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INR lors de la prise de Xarelta

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Ksarelto. Les avis des visiteurs du site - consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins spécialistes sur l'utilisation de Xarelta dans leur pratique sont présentés. Une grande demande est d'ajouter activement vos commentaires sur le médicament: si le médicament a aidé ou non à se débarrasser de la maladie, quelles complications et quels effets secondaires ont été observés qui n'ont peut-être pas été déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de Xarelta en présence d'analogues structurels existants. Utilisation pour le traitement de la thrombose, de l'embolie et de la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Composition de la préparation.

Xarelto est un inhibiteur oral sélectif direct du facteur 10a. L'activation du facteur 10 pour former le facteur 10a par des voies intrinsèques et externes joue un rôle central dans la cascade de coagulation.

Le rivaroxaban (ingrédient actif du médicament Xarelto) a un effet dose-dépendant sur le temps de prothrombine et se caractérise par une forte corrélation avec la concentration plasmatique lorsqu'il est analysé à l'aide du kit Neoplastin (lors de l'utilisation d'autres réactifs, les résultats seront différents).

De plus, le rivaroxaban augmente de façon dose-dépendante l'APTT et le résultat Heptest, cependant, il n'est pas recommandé d'utiliser ces paramètres pour évaluer les effets pharmacodynamiques du rivaroxaban..

Composition

Rivaroxaban (micronisé) + excipients.

Pharmacocinétique

Après administration orale à une dose de 10 mg, Ksarelto est rapidement absorbé, la biodisponibilité absolue est élevée et s'élève à 80-100%. La prise alimentaire n'affecte pas l'ASC et la Cmax du rivaroxaban. La pharmacocinétique du rivaroxaban est caractérisée par une variabilité modérée; la variabilité individuelle (coefficient de variabilité) est de 30 à 40%, à l'exception du jour et du lendemain de la chirurgie, lorsque la variabilité est élevée (70%). La liaison aux protéines plasmatiques, principalement à l'albumine, est de 92 à 95%. Le rivaroxaban est principalement excrété sous forme de métabolites (environ 2/3 de la dose), dont la moitié est excrétée par les reins et l’autre moitié dans les fèces. 1/3 de la dose appliquée subit une excrétion directe par les reins sous forme de substance inchangée, semble-t-il, principalement par sécrétion rénale active. Le métabolisme du rivaroxaban se produit avec la participation des isoenzymes CYP3A4, CYP2J2, ainsi que des enzymes indépendantes du système du cytochrome P450. Le principal participant à la biotransformation est le groupe morpholine, qui subit une dégradation oxydative, et les groupes amide, qui subissent une hydrolyse..

Les indications

  • prévention des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques et de la thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire;
  • traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire et prévention de leur récidive;
  • prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients subissant une chirurgie orthopédique étendue des membres inférieurs.

Formulaires de décharge

Comprimés pelliculés 2,5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg.

Mode d'emploi et schéma d'accueil

À l'intérieur, pendant les repas.

Si le patient est incapable d'avaler le comprimé entier, le comprimé Xarelto peut être écrasé et mélangé avec de l'eau ou des aliments liquides, tels que de la compote de pommes, juste avant la prise. Après avoir pris le comprimé de Xarelto 15 ou 20 mg écrasé, vous devez immédiatement manger.

Le comprimé écrasé de Xarelto peut être administré par sonde gastrique. La position de la sonde dans le tractus gastro-intestinal doit également être convenue avec le médecin avant de prendre Xarelto. Le comprimé écrasé doit être injecté à travers une sonde gastrique dans une petite quantité d'eau, après quoi une petite quantité d'eau doit être injectée afin d'éliminer les restes de médicament des parois du tube. Après avoir pris le comprimé écrasé de Xarelto 15 ou 20 mg, vous devez immédiatement prendre une nutrition entérale.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire

La dose recommandée est de 20 mg une fois par jour.

Pour les patients présentant une insuffisance rénale (Cl créatinine 49-30 ml / min), la dose recommandée est de 15 mg une fois par jour.

La dose quotidienne maximale recommandée est de 20 mg.

Le traitement par Xarelto doit être considéré comme un traitement à long terme, tant que les bénéfices du traitement l'emportent sur le risque de complications possibles..

Actions en cas d'oubli d'une dose

Si la dose suivante est oubliée, le patient doit immédiatement prendre Xarelto et le jour suivant, continuer à prendre le médicament régulièrement conformément au schéma recommandé. Ne doublez pas la dose prise pour compenser la dose oubliée..

Effet secondaire

  • anémie;
  • thrombocytémie;
  • hémorragie postopératoire (y compris anémie postopératoire et saignement de plaie);
  • tachycardie;
  • hypotension artérielle (y compris hypotension pendant les procédures);
  • hémorragie (y compris des hématomes et de rares cas d'hémorragie musculaire);
  • hémorragies gastro-intestinales (y compris gémétémèse, saignement des gencives, saignement du rectum, hématurie, saignement de l'appareil génital, saignements de nez);
  • nausées Vomissements;
  • constipation, diarrhée;
  • douleur dans la région abdominale;
  • sensation d'inconfort dans l'estomac;
  • symptômes dyspeptiques;
  • bouche sèche;
  • œdème localisé ou périphérique;
  • fatigue;
  • la faiblesse;
  • asthénie;
  • fièvre;
  • urticaire (y compris les cas d'urticaire généralisée);
  • dermatite allergique;
  • vertiges;
  • mal de crâne;
  • syncope;
  • douleur dans les membres;
  • démangeaisons (y compris les cas de démangeaisons généralisées);
  • éruptions cutanées sur la peau;
  • insuffisance rénale (augmentation de la créatinine sanguine, de l'urée);
  • augmentation des taux de LDH, augmentation des taux d'AAT et d'AAT, augmentation des taux de lipase, d'amylase, de bilirubine sanguine, de taux d'ALP.

Contre-indications

  • saignement actif cliniquement significatif (p. ex. intracrânien, gastro-intestinal);
  • maladie du foie, accompagnée de coagulopathie, augmentant le risque de saignement cliniquement significatif;
  • grossesse;
  • hypersensibilité au rivaroxaban.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Contre-indiqué pour une utilisation pendant la grossesse.

instructions spéciales

Il n'est pas recommandé d'utiliser le rivaroxaban chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CC inférieure à 15 ml / min).

