Complications après la chirurgie de Marmara
Les douleurs de tirage dans le testicule peuvent disparaître si elles sont causées par la varicocèle. Dans certains cas, l'élargissement visible des veines scrotales disparaît, mais le plus souvent, il devient moins perceptible.
Sexe après chirurgie Marmara: pratique
Rééducation après chirurgie Marmara
Puisque j'effectue cette opération sous anesthésie locale, je peux bouger juste après l'opération, mais il vaut mieux rester allongé dans le service pendant 2-3 heures. Il s'agit d'une règle générale pour toutes les opérations, car pendant ces 2-3 heures, l'adhérence finale des vaisseaux dans la zone d'incision (hémostase) se produit et la cicatrisation se poursuit un peu mieux. Pendant ce temps, vous devez prendre une anesthésie, car l'anesthésie se termine et vous pouvez dîner.
Si vous avez été opéré sous anesthésie rachidienne, préparez-vous au fait que vos jambes ne bougeront pas et qu'il n'y a pas de sensibilité sous la ceinture. Vous pouvez même uriner seul et ne pas remarquer.
Dans tous les cas, vous serez déjà chez vous pour la nuit. Mais il vaut mieux rentrer à la maison en taxi.
Complications après la chirurgie de Marmar
Indépendamment de l'expérience du médecin et de l'équipement moderne de la clinique, lors des interventions chirurgicales, il existe toujours un risque de complications, qui dépend de nombreux facteurs. Les complications sont peu probables après la chirurgie de Marmar, mais il est nécessaire de lister ce qu'elles sont et comment éviter des conséquences désagréables.
Les difficultés peuvent être associées à la fois aux caractéristiques du corps et au travail d'un médecin ou au respect des règles de comportement de base. Par conséquent, vous devez écouter attentivement les recommandations et suivre les règles de base de la période de récupération, et si des conséquences peu claires ou désagréables se produisent, consultez un médecin. Pendant et après l'opération de Marmar, des complications peuvent être causées par des saignements, il existe un risque d'infection et de suppuration de la plaie. Mais avec la mise en œuvre exacte de toutes les procédures et recommandations, cela est exclu.
Opérations de Marmar: complications et leur probabilité
Les conséquences immédiates et les complications après la chirurgie de Marmar peuvent être une lymphostase scrotale, un syndrome douloureux ou une hydropisie du testicule. La lymphostase (gonflement) est une complication courante, mais elle n'est pas maligne et est de courte durée. Le syndrome douloureux (dans le cas où le patient était gêné par la douleur avant l'opération) disparaît chez 90% des patients en une semaine et chez 5%, il est associé à d'autres maladies auparavant inaperçues. La dropsie, ou hydrocèle, a une probabilité de 0,5% et apparaît après 6 à 24 mois. Si cela se produit, une opération supplémentaire est nécessaire.
Les complications les plus rares après la chirurgie de Marmar sont l'atrophie ou l'hypotrophie testiculaire et la varicocèle récurrente. Ces violations graves entraînent des erreurs commises lors de l'intervention. Dans le premier cas, des dommages aux artères, dans le second - un tronc veineux supplémentaire ou des caractéristiques anatomiques manqués (shunts veineux).
Opération Marmara
L'opération Marmara est une varicocélectomie microchirurgicale avec une approche sous-aine. Il est utilisé dans le traitement de la varicocèle - hypertrophie des veines du plexus plexus. Cette maladie provoque l'infertilité sans provoquer de symptômes. Au fur et à mesure de sa progression, il provoque une atrophie testiculaire et une douleur chronique dans le scrotum..
Les indications
La varicocélectomie microchirurgicale sous l'aine a été développée et réalisée pour la première fois par Marmar en 1985. Aujourd'hui, c'est le "gold standard" dans le traitement de la maladie.
Indications chez l'adulte
L'indication de la chirurgie de Marmara chez l'homme adulte est la varicocèle, qui:
- causé une violation de la fonction générative;
- a un degré de gravité de 2 ou 3.
En pratique, on opère généralement tous les hommes qui ont même une varicocèle de grade 1, si un couple marié ne tombe pas enceinte depuis plus d'un an, ou si les résultats pathologiques d'un spermogramme sont détectés dans 2 études avec un intervalle de 14 jours.
Ne traitez pas la varicocèle dans de tels cas:
- 1 degré de maladie et résultats normaux du spermogramme;
- le manque de plans de reproduction d'un homme (c'est-à-dire s'il ne s'inquiète pas de l'infertilité, qui s'est déjà développée ou se produira dans le futur);
- absence de symptômes cliniques et de signes d'atrophie testiculaire.
Ainsi, la décision sur la nécessité d'une chirurgie de Marmara est prise non seulement par le médecin, mais également par le patient lui-même. La varicocèle légère n'affecte en aucun cas la qualité de vie, ne provoque pas de douleur et n'altère pas l'érection, ne conduit pas à une atrophie testiculaire sévère. Au moment de la détection de la maladie, la qualité du sperme peut ne pas être compromise. Dans une telle situation, un homme peut concevoir un enfant avant qu'il ne devienne stérile. Cela ne se produira peut-être que dans quelques années ou décennies, et d'ici là, tous les plans de reproduction seront réalisés..
Cependant, il ne fait aucun doute que le traitement est nécessaire dans les situations où la fonction générative est déjà altérée, et en même temps l'homme cherche à concevoir un enfant. De plus, l'opération Marmara est nécessaire si la patiente souhaite préserver sa fertilité à l'avenir, même si aucune anomalie du spermogramme n'a été identifiée à ce jour..
Indications pour les enfants
L'opération est réalisée sur des enfants à partir de 10 ans. Pour eux, les indications du traitement chirurgical de la varicocèle sont:
- détection des signes échographiques de modifications pathologiques du tissu testiculaire;
- les plaintes de l'enfant concernant la lourdeur du scrotum;
- les varices remplissent toute la moitié gauche du scrotum;
- reflux veineux, qui est déterminé lors de la dopplerométrie;
- diminution du volume des testicules par rapport à la santé de 10% ou plus.
Pour les enfants présentant des changements pathologiques, une opération est nécessaire. Parce que l'infertilité qui se développe avec l'âge peut être irréversible. S'il n'y a pas de symptômes et une orchopathie sévère, une observation dynamique est indiquée. En cas de progression de la maladie, l'enfant subit immédiatement une intervention chirurgicale.
Varicocèle comme cause d'infertilité
La varicocèle est l'une des causes les plus courantes d'infertilité masculine. Cette maladie est diagnostiquée chez 15% de tous les hommes. Avec l'infertilité, on la retrouve chez 40% des patients. Cependant, seulement un tiers d'entre eux devient une cause directe de troubles de la fertilité. Chez deux autres patients, d'autres troubles ont été trouvés qui ont conduit à des résultats de spermogramme anormaux..
Les principaux mécanismes d'influence de la varicocèle sur la fertilité:
- une augmentation de la température du scrotum;
- la privation d'oxygène des tissus - se produit à la suite d'une augmentation de l'apport d'oxygène et de sang au plexus aciniforme;
- une augmentation de l'écoulement des hormones sexuelles mâles du testicule, dont les veines sont dilatées;
- l'apparition d'anticorps antispermes qui détruisent les spermatozoïdes, les immobilisent et bloquent la capacité de fécondation;
- dommages oxydatifs de l'ADN des spermatozoïdes et de leurs membranes par les radicaux libres.
Les principales anomalies pathologiques retrouvées chez les patients atteints de varicocèle:
- nombre insuffisant de spermatozoïdes;
- leur mobilité réduite;
- structure morphologique perturbée;
- la présence de nombreux spermatozoïdes morts.
Avantages
Les principaux avantages de l'opération Marmara:
- Il est effectué par microchirurgie, il est donc peu invasif.
- Après avoir terminé toutes les manipulations, une suture cosmétique est appliquée, il n'y aura donc pas de grandes cicatrices sur la peau.
