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Thrombophlébite - symptômes et traitement

Douleur dans une jambe ou un bras, légère rougeur et gonflement d'une veine si familière à de nombreuses personnes - est-ce une condition si inoffensive à laquelle vous ne devriez pas faire attention? Averti est prévenu. Considérez aujourd'hui la maladie thrombophlébite et tout ce qui y est associé.

Qu'est-ce que la thrombophlébite?

La thrombophlébite est une maladie du système circulatoire, caractérisée par une inflammation des parois des veines avec la formation supplémentaire de caillots sanguins en peu de temps. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la circulation sanguine et à une circulation sanguine altérée. Le tissu entourant la veine peut également être impliqué dans le processus inflammatoire, qui est exprimé extérieurement par des rougeurs et d'autres défauts à la surface de la peau.

Dans la littérature spécialisée moderne, la thrombophlébite peut être trouvée sous les termes «thrombose veineuse superficielle» (TPV, thromphbophlébite superficielle) et «thrombose veineuse profonde (TVP, thromphbophlébite profonde), ce qui donne immédiatement une image plus précise de la localisation du processus pathologique. De nombreux médecins entendent par thrombophlébite principalement la défaite des veines superficielles..
D'autres diagnostics similaires sont également connus - «varicothrombophlébite» (indique des lésions de la veine variqueuse) et «phlébothrombose» (au début, un thrombus se forme, à partir duquel se développe une inflammation de la paroi veineuse.

Les principaux symptômes de la thrombophlébite dépendent de la localisation du processus pathologique, mais dans une plus grande mesure, il s'agit de sensations douloureuses locales, d'érythème,

Les principales causes de la maladie sont les traumatismes des vaisseaux sanguins, dans lesquels un patch de leucocytes et de plaquettes se produit sur le site de la lésion pour éviter la perte de sang. Les varices, l'augmentation du taux de mauvais cholestérol dans le sang, les infections, un mode de vie sédentaire, l'hypothermie sont les facteurs importants, et probablement les principaux, du développement de la thrombophlébite..

La méchanceté du processus de formation de thrombus réside dans sa capacité à se détacher de la paroi interne du vaisseau sanguin avec un mouvement supplémentaire le long du canal, tout en se désintégrant en thrombus plus petits et en bloquant la circulation sanguine à différents endroits lorsqu'il se déplace. Dans certains cas, un caillot sanguin atteint le muscle cardiaque ou le cerveau, provoquant des maladies mortelles telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et autres..

Développement de la maladie (pathogenèse)

La formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine est une réaction naturelle du corps aux dommages causés à une veine, une artère et d'autres vaisseaux. Lorsque l'intégrité est violée, des facteurs de coagulation sanguine sont produits, qui sont un groupe de substances, dans une plus grande mesure diverses protéines avec des substances organiques (fibrinogène, prothrombine, thromboplastine et autres) contenues dans le plasma et les plaquettes, qui sont littéralement regroupées pour sceller le «trou». Cependant, sur le site des dommages, un processus inflammatoire se développe, contribuant à l'œdème du vaisseau et à son rétrécissement, ainsi qu'à une membrane d'une masse plaquettaire.

Le rôle principal dans la formation de la thrombophlébite est joué par 3 facteurs, également appelés «triade de Virchow»:

  • Dommages au vaisseau, qui peuvent être causés par une blessure ou le développement d'une inflammation de diverses étiologies;
  • Modifications de la coagulation sanguine (thrombophilie, mutation Leiden);
  • Diminution de la circulation veineuse (athérosclérose, obésité, varices, etc.).

Statistiques

Selon les données médicales, le nombre de diagnostics confirmés est d'environ 0,5 pour 1000 personnes de moins de 30 ans et d'environ 1,5 pour 1000 chez les personnes âgées. De plus, les femmes atteintes de cette maladie surviennent 2 à 3 fois plus souvent que les hommes.

Par localisation - la thrombophlébite de la grande veine saphène survient chez environ 65 à 80% des patients, la petite veine saphène dans 10 à 20% et 5 à 10% tombe sur la variante bilatérale.

Parmi les facteurs étiologiques, les varices des membres inférieurs prédominent - jusqu'à 62% des patients.

CIM-10: I80, I82.1
CIM-10-KM: I80.0
CIM-9: 451
CIM-9-KM: 451,0, 451,2

Symptômes

La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus, de son étiologie et de l'état de santé du patient. Chez certaines personnes, les manifestations cliniques sont complètement limitées aux manifestations locales et ne les dérangent pratiquement pas.

Les premiers signes de thrombophlébite

  • Sensation de douleur dans la zone d'inflammation et de formation de thrombus;
  • Un petit joint en forme de boule apparaît à la surface de la peau, qui a tendance à disparaître si la jambe est étendue;
  • Au site du processus inflammatoire, la peau devient rouge, bien que l'hyperémie ne soit limitée que par la veine, c'est-à-dire a des limites claires et ne s'étend pas à de vastes zones;
  • Si les veines environnantes sont impliquées dans l'inflammation, un "réseau veineux" en forme de toile d'araignée peut être observé à la surface..

Les principaux symptômes de la thrombophlébite

  • Sensations douloureuses dans la jambe ou le bras, au site d'un thrombus, aggravées par la palpation de la zone enflammée ou par un changement brusque de la position du corps, avec un caractère brûlant ou pulsant.
  • Augmentation locale de la température, démangeaisons, gonflement, rougeur et avec blocage fort ou complet, décoloration bleue, parfois la majeure partie ou la totalité de la jambe entière;
  • La progression de la maladie peut conduire à une augmentation générale de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
  • En cas d'infection de la zone enflammée, des processus purulents (abcès) apparaissent, tandis que la douleur s'intensifie et dérange une personne dans n'importe quelle condition, même en l'absence de mouvement;
  • Si les veines périphériques sont impliquées dans le processus pathologique, le réseau veineux devient plus prononcé, coloré dans des tons bleu foncé;
  • Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, en particulier cette manifestation se manifeste rapidement dans la nature infectieuse de la maladie;
  • Intoxication du corps, exprimée par une détérioration de l'appétit, des nausées, un malaise général, une peau pâle, etc. - apparaît avec des abcès et d'autres processus purulents.

Manifestations cliniques en fonction de la veine affectée

Les symptômes de la thrombophlébite superficielle. Les signes ci-dessus sont observés - douleur localisée, hyperémie, œdème, hyperthermie, augmentation de la taille et compactage du vaisseau affecté. La douleur s'intensifie au moment de sonder le «nœud» ou mouvement corporel actif. Dans le cas d'une évolution chronique prolongée, le tissu sous-cutané s'épaissit et, par conséquent, un amincissement local de la peau, ce qui peut contribuer à la formation d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant une longue période.

Symptômes de thrombophlébite profonde. Le principal symptôme est une vive douleur éclatante dans les profondeurs de la jambe, qui diminue quelque peu lorsque le membre est couché ou lorsqu'il est dans un endroit surélevé, mais s'intensifiant avec la palpation, tente de s'asseoir ou de se tenir debout sur un pied incomplet. Dans de rares cas, la douleur est subtile. Un gonflement du membre apparaît également avec le passage à la région inguinale-scrotale, aux fesses et même à la partie antérieure de la cavité abdominale. La couleur de la peau opposée à la lésion acquiert une cyanose, et la peau elle-même à cet endroit se tend, avec un léger éclat. Caractéristique de la thrombophlébite profonde et des symptômes de Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Si le processus pathologique se développe dans la veine fémorale ou les veines pelviennes profondes, une douleur sourde est notée, aggravée par une palpation profonde. Parfois, il y a un gonflement et une douleur dans tout le membre. Une bosse palpable peut apparaître dans l'aine.

Lorsque la veine cave ou la veine iliaque est affectée, un gonflement, une douleur et une rougeur / bleuissement des canaux veineux à l'avant de l'abdomen apparaissent. Les deux jambes peuvent également gonfler.

