Complications possibles après une chirurgie de retrait des veines de la jambe et leur prévention
Il existe de nombreux traitements conservateurs pour les varices. Mais les techniques conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer complètement le problème, elles n'excluent que la probabilité de progression de la pathologie et soulagent partiellement les symptômes. La crossectomie est une chirurgie plus moderne pour traiter les maladies veineuses.
Un mode de vie passif et le manque d'activité physique régulière entraînent le développement de varices. Cette maladie, qui était auparavant considérée comme un problème pour la génération plus âgée, rajeunit rapidement..
Et une intervention chirurgicale peut empêcher le développement de pathologies dangereuses dans le contexte des varices. Aujourd'hui, nous allons parler de crossectomie.
Indications et technique d'intervention
La crossectomie est une opération dans laquelle la ligature de la grande veine saphène et de ses branches est effectuée, puis l'élimination de la confluence des veines saphène et fémorale. Le but de l'intervention est d'éliminer le flux sanguin inverse.
Le chirurgien fait trois approches, isole la section proximale de la grande veine saphène et l'anastomose saphéno-fémorale.
Après cela, les lignes veineuses sont ligotées et les pinces sont appliquées sur la veine saphène et la zone déformée est retirée.
Les indications
La crossectomie peut avoir des indications générales et d'urgence. Une intervention d'urgence est réalisée avec une thrombophlébite des veines saphènes, au plus tard 46 heures après le début de la thrombose.
ATTENTION! Un caillot de sang arraché qui pénètre dans l'artère pulmonaire avec un flux sanguin ascendant est mortel.
Indications générales:
- processus inflammatoires de la paroi vasculaire, compliqués par la formation d'un infiltrat purulent;
- thrombose ascendante;
- thrombophlébite, non corrigée par des méthodes conservatrices;
- récidive de l'inflammation veineuse.
Autrement dit, l'indication de la chirurgie dans tous les cas est à la fois la thrombophlébite aiguë et ses diverses complications..
Contre-indications
Dans les cas d'urgence, lorsque la crossectomie peut sauver la vie du patient, les contre-indications ne sont pas prises en compte.
Mais dans le cas d'une opération planifiée, la procédure n'est pas effectuée avec:
- maladies infectieuses;
- patient profondément âgé;
- obésité sévère;
- processus tumoraux malins;
- état général insatisfaisant du corps;
- grossesse, incl. dans les 3 mois après l'accouchement;
- souffert de thrombose veineuse profonde;
- maladie artérielle périphérique.
Se préparer à la chirurgie
La préparation à la chirurgie est réduite à une liste minimale de tests, car un retard peut affecter négativement l'état du patient. En moyenne, la durée de la préparation ne dépasse pas une journée. Le patient est envoyé pour un test sanguin, y compris un coagulogramme et une échographie des veines avec Doppler.
Les tests de dépistage du VIH, des marqueurs de l'hépatite et de la syphilis sont obligatoires.
Immédiatement avant l'opération, un vêtement de compression est sélectionné pour le patient. S'il est impossible de ramasser des bas spéciaux pour une raison quelconque, un bandage élastique est utilisé pour bander les membres inférieurs.
Si l'opération est réalisée comme prévu, le patient doit commencer les préparations quelques jours avant la procédure:
- ne rasez pas la zone où l'opération sera effectuée pour éviter une irritation cutanée;
- en consultation avec un médecin, prendre connaissance des informations sur la méthode d'intervention proposée, avertir le chirurgien et l'anesthésiste de la prise de médicaments actuelle et, si nécessaire, ajuster la prise de médicaments en fonction de leur recommandation
- prendre un bain le matin avant l'opération;
- ne pas manger 8 heures avant la chirurgie, si elle sera réalisée sous anesthésie générale.
Progression de l'opération
Crossectomie ou opération Troyanov-Trendelenburg est réalisée sous anesthésie locale, générale ou régionale et est divisée en plusieurs étapes:
- Désinfection de la zone de travail et préparation du champ opératoire.
- Détermination de l'emplacement de l'artère fémorale dans l'aine par palpation - la grande veine saphène est située en dedans.
- Formation d'un accès chirurgical juste au-dessus de la grande veine saphène - faire une incision de 3-4 cm.
- Isolement de la grande veine saphène jusqu'au point d'entrée dans la veine fémorale.
- Fixation de la grande veine saphène avec un bandage serré et son intersection supplémentaire avant le lieu de communication avec la veine fémorale.
- L'intersection des petites branches de la grande veine saphène.
- Formation couche par couche des coutures.
- Protéger la plaie avec un bandage stérile et appliquer un bandage élastique sur la jambe opérée. Les vêtements de compression peuvent être utilisés en remplacement des bandages.
ATTENTION: La crossectomie, souvent appelée opération Troyanov-Trendelenburg, est en fait une méthode indépendante. Dans ce cas, le déroulement de l'opération diffère de la technique d'exécution de l'opération Troyanov-Trendelenburg mentionnée ci-dessus, mais ces méthodes sont basées sur un principe.
