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Fistule rectale

Les fistules rectales sont une forme chronique de paraproctite, caractérisée par la formation de canaux pathologiques profonds (fistules) entre le rectum et la peau ou le tissu perrectal. Les fistules se manifestent par un écoulement sanglant purulent ou sanglant d'un trou dans la peau près de l'anus, des démangeaisons locales, une douleur, une macération et une irritation cutanée.

La formation d'une fistule dans la paraproctite aiguë survient spontanément ou après une opération mal réalisée. La fistule est située dans la zone de la glande anale endommagée et son ouverture sort et, en règle générale, est située à côté du rectum.

Une infection constante se produit à travers la fistule. Les patients se plaignent d'un écoulement purulent qui tache leurs sous-vêtements, ainsi que d'une gêne et d'une légère douleur dans l'anus.

Les raisons

Dans la plupart des cas, une fistule rectale se forme en raison d'une inflammation purulente du tissu perrectal et son apparence indique une paraproctite aiguë ou chronique déjà présente.

Les raisons de la formation d'une fistule sont les suivantes:

  • accès intempestif à un médecin avec le développement d'une paraproctite;
  • traitement incorrectement prescrit;
  • opération incorrecte pour enlever un abcès, accompagnée uniquement d'une ouverture et d'un drainage de l'abcès sans prescrire l'antibiothérapie appropriée.

La paraproctite elle-même est plus souvent provoquée par une flore mixte:

  • Escherichia coli;
  • les staphylocoques;
  • streptocoques.

Dans des cas plus rares, l'inflammation purulente est causée par des agents infectieux spécifiques tels que des agents pathogènes de la tuberculose, de la syphilis, de la chlamydia, de l'actinomycose ou de la clostridie.

L'état d'immunité est d'une importance non négligeable dans la création des conditions préalables à l'apparition de paraproctite et de fistule. Chez de nombreux patients, une paraproctite aiguë ou chronique survient sans formation d'une fistule dans le rectum, mais en cas de défaillance du système immunitaire, elles se forment.

Les conditions suivantes peuvent devenir les raisons de telles violations du système de défense du corps humain:

  • maladies infectieuses spécifiques;
  • troubles des selles: constipation ou diarrhée fréquente;
  • infections intestinales aiguës et chroniques;
  • des antécédents de maladies intestinales: entérite, maladie de Crohn, hémorroïdes, fissures de l'anus, papillite, proctite, cryptite, cancer de l'intestin et colite ulcéreuse.

Classification

Les fistules rectales sont divisées en plusieurs types. Ils peuvent être complets, incomplets et internes..

Les fistules complètes ont toujours deux ouvertures - une interne située dans la crypte anale et s'ouvrant dans la lumière intestinale, et une externe à la surface de la peau, le plus souvent à côté de l'anus.

Une fistule incomplète est caractérisée par la présence d'une seule ouverture interne sur la surface muqueuse. La plupart des auteurs soutiennent qu'une fistule incomplète est un phénomène temporaire, juste une étape dans la formation d'une fistule complète, car tôt ou tard les tissus environnants fondent et le tractus fistuleux éclate..

Avec les fistules internes, les deux ouvertures, à la fois d'entrée et de sortie, sont dans la paroi du rectum.

Selon l'emplacement du tractus fistuleux par rapport au sphincter rectal externe, les fistules sont divisées en intrasphincteric, extraphincteric et transsphincteric.

Les fistules intrasphinctériennes ou sous-muqueuses sous-cutanées ou marginales sont le type le plus simple de fistules rectales. Ils ont généralement un tractus sinusal droit sans cicatrices et ouvert avec une ouverture externe près de l'anus. L'ouverture interne d'une telle fistule est située à la surface de la crypte intestinale..

Le parcours de la fistule trans-sphinctérienne passe à différentes profondeurs à travers le sphincter externe du rectum. Ce type de fistule a une caractéristique: plus le parcours est haut par rapport au sphincter, plus il se ramifie, plus des stries purulentes se forment dans le tissu pararectal et du tissu cicatriciel se forme autour de la fistule. Les cicatrices peuvent couvrir le sphincter lui-même, entraînant sa déformation et son dysfonctionnement.

Le troisième type de fistule rectale, la fistule extraphinctérique, diffère en ce que son ouverture interne est située à la surface de la crypte intestinale et que le parcours lui-même va assez haut, sans affecter, mais en se pliant autour de la pulpe externe. De telles fistules se forment généralement lorsqu'un foyer purulent est localisé dans les espaces tissulaires cellulaires pelvien-rectal, ilio-rectal et postérieur rectal, et leur fréquence est de 15 à 20% du nombre total de cas.

Pour les fistules extraphinctères, la tortuosité et une longueur assez importante du parcours sont typiques, la formation de stries purulentes et la formation de cicatrices autour du canal de la fistule, ainsi que l'apparition de nouveaux trous externes avec des exacerbations répétées du processus. La transition de l'inflammation vers l'espace cellulaire du côté opposé avec la formation d'une fistule en forme de fer à cheval est également possible.

La présence de stries purulentes et de cicatrices le long de la fistule extra-sphinctérienne est importante pour le choix de la méthode chirurgicale dans le traitement d'une telle fistule. À cet égard, il existe une classification qui distingue 4 degrés de complexité des fistules extraphinctères:

  • I degré - il n'y a pas de cicatrices autour de l'ouverture interne étroite, le parcours de la fistule est droit, il n'y a pas de stries purulentes ou d'infiltrats dans le tissu pararectal
  • II degré - des cicatrices apparaissent autour de l'ouverture interne, mais il n'y a pas d'infiltrats et d'abcès dans le tissu
  • III degré - l'entrée du canal de la fistule est étroite, sans cicatrices, il y a des infiltrats inflammatoires et des abcès dans les tissus
  • Degré IV - l'entrée est large, il y a plusieurs cicatrices autour d'elle, il y a des infiltrats et des abcès dans le tissu pararectal

La localisation de la fistule rectale n'a pas vraiment d'importance - les symptômes de la maladie sont similaires dans ses différentes formes..

Symptômes de la fistule rectale

Avec une fistule du rectum, le patient remarque la présence d'une plaie sur la peau de la région périanale - un passage fistuleux, à partir duquel de l'ichor et du pus sont périodiquement libérés, tachant le linge. À cet égard, le patient est obligé de souvent changer les serviettes, laver le périnée, faire des bains de siège. Un écoulement excessif du tractus fistuleux provoque des démangeaisons, une macération et une irritation de la peau, accompagnées d'une odeur nauséabonde.