Symptômes de la thrombophlébite de la main. Il apparaît principalement en raison de l'injection ou d'autres facteurs endommageant la peau, dans lesquels il existe une douleur locale, une induration, un gonflement, une rougeur de la peau. La propagation du processus pathologique aux parties les plus profondes des vaisseaux veineux ne se produit pratiquement pas.

La gravité de la pathologie dans n'importe quelle zone dépend principalement de la taille du thrombus et du nombre de vaisseaux environnants impliqués dans le processus.

Complications de la thrombophlébite

Les complications de la thrombophlébite veineuse superficielle peuvent être:

  • Développement de la thrombose veineuse profonde;
  • Cellulite ("peau d'orange");
  • Gangrène des jambes ou des mains;
  • Distribution d'emboles purulentes (caillots sanguins arrachés) à travers le système circulatoire avec formation supplémentaire de septicémie;
  • Embolie pulmonaire (EP), qui, bien que très rare, peut entraîner la mort du patient.

Les complications de la thrombophlébite veineuse profonde peuvent être:

  • Maladie post-thrombotique avec apparition d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant longtemps, eczéma;
  • État septique;
  • Embolie pulmonaire (EP), conduisant à une insuffisance respiratoire et cardiaque;
  • Infarctus pulmonaire;
  • Phlegmasie (blanche ou bleue).

Raisons de la thrombophlébite

Pour le développement de la thrombophlébite, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire, parmi lesquels prévalent:

  • Infection du corps par divers types de micro-organismes pathogènes - virus, bactéries, champignons, protozoaires et autres;
  • Débit sanguin lent, qui peut contribuer à un mode de vie sédentaire et sédentaire (inactivité physique), déshydratation, maladies du sang;
  • Une tendance à la thrombose - particulièrement caractéristique pour les varices (jusqu'à 60% de tous les cas), l'hémophilie, la coagulopathie, les modifications de la composition sanguine, la thrombocytopénie associée, la diminution de la production de facteur de croissance plaquettaire dans la moelle osseuse, l'obésité;
  • L'hérédité, qui est particulièrement prononcée dans les pathologies telles que les varices (varices);
  • Lésion des vaisseaux sanguins, incl. injections, prélèvement de sang pour analyse, installation d'un cathéter, opérations, avortements, contusion des tissus mous, fractures des membres et autres;
  • Diminution de la réactivité du système immunitaire, qui est le plus souvent favorisée par l'hypothermie, le stress, l'hypovitaminose, la présence d'infections chroniques, l'abus d'alcool, l'intoxication;
  • Mauvaises habitudes - alcoolisme, tabagisme;
  • La grossesse, dans laquelle un enfant à l'intérieur de l'abdomen, à mesure qu'il grandit et se développe, peut pincer les vaisseaux sanguins du bassin;
  • Prise incontrôlée de médicaments, en particulier de nature hormonale (dans le traitement du SPM, de la ménopause et d'autres conditions, contraceptifs oraux), cytostatiques;
  • Porter des vêtements serrés qui pincent les vaisseaux sanguins - pantalons serrés (en particulier pour les filles), petits sous-vêtements, chaussures serrées, ainsi que des plâtres, des bandages;
  • L'apparition de tumeurs malignes (cancers), en particulier des tumeurs des poumons, du pancréas et de l'estomac;
  • Autres maladies et affections - allergies, athérosclérose, hémorroïdes, infarctus du myocarde, paralysie, état post-AVC,

Groupes à risque

  • Le personnel de bureau;
  • Les personnes qui utilisent souvent un type de transport différent pour leurs déplacements - chauffeurs de taxi, camionneurs et autres chauffeurs;
  • Femmes utilisant des médicaments hormonaux;
  • Personnes en surpoids;
  • Les femmes enceintes et celles qui ont donné naissance à un enfant;
  • Personnes âgées inactives.

Types de thrombophlébite

La classification de la thrombophlébite est la suivante:

Avec le flux:

Aiguë - caractérisé par une évolution aiguë avec un syndrome douloureux sévère, une augmentation locale et générale de la température corporelle, un œdème, une hyperémie et parfois une cyanose. Dure jusqu'à 1 mois.

Subaigu - dure jusqu'à 6 mois.

Chronique - caractérisée par des rechutes périodiques de la maladie et une longue évolution, souvent secrète. Les symptômes sont légers, aggravés par un effort physique ou une exposition à des facteurs pathologiques.

Par localisation

Superficiel (thrombophlébite des veines superficielles) - caractérisé par des manifestations locales sous forme de phoques douloureux et de rougeurs, un gonflement de la zone enflammée et d'autres signes, dont nous avons parlé plus tôt dans l'article. Se développe le plus souvent dans les jambes.

Profond (thrombophlébite veineuse profonde) - le développement se produit principalement dans les veines profondes des jambes (fémorales) et du petit bassin; dans une moindre mesure - dans la veine cave, les veines porte et hépatiques. Elle est caractérisée par un gonflement du membre affecté, une douleur profondément cachée qui peut se propager à toute la jambe et augmenter avec la palpation.

Maladie de Paget-Schroetter - le processus pathologique se développe dans les veines axillaires et sous-clavières.

Maladie de Mondor - le processus pathologique affecte les veines saphènes de la paroi antérieure du sternum.

Maladie de Budd-Chiari - un processus pathologique se développe dans les veines hépatiques (portail et autres).

Diagnostic de la thrombophlébite

Le diagnostic de la thrombophlébite comprend les méthodes d'examen suivantes:

  • Examen visuel, palpation, recueil de plaintes, anamnèse;
  • Tests express sous forme de tests de marche et de harnais;
  • Phlébographie;
  • Échographie - angioscanner des veines, dopplerographie, sonoélastographie;
  • Rhéovasographie des membres inférieurs;
  • Tomodensitométrie (CT), angiographie CT;
  • Radiographie pulmonaire (pour exclure l'embolie pulmonaire) - sous la forme chronique de la maladie;
  • Analyses sanguines générales, biochimiques et coagulologiques - étude des facteurs de coagulation;
  • Examen des radionucléides à l'aide des isotopes de l'iode (I-131) et du technétium (Tc-99).
  • L'un des critères importants dans l'étude des biomatériaux est la présence d'une mutation protéine S, d'un déficit en AT-III, d'un déficit en protéine C anticoagulante, d'une mutation Leiden et d'autres polymorphismes génétiques.

Traitement de la thrombophlébite

Comment la thrombophlébite est-elle traitée? Le traitement de la maladie ne peut être prescrit qu'après un examen approfondi du corps, car un mauvais schéma et une mauvaise sélection de médicaments peuvent entraîner la séparation d'un caillot sanguin et des conséquences très graves. En outre, le choix des médicaments dépend de la localisation et de l'étiologie de la maladie..

Le schéma thérapeutique de la thrombophlébite comprend:

1. Thérapie conservatrice.
2. Physiothérapie.
3. Traitement chirurgical.
4. Nutrition.

L'objectif est de réduire le risque de rupture de thrombus et le développement de complications, de réduire les manifestations cliniques et de prévenir les thrombus secondaires.

Recommandations générales

Avec les lésions superficielles, le traitement est effectué principalement à domicile ou en ambulatoire. Le traitement de la thrombophlébite profonde est effectué uniquement dans des conditions stationnaires, car c'est là que les conditions peuvent être fournies pour empêcher la formation d'embolie pulmonaire (PE). De plus, c'est dans des conditions stationnaires que le sang peut être prélevé quotidiennement pour surveiller sa coagulabilité, ce qui est particulièrement important lors de la prescription d'un traitement anticoagulant..

Pendant le traitement, le médecin prescrit la fourniture de repos pour la zone touchée, pour laquelle ils appliquent un bandage élastique (pas très serré) ou portant un bas élastique. Les sous-vêtements élastiques empêchent également les cônes thrombotiques de "faire saillie" vers l'extérieur, maintiennent le tonus vasculaire et réduisent la progression de la maladie sous la forme de la propagation des emboles à d'autres parties de la circulation sanguine.