Xarelto doit être utilisé avec précaution dans le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale modérée (CC 30-49 ml / min) recevant un traitement concomitant avec des médicaments pouvant entraîner une augmentation de la concentration de rivaroxaban dans le plasma sanguin, ainsi que chez les patients avec CC inférieure à 15-30 ml / min. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, les concentrations plasmatiques de rivaroxaban peuvent être considérablement augmentées, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement..

Les patients présentant une insuffisance rénale sévère avec un risque accru de saignement et les patients recevant un traitement systémique concomitant avec des antifongiques azolés ou des inhibiteurs de protéase du VIH doivent être étroitement surveillés après le début du traitement afin de détecter précocement les complications hémorragiques. Une telle surveillance peut comprendre un examen physique régulier du patient, une observation étroite du drainage de la plaie chirurgicale et une détermination périodique des taux d'hémoglobine..

Le rivaroxaban doit être utilisé avec prudence lors du traitement de patients présentant un risque accru de saignement, incl. s'il existe des maladies congénitales ou acquises entraînant des saignements; hypertension sévère non contrôlée; ulcère gastro-duodénal du tractus gastro-intestinal au stade aigu; ulcère peptique récemment transféré du tractus gastro-intestinal; rétinopathie vasculaire; hémorragie intracrânienne ou intracérébrale récemment transférée; pathologie vasculaire intrarachidienne ou intracérébrale; intervention neurochirurgicale récente (chirurgie du cerveau, de la moelle épinière) ou ophtalmique.

La prudence est de rigueur lors de la prescription de rivaroxaban à des patients recevant des médicaments qui affectent l'hémostase, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire ou d'autres agents antithrombotiques..

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée de rivaroxaban et d'inhibiteurs puissants de l'isoenzyme CYP3A4 et de la glycoprotéine P peut entraîner une diminution de la clairance rénale et hépatique et ainsi augmenter significativement l'ASC du rivaroxaban.

L'utilisation combinée du rivaroxaban et de l'antifongique azole kétoconazole (400 mg 1 fois par jour), qui est un puissant inhibiteur du CYP3A4 et de la glycoprotéine P, a entraîné une augmentation de 2,6 fois de l'ASC moyenne à l'équilibre du rivaroxaban et une augmentation de 1,7 fois de la Cmax moyenne du rivaroxaban, qui s'est accompagnée d'une augmentation significative effets pharmacodynamiques du médicament.

Avec l'utilisation simultanée du rivaroxaban et de l'inhibiteur de la protéase du VIH, le ritonavir (600 mg 2 fois par jour), qui est un puissant inhibiteur du CYP3A4 et de la glycoprotéine P, a entraîné une augmentation de 2,5 fois de l'ASC moyenne à l'équilibre du rivaroxaban et une augmentation de 1,6 fois de la Cmax moyenne du rivaroxaban, ce qui s'accompagne d'une augmentation significative augmentation des effets pharmacodynamiques du médicament. À cet égard, il est nécessaire d'utiliser Xarelto avec prudence dans le traitement de patients recevant simultanément des antifongiques azolés systémiques ou des inhibiteurs de protéase du VIH..

La clarithromycine (500 mg 2 fois par jour), un inhibiteur puissant du CYP3A4 et un inhibiteur de la glycoprotéine P d'intensité modérée, a entraîné une augmentation de 1,5 fois des valeurs moyennes de l'ASC et de 1,4 fois la Cmax du rivaroxaban. Cette augmentation de l'ASC et de la Cmax est normale et est considérée comme cliniquement non significative..

L'érythromycine (500 mg 3 fois par jour), inhibant modérément l'isoenzyme CYP 3A4 et la glycoprotéine P, a entraîné une augmentation de 1,3 fois des valeurs moyennes d'équilibre de l'ASC et de la Cmax du rivaroxaban. Cette augmentation de l'ASC et l'augmentation de la Cmax se situent dans la plage normale et sont considérées comme cliniquement significatives..

L'administration simultanée de rivaroxaban et de rifampicine, qui est un puissant inducteur du CYP 3A4 et de la glycoprotéine P, a entraîné une diminution d'environ 50% de l'ASC moyenne du rivaroxaban et une diminution parallèle de ses effets pharmacodynamiques. L'utilisation combinée du rivaroxaban avec d'autres inducteurs puissants du CYP3A4 (par exemple, la phénytoïne, la carbamazépine, le phénobarbital ou le millepertuis) peut également entraîner une diminution des concentrations plasmatiques du rivaroxaban. Une diminution de la concentration plasmatique de rivaroxaban est considérée comme cliniquement insignifiante.

Après l'utilisation combinée d'énoxaparine (en une dose unique de 40 mg) et de rivaroxaban (en une dose unique de 10 mg), un effet additif a été observé concernant l'activité de l'antifacteur 10a, qui ne s'est pas accompagné d'effets supplémentaires sur les paramètres de la coagulation sanguine (temps de prothrombine, APTT).

L'énoxaparine n'a pas modifié la pharmacocinétique du rivaroxaban.

Il n'y a pas eu d'interaction pharmacocinétique entre Xarelto et le clopidogrel (dose de charge de 300 mg suivie d'une dose d'entretien de 75 mg), mais dans un sous-groupe de patients, il y avait une augmentation cliniquement significative du temps de saignement qui n'était pas corrélée avec l'agrégation plaquettaire et les niveaux de P-sélectine ou de récepteur GP2b / 3a..

Après l'administration concomitante de rivaroxaban et de naproxène 500 mg, aucun allongement cliniquement significatif du temps de saignement n'a été observé. Cependant, chez certains individus, une réponse pharmacodynamique plus prononcée est possible..

Interactions alimentaires: Rivaroxaban 10 mg peut être pris avec les repas ou seul.

Impact sur les tests de laboratoire: l'effet sur les paramètres de la coagulation sanguine (temps de prothrombine, APTT, Heptest) est comme attendu compte tenu du mécanisme d'action du rivaroxaban.

Analogues du médicament Ksarelto

Xarelto n'a pas d'analogues structurels en termes de substance active. Le médicament contient un ingrédient actif unique.

