Pontage coronarien - comment se déroule l'opération, statistiques de mortalité et période postopératoire
La greffe de pontage coronarien des vaisseaux cardiaques est une opération complexe qui permet de rétablir une circulation sanguine stable vers l'organe. Elle est réalisée selon les indications médicales, nécessite une préparation minutieuse et une rééducation à long terme, mais elle devient le seul moyen de ramener le patient au mode de vie habituel..
- Indications pour
- Statistiques
- Mortalité après la chirurgie
- Caractéristiques de la préparation à la chirurgie
- Technique de pontage coronarien
- Rééducation postopératoire
- Vidéo
Indications pour
Dans certaines maladies, le flux sanguin est perturbé dans le cœur, le blocage des gros vaisseaux se produit. Ils cessent de pomper complètement le sang, il y a un rétrécissement de la lumière. Les muscles deviennent très faibles et s'affaissent, meurent dans certaines zones avec un manque d'oxygène. Ce processus est appelé «ischémie» par les cardiologues. Il est irréversible et nuit gravement à la santé humaine. Même avec l'utilisation constante de médicaments, il existe un risque élevé d'infarctus du myocarde, la mort avec la prochaine attaque.
La greffe de pontage coronarien est une opération spécialement conçue dans laquelle un chirurgien cardiaque crée des canaux artificiels pour que le sang circule vers les muscles cardiaques. De telles solutions de contournement sont appelées "shunts". Avec leur aide, les vaisseaux sains sont connectés en un seul réseau, le processus de circulation sanguine est rétabli en contournant la veine obstruée.
Indications du pontage coronarien:
vasoconstriction due à des anomalies congénitales;
anévrisme dans la sclérose coronarienne des petits vaisseaux;
angine de poitrine en 3 ou 4 stades;
conséquences de l'infarctus du myocarde;
blocage de plus de 2 vaisseaux avec des plaques dans l'athérosclérose.
L'opération n'est prescrite que dans des situations difficiles lorsque toutes les techniques de traitement médical ont échoué. L'essence de la méthode est de transplanter une petite section d'une artère saine utilisée à partir de la cuisse du patient. Le vaisseau sanguin transplanté, contrairement aux matériaux artificiels, prend rapidement racine, commence à fonctionner activement quelques jours après les manipulations.
Statistiques
L'opération nécessite la compétence et l'expérience d'un chirurgien cardiaque et comporte certains risques pour le patient. Mais les statistiques médicales confirment que le taux de survie après un pontage ne fait qu'augmenter chaque année. L'utilisation du propre biomatériau du patient a permis d'atteindre 10 à 15 ans de vie confortable sans signes d'angor.
Mortalité après la chirurgie
Les statistiques de mortalité pour le pontage coronarien montrent que seulement 3,5% des patients décèdent dans le premier mois suivant la chirurgie.
Cela est souvent dû à la vieillesse, car la majorité de ceux qui entrent à la table d'opération sont des personnes de plus de 50 ans. Pendant cette période, une personne a de nombreuses maladies concomitantes qui interfèrent avec la rééducation et la récupération: diabète sucré, hypertension, oncologie ou dysfonctionnement rénal.
Parmi les aspects positifs, il y a le faible pourcentage de mort subite après un pontage. Si un traitement d'entretien est observé, le processus d'ischémie cesse de se propager à d'autres parties des ventricules du cœur. Par conséquent, l'insuffisance cardiaque aiguë ne survient que chez 5 à 8% de tous les patients opérés..
Caractéristiques de la préparation à la chirurgie
La principale étape de la préparation consiste à effectuer un certain nombre d'examens, dont le principal est la coronographie. Il s'agit d'une procédure unique d'examen des vaisseaux sanguins du cœur à l'aide de rayons X. Avant le début, le patient reçoit une injection d'un agent de contraste qui pénètre avec du sang dans toutes les veines et capillaires. Les images montrent tous les sites de blocage et de rétrécissement, aidant le chirurgien à planifier l'opération.
Méthodes de diagnostic supplémentaires:
Échographie du cœur et des organes digestifs;
test sanguin clinique;
mesure du cholestérol, des taux d'hémoglobine;
prendre une anamnèse pour une anesthésie.
2 semaines avant le pontage coronarien, il est interdit au patient d'utiliser des anticoagulants: Aspirine, Asparkam, Cardiomagnet. Les complexes de vitamines et divers additifs avec des extraits de plantes qui peuvent perturber les performances, aggraver la coagulabilité sont nécessairement exclus.
La dernière semaine avant la conduite, la personne est sous surveillance constante au service de cardiologie. Il est transféré à la nourriture légère, les signes vitaux sont surveillés. Immédiatement avant la procédure, les intestins sont nettoyés, les poils sont enlevés de la peau.
Technique de bypass coronaire
La technique dépend du type de vaisseau sanguin qui sera utilisé comme base pour le shunt:
Artère coronaire. Pour le travail, un chirurgien cardiaque prélève une petite section d'une veine d'une jambe ou d'une artère radiale. La méthode est utilisée pour opérer sur une personne souffrant de varices chroniques.
Mammarocoronaire. L'artère thoracique devient la base de la transplantation, ce qui réduit le nombre de zones opérées sur le corps.
Une autre intervention est effectuée sur un cœur ouvert. Quand 1 à 2 shunts sont implantés, ils essaient de ne pas l'arrêter, pour maintenir le bon rythme. Selon les cardiologues, cela présente plusieurs avantages:
le processus de guérison et de récupération est réduit de 50%;
le temps de fonctionnement est sensiblement réduit;
le risque de complications pour le système immunitaire et le système circulatoire diminue;
le flux sanguin vers les organes internes n'est pas perturbé.
L'opération elle-même dure au moins 3-4 heures, implique la dissection du sternum et l'ouverture du tissu péricardique. Les travaux se déroulent en plusieurs étapes:
Après l'incision, les zones obstruées sont examinées, la possibilité de les contourner avec des shunts est discutée.
Si nécessaire, le cœur s'arrête et le patient est transféré vers une machine cœur-poumon.
Le vaisseau est cousu dans l'aorte avec une extrémité et avec l'autre, il est fixé sous la partie rétrécie. Un «pont» de contournement est créé à travers lequel le sang commence à circuler.
Après restauration complète de la circulation sanguine, le cœur démarre, ses performances sont vérifiées, la plaie est suturée.
Le premier jour, le patient est en soins intensifs sous la supervision d'un groupe de médecins. C'est le moment le plus difficile, nécessitant une attention et une réaction rapide en cas d'hémorragie interne, d'arrêt cardiaque ou d'autres complications..
Rééducation postopératoire
Lors d'un pontage coronarien, le chirurgien coupe le sternum qui protège l'organe. Il pousse dur ensemble et tout mouvement brusque peut provoquer sa divergence. Par conséquent, dès les premiers jours, il est nécessaire de porter un bandage spécial, qui doit être utilisé pendant au moins 4 mois. Dans les 2-3 semaines, les plaies sont traitées quotidiennement avec des solutions antiseptiques, les bandages sont appliqués avec une pommade anti-inflammatoire.
Les complications les plus dangereuses après un pontage coronarien:
Liquide stagnant dans les poumons.
Anémie due à une perte de sang.
Inflammation du péricarde due à des bactéries.
Phlébite d'un vaisseau sanguin, dont une partie a été utilisée comme shunt.
Trouble du rythme cardiaque.
Après la chirurgie, de nombreux patients se plaignent d'une sensation de chaleur et de compression dans la poitrine. Le symptôme disparaît progressivement à mesure que les incisions internes guérissent et que les shunts se normalisent. Pour soulager l'anxiété, les médecins recommandent parfois des sédatifs, le repos au lit.