Le membre affecté pour soulager les poches et améliorer la microcirculation, la nutrition des tissus, il est préférable de le maintenir en position élevée.

Au moment du traitement, il est nécessaire d'abandonner l'alcool (à l'exception des doses minimales de quelques gouttes, qui peuvent être utilisées dans la guérison traditionnelle) et de fumer.

1. Traitement conservateur (médicaments pour la thrombophlébite)

1.1. Anticoagulants

Les anticoagulants sont des médicaments qui réduisent la fonction de coagulation sanguine, préviennent les caillots sanguins excessifs et aident à dissoudre les caillots sanguins. Ils sont divisés en 2 types principaux - action directe (ils agissent en réduisant la thrombine directement dans le sang) et indirect (empêchent la formation de prothrombine dans les cellules hépatiques)

Les anticoagulants à action directe sont principalement représentés par des héparines de bas poids moléculaire - énoxaparine (Lovenox, Clexan, Anfibra), parnaparine sodique (Fluxum), daltéparine (Fragmina) et autres. Ils sont utilisés en injection sous-cutanée jusqu'à 2 fois par jour. Ils se caractérisent par des effets secondaires minimes et une efficacité maximale..

Les anticoagulants indirects agissent plus prononcés, ils sont donc utilisés strictement sous la surveillance d'un médecin et de tests de laboratoire. Il existe un certain nombre de contre-indications graves - ulcères d'estomac et duodénaux, varices œsophagiennes, carence en protéines C et S, saignements aigus et autres. La warfarine («warfarine») fait partie des médicaments populaires.

En cas de contre-indications aux anticoagulants, le médecin peut prescrire une hirudothérapie (traitement par sangsues médicales).

1.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

AINS - ont la capacité de soulager la douleur, de soulager l'inflammation et les poches et de fluidifier le sang. Parmi les AINS populaires pour la phlébite, on peut distinguer - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimésulides ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Onguents populaires pour la thrombophlébite, qui peuvent être prescrits à la place d'un usage interne, ce qui est important pour les processus pathologiques superficiels - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Autres médicaments:

Venotonic, angioprotecteurs - visant à améliorer le flux sanguin veineux en réduisant l'extensibilité de ces vaisseaux et en réduisant la perméabilité des parois capillaires: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Agents de désagrégation - visant à réduire l'adhérence des plaquettes, des érythrocytes, des processus de dépôt et l'augmentation de la taille des plaques athéroscléreuses: "Trental", "Reopolyglucin".

Les pommades à l'héparine sont utilisées pour la thrombose des veines superficielles, ce qui aide dans certains cas à refuser les injections et évite ainsi les traumatismes inutiles des vaisseaux: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin pommade". Certaines pommades à l'héparine ont la propriété à la fois d'anesthésier et de soulager le processus inflammatoire.

Les antibiotiques sont prescrits pour les processus purulents et autres signes d'une infection bactérienne, ainsi que dans le cas de la détection de bactéries comme source de la maladie. Le choix de l'antibiotique se fait sur la base de recherches bactériologiques et dépend du type de bactérie et de sa résistance au médicament.

2. Physiothérapie

Les méthodes de traitement de physiothérapie sont prescrites après le passage de la maladie de la phase aiguë à l'évolution latente. Ils réduisent le risque de complications.

Les méthodes populaires de physiothérapie pour la thrombophlébite sont - magnétothérapie, courants pulsés.

Effectuer des exercices physiques spéciaux (thérapie par l'exercice), qui sont prescrits pendant la période de rééducation, a un effet bénéfique sur le corps.

3. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical (opération) est prescrit en l'absence d'effet positif d'un traitement conservateur, ainsi que d'une menace pour la vie du patient, par exemple, en cas de thrombose progressive avec un résultat correspondant sous la forme d'une embolie pulmonaire et autres.

Parmi les principales méthodes d'intervention chirurgicale figurent:

Embolectomie - élimination d'une embole (un caillot sanguin arraché) de la circulation sanguine;

Phlébectomie - ablation des varices avec chirurgie.

Implantation d'un filtre parapluie intracave - un filtre spécial est installé dans la circulation sanguine, ce qui empêche les emboles de se déplacer dans les zones du corps potentiellement mortelles.

Stenting de la circulation sanguine (technologie Aspirex Straub) - est utilisé pour la thrombophlébite profonde et d'autres maladies du système cardiovasculaire. Basé sur l'introduction d'un stent ou d'un ballon spécial dans le site de rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin, qui l'élargit mécaniquement, améliorant ainsi le flux sanguin. Il s'agit d'une opération peu invasive, elle convient donc à presque tous les âges du patient.

Amputation d'un membre - réalisée dans le cas de processus gangreneux avec un risque de développer une intoxication sanguine (septicémie).

4. Nutrition

Pendant le traitement de diverses thromboses, vous devez vous abstenir de manger des aliments lourds - viandes grasses, frites, épicées, fumées, alcool.

Dans le même temps, concentrez-vous sur les aliments hautement enrichis, ce qui aidera à augmenter la résistance du corps non seulement aux processus pathologiques, mais également aux micro-organismes infectieux..

Traitement de la thrombophlébite avec des remèdes populaires

Important! Avant d'utiliser, assurez-vous de consulter un médecin!

Pommade à la propolis. Préparez une pommade à la propolis, pour laquelle mélanger la propolis broyée et le beurre dans un rapport de 3 à 10. Utilisez la pommade obtenue sous forme de compresses ou de frottements légers.

Graisse d'oie et consoude. Faites fondre 100 g de graisse d'oie au bain-marie, puis ajoutez-y 30 g de racine de consoude hachée et laissez mijoter environ 15 minutes. Ensuite, l'agent est filtré et appliqué sur la peau dans la zone touchée sous forme de compresses.

Marronnier d'Inde. Les substances contenues dans le marron d'Inde aident à réduire la coagulation sanguine, à réduire l'inflammation, à soulager le gonflement et à améliorer la microcirculation dans les capillaires. En termes d'action, cette plante est similaire aux anticoagulants, venotoniques et angiagrégants, par conséquent, la châtaigne est activement utilisée par les guérisseurs traditionnels pour des thromboses de nature variée. Pour préparer le produit, vous devez verser 50 g d'écorce brune broyée du fruit avec 500 ml d'alcool médical à 70% ou de bonne vodka, fermez-le hermétiquement avec un couvercle et placez-le dans un endroit sombre et frais pour infusion, pendant 2 semaines, en secouant la teinture tous les jours, puis filtrez. La teinture est prise en 30 gouttes, diluée dans 30 ml d'eau, 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, et après une semaine, la posologie est augmentée à 4 fois par jour. Le cours dure de 30 à 45 jours. Pour augmenter l'effet, cette teinture peut être en outre appliquée dans la vidéo d'une compresse diluée avec de l'eau dans un rapport de 1 à 1. Avec la thrombophlébite superficielle, vous pouvez essayer d'utiliser uniquement des compresses.

Kalanchoe. Broyez avec un couteau ou des ciseaux 100 g de feuilles pennées de Kalanchoe et versez 500 ml de vodka de haute qualité dans un bol sombre, couvrez hermétiquement avec un couvercle et laissez infuser pendant une semaine en secouant le produit quotidiennement. Filtrer et appliquer la teinture en frottant sur les membres, de manière ascendante - du bout des doigts à la région pelvienne ou aux épaules si vous vous frottez les mains.