Période postopératoire
Après l'opération, le patient doit être à l'hôpital pendant une semaine, sous la supervision de spécialistes. À la fin de la semaine, les points de suture sont retirés et le patient est invité à porter des sous-vêtements de compression pendant un mois supplémentaire..
AVERTISSEMENT: la douleur dans les points de suture peut être gênante pendant plusieurs jours après la chirurgie. Le syndrome douloureux sévère est soulagé par la prise d'analgésiques.
Pour éviter les rechutes et les complications, le patient prend des anti-inflammatoires, ainsi que des médicaments qui stimulent la circulation sanguine.
Après une anesthésie locale, des aliments et des liquides peuvent être pris immédiatement après la chirurgie. Sous anesthésie générale, le lendemain.
Les procédures d'eau sont autorisées après 48 heures, mais le patient devra se limiter à une douche et empêcher l'eau de pénétrer dans les coutures. Le bain n'est autorisé que 14 jours après la crossectomie.
Exercice physique
Plus le patient commence une activité physique tôt, plus la circulation sanguine sera rétablie rapidement. Il est très utile de marcher et de faire des exercices à partir du complexe d'exercices thérapeutiques. Et un mode de vie immobile pendant la période postopératoire peut entraîner une stagnation du sang dans les veines. Cependant, une activité physique intense est contre-indiquée..
AVERTISSEMENT: En cas de saignement, de perte de sensibilité et de contrôle de la jambe suite à une lésion nerveuse, ainsi qu'un œdème et une augmentation de la température locale ou générale, une douleur intense et une décoloration de la peau, des douleurs thoraciques, vous devez en informer d'urgence le médecin.
Complications possibles
Une opération d'urgence est associée à des risques élevés et déjà pendant l'intervention, le chirurgien doit être prêt à agrandir la zone d'intervention et à transférer le patient vers une ventilation pulmonaire artificielle et à renforcer l'équipe d'assistants.
- saignement à la suite d'une violation de l'intégrité de la paroi veineuse - dans les cas où la veine saphène a des joints;
- des dommages à l'artère fémorale;
- syndrome post-thrombophlébite;
- thrombose de la localisation ilio-fémorale;
- dommages au passage lymphatique;
- processus inflammatoires dans la zone de travail;
- infection par des approches chirurgicales;
- dégâts nerveux;
- allergie aux anesthésiques.
Si l'opération est effectuée en temps opportun, le risque de complications est minimisé.
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Les conséquences de la chirurgie pour enlever les veines des jambes avec des varices
Les phlébologues de l'hôpital Yusupov traitent les varices à la fois en utilisant des interventions chirurgicales traditionnelles et en utilisant des techniques innovantes telles que la sclérothérapie, l'ablation par radiofréquence et la coagulation au laser. Les avis après la chirurgie des veines de la jambe sont positifs. Dans la plupart des cas, après une opération pour enlever les varices, une récupération complète se produit..
Le déroulement de la période postopératoire dépend de la gravité des varices, de la présence de troubles trophiques, du type et de la méthode de chirurgie. Après des chirurgies mini-invasives, les patients peuvent rentrer chez eux le jour de la chirurgie. Pour le traitement des patients nécessitant une surveillance médicale, les services sont équipés de tout le nécessaire avec un niveau de confort européen.
Des professeurs, des docteurs en sciences médicales, des médecins de la catégorie la plus élevée discutent des cas graves de varices lors d'une réunion du Conseil d'experts. Des experts de premier plan dans le domaine de la phlébologie choisissent la meilleure option pour la chirurgie, prédisent le cours de la période postopératoire. Le personnel médical effectue des pansements de manière professionnelle après une chirurgie veineuse, prend soin des patients.
Interventions opérationnelles
L'objectif principal du traitement chirurgical est d'éliminer le mécanisme de développement de la maladie - les écoulements veino-veineux pathologiques. Ceci est accompli en transectant et en ligaturant des veines perforantes déficientes, des anastomies entre les veines iliaque et fémorale et saphène et iliaque..
En raison de l'introduction de technologies modernes mini-invasives, les phlébologues de l'hôpital de Yusupov ne pratiquent actuellement pas d'opérations traumatiques volumétriques pour éliminer les varices au moyen d'incisions à «rayures». La bouche de la grande veine saphène est entièrement traitée à partir de petites approches cosmétiques de Brunner ("accès bikini"). En outre, l'ouverture et la ligature des veines perforantes selon Mueller et la mini-phlébectomie avec des crochets Varadi sont largement réalisées. Après une intervention chirurgicale pour enlever une veine, il ne reste aucune cicatrice déformante sur la jambe.
L'ablation endovasale au laser est l'une des interventions chirurgicales peu traumatiques les plus populaires pour les varices. La lumière du vaisseau veineux pathologiquement altéré est fermée sans son retrait direct du membre inférieur. Les phlébologues de l'hôpital Yusupov effectuent cette opération sous le contrôle obligatoire de la numérisation duplex des veines des membres inférieurs. Après la procédure, le patient est à la clinique de chirurgie de plusieurs heures à une journée. Les varices après la chirurgie ne récupèrent pratiquement pas, il n'y a pas de défaut esthétique.