Si la fistule du rectum est bien drainée, le syndrome douloureux est léger; une douleur intense survient généralement avec une fistule interne incomplète due à une inflammation chronique dans l'épaisseur du sphincter. Une augmentation de la douleur est notée au moment de la défécation, avec le passage d'une masse fécale à travers le rectum; après s'être assis pendant une longue période, marcher et tousser.

Les fistules rectales ont un parcours ondulé. Une exacerbation se produit en cas de blocage du passage fistuleux par le tissu de granulation et la masse purulente-nécrotique. Cela peut conduire à la formation d'un abcès, après une ouverture spontanée dont les phénomènes aigus s'atténuent: l'écoulement de la plaie et la douleur diminuent. Néanmoins, la guérison complète de l'ouverture externe de la fistule ne se produit pas et après un certain temps, les symptômes aigus reviennent.

Pendant la période de rémission, l'état général du patient n'est pas modifié et, avec une hygiène minutieuse, la qualité de vie ne souffre pas beaucoup. Cependant, une évolution prolongée de la fistule rectale et des exacerbations constantes de la maladie peuvent entraîner une asthénisation, une aggravation du sommeil, des maux de tête, une fièvre périodique, une diminution de la capacité de travail, de la nervosité, une diminution de la puissance.

Les fistules complexes du rectum, existantes depuis longtemps, sont souvent accompagnées de modifications locales sévères - déformation du canal anal, modifications cicatricielles des muscles et insuffisance du sphincter anal. Souvent, à la suite de fistules rectales, une pecténose se développe - cicatrisation des parois du canal anal, conduisant à sa sténose.

Diagnostique

Dans la très grande majorité des cas, la détermination du diagnostic ne s'accompagne d'aucune difficulté. En particulier, dans ce numéro, ils sont repoussés par les plaintes du patient, examen visuel de la zone correspondante pour la présence de passages fistuleux, palpation (examen rectal, dans lequel un examen numérique du rectum est effectué, suivi de la détection d'un passage fistuleux, qui est défini dans ce processus comme un «échec» de l'intestin des murs).

Une étude est également réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, dans laquelle la direction de la fistule est spécifiée, ainsi que la zone dans laquelle le trou d'entrée est situé dans la membrane muqueuse de la paroi rectale. Dans tous les cas, les tests sont effectués à l'aide de colorants, grâce auxquels il est possible d'établir un type spécifique de fistule (fistule complète et incomplète). La méthode de sigmoïdoscopie permet d'identifier le processus inflammatoire dans la muqueuse intestinale, ainsi que la pertinence des formations tumorales concomitantes, des fissures hémorroïdales et des ganglions, qui sont considérés comme des facteurs prédisposant à la formation de fistules.

Les femmes doivent sans faute procéder à un examen gynécologique axé sur l'exclusion de la fistule vaginale.

Caractéristiques du traitement

Beaucoup de gens se posent la question: est-il possible de traiter la fistule rectale sans chirurgie? Il est nécessaire de commencer par le fait qu'aucune action ne doit être effectuée sans consulter au préalable le médecin traitant. C'est lui qui peut et doit déterminer les tactiques de récupération finale. Le plus souvent, un spécialiste prescrit une antibiothérapie, l'utilisation d'analgésiques et des noms de guérison locaux.

Il est fortement recommandé de faire attention au fait que:

  • des mesures similaires sont prises pour soulager l'état du patient;
  • des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites en préparation de la chirurgie;
  • cela est nécessaire pour réduire le risque de complications après une intervention chirurgicale visant à retirer la fistule pararectale et toute autre;
  • il n'est pas recommandé d'utiliser des remèdes populaires pour un tel diagnostic, car ils ne sont pas en mesure d'éliminer la fistule ou du moins d'arrêter son développement ultérieur - cela est démontré par de nombreuses critiques.

La principale méthode de traitement des fistules doit être considérée comme chirurgicale. L'ablation ou l'excision de la fistule du rectum est le seul traitement radical. Après le début de la rémission, effectuer une opération chirurgicale est irrationnel, car à ce stade, le médecin ne verra pas les repères clairs le long desquels il est nécessaire d'effectuer une excision tissulaire.

  1. Des interventions de routine peuvent être effectuées lorsqu'un abcès apparaît - un abcès du rectum. Pour ce faire, le chirurgien l'ouvre et draine.
  2. En outre, le patient se voit prescrire une antibiothérapie massive, visant à éliminer l'agent causal de la maladie. Le choix des médicaments dépend de la cause de la formation de la fistule, et les antibiotiques sont administrés non seulement par voie orale et parentérale, mais également sous forme de solutions pour laver le système de drainage créé pendant l'opération.
  3. Pour accélérer l'apparition de l'effet thérapeutique nécessaire et en l'absence de contre-indications, le patient se voit prescrire une physiothérapie (OVNI et électrophorèse).

Après élimination de tous les processus inflammatoires aigus, le patient subit l'opération suivante. Pour retirer la fistule, divers types d'interventions chirurgicales peuvent être effectuées, visant à disséquer ou à exciser complètement les tissus du tractus fistuleux. Si nécessaire, pendant l'opération, le médecin peut effectuer:

  • fermeture du sphincter;
  • drainage des poches purulentes;
  • déplacement du lambeau de tissu musculo-squelettique ou muqueux pour fermer complètement le trajet interne formé de la fistule rectale.

Le choix de la méthode d'intervention dépend du cas clinique. Souvent, la portée complète de l'opération devient connue après son début, c'est-à-dire après que le chirurgien est en mesure d'évaluer visuellement la localisation de la fistule, la présence de phoques et de fuites purulentes, la gravité des lésions cicatricielles apparentes dans la région pararectale.

Ensuite, je voudrais attirer votre attention sur ce qui doit être fait exactement pour se remettre de tout type d'intervention chirurgicale..

Caractéristiques de la période postopératoire: régime

Habituellement, quelques heures après l'opération, le patient est autorisé à boire des liquides. Lorsque vous vous éloignez de l'anesthésie, une gêne et des sensations douloureuses assez intenses peuvent survenir. Par conséquent, pendant les trois premiers jours, le patient se voit prescrire des analgésiques..

