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Chirurgie de pontage cardiaque

Il existe un grand nombre de maladies cardiaques, et chacune d'elles est dangereuse pour l'homme à sa manière. Mais le traitement le plus courant et plutôt difficile est considéré comme un blocage des vaisseaux sanguins, lorsque les plaques de cholestérol bloquent le chemin de la circulation sanguine. Dans ce cas, la personne se voit prescrire une opération spéciale - pontage des vaisseaux cardiaques.

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage?

Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le pontage vasculaire, qui est souvent le seul moyen de restaurer leur activité vitale..

La maladie est associée à une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux menant au cœur. La violation de la circulation sanguine peut être à la fois dans une et dans plusieurs artères coronaires à la fois. C'est cette indication qui implique une opération telle que le pontage coronarien..

Après tout, même si un vaisseau est bloqué, cela signifie que notre cœur ne reçoit pas la quantité de sang requise, et avec elle les nutriments et l'oxygène, qui saturent le cœur, et de lui - notre corps tout entier avec tout ce qui est nécessaire à la vie. L'absence de tous ces composants peut non seulement entraîner une maladie grave du système cardiaque, mais dans certains cas, même la mort..

Chirurgie ou pontage

Si une personne a déjà commencé à mal fonctionner dans le cœur et qu'il y a des signes que les vaisseaux sanguins sont obstrués, le médecin peut prescrire des médicaments. Mais s'il est révélé que le traitement médicamenteux n'a pas aidé, alors dans ce cas, une opération est prescrite - pontage des vaisseaux cardiaques. L'opération est effectuée dans l'ordre suivant:

  1. Après que le patient a été anesthésié sur la table d'opération, une incision est faite sur sa poitrine, pas plus de 25 cm.Pendant l'opération, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle, il remplit la fonction de saturer les tissus de tout le corps avec du sang, tandis que le cœur ne fonctionne pas. Actuellement, il existe des techniques plus avancées qui permettent le pontage des vaisseaux cardiaques sans connecter le patient à une machine cœur-poumon. Cette technique est utilisée dans les cas où le patient a des contre-indications à l'utilisation d'une telle technique. En termes simples, pendant la chirurgie, le cœur lui-même continue de fournir du sang au corps..
  2. La prochaine étape de l'opération consiste à créer une dérivation pour le flux sanguin et à bloquer la zone obstruée. À ces fins, une artère prélevée sur la jambe du patient est utilisée, car c'est elle qui est la plus longue du corps humain. Une extrémité de celui-ci est cousue à l'artère et l'autre est reliée à un trou pratiqué dans l'aorte. Il y a eu des cas où, à ces fins, les chirurgiens ont utilisé une artère de la poitrine du patient, car elle est déjà connectée à l'aorte. Les médecins n'ont qu'à coudre sa deuxième extrémité à l'artère coronaire..

Cette solution de contournement est appelée un shunt. Pour une bonne circulation sanguine dans le corps humain, une nouvelle voie est créée qui fonctionnera à pleine puissance. Une telle opération dure environ 4 heures, après quoi le patient est placé dans une unité de soins intensifs, où il est suivi par du personnel médical 24 heures sur 24..

Aspects positifs de l'opération

Pourquoi est-il nécessaire pour une personne qui a toutes les conditions préalables à une chirurgie de pontage de subir une intervention chirurgicale, et que peut exactement lui apporter un pontage coronarien:

  • Restaure complètement le flux sanguin dans la zone des vaisseaux coronaires où il y avait une faible perméabilité.
  • Après la chirurgie, le patient reprend son mode de vie habituel, mais il y a encore de petites restrictions.
  • Le risque d'infarctus du myocarde est considérablement réduit.
  • L'angine de poitrine disparaît à l'arrière-plan et les crises ne sont plus observées.

La technique de conduite de l'opération a été étudiée depuis longtemps et est considérée comme très efficace, permettant au patient de prolonger la vie du patient pendant de nombreuses années, de sorte que le patient doit décider d'un pontage des vaisseaux cardiaques. Les avis des patients ne sont que positifs, la plupart d'entre eux sont satisfaits du résultat de l'opération et de leur état ultérieur.

Mais, comme toute intervention chirurgicale, cette procédure a également ses inconvénients..

Complications possibles de la chirurgie de pontage

Toute intervention chirurgicale est déjà un risque pour une personne et une intervention dans le travail du cœur est une conversation particulière. Quelles sont les complications possibles après un pontage des vaisseaux cardiaques??