S'il n'y a pas de complications ou d'inflammation, la période postopératoire dure de 2 à 3 mois. Pendant ce temps, le cœur commence à fonctionner à un rythme normal, pompant le sang à travers de nouveaux canaux. La digestion du patient est rétablie, l'immunité augmente. Il ressent la disparition de la dyspnée cardiaque, l'augmentation de l'énergie interne et le désir de bouger davantage apparaît, ce qui était presque impossible avant le pontage en raison d'une maladie grave..
La rééducation comprend les recommandations simples des cardiologues:
Après la guérison, vous devez marcher jusqu'à 1 heure par jour.
Effectuer des exercices de respiration tous les jours, complexe de thérapie par l'exercice.
Surveiller la qualité des aliments, observer le régime de consommation.
Éliminer les situations stressantes, visiter des endroits bruyants.
En moyenne, le rétablissement complet prend jusqu'à six mois. Peu à peu, les signes d'angine de poitrine du patient disparaissent, ce qui ne lui a pas permis de mener une vie active avant la maladie. Mais il faut se rappeler que les mauvaises habitudes et une mauvaise nutrition peuvent conduire à un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux transplantés, provoquer de nouvelles attaques après 10 ans.
Vidéo
Quelles méthodes de maintien du cœur et du corps après une opération complexe recommandez-vous??
Chirurgie de pontage cardiaque
informations générales
La greffe de pontage coronarien est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un chemin de pontage de l'apport sanguin à une certaine partie du myocarde est créé. La chirurgie de dérivation vous permet de restaurer complètement la nutrition myocardique avec un rétrécissement de l'artère coronaire. Les propres veines de la jambe ou de l'artère radiale sont utilisées comme shunt. Une intervention chirurgicale peut réduire la gravité de la maladie coronarienne et améliorer la qualité de vie du patient.
Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque?
Il est possible d'arrêter la propagation de l'infarctus du myocarde au cours de son développement en effectuant un pontage cardiaque dans les 6 à 15 heures suivant un événement cardiovasculaire. Techniquement, l'intervention est réalisée en standard, en tenant compte de certaines caractéristiques:
- exécution le plus tôt possible;
- une connexion aortocoronaire est recommandée;
- accès par le sternum sur un cœur non fonctionnel et pontage cardio-pulmonaire.
Classification
Les chirurgiens utilisent divers composés en fonction de l'emplacement des vaisseaux affectés et de leur nombre:
- pontage coronarien - connexion à l'aorte;
- pontage de l'artère coronaire mammaire - connexion avec l'artère thoracique.
La différence entre les shunts est qu'ils reçoivent une alimentation de différents vaisseaux: de l'artère thoracique interne et de l'aorte.
Pontage de l'artère coronaire
Un vaisseau est isolé du bras ou de la jambe et connecté à l'aorte. La seconde extrémité est suturée sous l'artère coronaire rétrécie. Cela permet de fournir une nutrition à la zone affectée du myocarde directement à partir de l'aorte, ce qui a un effet positif sur les processus métaboliques dans le myocarde et assure son fonctionnement normal. La tolérance du patient à l'activité physique s'améliore, la gravité du syndrome douloureux diminue.
Shunt coronaire mammaire
Le shunt coronaire mammaire relie les artères mammaires (thoraciques) et les vaisseaux coronaires du cœur endommagés par l'athérosclérose. L'anatomie de l'emplacement des vaisseaux permet à l'artère interne gauche de la poitrine d'être reliée à l'artère coronaire gauche et à celle de droite - à l'artère coronaire droite ou à l'artère interventriculaire.
Bimammary bypass
Elle est réalisée avec une maladie coronarienne généralisée. Une intervention chirurgicale est recommandée en cas d'inefficacité d'un PAC précédemment réalisé, avec thrombose veineuse (impossibilité de les utiliser), rétrécissement et blocage du shunt, rétrécissement des artères radiales. Les avantages de cette méthode:
- la résistance du mur;
- résistance à la formation de plaques de cholestérol et de caillots sanguins;
- large lumière de l'artère thoracique.
Pontage coronarien minimalement invasif
Les artères coronaires sont accessibles par une petite incision dans l'espace intercostal à gauche du sternum. Le coffre n'est pas ouvert dans ce cas. La guérison est beaucoup plus rapide et l'opération est considérée comme moins traumatisante. L'intervention chirurgicale est réalisée sans connexion à une machine cœur-poumon, sur un cœur qui bat. La chirurgie mini-invasive est réalisée lorsque 1 ou 2 branches coronaires sont endommagées sur la paroi antérieure du ventricule gauche. Un inconvénient important de cette méthode est l'impossibilité d'assurer une restauration complète du flux sanguin coronaire..
Stent coronaire des vaisseaux cardiaques
Elle est considérée comme une opération intravasculaire douce, peu invasive, sur les vaisseaux du cœur, qui consiste à dilater l'artère rétrécie en dilatant le stent inséré. Le stenting est généralement réalisé immédiatement après une coronarographie, ce qui vous permet d'identifier le degré de lésion de l'artère coronaire et de sélectionner le stent requis en termes de diamètre et de longueur.
Les raisons
Le PAC améliore le flux sanguin coronarien, ce qui réduit la gravité de la douleur et réduit le nombre de crises d'angor. Après l'opération, les patients tolèrent mieux l'activité physique, augmentent l'efficacité et améliorent leur état psychologique. La chirurgie pour reconstruire le réseau vasculaire du cœur réduit le risque d'infarctus du myocarde.
Indications pour le placement du shunt:
- rétrécissement critique des artères coronaires;
- angine de poitrine à l'effort de 3 et 4 degrés (les crises perturbent pendant l'activité physique normale et au repos);
- anévrisme du cœur sur fond de sclérose coronarienne;
- incapacité à conduire le stent;
- rétrécissement des artères coronaires en combinaison avec un anévrisme postinfarctus et des défauts structurels du cœur.
Symptômes
Après la chirurgie, les patients sont admis à l'unité de soins intensifs, où un cathétérisme des voies urinaires et une ventilation pulmonaire artificielle sont effectués. Des analgésiques et des antibiotiques sont administrés en standard. Le travail du cœur est évalué sur un moniteur sous forme d'électrocardiographie. Après stabilisation de l'état du patient, le patient est transféré vers une alimentation et une respiration indépendantes. L'amplitude des mouvements augmente progressivement, par étapes.
Au début, les patients s'inquiètent de la douleur thoracique, associée aux spécificités de l'opération, car c'est un accès libre. Au fur et à mesure que le sternum grandit, la douleur disparaît. En outre, une gêne est observée dans la zone où la veine a été prélevée. Tous les symptômes sont temporaires et le patient revient progressivement à son mode de vie habituel.
Analyses et diagnostics
Des informations complètes sur l'état du système vasculaire du cœur sont obtenues après une coronarographie et une tomodensitométrie multi-coupes. Les deux méthodes de recherche nous permettent d'évaluer le degré de dommage aux vaisseaux coronaires et de déterminer les tactiques de traitement ultérieures..
IRM du cœur et des vaisseaux coronaires
L'imagerie par résonance magnétique est considérée comme une étude diagnostique non invasive basée sur la méthode de la résonance magnétique nucléaire. MSCT vous permet d'obtenir une image claire du cœur et d'évaluer l'état des vaisseaux coronaires. Contre-indications absolues:
- la présence de pinces, de supports et d'implants métalliques;
- la présence d'une pompe à insuline, d'un stimulateur cardiaque, d'un implant ferromagnétique et d'autres systèmes électroniques.