Les phlébologues effectuent une oblitération par radiofréquence des veines en utilisant une technique intravasculaire. Après avoir anesthésié le site de ponction veineuse, le médecin insère un cathéter dans la lumière du tronc de la veine variqueuse, puis le fait passer à travers le conducteur le long de la lumière du vaisseau. La position du cathéter pendant la procédure est contrôlée par le médecin à l'aide d'un balayage duplex des vaisseaux. En raison du chauffage de la paroi interne de la veine, la lumière du vaisseau est obstruée. Après une telle opération sur la veine, la paroi du vaisseau s'effondre, la période postopératoire se déroule sans heurts, aucun défaut esthétique ne se forme.
Les phlébologues de l'hôpital Yusupov utilisent l'ablation sélective des varices en ambulatoire pour traiter les varices des membres inférieurs. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Les phlébologues utilisent la technique de la miniflebectomie pour isoler les tributaires variqueux de la grande ou petite veine saphène. Lorsqu'une telle opération sur les veines des jambes est réalisée avec succès, la période postopératoire se déroule sans complications..
Méthode innovante de traitement des varices chez les patients souffrant d'ulcères trophiques, les phlébologues de l'hôpital Yusupov pratiquent des chirurgies endoscopiques en utilisant la technique SEPS. Après l'opération, le retour vertical du sang à travers les veines superficielles et le retour horizontal à travers la perforation (vaisseaux perforants) sont interrompus. En raison d'une diminution de la pression veineuse dans les parties du membre inférieur situées plus loin du plan médian du corps, des conditions favorables sont créées pour le développement inverse des troubles trophiques. Après une chirurgie endoscopique pour enlever les veines des jambes, la période postopératoire est plus facile qu'après une ligature suprafasciale ou sous-fasciale des veines perforantes.
Complications de la période postopératoire
Après une intervention chirurgicale pour enlever les varices, des complications peuvent survenir:
- du côté de la plaie;
- en raison de dommages aux structures anatomiques;
- thromboembolique.
Lors d'interventions chirurgicales sur les veines, des lésions des grosses artères, des veines profondes, des nerfs, des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins sont possibles. Des dommages aux artères et aux veines profondes peuvent survenir lors d'opérations correctives sur les valves veineuses profondes ou de chirurgies sur les veines superficielles. De tels dommages ne sont pas catastrophiques. Un chirurgien qualifié peut facilement les identifier et les éliminer pendant l'opération. Les phlébologues de l'hôpital Yusupov ont une technique de pointe pour effectuer des opérations sur les veines, ne permettent pas les blessures d'autres vaisseaux et nerfs.
Lors de la correction valvulaire extravasculaire, une sténose de la veine fémorale peut survenir. Les phlébologues de l'hôpital Yusupov, afin d'éviter cette complication, avant l'opération, mesurent le diamètre de la veine fémorale dans la zone de la correction proposée lors de la réalisation d'angioscanner duplex.
Les dommages aux vaisseaux lymphatiques et aux ganglions après une chirurgie veineuse sont assez courants. Dans la période postopératoire, les patients développent une lymphorrhée (drainage lymphatique) à partir de plaies postopératoires, un œdème lymphatique, des infiltrats et des fistules peuvent se développer. La violation de l'écoulement lymphatique conduit au développement d'un érysipèle récurrent.
Lors des interventions chirurgicales sur les veines des membres inférieurs, toutes les conditions sont créées pour le développement d'une thrombose veineuse profonde. Une lésion vasculaire, une augmentation de la coagulation sanguine en période postopératoire, une inactivité temporaire du patient conduisent à cette redoutable complication. Ils sont dangereux car ils peuvent provoquer une embolie pulmonaire..
Causes des conséquences négatives
L'opération de phlébectomie consiste à panser et exciser les varices des membres inférieurs. Actuellement, les phlébologues à cette fin utilisent de moins en moins de grandes incisions qui provoquent des défauts esthétiques. Les médecins de la clinique de chirurgie de l'hôpital Yusupov préfèrent une intervention mini-invasive - la miniflebectomie. Lorsqu'une telle opération est effectuée pour retirer une veine de la jambe, les conséquences sont minimes..