Un bandage est appliqué sur le site de la plaie opératoire, un tube à gaz et une éponge hémostatique sont insérés dans l'anus. Ils sont retirés un jour après l'opération lors du premier pansement. Les pansements sont assez douloureux; pour faciliter la procédure, le patient se voit prescrire un traitement avec des anesthésiques locaux (pommades, gels). Pendant cette période, le médecin doit surveiller attentivement le processus de guérison, il est important que les bords de la plaie ne collent pas ensemble et ne forment pas de poches non drainantes..

Si des fistules complexes ont été enlevées, une semaine après l'opération, un pansement sera nécessaire sous anesthésie. Au cours de celle-ci, une révision profonde de la plaie est effectuée et la ligature est resserrée. Pour guérir rapidement la plaie et réduire l'inconfort, le médecin peut prescrire des bains assis avec décoction de camomille ou une solution faible de permanganate de potassium.

Dans les deux premiers jours après l'opération, le patient se voit prescrire un régime liquide spécial (kéfir, eau, riz bouilli). Ceci est fait pour que le patient n'aille pas à la selle pendant plusieurs jours après la chirurgie. En l'absence de selles, la plaie postopératoire ne sera pas infectée par des matières fécales et le processus de guérison ira plus vite.

En période postopératoire, il est important que le patient suive une alimentation correcte et équilibrée, la nourriture doit être fractionnée, vous devez manger par petites portions 5 à 6 fois par jour. Les plats gras, frits, épicés, marinés, les viandes fumées, les épices, l'eau gazeuse sont exclus de l'alimentation. La préférence doit être donnée aux aliments à haute teneur en fibres (légumes, fruits), inclure les céréales, les pains aux céréales, les produits laitiers dans le menu et boire plus de liquide.

Cela aidera à obtenir des selles molles et à améliorer la fonction intestinale. Évitez la constipation et prenez des laxatifs si nécessaire.
Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit faire particulièrement attention à son propre bien-être et consulter immédiatement un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  1. Une forte montée en température.
  2. Douleur constante dans l'abdomen.
  3. Incontinence fécale, flatulences excessives.
  4. Selles douloureuses ou miction.
  5. L'apparition d'un écoulement purulent ou sanglant de l'anus.

Ces manifestations indiquent le développement de complications, il est nécessaire de ne pas retarder l'appel à un spécialiste et de ne pas s'automédiquer. En l'absence de complications, le patient peut reprendre une vie normale après deux à trois semaines. La guérison complète et la cicatrisation des plaies surviennent six semaines après la chirurgie.

Lorsque vous sortez de l'hôpital, assurez-vous de discuter avec votre médecin du moment de vous rendre à un rendez-vous pour un examen de suivi..

Commentaires

Svetlana K. 35 ans:

La fistule s'est formée à la suite de la paraproctite transférée. Au début, quelque chose comme une ébullition est apparu sur la peau, qui s'est ouverte d'elle-même. Mais ce que je n’ai simplement pas appliqué, c’est que la plaie ne guérissait pas, le pus et l’ichor étaient constamment libérés. Pendant longtemps, j'ai été gêné d'aller chez le médecin, mais quand le pus a commencé à couler constamment, j'ai décidé. A découvert une fistule du rectum - une condition très désagréable et douloureuse. Lorsqu'ils ont été opérés, je n'ai pas pu m'asseoir ni me lever pendant une semaine. Mais elle a été guérie en toute sécurité et maintenant, j'espère, cela ne se reproduira plus. Seule une petite trace de coutures reste sur la peau.

Gennady R. 49 ans:

J'ai eu une excision de la fistule dans la lumière rectale sous anesthésie générale. J'étais à l'hôpital pendant 7 jours et lorsque les points de suture ont été retirés, je suis rentré chez moi avec les recommandations détaillées du médecin. Mais, pour être honnête, je n'ai pas suivi toutes les recommandations, j'ai décidé que la plaie était déjà guérie et qu'il n'y avait pas lieu de s'inquiéter. Après un certain temps, j'ai commencé à remarquer qu'il y avait des écoulements purulents dans les selles, similaires à ceux qui existaient avant l'opération. J'ai couru directement chez le médecin et, à temps, j'ai réussi à éviter une rechute. Il a été traité avec des antibiotiques, des suppositoires, un régime et tout est revenu à la normale, alors rappelez-vous que la période postopératoire est très importante dans le processus de récupération et suivez les recommandations..

Remèdes populaires

Pendant la période de rééducation, les bains de siège et les douches vaginales sont souvent utilisés pour guérir la plaie. Les plateaux peuvent être préparés avec des décoctions d'herbes médicinales:

  • camomille;
  • achillée;
  • calendula;
  • Millepertuis.

Vous pouvez préparer des bains et une solution de sel de mer (pour 5 litres - 1 cuillère à soupe. Cuillère). Vous devez vous asseoir dessus pendant au moins 15 minutes. Les mêmes décoctions sont utilisées pour la douche..

Complications possibles

Avec une évolution prolongée, la fistule rectale peut provoquer:

  1. Dans certains cas, des processus inflammatoires et nécrotiques se produisant dans la région pararectale provoquent une prolifération du tissu conjonctif (c.-à-d. Des cicatrices) et un rétrécissement du canal anal.
  2. Déformation du sphincter anal et modifications de l'état des muscles entourant cette région anatomique. En conséquence, le patient développe une insuffisance du sphincter rectal.
  3. La complication la plus grave de la fistule rectale peut être une tumeur cancéreuse de cette partie de l'intestin..

La prévention

Pour la prévention des fistules et de la paraproctite, les éléments suivants sont nécessaires:

  • consommer modérément divers aliments épicés, sauces, alcool;
  • éviter les aliments en conserve;
  • pour prévenir la constipation;
  • éviter les surtensions.

Pour éviter la constipation, vous devez consommer une à deux cuillères à soupe de son moulu par jour. Et aussi inclure dans le régime plus d'aliments riches en fibres alimentaires - fruits, légumes, flocons d'avoine et boire au moins 2 litres d'eau.

Prévoir

Les fistules intrasphinctériques et transsphinctériennes basses du rectum se prêtent généralement à une guérison permanente et n'entraînent pas de complications graves. Les fistules transsphinctériques profondes et extrasphinctériques réapparaissent souvent.

Les fistules à long terme, compliquées par des cicatrices de la paroi rectale et des stries purulentes, peuvent être accompagnées de modifications fonctionnelles secondaires.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez une douleur dans l'anus et que vous avez un écoulement purulent ou sanglant, vous devriez consulter un proctologue.