Le coût de l'étude varie de 15 à 35 mille roubles. Comparée à l'imagerie par résonance magnétique, la TDM du cœur est plus informative en termes d'évaluation de l'état du système vasculaire du cœur..
Méthodes d'examen supplémentaires:
- coagulogramme;
- test sanguin biochimique et général;
- Échographie des organes abdominaux;
- spectre lipidique;
- radiographie pulmonaire;
- UZDS des membres inférieurs;
- ECG;
- Échocardiographie;
- Analyse de l'urine.
Traitement
La pharmacothérapie vise:
- maintenir une pression artérielle et une fréquence cardiaque normales;
- prévention de la formation de thrombus;
- abaisser le taux de cholestérol, aligner le spectre lipidique;
- amélioration du trophisme et nutrition du muscle cardiaque.
Médicaments
Les principaux médicaments prescrits après le stenting et le pontage:
- Brilinta;
- Plavix;
- Bisoprolol;
- Lisinopril;
- ThromboASS;
- Atorvastatine;
- Préduire.
Prévention et rééducation après une chirurgie cardiaque
L'intervention chirurgicale n'élimine pas la véritable cause de la maladie - les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux, mais vous permet seulement d'éliminer les conséquences. Pour la prévention, un changement de régime et de mode de vie est recommandé. La période de rééducation est quelque peu différente après le pontage et après la pose d'un stent des vaisseaux coronaires..
Pontage coronarien, les principales recommandations pour la prévention des complications après la chirurgie et pour la récupération précoce en période postopératoire:
- arrêt complet du tabagisme et consommation de produits contenant de l'alcool;
- aliments diététiques à teneur réduite en graisses animales;
- maintenir une tension artérielle normale;
- augmentation progressive de l'activité physique;
- porter des bas de contention spéciaux (collants, bas);
- contrôle de la fréquence cardiaque;
- thérapie médicamenteuse préventive;
- promenades quotidiennes au grand air;
- suivi régulier par le médecin traitant.
Les principales recommandations à suivre immédiatement après une chirurgie PAC:
- marche quotidienne pendant au moins 20 minutes avec une augmentation progressive de la durée jusqu'à 1 heure;
- prenez le temps de faire des exercices de respiration, de méditation et de relaxation complète du corps;
- perte progressive de l'excès de poids en corrigeant la nutrition et une activité physique modérée;
- remplacer les produits carnés (agneau, porc, canard) par du poisson;
- éliminer complètement les abats, la viande crémeuse et les aliments frits;
- réduire la consommation de sel;
- remplacer les produits de boulangerie et les sucreries par du miel et des fruits secs;
- combattre l'excès de poids.
Après un pontage cardiaque à la maison, faites de la gymnastique par vous-même, en évitant une surcharge excessive et en soulevant des poids. Des exercices légers après le PAC vous permettent de garder le muscle du dos en bonne forme.
Après le stenting des vaisseaux cardiaques, les restrictions sont légèrement moindres, en raison du fait que la poitrine n'est pas ouverte, ce qui permet aux patients dès les premiers jours d'augmenter progressivement l'activité physique et d'entraîner le muscle cardiaque, ne lui permettant pas de se détendre et de devenir paresseux. La chirurgie de dérivation implique une période de rééducation plus longue.
Régime après une chirurgie de pontage
Le principal facteur qui affecte négativement l'état de la paroi vasculaire et l'apport sanguin au myocarde est un taux de cholestérol excessif dans le sang. C'est pourquoi il est si important d'abandonner les graisses animales et de diversifier le régime alimentaire avec des aliments qui éliminent le cholestérol du corps et empêchent son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins..
Le régime doit contenir une quantité suffisante de légumes, d'herbes, de plats de poisson, de poulet sans graisse. Il est préférable de choisir des produits laitiers à faible teneur en matières grasses. L'utilisation d'huile végétale est recommandée comme source de graisse - 2 cuillères à soupe par jour.
Conséquences et complications
Des complications peuvent se développer si le patient a une pathologie concomitante:
- Diabète;
- pathologie du système rénal;
- maladies du système pulmonaire.
Le plus souvent, après la chirurgie, des saignements se produisent dans la zone des anastomoses et des troubles du rythme sont enregistrés. Complications possibles:
- troubles circulatoires aigus dans le cerveau et le myocarde;
- thrombose du lit veineux;
- défaillance du système rénal;
- complications locales sous forme d'infection de la plaie et formation de cicatrices chéloïdes postopératoires;
- fermeture ou rétrécissement du shunt.
Prévision de la durée de vie des personnes après la chirurgie
Si le flux sanguin à travers les artères coronaires est complètement rétabli après un pontage coronarien et que le patient prend tous les traitements prescrits, le pronostic est considéré comme favorable..
La restauration d'un apport sanguin adéquat au myocarde permet de soulager le patient de la douleur associée à l'ischémie myocardique, de réduire le nombre de crises d'angor, d'améliorer la tolérance à l'effort.
Résultats à long terme de l'intervention chirurgicale:
- restauration de la capacité de travail;
- réduire le risque de développer un infarctus du myocarde;
- réduire le risque de mort subite du syndrome coronarien aigu;
- améliorer la tolérance à l'exercice;
- augmentation de l'espérance de vie;
- les médicaments ne sont pris qu'à des fins prophylactiques.
Combien de temps dure la chirurgie de pontage cardiaque?
En moyenne, la durée de fonctionnement du shunt est de 10 ans. Pour évaluer la viabilité du shunt, une coronarographie est réalisée, sur la base des résultats desquels une décision est prise sur la nécessité d'un traitement chirurgical répété. Un cours de rééducation complet après une chirurgie cardiaque maximise la durée de vie du shunt installé.
Les examens des patients qui ont subi un pontage sont pour la plupart positifs. Après l'opération, le cœur est réparé, pendant cette période, les patients remarquent une détérioration de leur bien-être et il leur semble que l'opération a échoué. Cependant, après un certain temps, après une restructuration complète de l'apport sanguin au myocarde, le bien-être des patients s'améliore considérablement, la tolérance à l'effort augmente et les douleurs thoraciques disparaissent. Sur le long terme, les avis sont pour la plupart positifs..
Une option douce pour une intervention chirurgicale visant à rétablir un apport sanguin adéquat au myocarde est la pose d'un stent cardiaque. L'essence de l'opération est d'insérer un stent spécial dans le vaisseau coronaire, qui, après ouverture, ouvre complètement la lumière de l'artère affectée et rétablit la circulation sanguine. La période de rééducation après la chirurgie de stent est beaucoup plus courte qu'après un pontage, car l'intervention n'est pas réalisée sur un cœur ouvert, mais un stent est inséré à travers l'aine ou à travers le bras.
Formation: Diplômé de l'Université de médecine d'État de Bashkir avec un diplôme en médecine générale. En 2011, elle a reçu un diplôme et un certificat dans la spécialité «Thérapie». En 2012, elle a reçu 2 certificats et diplômes dans la spécialité «Diagnostic fonctionnel» et «Cardiologie». En 2013, elle a suivi des cours sur «Les sujets d'actualité de l'oto-rhino-laryngologie en thérapie». En 2014, elle a suivi des cours de perfectionnement dans la spécialité «Échocardiographie clinique» et des cours dans la spécialité «Rééducation médicale». En 2017, elle a suivi des formations avancées dans la spécialité «Échographie vasculaire».
Expérience professionnelle: De 2011 à 2014, elle a travaillé comme thérapeute et cardiologue à la polyclinique MBUZ n ° 33 à Ufa. Depuis 2014, elle a travaillé comme cardiologue et docteur en diagnostic fonctionnel à la polyclinique MBUZ n ° 33 à Ufa. Depuis 2016, il travaille comme cardiologue à la polyclinique n ° 50 à Ufa. Membre de la Société russe de cardiologie.