- Pas besoin d'aide anesthésique. Cela réduit le coût de l'opération et soulage le patient des complications potentielles associées à l'anesthésie. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale.
- Il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Les patients sont suivis dans un hôpital de jour pendant 3 heures, après quoi ils rentrent chez eux.
- La durée minimale de l'opération - généralement le médecin fait face en 10 minutes, maximum - jusqu'à 15 minutes.
- Coût abordable - la chirurgie de Marmara est moins chère que les procédures endovasculaires et laparoscopiques.
Examen avant la chirurgie
Tous les hommes doivent être examinés avant la chirurgie. Il comprend:
- Entretien, examen des organes génitaux, clarification de l'anamnèse.
- Analyse générale du sang, de l'urine, test sanguin biochimique, coagulogramme.
- Tests d'infection: VIH, hépatites virales B et C, syphilis.
- Détermination des taux sanguins d'androgènes, d'estradiol, de prolactine, d'hormone lutéinisante et folliculo-stimulante, d'inhibine B.
- Échographie du scrotum, des reins, de la vessie, de la prostate.
- Échographie Doppler des vaisseaux scrotaux pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins normaux et anormaux.
Comment l'opération est-elle effectuée?
Le médecin effectue l'opération Marmara par l'accès à l'aine, dans la zone de l'anneau inguinal externe. Il ligature les veines dilatées. Cela se fait dans la piscine du testicule élévateur et du plexus profond (lobé).
Pendant l'opération, un grossissement optique est utilisé. Il vous permet d'identifier avec précision les vaisseaux sans endommager les structures anatomiquement importantes. L'incision cutanée est réalisée avec une longueur ne dépassant pas 2 cm, la peau et la graisse sous-cutanée sont d'abord disséquées, puis le fascia de Scarpa. Avec la pince Babcock, le cordon spermatique est retiré dans la plaie. Un hameçon Farabef est amené en dessous.
Ensuite, le médecin ouvre le fascia du cordon spermatique. Pour éviter les spasmes des vaisseaux sanguins, ce qui complique l'opération, irriguez la zone opératoire avec des antispasmodiques (à cet effet, une solution à 3% de papavérine peut être utilisée).
Lors de l'opération Marmara, toutes les veines du muscle crémaster et du cordon spermatique sont ligaturées. N'affecte pas les veines du canal déférent. Selon la technique originale de 1985, tous les vaisseaux veineux du canal déférent d'un diamètre supérieur à 2 mm sont également ligaturés. Des sutures non résorbables sont utilisées.
Le médecin applique ensuite une pression sur le scrotum. Ceci est nécessaire pour identifier les veines non ligaturées. A la fin de l'opération, la plaie est suturée en couches. La suture intradermique est appliquée avec une suture résorbable.
La modification de Goldstein est utilisée pour la varicocèle de grade 3 et en cas de récidive de la maladie. Il s'agit de l'extraction du testicule dans la plaie, de la ligature des veines externes et des ligaments. Le testicule retourne alors au scrotum. Au stade final, toutes les veines sont ligaturées à l'exception de celles qui passent avec le canal déférent.
Contrôle de l'efficacité
Les critères de réussite de l'opération sont:
- le patient ne se plaint pas;
- bon résultat cosmétique (pas de cicatrices visibles dans la zone de suture cosmétique);
- absence de varices à la palpation du scrotum;
- test de Valsalva négatif;
- absence de reflux sanguin veineux lors de la réalisation d'une échographie Doppler;
- absence de veines de plus de 3,5 mm de diamètre selon les données échographiques.
Chez certains patients, la maladie réapparaît. Le risque de récidive de la varicocèle est d'environ 2,5%. La cause est le plus souvent les collatérales veineuses (contournement des réseaux vasculaires) de la veine ovarienne. La rechute nécessite un traitement chirurgical.
Complications possibles et leurs causes:
- hydropisie postopératoire du testicule (hydrocèle) - résultat de la ligature des vaisseaux lymphatiques avec les vaisseaux veineux (généralement le médecin le fait avec une forte ramification des veines du cordon spermatique, l'impossibilité de leur isolement et de leur ligature sélective);
- l'hypotrophie testiculaire (violation du trophisme) est le résultat de la ligature du canal déférent et du blocage des collatérales veineuses, ce qui entraîne une congestion dans le scrotum;
- atrophie testiculaire - peut être causée par une ligature de l'artère testiculaire ou des dommages à l'artère du canal déférent.
En général, les complications sont rares. Leur fréquence ne dépasse pas 3% du nombre total de.
Surveillance de la fertilité après la chirurgie
Après une chirurgie réalisée chez des patients adultes, il n'y a pas de restauration immédiate de la qualité du sperme. Cela ne devrait pas être prévu, ne serait-ce que parce que le cycle complet de maturation de la cellule reproductrice mâle prend 3 mois. Habituellement, les résultats sont évalués après six mois. Une échographie du scrotum est réalisée, y compris avec un Doppler, et un double examen du sperme est également effectué.
Les résultats attendus dépendent d'un certain nombre de facteurs:
- la gravité de la maladie;
- sa prescription;
- la présence d'une pathologie concomitante.
Selon l'une des études, l'opération Marmara de la varicocèle chez l'homme infertile a permis d'obtenir les résultats suivants après 12 mois:
- une augmentation du taux de testostérone dans le sang d'une fois et demie en moyenne, ce qui est associé à une amélioration de l'apport sanguin aux cellules responsables de la production de cette hormone;
- augmentation de la concentration de spermatozoïdes de 2,5 fois;
- augmentation totale du volume testiculaire de 40%;
- amélioration de la fonction érectile, de l'orgasme, de la libido et de la satisfaction générale à l'égard de la vie sexuelle selon les données du questionnaire.
Une autre approche pour traiter l'infertilité causée par la varicocèle est la stimulation hormonale de la spermatogenèse. Cela donne également des résultats. Mais dans la même étude, il a été démontré qu'ils sont pires qu'après la chirurgie de Marmara. Ainsi, la concentration de testostérone dans le sang n'a augmenté que de 10% dans le groupe de stimulation médicamenteuse et la concentration de spermatozoïdes dans l'éjaculat a augmenté d'une fois et demie. Le volume testiculaire a légèrement augmenté - de seulement 5%.
Pourquoi la fertilité n'est pas rétablie après la chirurgie?
Certains hommes n'obtiennent pas de résultats sous forme de restauration de la fertilité après la chirurgie de Marmara. Facteurs de mauvais pronostic:
- varicocèle sévère à long terme;
- une diminution significative du volume des testicules;
- âge - plus l'homme est âgé, plus le pronostic de récupération de la fertilité est mauvais;
- anomalies prononcées dans le spermogramme.
Ainsi, il est conseillé de ne réaliser l'opération Marmara que dans les cas où il n'y a toujours pas d'atrophie testiculaire et où l'oligospermie est modérément exprimée. Avec un très petit nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat, ainsi que des modifications atrophiques du testicule, la restauration de la fonction reproductrice après un traitement chirurgical de la varicocèle est peu probable. Dans une telle situation, la grossesse ne peut être obtenue qu’avec l’utilisation de techniques de procréation assistée. Cependant, l'opération peut toujours être effectuée. Seulement, elle fixe son objectif non pas de restaurer la fertilité, mais d'éliminer les symptômes, de prévenir la progression de l'hypogonadisme (déficit en testostérone) et de poursuivre l'atrophie testiculaire..
Après avoir examiné le patient, un médecin expérimenté peut toujours prédire si la fonction reproductrice reviendra après la chirurgie de Marmara ou non. Si le pronostic de restauration de la fertilité est négatif, le patient en est averti. Avec lui, la question de l'opportunité d'effectuer une intervention chirurgicale est en cours de résolution. Si le seul but de l'opération pour le patient est de restaurer la fertilité, elle n'est pas effectuée. Mais le médecin informe également le patient des autres objectifs qui peuvent être atteints pendant le traitement chirurgical. Si ces objectifs sont importants pour un homme, l'opération Marmara est toujours réalisée.