Prévention de la thrombophlébite

La prévention comprend les mesures suivantes:

  • Bougez plus, marchez constamment, menez une vie active, faites de l'exercice, en été - nagez plus;
  • Maintenez l'équilibre hydrique du corps - buvez suffisamment d'eau;
  • Consultez un médecin en temps opportun si des symptômes de diverses maladies apparaissent;
  • Avec les varices des jambes, portez un maillot médical spécial;
  • Évitez l'hypothermie du corps, incl. local;
  • Ne portez que des chaussures confortables et des vêtements confortables - cela est particulièrement vrai pour les filles;
  • Évitez l'utilisation de contraceptifs oraux et d'autres médicaments hormonaux sans consulter un médecin;
  • Au repos, placez vos pieds sur une petite colline, ce qui a un effet bénéfique sur le flux sanguin interne des membres inférieurs;
  • Dans les aliments, faites attention à l'utilisation d'aliments très riches en acide ascorbique (vitamine C) et en rutine (vitamine P).

Thrombose veineuse des membres inférieurs: causes, symptômes et traitement

Les veines profondes situées sous les muscles peuvent être affectées par une maladie aiguë. Oui, c'est précisément la thrombose des membres inférieurs, qui peut empoisonner la vie de toute personne.

La maladie se manifeste sous la forme de la formation de caillots, qui peuvent atteindre une taille qui peut complètement bloquer la lumière dans le vaisseau.

Avec une évolution rapide, la maladie entraîne un handicap. Si vous ne prenez pas de mesures pour éliminer la pathologie, tout peut se terminer par la mort..

Plus que d'autres, les vaisseaux de la jambe ne sont pas capables de résister à l'apparition de tels caillots. Les caillots sanguins qui en résultent tentent de se fixer à la paroi vasculaire. Le premier jour, ils sont encore très faibles et migrent souvent avec le flux sanguin.

Une fois que le caillot a acquis une fermeté suffisante, son corps s'adapte parfaitement à l'une des parois veineuses. Par conséquent, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se produit..

En termes simples, la maladie est un processus inflammatoire au site où le caillot sanguin s'est formé. Après quoi, en raison d'une inflammation sévère, des caillots supplémentaires apparaissent. Leur localisation se produit au-dessus de l'endroit où la phlébolite primaire est fixée. La transformation de la thrombose en thrombophlébite se produit en 7 jours.

  1. Signes et symptômes
  2. Ce qui détermine l'évolution de la maladie?
  3. À quel moment devez-vous consulter un spécialiste?
  4. Pourquoi une thrombophlébite survient-elle??
  5. La thrombophlébite veineuse profonde peut-elle être guérie??
  6. Traitement physiothérapeutique de la maladie
  7. Quelles opérations sont indiquées pour la thrombose
  8. Comment manger avec une thrombose?
  9. Diagnostic de la thrombophlébite
  10. Mesures préventives
  11. Ce qui attend un patient atteint de thrombophlébite?

Signes et symptômes

Les premiers stades suggèrent que la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se produit sans symptômes évidents. Un patient sur deux développe généralement la maladie, la thrombose pulmonaire est considérée comme la première manifestation..

Les principaux symptômes de la manifestation de la maladie:

  • la température corporelle dans la zone de la zone touchée est supérieure à celle de tout le corps;
  • douleur éclatante dans la zone de la veine affectée;
  • la température générale du corps peut atteindre 39 degrés;
  • sous le caillot, un œdème impressionnant est déterminé, il y a une lourdeur dans les jambes;
  • la peau peut avoir une teinte bleutée avec du brillant;
  • les vaisseaux superficiels sont clairement visibles à travers la peau, car une partie du sang de la veine thrombosée leur est envoyée.

Pendant les 48 premières heures, le patient peut remarquer une légère douleur dans les mollets, qui s'aggrave avec la palpation ou le mouvement. Au bas de la jambe, un léger gonflement peut être visualisé. D'autres symptômes peuvent être totalement absents et n'apparaître qu'après quelques jours..

Une thrombose suspectée suggère des tests de Homans et de Lowenberg. Le patient doit plier le pied vers le haut, avec une telle pathologie, une douleur dans la jambe inférieure doit être notée. Si vous serrez le membre affecté avec un tonomètre, la douleur est visualisée à une valeur de 80/100. L'absence de pathologie suggère une douleur si les indicateurs sont presque 2 fois plus élevés.

Si toutes les veines profondes des membres inférieurs ont des problèmes, les symptômes s'aggravent. La douleur devient vive et ne disparaît presque pas, la jambe douloureuse a un gonflement impressionnant et la peau devient bleue (cyanose).

L'expression des symptômes dépend généralement de la localisation de la zone thrombosée. Si la pathologie est située dans la partie supérieure, la cyanose, l'œdème et la douleur seront beaucoup plus forts. Dans une telle situation, il existe un risque très élevé que le caillot sanguin se détache et conduise au développement de la PE..

Ce qui détermine l'évolution de la maladie?

La localisation de la phlébolite est très importante, cette valeur a un impact sur le développement ultérieur de la thrombose.

La forme iléofémorale implique un gonflement du membre inférieur du talon à l'aine, tandis que la douleur et le bleu de la peau ne disparaissent pas.

Si le thrombus est situé au bas de la jambe, la douleur du patient est légère et n'apporte qu'un léger inconfort. Peut-être leur renforcement dû aux mouvements actifs et à l'activité physique.

Au début, la peau sera brillante et pâle, à l'endroit sous la survenue d'une thrombose. Après quelques jours, vous pouvez voir des veines superficielles saillantes..

Le patient ne doit pas ignorer les symptômes d'une maladie insidieuse, car sur la photo, vous pouvez voir les conséquences. Le traitement doit être effectué dans un hôpital afin que le patient reçoive une gamme complète de traitements médicaux..

À quel moment devez-vous consulter un spécialiste?

La thrombose est classée comme une maladie mortelle qui nécessite une visite obligatoire chez un phlébologue.

Une coagulation sanguine excessivement élevée est considérée comme un facteur important pour une visite urgente chez un médecin. De plus, il n'y a pas de raison impressionnante à ce phénomène..

Habituellement, des douleurs dans les membres inférieurs, un changement de teinte de la peau, sont alarmantes. La cyanose n'est pas toujours notée avec la thrombose, parfois la pathologie est caractérisée par une pâleur excessive au site de la veine affectée.

Pourquoi une thrombophlébite survient-elle??

La maladie est appelée processus inflammatoire, qui peut se manifester comme une complication des varices des membres inférieurs, si elle n'est pas correctement traitée.

Dans la plupart des cas, la thrombose se manifeste d'un côté, sans affecter l'autre membre. L'inflammation dans la zone à problème se produit précisément en raison de la formation de phlébolite.

Facteurs contribuant au développement de la thrombose:

  • maladies oncologiques;
  • repos au lit long;
  • prédisposition héréditaire;
  • coagulation sanguine élevée;
  • être constamment en position debout ou assise;
  • vieillesse ou surpoids;
  • période de gestation.

Classification par la forme de l'évolution de la thrombose

  1. Thrombophlébite migratoire. Diffère en dommages simultanés à un groupe de navires. Les foyers enflammés apparaissent régulièrement, mais ils peuvent disparaître après un certain temps. De plus, après leur résorption, il n'y en a aucune trace..
  2. Thrombophlébite aiguë. Capable de se développer en quelques heures, alors que tous les symptômes seront clairement exprimés.
  3. Thrombophlébite chronique. L'évolution de la maladie est progressive, le développement de la pathologie est presque imperceptible. Les exacerbations sont rares.

La thrombophlébite veineuse profonde peut-elle être guérie??

Dès que les premiers symptômes de la maladie apparaissent, les experts suggèrent l'utilisation d'une thérapie thérapeutique pour les éliminer. Selon les antécédents du patient, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Pour le bon choix, vous devrez vous familiariser avec les caractéristiques du corps (ci-dessous une photo et un traitement).