Après l'examen et l'interrogatoire du patient pour clarifier le diagnostic, le médecin prescrira un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales; sondage de la fistule avec tests de contraste, anoscopie, sigmoïdoscopie, échographie, TDM, etc..

Si vous suspectez une tuberculose ou une syphilis, le patient doit consulter un phthisiatre ou un vénéréologue.

Fistule rectale

La fistule rectale est principalement le résultat d'une forme aiguë ou chronique de l'évolution de la paraproctite, elle se manifeste sous la forme de canaux pathologiques qui se trouvent dans la zone située entre la peau et le rectum ou entre le tissu pararectal et le rectum. La fistule rectale, dont les symptômes apparaissent dans ce contexte sous forme d'écoulement purulent mélangé à du sang ou sous forme d'écoulement sanglant du trou formé à la suite du processus pathologique, s'accompagne également de l'apparition de douleurs sévères, d'irritations cutanées et de démangeaisons locales associées à une forme prononcée d'inflammation.

description générale

Dans de nombreux cas, comme déjà indiqué, une fistule rectale se forme à la suite de patients souffrant de paraproctite aiguë. En particulier, sur la base des données statistiques, il est connu que c'est la paraproctite sous cette forme qui est la principale cause du développement des fistules rectales (dans près de 95% des cas). Dans la paraproctite aiguë, les patients recherchent souvent une aide médicale après une ouverture spontanée de l'abcès formé, contre laquelle se produit souvent la formation d'une fistule. Dans environ 30% des cas, une visite chez un médecin avec l'apparition d'une formation antérieure (en fait un abcès) est exclue par les patients comme une nécessité jusqu'à ce qu'une fistule commence à se former après une paraproctite aiguë. Ce n'est que dans 40% des cas de paraproctite aiguë que les patients recherchent une aide médicale en temps opportun, alors que tous ces cas ne nécessitent pas une chirurgie radicale, ce qui explique également la formation d'une fistule. Il convient de noter que le développement d'une fistule rectale peut être provoqué non seulement par l'appel intempestif du patient à une aide médicale, mais également par une intervention chirurgicale inappropriée réalisée à titre thérapeutique dans le traitement de la paraproctite.

En nous attardant sur les caractéristiques de la cause principale de la maladie, qui, comme nous l'avons déterminé, est la paraproctite aiguë, nous distinguerons les processus qui accompagnent la formation d'une fistule. Ainsi, avec la paraproctite aiguë, la suppuration de la glande anale se produit avec une inflammation concomitante. Dans le contexte de cette inflammation, son gonflement se développe, tandis que son écoulement est perturbé. Ceci, à son tour, conduit au fait que le contenu purulent formé sort d'une manière différente, à savoir, à travers un tissu lâche dans le rectum, ouvrant ainsi un passage à travers la peau dans la zone de concentration de l'anus. Quant à la glande anale elle-même, elle fond principalement au cours du processus purulent pathologique. En raison de la sortie de cette glande directement dans le rectum, elle agit ainsi comme une ouverture interne de la fistule, tandis que l'endroit par lequel le pus sort vers l'extérieur agit comme une entrée externe. En conséquence, il y a une infection constante du processus inflammatoire à travers le contenu intestinal, ce processus est de nature prolongée incessante, passant ainsi à une forme chronique. La fistule elle-même est entourée de tissu cicatriciel, grâce auquel ses parois se forment.

La nature de la maladie, en plus du lien considéré avec la paraproctite aiguë, peut également être postopératoire ou post-traumatique. Par exemple, chez la femme, les fistules rectales (fistules, comme on les appelle aussi), lorsque le vagin et le rectum sont connectés, se forment principalement à la suite d'un traumatisme à la naissance, qui peut survenir, en particulier, en raison de ruptures de la filière génitale, avec un travail prolongé ou une présentation par le siège du fœtus. De plus, des formes grossières de manipulations gynécologiques peuvent également provoquer la formation de fistules..

Les fistules peuvent également être le résultat d'une complication postopératoire dans le traitement chirurgical des hémorroïdes avec une forme compliquée de l'évolution de ces dernières ou avec sa forme avancée. Sur la base de l'étude de l'anamnèse d'un certain nombre de patients présentant pour eux l'apparence réelle de fistules, on peut conclure que cette pathologie est souvent un compagnon de maladies telles que le cancer rectal (qui est particulièrement important au stade terminal de son évolution, qui est la dernière étape de la progression de la maladie), la chlamydia, syphilis, sida, tuberculose rectale, maladie de Crohn, maladie de l'intestin diverticulaire, actinomycose, etc..

Fistules rectales: classification

En fonction de l'emplacement des trous et de leur nombre, les fistules rectales sont complètes et incomplètes. Les fistules complètes sont caractérisées par le fait que leur entrée est située dans les parois du rectum, tandis que la sortie est située sur la peau dans la région périnéale, à proximité immédiate de l'anus. Assez souvent, la présence de plusieurs entrées est notée pour cette forme de manifestation de la fistule, elles sont situées directement sur la paroi intestinale, fusionnant ensuite en un seul canal à la profondeur de l'emplacement du tissu pararectal. La sortie est également formée sur la peau dans ce cas.

Seulement dans la moitié des cas d'apparition de fistules complètes, les passages fistuleux sont rectilignes, ce qui fait qu'il est relativement facile de pénétrer dans le rectum à l'aide d'une sonde spéciale comme manipulation diagnostique. Dans d'autres cas, ces fistules sont incurvées et tortueuses, ce qui exclut pratiquement la possibilité de pénétration jusqu'à leur ouverture interne. Vraisemblablement, l'ouverture fistuleuse interne s'ouvre dans la zone dans laquelle l'infection initiale s'est produite. Dans le cas de fistules complètes, le lecteur peut remarquer que leurs caractéristiques indiquent qu'elles sont externes.

Quant à l'option suivante, et ce sont des fistules incomplètes, elles sont internes. Dans certains cas, lorsque des études supplémentaires sont effectuées, il s'agit en fait de fistules complètes.Par conséquent, le diagnostic final concernant son type spécifique n'est établi qu'après la réalisation de ces études complètes. De plus, une caractéristique importante est le fait qu'une fistule externe incomplète agit également comme une version instable et temporaire de l'état d'une fistule complète..

