logo
  1. Principal
  2. Cliniques

Angine de poitrine - ce qui devrait et ne devrait pas être fait à la maison?

L'angine de poitrine est un type de maladie coronarienne pour laquelle le symptôme douloureux est le principal..

L'angine de poitrine est répandue chez les personnes matures et âgées. Les hommes et les femmes sont également à risque d'angine de poitrine. Ainsi, chez les personnes âgées de 40 à 55 ans, trois à cinq personnes sur cent étudiées souffrent de cette maladie, et à l'âge de soixante ans - tous les cinq. L'importance de cette pathologie est extrêmement élevée, car dans les pays européens développés, une moyenne de trente mille cas d'angine de poitrine initialement détectés est enregistrée chaque année..

Dans les années 80 du siècle dernier, des experts de l'Organisation mondiale de la santé ont identifié plusieurs variétés de cette maladie: l'angine de poitrine (elle comprend l'angine de poitrine, qui est apparue pour la première fois, stable et progressive), la variante de l'angine de poitrine (un autre nom est l'angine de poitrine), en qui comprend l'angine de Prinzmetal comme un type distinct. Il existe également une deuxième option de classification, dans laquelle on distingue l'angine de poitrine stable et instable, le premier diagnostic (VVS), l'angine de poitrine progressive (PS), l'angine de poitrine précoce après une crise cardiaque ou une chirurgie, une.

Raisons de développement

La principale cause de l'angine de poitrine est une circulation altérée dans les artères coronaires, qui fournissent au cœur de l'oxygène et des nutriments essentiels. Souvent, les plaques athéroscléreuses tapissant les parois des vaisseaux sanguins sont à blâmer pour tout, tout comme le tartre se forme progressivement sur les parois d'une théière. Une crise survient lorsque la lumière d'une artère se rétrécit de plus de 70%. De plus, la pathologie peut également être causée par une contraction soudaine et prolongée des vaisseaux sanguins du cœur (spasme).

En règle générale, l'angine de poitrine se manifeste lors d'un travail physique (sport, travail acharné) ou lors d'une situation stressante.

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent considérablement le risque d'angine de poitrine:

  • surpoids et obésité;
  • abus de nicotine et d'alcool;
  • un mode de vie caractérisé par un manque d'activité physique;
  • hypertension;
  • taux de cholestérol élevé;
  • Diabète;
  • prédisposition génétique;
  • âge avancé.

Les malformations congénitales et les anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins sont également à l'origine du développement de l'angine de poitrine. En outre, il existe un certain nombre de maladies qui n'affectent pas directement le système cardiovasculaire, mais aggravent l'apport sanguin au cœur - ce sont des maladies broncho-pulmonaires, des exacerbations de maladies de l'estomac et des intestins..

Angor stable - qu'est-ce que c'est?

Angor stable - signifie qu'au cours du mois précédent ou plus, le patient a eu des crises de douleur thoracique d'approximativement la même intensité. Le patient a pu identifier les circonstances dans lesquelles il avait des convulsions et a appris à soulager rapidement la douleur. Il a découvert dans la pratique quelles mesures préventives et thérapeutiques l'aident. L'angine stable progresse lentement. Pour le patient, le risque d'infarctus du myocarde ou de mort subite dans un proche avenir est faible, surtout s'il est traité avec discipline.

L'angine de poitrine stable (stress), en fonction de la gravité, est généralement divisée en classes fonctionnelles:

  • I classe fonctionnelle - les crises de douleur thoracique surviennent assez rarement. La douleur survient lorsqu'une charge inhabituellement importante et exécutée rapidement.
  • Classe fonctionnelle II - les crises se développent avec la montée rapide des escaliers, la marche rapide, surtout par temps glacial, dans un vent froid, parfois après avoir mangé.
  • Classe fonctionnelle III - une restriction prononcée de l'activité physique, des convulsions apparaissent lors de la marche normale jusqu'à 100 mètres, parfois immédiatement en sortant par temps froid, en montant au premier étage, elles peuvent être provoquées par des troubles.
  • Classe fonctionnelle VI - il y a une forte restriction de l'activité physique, le patient devient incapable d'effectuer un travail physique sans manifestation de crises d'angine; il est caractéristique que des crises d'angine de poitrine au repos puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution des classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir les bons médicaments et la quantité d'activité physique dans chaque cas.

L'angine de poitrine pendant de nombreux mois, voire des années, peut être stable. Le patient s'y habitue. Si la situation s'aggrave, ils disent que l'angine stable est devenue instable. Il est possible que les attaques aient commencé à se produire sous moins de stress que d'habitude et que des doses plus élevées de nitrates soient nécessaires pour les soulager. En outre, l'angine instable survient lorsque des douleurs thoraciques commencent à apparaître chez une personne auparavant en bonne santé. La douleur peut se refléter de la poitrine vers le bras, le dos, le cou, la mâchoire. Les convulsions peuvent être accompagnées d'essoufflement ou d'évanouissement.

Angine instable - qu'est-ce que c'est?

L'angor instable est beaucoup plus dangereux que l'angor stable. Elle progresse rapidement et conduit à un infarctus du myocarde en 1 an chez 10 à 20% des patients. Il existe de telles options:

  • angor d'effort primaire - apparu pour la première fois au cours des 1 à 2 derniers mois;
  • Angor aigu au repos - a eu une crise de douleur thoracique au repos au cours des dernières 48 heures;
  • angor subaigu au repos - une crise de douleur thoracique au repos dans une période de 48 heures - 1 mois;
  • angor d'effort progressif - les attaques s'intensifient, elles sont similaires à la classe fonctionnelle III de l'angor stable;
  • angor postinfarctus précoce - 24 heures - 1 mois après le développement de l'infarctus du myocarde.

Angine de poitrine - signifie que des crises de douleur thoracique surviennent lors d'un stress physique ou émotionnel. C'est mieux que si cela arrive au patient au repos..

Symptômes et premiers signes

Une crise d'angine de poitrine s'accompagne d'une douleur caractéristique - il y a d'abord une gêne dans la poitrine ou derrière le sternum, puis elle se transforme en douleur persistante. Il peut irradier vers l'épaule gauche ou le bras gauche, dans certains cas - vers le cou, la mâchoire inférieure ou «se propager» dans toute la poitrine.

Une crise d'angine de poitrine s'accompagne toujours d'anxiété et de peur, mais si le patient prend une position allongée, la douleur ne fera que s'intensifier. Il est à noter que c'est pour l'angine de poitrine qu'il existe des caractéristiques du syndrome douloureux:

  • la douleur n'est pas paroxystique, mais constante et douloureuse par nature;
  • si le patient prend de la nitroglycérine, l'attaque se termine rapidement;
  • En règle générale, l'apparition de la douleur est toujours associée à une activité physique intense;
  • durée d'une crise d'angine - maximum 20 minutes.