Analogues du groupe pharmacologique (agents pour le traitement de la thrombose et de l'embolie):

  • Avelisine Brown;
  • Agrenox;
  • Aktilize;
  • Angiovite;
  • Aspizole;
  • Aspirin Cardio;
  • Acenocoumarol;
  • L'acide acétylsalicylique;
  • Brilinta;
  • Bufferin;
  • Warfarine Nycomed;
  • Vinpocetine;
  • Wobenzym;
  • Héparine;
  • Godasal;
  • Dextran;
  • Detrombus;
  • Dipyridamole;
  • Zilt;
  • Calciparine;
  • Cardiomagnet;
  • Karinat;
  • Carinat Forte;
  • Clexane;
  • Clevarin;
  • Clopidex;
  • Colpharite;
  • Complamine;
  • Coplavix;
  • Nicotinate de xanthinol;
  • Curantil;
  • Laspal;
  • Listab;
  • Mikristin;
  • Parsedil;
  • Pelentan;
  • Pentoxifylline;
  • Plavix;
  • Plagril;
  • Plidol;
  • Pradaksa;
  • Ralofect;
  • Reogluman;
  • Reopolyglyukin;
  • Ribasan forte;
  • Sincumar;
  • Streptase;
  • Tagren;
  • Tiklid;
  • Tiklo;
  • ACC thrombotique;
  • Thrombopol;
  • Troparin;
  • Ukidan;
  • Urokinase medak;
  • Phenylin;
  • La fibrinolysine;
  • Phlogenzyme;
  • Cybor;
  • Egithrombus.

Un chirurgien opérant qui connaît toutes les méthodes de traitement non chirurgical et chirurgical des varices (sclérothérapie, laser endovasal et oblitération par radiofréquence, miniflebectomie, phlébectomie). Possède une vaste expérience dans le traitement de la pathologie aiguë du système veineux (phlébothrombose, thrombophlébite) au département de chirurgie vasculaire d'urgence.

Il est membre de la Société russe des angiologues et chirurgiens vasculaires. Participant permanent à des conférences scientifiques et des master classes panrusses et internationales. Avec sa participation, des articles sont publiés dans des revues scientifiques centrales dédiées aux problèmes de phlébologie et de chirurgie vasculaire..

Les cardiologues prescrivent un test sanguin pour l'INR pour beaucoup de leurs patients, ce que c'est, pourquoi il est fait et quel est son décodage, vous pouvez le découvrir dans cet article.

Que montre l'INR du sang??

Le paramètre INR a été établi conformément aux normes internationales, ce qui se reflète dans son nom. Ratio normalisé international - c'est ainsi que l'abréviation INR se tient.

Ce paramètre caractérise la coagulabilité du plasma sanguin. Une analyse complète du système de coagulation sanguine (hémostase) comprend de nombreux tests, dont les résultats sont résumés dans une longue liste - un coagulogramme.

L'INR est l'un des paramètres les plus importants du coagulogramme, qui permet d'estimer le temps de coagulation sanguine le long de la voie externe (en cas de lésion tissulaire).

Cette caractéristique est appelée temps de prothrombine (PTT) et est mesurée en secondes. Mais le PTV ne donne pas une idée objective du taux de coagulation réel, car cet indicateur dépend du type de réactif utilisé dans la recherche..

Dans différents laboratoires, le PTV d'une personne sera différent.

Afin de ramener les résultats de l'étude PTV à une norme unique, le rapport normalisé international (INR) a été mis en pratique.

Lors de son calcul, la sensibilité du réactif utilisé en recherche est prise en compte..

L'indice international de sensibilité (MIC), tenant compte de l'écart de sensibilité du réactif par rapport à l'échantillon normalisé, est indiqué par le fabricant sur chaque emballage et est utilisé lors du calcul de l'INR.

MIC est généralement de 1,0 à 2,0.

La définition de MNO est la suivante:

  1. Premièrement, il existe un quotient de la division du PTT du sang étudié par le PTV, pris comme norme.
  2. Ensuite, ce quotient est élevé à une puissance égale à l'indicateur MIH.

Le résultat obtenu est exempt d'erreurs et également indicatif pour les médecins de tous les pays..

Valeur INR

Les paramètres de coagulation sont l'une des caractéristiques les plus importantes qui déterminent l'état de santé. Si le taux de coagulation sanguine dépasse les valeurs normales dans le sens de l'augmentation, le risque de caillots sanguins augmente. Les caillots sanguins peuvent bloquer le lit vasculaire, laissant sans apport sanguin aux zones des organes les plus importants - le cœur, le cerveau.

Le blocage des artères avec des caillots sanguins est une cause directe de maladies potentiellement mortelles:

  • Les crises cardiaques;
  • Infarctus cérébral;
  • Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire).

Le risque d'obstruction des artères avec des caillots sanguins est particulièrement élevé chez les individus:

  • Souffrant de malformations cardiaques, cardiopathie ischémique;
  • Les patients atteints de thrombose;
  • Avec arythmies cardiaques - avec fibrillation auriculaire, extrasystole;
  • Avec des antécédents d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'infarctus du myocarde;
  • Ceux qui ont subi des prothèses des valves cardiaques et des artères coronaires;
  • Ceux qui ont des changements sclérotiques dans les artères - personnes de plus de 50.

Pour réduire le risque de caillots sanguins chez ces catégories de patients, on leur prescrit des anticoagulants, qui doivent être pris quotidiennement et à vie..

Mais lors de la prise d'anticoagulants tels que la warfarine, le Warfarex, la coagulation sanguine peut tellement diminuer qu'un autre danger apparaît - la menace d'hémorragie externe et interne, accident vasculaire cérébral hémorragique.

Afin de maintenir les indicateurs de coagulation sanguine dans une plage de sécurité, un test INR est prescrit.

Le contrôle systématique de ce paramètre permet de surveiller la dynamique de la fluidification du sang et, en diminuant ou en augmentant la dose quotidienne de l'anticoagulant Warfarine, ramène l'INR dans la zone de sécurité - de 2,0 à 3,0.

Pour les personnes en bonne santé, dont le MHO est approximativement égal à 1, ces résultats seraient 2 à 3 fois supérieurs à la norme.

Mais pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, ce degré de fluidification du sang est optimal. Des valeurs de MNO plus élevées peuvent déjà être un facteur de risque d'hémorragie.

La warfarine et ses analogues sont des anticoagulants indirects. Leur action vise à bloquer la production de facteurs de coagulation par le foie..

Ces médicaments perturbent le métabolisme de la vitamine K, qui est impliquée dans la synthèse des facteurs de coagulation sanguine. En conséquence, en raison d'un manque de vitamine K, le foie n'est pas en mesure de maintenir une coagulabilité élevée, le sang devient plus mince et le risque de caillots sanguins diminue..

Les anticoagulants directs (héparine, hirudine, etc.), ainsi que les médicaments à base d'acide acétylsalicylique (aspirine), qui affectent directement l'agrégation plaquettaire, n'affectent pas l'INR.

Lors de leur prise, ainsi que lors de la prise de Xarelto, il n'est pas nécessaire de surveiller MNO.