En nous attardant sur les caractéristiques de cette forme, nous notons qu'elle est en elle-même assez rare en manifestation. Des fistules incomplètes apparaissent dans le contexte d'une paraproctite pelvienne-rectale, sous-muqueuse ou sciatique-rectale. Avec les formes répertoriées de paraproctite, soit elles sont perforées de manière indépendante, soit une ouverture opératoire est réalisée dans la zone de la lumière rectale. La fistule, en règle générale, est courte, dirigée dans la cavité purulente. Les patients peuvent ne pas être conscients de la présence d'une fistule incomplète, mais dans certains cas, il est possible d'identifier une telle éducation, qui se produit lors de la visite d'un médecin et lorsque des plaintes caractéristiques sont détectées. Ainsi, chez les patients, il y a une exacerbation périodique de la paraproctite, dans laquelle il y a une percée de pus dans la zone de la lumière rectale. Au stade chronique du processus, la présence de pus sur les matières fécales peut être notée. Dans certains cas, une telle fistule peut s'ouvrir sous la forme de deux trous internes, ce qui déterminera la transition précédemment indiquée vers la forme précédente en considération, c'est-à-dire vers une fistule interne.

En outre, dans la classification des fistules, la zone de concentration de l'ouverture interne à l'intérieur de la paroi rectale est prise en compte. En fonction de cela, les fistules antérieures, latérales ou postérieures sont déterminées, respectivement..

En fonction de la localisation du passage fistuleux par rapport au sphincter anal, les fistules intrasphinctériques, extrasphinctériques et transsphinctériques du rectum sont déterminées.

Les fistules intrasphinctériques sont les plus simples, elles sont diagnostiquées dans 25 à 30% des cas de formation de telles formations. Leurs autres désignations sont également utilisées dans ce mode de réalisation, à savoir les fistules sous-muqueuses marginales ou sous-cutanées. La plupart du temps, ces fistules sont caractérisées par la rectitude de la trajectoire fistuleuse, la manifestation non exprimée du processus de cicatrice et la durée insignifiante de l'évolution de la maladie..

La concentration de l'ouverture fistuleuse externe est principalement indiquée par la zone à proximité immédiate de l'anus, tandis que le passage fistuleux interne est localisé dans l'une des cryptes intestinales. Les cryptes intestinales, ou, comme on les appelle aussi, les cryptes de Lieberkühn ou les glandes de Liberkühn, sont des dépressions de type tubulaire, concentrées dans l'épithélium de la muqueuse intestinale. Le diagnostic de ce type de fistule n'est pas particulièrement difficile. Il consiste en une palpation (sensation) de la zone périanale, dans le cadre de laquelle est déterminée le parcours fistuleux dans l'espace sous-cutané et sous-muqueux. Lorsqu'elle est introduite dans la zone de l'ouverture fistuleuse externe de la sonde, en règle générale, son passage libre dans la zone de la lumière intestinale le long de l'ouverture interne est noté, dans d'autres cas, la sonde s'en approche dans la zone de la couche sous-muqueuse.

Les fistules transsphinctères sont diagnostiquées beaucoup plus souvent (dans environ 45% des cas). L'emplacement du canal fistuleux dans de tels cas est concentré dans l'une des zones du sphincter (zone sous-cutanée, superficielle ou profonde). La particularité des passages fistuleux dans ce cas est qu'ils ont souvent des branches, qu'il y a des poches purulentes dans le tissu et que les tissus environnants ont une forme prononcée de processus cicatriciels. La particularité de cette caractéristique concernant la ramification est déterminée par la hauteur du tractus fistuleux par rapport au sphincter, c'est-à-dire que plus le tractus est situé haut, plus il se manifeste souvent sous sa forme ramifiée.

Des fistules extrasphinctériques sont détectées dans environ 20% des cas. Le passage fistuleux dans ce cas est haut, il semble se plier autour du sphincter externe, cependant, l'emplacement du trou est noté dans la zone des cryptes intestinales, respectivement, il est situé en dessous. Ce type de fistule est formé à la suite de la forme aiguë de paraproctite pelviorectale, ishiorectale ou rétrorectale. Leur trait caractéristique est la présence d'un parcours fistuleux et tortueux, en plus de cela, un «satellite» fréquent de leur présence est la présence de cicatrices et de stries purulentes. Souvent, dans le cadre de la manifestation suivante d'une exacerbation du processus inflammatoire, de nouveaux trous fistuleux se forment, dans certains cas, il y a une transition d'un côté de l'espace cellulaire à son autre côté, ce qui, à son tour, provoque l'apparition d'une fistule en forme de fer à cheval (une telle fistule peut être antérieure et postérieure).

Les fistules extrasphinctériques, en fonction du degré de complexité de leur manifestation, peuvent être définies à l'un des quatre degrés:

  • I degré Ce degré de complexité est envisagé avec une ouverture fistuleuse interne étroite, l'absence de cicatrices autour de celle-ci, ainsi qu'en l'absence d'infiltrats et d'abcès dans les tissus. Le parcours fistuleux lui-même a une franchise suffisante.
  • II degré. Ce degré est caractérisé par le fait que la zone de l'ouverture interne a des cicatrices, mais il n'y a pas de changements inflammatoires concomitants dans la fibre.
  • III degré. Dans ce cas, la zone de l'ouverture interne des fistules est étroite, il n'y a pas de processus cicatriciel dans son environnement, le processus de nature purulente-inflammatoire du cours se développe dans le tissu.
  • Degré IV. Ce degré de complexité détermine la présence d'une large ouverture interne avec des cicatrices dans son environnement, ainsi que des infiltrats enflammés ou des cavités purulentes concentrées dans la zone des espaces cellulaires.

La pertinence pour le patient des fistules extra et transsphinctériennes nécessite des études supplémentaires telles que l'échographie et la fistulographie; en outre, l'examen détermine également les caractéristiques des fonctions exercées par les sphincters de l'anus. Ces méthodes permettent de distinguer la forme chronique de l'évolution de la paraproctite d'un autre type de maladie, qui pourrait également provoquer la formation de fistules..