Mesures pour améliorer considérablement l'état du patient:

  1. Le membre malade doit être au repos. Il vaut mieux que la jambe soit sur une certaine élévation par rapport à tout le corps..
  2. Les anticoagulants sont considérés comme des médicaments de premiers soins, ils combattent activement les caillots sanguins, ne permettent pas la formation de nouveaux caillots sanguins. Pour utiliser ces médicaments, vous devez disposer d'indicateurs d'hémostase. Leur contrôle ultérieur est obligatoire. Parmi les médicaments, les médecins préfèrent les comprimés de warfarine, les injections de fraxiparine et l'héparine sous diverses formes de libération.
  3. Pour obtenir un effet thérapeutique élevé, il est proposé d'utiliser un complexe de divers médicaments. Il est nécessaire de prescrire les capsules au patient pour le soulagement de la douleur, le soulagement de l'inflammation, des antioxydants, des agents antimicrobiens, des formulations de vitamines. Les solutions sont bonnes pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang.
  4. La nomination de la Pentoxifylline améliorera la microcirculation.
  5. La thrombophlébite des membres inférieurs est une maladie complexe.Par conséquent, pour soulager la douleur et améliorer la qualité de la coagulation sanguine, il ne suffit pas d'utiliser des médicaments sous forme de pommade ou de gel. Prenez toujours des pilules et des injections en plus.
  6. Après les manipulations ci-dessus, une nouvelle étape du processus de traitement a lieu. Un vêtement de compression est sélectionné pour le patient et la présence de mouvements actifs dans sa vie est supposée. Un bandage élastique vous permet de soulager les poches dans la zone à problèmes et de réduire la douleur. La longueur est ajustée en tenant compte des caractéristiques individuelles, et la compression est choisie de 23 à 32 mm. rt. Art. Si le patient a une thrombophlébite dans la veine fémorale, il acquiert de longs bas, il atteint les plis inguinaux. Si l'on suppose le port constant de ces sous-vêtements, le modèle ne dépendra pas du type de maladie. Dans ce cas, les experts suggèrent des sous-vêtements de type compression ne dépassant pas l'articulation du genou.

Un tel traitement peut donner de bons résultats, le gonflement et les sensations douloureuses disparaissent chez les patients. L'inactivité physique conduit toujours à la formation de nouveaux caillots sanguins, c'est pourquoi le patient est invité à marcher plus.

Si le patient reçoit initialement un diagnostic de thrombose des membres inférieurs, il doit être sous traitement pendant 6 mois. La re-manifestation de la maladie augmente la durée du traitement jusqu'à un an. L'exacerbation de la thrombophlébite implique une hospitalisation avec repos au lit pendant 10 jours.

Traitement physiothérapeutique de la maladie

Si le patient n'a pas de réactions individuelles aux sangsues, l'hirudothérapie s'adapte bien à la maladie. Déjà après plusieurs séances, un soulagement de l'état du patient est noté. Bien entendu, les professionnels sont plus susceptibles de demander de l'aide auprès des procédures standard..

  • magnétothérapie - les champs magnétiques ont un effet positif sur la qualité de la composition sanguine;
  • électrophorèse - le médicament est administré à travers la peau à l'aide d'un courant électrique;
  • applications de paraffine - ont un effet thérapeutique en cas de risque de formation d'ulcères trophiques. L'évolution aiguë de la maladie n'implique pas l'utilisation de cette thérapie;
  • UHF - les champs électriques à haute fréquence ont un effet bénéfique sur la zone touchée. La stimulation de l'écoulement lymphatique se produit, la circulation sanguine s'améliore;

Quelles opérations sont indiquées pour la thrombose

À condition que le traitement conservateur n'ait pas donné de résultat positif et que le patient soit menacé de formation de complications emboliques, ils se tournent vers les chirurgiens pour obtenir de l'aide.

Il est possible de réaliser une opération de type ouvert ou endovasculaire.

  1. Suturer la veine inférieure. En l'absence de possibilité d'implantation de filtre, de présence d'un grand nombre de caillots sanguins ou de rechutes fréquentes, cette technique est utilisée. Une pince profilée est appliquée sur la zone de la zone pathologique et cousue. Ainsi, une partie du canal est bloquée, il ne reste qu'une lumière pour un flux sanguin normal. Bien sûr, la technique présente également un inconvénient, la sortie de masse sanguine des veines des membres inférieurs ne se fera pas aussi bien.
  2. Filtres Kava. Ces «pièges» sont placés dans une veine lorsque les caillots sanguins se déplacent activement dans la veine. La technique est devenue un salut pour les patients qui ne peuvent pas prendre d'anticoagulants. Lorsqu'il n'y a aucune efficacité à prendre des médicaments, le patient est implanté avec un filtre dans la veine cave inférieure. Ainsi, ils offrent une garantie contre le développement de la thromboembolie. Le plus souvent, l'opération est effectuée à travers la veine cave inférieure, mais dans la pratique des médecins, il y a des cas où le filtre a été inséré dans la veine supérieure.
  3. Plication de la veine cave inférieure. Implique de coudre sur la paroi du vaisseau affecté à l'aide d'agrafes métalliques.
  4. Thromboectomie. S'adapte généralement bien aux caillots sanguins aux premiers stades de la thrombose. Si le patient a déjà développé une thrombophlébite, de telles manipulations sont interdites..
  5. Cathéter Fogarty. Son installation permettra d'éliminer les caillots sanguins, qui n'ont pas passé une semaine depuis leur formation. Les caillots non sécurisés répondent bien à cette thérapie..

Après l'une des opérations ci-dessus, le port d'un bandage élastique ou d'une bonneterie de compression est nécessaire. Il est strictement interdit de les retirer pendant les 3 premiers jours suivant la chirurgie. Le risque de formation de nouveaux caillots dans la zone touchée est trop grand.

Malgré les nombreux conseils populaires, vous n'avez pas besoin de leur demander de l'aide! L'automédication avec des infusions et des décoctions douteuses peut être fatale. La thrombophlébite doit être surveillée par un spécialiste et implique une surveillance constante de la numération formule sanguine.

Comment manger avec une thrombose?

L'effet du traitement dépendra du régime alimentaire du patient, car un régime thérapeutique est indiqué pour ces patients. Il faut inclure suffisamment de fruits et de légumes dans le régime. Ils contiennent beaucoup de fibres et aident à renforcer les parois des vaisseaux sanguins..

Vous devez oublier les aliments salés et épicés, ces plats empêchent l'élimination naturelle des liquides du corps. En outre, le volume de sang en circulation peut augmenter en raison de la malbouffe, ce qui affecte négativement le bien-être..

Il est important d'inclure dans votre alimentation des aliments riches en vitamine E pour éviter la formation de nouveaux caillots et aider à fluidifier le sang, notamment l'huile de lin, l'huile de poisson et les fruits de mer. Les questions sur la nutrition et les aliments autorisés doivent être posées à votre médecin, il vous remettra une note avec des conseils sur une alimentation équilibrée.

Diagnostic de la thrombophlébite

À ce jour, 2 méthodes efficaces ont été identifiées pour diagnostiquer l'état des vaisseaux sanguins. Les spécialistes s'appuient sur le résultat d'un scan duplex et d'un test sanguin pour le D-dimère.

Lorsque la description de l'étude duplex n'est pas crédible, une phlébographie radio-opaque doit être réalisée. En outre, cette technique est mentionnée si un patient est suspecté d'avoir une thrombose au-dessus du pli inguinal..

Afin de déterminer avec précision la localisation du thrombus sur l'image, le contraste sera injecté dans une veine. Une méthode aussi simple a plus de contenu informatif que l'échographie. Les cas particuliers impliquent une angiographie IRM ou CT.

En raison du fait que la manifestation de la maladie peut être similaire à d'autres processus pathologiques, un examen supplémentaire est suggéré. Par exemple, seule la méthode de diagnostic différentiel aidera à exclure la présence du kyste de Baker, de la maladie de Burger, de l'embolie aiguë.

Souvent, la douleur des muscles du caviar est due à des processus neurologiques dans le nerf sciatique. Une telle douleur hante constamment le patient, des problèmes de sensibilité, une légère atrophie tissulaire peuvent être notées.