Remarque: une crise d'angine de poitrine doit être diagnostiquée avec précision et rapidement. Le fait est que des symptômes similaires peuvent indiquer des pathologies cardiaques plus graves..

Le plus important est de différencier l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, vous devez donc vous rappeler les principales différences entre ces deux conditions pathologiques:

  • avec l'angine de poitrine, la douleur disparaît après 15 à 20 minutes et avec une crise cardiaque, il n'est pas possible d'éliminer le syndrome douloureux même après avoir utilisé des médicaments spécifiques;
  • si le patient développe un infarctus du myocarde, il sera dérangé par des nausées et des vomissements, avec une angine de poitrine, ces symptômes n'apparaissent jamais.

L'angine de poitrine, accompagnée de récidives fréquentes et de crises douloureuses prolongées, est un signal alarmant - les médecins connaissent de nombreux cas où la maladie en question se transforme en infarctus du myocarde.

Que faire si vous avez une crise d'angine?

Vous devez vous reposer et prendre également des comprimés ou des gouttes de nitroglycérine sous la langue dès que possible. Discutez avec votre médecin de l'option de nitroglycérine qui vous convient. Certaines personnes ne peuvent pas tolérer ce médicament. Il existe des substituts à la nitroglycérine pour eux. Validol ne doit pas être utilisé car il s'agit d'un comprimé factice. Ne prenez pas de corvalol, de valocordin ou de médicaments similaires. Ils ne sont pas bons pour les douleurs thoraciques et provoquent également une toxicomanie sévère. Il vaut mieux ne pas du tout conserver ces médicaments dans votre armoire à pharmacie..

Si l'attaque ne s'est pas arrêtée en quelques minutes, prendre 1 à 2 doses de nitroglycérine n'a pas aidé - appelez immédiatement une ambulance. Le patient peut avoir une angine instable ou un infarctus du myocarde. Ces deux maladies mettent la vie en danger et nécessitent une hospitalisation, un examen et un traitement urgents dans un hôpital. Discutez avec votre médecin des médicaments que vous devez prendre quotidiennement pour réduire la fréquence et la gravité des crises de douleur thoracique. Vivez une vie saine avec diligence. Sinon, même les pilules, les sanatoriums et autres méthodes de traitement les plus chers ne seront d'aucune utilité..

Ce qu'il ne faut pas faire?

Vous ne pouvez pas continuer à être exposé à un stress physique et émotionnel. L'essentiel est que vous ne pouvez pas perdre de temps! Certains patients endurent de la douleur, essayant d'éviter à nouveau de prendre de la nitroglycérine. En fait, c'est faux. Une crise d'angine de poitrine est nocive - elle détruit le cœur. Par conséquent, vous devez vous asseoir rapidement pour vous reposer et prendre également de la nitroglycérine. Si le repos et la nitroglycérine ne vous aident pas, appelez d'urgence une ambulance!

L'angor probablement stable est devenu instable, ce qui nécessite une hospitalisation urgente. Dans le pire des cas, une crise cardiaque s'est déjà produite. Ce qui précède décrit comment distinguer une crise d'angor d'un infarctus du myocarde. Une crise cardiaque est le pire. Mais même l'angine instable est une menace importante pour la vie du patient. Son traitement hospitalier devrait être votre priorité n ° 1..

Diagnostique

Recueil de plaintes et anamnèse. Il est important de faire attention aux facteurs provoquant l'apparition de la douleur, à quelle heure de la journée ils apparaissent, quelle est leur durée, intensité, localisation, irradiation, et aussi ce qui leur permet de s'arrêter..

Méthodes de laboratoire. Le sang du patient est examiné pour les indicateurs suivants: cholestérol total, lipoprotéines de basse et haute densité, triglycérides, ALT, AST, glucose, électrolytes, ainsi que des indicateurs de coagulation sanguine. Il est également nécessaire de mener une étude sur la présence de troponines dans le sang - marqueurs des lésions myocardiques. Avec leur augmentation, on peut parler de l'infarctus du myocarde survenu.

  • ECG - au moment de l'attaque sur l'ECG, il y a une diminution du segment ST et une onde T négative dans certaines dérivations. Des anomalies de la conduction myocardique peuvent être enregistrées.
  • ECHO-KG - il peut y avoir des violations de la contractilité myocardique et de l'ischémie myocardique locale.
  • La surveillance ECG quotidienne est un enregistrement ECG pendant la journée. Lors de la réalisation de cette étude, le patient enregistre toutes ses actions au cours de la journée, et il lui est également demandé d'avoir une activité physique modérée pendant cette période. L'ECG montre comment le cœur réagit à ces charges, si des changements ischémiques se produisent dans le myocarde, des troubles du rythme. S'il y avait une augmentation de la fréquence cardiaque avant la crise douloureuse, cela suggère que le patient a très probablement une angine de poitrine stable, sinon spontanée..
  • L'ergométrie du vélo est un test au cours duquel le patient est engagé sur un vélo d'exercice, en parallèle, l'ECG et le pouls sont enregistrés. Le but de ce test est d'établir la charge maximale possible pour un patient donné sans risque d'ischémie..
  • L'angiographie coronarienne diagnostique est la méthode de diagnostic la plus fiable qui vous permet d'établir le degré de lésion des artères coronaires et de déterminer la méthode de traitement nécessaire. Cette méthode n'est pas réalisée pour tous les patients, mais pour ceux qui ont une angine de poitrine III-IV FC, qui ont une angine de poitrine progressive, qui présentent des signes d'ischémie myocardique, selon les résultats de la recherche, qui ont des antécédents d'épisodes de mort subite cardiaque. Chez ces patients, en règle générale, la question du traitement chirurgical de l'angine de poitrine est ouverte..

Comment traiter l'angine de poitrine?

Le traitement de l'angine de poitrine peut être conservateur ou opératoire. L'opération chirurgicale est effectuée selon les indications et une personne doit effectuer un traitement conservateur de l'angine de poitrine avec des comprimés tout au long de sa vie après la détection de la pathologie.

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visent à atteindre les objectifs suivants:

  • Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort cardiaque subite;
  • Prévention de la progression de la maladie;
  • Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le traitement conservateur de l'angine de poitrine consiste à utiliser les médicaments suivants:

1) Médicaments qui améliorent l'évolution de l'angine de poitrine:

  • Médicaments qui préviennent et réduisent les caillots sanguins (acide acétylsalicylique, aspirine). L'acide acétylsalicylique (AAS) est utilisé pour la prévention de la thrombose et de la maladie coronarienne depuis plusieurs décennies, mais son utilisation à long terme peut entraîner des problèmes du tractus gastro-intestinal, tels que brûlures d'estomac, gastrite, nausées, douleurs à l'estomac, etc. Pour réduire le risque de telles conséquences indésirables, il est nécessaire de prélever des fonds dans un enrobage entérique spécial. Par exemple, vous pouvez utiliser le médicament «Thrombo ACC®» *, dont chaque comprimé est enrobé d'un film entérique.
  • Les bêta-bloquants (métaprolol, aténolol, bisaprolol, nébivolol, etc.) réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque. Cela élimine le déséquilibre entre le besoin du cœur en oxygène et une petite quantité de sang délivrée par les vaisseaux rétrécis;
  • Les statines (Simvastatine, Atorvastatine, etc.) réduisent la concentration de cholestérol et de ses fractions dans le sang. Grâce à cela, la lumière des artères coronaires n'est pas encore plus obstruée et l'apport sanguin au myocarde ne se détériore pas;
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) - périndopril, énalapril, lisinopril, noliprel, sonoprel, etc. Les médicaments préviennent le vasospasme.

2) Médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) visant à réduire le nombre, la durée et l'intensité des crises d'angor:

  • Les bêta-bloquants (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, etc.) ralentissent le rythme cardiaque, abaissent la tension artérielle, prévenant ainsi les crises d'angor;
  • Les antagonistes des canaux calciques (Vérapamil, Diltiazem, Verogalid, etc.) réduisent la consommation d'oxygène par le muscle cardiaque;
  • Les nitrates (nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide ou mononitrate) dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui diminue le besoin du cœur en oxygène.

Pour le traitement complexe de l'angine de poitrine, le médecin doit sélectionner des médicaments du groupe des médicaments anti-angineux et améliorer l'évolution de l'angine de poitrine. Habituellement, 1 à 2 médicaments de chaque groupe sont sélectionnés. Les médicaments devront être pris constamment, tout au long de la vie. Si, à un moment donné, le traitement sélectionné s'avère inefficace, le médecin prescrit d'autres médicaments.

Actuellement, les vitamines, les antioxydants, les hormones sexuelles féminines, la riboxine et la cocarboxylase se sont avérés inefficaces pour le traitement de l'angine de poitrine..

Angioplastie coronarienne (ballon)

L'angioplastie coronarienne (ballon) est un moyen invasif de restaurer l'apport sanguin (revascularisation) du myocarde.

Au cours de l'angioplastie coronaire, un cathéter spécial est inséré dans l'artère fémorale sous anesthésie locale et passé au site de rétrécissement de l'artère coronaire. À l'extrémité du cathéter se trouve un ballon qui (lorsqu'il est dégonflé) est installé dans la lumière du vaisseau directement au niveau de la plaque athéroscléreuse. Avec l'expansion ultérieure du ballon, il écrase la plaque, rétablissant ainsi le flux sanguin perturbé. La taille du ballon est sélectionnée à l'avance en fonction de la taille du vaisseau affecté et de la longueur de la zone rétrécie (selon une coronarographie réalisée précédemment). La restauration de la circulation sanguine est confirmée par une coronarographie de contrôle.

L'angioplastie coronarienne (ballon) peut être combinée à d'autres interventions: l'installation d'un cadre métallique - une endoprothèse (stent), la plaque brûlée avec un laser, la destruction de la plaque avec un foret à rotation rapide et la découpe de la plaque avec un cathéter spécial.

L'indication de l'angioplastie coronarienne est l'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, répondant mal au traitement médicamenteux, avec des lésions significatives d'une ou plusieurs artères coronaires.

L'efficacité de l'angioplastie coronarienne est évidente - les crises d'angine s'arrêtent, la fonction contractile du cœur s'améliore. Cependant, des rechutes de la maladie dues au développement d'un nouveau rétrécissement de l'artère (resténose) surviennent dans environ 30 à 40% des cas dans les 6 mois suivant l'intervention..

Greffe de pontage coronarien

La greffe de pontage coronarien est une intervention chirurgicale réalisée pour restaurer l'apport sanguin au myocarde sous le site de vasoconstriction athéroscléreuse. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la zone du muscle cardiaque, dont l'approvisionnement en sang a été interrompu.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans l'angine de poitrine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires> 70% (selon les résultats de la coronarographie). Les artères coronaires principales et leurs grosses branches sont soumises à un pontage. Un infarctus du myocarde antérieur n'est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères affectées fournissant du sang au myocarde viable. À la suite de l'opération, la circulation sanguine doit être rétablie dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25% des patients ayant subi un pontage coronarien, l'angine de poitrine récidive dans les 8 à 10 ans.

Dans ces cas, la question de la réopération est considérée. Remarque. Chez les patients atteints de diabète sucré, des occlusions étendues (blocage) des artères, des lésions du tronc principal de l'artère coronaire gauche, la présence d'un rétrécissement prononcé dans les trois artères coronaires principales, le pontage coronarien est généralement préféré à l'angioplastie par ballonnet.

Nourriture

Avec une angine de poitrine stable, vous devez ajuster le régime alimentaire du patient. Les experts recommandent de respecter les règles suivantes:

  • éviter de trop manger - cela peut entraîner des problèmes de vaisseaux sanguins;
  • surveillez régulièrement les taux de cholestérol sanguin et arrêtez de manger des œufs de poule, des sauces blanches;
  • introduire plus souvent du poisson gras dans le menu - les substances bénéfiques qu'il contient rendent les vaisseaux du cœur plus élastiques;
  • les oignons frais et l'ail doivent être présents dans le régime alimentaire du patient - ils aident à stabiliser les lectures de pression artérielle;
  • le menu doit contenir des fruits et légumes frais;
  • le foie de bœuf et le bouillon d'églantier seront utiles;
  • vous devez complètement abandonner le café, le thé noir fort et les boissons alcoolisées.

Manger doit être fait souvent (au moins 5 fois par jour), mais en petites portions. À propos, un tel régime aidera à équilibrer le métabolisme, ce qui entraînera une perte de poids chez le patient - l'obésité est considérée comme l'une des raisons du développement de l'angine de poitrine.

Exercice physique

Augmentation de l'activité physique. Les exercices physiques suivants sont recommandés: marche rapide, jogging, natation, vélo et ski, tennis, volley-ball, danse avec activité physique aérobie.

Dans ce cas, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 60 à 70% du maximum pour un âge donné.

La durée de l'exercice doit être de 30 à 40 minutes:

  • 5 à 10 minutes réchauffer,
  • 20 à 30 minutes phase aérobie,
  • 5 à 10 minutes phase finale.

Régularité 4–5 roubles / semaine. (pour des sessions plus longues - 2-3 roubles / semaine);

Avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m 2, il est nécessaire de réduire le poids corporel grâce à une alimentation et à une activité physique régulière. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle, une diminution de la concentration de cholestérol dans le sang..

Remèdes populaires

Avant d'utiliser des remèdes populaires pour l'angine de poitrine, assurez-vous de consulter votre médecin!