Fistule rectale: symptômes

Comme nous l'avons découvert, la formation de fistules s'accompagne du fait que le processus de leur formation s'accompagne de la formation de passages fistuleux sur la peau dans la région périanale. Périodiquement, un exsudat purulent et de l'ichor sont libérés à travers ces trous, à cause d'eux, non seulement l'inconfort correspondant se produit, mais aussi le linge se salit. Ceci, à son tour, nécessite un remplacement fréquent et l'utilisation de tampons, nettoyant la peau du périnée. L'apparition d'un écoulement s'accompagne de démangeaisons et d'irritations sévères, la peau est soumise à une macération (en général, la macération est entendue comme le ramollissement de la peau dû à une exposition à tout liquide). Dans le contexte des processus énumérés, une odeur désagréable apparaît dans la zone touchée, en raison de laquelle non seulement la capacité de travail adéquate du patient est perdue, mais également la capacité de communiquer normalement avec les personnes autour de lui. Ceci, à son tour, conduit à certains troubles mentaux. L'état général est également violé: faiblesse, fièvre, maux de tête apparaissent.

Avec un niveau de drainage suffisant, le syndrome douloureux accompagnant le processus pathologique se manifeste sous une forme faible. Quant à la douleur intense, elle survient généralement lorsqu'une fistule interne incomplète se forme dans le contexte d'une forme chronique du processus inflammatoire dans l'épaisseur du sphincter. Un certain nombre de conditions ont également été notées, à la suite desquelles il y a une augmentation de la douleur. En particulier, la douleur augmente avec la toux et la marche, ainsi qu'avec une position assise prolongée. De la même manière, il se manifeste par la défécation (selles, selles), qui est associée au passage des matières fécales à travers le rectum. Il peut y avoir une sensation de corps étranger dans l'anus.

En général, les fistules rectales se manifestent sous la forme d'une vague. La rechute (manifestation de la maladie après une période relative de son «calme» au cours de laquelle l'impression de guérison complète est créée dans le contexte de la prise en compte de l'état général) est pertinente pendant la période de blocage des sécrétions purulentes-nécrotiques ou du tissu de granulation des passages fistuleux. En conséquence, des abcès commencent souvent à se former. Ensuite, il y a une ouverture spontanée d'entre eux, à la suite de laquelle les manifestations aiguës des symptômes disparaissent. Au cours de cette période de l'évolution de la maladie, la gravité de la douleur chez les patients diminue, la décharge des passages fistuleux apparaît également en plus petites quantités. Pendant ce temps, la guérison complète ne se produit pas, par conséquent, après un certain temps, la manifestation de symptômes aigus reprend.

La forme chronique de l'évolution de la maladie, qui détermine la période de rémission pour le patient, indique l'absence de modifications particulières de son état.De plus, une approche appropriée du respect des règles d'hygiène permet de maintenir la qualité de vie à un niveau adéquat. Pendant ce temps, cette maladie, et en particulier les périodes de rechutes, qui se manifestent assez souvent, provoquent le développement d'asthénie chez les patients, ainsi que des troubles du sommeil, une augmentation systématique de la température pendant ces périodes, l'apparition de maux de tête, une baisse de la capacité de travail et une nervosité générale. Chez les hommes, dans ce contexte, il existe des violations associées à la puissance.

Avec des formes complexes de formation de fistules, dans lesquelles elles se manifestent sur une longue période de temps, des formes sévères de modifications locales se développent souvent, qui consistent notamment en une déformation du canal anal, ainsi que sous la forme de modifications du muscle cicatriciel et le développement d'une insuffisance du sphincter anal. Dans de nombreux cas, les fistules rectales entraînent le développement d'une pecténose chez les patients, une maladie dans laquelle le processus de cicatrisation des parois du canal anal provoque sa sténose, qui, à son tour, détermine son rétrécissement organique.

Diagnostic

Dans la très grande majorité des cas, la détermination du diagnostic ne s'accompagne d'aucune difficulté. En particulier, dans ce numéro, ils sont repoussés par les plaintes du patient, examen visuel de la zone correspondante pour la présence de passages fistuleux, palpation (examen rectal, dans lequel un examen numérique du rectum est effectué, suivi de la détection d'un passage fistuleux, qui est défini dans ce processus comme un «échec» de l'intestin des murs).

Une étude est également réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, dans laquelle la direction de la fistule est spécifiée, ainsi que la zone dans laquelle le trou d'entrée est situé dans la membrane muqueuse de la paroi rectale. Dans tous les cas, les tests sont effectués à l'aide de colorants, grâce auxquels il est possible d'établir un type spécifique de fistule (fistule complète et incomplète). La méthode de sigmoïdoscopie permet de révéler le processus inflammatoire de la muqueuse intestinale, ainsi que la pertinence des formations tumorales concomitantes, des fissures hémorroïdales et des ganglions, qui sont considérés comme des facteurs prédisposant à la formation de fistules. Les femmes doivent sans faute procéder à un examen gynécologique axé sur l'exclusion de la fistule vaginale.

Fistule rectale: traitement

Tant qu'il existe un certain type de conditions qui déterminent la possibilité de l'existence d'une infection, il y aura également une inflammation chronique réelle, qui, en conséquence, détermine la possibilité de créer les conditions préalables à la formation de fistules rectales. Compte tenu de cela, l'ablation de la fistule rectale est indiquée pour tous les patients dont le diagnostic est considéré. Il convient de noter que dans ce cas, non seulement la fistule elle-même, mais également la zone de la crypte enflammée sont susceptibles d'être retirées. Compte tenu des particularités du processus pathologique, une intervention chirurgicale dans plusieurs variantes possibles de sa mise en œuvre est considérée comme la seule option de traitement efficace..

Au stade de la rémission de la maladie, ainsi qu'au stade de la fermeture des passages fistuleux considérés ci-dessus, l'opération n'est pas effectuée, car dans ces cas, il y a un manque de repères visuels clairs, en raison desquels des tissus sains peuvent être réalisés ou la fistule peut être excisée de manière non radicale. L'exacerbation de la paraproctite nécessite l'ouverture de l'abcès avec l'élimination concomitante de l'écoulement purulent. Les patients se voient prescrire une physiothérapie et une antibiothérapie, après quoi, dans la période dite «froide» du processus pathologique (lorsqu'une fistule est ouverte), une intervention chirurgicale appropriée est effectuée..

Une opération où une fistule rectale est retirée pendant cette période est effectuée en fonction de certains facteurs. En particulier, la zone de concentration de la fistule est prise en compte, en tenant compte de sa relation à cet égard avec le sphincter anal externe, du degré de développement du processus cicatriciel proprement dit (dans la zone de la paroi rectale, le long de la fistule et de la zone de son ouverture interne) et de la présence / absence d'infiltrats et de cavités purulentes, concentré dans un tel processus dans le domaine du tissu pararectal.