Avec les processus tumoraux, l'arthrite, la lymphostase, la myalgie et la myosite, un tableau clinique similaire peut être noté. Pour cette raison, seul un examen complet aidera à trouver la véritable cause des processus inflammatoires et des veines obstruées..

Mesures préventives

Après avoir suivi un traitement médical, le patient ne doit pas oublier la prudence. Maintenant, il ne doit pas porter de chaussures inconfortables ou de vêtements qui exercent une pression excessive sur la région des membres inférieurs. Mieux vaut faire du sport, mais pas des types de puissance. Il est particulièrement bon de prendre cette mesure pour les patients en surpoids..

Le patient doit comprendre que la présence de thrombose implique un rejet complet de toutes les mauvaises habitudes. Les dépendances peuvent avoir des conséquences désastreuses.

Il est à noter qu'il est bon de dormir les jambes surélevées, dans cette position les membres reposent. S'il n'y a pas de contre-indications, il est parfois permis de masser la zone à problème.

De tout ce qui est écrit, il s'ensuit que la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ne permet pas les étourdissements.

Les complications possibles sont trop graves pour se soigner soi-même. Il est important de consulter un spécialiste vasculaire à temps et de commencer un traitement médical. Cela aidera à l'avenir à être une personne active et joyeuse..

Ce qui attend un patient atteint de thrombophlébite?

Comme pour toute maladie, seul un traitement opportun et correct peut donner un pronostic favorable. Si le patient n'a pas suivi de traitement médical après le diagnostic, un cinquième des patients subit bientôt une embolie pulmonaire. Malheureusement, chez un certain nombre de patients de ce groupe, tout se termine par la mort..

De plus, la thrombose non traitée est insidieuse, car les 3 mois suivants après un tel traitement, il existe un risque d'embolie pulmonaire. Une pathologie supplémentaire est diagnostiquée chez la moitié de ces patients.

Les complications de la thrombophlébite comprennent la gangrène, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux.

Comme le notent les patients eux-mêmes, l'effet thérapeutique atteint son apogée si un appel à un phlébologue est fait à un stade précoce. Ils n'ont pas le temps de former plusieurs caillots, qui doivent être éliminés radicalement. Mais même les cas négligés peuvent bien se terminer..

Les patients après la chirurgie ont noté que la période de rééducation n'était pas longue. Dans le même temps, tous les problèmes associés à la thrombose ont disparu et les maladies des jambes appartiennent au passé..

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

La thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection pathologique caractérisée par la formation d'un thrombus dans la lumière d'un vaisseau qui perturbe le flux sanguin. Le plus souvent, de tels changements se produisent dans les veines des membres inférieurs, les autres vaisseaux sont rarement affectés par cette maladie. La pathologie est dangereuse en raison de la possibilité de détachement d'un caillot sanguin qui, se propageant avec le flux sanguin, peut provoquer le blocage de vaisseaux plus petits, y compris les artères des organes vitaux. Cette condition peut provoquer des perturbations de l'approvisionnement en sang et même la mort. Ainsi, la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peut provoquer une embolie pulmonaire.

Les raisons

La thrombose des membres inférieurs se développe sous l'influence de plusieurs facteurs. Le principal déclencheur de la maladie est une violation de l'intégrité de la paroi veineuse. La perturbation du système de coagulation sanguine et une diminution de la vitesse du flux sanguin sont également des facteurs provoquant la maladie..


Raisons du développement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs:

  • blessure traumatique;
  • opérations;
  • maladies infectieuses;
  • repos au lit;
  • période post-partum;
  • maladies du sang;
  • déséquilibre hormonal, utilisation de contraceptifs oraux;
  • Néoplasmes malins;
  • Syndrome DIC.

Ces conditions ne provoquent pas toujours une thrombose veineuse des membres inférieurs. Le plus souvent, avec le développement de la maladie, l'effet combiné de la cause de la maladie et du facteur individuel qui augmente le risque de son développement.

Facteurs qui augmentent la probabilité de développer une thrombose vasculaire des membres inférieurs:

  • grossesse;
  • séjour prolongé en position statique;
  • âge avancé;
  • surpoids;
  • manque de liquide dans le corps, ce qui provoque une augmentation de la viscosité du sang;
  • l'utilisation de médicaments pharmacologiques qui augmentent la coagulation sanguine;
  • pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins.

De nombreuses personnes, en raison de leurs caractéristiques professionnelles, sont obligées de rester longtemps dans une position statique. Cependant, tous ne souffrent pas de thrombose veineuse des membres inférieurs. La pathogenèse de la maladie est la suivante: l'immobilisation du tissu musculaire provoque la stagnation du sang, un caillot sanguin se forme. Un tel caillot peut se dissoudre tout seul en raison de l'action de ses propres mécanismes d'autorégulation. Cependant, parfois, le thrombus ne s'effondre pas, mais monte plus haut dans le système veineux.

Classification

Il existe plusieurs classifications de thrombose qui donnent une idée de la nature de la pathologie. Tous les types diffèrent dans les symptômes et l'approche du traitement.

  • primaire (phlébothrombose) peut entraîner des conséquences dangereuses, caractérisées par une fixation fragile d'un thrombus à la paroi du vaisseau, qui se heurte à une séparation soudaine;
  • secondaire (thrombophlébite) se caractérise par une forte fixation du caillot, une faible probabilité de séparation, le processus pathologique est de nature inflammatoire.

Classification basée sur le paramètre étiologique de la maladie - la cause de son apparition:

  • la thrombose congestive des veines des jambes est causée par la compression, ce qui perturbe l'écoulement du sang;
  • la thrombose inflammatoire est causée par une blessure, une infection, une allergie;
  • une thrombose hémostatique est observée en violation des fonctions de coagulation sanguine.

Classification de la thrombose en fonction de la nature de la relation entre le caillot et la paroi veineuse:

  • thrombose occlusive (la lumière de la veine est complètement fermée);
  • pariétal (il y a un espace à travers lequel le flux sanguin se produit);
  • thrombose flottante (une grande taille d'un caillot sanguin atteignant 20 centimètres, ce type est particulièrement dangereux avec un risque élevé de séparation);
  • multifocal - la formation de caillots à divers endroits.

De par la nature du cours, on distingue les formes de thrombose:

  • aigu;
  • subaiguë;
  • chronique.

Symptômes

Le plus souvent, les symptômes de thrombose veineuse profonde surviennent soudainement, mais parfois ils ne sont pas clairs.


Les principaux symptômes de la thrombose des jambes sont:

  • œdème;
  • douleur éclatante qui s'aggrave avec le mouvement;
  • propagation de la douleur le long de la surface interne de la jambe;
  • se sentir effrayant, engourdissement;
  • décoloration de la peau;
  • en cas de participation au processus inflammatoire, la température corporelle monte à 39 degrés.

La thrombose veineuse profonde aiguë des jambes présente des symptômes intenses et vifs et une apparition brutale: douleur et inconfort dans la jambe, décoloration de la peau et gonflement. L'hyperthermie jusqu'à 39 degrés est caractéristique, le patient se sent faible. La peau devient brillante, tendue et des stries rouges y sont visibles. En raison de l'œdème qui en résulte, la jambe augmente de 2 centimètres et la température de la peau est également augmentée. Cette condition met la vie en danger et nécessite des soins médicaux urgents..

La thrombose veineuse fémorale peut avoir une intensité de symptômes différente selon le degré de vasoconstriction et l'étendue. Le patient a une cuisse et une jambe élargies, une cyanose prononcée, des veines saphènes dilatées. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont parfois hypertrophiés et la température corporelle est élevée.

La thrombose des veines surales (localisée dans la zone des muscles gastrocnémiens) a des symptômes flous dans les 1-2 jours, il y a une douleur inexprimée dans la jambe inférieure et un œdème de son tiers inférieur. Caractérisé par l'apparition d'inconfort lors de la flexion dorsale du pied.