Chirurgie de pontage cardiaque. Qu'est-ce que c'est, combien de temps ils vivent, chirurgie, contre-indications
La chirurgie de pontage cardiaque est la redirection de l'approvisionnement en sang des artères coronaires obstruées, réalisée par chirurgie. Le muscle cardiaque pompe le sang dans tout le corps pour nourrir les cellules du corps et fournir de l'oxygène. Le cœur lui-même est alimenté par le myocarde via les deux artères coronaires principales.
Le stress, un mode de vie inapproprié et une alimentation déséquilibrée peuvent entraîner le développement de l'athérosclérose, une diminution de la perméabilité des artères coronaires, une perte d'élasticité et une accumulation de cholestérol, de calcium et de graisse dans les vaisseaux..
Ceci, à son tour, conduit à un manque de nutrition du cœur, à la mort de ses parties, à une nécrose tissulaire et à des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux mortels, ce qui peut être évité avec un pontage coronarien..
Concept et essence
Le principe de cette opération difficile a été développé par le scientifique et médecin soviétique Vladimir Demikhov, sous sa propre paternité en 1960, le premier traité sur la transplantation a été publié, qui a été presque immédiatement traduit en anglais. Les artères coronaires portent le nom de l'emplacement «couronnant» de leur connexion avec le cœur.
Lorsque Léonard de Vinci a effectué des autopsies illégales en 1507 afin d'étudier l'anatomie, le scientifique a remarqué que la cause du décès pouvait être des bouchons dans ces artères. Les plaques sclérotiques apparaissent le plus souvent dans la zone de gauche la plus proche du myocarde, provoquant une angine de poitrine et même une crise cardiaque.
L'idée de fournir du sang au cœur de manière détournée est venue à Demikhov pendant la Grande Guerre patriotique, lorsque le jeune physiologiste a été mobilisé comme pathologiste dans un hôpital du front. Le plan était de transférer l'artère interne thoracique vers le cœur et de la suturer de l'artère coronaire dans la zone située sous la formation du bouchon, cette greffe est appelée un shunt.
Dans la chirurgie de pontage moderne, la suture est également réalisée avec l'artère radiale du bras et la veine saphène de la grande jambe. Les premières expériences opératoires ont été réalisées dans l'espoir de ne pas dépasser le temps extrêmement comprimé autorisé pour le cœur sans apport sanguin..
À l'heure actuelle, un dispositif est utilisé qui fournit une nutrition artificielle du cœur, une méthode mini-invasive, ou le cœur battant est opéré..
Dans les premiers stades, les blocages des vaisseaux sanguins et des artères sont traités avec des médicaments, une coordination du mode de vie et des procédures médicales. La chirurgie de pontage cardiaque est une opération mondiale très efficace sur les artères et le muscle cardiaque pour ré-alimenter le cœur en contournant l'approvisionnement en sang, utilisée dans les cas avancés.
Il ne doit pas être confondu avec le stenting, qui consiste à placer une armature en expansion dans des vaisseaux et des voies rétrécis..
La greffe de pontage coronarien est divisée en types tels que:
- La greffe de pontage coronarien standard la plus courante utilisant un approvisionnement en sang artificiel. Dans un petit nombre de cas, il peut entraîner des complications postopératoires. Le prix varie de 70 à 450 mille roubles.
- Pontage de l'artère coronaire, plus sûr pour le corps, sans apport artificiel de sang. Cela nécessite de hautes qualifications et l'expérience d'un chirurgien qui n'arrête pas le travail du cœur lorsqu'il opère sur sa zone touchée. Le coût est de 60 à 400 mille roubles.
- La greffe de pontage coronarien avec des prothèses de la valve affectée nécessitera de 70 à 410 mille roubles.
- Chirurgie de pontage hybride réalisée pour des lésions étendues du système cardiovasculaire et comprend divers types de procédures chirurgicales supplémentaires. Le prix final dépend de leur type et de leur quantité.
Les prix indiqués sont approximatifs, le coût de l'opération est fixé par la politique tarifaire de l'organisation qui l'exécute.
Avantages et inconvénients
La greffe de pontage coronarien a un effet bénéfique sur la qualité de vie du patient, étant une méthode plus efficace et plus durable que, par exemple, la pose d'un stent ou l'angioplastie par ballonnet.
Le besoin de visites répétées chez un médecin en raison de problèmes de santé identiques survient beaucoup moins souvent qu'après des procédures cardiaques identiques avec un moindre degré d'intervention chirurgicale. Ce type de traitement est principalement prescrit lorsque la perméabilité de trois artères ou plus se détériore; dans d'autres cas, la mise en place d'un stent ou une anglioplastie est utilisée..
La chirurgie de dérivation réalisée en ouvrant la poitrine permet une détermination plus précise du lieu d'apparition des plaques. L'inconvénient de cette pratique est le coût plus élevé que les méthodes non ouvertes. En outre, l'imposition de shunts a un plus grand nombre de contre-indications, de complications probables et une période de récupération plus longue..
Les indications
La détérioration de la perméabilité vasculaire est un signe de maladie athéroscléreuse, qui forme des formations athéromateuses en eux. Par la suite, ils deviennent envahis par le tissu conjonctif, rétrécissant le conduit vasculaire jusqu'à son blocage final..
La chirurgie de pontage cardiaque est effectuée lorsque le conduit vasculaire est rétréci en raison d'un blocage.
Cette affection est souvent confondue avec l'artériosclérose de Menckenberg, caractérisée par des dépôts salins dans la membrane artérielle moyenne et l'absence de plaque. Il diffère en ce qu'il n'obstrue pas les vaisseaux sanguins, mais provoque des anévrismes.
L'utilisation du pontage dans le traitement de l'artériosclérose de Menckenberg ne garantit pas la guérison. La conséquence de l'athérosclérose est une cardiopathie ischémique, qui se traduit par un manque pathologique de nutrition du cœur et conduisant à des lésions myocardiques..
Le pontage cardiaque est une technique chirurgicale dont les prérequis sont:
- sténose artérielle causée par l'athérosclérose;
- trois artères coronaires atteintes de sténose;
- athérosclérose du tronc gauche de l'artère coronaire;
- insuffisance cardiaque sévère du ventricule gauche;
- détérioration de l'apport sanguin avec rétrécissement de la lumière des artères coronaires par des formations athéromateuses de 70% ou plus;
- angine de poitrine incompatible avec un traitement médicamenteux;
- l'impossibilité d'utiliser une angioplastie ou un stent des artères coronaires bloquées;
- leur défaite par l'athérosclérose, se propageant aux valves cardiaques;
- récidive de déformation et de blocage des vaisseaux sanguins, selon les statistiques, survenant au plus tôt 5 à 12 ans après le shunt.
L'athérosclérose survient de manière chronique, la maladie coronarienne peut être exprimée à la fois de manière chronique et aiguë. La chirurgie est le traitement le plus efficace de l'athérosclérose avancée et de la maladie coronarienne..
Contre-indications
Cette opération n'est pas effectuée dans les conditions suivantes:
| Contre-indications individuelles | Maladies graves générales non recommandées |
| Symptômes d'insuffisance cardiaque de type clinique | Insuffisance rénale |
| Obésité | Diabète sucré non compensé |
| Diminution aiguë de la fraction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau de 30% et moins, survenue en raison de lésions cicatricielles. | Maladie pulmonaire chronique non spécifique (MPOC) |
| La défaite de toutes les artères de type coronaire de type diffus, observée dans l'artériosclérose de Menckenberg. | Maladies de type cancer |
Ces indicateurs sont relatifs. Cette opération n'est pas non plus recommandée pour les patients âgés, mais dans ce cas, les conditions qui déterminent la possibilité d'un pontage sont plutôt les risques en cours de chirurgie et les risques postopératoires..