  1. Ail, citron et miel. Mettez dans un pot de 3 litres 1 litre de miel, le jus de 10 citrons et 5 têtes d'ail pressés au presse-ail (pas de gousses), mélangez bien le tout, fermez le pot avec un couvercle et laissez infuser 7 jours, dans un endroit sombre et frais. Vous devez prendre le remède dans 2 cuillères à soupe. cuillères le matin, 1 fois par jour, à jeun, en dissolvant lentement le produit pendant quelques minutes. Le cours du traitement - jusqu'à la fin du remède préparé.
  2. Aubépine. Versez 4 cuillères à soupe dans un thermos. cuillères d'aubépine et remplissez-le avec 1 litre d'eau bouillante, mettez le produit une nuit à infuser. Boire l'infusion tout au long de la journée sous forme de thé.
  3. Menthe et valériane. 4 cuillères à soupe cuillères à soupe de menthe poivrée et 1 cuillère à soupe. Ajoutez une cuillerée de valériane dans un thermos, remplissez les plantes avec 1 litre d'eau bouillante et laissez infuser quelques heures. La perfusion doit être bue pendant la journée. Pour augmenter l'efficacité du remède, vous pouvez également ajouter quelques cuillères à café d'églantier ici, ce qui ajoutera une portion de vitamine C à la boisson, ce qui contrecarre directement la formation de plaques athéroscléreuses..

La prévention

Prévention primaire (pour ceux qui n'ont pas d'angine de poitrine):

  • Correction nutritionnelle.
  • Activité physique modérée.
  • Contrôle du cholestérol et de la glycémie une fois par an.
  • En présence d'hypertension - apport constant d'antihypertenseurs avec maintien de la pression artérielle à un niveau inférieur à 140/90 mm Hg.
  • Arrêter de fumer.

Prévention secondaire (pour les personnes souffrant d'angine de poitrine, elle peut réduire la fréquence et la durée des crises, améliorer le pronostic):

  • Évitez le stress intense et les efforts physiques excessifs.
  • Avant l'activité physique, vous pouvez prendre 1 dose de nitroglycérine.
  • Prenez régulièrement les médicaments prescrits par votre médecin pour améliorer le pronostic de la maladie.
  • Traitement des maladies concomitantes.
  • Observation par un cardiologue.

Prévoir

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque chronique invalidante. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque de développer un infarctus du myocarde ou de mourir est élevé. Un traitement systématique et une prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Qu'est-ce que l'angine?

L'angine de poitrine est une pathologie qui se développe à la suite d'un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque. Cette forme la plus courante de manifestation de maladie coronarienne est une sorte de signal pour le corps concernant des problèmes de circulation cardiaque, qui ne doivent pas être ignorés. Les hommes souffrent de crises d'angine 3 à 4 fois plus souvent que les femmes. Les personnes âgées de plus de 40 à 50 ans sont généralement sensibles à la maladie. Cependant, ces dernières années, les patients sont devenus nettement plus jeunes, ce qui ne peut que préoccuper les médecins..

Angine de poitrine: causes

La principale cause de l'angine de poitrine est une circulation altérée dans les artères coronaires, qui fournissent au cœur de l'oxygène et des nutriments essentiels. Souvent, les plaques athéroscléreuses tapissant les parois des vaisseaux sanguins sont à blâmer pour tout, tout comme le tartre se forme progressivement sur les parois d'une théière. Une crise survient lorsque la lumière d'une artère se rétrécit de plus de 70%. De plus, la pathologie peut également être causée par une contraction soudaine et prolongée des vaisseaux sanguins du cœur (spasme).

En règle générale, l'angine de poitrine se manifeste lors d'un travail physique (sport, travail acharné) ou lors d'une situation stressante.

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent considérablement le risque d'angine de poitrine:

  • surpoids et obésité;
  • abus de nicotine et d'alcool;
  • un mode de vie caractérisé par un manque d'activité physique;
  • hypertension;
  • taux de cholestérol élevé;
  • Diabète;
  • prédisposition génétique;
  • âge avancé.

Les malformations congénitales et les anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins sont également à l'origine du développement de l'angine de poitrine. En outre, il existe un certain nombre de maladies qui n'affectent pas directement le système cardiovasculaire, mais aggravent l'apport sanguin au cœur - ce sont des maladies broncho-pulmonaires, des exacerbations de maladies de l'estomac et des intestins..

Symptômes de l'angine

L'angine de poitrine se manifeste par une douleur qu'il est impossible de ne pas remarquer. Son caractère peut être différent - appuyer, poignarder, serrer, tirer, percer. L'intensité varie également dans chaque cas - des sensations mineures à la douleur insupportable aiguë, à partir de laquelle vous voulez gémir et crier. Parfois, un symptôme d'angine est une sensation de brûlure et une pression derrière le sternum.

Les sensations douloureuses sont généralement localisées dans la partie supérieure ou inférieure du sternum (beaucoup moins souvent dans la partie inférieure), de part et d'autre de celui-ci ou derrière. Dans des cas extrêmement rares, l'angine de poitrine se déclare comme une douleur dans la région épigastrique - elle peut être confondue avec des manifestations d'une exacerbation d'un ulcère ou des symptômes de maladie duodénale. La douleur donne principalement sur le côté gauche du corps - bras, cou, épaule, dos, omoplate, mâchoire inférieure, lobe de l'oreille.

La douleur se répète lors d'attaques qui ne durent pas plus de 5 minutes en moyenne. Si la durée de l'attaque dépasse 20 minutes, cela peut déjà indiquer la transition d'une crise d'angine de poitrine vers un infarctus aigu du myocarde.

Quant à la fréquence des attaques, tout est individuel ici - les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois, et parfois les attaques se répètent 60 voire 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des crises d'angine sont également le sentiment de catastrophe imminente, la panique et la peur de la mort..

En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut être indiquée par des signes tels qu'un essoufflement et une fatigue rapide, même avec un effort léger..

Symptômes similaires: ne pas confondre!

La douleur thoracique, similaire à celle qui accompagne les crises d'angine, peut avoir des causes très différentes. Ces symptômes ne signalent pas toujours des problèmes avec le système cardiovasculaire - de nombreuses maladies semblent déguisées en angine de poitrine.

La cause la plus fréquente de douleurs similaires est l'ostéochondrose de la colonne thoracique ou cervicale. L'intensité des sensations inconfortables change en tournant la tête, en changeant la position du corps. Contrairement aux signes d'angine de poitrine, les symptômes de l'ostéochondrose ne se manifestent pas pendant l'exercice, mais après.

Les maladies du tractus gastro-intestinal, telles qu'une hernie de l'ouverture de l'œsophage ou une œsophagite, peuvent également se manifester par des sensations qui ressemblent aux symptômes de l'angine de poitrine. Dans ce cas, une personne souffre de longues brûlures d'estomac et des douleurs à la poitrine apparaissent, en règle générale, après avoir mangé..