INR lors de la prise de warfarine

Qui est affecté à un test INR et quelles sont les normes?

Des tests pour l'INR peuvent être prescrits:

  • Sur une base systématique. Des tests réguliers de MHO sont indiqués pour toute personne prenant des anticoagulants indirects tels que la warfarine..
  • Une fois. De telles études sont effectuées pendant la période de préparation à la chirurgie, pendant la grossesse, dans le diagnostic de maladies accompagnées de troubles de l'hémostase.
  • À la demande du patient. Il est recommandé de subir un test INR de temps à autre pour les personnes âgées, les hommes dont les parents les plus proches ont eu une crise cardiaque précoce, les femmes après la ménopause, les personnes prenant des anticoagulants directs (héparine, hirudine, etc.) et des médicaments cardio à base d'aspirine à des fins prophylactiques.

Les jeunes en bonne santé qui ne se préparent pas à la chirurgie et à l'accouchement n'ont pas besoin de faire un don de sang pour l'INR.

Pour eux, les indicateurs normaux sont proches de l'unité et sont compris entre 0,7 et 1,3. Vous pouvez trouver le taux d'INR pour les autres catégories dans les tableaux ci-dessous.

Normes INR pour les catégories de personnes prenant de la warfarine

Conditions nécessitant la warfarineTaux INR
Thérapie de crise cardiaque3,0-4,5
Thérapie PLA2,0-3,0
Thérapie de thrombose veineuse2,0-3,0
Prévention postopératoire de la thrombose veineuse2,0-3,0
Prévention de la thromboembolie dans les anomalies myocardiques2,0-3,0
Prévention de la thromboembolie dans la fibrillation auriculaire2,0-3,0
Prévention après le remplacement de la valve mitrale2,5-3,5
Après le remplacement de la valve aortique2,0-3,0

Normes pour les catégories de personnes qui n'ont pas besoin d'un suivi régulier de l'INR

Catégories de personnes qui ne prennent pas de warfarine et d'analoguesTaux INR
Hommes et femmes en bonne santé0,7-1,3
Prendre régulièrement des anticoagulants directs, des médicaments cardiovasculaires à base d'aspirine0,8-1,2
Se préparer à la chirurgie0,8-1,25
Enceinte0,8-1,25

Le non-respect de la norme MNO lors du décodage du résultat du test nécessite une consultation médicale.

Écarts MHO par rapport à la norme

Lorsque les valeurs MHO dépassent la norme, cela indique un risque accru de maladies graves et nécessite des mesures urgentes pour le normaliser..

Si la valeur de l'INR dans l'analyse est en dehors de la plage normale chez les patients prenant régulièrement de la warfarine ou des anticoagulants indirects similaires, cela signifie qu'il est nécessaire d'ajuster la dose quotidienne du médicament..

Avec une augmentation des valeurs supérieures à 3,0, la dose quotidienne de warfarine doit être réduite. La dose doit être augmentée si l'indicateur dépasse la limite inférieure de la norme (moins de 2,0). La décision de modifier la posologie doit être prise par le médecin traitant..

Chez les personnes qui ne prennent pas de warfarine et de médicaments similaires, des écarts par rapport à la norme INR peuvent indiquer une perturbation du fonctionnement du système hémostatique - épaississement ou éclaircissement excessif du sang.

Si l'indicateur INR est augmenté, il y a hypocoagulation - une diminution de la coagulation sanguine.

Les raisons de la diminution des propriétés de coagulation du sang peuvent être:

  • Déficit génétiquement déterminé en facteurs de coagulation;
  • Troubles du foie;
  • Manque de vitamine K;
  • Maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées d'une altération de l'absorption des lipides;
  • Prendre des médicaments qui ont des effets secondaires sur le système hémostatique. Ces effets sont causés par les antibiotiques, les hormones, les stéroïdes anabolisants et certains autres médicaments..

Si l'analyse INR indique 6,0 et plus, la situation devient critique. Dans de tels cas, il existe un risque élevé de saignement au moindre traumatisme et pathologie du système vasculaire. En combinaison avec des maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées de l'apparition d'ulcères, d'hypertension artérielle, de pathologie rénale, un niveau aussi élevé d'hypocoagulation peut constituer une menace pour la vie à tout moment.

Par conséquent, le patient est indiqué pour une hospitalisation d'urgence..

Un faible niveau d'INR peut indiquer un prélèvement sanguin incorrect, ainsi que le fait que les tests ont été effectués avec des erreurs. Et si cela est exclu, cela signifie que la coagulation sanguine est augmentée - le patient a une hypercoagulabilité.

Les perturbations du système hémostatique, entraînant une hypercoagulabilité, peuvent être causées par des causes internes ou des effets secondaires de la prise de certains médicaments.

Les anticonvulsivants, les diurétiques, les hormones peuvent donner cet effet secondaire.

Plus la valeur de l'INR est faible, plus la probabilité de formation de caillots sanguins est élevée et plus le risque de complications thromboemboliques est élevé.

À quelle fréquence un contrôle INR est-il nécessaire?

Le prélèvement sanguin pour l'INR est effectué à partir d'une veine. Lorsqu'ils sont traités à l'hôpital, les patients prenant de la warfarine et des anticoagulants similaires doivent faire un don de sang pour l'analyse de l'INR tous les jours. Lorsque les résultats du test se stabilisent, sur décision du médecin, il est possible de passer au mode de don de sang pour INR une fois par semaine.

Après la fin du séjour à l'hôpital, l'administration d'anticoagulants indirects n'est pas annulée, les patients sont obligés de prendre ces médicaments quotidiennement pendant une longue période, souvent à vie..

À domicile, les contrôles INR devraient être effectués pour la première fois 1 fois en deux décennies. Selon l'état du patient, il se rend soit dans un établissement médical pour faire un don de sang à des fins d'analyse, soit le personnel médical se rend chez lui.

À l'avenir, si les résultats sont stables, la fréquence des tests sanguins pour l'INR peut être réduite d'abord à tous les mois, puis à une fois tous les 2 mois..

En plus des contrôles de routine des valeurs de l'INR, il peut également être nécessaire de procéder à des mesures extraordinaires de cet indicateur..

Les indications pour cela sont:

  • Symptômes alarmants tels que sang dans l'urine, les selles, les vomissements.
  • Épistaxis, saignement des gencives, taches et règles excessives chez les femmes.
  • L'apparition d'une maladie infectieuse ou inflammatoire aiguë.
  • L'apparition de maladies concomitantes nécessitant des ajustements thérapeutiques.
  • Changement des conditions de vie - activité physique, nutrition, régime.
  • Vols, voyages dans une autre zone climatique.