Un obstacle à l'imposition de shunts peut également être l'état grave de la personne opérée, l'hypertension des artères de type incontrôlé, des affections incurables, la sténose des grosses artères, qui s'est largement répandue à la fois dans beaucoup de leurs zones et dans les vaisseaux plus petits, et un accident vasculaire cérébral survenu peu de temps avant l'opération..
Jusqu'à récemment, la présence d'un infarctus aigu du myocarde dans l'anamnèse empêchait catégoriquement la greffe de pontage, aujourd'hui la possibilité de le réaliser dans ces conditions est déterminée par l'évaluation du médecin.
Quels examens doivent être effectués
La chirurgie de pontage cardiaque est une méthode de traitement effectuée à la fois comme prévu et comme intervention chirurgicale urgente.
Les examens d'urgence comprennent:
- identification du groupe sanguin et de son facteur Rh;
- électrocardiographie;
- établir le degré de coagulation sanguine.
Les examens requis pour une opération planifiée comprennent:
- test sanguin général;
- vérifier la présence de virus d'immunodéficience et d'hépatite;
- analyse d'urine générale;
- ECG;
- identification du niveau de coagulation sanguine;
- établir le groupe sanguin et son facteur Rh;
- test sanguin biochimique;
- livraison de rayons X de la région de la poitrine;
- échocardioscopie.
Un examen préliminaire approfondi de l'aorte, comprenant un examen visuel, un diagnostic par palpation et un examen par échographie, revêt une importance particulière..
L'échocardiographie transoesophagienne et l'examen épiaortique par échographie sont les moyens les plus détaillés pour déterminer l'état des parois aortiques, aident à identifier les nuances nécessaires à l'opération et la manière la plus appropriée de traiter le patient.
Lors de la prescription d'un traitement médicamenteux régulier, en particulier d'anticoagulants ou d'affections chroniques, il est impératif d'en informer le médecin à l'avance. Les prix des examens varient en fonction de l'institution médicale choisie, une prise de sang clinique, selon décision de la commission médicale consultative, est réalisée gratuitement.
Entraînement
Les mesures préopératoires standard sont les procédures médicales, les restrictions alimentaires et médicamenteuses et le traitement de la zone chirurgicale. Le patient doit signer un document de consentement pour l'opération. Les cheveux doivent être rasés dans les zones opérées, y compris les zones des membres d'où proviendront les futurs shunts.
La veille de l'opération, vous pouvez vous permettre de l'eau et un dîner léger, après minuit, vous ne pouvez pas boire. Il est également nécessaire de consulter un anesthésiste, un médecin opérant et un spécialiste de la respiration thérapeutique et des exercices physiques. Après le dîner, le patient prend le dernier médicament. Douche et nettoyage des intestins la nuit et le matin.
En tant que médicaments avant le PAC, les patients sont généralement recommandés pour les médicaments hypocholestérolémiants, les statines, le clopidogrel et l'aspirine, ces deux derniers doivent être annulés dans la période de 10 jours à une semaine avant la chirurgie de pontage.
La prise de médicaments et leurs types est réglementée par le médecin traitant. La posologie des statines est généralement de 10 à 80 mg par jour avec le dîner. En outre, des médicaments sont utilisés pour réduire les facteurs de risque et le degré de manifestation de la maladie coronarienne et de l'athérosclérose.
Procédure
Dans la période d'une heure ou une demi-heure avant le début de l'intervention chirurgicale, le patient du service prend des médicaments sédatifs, puis il est pris sur une civière et placé sur la table d'opération. Ici, le cathétérisme vésical et l'injection veineuse sont équipés, le patient est connecté à des capteurs qui surveillent la pression artérielle, l'ECG, la fréquence respiratoire et l'oxygénation du sang.
Des médicaments sont administrés, après quoi le patient s'endort. L'anesthésiste établit la respiration artificielle en incubant la trachée. La première étape d'une procédure de pontage standard consiste à ouvrir le cœur en ouvrant la poitrine, puis l'artère thoracique gauche est exposée et les veines sont retirées des membres pour une greffe de pontage..
Le patient est connecté à un appareil d'approvisionnement en sang artificiel, arrêtant le cœur par cardioplégie; des dispositifs stabilisant la zone traitée du myocarde sont utilisés pour réaliser un PAC. Pendant une intervention chirurgicale sans arrêt cardiaque, l'infrarouge n'est pas utilisé, le médecin fixe temporairement la zone du cœur qui travaille à l'aide d'un équipement pour plus de commodité.
Cette technique se distingue par une rééducation plus courte et l'absence de dommages corporels dus à l'IC.
Les dernières étapes de l'intervention chirurgicale consistent à désactiver la circulation extracorporelle, à remettre le cœur en fonctionnement normal en le connectant temporairement à des électrodes spéciales et à installer un drain tout en suturant la poitrine. La durée du PAC dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, du nombre de shunts créés et varie de 4 à 6 heures.
Les opérés sont placés en observation dans l'unité de soins intensifs pendant une durée d'environ 2 jours. Le membre à partir duquel le shunt a été prélevé peut perdre sa sensibilité pendant une courte période.
Après un pontage coronarien standard réalisé par des professionnels sans complications, le patient peut ne ressentir qu'un léger inconfort au niveau de la poitrine et un léger degré de vertige.
Récupération après
Après l'opération, vous devez augmenter progressivement votre activité physique, en marchant de plus en plus de distance chaque jour. La dépense énergétique d'un cœur non entraîné dépasse largement l'activité du muscle cardiaque d'une personne menant un mode de vie sain.
Une fois les shunts placés, les médecins conseillent aux patients quand commencer à marcher, comment bouger, s'allonger, se lever et se retourner dans le lit afin de ne pas endommager les points de suture. La chirurgie de pontage cardiaque est une chirurgie qui peut provoquer des sautes d'humeur.
L'opéré ne doit pas participer à des situations stressantes et éprouver de l'anxiété, il est recommandé de développer le contrôle des émotions. Dans un premier temps, il faut éviter de soulever des objets pesant plus de 2 kg et de forcer la ceinture scapulaire. La sortie de l'hôpital se produit généralement à la fin de la deuxième semaine, il faudra environ 2-3 mois pour récupérer complètement.
Ceci est influencé par l'âge et l'état de santé du patient. Les recommandations de comportement et de mode de vie après une chirurgie de pontage, ainsi que les médicaments appropriés, la posologie et l'heure de leur prise doivent être prescrits par le médecin sur une base individuelle..
Dans la plupart des cas, l'utilisation à long terme ou continue d'aspirine, de bêtabloquants, de médicaments hypocholestérolémiants ou de statines est prescrite. Certains des médicaments qui, selon l'American Heart Organization, devraient être utilisés pour prévenir et inhiber le développement de l'athérosclérose, de la maladie coronarienne et de la récupération après un pontage coronarien.