Options chirurgicales alternatives
L'opération Marmara est la plus courante, mais loin d'être la seule. Parallèlement, d'autres approches sont également utilisées. Deux d'entre eux, qui sont fondamentalement différents de l'opération Marmara:
- varicocélectomie laparoscopique;
- occlusion de la veine testiculaire endovasculaire.
Le choix prend en compte non seulement les avantages et les inconvénients de certaines opérations, mais également les caractéristiques hémodynamiques de la circulation scrotale.
Ces dernières années, les techniques d'intervention mini-invasives avec accès par les vaisseaux sanguins se sont généralisées. Leur occlusion (fermeture de la lumière) est réalisée à l'aide d'emboles en spirale, de dispositifs parapluies métalliques, de ballons, de sclérosants. Ces derniers ont montré une efficacité supérieure par rapport aux emboles. Les substances provoquant le collage des vaisseaux se sont avérées meilleures en raison d'un chevauchement plus dense de leur lumière et de l'absence de réactions pathologiques du corps à un corps étranger.
Mais les manipulations endovasculaires présentent également des inconvénients:
- exposition accrue aux rayonnements - l'intervention est réalisée sous contrôle des rayons X;
- douleur;
- le risque de thrombose, de thrombophlébite, de formation d'hématome;
- taux de rechute élevé.
La varicocélectomie laparoscopique implique l'introduction d'instruments dans la cavité abdominale par des incisions minimales. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Trois ports sont placés: un dans la zone du nombril et deux autres - latéralement au muscle droit de l'abdomen. Le péritoine postérieur est disséqué. Les veines sont mises en évidence, puis des clips sont placés dessus et croisés.
- presque aucune douleur postopératoire;
- récupération courte;
- risque minimal de récidive et de complications.
En fait, l'intervention laparoscopique a tous les avantages de l'opération Marmara. Mais en même temps, il est plus cher, car il nécessite un équipement coûteux. Il est techniquement plus complexe et ne peut être réalisé avec une qualité élevée que par un spécialiste expérimenté..
L'opération Marmara est efficace, sûre, peu invasive et financièrement avantageuse pour le patient. Pendant de nombreuses années, il est resté «l'étalon-or» pour le traitement chirurgical de la varicocèle. 80% de ces interventions sont effectuées pour l'infertilité chez les hommes adultes. Un autre 20% des patients opérés sont des adolescents qui subissent une chirurgie de Marmara afin de prévenir de futurs problèmes de fertilité.
Chirurgie de Marmar pour la varicocèle: indications, déroulement de la chirurgie et récupération
En présence de varices dans la région testiculaire, un homme reçoit un diagnostic de varicocèle. Au stade initial, la maladie n'est pas dangereuse et est traitée de manière conservatrice. Mais à mesure que la maladie progresse, il existe un risque d'ajouter des complications dangereuses, un traitement chirurgical est donc nécessaire. Plusieurs méthodes de traitement chirurgical sont connues, et l'une d'entre elles est l'opération Marmara. L'article décrira les avantages de cette méthode de traitement, ses indications et contre-indications, ainsi que les caractéristiques de l'opération et de la période postopératoire..
- 1 Quels sont les avantages de la méthode Marmara?
- 2 Indications et contre-indications de la chirurgie
- 3 Préparation et déroulement de l'opération
- 4 Période de récupération
- 5 Complications possibles
Quels sont les avantages de la méthode Marmara?
Les urologues pensent que la chirurgie de Marmar est l'une des méthodes thérapeutiques les plus fiables. L'opération Marmara pour la varicocèle présente les avantages suivants:
- Pendant l'opération, il est possible d'éliminer les varices même sur les plus petits vaisseaux, ce qui vous permet d'éviter davantage la récidive de la maladie.
- La technique permet de minimiser le risque de blessures aux tissus et vaisseaux sanguins environnants. Les complications après la chirurgie sont extrêmement rares et généralement mineures.
- Après le traitement de la varicocèle selon Marmar, il reste une petite cicatrice discrète.
- La période de récupération a lieu dans les plus brefs délais. Quelques jours après l'intervention, l'homme retrouve une vie bien remplie..
- La méthode Marmara vous permet d'augmenter les indicateurs qualitatifs et quantitatifs du sperme.
La méthode développée par le professeur Marmar a ses inconvénients. Ceux-ci incluent le coût élevé de l'opération. Pendant la chirurgie, une anesthésie locale est généralement utilisée, de sorte que l'homme s'inquiète de la douleur. Les bons résultats ne sont observés qu'avec des spécialistes chirurgicaux expérimentés et hautement qualifiés. De plus, l'efficacité est influencée par la qualité de l'équipement utilisé..
Indications et contre-indications de la chirurgie
Lors du diagnostic de la varicocèle, l'opération Marmara est réalisée chez les patients de plus de 18 ans dans les cas suivants:
- L'homme veut maintenir les fonctions reproductives. Une maladie négligée non traitée affecte négativement la quantité et la qualité du sperme produit, de sorte que la probabilité de conception diminue.
- Le patient s'inquiète de la douleur constante dans le scrotum. Un léger inconfort au stade initial, à mesure que la maladie progresse, se transforme en une douleur intense et constante. Cet inconfort est ennuyeux au quotidien. Dans ce cas, la veine pathologiquement altérée est facilement palpable.
- Chez certains hommes, des problèmes psychologiques proviennent de l'asymétrie du scrotum due à une augmentation de l'un des testicules. En raison de ces complexes, le patient a des problèmes dans sa vie sexuelle..
- Lors de la marche, la lourdeur des testicules augmente, ce qui provoque une gêne.
La chirurgie de la varicocèle selon Marmar est contre-indiquée dans les cas suivants:
- SRAS et autres maladies infectieuses;
- exacerbation des maladies chroniques;
- inflammation du système génito-urinaire;
- si le patient a eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, alors l'opération peut être effectuée au plus tôt six mois plus tard.
Important! Toutes les contre-indications à l'opération sont temporaires, donc le traitement chirurgical selon Marmar convient à tout homme.
Préparation et déroulement de l'opération
Avant de faire une intervention chirurgicale pour la varicocèle selon Marmar, le patient doit subir un examen préparatoire, qui comprend les procédures suivantes:
- Analyse d'urine;
- test sanguin (biochimique et clinique);
- tests d'hépatite, de VIH et de syphilis;
- électrocardiogramme;
- fluorogramme.
En présence de maladies chroniques, la consultation d'un spécialiste spécialisé dans ces maladies est nécessaire. Après cela, le patient reçoit la permission du thérapeute pour effectuer un traitement chirurgical de la varicocèle. L'auto-préparation d'un homme pour la procédure est la suivante:
- douche hygiénique;
- rasage du scrotum et de l'aine;
- refus de manger au moins 6 heures avant la chirurgie (si une anesthésie générale sera utilisée).
Important! Si, lors de la préparation et de l'examen, des pathologies qui constituent une contre-indication temporaire à la procédure ont été identifiées, elles sont transférées à un moment plus approprié où les maladies concomitantes sont guéries..
Opération Marmara pour varicocèle - technique:
- L'anesthésie est choisie en fonction des souhaits du patient et en tenant compte des indications. Une anesthésie générale ou une anesthésie locale est généralement utilisée.
- Après l'anesthésie, le chirurgien fait une incision dans la zone des veines pathologiquement dilatées. Sa longueur ne dépasse pas 30 mm.
- Ensuite, les bords de la peau sont séparés avec un outil spécial et une autre injection anesthésique est effectuée sous le muscle, qui fixe le testicule (ce n'est pas nécessaire avec une anesthésie générale). Lors du traitement de la double varicocèle, deux incisions sont faites.
- Les veines sont isolées du faisceau général de vaisseaux, qui atteignent plus de 2 mm de diamètre. Puis ils sont attachés avec des fils de soie.
- Des sutures auto-résorbables sont appliquées.