De nombreuses complications de la chirurgie d'ablation des veines des jambes sont inhérentes à l'essence même des interventions chirurgicales:
- La séparation de l'embouchure de la grande veine saphène de la veine fémorale peut se produire lorsque la veine saphène est située anormalement et en dessous de son lieu habituel de confluence. Pendant l'opération, il se produit un saignement difficile à arrêter;
- Saignement massif associé à la séparation d'un double orifice ou d'une grande branche;
- Fragmentation ou écrasement complet avec divergence des bords de la veine lors de l'application de pinces chirurgicales sur la veine;
- L'intersection de la veine fémorale principale est observée avec une localisation superficielle de la veine fémorale et nécessite l'imposition d'une suture vasculaire circulaire ou la réalisation de plastique autoveineux;
- La ligature de la veine fémorale se produit lorsque le chirurgien prend la veine fémorale pour l'afflux de la grande veine saphène, ou se ligature aveuglément en cas de saignement;
- La suture de l'artère fémorale s'accompagne de l'apparition de saignements artériels jaillissants, que les chirurgiens arrêtent en appuyant sur le trou avec une compresse de gaze pendant 5 à 10 minutes ou en imposant une ou deux sutures vasculaires interrompues avec une aiguille atraumatique;
- Glissement de la ligature de la grande veine saphène avec développement de saignements massifs et formation d'un hématome dans le tiers supérieur de la cuisse;
- Saignement de plaies à la cuisse ou à la jambe après ablation de veines perforantes ou communicantes.
Le niveau de qualification des phlébologues de l'hôpital Yusupov, une parfaite maîtrise de la technique des interventions chirurgicales sur les veines des jambes vous permet d'éviter ces redoutables complications des opérations vasculaires.
Prévention des complications
Pour prévenir les complications de la période postopératoire, les phlébologues de l'hôpital Yusupov aident:
- parfaite maîtrise de la technique des interventions chirurgicales;
- examen complet des patients à l'aide des derniers équipements des principaux fabricants mondiaux;
- application des techniques modernes d'opérations;
- soins aux patients idéaux en période postopératoire;
- activation précoce des patients après la chirurgie;
- l'utilisation des derniers antiagrégants plaquettaires sous le contrôle d'un coagulogramme pour la prévention de la thrombose.
En période postopératoire, les phlébologues procèdent au soulagement des symptômes résiduels de l'insuffisance veineuse chronique, à la prévention des complications et aux mesures préventives dans les groupes à risque de rechute, de thrombophlébite et de rééducation postopératoire. Les patients se voient prescrire des phlébotoniques modernes dans le but suivant:
- Augmentation du tonus veineux;
- Réduction de la perméabilité capillaire;
- Amélioration du drainage lymphatique;
- Normalisation de la microcirculation;
- Élimination des troubles rhéologiques;
- Soulagement de l'inflammation.
La prescription d'un traitement médicamenteux combiné en période postopératoire et l'inclusion d'anticoagulants, anti-inflammatoires et analgésiques dans le programme de traitement peuvent réduire l'incidence des complications en période postopératoire..
Afin de subir un examen et un traitement des varices sans conséquences, prenez rendez-vous avec un phlébologue en appelant par téléphone. Les médecins de l'hôpital Yusupov ont également réussi à éliminer les conséquences des chirurgies des veines des jambes pratiquées dans d'autres cliniques..
Pour traiter les varices des membres inférieurs avec un risque minimal de complications pendant la chirurgie ou en période postopératoire, prenez rendez-vous avec un phlébologue à l'hôpital Yusupov en appelant. Les phlébologues offriront la meilleure option de traitement pour la maladie, vous diront quoi faire après une chirurgie des veines de la jambe.
La veine a été bandée mais pas enlevée
Existe-t-il des techniques pour rétablir la circulation sanguine et éliminer les caillots sanguins dans la «veine liée chirurgicalement» par voie chirurgicale ou autre. Quelles cliniques spécialisées existent dans notre pays ou à l'étranger. une opération a été réalisée à Samara. Merci.
Symptômes: une opération a été réalisée pour resserrer la veine de l'aine. thrombophlébite
Et à Samara, à Moscou et à l'étranger, l'approche du traitement des varices dans une telle situation est la même. Tout d'abord, vous devez comprendre ce que vous avez fait. Vous êtes arrivé à la clinique avec des varices compliquées par une thrombophlébite (un caillot sanguin formé dans la veine). La localisation du thrombus, sa croissance rapide et la forte probabilité de fragmentation (séparation de l'apex du thrombus, migration avec le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, développement d'une thromboembolie - une complication potentiellement mortelle) ont obligé les chirurgiens à ce moment-là à effectuer une ligature de la veine dans l'aine. Je noterai encore une fois - non pas pour le traitement des varices, mais pour vous sauver la vie. Après l'opération, un traitement conservateur de la thrombophlébite a été prescrit. Maintenant, après 2 mois après l'opération, nous parlons de l'élimination des varices. Il ne sert à rien de restaurer cette veine de quelque manière que ce soit, et c'est impossible. Le traitement à venir est soit le stripping (ablation d'une veine par 2 petites incisions) soit l'EVLK (ablation d'une veine avec un laser). La principale chose qui doit être comprise à l'heure actuelle est que l'élimination d'une veine est une nécessité. Nous parlons de la veine variqueuse saphène. Elle ne participe pas à l'écoulement du sang et, de plus, en raison des changements survenus en elle, elle provoque une surcharge de veines saines, les empêchant de fonctionner normalement. Dans de nombreux cas, les patients ne ressentent aucune sensation désagréable, ce qui est dû au fait que le système veineux dispose des ressources nécessaires pour compenser les troubles de l'écoulement veineux. Mais ces ressources ne sont pas illimitées et la probabilité de telles complications graves jette un doute sur l'opportunité de réfléchir à la nécessité du traitement recommandé..