Pour que la prévention des complications associées à des perturbations du fonctionnement du système d'hémostase soit efficace, une surveillance régulière et stricte de la valeur de l'INR est nécessaire, ainsi que son contrôle extraordinaire en cas de modification de la santé et du mode de vie du patient, avec ajustement ultérieur de la dose quotidienne de warfarine..

Coagulogramme lors de la prise de nouveaux anticoagulants oraux

L'étude des paramètres de la coagulation sanguine n'est pas nécessaire lors de la surveillance du traitement par dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis). Cependant, l'étude du coagulogramme peut être réalisée pour une autre indication ou même sans aucune indication, les résultats obtenus induisant en erreur à la fois le médecin et le patient..

Les nouveaux anticoagulants oraux affectent les paramètres du coagulogramme:

  • temps de prothrombine (PT)
  • rapport de normalisation international (INR)
  • temps de thromboplastine partielle activée (APTT)
  • temps de thrombine (TB)


Dabigatran (Pradaksa)

  • Pradaxa peut affecter PT / INR, APTT et TV, mais ces études ne peuvent pas être utilisées pour surveiller l'effet du médicament,
  • Pradaxa a un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion et, s'il est testé pendant cette période, peut entraîner une augmentation de PT / INR, APTT et TB. Par exemple, peu de temps après la prise de Pradaxa, l'INR peut légèrement augmenter jusqu'à 1,5 - 1,8 (avec des valeurs normales de 0,8 - 1,2) et l'APTT augmenter jusqu'à 50 - 80 s (avec une norme de 22 - 35 s). Le téléviseur durera généralement plus de 150 s (normalement entre 20 et 30 s).
  • Après la fin de l'effet de pic, l'effet de Pradaxa sur PT / INR et APTT diminue, mais un effet résiduel sur la tuberculose demeure, qui est plus sensible à l'effet anticoagulant de Pradaxa..


Rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis)

  • Xarelto et Eliquis appartiennent à la même classe de médicaments et ont des effets similaires sur la coagulation sanguine, cependant, les effets d'Eliquis sont moins prononcés que Xarelto
  • Ces médicaments peuvent potentiellement affecter PT / INR et APTT, mais n'ont aucun effet perceptible sur la tuberculose. L'effet sur PT / INR et APTT est variable et dépend de la sensibilité du test utilisé.
  • Xarelto et Eliquis ont un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion, et si l'étude est réalisée pendant cette période, des valeurs PT / INR et APTT augmentées peuvent être obtenues. Par exemple, peu de temps après avoir pris. L'INR peut augmenter de 1,7 à 2,5 et l'APTT peut légèrement augmenter jusqu'à 30 à 40 secondes. Pas d'influence TV.
  • Après la période de pointe, l'effet de Xarelto et Eliquis sur PT / INR et APTT diminue, mais des effets résiduels sont possibles.

Indice

Pradaxa

Xarelto et Eliquis

PV et INR

Effet dose-dépendant (habituellement l'INR n'est pas supérieur à 2,0 aux valeurs maximales de la concentration du médicament dans le sang)

Xarelto peut augmenter PT / INR, Eliquis a un effet minimal

test sanguin pour petit et moi lors de la prise de Xarelto

Test sanguin INR: qu'est-ce que c'est et combien il devrait être dans un terrier chez l'adulte?

Pour le fonctionnement normal de chaque organisme, il est nécessaire de maintenir la constance de son environnement interne. Ceci est fourni par tous les organes et systèmes: excréteurs, cardiovasculaires, respiratoires et autres.

À son tour, pour que tout cela fonctionne correctement, des niveaux suffisants d'oxygène et de nutriments sont nécessaires. Ceci est fourni par la substance la plus importante de notre corps - le sang.

Le sang est un tissu et, comme tous les tissus, il est à plusieurs composants. Il se compose de cellules (éléments façonnés) et de liquide (plasma). Les cellules ont des fonctions très importantes: transporter l'oxygène, fournir une réponse immunitaire, etc. Mais une fonction tout aussi importante dans le plasma, qui maintient la cohérence nécessaire de notre sang.

Le plasma est à la base des systèmes de coagulation et d'anticoagulation, qui doivent être en parfait équilibre..

Le rouage le plus important de ce mécanisme est une protéine plasmatique complexe, la prothrombine, qui est produite dans le foie par l'influence de la vitamine K et sa quantité affecte la coagulation sanguine, ainsi que le risque de saignement ou de thrombose..

Pour le déterminer, une étude spéciale est réalisée - un coagulogramme sanguin. Indirectement, le niveau de prothrombine peut être surveillé sur la base des indicateurs suivants:

  • L'indice de prothrombine (PTI) est le rapport entre le temps de coagulation du plasma du patient et le temps de coagulation du plasma d'une personne en bonne santé, identique pour le sexe et l'âge, exprimé en pourcentage. Les valeurs normales sont de 80 à 100%.
  • Temps de prothrombine (PTT) - indique la quantité de plasma qui se pliera en quelques secondes avec un réactif spécial ajouté (mélange thromboplastine-calcium) (normalement 11-16 secondes).
  • Ratio normalisé international (INR).
  • Le niveau de prothrombine selon Quick est le rapport entre l'activité plasmatique et le temps de coagulation dans l'échantillon témoin. La valeur normale est 78-142%.

De toutes les valeurs ci-dessus, la plus objective est le ratio normalisé international. Il est à noter qu'il s'agit d'une norme pour déterminer l'état du système de coagulation sanguine, qui ne dépend pas de la méthode de détermination du temps de prothrombine et de la sensibilité des réactifs utilisés dans les laboratoires..

Qu'est-ce que l'INR

L'INR (International Normalized Ratio) est une valeur calculée, un nombre absolu montrant le rapport du temps de prothrombine du patient à sa valeur standard (c'est-à-dire au temps de prothrombine d'une personne en bonne santé), réduit à la valeur de l'indice international de sensibilité à la thromboplastine (CMI)..

Qu'est-ce que MIC?

Il s'agit de l'activité du facteur tissulaire dans le réactif, qui est indiquée par le fabricant sur chaque emballage. L'INR montre combien de fois la coagulation sanguine du patient a changé par rapport à la norme. Par exemple, un INR 2,3 signifie que la coagulation sanguine est 2,3 fois pire..