Après cela, le patient est transféré au service, où il reste pendant trois jours. La durée du séjour à l'hôpital est directement liée à l'état du patient et à la présence de complications postopératoires.
Période de récupération
La récupération après un traitement chirurgical de la varicocèle utilisant la technique de Marmara ne prend pas plus de dix jours. Pendant toute la période de récupération, il est conseillé au patient d'observer les règles suivantes:
- la vie intime est contre-indiquée;
- il est interdit de soulever des poids et l'activité physique doit être limitée;
- pour soutenir le scrotum, il est recommandé de porter un bandage spécial;
- pour soulager la condition pendant la période de rééducation, il est permis de prendre des analgésiques.
L'état normal du scrotum reviendra dans six mois. Pour une récupération rapide pendant cette période, il est conseillé à un homme de respecter les règles suivantes:
- Si le patient a déjà fait du sport ou que son activité professionnelle est associée à de lourdes charges, il n'est possible de reprendre ce travail qu'après six mois..
- Il est important d'éviter à la fois l'hypothermie et la surchauffe, il est donc recommandé de s'habiller pour le temps et de refuser de visiter le sauna et le bain.
- Seule une activité sexuelle modérée est autorisée.
Dans le cas du traitement d'une forme avancée de la maladie, la période de rééducation est plus longue (jusqu'à neuf mois). Cependant, après un rétablissement complet, l'homme ne sonde plus les veines pathologiques et ne ressent pas d'inconfort ni de douleur..
Complications possibles
Nous avons décrit l'opération de Marmara et la période postopératoire, il convient maintenant de mentionner les problèmes possibles. Ce sont généralement des complications mineures qui disparaissent d'elles-mêmes ou qui sont facilement traitables. Les conséquences graves sont extrêmement rares.
Ainsi, pendant la période de récupération, de tels problèmes surviennent parfois:
- des ecchymoses apparaissent dans la zone de l'incision;
- un œdème se produit sur le côté du testicule opéré;
- sur le site des coutures, le patient s'inquiète d'une sensation de brûlure et d'une douleur;
- des processus inflammatoires se développent en cas d'infection de la plaie (des antibiotiques sont prescrits pour le traitement et l'inflammation passe rapidement);
- l'hydropisie du testicule est diagnostiquée en cas de lésion des vaisseaux lymphatiques pendant la chirurgie (à des fins thérapeutiques, un bandage spécial est prescrit pour la zone du scrotum).
Après un traitement varicocèle selon la méthode Marmara, la rechute de la maladie est extrêmement rare. Ceci est généralement observé chez les patients présentant une activité anormale du système circulatoire et des vaisseaux sanguins. Pour éliminer le risque de rechute, le patient doit suivre les recommandations du médecin et être sous la surveillance d'un urologue pendant toute la période de récupération.
Types d'opérations pour la varicocèle - qui est la plus efficace et sans complications?
La varicocèle chez l'homme est une varice du plexus du cordon spermatique et du testicule, accompagnée d'un reflux périodique ou constant de sang dans le scrotum (reflux). Cette maladie est associée à une insuffisance des valves veineuses, à la suite de laquelle la sortie de sang du testicule est perturbée et les vaisseaux entourant le cordon spermatique se dilatent..
La détérioration de la circulation sanguine se produit généralement avec un effort physique ou en position verticale du corps, lorsque l'artère mésentérique abdominale supérieure est tirée et la veine rénale est comprimée. Les conditions préalables à la maladie peuvent être trouvées déjà chez les jeunes enfants et l'expansion très variqueuse des vaisseaux sanguins se développe à l'adolescence et au jeune âge. Il n'y a pas de prévention de cette maladie.
Classification
Il existe de nombreuses classifications de la maladie selon le degré de sa sévérité externe et la possibilité de la déterminer par palpation. La classification la plus courante de l'Organisation mondiale de la santé:
- I degré - les veines dilatées ne sont pas visibles et palpables uniquement pendant le test de Valsalva (respiration profonde et retenue de la respiration afin de créer une tension artificielle de la paroi abdominale et une tension);
- II degré - les veines enflées ne sont pas visualisées, mais facilement ressenties;
- III degré - une augmentation des vaisseaux sanguins est non seulement palpable, mais également perceptible à l'examen externe.
Selon la classification russe généralement acceptée, le degré I de la maladie est déterminé de la même manière; pour II degré, la visualisation des varices est déjà caractéristique, mais le testicule n'est pas changé; au grade III - gonflement des veines, le testicule est plus petit et beaucoup plus doux que sain.
La classification de la varicocèle par degrés n'a pas de valeur pratique particulière, car elle ne décrit pas l'image réelle d'une spermatogenèse altérée.
La varicocèle est également classée comme primaire en raison de caractéristiques anatomiques (augmentation de la pression dans une veine rénale); et secondaire, qui est le résultat d'un clampage de la veine testiculaire en raison d'une tumeur rénale, d'un hématome, d'une inflammation de l'espace rétropéritonéal, d'une formation de thrombus.
Dans la plupart des cas (80 à 98% des patients), il existe une varicocèle primaire du côté gauche du scrotum, associée à une particularité de l'anatomie du système veineux. Certains experts pensent que la varicocèle bilatérale chez l'homme se développe beaucoup plus souvent - dans 38,6 à 84% des données cliniques, et les lésions du côté gauche apparaissent plus tôt que du côté droit, en raison du tronc veineux plus long..
Prévalence de la maladie
Selon l'Organisation mondiale de la santé de 1992, la varicocèle survient chez 16% des hommes. Les chercheurs nationaux notent un taux d'incidence encore plus élevé - jusqu'à 30%. Chez les garçons de moins de 10 ans, la varicocèle testiculaire est détectée dans 1% des cas, à l'âge préscolaire - dans 0,12%, à l'adolescence - dans 15% et chez les hommes âgés de 50 à 79 ans - dans 77,3% des cas. Cette maladie se manifeste le plus clairement à l'âge de 15-30 ans, elle est inhérente à de nombreux athlètes et hommes, dont les activités sont associées à un travail physique intense. Une augmentation de l'incidence des maladies est associée à des modifications liées à l'âge du système cardiovasculaire et des organes abdominaux, ainsi qu'à l'apparition de hernies inguinales. Pour tous les 10 ans d'espérance de vie, la prévalence de la varicocèle augmente d'environ 10%. On le trouve le plus souvent dans la race blanche..
La violation de la spermatogenèse et de la fonction productive des hommes représente dans ce cas 40 à 90% des cas de varicocèle. À risque sont les garçons de l'enfance et de l'adolescence, chez qui la formation de tels troubles commence déjà, car en grandissant, des changements pathologiques de nature irréversible se produisent. Par conséquent, les experts sont enclins à croire qu'avec la varicocèle chez les enfants, une intervention chirurgicale est nécessaire..
Causes de la maladie
Si auparavant on pensait que l'apparition de la maladie n'était associée qu'aux caractéristiques anatomiques du système d'approvisionnement en sang, des études récentes dans ce domaine ont révélé d'autres causes de la maladie:
- La confluence de la veine du testicule droit dans la veine rénale droite. Cette pathologie conduit à une varicocèle droite. La raison réside dans la violation de la perméabilité de la veine cave inférieure avec une tumeur rénale. La fréquence de ces maladies, selon les médecins étrangers, est de 2,1 à 8,3% des cas..
- Entrelacement des veines testiculaires gauche et droite (anamostose veineuse) dans le plexus aciniforme, à la racine du pénis, dans la zone pubienne ou dans le petit bassin.
- Absence congénitale de valves dans la veine testiculaire. Selon certains rapports, cette pathologie est typique de 73% des patients..
- Prédisposition génétique associée à des modifications systémiques du tissu conjonctif et à des perturbations locales de la redistribution du collagène dans les parois des vaisseaux sanguins (faiblesse de la paroi veineuse, sous-développement de la couche musculaire). Chez les patients dans 36,8% des cas, la varicocèle est également observée chez leurs plus proches parents..