La thrombose veineuse profonde aiguë de la cuisse et du bassin a 2 étapes dans son évolution avec divers symptômes. La première étape est prodromique. La circulation sanguine est compensée, il existe un risque de thromboembolie, car le thrombus n'est pas fermement fixé à la paroi veineuse. Les premiers signes sont de la fièvre et une douleur sourde et douloureuse. La deuxième étape est des manifestations cliniques prononcées. Un groupe caractéristique de signes est noté: œdème, syndrome douloureux, décoloration de la peau. Les patients prennent une position forcée avec une jambe levée. Le gonflement se propage rapidement du pied à l'aine en quelques heures. La peau est brillante, tendue, acquiert une teinte bleuâtre, avec le développement de la lymphostase, elle peut devenir pâle.

La thrombose veineuse profonde subaiguë des membres inférieurs se manifeste par une douleur dans la jambe. Il peut être léger et apparaître irrégulier. À la palpation, une douleur est également ressentie, qui augmente au cours de la veine. L'enflure n'est pas aussi prononcée que dans la forme aiguë de la maladie.

Diagnostique

Le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est effectué par un phlébologue. La maladie n'est pas toujours facile à détecter - dans certains cas, la circulation sanguine dans les veines perforantes est rétablie. Le plus difficile à établir est la thrombose de la jambe. Le plus souvent, le seul symptôme d'une telle lésion est une légère douleur dans les muscles du mollet, qui peut augmenter lors de la marche ou du déplacement de la jambe en position verticale. Par conséquent, l'examen et l'évaluation des symptômes subjectifs de la thrombose ne suffisent souvent pas. Il existe plusieurs méthodes de diagnostic dont l'utilisation vous permet d'identifier la présence de la maladie:

  • inspection et tests fonctionnels;
  • recherche en laboratoire;
  • recherche instrumentale.

Inspection et tests fonctionnels

Tout d'abord, le médecin clarifie la présence et la nature des plaintes du patient, examine le membre affecté. La présence d'une pathologie est indiquée par un gonflement de la jambe inférieure ou de la jambe entière, un changement de couleur de la peau: elle devient bleuâtre et brillante, les vaisseaux superficiels débordent (en raison du flux de sang des veines profondes), le membre affecté est plus froid au toucher qu'un membre sain.

Les échantillons permettent d'établir la présence de thrombose lors de l'examen du patient même sans l'utilisation d'équipements spéciaux. Tests fonctionnels appliqués:

  • Test de marche - un bandage élastique est appliqué sur la jambe affectée, après que le patient marche pendant plusieurs minutes, le bandage est retiré. Lorsque des douleurs éclatantes apparaissent et que des veines superficielles dilatées sont détectées, il y a lieu de suspecter une thrombose chez le patient.
  • Test Pratt-1 - le patient est allongé sur le dos, la circonférence de la jambe est mesurée, puis le sang est expulsé des veines superficielles avec des mouvements de massage. Un bandage élastique est appliqué sur la jambe inférieure, à partir des doigts - cela est nécessaire pour diriger le sang dans les vaisseaux profonds. Après que le patient marche pendant 10 minutes, les résultats sont évalués: une gêne, une douleur, une augmentation du volume de la jambe inférieure sont des signes de thrombose dans les jambes..
  • Test de Homans - le patient est allongé sur le dos, les jambes doivent être pliées au niveau des genoux. L'apparition d'une pâleur vive et d'une douleur intense dans la jambe inférieure lors de la flexion du pied indique la présence d'une pathologie.
  • Test de Mayo-Pratt - le patient est allongé sur le dos, un rouleau est placé sous le membre affecté, le sang est expulsé des veines saphènes avec des mouvements de massage. Le médecin applique ensuite un garrot sur le haut de la cuisse. Le patient doit marcher pendant 30 minutes, l'apparition de distension et de douleur est un signe de thrombose veineuse profonde.
  • Syndrome de Moïse - la jambe inférieure est comprimée d'avant en arrière, puis latéralement. En présence de thrombose veineuse profonde, la douleur n'apparaît que dans le premier cas..
  • Signe de Lixer - une sensation de douleur en tapotant sur la surface antérieure du tibia.

Recherche en laboratoire

Un test sanguin peut détecter la présence d'une inflammation: une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la concentration de peptide C-réactif et de fibrinogène, la présence de leucocytose. Kaogulogamma permet de déterminer le déplacement du système de coagulation sanguine. L'étude des D-dimères aide également à diagnostiquer la pathologie. Son excès dans le sang confirme la présence d'un caillot sanguin. L'étude du thromboélastogramme vous permet d'évaluer les processus de coagulation et de fibrinolyse.

Diagnostics instrumentaux

  • La numérisation recto-verso est une méthode par ultrasons pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde. La session d'étude est accompagnée d'une image de l'état des veines avec un flux sanguin en mouvement. Cette étude évaluera l'état de la paroi veineuse et de la lumière des vaisseaux, la présence de caillots sanguins, la nature du caillot et sa taille, le degré de perturbation du flux sanguin et déterminera provisoirement la durée du processus..
  • Phlébographie de contraste aux rayons X - Radiographie des membres inférieurs, qui vous permet d'examiner les veines en introduisant un agent de contraste. Cette étude est très informative et est prescrite si la fiabilité du scan recto verso est mise en doute..
  • L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont prescrites si les données reçues sont insuffisantes.
  • L'échographie Doppler vous permet d'évaluer l'état de la veine fémorale. La thrombose veineuse de la jambe est difficile à diagnostiquer avec cette méthode, avec une telle localisation de la pathologie, l'échographie Doppler n'est pas assez efficace.

Traitement

L'instauration en temps opportun du traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est importante, car la progression de la maladie peut entraîner des conséquences dangereuses, y compris la mort. En règle générale, les patients sont traités en milieu hospitalier. Si un patient reçoit un diagnostic de thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure, un traitement ambulatoire est possible avec le strict respect des recommandations du médecin. Pendant 3 à 5 jours, le repos au lit est prescrit avec une jambe surélevée. En cas d'évolution compliquée de la maladie, le régime est prolongé à 10 jours.

Sans le traitement nécessaire, le risque d'embolie pulmonaire dans les 3 mois est observé chez 50% des patients.

Thérapie médicamenteuse

Souvent, une méthode de traitement conservatrice est choisie pour le patient. Le but du traitement médicamenteux pour la thrombose veineuse profonde est de réparer le caillot, de normaliser le système de coagulation sanguine, de rétablir l'écoulement normal et de prévenir les complications. Le traitement de la thrombose veineuse des membres inférieurs est effectué à l'aide de médicaments des groupes suivants:

  • les anticoagulants ("Héparine") sont administrés une fois, puis goutte à goutte pendant 10 jours, dans les 5 derniers jours du cours, un coagulant indirect ("Warfarine") est ajouté, le cours du traitement pendant 3 mois;
  • les thrombolytiques ("Streptokinase", "Urokinase") sont prescrits pour dissoudre un caillot sanguin, mais ils ne sont efficaces qu'au début de la maladie et ont des effets secondaires graves pouvant provoquer des saignements, ils doivent donc être pris strictement selon les indications;
  • les agents hémorhéologiquement actifs ("Refortan") normalisent la circulation sanguine à travers les capillaires, fluidifient le sang et empêchent l'agrégation plaquettaire;
  • les phlébotoniques sous forme de pommades et de gels ("Troxevasin") sont utilisés en ambulatoire et ont des effets anti-inflammatoires et veinotoniques;
  • les anti-inflammatoires non spécifiques (Diclofénac, Indométacine) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
  • les agents antiplaquettaires ("Aspirine");
  • angioprotecteurs («Trental»)
  • anesthésiques si nécessaire pour soulager la douleur;
  • antibiotiques pour traiter les complications bactériennes.