Quel devrait être un INR normal

Chez les adultes, la norme est comprise entre 0,8 et 1,3. Le taux pour les femmes et les hommes ne diffère pas. Mais les femmes enceintes peuvent avoir un léger décalage dans les deux sens, par conséquent, pendant la grossesse, le contrôle de l'INR doit être effectué au moins 1 fois par trimestre, et selon les indications plus souvent.

Le tableau ci-dessous montre les valeurs INR normales pour diverses conditions.

Tableau numéro 1: Décodage INR: la norme (combien devrait être) dans diverses conditions.

INR lors de la prise de Xarelta

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1 réponse

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Xarelto NE nécessite PAS de contrôle INR, c'est l'un des avantages de ce médicament, pour lequel les gens sont prêts à payer trois fois plus que la warfarine.

Xarelto fonctionne exactement 24 heures et est pris en continu une fois par jour.

La durée de prise du médicament est déterminée par le médecin en fonction des tâches. Par exemple: thrombose de la veine iliaque - 21 jours d'utilisation continue, préparation à la cardioversion avec fibrillation auriculaire persistante - 1 mois, forme permanente de fibrillation auriculaire - à vie. Vérifiez cette question avec le médecin qui vous a prescrit le médicament.

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Xarelto ®

Instructions

Forme de libération, composition et emballage

Comprimés pelliculés rose-brun, ronds, biconvexes; la méthode de gravure est appliquée: d'un côté - un triangle avec la désignation de dosage "15", de l'autre - une croix Bayer exclusive; l'apparence du comprimé sur une pause - une masse homogène de blanc, entourée d'une coque rose-brun.

Excipients: cellulose microcristalline - 37,5 mg, croscarmellose sodique - 3 mg, hypromellose 5cP - 3 mg, lactose monohydraté - 25,4 mg, stéarate de magnésium - 0,6 mg, laurylsulfate de sodium - 0,5 mg.

Composition de la coque: colorant de fer oxyde rouge - 0,15 mg, hypromellose 15cP - 1,5 mg, macrogol 3350 - 0,5 mg, dioxyde de titane - 0,35 mg.

10 morceaux. - blisters (10) - paquets de carton.
14 pièces - blisters (1) - paquets de carton.
14 pièces - blisters (2) - emballages en carton.
14 pièces - blisters (3) - paquets de carton.
14 pièces - blisters (7) - paquets de carton.

effet pharmacologique

Le rivaroxaban est un inhibiteur direct hautement sélectif du facteur Xa avec une biodisponibilité orale élevée.

L'activation du facteur X pour former le facteur Xa par les voies de coagulation interne et externe joue un rôle central dans la cascade de coagulation. Le facteur Xa est un composant du complexe prothrombinase en formation, dont l'action conduit à la conversion de la prothrombine en thrombine. En conséquence, ces réactions conduisent à la formation de thrombus de fibrine et à l'activation des plaquettes par la thrombine. Une molécule de facteur Xa catalyse la formation de plus de 1000 molécules de thrombine, ce que l'on appelle «l'explosion de la thrombine». La vitesse de réaction du facteur Xa lié à la prothrombinase est multipliée par 300 000 par rapport à celle du facteur Xa libre, ce qui entraîne une forte augmentation des taux de thrombine. Les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa peuvent arrêter la poussée de thrombine. Ainsi, le rivaroxaban affecte les résultats de certains tests de laboratoire spécifiques ou généraux utilisés pour évaluer les systèmes de coagulation..

Chez l'homme, une inhibition dose-dépendante du facteur Xa a été observée. Le rivaroxaban a un effet dose-dépendant sur le temps de prothrombine et est bien corrélé aux concentrations plasmatiques (r = 0,98) si le test Neoplastin est utilisé. Les résultats différeront avec les autres réactifs. Le temps de prothrombine doit être mesuré en secondes car le MHO est calibré et certifié pour les dérivés de la coumarine uniquement et ne peut pas être utilisé pour d'autres anticoagulants.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire qui prennent du rivaroxaban pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et la thromboembolie systémique, le 5 / 95e percentile du temps de prothrombine (néoplastine) 1 à 4 heures après la prise de la pilule (c'est-à-dire à l'effet maximal) varie de 14 à 40 sec chez les patients prenant 20 mg 1 fois / jour, et de 10 à 50 sec chez les patients insuffisants rénaux (CC 49-30 ml / min), prenant 15 mg 1 fois / jour.

Chez les patients recevant du rivaroxaban pour le traitement et la prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l'embolie pulmonaire (EP) récurrentes, le 5 / 95e percentile du temps de prothrombine (néoplastine) 2 à 4 heures après la prise du comprimé (c'est-à-dire au maximum effet) varient de 17 à 32 secondes chez les patients prenant 15 mg 2 fois / jour, et de 15 à 30 secondes chez les patients prenant 20 mg 1 fois / jour.

De plus, le rivaroxaban augmente en fonction de la dose le résultat de l'APTT et du HepTest®; cependant, ces paramètres ne sont pas recommandés pour évaluer les effets pharmacodynamiques du rivaroxaban. En outre, s'il existe une justification clinique à cela, la concentration de rivaroxaban peut être mesurée à l'aide d'un test anti-facteur Xa quantitatif étalonné..

Pendant la période de traitement par Xarelto ®, la surveillance des paramètres de la coagulation sanguine n'est pas nécessaire.

Chez l'homme et la femme en bonne santé de plus de 50 ans, l'allongement de l'intervalle QT sur l'ECG sous l'influence du rivaroxaban n'a pas été observé..

Pharmacocinétique

Le rivaroxaban est rapidement absorbé; La C max est atteinte 2 à 4 heures après la prise de la pilule. La biodisponibilité absolue du rivaroxaban après avoir pris une dose de 10 mg est élevée (80-100%), quelle que soit la prise alimentaire. Lors de la prise de rivaroxaban à une dose de 10 mg avec de la nourriture, il n'y a pas eu de modification de l'ASC et de la C max..

En raison du degré d'absorption réduit, lors de la prise de 20 mg à jeun, une biodisponibilité de 66% a été observée. Lorsque Ksarelto® 20 mg a été pris avec les repas, il y avait une augmentation de l'ASC moyenne de 39% par rapport à la prise à jeun, ce qui montre une absorption presque complète et une biodisponibilité élevée. Xarelto ® 20 mg, 15 mg doit être pris avec les repas.

La pharmacocinétique du rivaroxaban est caractérisée par une variabilité individuelle modérée; la variabilité individuelle (coefficient de variation) varie de 30% à 40%.