- Tumeurs du rein ou de l'abdomen, hernie.
- Anomalies congénitales des veines rénales. La varicocèle chez ces patients se manifeste dès l'enfance et évolue avec le temps..
- Autres pathologies dans le scrotum, le péritoine, les veines rénales, entraînant une compression du cordon spermatique et une obstruction de l'écoulement du sang des vaisseaux sanguins.
Le concept déterminant en urologie moderne est l'identification de la varicocèle comme un développement symptomatique de maladies des veines rénales..
Symptômes
Dans de nombreux cas, la maladie n'a pas de manifestations cliniques. Le plus souvent, il est détecté lors des examens des pré-conscrits ou lors des examens de masse au dispensaire à l'adolescence, car la maladie commence précisément pendant la puberté.
Avec la varicocèle, vous pouvez remarquer les symptômes suivants:
- Descente du côté gauche ou droit du scrotum (généralement à gauche).
- Douleur testiculaire modérée. Les sensations ne sont pas vives, mais tiraillantes ou éclatantes. Le testicule fait mal en raison de la pression artérielle sur les parois du plexus veineux. La sensibilité peut augmenter avec l'exercice, l'excitation sexuelle et la position debout.
- Inconfort lors de la marche en raison d'un gonflement du périnée.
- Prendre un bain chaud agrandit la moitié affectée du scrotum.
- Dans les cas avancés - douleur constante, veines profilées et alambiquées, rétrécissement des testicules.
Le plus souvent, la raison de l'appel du patient auprès des médecins est l'infertilité..
Diagnostique
Le diagnostic de la varicocèle se fait par étapes:
- Examen de palpation. Lors de la première étape, le médecin évalue:
- la présence et le degré de varices dans le scrotum à l'aide du test de Valsalva;
- volume testiculaire à l'aide d'un orchidomètre (cordon avec 12 ellipsoïdes de différentes tailles);
- la nature de la varicocèle est orthostatique (lorsque la position du corps change) ou permanente;
- réflexe crémastérique - tirage involontaire du testicule avec irritation cutanée en haut à l'intérieur de la cuisse;
- varicocèle bilatérale utilisant la technique d'Ivanissevich - en position couchée, le cordon spermatique est pressé contre l'os frontal, le patient est déplacé en position verticale et le remplissage des veines dans les parties gauche et droite du scrotum est examiné.
La palpation est une évaluation subjective et ne permet pas d'évaluer la varicocèle en l'absence de symptômes cliniques..
- Analyse d'urine; le matériel est collecté avant et après l'activité physique. Une teneur accrue en protéines ou la présence de globules rouges dans l'urine indique la présence d'une hypertension dans la veine rénale.
- Échographie et échographie (dopplerographie) des organes du scrotum. La précision de ces méthodes dans le diagnostic de la varicocèle atteint 100%, elles sont considérées comme fondamentales pour identifier cette maladie. La valeur normale du diamètre de la veine testiculaire ne dépasse pas 2 mm et la vitesse du flux sanguin est de 10 cm / s. Au deuxième degré de la maladie, le diamètre est de 3 à 5 mm, un court reflux veineux de sang (jusqu'à 3 secondes) est déterminé à l'aide du test de Valsalva; le débit dans la veine testiculaire est réduit de 40%. De nouvelles augmentations des écarts pathologiques sont caractéristiques du degré III de la maladie. Des études vasculaires des veines testiculaires sont effectuées sur tous les patients pour un choix adéquat de tactiques thérapeutiques, et en cas de rechute - pour déterminer sa cause.
- Analyse du sperme. Un test MAR est effectué pour déterminer la quantité relative de spermatozoïdes actifs, d'anticorps anti-sperme et de profil hormonal. Chez 60% des patients, une oligospermie est enregistrée - une diminution de la quantité totale de spermatozoïdes pendant l'éjaculation. La pathospermie peut être de gravité variable, en fonction de la durée de la maladie. Cependant, dans certains cas, il n'y a pas de relation directe entre les anomalies de l'analyse du sperme et le degré de varicocèle..
Conséquences prévues de la maladie
La principale complication de la varicocèle est l'infertilité masculine..
Les troubles de la reproduction sont les suivants:
- Augmentation de la température corporelle dans le scrotum de 1,43 degré, ce qui altère la spermatogenèse.
- La pression hydrostatique dans le système veineux du testicule commence à augmenter progressivement, il y a une violation de la microcirculation sanguine, une hypoxie (ischémie) des testicules et de l'épithélium spermatogène.
- Une hypoxie testiculaire prolongée conduit à une «stérilité» complète de l'éjaculat avec l'absence de spermatozoïdes à la suite d'une varicocèle - les conséquences de l'azoospermie peuvent devenir irréversibles si le traitement n'est pas effectué à temps.
- Modifications irréversibles de l'épithélium.
- Les processus métaboliques dans le corps sont perturbés. L'augmentation de la pression artérielle et la vasodilatation déclenchent la libération d'hormones rénales et surrénales dans les veines du testicule, contournant le foie, provoquant un déséquilibre entre les espèces réactives de l'oxygène et les antioxydants. Cela conduit à des dommages à l'ADN et à une perturbation de la forme du sperme..
- Dommages à la barrière naturelle entre les veines et le cordon spermatique, le développement de processus auto-immuns.
- Dysfonction sexuelle. Le testicule affecté (généralement celui de gauche) devient mou et rétrécit. La varicocèle bilatérale entraîne une hypotrophie significative des deux testicules. Les cellules productrices d'hormones situées entre les tubules séminifères réduisent la production de testostérone, ce qui affecte la fonction érectile.
- Dans les cas avancés, la varicocèle aggrave progressivement la spermatogenèse. 5 ans après l'apparition des varices, une baisse de la qualité du sperme survient chez 87% des patients. Cela est particulièrement vrai pour les degrés varicocèle I et III. Le deuxième degré s'accompagne d'un risque élevé de réduction de la motilité des spermatozoïdes.
L'élimination rapide de la varicocèle aide à prévenir le dysfonctionnement testiculaire, améliore considérablement la spermatogenèse et la production de testostérone chez les hommes de tout âge. Si l'azoospermie n'était pas à très long terme, la production de spermatozoïdes reprend après la chirurgie. L'efficacité de l'intervention médicale dépend du degré de lésion épithéliale..
Traitement de la varicocèle
Le traitement conservateur de la varicocèle avec des venotoniques n'est efficace que dans les cas où l'expansion locale des vaisseaux sanguins est simple et totalement peu prometteuse avec une transformation variqueuse étendue. Ces médicaments renforcent les parois veineuses et améliorent la circulation sanguine (sous forme de comprimés: Phlebodia, Detralex, Eskuzan, Trental, Anavenol, Venarus, agents externes: Lioton 1000, Troxevasin, Varius-gel, Venolife).
Un bon résultat avec une méthode de traitement conservatrice est donné par des médicaments à base de gonadotrophine chorionique et de citrate de clomifène, qui stimulent la spermatogenèse dans les premiers stades de la varicocèle avec de faibles taux de testostérone et un volume testiculaire normal.
Important! La seule thérapie efficace est la chirurgie. La varicocèle n'étant pas une maladie dangereuse et pouvant être asymptomatique, sa présence ne signifie pas qu'une intervention chirurgicale est nécessaire..
Les indications raisonnables pour cela sont les facteurs suivants:
- Sensations douloureuses dans le scrotum.
- Infertilité.
- La nécessité d'éliminer un défaut testiculaire esthétique.
Actuellement, il existe différents types d'opérations pour le traitement de la varicocèle, au total environ 120. Les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées:
- Opération selon Ivanissevich. Dans le pli de l'aine de la région iliaque, une incision de 5 à 6 cm est pratiquée, les muscles obliques et transversaux du péritoine sont écartés, la veine testiculaire se trouve sur la face postérieure du sac péritonéal, sa ligature et sa transection sont effectuées, ce qui empêche le flux sanguin inverse. La technique d'Ivanissevich a une bonne numération des spermatozoïdes (80% des patients), mais aussi un risque élevé de varicocèle récurrente (jusqu'à 40% des cas).