Les opérations de thrombophlébite sont encore insuffisamment développées. Dans le cadre de l'amélioration des diagnostics et des méthodes de traitement (antibiotiques, anticoagulants), les formes faisant l'objet d'un traitement chirurgical sont plus clairement identifiées.
La présence de formes persistantes de thrombophlébite qui ne répondent pas au traitement conservateur, en particulier des vaisseaux veineux superficiels, commence à gagner plus de partisans du traitement chirurgical..
Jusqu'à présent, les opérations suivantes sont utilisées pour la thrombophlébite:
Le choix de chacune de ces opérations pour la thrombophlébite dépend de la localisation (thrombophlébite superficielle, syndrome de la veine cave supérieure) et de la forme de thrombophlébite (purulente, aseptique). Parfois, ces méthodes combinent.
Opération de ligature veineuse
La ligature des veines au-dessus de l'emplacement du thrombus est utilisée non pas tant pour traiter la thrombophlébite en tant que maladie, mais pour empêcher la propagation du processus vers le haut et pour prévenir l'embolie pulmonaire. Pour la plupart, l'opération est réalisée avec une thrombophlébite infectée afin de prévenir la propagation de l'infection à travers le système vasculaire et de prévenir la formation de foyers pyémiques dans le corps. Fontaine a réalisé cette opération avec une thrombophlébite aseptique. La ligature la plus justifiée des vaisseaux veineux en présence de signes de fusion purulente d'un thrombus, car elle peut servir
Crossectomie
Chaque chirurgien en exercice devrait être en mesure de faire une opération vasculaire, qui s'appelait auparavant "opération Troyanov-Trendelenburg" pendant de nombreuses années, et qui s'appelle désormais "crossectomie".
Description succincte: une ligature de la grande veine saphène, ainsi que de ses branches plus petites, est réalisée. Le but de cette opération est d'éliminer l'anastomose saphéno-fémorale, ou l'endroit où la veine saphène s'écoule dans le fémur.
Cette intervention chirurgicale a des indications d'urgence. La ligature peut servir d'intervention rapide, unique et peu traumatique, qui peut être réalisée avec une menace de thrombose du segment iléo-fémoral des collecteurs veineux ascendants.
Le but de l'opération
Le but de cette opération est d'éliminer le flux sanguin inverse.
En règle générale, la crossectomie est la première étape de la phlébectomie combinée, qui est réalisée dans la «période froide» des varices, avec le développement d'une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.
Dans le cas où l'opération est réalisée pour des indications urgentes, alors l'intervention chirurgicale est limitée à cette première étape jusqu'à la possibilité d'une opération planifiée à part entière. Les raisons de la limitation de la portée de l'opération sont l'inflammation prononcée existante.
Malgré cela, la ligature empêche la thrombose veineuse potentiellement mortelle et est donc radicale à ce stade du traitement..
Les indications
- Thrombophlébite aiguë, dans laquelle la thrombose augmente régulièrement;
- thrombophlébite purulente, panphlébite, qui existe dans diverses localisations: genou, segment fémoral et au-dessus;
- formes de thrombophlébite résistantes aux antibiotiques (avec déficits immunitaires).
Comme vous pouvez le voir, les indications sont réduites à une thrombophlébite aiguë, c'est-à-dire à une évolution compliquée de varices.
Contre-indications
Les contre-indications sont à la fois absolues et relatives:
Les contre-indications absolues sont:
- maladies oncologiques;
- néphropathie diabétique, signes d'un pied diabétique;
- obésité sévère;
- défaillance d'organes multiples;
- athérosclérose sévère;
- cachexie;
- âge âgé et sénile.
Les contre-indications relatives (c'est-à-dire celles dans lesquelles les avantages potentiels devraient l'emporter sur le risque) comprennent:
- troubles trophiques sur la jambe opérée;
- un état de mobilité limitée dans la période postopératoire;
- incapacité à fournir une compression 24 heures sur 24 pendant la période postopératoire.
Opération
Pourquoi le nom a-t-il changé maintenant? Le fait est que le cours de l'opération a changé: dans l'opération "Troyanov - Trendelenburg", l'intersection de la grande veine saphène a été réalisée sous l'anastomose saphéno-fémorale à une distance d'environ 10 à 15 centimètres, ou distale.
Dans le même temps, des rechutes se produisaient souvent, car les veines tombant au-dessus du site de ligature restauraient la circulation sanguine.
Avec la crossectomie, la ligature est beaucoup plus élevée: presque à l'endroit même de la confluence de la grande veine saphène de la cuisse dans la veine fémorale. Il aide à séparer le flux sanguin superficiel et profond et à prévenir les rechutes.