L'absorption du rivaroxaban dépend du site de libération dans le tractus gastro-intestinal. Une diminution de l'ASC et de la C max de 29% et 56%, respectivement, par rapport à la prise du comprimé entier, a été observée lors de l'injection de granulés de rivaroxaban dans l'intestin grêle proximal. L'exposition du médicament est également réduite lorsqu'il est injecté dans l'intestin grêle distal ou le côlon ascendant. Éviter l'introduction du rivaroxaban dans le tractus gastro-intestinal distal de l'estomac, car cela peut entraîner une diminution de l'absorption et, par conséquent, de l'exposition du médicament..

La biodisponibilité (ASC et C max) du rivaroxaban 20 mg pris en comprimé entier est comparable à la biodisponibilité du médicament pris par voie orale sous forme de comprimé écrasé (mélangé avec de la compote de pommes ou en suspension dans l'eau), ainsi que la biodisponibilité du médicament lorsqu'il est administré par sonde gastrique suivie de nourriture liquide. Compte tenu du profil pharmacocinétique dose-dépendant prévisible du rivaroxaban, les résultats de cette étude de biodisponibilité sont également applicables à des doses plus faibles..

Dans le corps humain, la majeure partie du rivaroxaban (92-95%) se lie aux protéines plasmatiques, le principal composant de liaison étant l'albumine sérique. V d - modéré, V ss est d'environ 50 litres.

Métabolisme et excrétion

Lorsqu'il est pris par voie orale, environ 2/3 de la dose prescrite de rivaroxaban est métabolisé et ensuite excrété à parts égales dans l'urine et par les intestins. Le tiers restant de la dose est excrété inchangé par excrétion rénale directe, principalement en raison d'une sécrétion rénale active..

Le rivaroxaban est métabolisé par les isoenzymes CYP3A4, CYP2J2, ainsi que par des mécanismes indépendants du système cytochrome. Les principaux sites de biotransformation sont l'oxydation du groupe morpholine et l'hydrolyse des liaisons amide.

Les données in vitro indiquent que le rivaroxaban est un substrat des protéines porteuses de la P-gp (glycoprotéine P) et de la Bcrp (protéine de résistance au cancer du sein).

Le rivaroxaban inchangé est le seul composé actif dans le plasma sanguin humain; aucun métabolite circulant majeur ou actif n'a été trouvé dans le plasma. Le rivaroxaban, qui a une clairance systémique d'environ 10 L / h, peut être classé comme un médicament à faible clairance. Lorsque le rivaroxaban est éliminé du plasma, le T 1/2 final est de 5 à 9 heures chez les patients jeunes et de 11 à 13 heures chez les patients âgés..

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

Sexe / personnes âgées (plus de 65 ans). Chez les patients âgés, la concentration plasmatique du rivaroxaban est plus élevée que chez les patients plus jeunes; l'ASC moyenne est environ 1,5 fois plus élevée que les valeurs correspondantes chez les patients jeunes, principalement en raison d'une diminution apparente de la clairance totale et rénale.

Aucune différence cliniquement significative de pharmacocinétique n'a été trouvée chez les hommes et les femmes..

Masse corporelle. Un poids corporel trop petit ou trop élevé (moins de 50 kg et plus de 120 kg) n'affecte que légèrement la concentration plasmatique du rivaroxaban (la différence est inférieure à 25%).

Enfants et adolescents (de la naissance à 18 ans). Aucune donnée disponible pour cette tranche d'âge.

Différences interethniques. Il n'y avait pas de différences cliniquement significatives de pharmacocinétique et de pharmacodynamie chez les patients d'origine caucasienne, afro-américaine, hispanique, japonaise ou chinoise..

Patients présentant une insuffisance hépatique. L'effet de l'insuffisance hépatique sur la pharmacocinétique du rivaroxaban a été étudié chez des patients répartis conformément à la classification de Child-Pugh (selon les procédures standard des essais cliniques). La classification de Child-Pugh permet d'évaluer le pronostic des maladies chroniques du foie, principalement la cirrhose. Chez les patients qui doivent suivre un traitement anticoagulant, la conséquence la plus importante du dysfonctionnement hépatique est une diminution de la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie. Car cet indicateur ne répond qu'à l'un des cinq critères cliniques / biochimiques qui composent la classification de Child-Pugh, le risque d'hémorragie n'est pas clairement corrélé à cette classification. La question du traitement de ces patients avec des anticoagulants doit être tranchée quelle que soit la classe selon la classification de Child-Pugh..

Le rivaroxaban est contre-indiqué chez les patients présentant une maladie hépatique associée à une coagulopathie entraînant un risque de saignement cliniquement significatif..

Chez les patients atteints de cirrhose du foie avec insuffisance hépatique légère (classe A selon la classification de Child-Pugh), la pharmacocinétique du rivaroxaban ne différait que légèrement des paramètres correspondants dans le groupe témoin de sujets sains (en moyenne, il y avait une augmentation de l'ASC du rivaroxaban de 1,2 fois). Il n'y avait pas de différences significatives dans les propriétés pharmacodynamiques entre les groupes..

Chez les patients atteints de cirrhose du foie et d'insuffisance hépatique de gravité modérée (classe B selon la classification de Child-Pugh), l'ASC moyenne du rivaroxaban a été significativement augmentée (2,3 fois) par rapport aux volontaires sains en raison d'une clairance significativement réduite du médicament, ce qui indique une maladie hépatique grave. La suppression de l'activité du facteur Xa était plus prononcée (2,6 fois) que chez les volontaires sains. Le temps de prothrombine était également 2,1 fois plus élevé que chez les volontaires sains. En mesurant le temps de prothrombine, la voie de coagulation externe est évaluée, y compris les facteurs de coagulation VII, X, V, II et I, qui sont synthétisés dans le foie. Les patients présentant une insuffisance hépatique modérée sont plus sensibles au rivaroxaban, conséquence d'une relation plus étroite entre les effets pharmacodynamiques et les paramètres pharmacocinétiques, en particulier entre la concentration et le temps de prothrombine.

Il n'y a pas de données sur les patients atteints d'insuffisance hépatique de classe C selon la classification de Child-Pugh.

Patients avec une fonction rénale altérée. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, une augmentation de l'ASC a été observée, inversement proportionnelle au degré de diminution de la fonction rénale, qui a été évalué par QC.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère (CC 50-80 ml / min), une insuffisance rénale modérée (CC 30-49 ml / min) et une insuffisance rénale sévère (CC 15-29 ml / min), respectivement 1,4 -, multiplication par 1,5 et 1,6 des concentrations plasmatiques du rivaroxaban (ASC) par rapport aux volontaires sains.