La cholécystite, la pancréatite et la maladie des calculs biliaires s'accompagnent de sensations douloureuses qui irradient souvent vers le cœur.

Diverses maladies musculaires et piégeage nerveux peuvent également causer des douleurs thoraciques atroces. Par exemple, la névralgie intercostale est souvent confondue avec une crise d'angor..

La dystonie végéto-vasculaire, bien qu'elle ait un deuxième nom - névrose cardiaque - n'affecte pas de manière significative le travail du cœur. Cependant, ses compagnons constants sont des attaques de panique qui imitent une attaque d'angine de poitrine. La fréquence cardiaque d'une personne augmente, des douleurs thoraciques apparaissent, la transpiration augmente et il y a un manque d'air. Mais le traitement de cette maladie ne doit pas être pris en charge par un cardiologue, mais par un neuropathologiste..

Types d'angine de poitrine

Il existe plusieurs types d'angine de poitrine.

L'angor stable se produit lorsque la lumière des vaisseaux se rétrécit de 50 à 70% en raison de la croissance de plaques athéroscléreuses sur leurs parois. En l'absence de traitement approprié, la pathologie progresse, les plaques sont endommagées, des caillots sanguins se forment dessus, la lumière des artères se rétrécit. En conséquence, les crises d'angine de poitrine deviennent plus fréquentes, elles surviennent même avec un effort minimal ou même au repos. Il existe quatre classes fonctionnelles d'angor stable (ou, comme on l'appelle aussi, angor d'effort), qui se caractérisent par divers degrés de gravité.

La première classe fonctionnelle se distingue par une occurrence assez rare de crises de douleur thoracique. En règle générale, ils dérangent une personne en train de pratiquer une activité physique réalisable à un rythme rapide..

La deuxième classe fonctionnelle provoque des convulsions et des douleurs en montant les escaliers, en marchant à un rythme soutenu, après un repas copieux. Le temps glacial et le vent sont souvent des facteurs de provocation ici..

La troisième classe fonctionnelle est déjà associée à une limitation significative de l'activité physique. Les attaques affectent sensiblement la qualité de vie - une personne souffre de douleur même pendant la marche normale sur de courtes distances. Parfois, la pathologie est exacerbée simplement en sortant par temps froid, en montant les escaliers jusqu'au premier étage, à la moindre excitation.

La quatrième classe fonctionnelle se caractérise par une incapacité totale du patient à faire face à tout type de stress. Les attaques se développent également au repos sans chocs émotionnels ni situations stressantes..

Le type suivant - l'angine de poitrine instable - est une indication incontestable d'une hospitalisation urgente. Ce type de pathologie se caractérise par un comportement imprévisible et volatil, d'où son nom. Les médecins assimilent souvent l'angor instable à une condition pré-infarctus.

Alors, dans quels cas l'angine de poitrine est-elle classée comme instable:

  • si les attaques ont eu lieu pour la première fois et se sont déclarées il y a moins d'un mois;
  • s'il y a une progression rapide de la maladie, dans laquelle le nombre d'attaques augmente et leur intensité augmente;
  • si les crises commencent à déranger une personne, même lorsqu'elle est au repos;
  • si l'angine de poitrine survient dans les deux semaines après que la personne a eu une crise cardiaque.

Il existe également la variante dite d'angine de poitrine, qui se manifeste le plus souvent la nuit ou tôt le matin. Les crises surviennent lorsque le patient est au repos. Ils durent environ 3 à 5 minutes en moyenne. Ils sont provoqués par un spasme soudain des artères coronaires. Dans ce cas, les parois des vaisseaux peuvent être chargées de plaques, mais parfois elles sont absolument propres.

Angine de poitrine: que faire?

Alors, que faire si vous comprenez qu'une crise d'angine de poitrine commence? Tout d'abord, vous devez arrêter immédiatement toute activité physique. Si vous marchez, vous devez vous arrêter, mais plutôt vous asseoir. Dans certains cas, cela suffit déjà à normaliser la situation..

L'étape suivante consiste à prendre de la nitroglycérine de la manière et à la dose que le médecin vous a prescrites. Il convient de rappeler que ce médicament peut provoquer une forte baisse de la pression artérielle. Des étourdissements et même des évanouissements sont le résultat de tels changements soudains dans le corps. Par conséquent, vous devez absolument vous asseoir.

Si après 5 minutes l'attaque n'est pas arrêtée, vous devez répéter la procédure. Si la nitroglycérine n'a aucun effet et que la douleur vous dérange depuis plus de 15 minutes, appelez immédiatement une ambulance. Une crise prolongée d'angine de poitrine menace de graves conséquences et même la mort.

Angine de poitrine et ses complications

La complication la plus grave d'une crise prolongée d'angine de poitrine est l'infarctus du myocarde. Cette condition extrêmement dangereuse a souvent des conséquences irréversibles et est une cause assez courante de mortalité élevée chez les personnes âgées de plus de 45 à 50 ans (en particulier chez les hommes). Les conséquences à long terme de l'angine de poitrine comprennent l'insuffisance cardiaque chronique et la cardiosclérose, qui réduisent considérablement la qualité de vie du patient..

Traitement de l'angine de poitrine

Ainsi, l'angine de poitrine est un appel à l'aide du corps, c'est un signal indiquant de graves problèmes du système cardiovasculaire. La pathologie a besoin d'une surveillance médicale et d'un traitement qualifié, dont les objectifs sont:

  • soulagement des crises;
  • identification et traitement des maladies qui contribuent au développement de l'angine de poitrine;
  • prévention du développement de complications (principalement, infarctus du myocarde);
  • améliorer la qualité de vie du patient en réduisant la fréquence et l'intensité des crises.

Le médecin, sur la base d'un examen approfondi du patient, sélectionnera un traitement médicamenteux compétent. En règle générale, on ne peut pas se passer de prendre des médicaments anti-angineux qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque. Souvent, la présence d'agents anti-sclérotiques dans le schéma thérapeutique médicamenteux est souhaitable. Le médecin expliquera également au patient les règles d'utilisation des premiers soins lorsque les symptômes d'une crise d'angor - la nitroglycérine apparaissent.

Dans les cas particulièrement graves, lorsqu'il n'est pas possible d'arrêter le risque d'infarctus du myocarde, le médecin traitant décide de la nécessité d'une intervention chirurgicale. En règle générale, le patient nécessite un pontage coronarien ou une angioplastie par ballonnet.

Prévention de l'angine de poitrine

Pour la santé de l'ensemble du système cardiovasculaire, il est nécessaire d'exclure l'influence du plus grand nombre possible de facteurs qui augmentent le risque d'angine de poitrine et de complications associées.

Les changements dans certaines conditions qui menacent l'angine de poitrine sont au-delà de notre gamme de capacités - tout d'abord, nous parlons ici d'âge et de sexe. Pourtant, chacun de nous est capable de faire beaucoup pour se protéger de graves problèmes de santé..