Table:
| Médicament | Dose quotidienne | Prix |
| Aspirine | de 81 à 325 mg | à partir de 73 frotter. |
| Clopidrogel | 75 mg | à partir de 227 frotter. |
| Prasugrel | 10 mg | 3730 rbl. |
| Ticagrélor | 90 mg | à partir de 2821 frotter. |
| Warfarine | INR 2,0-3,0, cible-2,5 | à partir de 88 roubles. |
| Atorvastatine | 40 à 80 mg | à partir de 113 roubles. |
| Rosuvastatine | 20 à 40 mg | à partir de 237 frotter. |
| Bisoprolol | 5 à 20 mg | à partir de 83 frotter. |
| Métoprolol | 50 à 200 mg | à partir de 26 roubles. |
| Carvédilol | 25 à 50 mg | 106 rbl. |
Ces médicaments ne sont pas des médicaments à usage général et sont utilisés en fonction des caractéristiques individuelles de la santé du patient. Vous ne devez pas prendre de médicaments sans le rendez-vous de votre médecin et dépasser la dose quotidienne de médicaments, même s'il y a des lacunes dans le calendrier d'admission.
Combien de temps durera le résultat
Le PAC ne signifie pas que la maladie coronarienne disparaîtra complètement et que le comportement et le mode de vie impliqués dans l'opération peuvent rester inchangés. La durée de la période d'amélioration de la qualité de vie après la chirurgie dépend directement du respect des recommandations émises par le médecin, de l'élimination des mauvaises habitudes et d'une bonne nutrition..
Un shunt réalisé à partir de la veine saphène fémorale peut durer 10 ans en moyenne, tout comme un shunt d'une artère thoracique. Les artères de l'avant-bras conservent une bonne perméabilité pendant 5 ans. Avec une mauvaise nutrition et de mauvaises habitudes, ces indicateurs peuvent durer environ un an.
Complications possibles après un pontage cardiaque
L'efficacité du placement de shunt peut être compensée par des complications postopératoires généralisées de gravité variable. Les plus prédisposés à eux sont les personnes qui ont des contre-indications à cette opération, les patientes et les patients souffrant d'hypertension..
La fibrillation auriculaire est la complication la plus fréquente chez près de la moitié des patients. Cela augmente à son tour la menace d'accident vasculaire cérébral et de choc cardiogénique, qui peut entraîner la mort, quatre et trois fois, respectivement..
Les personnes opérées par la méthode de l'arrêt cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire et de la détérioration de l'apport sanguin au cerveau ne sont pas assurées, dont la probabilité varie de 1,5 à 4%. La fibrillation auriculaire postopératoire se résout généralement spontanément au cours du premier mois et demi.
30% des personnes opérées avec l'utilisation de la circulation artificielle souffrent d'un déséquilibre cognitif à court terme, 10% présentent un délire. Il s'agit de complications de type neurologique, dont les prérequis sont des conditions pathologiques du système nerveux central et des affections de type célébrovasculaire.
Le pontage cardiaque est une technique qui peut entraîner une inflammation, dont le développement peut entraîner un dysfonctionnement de plusieurs organes. La progression de cette complication est due à une endotoxémie, associant sang et apport sanguin extracorporel, contact de reperfusion après retrait du forceps traversant l'aorte et ischémie.
Le PAC dans 2-3% des cas peut provoquer une insuffisance rénale aiguë chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, les patientes, les patients noirs, les patients souffrant de diabète sucré ou ayant un faible niveau de fraction d'éjection ventriculaire gauche, ou exacerber cette affection si elle est présente dans opéré.
De 10 à 20% des personnes souffrant d'obésité ou de bronchite obstructive chronique (BPCO) sont sensibles aux infections nosocomiales postopératoires.
Une planification minutieuse de la procédure de dérivation, la récupération postopératoire et une attitude responsable du patient pour se préparer à la chirurgie aideront à prévenir l'apparition des menaces décrites..
Les facteurs importants qui déterminent le succès de cette opération difficile, son coût et l'absence de complications sont le niveau de l'institution médicale qui l'exécute et les qualifications du personnel médical. La réalisation d'un pontage coronarien est avant tout une révision sérieuse du mode de vie et un respect rigoureux des prescriptions médicales.
Les patients opérés doivent suivre le régime prescrit de prise de médicaments de différentes durées. En suivant ces conditions simples, vous pouvez améliorer considérablement la qualité et la durée de vie après la chirurgie..
Vidéo de pontage cardiaque
Greffe de pontage coronarien. La chose la plus importante:
- Nikolay 04/02/2020 à 22:30
En août 2011, des pontages (4 shunts) et des stents (3 murs) ont été pratiqués en 2015, 4 autres murs ont été installés, nous sommes maintenant en avril 2020. Le 5 avril, j'ai 70 ans. Des symptômes de douleur thoracique sont apparus lors du chargement des bras, de la marche rapide et du transport de lourdes charges. J'exprime mon profond respect et ma gratitude aux médecins de Penza du Centre fédéral de chirurgie cardiovasculaire. J'ai eu beaucoup de chance d'avoir été redirigé du Tatarstan RCH vers Penza FCSSH. Les médecins sont de la classe la plus élevée et tout le personnel. Je les serre tous dans mes bras, je les aime. Je vous souhaite à tous succès et chance, santé et longévité. Borisanov N. A.
Greffe de dérivation des vaisseaux cardiaques: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications, types et déroulement de la chirurgie, rééducation et complications possibles
La chirurgie de pontage cardiaque est une méthode radicale de restauration du flux sanguin normal dans le myocarde; pendant l'opération, les médecins créent des solutions de contournement pour assurer le trophisme tissulaire et prévenir les complications mortelles.
La procédure est difficile, en moyenne, une équipe de médecins et un personnel de 8 à 10 personnes prend environ 3 à 4 heures.
Il existe un autre nom pour cette technique - la greffe de pontage coronarien. Ce sont des noms équivalents.
Le choix de la méthode, la détermination des tactiques de traitement chirurgical, en général l'opportunité d'une telle thérapie. Toutes ces questions sont résolues par un chirurgien cardiaque après un examen complet..
Avec une formation adéquate, une santé normale et des qualifications suffisantes de médecins spécialistes, les risques sont minimes.
L'essence et les types d'opérations
Pour comprendre ce qu'est un pontage coronarien, vous devez comprendre l'anatomie.
Le cœur, sa couche musculaire ou le myocarde nécessitent une énorme quantité de ressources. Ceci est compréhensible, étant donné le fardeau placé sur l'organe. La nutrition et la respiration cellulaire sont assurées par deux grandes branches partant de l'aorte. Ils sont appelés artères coronaires.
À leur tour, les troncs droit et gauche sont divisés en structures encore plus petites, et celles-ci, à leur tour, en un réseau supplémentaire. C'est le trophisme de tout le cœur.
Dans certaines maladies, par exemple l'athérosclérose, les vaisseaux ne peuvent plus faire leur travail et distiller le sang au bon endroit. Dans le cas décrit, la raison est que des plaques de cholestérol se déposent sur les parois des artères. Ce sont des obstacles mécaniques.
Plus il y a d'éducation, la superposition de graisses, moins l'organe recevra de nutriments et d'oxygène par unité de temps.
Le résultat final est une maladie coronarienne. L'angine de poitrine est également possible. Les processus sont différents, mais l'essence est à peu près la même: circulation sanguine insuffisante, nutrition et respiration altérées, mort progressive des tissus fonctionnels de la couche musculaire elle-même, qui n'a qu'une contractilité, pompe le sang.
D'autres causes d'ischémie sont également possibles. Par exemple, des malformations congénitales ou des caillots sanguins. À condition que les obstacles mécaniques ne puissent pas être éliminés par d'autres méthodes (stenting, ballooning, c'est-à-dire élargissement de la zone), ils recourent au pontage.
L'essence peut être décrite en plusieurs points:
- Déterminez quel chemin peut être le principal à contourner. Pour connecter l'artère coronaire et un vaisseau sain.
- Choisissez une veine ou une autre structure qui, en termes de taille, de calibre et de propriétés, pourrait devenir un shunt.