  1. Saignement.
  2. Thrombose veineuse profonde.
  3. Fibrillation auriculaire.
  4. Infarctus du myocarde.
  5. Accident vasculaire cérébral et divers types de troubles circulatoires dans le cerveau.
  6. Infections des plaies chirurgicales.
  7. Shunt rétrécissement.
  8. Après la chirurgie, les sutures peuvent diverger.
  9. Douleur chronique dans la zone de la plaie.
  10. Cicatrice postopératoire chéloïde.

Il semble que l'opération a réussi et il n'y a pas de notes alarmantes. Pourquoi des complications peuvent-elles survenir? Cela pourrait-il être en quelque sorte lié aux symptômes observés chez une personne avant la chirurgie de pontage cardiaque? Des complications sont possibles si, peu avant l'opération, le patient avait:

  • syndrome coronarien aigu;
  • hémodynamique instable;
  • type sévère d'angine de poitrine;
  • athérosclérose des artères carotides.

Afin d'éviter toutes les complications possibles, le patient subit une série d'études et de procédures avant l'opération..

Cependant, il est possible d'effectuer l'opération en utilisant non seulement un vaisseau sanguin du corps humain, mais également un stent métallique spécial.

Contre-indications pour la pose de stent

Le principal avantage du stent est que cette procédure n'a presque pas de contre-indications. La seule exception peut être le refus du patient lui-même.

Mais il y a encore des contre-indications, et les médecins prennent en compte la gravité des pathologies et prennent toutes les précautions pour que leur effet sur le déroulement de l'opération soit minime. Le stenting ou le pontage des vaisseaux cardiaques est contre-indiqué chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou respiratoire, de maladies affectant la coagulation sanguine, en cas de réactions allergiques aux préparations contenant de l'iode.

Dans chacun des cas ci-dessus, la thérapie est effectuée avec le patient à l'avance, son objectif est de minimiser le développement de complications de maladies chroniques du patient..

Comment la procédure de stent est-elle réalisée??

Une fois que le patient a reçu une injection d'anesthésique, une ponction est pratiquée dans son bras ou sa jambe. Il est nécessaire que, grâce à lui, il soit possible d'introduire un tube en plastique dans le corps - un introducteur. Il est nécessaire afin d'introduire ensuite tous les outils nécessaires pour le stenting à travers celui-ci..

Un long cathéter est inséré à travers un tube en plastique dans la partie endommagée du vaisseau et inséré dans l'artère coronaire. Après cela, un stent est inséré à travers, mais avec un ballon dégonflé.

Sous la pression de l'agent de contraste, le ballon gonfle et dilate le vaisseau. Le stent est laissé dans le vaisseau coronaire d'une personne à vie. La durée d'une telle opération dépend de la mesure dans laquelle les vaisseaux du patient sont affectés, et peut prendre jusqu'à 4 heures.

L'opération est réalisée à l'aide d'un équipement à rayons X, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'endroit où le stent doit être situé.

Variétés de stents

La forme habituelle d'un stent est un mince tube métallique qui est inséré dans le vaisseau, il a la capacité de se développer dans le tissu après un certain temps. En tenant compte de cette caractéristique, une espèce avec un revêtement médicamenteux spécial a été créée, ce qui augmente la durée de vie opérationnelle du vaisseau artificiel. Cela augmente également la probabilité d'un pronostic positif pour la vie du patient..

Les premiers jours après la chirurgie

Après que le patient a subi un pontage des vaisseaux cardiaques, les premiers jours, il est sous la surveillance étroite des médecins. Après la salle d'opération, il est envoyé à l'unité de soins intensifs, où le cœur est restauré. Il est très important pendant cette période que la respiration du patient soit correcte. Avant l'opération, on lui apprend comment il devra respirer après l'opération. Même à l'hôpital, les premières mesures de rééducation sont effectuées, qui devraient être poursuivies à l'avenir, mais déjà dans le centre de rééducation.

La plupart des patients après une chirurgie cardiaque aussi complexe reviennent à la vie qu'ils menaient avant..

Rééducation après chirurgie

Comme pour tout type de chirurgie, le patient ne peut pas se passer d'une phase de récupération. La rééducation après pontage dure 14 jours. Mais cela ne signifie pas qu'une personne qui a subi une procédure aussi complexe puisse continuer à mener le même style de vie qu'avant la maladie..