  • Mange bien. Vous éviterez ainsi les problèmes de surpoids, normaliserez le taux de cholestérol sanguin et apporterez à l'organisme les vitamines et minéraux nécessaires.
  • Abandonnez les mauvaises habitudes. L'abus d'alcool et de cigarettes a un effet néfaste sur tout le corps. Le système cardiovasculaire prend également un coup dur.
  • Mode de vie actif. Les personnes qui mènent une vie sédentaire auront tôt ou tard des problèmes de circulation sanguine. Un mode de vie actif implique une activité physique régulière et modérée. Si des problèmes cardiaques et vasculaires se sont déjà déclarés, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice, qui sélectionnera la charge optimale pour vous..
  • Ne dirigez pas la santé. Hypertension artérielle, diabète sucré, maladies des poumons et des bronches. En l'absence de traitement compétent en temps opportun, tout cela peut provoquer le développement de l'angine de poitrine..

Il est préférable de commencer la prévention de l'angine de poitrine à un âge précoce. Parlez plus souvent aux enfants des dangers du tabagisme, ne suralimentez pas les bébés, initiez-les au sport.

Toutes ces mesures préventives doivent être observées lors du traitement de l'angine de poitrine déjà développée. Ils font partie de la prise en charge thérapeutique du patient. Il n'est guère possible de parler de prévisions optimistes si le patient ne reconsidère pas son mode de vie..

Prévoir

L'évolution de l'angine de poitrine est très individuelle dans chaque cas. Quelqu'un le fait pendant des années sans aggraver le tableau clinique, d'autres se caractérisent par le développement rapide de la maladie, entraînant un infarctus du myocarde et même la mort. De nombreux facteurs permettent au médecin de tirer des conclusions sur le pronostic et les chances d'un patient particulier. Il s'agit du degré de lésion des artères coronaires, de la tolérance à l'effort et des caractéristiques de la contractilité myocardique. Améliore considérablement le pronostic, un traitement adapté à l'état du patient et le respect de toutes les prescriptions.

L'angine de poitrine est une maladie assez courante à notre époque. Si des problèmes cardiaques antérieurs sont survenus principalement chez des personnes ayant franchi la barre des 50 ans, les patients rajeunissent rapidement. Les crises d'angine sont enregistrées même chez les enfants (en particulier chez les adolescents). Il s'agit d'une condition dangereuse qui empêche une personne de profiter pleinement de la vie, restreint son activité physique et, dans les cas graves, peut entraîner une invalidité ou la mort. C'est pourquoi aujourd'hui, tout le monde devrait connaître les symptômes de l'angine de poitrine, ainsi que sa prévention..

Angine de poitrine

Causes des crises cardiaques

Bien que les crises cardiaques se développent généralement soudainement, les lésions cardiaques peuvent se développer progressivement sur plusieurs années. La plupart des crises cardiaques sont causées par un blocage ou un spasme des artères coronaires (les vaisseaux qui alimentent le cœur).

Habituellement, les artères sont obstruées par l'athérosclérose, lorsque les déchets graisseux s'accumulent sur la paroi interne des artères et forment des plaques.

Les crises cardiaques peuvent également résulter d'un caillot sanguin coincé dans des artères coronaires étroites. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment là où l'artère est déjà rétrécie par des plaques athéroscléreuses.

Symptômes de l'angine

Sensation de pression et sensation de brûlure dans la poitrine, parfois accompagnée d'une augmentation de la transpiration, des nausées ou des vomissements. La douleur se propage de la poitrine à la mâchoire inférieure, à l'abdomen, au bras gauche et à l'épaule gauche. Il peut y avoir une sensation d'oppression dans la poitrine. La respiration devient peu fréquente, à des intervalles de plus de deux secondes.

Complications

  • Arythmies, telles que: tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire.
  • Insuffisance cardiaque congestive (une condition dans laquelle l'inefficacité de la fonction de pompage du cœur conduit à une accumulation de liquide dans les poumons).
  • Choc cardiogénique (forme de choc secondaire à une diminution de la fonction de pompage du cœur).
  • Infarctus du myocarde étendu et étendu (hypertrophie du tissu cardiaque affecté).
  • Péricardite (inflammation du péricarde, le sac de tissu conjonctif à deux couches qui recouvre et protège le cœur).
  • Embolie pulmonaire.
  • Complications associées au traitement (par exemple, le traitement par thrombolytiques augmente le risque de saignement pendant le traitement).

Que pouvez-vous faire, premiers soins pour une crise d'angine

Placez le remède anti-angineux sous votre langue comme votre médecin vous l'a indiqué. Un témoin oculaire d'une grave crise cardiaque doit appeler une ambulance ou emmener le patient à l'hôpital le plus proche.

Ce qu'un médecin peut faire

Avec l'angine de poitrine, le médecin peut hospitaliser le patient pour un examen et des soins intensifs. Effectuer un électrocardiogramme (ECG), évaluer le niveau de diverses substances dans le sang pour confirmer le diagnostic. Prescrire des analgésiques puissants et des médicaments appropriés. Prescrire une oxygénothérapie supplémentaire.

Si le patient est transporté à l'hôpital au plus tard six heures après l'attaque, le médecin peut prescrire des thrombolytiques afin de dissoudre le caillot de sang formé dans les artères..

Prescrire un traitement rapide en cas de complications.

Référez le patient à un spécialiste en angioplastie (dilatation des artères rétrécies avec un petit ballon) ou en pontage coronarien (chirurgie créant une voie de dérivation pour l'apport sanguin au cœur).

Orienter le patient vers un centre de rééducation.

Prescrire des antiangineux ou d'autres automédications à domicile.

Prévention de l'angine de poitrine

Arrêter de fumer. Prenez des mesures pour abaisser la tension artérielle, abaisser le taux de cholestérol sanguin élevé. Efforcez-vous de maintenir un poids optimal, n'abandonnez pas l'activité physique quotidienne. Si vous êtes diabétique, ne commencez pas la maladie.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de cardiopathie ischémique, caractérisée par une douleur paroxystique dans la région du cœur, due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de poitrine de tension, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et une angine au repos, qui survient en dehors de l'effort physique, plus souvent la nuit. En plus de la douleur thoracique, elle se manifeste par une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, des sensations d'interruptions dans le travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