L'augmentation correspondante des effets pharmacodynamiques était plus prononcée.

Chez les patients avec CC 50-80 ml / min, CC 30-49 ml / min et CC 15-29 ml / min, la suppression totale de l'activité du facteur Xa a augmenté de 1,5, 1,9 et 2 fois par rapport aux volontaires sains; le temps de prothrombine dû à l'action du facteur Xa a également augmenté de 1,3, 2,2 et 2,4 fois, respectivement.

Les données sur l'utilisation de Xarelto ® chez les patients avec CC 15-29 ml / min sont limitées, et donc la prudence doit être exercée lors de l'utilisation du médicament dans cette catégorie de patients. Données sur l'utilisation de Xarelto ® chez les patients atteints de CC ®).

La relation entre la concentration de rivaroxaban et l'activité du facteur Xa est mieux démontrée à l'aide du modèle Emax.

Le modèle à barres linéaires démontre la relation entre la concentration de rivaroxaban et le temps de prothrombine. L'angle d'inclinaison variait considérablement en fonction des réactifs utilisés pour déterminer le temps de prothrombine. Avec le kit Neoplastin, le temps de prothrombine de base était d'environ 13 secondes avec une pente d'environ 3-4 secondes (100 ug / L). Les résultats de l'analyse du rapport PK / PD dans les études de phase II et III correspondaient à ceux des patients sains..

Les indications

  • prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire;
  • traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire et prévention des récidives de TVP et d'EP.

    Schéma posologique

    Le médicament est pris par voie orale avec les repas..

    Si le patient est incapable d'avaler le comprimé entier, le comprimé Xarelto® peut être écrasé et mélangé avec de l'eau ou de la nourriture liquide, comme de la compote de pommes, juste avant de le prendre. Après avoir pris un comprimé écrasé de Xarelto ® 15 mg ou 20 mg, vous devez immédiatement manger.

    Le comprimé Xarelto® écrasé peut être administré par sonde gastrique. La position de la sonde dans le tractus gastro-intestinal doit également être convenue avec votre médecin avant de prendre Xarelto ®. Le comprimé écrasé doit être injecté à travers une sonde gastrique dans une petite quantité d'eau, après quoi une petite quantité d'eau doit être injectée afin d'éliminer les restes de médicament des parois du tube. Après avoir pris le comprimé écrasé de Xarelto® 15 mg ou 20 mg, vous devez immédiatement prendre une nutrition entérale.

    Prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la thromboembolie systémique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire

    La dose recommandée est de 20 mg 1 fois / jour.

    Pour les patients présentant une insuffisance rénale (CC 30-49 ml / min), la dose recommandée est de 15 mg 1 fois / jour. La dose quotidienne maximale recommandée est de 20 mg.

    Durée du traitement: le traitement par Xarelto ® doit être considéré comme un traitement à long terme, à condition que les bénéfices du traitement l'emportent sur le risque de complications possibles.

    Actions lorsqu'une dose est oubliée. Si la dose suivante est oubliée, le patient doit immédiatement prendre Xarelto et le lendemain, continuer à prendre le médicament régulièrement conformément au schéma recommandé. Ne doublez pas la dose prise pour compenser la dose oubliée..

    Traitement de la TVP et de l'EP et prévention de la récidive de la TVP et de l'EP

    La dose initiale recommandée pour le traitement de la TVP ou de l'EP aiguë est de 15 mg 2 fois / jour pendant les 3 premières semaines, suivie d'un passage à une dose de 20 mg 1 fois / jour pour un traitement ultérieur et la prévention de la récidive de la TVP et de l'EP.

    Après au moins 6 mois de traitement de TVP ou d'EP, la dose recommandée de Xarelto® est de 10 mg 1 fois / jour ou 20 mg 1 fois / jour, selon le rapport individuel du risque de TVP ou d'EP récurrente et du risque de saignement.

    Coagulogramme lors de la prise de nouveaux anticoagulants oraux

    L'étude des paramètres de la coagulation sanguine n'est pas nécessaire lors de la surveillance du traitement par dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis). Cependant, l'étude du coagulogramme peut être réalisée pour une autre indication ou même sans aucune indication, les résultats obtenus induisant en erreur à la fois le médecin et le patient..

    Les nouveaux anticoagulants oraux affectent les paramètres du coagulogramme:

    • temps de prothrombine (PT)
    • rapport de normalisation international (INR)
    • temps de thromboplastine partielle activée (APTT)
    • temps de thrombine (TB)


    Dabigatran (Pradaksa)

    • Pradaxa peut affecter PT / INR, APTT et TV, mais ces études ne peuvent pas être utilisées pour surveiller l'effet du médicament,
    • Pradaxa a un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion et, s'il est testé pendant cette période, peut entraîner une augmentation de PT / INR, APTT et TB. Par exemple, peu de temps après la prise de Pradaxa, l'INR peut légèrement augmenter jusqu'à 1,5 - 1,8 (avec des valeurs normales de 0,8 - 1,2) et l'APTT augmenter jusqu'à 50 - 80 s (avec une norme de 22 - 35 s). Le téléviseur durera généralement plus de 150 s (normalement entre 20 et 30 s).
    • Après la fin de l'effet de pic, l'effet de Pradaxa sur PT / INR et APTT diminue, mais un effet résiduel sur la tuberculose demeure, qui est plus sensible à l'effet anticoagulant de Pradaxa..


    Rivaroxaban (Xarelto) et apixaban (Eliquis)

    • Xarelto et Eliquis appartiennent à la même classe de médicaments et ont des effets similaires sur la coagulation sanguine, cependant, les effets d'Eliquis sont moins prononcés que Xarelto
    • Ces médicaments peuvent potentiellement affecter PT / INR et APTT, mais n'ont aucun effet perceptible sur la tuberculose. L'effet sur PT / INR et APTT est variable et dépend de la sensibilité du test utilisé.
    • Xarelto et Eliquis ont un effet maximal 1 à 3 heures après l'ingestion, et si l'étude est réalisée pendant cette période, des valeurs PT / INR et APTT augmentées peuvent être obtenues. Par exemple, peu de temps après avoir pris. L'INR peut augmenter de 1,7 à 2,5 et l'APTT peut légèrement augmenter jusqu'à 30 à 40 secondes. Pas d'influence TV.
    • Après la période de pointe, l'effet de Xarelto et Eliquis sur PT / INR et APTT diminue, mais des effets résiduels sont possibles.

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