Il doit définitivement reconsidérer sa vie. Le patient doit supprimer complètement les boissons alcoolisées de son alimentation et arrêter de fumer, car ce sont ces habitudes qui peuvent devenir des provocateurs à une nouvelle évolution rapide de la maladie. N'oubliez pas que personne ne vous garantira que la prochaine opération sera terminée avec succès. Cet appel indique qu'il est temps de mener une vie saine..

L'un des principaux facteurs pour éviter les rechutes est le régime alimentaire après une chirurgie de pontage..

Régime alimentaire et nutrition après la chirurgie

Une fois qu'une personne qui a subi un pontage est rentrée chez elle, elle veut manger sa nourriture habituelle, et non les céréales diététiques, qui lui ont été administrées à l'hôpital. Mais une personne ne peut plus manger comme avant l'opération. Il a besoin d'une nourriture spéciale. Après avoir contourné les vaisseaux cardiaques, le menu devra être révisé, il faut s'assurer de minimiser la quantité de graisse.

Vous ne devez pas manger de poisson et de viande frits, la margarine et le beurre doivent être pris à petites doses et de préférence pas tous les jours, et le ghee doit être complètement retiré de l'alimentation, en le remplaçant par de l'huile d'olive. Mais ne vous inquiétez pas, vous pouvez manger des quantités illimitées de viande rouge, de volaille et de dinde. Les médecins ne recommandent pas de manger du saindoux et des coupes de viande avec des couches de graisse.

Le régime alimentaire d'une personne qui a subi une opération aussi grave que la greffe de pontage devrait contenir beaucoup de fruits et de légumes après l'opération. 200 grammes de jus d'orange fraîchement pressé chaque matin seront très bénéfiques pour votre santé cardiaque. Chaque jour, les noix devraient être présentes dans l'alimentation - les noix et les amandes. Les mûres sont très bénéfiques, car elles sont riches en antioxydants et aident à réduire le taux de cholestérol sanguin..

Les produits laitiers gras doivent également être évités. Il est préférable de prendre du pain diététique, dans lequel il n'y a ni beurre ni margarine.

Essayez de vous limiter aux boissons gazeuses, buvez plus d'eau purifiée, vous pouvez boire du café et du thé, mais sans sucre.

La vie après la chirurgie

Aucune des méthodes de traitement des maladies cardiaques et de la vasodilatation ne peut être considérée comme idéale pour vous sauver de la maladie à vie. Le problème est qu'après l'expansion des parois des vaisseaux en un seul endroit, personne ne garantira qu'après un certain temps, les plaques athéroscléreuses ne bloqueront pas un autre vaisseau. L'athérosclérose est une maladie qui continue de progresser et dont elle ne sera pas complètement guérie..

Pendant plusieurs jours après l'opération, le patient passe 2-3 jours à l'hôpital, puis il est libéré. La vie ultérieure après avoir contourné les vaisseaux cardiaques du patient ne dépend que de lui, il doit suivre toutes les prescriptions du médecin, qui concernent non seulement la nutrition, l'exercice, mais également les médicaments de soutien.

La liste des médicaments ne peut être donnée que par le médecin traitant, et chaque patient a le sien, car les maladies concomitantes sont également prises en compte. Il existe un médicament qui est prescrit à tous les patients qui ont subi un pontage - c'est le médicament "Clopidogrel". Il aide à fluidifier le sang et empêche la formation de nouvelle plaque.

Cela vaut la peine de le prendre pendant une longue période, parfois jusqu'à deux ans, cela aide à ralentir la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins. L'effet ne sera que si le patient se limite complètement à la consommation d'aliments gras, d'alcool et de tabagisme.

Le stenting ou le pontage est une opération douce qui permet une restauration à long terme de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux du cœur, mais son effet positif ne dépend que du patient lui-même. Une personne doit être aussi prudente que possible, suivre toutes les recommandations du médecin traitant, et ce n'est que dans ce cas qu'elle pourra retourner au travail et ne ressentir aucun inconvénient.

Vous ne devriez pas avoir peur du pontage, car après cela, tous vos symptômes disparaîtront et vous recommencerez à respirer profondément. Si une opération vous est recommandée, alors vous devriez être d'accord, car aucun autre traitement de la thrombose et des plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux n'a encore été inventé.

Bypass sans bypass

Récemment, de plus en plus de gens parlent des réalisations de la chirurgie cardiovasculaire, de la façon dont des patients auparavant incurables sont sauvés à l'aide de techniques uniques. Alors, l'avenir appartient au scalpel dans le traitement des maux les plus courants au monde? Notre observateur en parle avec l'académicien de l'Académie russe des sciences médicales Yuri Buziashvili.