Thérapie de compression

Les patients atteints de thrombose des membres inférieurs doivent utiliser régulièrement des bas de compression ou des bandages élastiques. Grâce à l'utilisation de tels produits, un certain nombre d'effets positifs sont obtenus:

  • amélioration de l'écoulement veineux;
  • développement d'un réseau de navires de contournement;
  • protection des valves veineuses;
  • une augmentation de la vitesse du flux sanguin dans les veines profondes;
  • amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

Lors de l'utilisation de bas de compression, le patient doit porter le vêtement en position couchée dans son lit avant de se lever. Les bandages élastiques doivent également être appliqués horizontalement, en commençant par les orteils et en remontant.

Chirurgie

Le choix de la tactique pour le traitement de la thrombose veineuse profonde est basé sur la capacité du caillot à provoquer le développement d'une embolie. Si, sans chirurgie, il existe un risque de déchirure du thrombus flottant et d'obstruction des vaisseaux des organes vitaux, une intervention chirurgicale urgente est effectuée.

Indications de la chirurgie:

  • caillot de sang flottant;
  • thrombus segmentaire.

Le type de chirurgie pour la thrombose veineuse profonde est choisi en fonction de la localisation de la pathologie. Les types suivants d'ablation chirurgicale d'un caillot sanguin sont utilisés:

  • thrombectomie (élimination d'un caillot) - élimination des masses thrombotiques par une incision, est utilisée pour les formes sévères de pathologie, n'est efficace que dans les 10 premiers jours de la formation du thrombus, car après cette période, le caillot fusionne étroitement avec la paroi du vaisseau et détruit ses valves;
  • habillage, couture du navire;
  • shunt artério-veineux;
  • installation d'un "filtre cava" - un dispositif pour retarder le déplacement des masses thrombotiques sur le chemin des organes vitaux, il est implanté endovasculaire dans un vaisseau et est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants;
  • thrombolyse - résorption d'un caillot sanguin par l'introduction d'une substance spéciale dans une veine.

La thrombolyse est une méthode efficace, mais son utilisation est associée à une menace de saignement et présente une longue liste de limites. À cet égard, cette méthode de traitement est rarement utilisée..

Complications et pronostic

La thrombose veineuse profonde aiguë a un pronostic différent selon le type de caillot. La forme occlusive de la maladie n'est pas dangereuse, car le thrombus est étroitement attaché à la paroi du vaisseau. La thrombose pariétale n'est pas non plus dangereuse. Le risque n'est que la poursuite de sa croissance et la transition vers un thrombus flottant. Cette forme de maladie met la vie en danger. La thromboembolie de l'artère pulmonaire se produit en raison du détachement d'une partie du thrombus et de l'atteinte des poumons avec le flux sanguin. Le blocage de l'artère pulmonaire nécessite le développement d'une insuffisance aiguë des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si un caillot sanguin bloque un petit vaisseau, un infarctus pulmonaire se développe.

Pendant plusieurs années après la maladie, de nombreux patients développent un sidra post-thrombotique à la suite de lésions des parois des vaisseaux sanguins et des valvules, dans lesquelles il existe un risque élevé de complications sous la forme de nouveaux caillots sanguins dans les veines non seulement des membres inférieurs, mais également des membres supérieurs..

Une autre conséquence à long terme de la maladie est le développement d'une insuffisance veineuse chronique due à des lésions valvulaires. L'augmentation de la charge sur les veines superficielles à la suite de la redistribution du flux sanguin conduit à leur expansion et à l'accélération du développement de l'insuffisance de ces vaisseaux.

Les maladies inflammatoires, l'eczéma, la dermatite apparaissent sur la peau. Le développement des ulcères trophiques est caractéristique, la peau devient fine et sujette aux dommages.

Réhabilitation

Après la maladie transférée, le patient commence une période de maladie post-thrombophlébite. En l'absence des mesures de rééducation nécessaires, il existe un risque de développer des symptômes d'insuffisance veineuse chronique: œdème, varices, troubles trophiques et probabilité de thrombose récurrente. À cet égard, il est important de surveiller en permanence l'état du patient..

Un ensemble de mesures de rééducation après une thrombose veineuse profonde:

  • cours coagulant;
  • utilisation de phlébotonique pendant 1,5 mois par an;
  • respect d'une activité physique modérée;
  • exclusion des mauvaises habitudes;
  • physiothérapie.

Le complexe de mesures de rééducation permet de préserver la qualité de vie du patient et d'éviter la récidive de la maladie.

La prévention

La prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs consiste en l'utilisation de dispositifs de compression élastiques, le début précoce de l'activité physique chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale et l'élimination des facteurs provoquants.

Activité physique

De nombreuses personnes, en raison de la nature de leurs activités professionnelles, sont obligées de rester longtemps dans une même position: assise ou debout. De telles activités augmentent le risque de thrombose. S'il est impossible de changer de profession, le patient du groupe à risque doit nécessairement prendre des mesures pour éviter les caillots sanguins: sports réguliers, exercices thérapeutiques et activité physique quotidienne. En cas de travail sédentaire, vous devez faire une courte pause toutes les heures, pendant laquelle vous devez vous échauffer.

La danse, le vélo, la natation, la marche et la marche à un rythme rapide sont bénéfiques pour le tonus des veines. Cependant, il ne faut pas oublier que les activités sportives impliquant une charge accrue sur le pied ne sont pas recommandées. Parmi eux: saut, tennis, aérobic.

Les longs voyages aériens sont un facteur de risque de thrombose. Pour éviter les maladies, portez des vêtements amples, buvez beaucoup d'eau, faites de l'exercice et massez les muscles du mollet.

Régime

Pour prévenir la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, il est important de suivre les principes d'une bonne nutrition. Changer le régime alimentaire réduira non seulement le risque d'occlusion vasculaire, mais éliminera également l'un des facteurs provoquant la maladie - le surpoids. La préférence doit être donnée aux légumes et fruits frais, produits contenant des substances qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins: églantier, aneth, ail. Les fruits de mer sont également bénéfiques pour les patients sujets à la coagulation. Le cuivre qu'ils contiennent fait partie intégrante de l'élastine, un composant de la paroi veineuse. Vous devriez renoncer à l'alcool, aux aliments gras, sucrés, au café et au thé fort.

Prévention des drogues

La prise de médicaments est particulièrement pertinente pour la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs pour les personnes à risque, ainsi que pour les patients devant subir une intervention chirurgicale. Afin de prévenir le développement de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  • prendre des anticoagulants indirects («warfarine») après la chirurgie;
  • prendre des héparines de bas poids moléculaire (tinzaparine);
  • application de "Aspirin".

Mode de vie

Pour les personnes qui ont des antécédents de thrombose des membres inférieurs, ainsi que pour la prévention des complications, les visites interdites aux bains et aux saunas - les procédures thermiques activent la circulation sanguine et augmentent le remplissage du système veineux. Le bain doit être fait avec soin, il est préférable d'utiliser une douche. Une condition aiguë devrait limiter l'exposition au soleil ouvert.

Le soir, vous devriez prendre une douche de contraste et pendant le sommeil, placez un rouleau ou un oreiller sous vos pieds pour faciliter la sortie des membres inférieurs. Il est nécessaire de traiter les comorbidités à temps, y compris les maladies du système endocrinien, d'éviter les rhumes et de ne pas entrer en contact avec des patients infectieux. Les vitamines B12, B6 et E doivent être prises pour éviter les rechutes.

Une attention particulière doit être portée aux vêtements portés par le patient. Les pantalons trop serrés, les sous-vêtements, les chaussures qui serrent la cheville et qui ont également un talon haut sont des facteurs qui augmentent le risque de thrombose. L'utilisation de bas de compression, au contraire, élimine la stagnation et normalise la circulation sanguine. Le talon ne doit pas dépasser 3-4 centimètres, large et confortable. Un excellent moyen de prévention sera l'utilisation de semelles orthopédiques spéciales..

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