  • Causes de l'angine de poitrine
  • Facteurs de risque
  • Classification
  • Symptômes de l'angine
  • Diagnostique
  • Traitement de l'angine de poitrine
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'angine de poitrine est une forme de cardiopathie ischémique, caractérisée par une douleur paroxystique dans la région du cœur, due à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin au myocarde. Il existe une angine de poitrine de tension, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et une angine au repos, qui survient en dehors de l'effort physique, plus souvent la nuit. En plus de la douleur thoracique, elle se manifeste par une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du pouls, des sensations d'interruptions dans le travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, l'angine de poitrine survient chez près de 50% des patients, étant la forme la plus courante de cardiopathie ischémique. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5-20% (contre 1-15% chez les femmes), avec l'âge, sa fréquence augmente fortement. L'angine de poitrine, en raison de ses symptômes spécifiques, est également appelée «angine de poitrine» ou maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, à la suite de laquelle un déséquilibre se développe entre le besoin d'approvisionnement en oxygène des cardiomyocytes et sa satisfaction. La violation de la perfusion du muscle cardiaque entraîne son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs dans le myocarde sont perturbés: il y a une accumulation excessive de métabolites sous-oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique et autres), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP diminue. Ces processus provoquent d'abord un dysfonctionnement myocardique diastolique puis systolique, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l'onde T à l'ECG) et, finalement, le développement d'une réaction douloureuse. La séquence des changements survenant dans le myocarde est appelée «cascade ischémique», qui est basée sur une perfusion altérée et des changements du métabolisme dans le muscle cardiaque, et la dernière étape est le développement de l'angine de poitrine.

La carence en oxygène est particulièrement ressentie de manière aiguë par le myocarde lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent plus souvent avec un travail cardiaque accru (lors d'une activité physique, de stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des modifications irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, avec angine de poitrine, le trouble de la circulation coronarienne est transitoire. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de sa survie, l'angine de poitrine peut se transformer en infarctus du myocarde.

Causes de l'angine de poitrine

La principale cause de l'angine de poitrine, comme la cardiopathie ischémique, est le rétrécissement des vaisseaux coronaires causé par l'athérosclérose. Les crises d'angine se développent lorsque la lumière des artères coronaires se rétrécit de 50 à 70%. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l'angine de poitrine est sévère. La gravité de l'angine de poitrine dépend également de la longueur et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogenèse de l'angine de poitrine est souvent mixte et, parallèlement à une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent survenir..

Parfois, l'angine de poitrine se développe uniquement à la suite d'un angiospasme sans athérosclérose des artères. Avec un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, cholélithiase, etc.), ainsi que des maladies infectieuses et allergiques, des lésions vasculaires syphilitiques et rhumatoïdes (aortite, périartérite, vascularite, endartérite), cardiospasme réflexe du nerf causé par une perturbation du nerf supérieur artères du cœur - la soi-disant angine réflexe.

Facteurs de risque

Le développement, la progression et la manifestation de l'angine de poitrine sont influencés par des facteurs de risque modifiables (amovibles) et non modifiables (irréparables).

Les facteurs de risque non modifiables d'angine de poitrine comprennent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu'à 50-55 ans, c'est-à-dire avant le début des changements ménopausiques dans le corps féminin, lorsque la production d'œstrogènes - hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires, diminue. Après 55 ans, l'angine de poitrine survient chez les deux sexes avec une fréquence à peu près égale. L'angine de poitrine est souvent observée chez les parents directs de patients atteints de maladie coronarienne ou d'infarctus du myocarde.

Une personne a la capacité de les influencer ou de les exclure de sa vie sur des facteurs de risque modifiables d'angine de poitrine. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés et la réduction de l’impact négatif de l’un élimine l’autre. Ainsi, une diminution des graisses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Les facteurs de risque évitables d'angine de poitrine comprennent:

  • Hyperlipidémie. Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on constate une augmentation du cholestérol et des autres fractions lipidiques à action athérogène (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui conduit au dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. Une augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de thrombus dans les vaisseaux.
  • Obésité. Se produit généralement chez les personnes qui mangent des aliments riches en calories avec des quantités excessives de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans l'alimentation à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'apport en fibres alimentaires - plus de 30 g.
  • Inactivité physique. Une activité physique insuffisante prédispose au développement de l'obésité et des troubles du métabolisme lipidique. L'impact de plusieurs facteurs à la fois (hypercholestérolémie, obésité, sédentarité) joue un rôle déterminant dans la survenue de l'angine de poitrine et sa progression.
  • Fumeur. Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - un composé de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque une privation d'oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angine de poitrine et augmente le risque de développer un infarctus aigu du myocarde.
  • Hypertension artérielle. Accompagne souvent l'évolution de la cardiopathie ischémique et contribue à la progression de l'angine de poitrine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente..
  • Anémie et intoxication. Ces conditions s'accompagnent d'une diminution de l'apport d'oxygène au muscle cardiaque et provoquent des crises d'angor, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronarienne et en son absence..
  • Diabète. En présence de diabète sucré, le risque de coronaropathie et d'angine de poitrine augmente de 2 fois. Les diabétiques avec une histoire de 10 ans de la maladie souffrent d'athérosclérose sévère et ont un pronostic plus mauvais en cas d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde..
  • Une augmentation de la viscosité relative du sang. Favorise la formation de thrombus au site de développement de la plaque athéroscléreuse, augmente le risque d'athérothrombose des artères coronaires et le développement de complications dangereuses de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine.
  • Stress psycho-émotionnel. En cas de stress, le cœur fonctionne dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente et l'apport d'oxygène et de nutriments au myocarde s'aggrave. Par conséquent, le stress est un puissant facteur provoquant l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, la mort coronarienne subite..

Les facteurs de risque d'angine de poitrine comprennent également les réponses immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l'augmentation de la fréquence cardiaque, la ménopause prématurée et l'utilisation de contraceptifs hormonaux chez les femmes, etc..

La combinaison de 2 ou plusieurs facteurs, même modérément exprimés, augmente le risque total d'angine de poitrine. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prévention secondaire de l'angine de poitrine..

Classification

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le All-Union Cardiological Scientific Center (VKNT) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les types suivants d'angine de poitrine sont distingués:

Angine de poitrine - se produit sous la forme d'attaques transitoires de douleur thoracique causées par un stress émotionnel ou physique qui augmente les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, les douleurs disparaissent au repos ou sont arrêtées par la prise de nitroglycérine. L'angine d'effort comprend:

Angine de poitrine d'apparition initiale - pouvant durer jusqu'à 1 mois. dès la première manifestation. Peut avoir une évolution et un pronostic différents: régresser, entrer dans une angine stable ou progressive.

Angor stable - durant plus d'un mois. Selon la capacité du patient à supporter une activité physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

  • Classe I - bonne tolérance à l'activité physique normale; le développement de crises d'angor est causé par des charges excessives effectuées pendant une longue période et de manière intensive;
  • Classe II - l'activité physique normale est quelque peu limitée; l'apparition de crises d'angor est provoquée en marchant sur un sol plat sur plus de 500 m, en montant des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une crise d'angine est influencé par le froid, le vent, l'excitation émotionnelle, les premières heures après le sommeil..
  • Classe III - l'activité physique habituelle est sévèrement limitée; les crises d'angine de poitrine sont causées en marchant au rythme habituel sur un terrain plat à 100-200 m, en montant les escaliers jusqu'au 1er étage.
  • Classe IV - l'angine de poitrine se développe avec un effort physique minimal, en marchant moins de 100 m, au milieu du sommeil, au repos.