Rossiyskaya Gazeta: Les réalisations de la chirurgie cardiovasculaire moderne sont incontestables. Surtout à l'étranger. Ce n'est pas un hasard si de nombreux patients russes qui ont la possibilité d'être traités à l'extérieur du pays sont si impatients de se rendre dans des cliniques en Allemagne, en Israël et aux États-Unis. Cependant, pour autant que je sache, c'est en Occident qu'il y a de plus en plus de tentatives pour éviter le scalpel. Je sais que nos éminents chirurgiens aiment aussi répéter: la meilleure opération est celle qui peut être évitée.

Yuri Buziashvili: Les États-Unis sont à juste titre considérés comme les favoris du traitement chirurgical des maladies cardiovasculaires. C'est là que ce type de traitement est né, où les dernières méthodes de traitement chirurgical des patients ont été développées et sont en cours de développement. En fait, environ deux millions d'Américains subissent chaque année une sorte d'intervention chirurgicale agressive, plus précisément, afin de prévenir le développement de l'infarctus du myocarde et d'améliorer la qualité de vie. Tout cela est la chirurgie cardiaque dite ouverte ou et à rayons X.

RG: C'est beaucoup d'argent! Même pour un pays riche comme les États-Unis, c'est très cher.

Buziashvili: Je suis d'accord! N'oublions pas que les États-Unis consacrent 15% du budget de l'État aux services de santé. Mais même là, comme en effet, dans tous les pays, les médecins essaient de s'éloigner de ces méthodes, ils essaient d'obtenir le maximum d'effet pour le patient à l'aide d'une agression minimale. Aux États-Unis, la méthode de pontage coronarien est largement utilisée. Il est accessible à tous ceux qui en ont besoin. Cependant, tant aux États-Unis que dans d'autres pays, ils recherchent de plus en plus avec insistance des voies de traitement non invasives en parallèle. Les États-Unis ont développé un programme spécial "contournement sans contournement".

WP: expliquer!

Buziashvili: Après tout, qu'est-ce que la chirurgie de pontage? Il s'agit de la création d'un duplicata de l'artère coronaire touchée. La méthode de contre-pulsation non invasive vous permet de le faire sans ouvrir la poitrine, sans chirurgie. La chirurgie aux rayons X, traitement non invasif (sans effusion de sang) de la maladie la plus massive de l'humanité - l'athérosclérose et ses complications, la maladie coronarienne, devrait être incluse dans la pratique du service de santé. Si l'avenir de la médecine est la génétique et la biologie moléculaire, alors c'est aujourd'hui le diagnostic différentiel, qui, grosso modo, se concentre dans la tête d'un cardiologue. Laissez-moi expliquer. Un chirurgien ne peut pas subir une opération sans une conclusion donnée par un cardiologue. Et surtout, la chirurgie à cœur ouvert n'est pas toujours nécessaire..

RG: Quoi exactement?

Buziashvili: Oui, beaucoup: la chirurgie aux rayons X fermés, l'utilisation des technologies cellulaires, la thérapie par ondes de choc, la contre-pulsation non invasive dans le contexte d'une pharmacothérapie optimale. Que choisir est décidé par le cardiologue.

RG: Yuri Iosifovich! Il est possible que ce que vous dites maintenant soit complètement inconnu de nombreux médecins dans les provinces russes, et pas seulement dans les provinces. Par conséquent, je vais demander tout de suite: ces méthodes peuvent, sinon cette minute, du moins dans un avenir proche, entrer dans la pratique de nos soins de santé?

Buziashvili: Le fait est que jusqu'à présent, nous ne pouvons pas nous vanter qu'un tel médicament soit disponible pour tous les Russes dans le besoin. Mais. Et je tiens à souligner particulièrement ceci: jamais auparavant l'État n'avait accordé une telle attention à la médecine et ne la subventionnait aussi généreusement. Et maintenant, l'essentiel est d'utiliser les opportunités offertes à bon escient. Je ne parlerai que de ce qui concerne ma spécialité, c'est-à-dire la cardiologie. On sait qu'en premier lieu en Russie, comme dans le monde entier, des patients souffrant de maladies cardiovasculaires. Quelqu'un doit-il subir une chirurgie à cœur ouvert ou une chirurgie aux rayons X? D'accord, c'est irréaliste. Et ce n'est pas nécessaire. Vous avez besoin de quelque chose de complètement différent, qui apportera plus d'avantages et prendra beaucoup moins d'argent. En outre, cela éliminera les tensions sociales dans la société causées par un grand nombre - de 13 à 16 millions de patients souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Non seulement ils tombent malades eux-mêmes, mais ils ont également besoin de soins constants, de la surveillance de leurs proches, occupent des lits dans les hôpitaux pendant longtemps et deviennent souvent handicapés à vie. De plus, ce sont principalement des personnes en âge de travailler, des spécialistes hautement qualifiés.