Une anesthésie générale n'est pas nécessaire pour le pansement: local (conduction) suffit.
Les étapes d'intervention sont les suivantes:
- le champ opératoire est traité;
- la peau dans la région de l'aine, le tissu sous-cutané est coupé et une sélection élevée de la veine saphène est effectuée, près de la confluence;
- à une distance d'environ 1 cm de l'anastomose v. Saphena magna (grande veine saphène) est ligaturée, ainsi que ses affluents.
Après le bandage, des points sont appliqués.
Comme vous pouvez le voir, il n'est pas nécessaire de retirer la veine saphène pendant la crossectomie. Cela est compréhensible, car le plus souvent cette intervention est d'urgence..
Par conséquent, la préparation à la chirurgie est beaucoup plus facile que pour la phlébectomie combinée: vous n'avez pas besoin de vous raser la jambe, de mettre un lavement nettoyant (car il n'y a pas d'anesthésie générale).
Période postopératoire
Une caractéristique de la période postopératoire pendant la crossectomie (par opposition à la phlébectomie) est une plus grande attention à la prévention des complications inflammatoires et thrombotiques, comme dans toutes les opérations effectuées sur des indications d'urgence dans des conditions loin d'être idéales.
Dans la période postopératoire de crossectomie, les activités suivantes sont incluses:
- antibiothérapie rationnelle et puissante (antibiotiques combinés: amoxiclav, céfépime, méronème) en présence de thrombophlébite purulente;
- correction de la dysbiose;
- thérapie anti-inflammatoire (prescription d'AINS) pour réduire les rougeurs, la fièvre, l'enflure et les douleurs;
- thérapie phlébotonique (venotonique), avec prescription de médicaments qui accélèrent le retour veineux, augmentant le tonus de la paroi veineuse. Ces médicaments comprennent Detralex, Phlebodia, Troxerutin. De plus, certains venotoniques (Detralex) ont un effet lymphotrope, ils sont donc capables de résister à la lymphostase si la jambe gonfle..
- en règle générale, l'anesthésie n'est nécessaire que le premier jour, en raison du faible montant d'intervention;
- il est impératif de réaliser la prévention de la thrombose, sous le contrôle des propriétés de coagulation sanguine: anticoagulants (fraxiparine), antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique), trental, pentoxifylline, dipyridamole.
- la nomination d'agents cicatrisants, de vitamines et de réparateurs pouvant améliorer l'état de la peau et favoriser la cicatrisation des ulcères trophiques.
- dans le cas d'une diminution de l'immunité, des médicaments sont recommandés qui augmentent la résistance non spécifique du corps.
Après la crossectomie, en plus des médicaments, d'autres méthodes sont nécessaires:
- immédiatement, dès le premier jour, une thérapie de compression est nécessaire: d'abord, un bandage serré avec des bas de compression hospitaliers est nécessaire, puis en fonction de la classe de compression requise par le patient.
- activation précoce du patient: étant donné que le volume de l'intervention chirurgicale est petit, alors déjà le premier jour, il est nécessaire de marcher le long du couloir et les jours suivants - marcher.
Complications possibles pendant la chirurgie
Il a déjà été mentionné ci-dessus que l'opération Troyanov-Trendelenburg, comme la crossectomie moderne, est une opération urgente. Déjà sur la table d'opération, il peut devenir clair que cette intervention peut évoluer vers une intervention plus grave, par exemple en cas de thrombose iléo-fémorale. Par conséquent, vous devez vous rendre à l'opération, être prêt à l'étendre, renforcer l'équipe opératoire, intuber le patient, le transférer en ventilation mécanique.
Les complications de la crossectomie pendant la chirurgie comprennent:
- lésion de la grande veine saphène dans la zone de l'anastomose avec la veine fémorale. Cela peut arriver avec la sclérose, le compactage de ses parois. Cela peut provoquer des saignements sévères;
- une complication beaucoup plus grave est une lésion de l'artère fémorale et de la veine fémorale.
- syndrome post-thrombophlébite;
- thrombose postopératoire aiguë du segment ilio-fémoral;
- dommages aux vaisseaux lymphatiques de l'aine. Ceci est lourd avec le développement de la lymphorrhée dans la période postopératoire. Ce drainage lymphatique de la plaie s'arrête généralement tout seul, bien qu'il puisse durer assez longtemps - jusqu'à 3 semaines.
- suppuration dans la région de l'aine avec des signes prononcés d'inflammation pendant l'opération;
Avec une opération correcte et opportune, ces complications sont absentes
Avec une opération correcte et opportune et le respect du régime dans la période postopératoire, les conséquences négatives de la croisée ne sont pas détectées.
Rééducation après crossectomie
Les méthodes de récupération comprennent l'adhésion à un régime moteur, l'abandon des mauvaises habitudes et le port de bas de compression. La rééducation doit être accompagnée d'un examen annuel par un chirurgien - phlébologue, échographie.