- Opération Palomo. Cela consiste en ce que non seulement la veine testiculaire est ligaturée, mais également l'artère qui l'accompagne sous la forme d'un mince tronc alambiqué. La durée de toute la procédure est d'environ 30 minutes. Le concept principal de cette méthode est que la cause de la varicocèle réside non seulement dans le reflux veineux du sang, mais également dans son écoulement excessif à travers l'artère testiculaire. L'opération d'élimination de la varicocèle ne provoque pas de détérioration de l'apport sanguin au testicule et de son atrophie, si le flux sanguin à travers l'artère séminale externe n'est pas perturbé. Dans ce cas, la pathospermie est éliminée sur une période de temps plus longue qu'après le traitement selon Ivanissevich, et le nombre de rechutes est moindre.
- La laparoscopie de la varicocèle est une opération utilisant des trocarts, réalisée sous anesthésie générale. Les trocarts sont insérés en trois points de la cavité abdominale sous la forme de tubes creux d'un diamètre de 5 mm, le médecin trouve les veines. Pour une identification plus claire des vaisseaux sanguins, un test de Valsalva est effectué - le testicule est pressé et abaissé. Un anesthésique est injecté dans l'espace rétropéritonéal - une solution de procaïne et une incision sont pratiquées 1,5 à 3 cm au-dessus des vaisseaux, les veines sont séparées de l'artère, pressées avec des clips spéciaux et arrêtées. Répétez ensuite le test de Valsalva afin de vérifier l'absence de saignement. Les trocarts sont retirés et suturés. La laparoscopie de la varicocèle peut réduire la douleur après la chirurgie par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles.
- L'opération Marmara pour la varicocèle (opération microchirurgicale de la varicocèle, ou en d'autres termes - varicocélectomie sous-inguinale) est considérée comme le "gold standard" pour traiter la maladie à tout stade, y compris asymptomatique.
Opération Marmara
Cette technique vous permet de préserver les artères et les vaisseaux lymphatiques du testicule, a un nombre minimum de récidives et est applicable à tout groupe d'âge de patients. Cette opération est la méthode de choix en cas de syndrome douloureux prononcé. Après la procédure, chez 79% des patients, les sensations douloureuses ont complètement disparu et chez 20%, elles ont considérablement diminué; la spermatogenèse s'est améliorée chez le plus grand nombre de patients. Le traitement par Marmara entraîne une augmentation significative de la concentration de spermatozoïdes dans l'éjaculat et la production de testostérone chez les hommes, en particulier les jeunes hommes.
Comment se déroule l'opération Marmara: dans la zone de l'aine à une distance de 1 cm du pénis, le chirurgien fait une petite incision de 2 cm, trouve le cordon spermatique puis noue les veines. Cela utilise une optique grossissante et un capteur à ultrasons. L'écoulement du sang se fait alors par les veines superficielles. Le cordon spermatique et les artères restent intacts. Une suture cosmétique est appliquée sur la plaie.
L'opération microchirurgicale peut être réalisée sous anesthésie péridurale et peut raccourcir le temps nécessaire au rétablissement du patient.
Période postopératoire
La réapparition de la varicocèle est notée en moyenne dans 10% des cas. Les indices de spermogramme s'améliorent chez 90% des hommes, mais n'atteignent la pleine valeur de la norme que chez 45% des personnes opérées. Plus les varices préopératoires du patient ont persisté longtemps et plus son âge est âgé, plus ces indicateurs sont bas et plus la période de récupération sera longue..
Lymphostase - les complications les plus courantes après une chirurgie de la varicocèle en chirurgie ouverte.
Cette maladie survient dans environ 7% des cas après le traitement selon la méthode d'Ivanissevich et Palomo. La microchirurgie peut réduire le nombre de complications jusqu'à 1%. Si, après l'opération, la varicocèle a agrandi le testicule, il est nécessaire de subir un deuxième examen pour exclure son hydropisie. La lymphostase peut être indolore, mais avec une grande accumulation de liquide séreux dans les tissus, la miction devient difficile et une gêne pendant les rapports sexuels apparaît. Il est considéré comme normal un petit gonflement du scrotum et une douleur après la varicocèle - la période postopératoire chez la plupart des patients s'accompagne précisément de ces phénomènes associés à une violation temporaire du flux sanguin.
La durée du séjour à l'hôpital dépend de la méthode de traitement appliquée pour la varicocèle - la chirurgie laparoscopique et le traitement selon la méthode de Marmara permettent au patient de quitter l'hôpital dès 1 à 3 jours après la procédure; selon Palomo - en moyenne 3 jours, selon Ivanissevich - une semaine.
La guérison de la varicocèle pour les deux premiers traitements peut être accompagnée des symptômes suivants:
- L'apparition d'un hématome dans le scrotum - une petite tumeur bleu violet qui disparaît en deux semaines.
- Isolement de l'ichor d'une blessure.
- Léger gonflement des tissus.
- Douleur dans les muscles adjacents à la plaie.
La guérison complète après une chirurgie de la varicocèle prend, selon l'état du patient, de plusieurs semaines à 6 mois. Les principales plaintes des patients sont associées à la présence de sensations douloureuses, qui disparaissent généralement après 2,5-3 mois, dans de rares cas durent jusqu'à six mois.
Recommandations après la chirurgie
Avant la sortie, le médecin traitant donne des informations sur ce qu'il ne faut pas faire après une chirurgie de la varicocèle. Ce qui suit est généralement recommandé:
- Les 2 premiers jours, si possible, observez le mode repos.
- Ne soulevez pas d'objets lourds pendant 2-3 mois.
- Limitez l'activité physique et le sport pendant un mois, et de préférence jusqu'à ce que le syndrome douloureux soit complètement éliminé (3-6 mois). Ne vous accroupissez pas pendant longtemps.
- Ne pas mouiller ni retirer les pansements chirurgicaux pendant les deux premiers jours.
- Ne portez pas de sous-vêtements serrés ou serrés.
- Ne prenez pas de bain pendant les 5 premiers jours après la procédure.
- N'utilisez pas de pommades pour une cicatrisation plus rapide des plaies.
- Abstenez-vous de toute activité sexuelle pendant les 2-3 premières semaines.
- Suivez un régime pendant le premier mois pour éliminer les tensions liées à la constipation.
- L'anesthésie à l'hôpital est effectuée dans les 1 à 3 jours suivant l'opération. En ambulatoire, avec un syndrome douloureux sévère, le médecin prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Cette maladie ne menace pas la vie du patient et beaucoup vivent avec lui toute leur vie. Mais un gros problème de la maladie peut être sa principale complication - l'infertilité masculine. La qualité de vie se détériore également en raison de la douleur. La raison d'environ 40% des mariages sans enfant est précisément l'infertilité masculine due à une spermatogenèse altérée, à la suite de la varicocèle - jusqu'à 80% de tous les cas. Par conséquent, ces dernières années, les médecins ont prêté attention à ce problème, de nouvelles méthodes de traitement et de diagnostic de la maladie peu invasives à un stade précoce apparaissent..
L'efficacité de l'opération Marmara dans le traitement de la varicocèle
La varicocèle ou l'élargissement des veines scrotales est dangereuse car elle augmente considérablement le risque d'infertilité, mais la maladie peut être traitée avec succès. Au stade initial, avec les médicaments et dans les cas avancés et difficiles, une intervention chirurgicale aide. L'opération la plus efficace pour tous les stades de la varicocèle est la méthode Marmara..
Varices scrotales
La varicocèle est un dysfonctionnement des valves des veines, qui conduit à l'expansion des veines des testicules et du cordon spermatique. Les valves sont utilisées pour assurer le mouvement du sang dans une seule direction. La varicocèle a deux causes principales: un dysfonctionnement valvulaire congénital et une augmentation de la pression dans les organes pelviens. Une augmentation de la pression entraîne une déformation des veines (changement de forme, plis, compression) et une violation de la sortie de sang du scrotum.