RG: Ce dont vous parlez s'est reflété dans le Concept de développement des soins de santé jusqu'en 2020, qui est actuellement en discussion? Ce que vous proposez s'inscrit dans ce programme?

Buziashvili: Bien sûr! Là, une attention particulière est accordée à un mode de vie sain, à une prévention moderne, à l'introduction de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement. Et c'est de ça que je parle. Qu'est-ce qui nous empêche maintenant d'équiper le maillon principal du diagnostic et du traitement - une polyclinique - avec les derniers équipements, créant les conditions pour minimiser le danger posé par les maladies coronariennes? Seulement notre désorganisation et notre inertie. Bien sûr, il est plus facile de tout laisser tel quel, d'agir comme vous en avez l'habitude. L'opération à l'aide de hautes technologies est-elle inaccessible au patient? Eh bien, laissez-le continuer à avaler du validol et à boire du corvalol? Le monde entier a abandonné cela depuis longtemps, mais nous ne pouvons pas. Criminellement, sans cœur, une telle attitude envers une armée de plusieurs millions de malades du cœur.

RG: Pouvez-vous nommer spécifiquement ce qui doit être fait?

Buziashvili: Je peux. La méthode de contre-pulsation non invasive, qui peut empêcher le développement d'une maladie coronarienne à son stade initial, nécessite l'installation d'un équipement spécial dans chaque polyclinique, qui est relativement peu coûteux et qui, si on le souhaite, peut être acheté au détriment des budgets fédéral et local. Et la formation de spécialistes ne prend pas plus d'une semaine et peut être organisée dans notre centre de chirurgie cardiovasculaire Bakulev. Ce ne serait que pour ce désir. J'aimerais beaucoup qu'il apparaisse, car, entre autres, c'est très bénéfique pour le pays.

Extrait du dossier "RG"

Yuri Buziashvili est né en 1954. Le fils d'un neurologue renommé. Diplômé du premier institut médical de Moscou (aujourd'hui Académie de médecine de Moscou) avec un diplôme en médecine générale. Académicien de l'Académie russe des sciences médicales, auteur de plus de 600 articles dans le domaine de la thérapie et de la cardiologie. Depuis 1977, il travaille au centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après A.N. Bakuleva. Fille, Victoria, diplômée du même institut que son père.

Règles de vie pour les patients après une chirurgie à cœur ouvert (pontage coronarien)

Les patients qui ont subi un pontage coronarien ou un pontage mammaire coronaire, c'est-à-dire une chirurgie à cœur ouvert, ont toujours de nombreuses questions. Nous essaierons de répondre aux questions les plus fréquentes.

Puis-je boire après un pontage?

L'alcool après un pontage n'est pas contre-indiqué. La question est dans sa quantité. L'alcool avec modération est même une prévention de l'athérosclérose. Une dose modérée correspond à un verre (200 ml) de vin par jour pour un homme. L'équivalent est de 50 grammes de spiritueux. Il est à noter que c'est dans le vin rouge qu'il existe des polyphénols qui ont un effet bénéfique sur le métabolisme lipidique. Pour les femmes, les doses recommandées sont la moitié de celles des hommes. Il a été prouvé que les hommes et les femmes «teetotal» ne devraient pas être avisés de commencer à boire de l'alcool. Soit dit en passant, il y a aussi beaucoup de polyphénols dans le jus de grenade et son effet bénéfique dans la prévention de l'athérosclérose a également été prouvé..

Combien de temps vivent-ils après un pontage?