Angine de poitrine progressive (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse au stress habituel du patient.

Angine de poitrine spontanée (spéciale, vasospastique) - causée par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angine ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée accompagnée d'une élévation du segment ST est appelée angor de Prinzmetal..

Progressive, ainsi que certaines variantes de l'angine de poitrine spontanée et d'apparition nouvelle sont combinées dans le concept d '«angor instable».

Symptômes de l'angine

Un signe typique d'angine de poitrine est une douleur derrière le sternum, moins souvent à gauche du sternum (dans la projection du cœur). Les sensations douloureuses peuvent être la compression, la pression, la brûlure, parfois - couper, tirer, percer. L'intensité de la douleur peut être de supportable à très prononcée, obligeant les patients à gémir et à crier, à ressentir la peur d'une mort imminente.

La douleur irradie principalement vers le bras et l'épaule gauches, la mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, vers la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. L'irradiation de la douleur dans l'angine de poitrine est due à sa propagation du cœur aux segments cervicaux VII et thoraciques I-V de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu'aux zones innervées.

La douleur liée à l'angine de poitrine survient souvent au moment de la marche, de la montée des escaliers, de l'effort, du stress et peut survenir la nuit. La crise de douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui atténuent une crise d'angine sont la consommation de nitroglycérine, debout ou assis.

Lors d'une crise, le patient souffre d'un manque d'air, tente de s'arrêter et de se figer, appuie sa main sur sa poitrine, devient pâle; le visage prend une expression de souffrance, les membres supérieurs se refroidissent et s'engourdissent. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, le développement d'arythmies, plus souvent des extrasystoles, une augmentation de la pression artérielle est possible. Une crise prolongée d'angine de poitrine peut évoluer vers un infarctus du myocarde. Les complications à long terme de l'angine de poitrine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique..

Diagnostique

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes du patient, la nature, la localisation, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions de leur apparition et les facteurs de soulagement d'une crise sont pris en compte. Le diagnostic de laboratoire comprend une étude du cholestérol total, de l'AST et de l'ALT, des lipoprotéines de haute et basse densité, des triglycérides, de la lactate déshydrogénase, de la créatine kinase, du glucose, du coagulogramme et des électrolytes sanguins dans le sang. La détermination des troponines cardiaques I et T, marqueurs indiquant une lésion myocardique, est d'une importance diagnostique particulière. L'identification de ces protéines myocardiques indique un microinfarctus ou un infarctus du myocarde survenu et aide à prévenir le développement de l'angor postinfarctus.

Un ECG, réalisé au plus fort d'une crise d'angor, révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, des troubles de la conduction et du rythme. La surveillance ECG quotidienne vous permet d'enregistrer les changements ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine de poitrine, de fréquence cardiaque, d'arythmies. Une fréquence cardiaque croissante avant une crise permet de penser à l'angine d'effort, une fréquence cardiaque normale - à l'angine spontanée. EchoCG pour l'angine de poitrine révèle des changements ischémiques locaux et des violations de la contractilité myocardique.

La vélgoergométrie (VEM) est un test montrant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans risque d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo stationnaire jusqu'à ce que la fréquence cardiaque sous-maximale soit atteinte avec l'enregistrement ECG simultané. Avec un test négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG d'ischémie. Un test est considéré comme positif s'il s'accompagne d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un déplacement du segment ST de 1 millimètre ou plus au moment du chargement. La détection de l'angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie myocardique transitoire contrôlée à l'aide de tests de stress fonctionnels (stimulation auriculaire transoesophagienne) ou pharmacologiques (test isoprotérénol, dipyridamole).

Une scintigraphie myocardique est réalisée afin de visualiser la perfusion du muscle cardiaque et d'en identifier les changements focaux. Le thallium de la préparation radioactive est activement absorbé par les cardiomyocytes viables, et avec l'angine de poitrine, accompagnée d'une sclérose coronarienne, des zones focales de perfusion myocardique sont révélées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et la prévalence des lésions des artères du cœur, ce qui permet de déterminer le choix d'une méthode de traitement (conservatrice ou chirurgicale).

Traitement de l'angine de poitrine

Il vise à arrêter, ainsi qu'à prévenir les crises et les complications de l'angine de poitrine. Le médicament de premier secours pour une crise d'angine est la nitroglycérine (gardez un morceau de sucre dans la bouche jusqu'à ce qu'il soit complètement absorbé). Le soulagement de la douleur se produit généralement en 1 à 2 minutes. Si l'attaque ne s'est pas arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée à intervalles de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque de chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux de routine pour l'angine de poitrine comprend l'utilisation de médicaments antiangineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbide, etc.), b-bloquants (anapriline, oxprénolol, etc., inhibiteurs des canaux), canaux molsidomine (vérapamil, nifédipine), trimétazidine, etc..

Dans le traitement de l'angine de poitrine, il est conseillé d'utiliser des médicaments anti-sclérotiques (groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicyliques). Selon les indications, la prévention et le traitement des troubles de la conduction et du rythme sont effectués; pour l'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Prévision et prévention

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque chronique invalidante. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque de développer un infarctus du myocarde ou de mourir est élevé. Un traitement systématique et une prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prévention efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque: réduction de l'excès de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation de l'alimentation et du mode de vie, etc. prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies concomitantes (diabète sucré, maladies gastro-intestinales). Le respect précis des recommandations pour le traitement de l'angine de poitrine, la prise de nitrates prolongés et le contrôle dispensaire du cardiologue permettent d'atteindre un état de rémission à long terme.

En Savoir Plus Sur La Thrombose Veineuse Profonde

Gymnastique pour les hémorroïdes

Cliniques Une augmentation des veines hémorroïdaires est très souvent observée chez les personnes qui, en raison de leurs activités professionnelles, doivent beaucoup s'asseoir. Une activité physique limitée conduit à des processus stagnants dans les organes pelviens, puis au développement de la maladie.

Varices

Cliniques Lorsque les veines périphériques du visage gonflent et s'amincissent, des varices des yeux apparaissent souvent. La condition est accompagnée d'un œdème, de l'apparition d '"astérisques" vasculaires sur les paupières, d'une vision floue et altérée, de maux de tête.

Médicament. Allaitement.

Cliniques Sur le site, vous apprendrez tout sur les soins infirmiers, les soins, la manipulationRAPPEL À UN PATIENT PRENANT LA WARFARINE.RAPPEL À UN PATIENT PRENANT LA WARFARINE.L'action de la warfarine est basée sur la suppression de l'action de la vitamine K dans le corps et, de ce fait, sur le système de coagulation sanguine.