Symptômes de la varicocèle:
- Sévérité dans le scrotum (d'abord seulement après un effort physique, puis tout le temps).
- Douleur sourde ou tiraillante dans le scrotum.
La varicocèle est détectée dans le diagnostic de l'infertilité car les varices affectent le processus de formation du sperme. Le traitement de la varicocèle vise à rétablir la circulation sanguine et à normaliser la pression dans les veines qui alimentent les testicules.
Danger de varicocèle
La violation du flux sanguin dans le scrotum a de nombreuses conséquences dangereuses qui affectent le bien-être d'un homme et sa capacité de reproduction..
- diminution du flux sanguin vers les testicules, ce qui conduit à une accumulation de métabolites et de radicaux libres;
- ingestion de sang des reins et des glandes surrénales dans le scrotum (le sang des glandes surrénales contient une grande quantité de testostérone);
- surchauffe des testicules dans le contexte d'une augmentation locale de la température.
La varicocèle peut provoquer un phimosis (exposition douloureuse du gland du pénis en raison d'un rétrécissement du prépuce). La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants. Une complication similaire indique non seulement la varicocèle, mais également des problèmes de formation de tissu conjonctif..
Varicocèle et infertilité
Chez 40% des hommes infertiles, la cause réside précisément dans l'expansion des veines du scrotum. Le processus de spermatogenèse est perturbé, le nombre de cellules germinales est considérablement réduit, un excès de spermatozoïdes déformés se forme. Il est même possible de développer une azoospermie (absence de sperme dans le sperme).
La cause de l'infertilité avec la varicocèle peut être la pénétration de sang des glandes surrénales dans le scrotum (les veines des glandes surrénales et des testicules sont proches). Les glandes surrénales et les testicules produisent de la testostérone et, avec la varicocèle, le sang à haute teneur en testostérone atteint les testicules. Le corps "pense" que les testicules ont produit un excès d'hormone, par conséquent, il réduit sa synthèse. Le manque de testostérone est l'une des principales causes de l'infertilité masculine.
L'opération chirurgicale permet de normaliser le flux sanguin dans le scrotum. En cas de succès, quelques mois après le traitement, les fonctions reproductives et le travail des gonades sont entièrement restaurés..
Quand subir une chirurgie de la varicocèle
Lors du traitement de la varicocèle, le médecin doit déterminer exactement quand le médicament est suffisant et quand une intervention chirurgicale est nécessaire. Étant donné que dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les adolescents, le traitement chirurgical est reporté, mais il est très important de surveiller en permanence le développement de la varicocèle. La complication de la maladie jusqu'au grade 3 ne doit pas être autorisée.
Gravité de la varicocèle:
- Le premier degré est caractérisé par l'absence d'inconfort prononcé, l'homme ignorant la présence de la maladie. La varicocèle du premier degré ne peut être diagnostiquée que dans le cadre d'un examen de routine. Le test de Valsalva (expiration avec la bouche et le nez fermés) permet de suspecter la varicocèle, et l'échographie et l'échographie Doppler pour confirmer.
- Le deuxième degré se déroule également sans symptômes prononcés, mais un homme peut ressentir une gêne après un effort physique. A ce stade, la palpation habituelle permet d'identifier la varicocèle. En ressentant, le médecin peut déterminer l'expansion des veines et évaluer l'état du testicule.
- Le troisième degré s'accompagne de changements prononcés dans le scrotum, le patient ressent constamment une gêne et une douleur survient après un effort physique. Vous pouvez remarquer le changement dans le scrotum à l'œil nu, il y a une asymétrie visuelle.
Le danger de la varicocèle est qu'elle est asymptomatique. Une intervention chirurgicale est nécessaire aux stades 2-3 de la varicocèle. Cependant, il faut se rappeler qu'au dernier stade, compliqué par une atrophie testiculaire, tout traitement sera inefficace..
Est-il nécessaire de faire l'opération
Un traitement chirurgical est nécessaire si le patient présente une gêne sévère ou des signes d'infertilité. Les hommes âgés peuvent faire avec des méthodes conservatrices si la maladie ne s'accompagne pas de manifestations cliniques. L'opération n'est plus pertinente pour l'expansion des veines du plexus plexus, qui a conduit à une atrophie testiculaire.
Varicocèle chez un adolescent
La varicocèle du côté gauche au stade initial n'affecte pas le processus de formation du sperme.Par conséquent, jusqu'à 18 ans, le traitement chirurgical n'est généralement pas effectué. Le patient reçoit un traitement conservateur des varices.
Le report de l'opération se justifie également par le fait que les jeunes présentent un risque élevé de récidive de varices et de varicocèle dans le contexte d'une croissance active des gonades. Avant l'âge de 18 ans, les complications postopératoires peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des gonades. L'indication de la chirurgie sera le développement rapide de la maladie. Il est très important d'effectuer un traitement chirurgical avant l'apparition de la varicocèle de stade 3.
Comment choisir une méthode de traitement de la varicocèle
Les tactiques de traitement chirurgical ne peuvent être discutées avec le médecin qu'après avoir réussi l'examen. Il est important d'identifier correctement la cause et le degré de la maladie, ainsi que de déterminer l'état général du patient et les troubles associés.
Il convient de garder à l'esprit que tous les services chirurgicaux ne sont pas suffisamment équipés pour effectuer des manipulations complexes. Dans les petites villes, les chirurgies complexes peuvent n'être disponibles que dans des cliniques privées ou ne sont pas disponibles du tout.
Les principales méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle:
- Intervention ouverte selon Ivanissevich. Pendant l'opération, le médecin fait une incision complète dans la région iliaque et ligature les veines souhaitées. Le libre accès nécessite une dissection de la peau, des tissus, des tendons et des muscles, ainsi qu'une anesthésie générale. Après l'opération, le patient aura une longue récupération.
- Chirurgie endoscopique. La méthode consiste à percer l'abdomen en trois points. Des instruments et une caméra sont insérés dans de petits trous afin que le chirurgien puisse voir le champ de travail. Le traitement consiste à placer une agrafe sur la veine ou à la bander. L'ensemble de l'opération prend 20 à 30 minutes. Malgré le fait que les incisions soient minimes, le patient devra récupérer à l'hôpital.
- Revascularisation testiculaire microchirurgicale. Chirurgie de greffe de veine.
- Opération Marmara. Une intervention douce qui vous permet de guérir la varicocèle à presque tous les stades.
La technique Marmara n'est pas en vain reconnue comme le traitement le plus efficace de la varicocèle. Les statistiques montrent qu'après l'opération Marmara chez l'homme, la fertilité est beaucoup plus souvent restaurée que lors du choix d'autres méthodes. Chez de nombreux patients, l'infertilité disparaît complètement..
Avantages de la chirurgie Marmara:
- Moins de rechutes par rapport aux autres techniques.
- Dommages minimes aux tissus sains (l'incision mesure 1 à 2 cm de longueur et 2 à 4 cm de profondeur).
- La cicatrice devient à peine perceptible avec le temps. L'incision est faite dans un endroit caché par les poils pubiens et les sous-vêtements..
- Pendant l'opération, un microscope est utilisé, de sorte que le chirurgien effectue toutes les manipulations très précisément. L'intégrité de tous les nerfs, artères et ganglions lymphatiques est préservée.
- Plusieurs veines différentes peuvent être ligaturées en une seule procédure (collatérales et veines veineuses internes séminales, crémastériques, inguinales, ligaments de guidage).
- La récupération prend 2-3 jours. Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, après 3-4 heures, le patient peut rentrer chez lui. Les sutures peuvent être retirées aux jours 7-8, en utilisant un matériau de suture résorbable.
- Après l'opération de Marmara, les complications telles que l'hydropisie et l'atrophie testiculaire sont moins fréquentes. Le syndrome douloureux est moins prononcé, car l'incision est petite et les terminaisons nerveuses ne sont pas endommagées.