Après un pontage, vous pouvez vivre assez longtemps. Par exemple, il n'y a pas si longtemps, nous avons eu un patient sous angiographie coronarienne avec un pontage mammaire-coronaire il y a 25 ans. Par une heureuse coïncidence, les plaques athéroscléreuses ne se forment pas dans l'artère thoracique interne (a.mammaria). C'est le shunt de la plus haute qualité et le plus long. Pour la première fois au monde, cette opération a été réalisée par le professeur V.I.Kolesov, qui travaillait au 1er Institut médical de Leningrad. Les shunts veineux ont une durée de vie plus limitée, généralement de 8 à 10 ans. Les chirurgiens cardiaques essaient de choisir la tactique chirurgicale optimale pour le patient, en tenant compte de «l'importance» de l'artère affectée et combinent souvent des shunts artériels et veineux. Parfois, une revascularisation artérielle complète se produit, ce qui est bien sûr un très bon pronostic pour le patient. Il convient de noter que des shunts veineux changeants (envahissants) peuvent être stentables. L'implantation d'un stent dans un shunt complètement fermé ou rétréci n'est pas rare. Parfois, les chirurgiens endovasculaires rétablissent même le flux sanguin vers les artères du patient, même si elles sont fermées depuis de nombreuses années. Tout cela devient possible grâce aux technologies endovasculaires (intravasculaires) modernes..

Bien entendu, la durée de vie après un pontage coronarien est également affectée par la présence de cicatrices post-infarctus, leur prévalence, une diminution de la fonction contractile du cœur, ainsi que la présence de maladies concomitantes. Par exemple, la présence de diabète sucré, en particulier sa forme décompensée, aggravera le pronostic. Le plus important est que le patient respecte toutes les prescriptions du cardiologue: avoir une tension artérielle stable, des niveaux cibles de «mauvais» cholestérol, surveiller les paramètres du métabolisme des glucides et également maintenir l'activité physique recommandée.

Régime après bypass / nutrition après bypass

Concernant l'alimentation, deux domaines principaux peuvent être distingués: premièrement, c'est la restriction des graisses animales. Les graisses animales comprennent les produits à base de viande, de lait et d'abats de viande. Il y a aussi beaucoup de cholestérol dans le jaune d'œuf et le caviar. Le régime alimentaire le plus correct pour un patient cardiaque est le régime méditerranéen. Il est riche en légumes (sauf les pommes de terre), herbes, poissons, fruits de mer et céréales. La consommation de viande doit être réduite à 1 à 2 fois par semaine. La préférence devrait être donnée aux viandes maigres - dinde, poitrine de poulet, gibier. Le poisson peut être utilisé à la fois en rivière et en mer. Le poisson de mer est riche en acides gras polyinsaturés qui combattent le processus d'athérosclérose.

Deuxièmement, vous devez essayer d'éviter les glucides «simples» facilement digestibles. Ceux-ci comprennent principalement le sucre et la farine blanche. Ces recommandations sont-elles plus pertinentes pour les patients atteints de diabète sucré et d'une tolérance aux glucides altérée («prédiabète»)? Mais même les patients après une chirurgie de pontage ne seront pas lésés. Pour ce faire, évitez les féculents et les sucreries. Les plats d'accompagnement doivent être représentés par des légumes, du riz brun ou sauvage, des pâtes de blé dur.

Rééducation après un pontage

La phase de récupération après la chirurgie de pontage est très importante. En général, la poursuite de la récupération dépend de la bonne exécution de cette étape de traitement. La réhabilitation après contournement doit être divisée en trois étapes. La première étape commence à l'hôpital, lorsque le patient commence à faire des exercices de respiration sous la supervision d'un médecin de physiothérapie et commence à marcher. La seconde se poursuit dans le sanatorium, où la charge sous forme de marche est progressivement augmentée sous la supervision de spécialistes et le patient est adapté à la vie quotidienne. Si le pontage était prévu et que la période postopératoire était calme, la tolérance de charge du patient augmente progressivement et devient meilleure qu'avant l'opération. En fait, pour cela, l'opération a été faite. Malgré le fait que souvent le sternum est ouvert pendant l'opération puis connecté avec des agrafes métalliques, il n'y a pas lieu d'avoir peur qu'il se détache. Par contre, il faut savoir que le sternum grandit ensemble dans les 3 mois et pendant ce temps il faut limiter les mouvements asymétriques dans la ceinture scapulaire supérieure, abandonner l'habitude de mettre les mains derrière le dos ou de porter quelque chose de lourd dans une main ou sur une épaule... Les patients qui ont subi l'opération de l'approche mini-invasive ont eu beaucoup de chance - ils ne seraient pas confrontés à ces questions. La troisième étape est ambulatoire. Il s'agit d'une formation indépendante à domicile sous la direction claire du cardiologue traitant, qui, à l'aide de tests de stress, peut évaluer si vous vous entraînez dans le bon mode..