- Trouvez une zone qui se chevauche mécaniquement ou qui est autrement modifiée.
- Créez un chemin de dérivation entre le vaisseau donneur et un endroit où le sang ne coule plus en raison d'un obstacle mécanique. Il n'y a que deux options clés, dont la zone peut devenir une source de seulement deux (voir ci-dessous).
Ainsi, les médecins créent une garantie artificielle. Solution de contournement pour un flux sanguin normal.
Il existe 3 types de pontage cardiaque. La classification est effectuée en fonction du navire qui devient le donneur. Cela affecte grandement à la fois l'efficacité dans différents cas et la technique de l'opération elle-même..
Il existe trois approches clés au total:
- Pontage coronarien (PAC). Technique classique. Dans ce cas, le flux sanguin vers le myocarde provient directement de l'aorte. Pour créer une telle solution de contournement, un fragment assez grand du navire est nécessaire. Par exemple, une section de veine de jambe.
- Pontage de l'artère coronaire mammaire (MCB). Il est moins utilisé. En gros, ils recourent à la technique si la précédente s'est avérée inefficace. En outre, une telle opération est possible lorsqu'il existe des contre-indications: thrombose, anomalies vasculaires.
L'essence de la procédure est de connecter les artères thoraciques internes et le myocarde lui-même pour fournir une solution de contournement. Si les deux structures coronaires sont affectées à la fois, un double shunt peut être créé.
- Avec des volumes insignifiants de lésions cardiaques, les médecins ont recours à un pontage micro-invasif. Ce n'est pas le meilleur choix s'il y a des changements athéroscléreux..
L'opération peut être classée sur une autre base - l'état du cœur au moment de la procédure. En conséquence, il existe deux autres types:
- Intervention sur un cœur qui bat. Il est considéré comme une méthode de thérapie beaucoup plus difficile, car pendant la procédure, l'organe bat et se contracte. Cependant, les risques de complications postopératoires sont réduits, la période de rééducation devient beaucoup plus courte.
- Intervention sur un cœur oisif. Dans ce cas, le patient doit être connecté à une machine cœur-poumon. En général, l'arrêt de l'activité cardiaque n'est pas normal et n'augure rien de bon pour le patient..
Après la procédure, la probabilité de complications, y compris une ischémie secondaire, un arrêt cardiaque soudain, est plus élevée. Il est également possible un œdème pulmonaire, des processus inflammatoires sévères aigus qui détruisent le myocarde.
La thrombose, y compris distante, localisée dans les vaisseaux du cerveau est une autre surprise désagréable. Il existe de nombreuses options et elles sont toutes dangereuses.
Par conséquent, pendant une longue période, le patient est à l'hôpital, puis sous la supervision d'un cardiologue.
Le temps de récupération est 1,5 à 2 fois plus long.
Le pontage coronarien (PAC) est considéré comme la référence en matière de traitement chirurgical. S'en retirer ou non, dans quelle mesure, dans quelle direction - dépend du cas. La décision appartient au chirurgien cardiaque.
Indications de la chirurgie
Il y a très peu de raisons pour un tel traitement. Ils sont difficiles car l'opération elle-même comporte d'énormes risques. Juste comme ça, sans une compréhension claire, personne ne prescrit de pontage. Parmi les principales indications:
Angine de poitrine développée
C'est un processus dans lequel les vaisseaux se contractent fortement en réponse au stress. Changements de température ambiante, conditions météorologiques. Également pendant l'effort physique. Cette condition pathologique est appelée angor d'effort..
Le processus est instable. Il est à juste titre considéré comme un signe avant-coureur d'une crise cardiaque. À quelle vitesse l'état d'urgence se développera, personne ne le dira à l'avance. Par conséquent, les médecins travaillent de manière proactive..
Maladie coronarienne
Nom généralisé pour un processus associé à une violation du flux sanguin local. L'organe musculaire ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ainsi que des composés utiles.
À mesure que le trophisme s'affaiblit, les processus dystrophiques commencent. Le tissu cardiaque est en train de mourir. Mais pas comme avec une crise cardiaque - brusquement, mais progressivement.
Le résultat est à peu près le même. Diminution de l'endurance, diminution de la contractilité myocardique, des complications critiques des organes internes et du cerveau commencent.
En fin de compte, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral survient. Pour éviter cela, un pontage coronarien est prescrit.
Incapacité de stent ou de ballonnet
Ces opérations ne visent pas non plus à rétablir la circulation sanguine dans l'organe musculaire. En même temps, l'essence est complètement différente. Il consiste en l'expansion mécanique de la lumière de l'artère affectée. Par exemple, lors de la pose d'un stent, un cadre en treillis métallique spécial est utilisé (en savoir plus sur l'opération dans cet article).
Dans certains cas, de telles mesures n'ont aucun sens. Par exemple, s'il y a une maladie artérielle acquise ou congénitale. Développement anormal. Dans ces cas, seule la manœuvre est nécessaire..
Anévrisme cardiaque
Représente une saillie de mur. Sur un (comme un sac) ou deux côtés à la fois. En règle générale, l'artère affectée ne peut plus fonctionner comme avant..
L'anévrisme doit être retiré, mais la structure du vaisseau ne lui permet pas de fonctionner. Par conséquent, un chemin auxiliaire est créé. Collatéral.
Il n'y a pas beaucoup d'indications pour la greffe de pontage cardiaque. A sa discrétion, le médecin peut prescrire une opération dans d'autres cas. Par exemple, avec des malformations congénitales et d'autres conditions.
Effets attendus
L'efficacité de la procédure varie en fonction des données initiales. En règle générale, après un traitement chirurgical, le patient peut s'attendre à une amélioration significative de l'état..
- Le nombre de crises d'angor après un pontage coronarien tombe à zéro. Il n'y a pas de douleur ou d'autres symptômes. Cela affecte gravement le niveau de vie. D'une manière positive.
- La probabilité d'une crise cardiaque diminue également considérablement. Selon diverses estimations, un pontage réussi des vaisseaux cardiaques réduit de 3 à 4 fois le risque de troubles circulatoires aigus dans le myocarde. Les risques se stabilisent et deviennent à peu près les mêmes que chez les personnes en bonne santé.
- L'endurance physique, la tolérance à l'exercice augmente. Ceci est le résultat d'une nutrition adéquate du myocarde lui-même, des muscles et des tissus nerveux. Le patient peut marcher de manière autonome, y compris monter les escaliers sans aucun problème.
Cependant, il n'est toujours pas recommandé aux patients avec un shunt de dépasser le taux autorisé et recommandé. À quelle fréquence, avec quelle intensité vous pouvez pratiquer une activité physique, il est préférable de vérifier auprès de votre chirurgien cardiaque.
- Le nombre de médicaments diminue progressivement. Il n'est pas nécessaire de prendre la même quantité de médicament. Bien qu'un certain minimum subsiste. C'est une mesure de soutien.
- Le risque de mort subite est également plus faible.
- Le patient peut travailler. Faire les tâches ménagères.
L'opération élimine tous les risques possibles. Vous permet de retrouver une vie saine.
Contre-indications
Il existe de nombreuses raisons de refus. Cela est dû au traumatisme général et à la gravité de l'opération. Parmi eux se trouvent:
- Diabète sucré décompensé. Provoque des perturbations généralisées dans le travail de tous les organes et systèmes. Les navires souffrent presque en premier lieu. D'où la probabilité accrue de thrombose et de complications. Y compris les phénomènes opposés. Coagulopathie. Lorsque la coagulation du sang diminue.