En conclusion, on peut dire qu'une crossectomie réalisée en isolement est une opération d'urgence, car les veines perforantes ne sont pas «travaillées» et la veine saphène n'est pas retirée. En raison du fait que pendant cette opération, il existe un grand risque de son "expansion", le prix est assez élevé - le coût de la crossectomie à Moscou varie de 20 à 47 mille roubles.
Dans les cliniques allemandes, en raison du risque opérationnel élevé, son coût varie de 4 à 6 mille euros.
Parfois, les gens posent la question, quelle est la meilleure: crossectomie ou miniflebectomie? En cas d'absence de thrombose et de risque de thrombophlébite et que seules les petites veines sont touchées, la miniflébectomie doit être choisie. En cas de processus inflammatoire actif, l'angiosurgeon décidera de l'opportunité de l'opération..
Crossectomie - ligature de la bouche de la grande veine saphène pour thrombophlébite
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Ligature de la bouche de la grande veine saphène - la crossectomie est un élément d'une opération chirurgicale pour les varices (phlébectomie), ou d'une opération indépendante pour la thrombophlébite ascendante. Auparavant, cette opération était utilisée comme méthode indépendante de traitement des ulcères trophiques variqueux..
La thrombophlébite aiguë des veines saphènes doit le plus souvent être traitée de manière conservatrice. Les indications d'interventions chirurgicales surviennent en cas de risque de complications. La cause la plus courante de la chirurgie est la thrombophlébite progressive de la grande veine saphène, avec la menace de se propager aux veines profondes. C'est avec cette complication que l'opération de ligature de la grande veine saphène est indiquée. La ligature permet de bloquer l'accès du thrombus au système veineux profond.
Crossectomie au centre vasculaire innovant
La ligature de la grande veine saphène dans notre clinique est réalisée uniquement sous anesthésie locale, à travers une petite incision de 3 à 5 cm. Pour la ligature, des sutures résorbables en polysorb sont utilisées afin de ne pas laisser de corps étrangers dans le tissu sous-cutané.
Pour le traitement des varices dans notre clinique, la méthode de coagulation endoveineuse au laser est principalement utilisée, dans laquelle les incisions ne sont pas nécessaires. Par conséquent, nous n'utilisons la crossectomie que pour prévenir les complications de la thrombophlébite ascendante..
Se préparer à la chirurgie
La ligature de la grande veine saphène (crossectomie) est effectuée de toute urgence, la préparation est donc minimale. Il est nécessaire de faire des analyses cliniques de sang et d'urine, de raser la zone d'accès (tiers supérieur de la cuisse).
A partir des examens, l'échographie des veines des membres inférieurs suffit à clarifier le diagnostic et à déterminer le bord supérieur du thrombus.
Complications possibles
L'opération de crossectomie entraîne très rarement des complications, mais elles sont parfois possibles en raison d'une violation de la technique d'intervention. Nous sommes conscients des complications suivantes lors de cette opération:
La lymphorrhée est la fuite de liquide lymphatique à partir d'une incision dans l'aine. La lymporrhée se développe le plus souvent lors d'opérations de thrombophlébite sévère avec un processus adhésif prononcé dans la région de la bouche de la grande veine saphène. Dans notre pratique, pendant 20 ans, un seul cas de lymphorrhée a été rencontré, qui s'est résolu après 3 semaines.
Le saignement du moignon de la veine saphène est une complication rare qui peut se développer avec un mauvais contrôle de l'attachement de la ligature sur le moignon de la veine saphène. Il se manifeste par un hématome étendu dans la zone d'accès et nécessite une réintervention pour arrêter le saignement.
Thromboembolie du moignon de la grande veine saphène - peut se développer si une pince ou une ligature est mal placée sur une veine contenant des masses thrombotiques. Avec la technique utilisée dans notre clinique, une telle complication est impossible..
Suppuration d'une plaie postopératoire - peut être observée chez les patients très obèses avec un tablier graisseux recouvrant l'incision. Pour éviter cette complication, nous utilisons des pansements multicouches qui ne permettent pas l'accumulation d'écoulement de la plaie.
Après crossectomie
Si l'opération a été réalisée pour une thrombophlébite dans le contexte de varices, il est alors nécessaire d'intervenir à l'avenir pour éliminer le syndrome variqueux. Le plus souvent, nous prescrivons une coagulation au laser du tronc GSV 2 mois après la thrombophlébite reportée. Dans certains cas, l'utilisation de bas de compression permet de réaliser l'oblitération du tronc de la veine saphène sans interventions supplémentaires. Une surveillance échographique de l'état des veines saphènes doit être réalisée tous les 6 mois.
Voir la version complète: Crossectomie?
Homme. 63 ans.
Une crossectomie d'urgence a été réalisée pour une thrombophlébite aiguë ascendante de la grande veine saphène à droite.
Antécédents de cardiopathie ischémique, PICS, tachycardie H / F paroxystique, hypertension artérielle de grade 2.
Montré une opération prévue pour enlever la veine.