Exercice post-contournement / Exercice post-contournement

Dans le cas habituel, l'activité physique n'est pas contre-indiquée et est utile. Il est important que le médecin traitant et le patient s'assurent de leur sécurité. La principale méthode pour cela consiste à effectuer un test de stress - des tests d'effort (le plus souvent une échocardiographie de stress). Ce test doit être effectué sur les conseils d'un cardiologue 3-4 semaines après la chirurgie. Le test permet d'évaluer la réponse du corps au stress, d'identifier les troubles du rythme, les signes d'ischémie myocardique (manque de sang dans le cœur). Si le test est négatif (c'est-à-dire qu'il ne détecte pas d'ischémie) et que les changements de pression et de pouls pendant l'activité physique sont jugés adéquats par le médecin, nous recommandons à ce patient de faire régulièrement des exercices cardio..

  • Il est important de se rappeler que seule une charge continue d'au moins 30 minutes entraîne le cœur. Travaux ménagers, marcher avec un enfant n'entraîne pas le cœur.

Douleur après un pontage / complications après un pontage

Tous les patients ont des douleurs après une chirurgie de pontage au début de la période postopératoire. La plaie postopératoire fait mal. Il est important de comprendre que le cœur fonctionne presque «normalement» quelques jours après un pontage coronarien. La mauvaise santé du patient, en plus de la douleur, est également associée à une diminution de l'hémoglobine, parfois à une réaction cérébrale à la circulation artificielle. Important:

  • Si la douleur est difficile à tolérer, prenez des analgésiques (en règle générale, après 7 à 10 jours, tous les patients refusent déjà de prendre des analgésiques)
  • Augmentez l'hémoglobine diminuée. Cela nécessite souvent une supplémentation en fer à long terme..
  • Vérifiez qu'il n'y a aucun signe d'ischémie myocardique (à l'aide d'un test d'effort) et reprenez l'activité physique.
  • Être en contact avec un cardiologue afin d'obtenir des réponses à vos questions à temps.

Sexe après un pontage. Vie sexuelle après un pontage

Non contre-indiqué. Plutôt le contraire. Pour le cœur, le sexe est un type d'exercice cardio. Si le résultat du test de résistance est bon, il ne devrait y avoir aucune crainte. Certaines études ont montré que les relations sexuelles avec une femme sont les plus sûres pour les patients après un infarctus du myocarde..

La dysfonction érectile est un problème courant chez nos patients, car dans son mécanisme d'apparition, elle est similaire à une maladie coronarienne, car elle est associée à une expansion insuffisante des artères. Pour la plupart des hommes, le moyen de sortir de cette situation est de prendre des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, c'est-à-dire du Viagra, du Cialis, etc. Ces médicaments eux-mêmes n'entraînent aucune charge supplémentaire sur le cœur. Il n'y a qu'une seule règle importante - en aucun cas ils ne doivent être associés à des médicaments nitrés (nitroglycérine, nitrospray, nitrosorbide, monocinque, cardiket, etc.) en raison du risque de chute brutale de la pression artérielle. Si nos patients sont obligés de prendre des nitrates, les principaux médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile sont contre-indiqués pour eux..

Vols après manœuvre. Est-il possible de voler après un pontage?

Après une chirurgie de pontage, vous pouvez voler s'il n'y a pas d'autres restrictions et que la période postopératoire a été calme. Le premier vol est possible dans 10 jours. Nous pouvons en parler avec confiance, puisque tous nos patients opérés en Allemagne sont rentrés chez eux par avion pendant cette période. Tous les patients après une chirurgie de pontage prennent de faibles doses d'aspirine à vie. Et c'est une bonne prévention de la thrombose artérielle, y compris pendant les vols..

L'un des facteurs de risque des longs vols est la déshydratation et la congestion sanguine dans les veines des jambes. Il est important de boire suffisamment de liquides et, sur les longs vols, n'oubliez pas de vous lever et de vous échauffer..

Un cardiologue joue un rôle clé dans la vie d'un patient après une chirurgie à cœur ouvert. Par conséquent, il est fondamentalement important de trouver un médecin à qui le patient confierait sa santé. La chose la plus correcte dans cette situation est de se concentrer sur l'image de la clinique et sur l'expérience d'un médecin en particulier. Ce serait une erreur de se fier au chirurgien cardiaque qui a effectué l'opération. Les chirurgiens cardiovasculaires ont une spécialisation complètement différente.