- Un minimum de restrictions postopératoires (pendant la semaine, vous ne pouvez pas vous exposer à une activité physique, y compris avoir des relations sexuelles).
Indications et contre-indications
Les médecins ne recommandent pas la chirurgie dans tous les cas de varicocèle. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en présence d'inconfort sévère, de douleur intense et d'infertilité.
Il y a beaucoup moins de contre-indications à la chirurgie de Marmara qu'aux autres types d'intervention chirurgicale. Il est recommandé de reporter l'opération si le patient a un rhume (ARI, ARVI). Avant l'opération, vous devez avertir le médecin de la présence d'allergies polyvalentes..
Contre-indications générales pour une intervention chirurgicale:
- infection virale ou bactérienne;
- violation de la coagulation du sang;
- état post-infarctus et post-AVC (6 premiers mois);
- exacerbation d'une maladie chronique grave;
- maladies cutanées purulentes;
- traitement anticoagulant (médicaments qui fluidifient le sang);
- perturbation aiguë du système génito-urinaire.
Préparation à la chirurgie Marmara
Un examen supplémentaire est effectué avant l'opération. La consultation d'un thérapeute, d'un cardiologue et d'un anesthésiste est requise.
Le patient doit subir des tests sanguins et urinaires, une électrocardiographie et une radiographie. De plus, ils sont testés pour le VIH, le sida, l'hépatite C et la syphilis. Ces maladies ne sont pas une contre-indication au traitement, mais compliquent l'opération et nécessitent des mesures supplémentaires..
S'il n'y a pas de troubles cardiovasculaires ou autres, le patient peut choisir lui-même le type de soulagement de la douleur. L'opération Marmara peut être réalisée sous anesthésie locale et générale, ainsi qu'après une ponction lombaire. En règle générale, les patients optent pour une anesthésie locale, ce qui met moins de stress sur le corps..
Quelle est la technique Marmara
Après une intervention chirurgicale mal exécutée, le patient peut souffrir de douleurs prolongées, d'enflure, d'hydropisie, d'infection ou de saignement.
Étapes de l'opération Marmara:
- Indépendamment de l'emplacement des veines endommagées, l'opération est réalisée par l'accès sous-inguinal (incision sous l'anneau inguinal). La zone d'intervention est en outre anesthésiée avec de la marcaïne ou de la lidocaïne.
- Le chirurgien fait une incision de 2-3 cm, dissèque toutes les couches de la peau et les fixe avec un écarteur. Une autre injection d'analgésique est administrée sous le muscle qui soulève le testicule.
- Le médecin insère le cordon spermatique dans la plaie pour une meilleure vue. La corde est fixe, offrant une protection contre les dommages accidentels et le pincement.
- À l'aide d'un microscope, ou plutôt de lentilles grossissantes, toutes les veines endommagées sont identifiées et attachées avec des fils de soie. L'utilisation d'un microscope vous permet de maintenir l'intégrité des nerfs et des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de complications postopératoires. Le médecin peut également utiliser un transducteur Doppler pour mettre en évidence les veines.
- Pour éviter le vasospasme, la zone d'intervention est irriguée avec une solution de papavérine. Le remède soulage le tonus des muscles lisses et dilate les vaisseaux sanguins.
- Le chirurgien peut demander au patient d'expirer avec la bouche et le nez fermés. C'est ainsi que les vaisseaux manqués sont identifiés, ce qui réduit le risque de récidive de la varicocèle..
- À la fin de l'opération, le médecin installe un drainage et guérit la plaie. Des sutures résorbables sont généralement utilisées.
Récupération après la chirurgie Marmara
La période de récupération après la chirurgie Marmara est la plus rapide et la plus facile parmi tous les types de chirurgie de la varicocèle. Dans les premiers jours, des pansements doivent être effectués, ce que le patient peut facilement effectuer à la maison. Un homme peut immédiatement revenir à son style de vie, juste pour une semaine en abandonnant le sport et l'intimité.
Si l'homme ne ressent pas d'inconfort, l'activité sexuelle peut être rétablie 2 semaines après l'opération. Le nombre de contacts sexuels doit être réduit à un par semaine (pour une période pouvant aller jusqu'à un mois). Lorsque, après l'opération, il y a des difficultés avec les rapports sexuels, vous devez consulter un médecin. Cela peut être un symptôme alarmant, car la chirurgie n'affecte pas la fonction sexuelle..
La restauration complète des structures internes se produit en 6 mois. Pendant cette période, il n'est pas recommandé de surchauffer et de blesser la zone du scrotum. Pour éviter cela, vous devez éviter de prendre des bains chauds, de faire du vélo et de courir sur de longues distances, ainsi que toute activité sexuelle excessive. Une visite aux bains, au sauna ou au solarium n'est pas souhaitable.
Les athlètes professionnels doivent comprendre qu'il ne sera possible de revenir à l'entraînement standard qu'après six mois. Parfois, la récupération après la chirurgie Marmara prend 9 mois, mais cela est dû aux caractéristiques du corps et au degré de varicocèle chez un patient particulier.
Complications et rechute
Malgré le fait que la technique Marmara réduit le nombre de complications, il peut encore y avoir des conséquences négatives. Les complications précoces comprennent des saignements, une infection de la plaie, des lésions des artères testiculaires et un traumatisme du cordon spermatique. Après la chirurgie, le patient peut développer une allergie au matériel de suture, qui peut être facilement arrêté avec des antihistaminiques.
Symptômes alarmants après la chirurgie:
- température supérieure à 38 °;
- hypertrophie et douleur sévères du scrotum;
- décoloration du scrotum;
- écoulement de pus;
- divergence des bords coupés;
- perte de sensibilité cutanée dans et autour de la zone d'intervention.
Même si un homme n'a qu'un des symptômes énumérés, il est urgent d'en informer le médecin. Même le moindre inconfort peut être le signe d'une complication naissante..
Les principales raisons du re-développement de la varicocèle:
- diagnostic erroné (le médecin n'a pas révélé tous les vaisseaux endommagés);
- erreurs techniques lors de l'opération;
- intervention chirurgicale précoce (le traitement de la varicocèle pendant la puberté n'est pas souhaitable, car les gonades se développent encore activement).
Le risque de récidive de la varicocèle est à 90% dépendant de l'exactitude de l'opération. Un médecin inexpérimenté peut endommager les vaisseaux lymphatiques pendant l'opération et provoquer l'hydropisie du testicule, ainsi qu'endommager les artères testiculaires, perturbant le trophisme et l'approvisionnement en sang. Ce dernier conduit à une atrophie testiculaire.
Prévention de la varicocèle
Pour éviter des complications désagréables et dangereuses, il est nécessaire de choisir une bonne clinique et un chirurgien expérimenté. Après l'opération, vous devez suivre toutes les recommandations de l'andrologue.
Comment prévenir les complications après la chirurgie:
- Il est important de protéger le scrotum des blessures, de la surchauffe et du surmenage..
- L'infection de la plaie est possible, les pansements ne doivent donc être effectués qu'avec des mains propres et des fournitures médicales stériles.
- Il est conseillé de suivre une alimentation équilibrée avec des vitamines et des minéraux. Le maintien du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal a un effet bénéfique sur la pression intra-abdominale.
- Il est nécessaire de consulter un médecin selon un calendrier prescrit par un spécialiste.
- Lorsque la période de récupération est terminée, vous devez faire de l'exercice quotidiennement. Cela évitera la stagnation du sang dans le petit bassin. Si un homme a un travail sédentaire, des exercices spéciaux doivent être effectués.
Dans le cas de la varicocèle, vous ne pouvez pas compter sur les remèdes populaires et la thérapie conservatrice. La plupart des patients atteints de varices scrotales nécessitent un traitement chirurgical. La médecine moderne propose la méthode Marmara pour éliminer la varicocèle, qui garantit une guérison complète et aucune complication.