Dites-moi, cette chirurgie pour enlever la veine est-elle obligatoire? Si oui, combien de temps après la première opération?
Merci d'avoir répondu.
Diagnostic: thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène à droite; maladie coronarienne, PICS; tachycardie paroxystique n / f; hypertension artérielle 1 c..
Epicrisis:
a été admis en urgence avec un tableau clinique de thrombophlébite aiguë ascendante de la grande veine saphène à droite.
A l'examen: de la jambe médiane 3 au pli inguinal, la grande veine saphène est thrombosée, modifiée de manière variqueuse, œdème périfocal prononcé, hyperémie cutanée.
USAS: anastomose saphéno-fémorale à droite, sans masses thrombotiques, VPV à droite avec transformation variqueuse, non compressible sur toute la longueur. Le bord proximal de la thrombose au niveau de la valve ostiale, sans signes de flottaison. Iliaque externe, fémorale commune, veine poplitée, veines profondes de la jambe inférieure à droite sont perméables, compressible à fond.
Est-il possible de vivre avec ce GSV thrombosé ou il faut le retirer, s'il est nécessaire de le retirer, combien de temps avons-nous en stock??
Après la croisée, 2 mois se sont écoulés. Tout semble normal visuellement, il n'y a pas d'inflammation, il n'y a pas de rougeur. La veine elle-même est un peu plus foncée que la peau à côté. Elle est épaissie. Elle était très bombée, ressemblait à une corde épaisse, maintenant elle se resserre.
Merci beaucoup pour les réponses, Evgeny Arkadievich et Kalachev_AA
Si j'ai bien compris, alors qu'il y a une thrombose, il est impossible d'effectuer une opération, vous devez attendre la recanalisation, afin de savoir si une recanalisation a lieu ou non, il est nécessaire d'effectuer périodiquement USAS. Ce serait mieux si cela ne se produisait pas, sinon l'opération est inévitable et vous pouvez vivre avec une veine canalisée.
La thérapie par compression n'est pas pratiquée actuellement, il a été recommandé de porter un bandage élastique pendant 2 mois après la chirurgie..
En ce qui concerne les bas de compression, il a été dit, à peu près ce qui suit, que ces tracas doivent être pris en charge correctement, sinon il n'y aura aucun avantage, mais des dommages.Est-ce vraiment le cas, ou pouvez-vous acheter le maillot vous-même? Dois-je utiliser un bandage élastique tout le temps ou seulement 2 mois après la chirurgie.
Dois-je continuer à prendre Detralex et appliquer la pommade Lyoton? Si je comprends bien, Lyoton favorise la liquéfaction du thrombus et, par conséquent, la recanalisation veineuse, mais ce n'est pas encore nécessaire?
Merci encore. Dans la vraie vie, il est difficile d'obtenir une réponse claire des médecins de l'hôpital, aucune infraction ne leur sera dite. Habituellement, la réponse se résume au fait qu'on vous a remis un résumé de sortie, lisez-le, tout y est écrit, et des questions au chirurgien du lieu de résidence.
Si j'ai bien compris, alors qu'il y a une thrombose, il est impossible d'effectuer une opération, vous devez attendre la recanalisation, afin de savoir si une recanalisation a lieu ou non, il est nécessaire d'effectuer périodiquement USAS. Dans votre cas, oui. Périodiquement - ce n'est pas plus tôt que possible en principe. Avant le printemps, à mon avis, il ne sert à rien de faire.
Ce serait mieux si cela ne se produisait pas, sinon l'opération est inévitable et vous pouvez vivre avec une veine canalisée.
Ci-dessus, j'ai essayé de vous expliquer qu'on ne peut pas parler d'inévitabilité. A cause de "ce serait mieux si cela n'arrivait pas" Vous avez raison, théoriquement cela peut "guérir" comme après la sclérothérapie, mais en pratique après une thrombophlébite cela arrive très rarement et il ne faut pas compter dessus. Il n'y a pas de veines «canalisées», il y en a recanalisées. :)
La thérapie par compression n'est pas pratiquée actuellement, il a été recommandé de porter un bandage élastique pendant 2 mois après l'opération, ce qui a été fait. Il est difficile de juger par contumace, mais, généralement, une thérapie par compression est nécessaire.
En ce qui concerne les bas de compression, il a été dit, à peu près ce qui suit, que ces tracas doivent être pris en charge correctement, sinon il n'y aura aucun avantage, mais des dommages. Dois-je utiliser un bandage élastique tout le temps ou seulement 2 mois après la chirurgie.
Nous avons lu le sujet ci-joint sur les bas de compression. Être malade est généralement un problème.
Dois-je continuer à prendre Detralex et appliquer la pommade Lyoton? Si je comprends bien, Lyoton favorise la liquéfaction du caillot et, par conséquent, la recanalisation veineuse, mais ce n'est pas encore nécessaire?
Là encore, il est difficile de juger par contumace. Mais s'il y a des points d'application pour detralex (certains symptômes, œdème), il est préférable d'utiliser un maillot normal.