. Dans ce cas, la thromboplastine tissulaire pénètre activement dans la circulation sanguine du patient. Les taux faibles concernent les personnes présentant une carence dans le corps en prothrombine (congénitale ou acquise) ou avec un manque de vitamine K, qui est impliquée dans la coagulation sanguine.

Comment l'analyse est-elle effectuée

Lorsqu'une personne commence tout juste à prendre l'un ou l'autre anticoagulant, elle doit souvent faire un test sanguin pour l'INR, dont le taux change en règle générale. Après avoir ajusté la dose du médicament, l'analyse est prescrite moins souvent. Au départ, le patient vient donner du sang tous les deux jours, mais au fil du temps, cette procédure n'est effectuée que deux à quatre fois par mois.

L'analyse doit être effectuée à jeun. Une fois que l'assistant de laboratoire a prélevé du sang dans une veine, il y ajoute de la thromboplastine tissulaire.

Pour calculer la valeur INR, l'assistant de laboratoire doit d'abord calculer le temps de prothrombine (la période pendant laquelle un caillot se forme dans le sang sous l'influence du réactif). Le ratio normalisé est calculé comme suit:

  • Le temps de prothrombine est divisé par le temps considéré comme normal.
  • Ensuite, le résultat est multiplié par l'indice de sensibilité à la thromboplastine indiqué sur l'emballage du réactif utilisé au laboratoire..

La norme INR varie de 0,8 à 1,15 unités. Si l'indicateur INR dépasse la norme, cela indique un niveau élevé de coagulation sanguine.

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