- Processus infectieux aigus. Contre-indication relative. L'opération ne peut pas être effectuée tant que la condition n'est pas passée. Après le traitement et la récupération complète, vous pouvez recourir à une intervention. Contrôlez la dynamique en fonction des résultats des tests cliniques et de laboratoire.
- Maladie pulmonaire avec insuffisance respiratoire décompensée. La même chose, jusqu'à ce que le processus disparaisse en arrière-plan. Il est dangereux d'effectuer une opération sur des patients atteints de maladies pulmonaires, car le risque d'œdème pulmonaire augmente fortement. La pneumonie est également possible après l'intervention..
- Tumeurs, cancer. Les processus malins, en principe, excluent le traitement chirurgical hors profil. Ce sont des risques importants et totalement inutiles. Par conséquent, ils sont limités à des méthodes moins radicales. Au moins jusqu'à ce que l'oncologie soit éliminée ou transférée dans une rémission stable à part entière.
- Dommages aux reins et au foie. Formes de dysfonctionnement sous et décompensées. Par exemple, dans le contexte de la néphrite négligée, la cirrhose.
- Rétrécissement des sections terminales des artères coronaires. Dans ce cas, il y aura peu d'intérêt dans le traitement. D'autres moyens sont nécessaires. Bien qu'il n'y ait pas de contre-indications formelles à la manœuvre.
- Crise cardiaque étendue. Il est dangereux d'intervenir car cela peut provoquer un arrêt cardiaque. Ou au moins une rechute de l'urgence.
- Cardiosclérose sévère. Remplacement du tissu actif fonctionnel, les myocytes, par du tissu cicatriciel. Il est incapable de contracter. L'opération dans ce cas est inutile, car il est impossible de rétablir le flux sanguin en raison de modifications organiques du myocarde..
- Insuffisance cardiaque décompensée. Aux stades avancés, l'opération comporte des risques trop importants. Les avantages potentiels sont beaucoup moins probables que les complications.
Les contre-indications au pontage coronarien sont principalement liées à l'état général grave du patient. Le risque qu'il ne résiste pas à l'interférence. Par conséquent, avant de commencer, un diagnostic complet complet est effectué..
Entraînement
L'enquête est le fondement. Des mesures correctes réduisent le risque de complications dangereuses après la chirurgie.
Quelles procédures sont prescrites:
- ÉCHO. Technique d'échographie, la tâche est d'évaluer l'état organique du cœur, du myocarde.
- ECG. Sur la base des résultats, il construit un graphique sur la base duquel des conclusions peuvent être tirées sur les troubles fonctionnels de l'organe musculaire. Prescrit en conjonction avec l'échocardiographie.
- Angiographie coronarienne. Technique obligatoire. À la base, il s'agit d'une radiographie à contraste amélioré. Vous permet d'examiner en détail les vaisseaux du cœur, d'explorer les zones de rétrécissement et d'autres anomalies. Utilisé en premier.
- FVD. Fonction de respiration externe. Il est effectué pour évaluer la qualité de la fonction pulmonaire. Y compris avec une charge accrue. Il est important de comprendre l'état du système respiratoire..
- Test sanguin général, biochimie. Pour exclure l'inflammation.
Examen d'urine. Dans le même but. - Tests spéciaux pour les agents infectieux. Réaction de Wasserman, tests VIH et autres.
- Consultation avec un anesthésiste. Puisqu'il y a une anesthésie longue, vous devez répondre aux questions d'un spécialiste. De préférence dans le détail, sans rien manquer. La sécurité en dépend.
La veille de l'opération, le patient refuse la nourriture. Aussi, quelques jours avant le début du traitement ou même plus, les médicaments sont annulés. Anticoagulants, autres dangereux. Mais strictement à la discrétion d'un spécialiste. Ceci est nécessaire pour minimiser les risques de saignement, d'arythmies.
Réalisation d'un pontage coronarien
L'opération de pontage coronarien est réalisée dans un hôpital de chirurgie cardiaque. L'algorithme de procédure a été élaboré et est bien connu:
- Le patient reçoit une anesthésie.
- Ensuite, vous devez prendre une section d'un navire en bon état, qui sera ce contournement nécessaire (shunt). À ces fins, les artères thoraciques, radiales ou la veine de la jambe conviennent. Le médecin décide de la question avant même le début de l'événement.
- La prochaine étape consiste à ouvrir la poitrine, à mobiliser les tissus, le cœur. Le shunt lui-même est créé. S'il y a plusieurs zones de rétrécissement ou d'autres lésions, alors plus d'une collatérale artificielle. En règle générale, l'aorte ou les artères thoraciques sont utilisées comme nouveau «donneur».
- Le shunt est vérifié, la plaie est suturée. La procédure peut être considérée comme terminée.
L'opération prend 3-4 heures. Rarement plus. Puis une période de récupération difficile commence..
Réhabilitation
À un stade précoce de la récupération, le patient est en soins intensifs pendant 2 à 10 jours. Plus ou moins au besoin. Pendant tout ce temps, les médecins traitent les points de suture.
- Pendant une période allant jusqu'à six mois, il est interdit au patient de pratiquer une activité physique intense. Maximum 3-4 kg sans inclinaison, répartissant le poids entre les deux mains. Parce que les os du sternum ne poussent qu'ensemble. Vous ne devriez pas vous créer de problèmes supplémentaires. Pour soulager la condition, vous pouvez porter des bandages spéciaux.
- Vous devez marcher, mais le surmenage est interdit. Rythme lent. Dans le même temps, afin d'éviter la stase veineuse-lymphatique, il est recommandé de porter des bas de contention spéciaux.
- Pendant quelques mois, vous avez besoin d'un régime riche en fer, en vitamines et en protéines, mais la suralimentation est exclue, il s'agit d'une charge accrue sur le cœur.
Lorsqu'une personne est à l'hôpital, ne peut pas bouger normalement, des exercices de respiration sont recommandés. De cette façon, le patient préviendra la pneumonie..
- Après la sortie, l'activité physique est augmentée progressivement. Dès que les os du sternum sont guéris, vous pouvez faire de la thérapie par l'exercice.
La rééducation se poursuit après la sortie dans un centre spécial. Une fois par an, il est conseillé au patient de se rendre au sanatorium.
Risques et complications potentielles
Les conséquences de l'opération, si elle est effectuée correctement, sont assez rares, en moyenne, dans 5 à 7% des cas. Dépend du problème spécifique.
- AVC ou crise cardiaque. Trouble de l'alimentation du cerveau et du cœur, respectivement.
- Violation du processus de fusion des os de la poitrine. Nécessitera des soins médicaux supplémentaires.
- Thrombose.
- Saignement. Habituellement au stade initial de la rééducation. Immédiatement après la chirurgie.
- Sensations douloureuses. Il n'y a pas d'échappatoire à eux.
- Problèmes rénaux.
- Insuffisance cardiaque. À la suite d'une malnutrition myocardique aiguë.
Heureusement, les problèmes vraiment graves sont rares et les avantages de la chirurgie l'emportent largement sur les risques probables..
Prédictions et durées de vie des shunts
Les perspectives sont généralement bonnes. La probabilité d'une crise cardiaque est réduite de 2 à 4 fois, il en va de même pour la mort subite.
Si le cœur n'est pas changé, il est possible de retourner à une vie épanouie avec des restrictions mineures sur l'activité physique. L'opération n'affecte en rien sa durée, mais réduit les risques de conditions d'urgence.
Le shunt dans des conditions idéales dure environ 10 à 15 ans. Mais il y a des erreurs. Par conséquent, vous devriez compter sur une période de 7 à 8 ans environ..
Après - les indications pour la chirurgie de pontage des vaisseaux cardiaques réapparaissent et un traitement auxiliaire est nécessaire.