    Contrôle de la pression artérielle.

Pour la plupart de nos patients, la norme de pression artérielle postopératoire est inférieure à 140/90 mm Hg. Mais il est important de se rappeler que cette norme concerne les chiffres dits "de bureau", c'est-à-dire la pression que le médecin mesure lors d'un rendez-vous à la clinique. Habituellement à la maison avec des médicaments bien choisis, la pression chez nos patients ne dépasse pas 125/80 mm Hg et le matin, la pression supérieure (systolique) ne dépasse souvent pas 100-110 mm Hg. Il est très important de se rappeler que tous les médicaments contre l'hypertension doivent être pris à la même dose chaque jour. Sinon, il ne sera jamais possible d'obtenir un effet stable et la pression "sautera".

Plus le pouls est rapide, plus la demande en oxygène du muscle cardiaque est élevée et plus le cœur a besoin de sang pour fonctionner correctement. L'une des tâches importantes d'un cardiologue est de fournir au patient un pouls suffisamment rare pour réduire le besoin de sang du cœur, mais pas trop rare pour que le flux sanguin dans le cerveau soit maintenu à un niveau suffisant. Habituellement, le pouls idéal pour un patient après une chirurgie de pontage est de 55 à 60 bpm. Les principaux médicaments que nous utilisons pour ralentir le pouls sont les bêtabloquants (bisoprolol, métoprolol, nébivolol, etc.). Ils ralentissent non seulement la fréquence cardiaque au repos, mais réduisent également la réponse du pouls au stress physique et émotionnel..

La cardiopathie ischémique est causée par l'athérosclérose des artères coronaires. La formation de plaques athéroscléreuses est basée sur une altération du métabolisme du cholestérol. Ainsi, la prise de médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol est le seul moyen d'influencer la cause de la maladie qui a amené le patient à la table d'opération..

Après un pontage coronarien, 99% des patients ont besoin de statines. Aucun effet secondaire lié à la prise de statines (dans l'ensemble, ce ne sont que des douleurs musculaires possibles) ne peut être comparé aux bénéfices qui ralentissent le processus d'athérosclérose chez nos patients.

Malheureusement, nos patients entendent souvent des informations sur les dangers des satins. C'est fondamentalement faux! Les statines sont le seul groupe de médicaments qui peuvent arrêter le processus de l'athérosclérose. De tristes statistiques ne font que le confirmer. Si une surveillance régulière correcte du métabolisme du cholestérol et des enzymes (AST, ALT, CPK) est effectuée, la prise de statines est absolument sans danger.!

Les visites chez le cardiologue seront fréquentes juste après le pontage. Cela dépend de la façon dont s'est déroulée la période postopératoire, s'il y a eu des complications, si le patient était en rééducation. À l'avenir, lorsque la condition devient stable, il suffit de consulter un cardiologue 1 à 2 fois par an. Lors du rendez-vous, le médecin évaluera la pression, le pouls du patient, identifiera les manifestations possibles de l'angine de poitrine, de l'insuffisance cardiaque. Il est optimal d'effectuer un test de stress - échocardiographie de stress, qui aidera à évaluer le travail des vaisseaux cardiaques après la chirurgie. L'ECG et l'échographie du cœur au repos ne donneront pas suffisamment d'informations sur l'état fonctionnel du cœur et, par conséquent, des informations indirectes sur la perméabilité des shunts. La surveillance de votre profil lipidique (test de cholestérol prolongé) permettra à votre médecin d'ajuster la dose de statines. Rappelez-vous que pour les patients subissant une chirurgie cardiaque, la cible du cholestérol à lipoprotéines de basse densité («mauvais cholestérol») est de 1,5 à 1,8 mmol / L, ce qui est nettement inférieur à celui des autres catégories de patients.!

Les patients ayant subi une chirurgie cardiaque doivent immédiatement consulter un médecin dès les premiers signes d'angine de poitrine. Douleur, brûlure ou lourdeur derrière le sternum qui survient pendant l'exercice, arrêtez quand il s'arrête et réagissez à la prise de nitroglycérine - c'est une raison de consulter d'urgence un médecin, incl. appeler une ambulance. L'apparition soudaine ou les symptômes progressifs de l'angor sont souvent le signe avant-coureur d'une crise cardiaque imminente.

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