Les options les plus courantes pour les opérations:

  • dissection à la lumière du rectum;
  • Opération de Gabriel (excision de la lumière du rectum);
  • excision de la lumière du rectum lors de l'ouverture des stries et de leur drainage ultérieur;
  • excision dans la lumière du rectum avec suture concomitante du sphincter;
  • excision en combinaison avec une ligature;
  • excision en combinaison avec le mouvement du lambeau muqueux ou de la membrane muqueuse du rectum, permettant l'ablation de l'ouverture fistuleuse interne.

Dans le cadre de la période postopératoire, la possibilité de récidive de la fistule, ainsi que le développement d'une insuffisance du sphincter anal, n'est pas exclue. La prévention des complications énumérées est obtenue grâce à la mise en œuvre adéquate des mesures de thérapie chirurgicale et, en général, à la rapidité de l'intervention chirurgicale, à la mise en œuvre technique correcte des manipulations pendant le traitement, ainsi qu'à l'absence d'erreurs dans la gestion de la prise en charge postopératoire des patients..

Si des symptômes apparaissent, indiquant la présence possible de fistules rectales, vous devriez consulter un proctologue.

Fistule rectale qu'est-ce que c'est et méthodes de traitement

Le processus de formation de la fistule est toujours très douloureux, surtout s'il affecte des zones sensibles du corps telles que le rectum, situé près de l'anus. La pathologie est relativement rare, se développe le plus souvent dans le contexte de processus inflammatoires dans l'intestin.

La maladie est très dangereuse, le passage fistuleux est rempli de contenu purulent, le pus peut se propager aux tissus sains du corps, provoquant des dommages toxiques, la mort cellulaire et une altération fonctionnelle. Par conséquent, ce problème nécessite un traitement rapide et une approche thérapeutique compétente. Sinon, le patient développe des complications potentiellement mortelles qui peuvent même entraîner la mort..

Caractéristiques de la pathologie

La fistule rectale est considérée comme une maladie inflammatoire sous une forme chronique du cours, dans laquelle le foyer de l'inflammation couvre la glande de la région anale et les parois de l'intestin inférieur. À la suite d'une inflammation prolongée dans les tissus de l'organe, un passage spécifique se forme, dont les parois sont recouvertes d'épithélium (cela empêche le canal de se développer et de guérir tout seul). La zone du canal de la fistule est remplie de contenu purulent, de mucus, d'exsudat pathologique (ichor). Des éléments sanglants sont parfois observés..

Causes et facteurs de risque

Divers facteurs étiologiques conduisent à l'apparition d'une pathologie, en particulier une inflammation aiguë et prononcée des tissus du tissu pararectal (tissu entourant la région intestinale). Avec une mauvaise approche du traitement, la maladie passe par une étape de chronicité, dont les manifestations sont la formation de passages fistuleux dans la zone touchée.

Les autres facteurs contributifs sont:

  1. Blessures et dommages à l'intestin dans la zone de sa section droite;
  2. Chirurgie radicale de l'intestin;
  3. Foyers d'inflammation chroniques affectant diverses parties de l'intestin;
  4. Pathologies sévères de nature infectieuse (par exemple, tuberculose, MST, maladies auto-immunes, par exemple, SIDA);
  5. Anomalies du développement intra-utérin de l'enfant;
  6. La maladie de Crohn est une anomalie génétique qui perturbe le travail de tous les organes du tractus gastro-intestinal (alors que la formation de fistules commence dans l'enfance).

Symptômes et signes

Le tableau clinique de la fistule rectale a toujours un caractère prononcé et vif, les manifestations de la maladie aggravent considérablement la qualité de vie du patient, lui causant des souffrances considérables. Les manifestations cliniques varient. Cela dépend de la forme de développement de la pathologie. Par exemple, des fistules externes complètes peuvent être distinguées visuellement. La pathologie a les manifestations suivantes:

  1. Sur la peau près de l'anus, vous pouvez voir ou sentir les phoques, au centre desquels se trouve une petite ouverture en forme d'entonnoir;
  2. Des contenus de pus, de mucus ou de liquide d'une teinte trouble sont libérés de ce trou;
  3. La peau autour de la fistule devient molle, perd son élasticité, une inflammation externe se produit souvent, accompagnée d'une hyperémie, d'un gonflement, de démangeaisons et de sensations douloureuses, aggravées par une action mécanique.

Si nous parlons de fistules incomplètes localisées à l'intérieur, le patient éprouve également toute la gamme des sensations désagréables, telles que:

  1. Sensation de la présence d'un corps étranger dur dans l'anus;
  2. Syndrome douloureux, démangeaisons, brûlures dans l'anus;
  3. Changements de la peau autour de l'ouverture de l'anus (rougeur, douleur, irritation);
  4. Augmentation locale et générale de la température corporelle subfébrile, malaise général;
  5. Douleur intense et vive qui survient lorsque le patient essaie de s'asseoir;
  6. Écoulement purulent, muqueux ou sanglant de l'anus (la quantité de cette décharge est généralement modérée, mais dans certains cas, il y a une décharge abondante de pus et d'autres contenus du canal fistuleux).

Stades et manifestations

Le canal fistuleux dans le rectum se forme sur une courte période de temps, en fonction du stade de développement, le patient est préoccupé par certaines plaintes:

Stade de développement et cours de pathologieManifestations cliniques
Première étapeDéjà au tout début du développement du canal fistuleux, le patient commence à être dérangé par des sensations désagréables, qui sont encore de nature modérée. Il:
  1. Inconfort dans l'anus;
  2. Formation de zones durcies sur la peau. Si la fistule est complète, une petite quantité de pus et de mucus en est libérée. Le patient peut remarquer l'apparition de taches jaunâtres spécifiques sur le linge.
Développement et aggravationLe tableau clinique devient plus prononcé. Il y a des signes tels que:

  1. Sensations douloureuses dans l'anus, s'intensifiant lorsque le patient est en position assise ou pendant une activité physique;
  2. Écoulement sévère de pus, de mucus ou d'infiltration;
  3. Une diminution de la quantité d'urine ou de matières fécales excrétées (alors que la fréquence des pulsions reste la même);
  4. Inflammation des tissus autour de l'anus, accompagnée de douleur, d'irritation, de démangeaisons;
  5. Une détérioration significative du bien-être d'une personne, une hyperthermie (augmentation locale ou générale de la température corporelle), une faiblesse, une sensation de frissons.
Chronisation du processusEn l'absence de thérapie, la pathologie devient chronique. Des symptômes tels que:

  1. Fatigue chronique, diminution des performances, léthargie;
  2. Épuisement émotionnel, développement d'un état dépressif;
  3. Violation du sommeil et de l'éveil;
  4. Crises de migraine;
  5. Une augmentation de la température corporelle qui se produit régulièrement et sans raison apparente;
  6. Augmentation de la formation de gaz;
  7. Violation des organes du système génito-urinaire causée par la pénétration de l'infection;
  8. Déformation progressive de l'anus;
  9. Dysfonctionnement et déformation du sphincter anal.
Stade de rémissionMalgré le fait que le syndrome douloureux disparaisse à ce stade, le patient présente encore d'autres signes très désagréables qui indiquent la présence d'une pathologie. Il:

  1. L'épuisement du corps;
  2. Mauvais sommeil;
  3. Symptôme de migraine;
  4. Augmentation de la fatigue;
  5. Irritabilité;
  6. Dysérection.

Types et formes

Selon un critère ou un autre, ces formes se distinguent par:

  1. Anal (la sortie est située à côté de l'anus);
  2. Fessier (trouvé à une légère distance de l'anus);
  3. Périnéale (située dans la région génitale et le vagin);
  4. Sous-cutané (n'a pas de sortie visible, qui est située dans la couche de graisse sous-cutanée).

Selon la forme de développement, ces variétés se distinguent par la forme complète, tandis que le canal a une entrée située dans les parois de l'intestin, son corps pénètre dans les tissus de cette zone et une ouverture située dans la partie externe de l'épiderme. En cas de défaite incomplète, l'entrée et le canal sont situés de la même manière que dans le premier cas, mais il n'y a pas d'issue.

En fonction de l'emplacement du canal par rapport au sphincter de l'anus, les formes suivantes sont distinguées:

  1. Intrasphincteric. La zone touchée ne recouvre pas la partie sphinctérale de l'anus, a un canal droit, une petite quantité de cicatrices sur ses parois. Cette forme est considérée comme la plus simple et la plus facile à traiter;
  2. Transsphinctéral. Le canal affecte la zone superficielle ou sous-cutanée du sphincter. Dans le cours fistuleux, il y a des poches purulentes remplies de contenu, il y a un grand nombre de cicatrices résultant d'effets négatifs prolongés de masses purulentes sur les parois du canal et d'autres tissus;
  3. Extrasphinctérique. Le canal fistuleux dans le rectum affecte des zones importantes du sphincter, a une forme incurvée et complexe et une grande quantité de pus s'accumule dans le corps du canal. Ce formulaire est considéré comme le plus difficile.

Complications possibles

La fistule rectale contribue au développement de complications et entraîne souvent des conséquences très dangereuses, telles que:

  1. Cicatrisation des tissus. Cela se transforme en outre en difficultés désagréables avec la défécation;
  2. Le développement de tumeurs oncologiques dans la zone touchée causée par un effet négatif à long terme sur les tissus des organes;
  3. La propagation du contenu purulent avec le flux sanguin vers tous les organes et systèmes, ce qui entraîne de graves processus toxiques, une intoxication du sang, une perturbation des organes internes.

Établissement du diagnostic

Le diagnostic de la pathologie est effectué en plusieurs étapes:

  1. Collecte de données informatives et évaluation de la totalité des symptômes existants;
  2. Examen de l'anus;
  3. Palpation de la zone de l'intestin passant dans l'anus;
  4. Études en laboratoire du matériel biologique du patient (sang, urine, fèces) pour identifier le processus inflammatoire, détecter les éléments purulents ou sanglants;
  5. Sonder le canal fistuleux pour déterminer sa taille et sa forme;
  6. Fistulographie pour identifier la localisation du problème;
  7. Rectromanoscopie du rectum et du côlon sigmoïde pour étudier l'état de leurs tissus;
  8. Coloscopie pour examiner les tissus du gros intestin;
  9. Échographie des organes pelviens pour identifier la cause et les dommages possibles à d'autres organes causés par la présence d'une fistule.

Méthodes de traitement de la fistule rectale

Il est important de se rappeler que le seul moyen efficace d'éliminer une fistule à un stade avancé de développement, qui permet d'éliminer non seulement les symptômes, mais également la pathologie elle-même, est une opération chirurgicale. Le traitement médicamenteux vise uniquement à éliminer les symptômes et à soulager l'état du patient.

Dans les premiers stades, des méthodes d'élimination peu invasives sont utilisées, telles que l'élimination au laser, la thérapie par ondes radio.

Traitement au laser sans chirurgie

À l'aide d'un faisceau laser, le médecin agit sur la zone touchée en la supprimant. L'opération est considérée comme peu invasive, l'inconfort du patient est minimisé. En conséquence, il n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments anesthésiques puissants et une longue période de récupération..

Cette méthode de traitement présente également un certain nombre d'inconvénients:

  1. Prix ​​élevé;
  2. Risque élevé de rechute;
  3. Démangeaisons et brûlures dans l'anus après la chirurgie;
  4. Incapacité à effectuer la procédure si une grande quantité de pus s'accumule dans le canal de la fistule.

Thérapie par ondes radio

Cette méthode a également été utilisée avec succès pour traiter les fistules rectales aux premiers stades de développement. Pendant l'opération, un dispositif spécial est utilisé qui émet des ondes radio. En raison de leur impact sur la zone touchée, le canal de la fistule est débarrassé de son contenu, la couche épithéliale est retirée de ses parois, une fusion tissulaire se produit.

La procédure est pratiquement indolore, le patient ne nécessite pas d'hospitalisation et une longue période postopératoire.

Chirurgie de thérapie radicale

L'intervention chirurgicale pour éliminer le canal fistuleux est une mesure difficile mais efficace, avec des formes complexes de pathologie ou un stade avancé de son développement, cette mesure est nécessaire.

Entraînement

Le patient doit être préparé pour la procédure. La phase préparatoire comprend:

  1. UAC, OAM;
  2. Examen du cœur, des poumons;
  3. Consultation du médecin traitant et d'un gynécologue (pour les femmes);
  4. Élimination des processus pathologiques existants, qui peuvent être une interdiction de procéder à une opération;
  5. Étude de l'écoulement de la zone touchée pour un agent infectieux et pour déterminer sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens;
  6. Isolement et élimination des foyers d'inflammation;
  7. Respect d'un régime alimentaire impliquant l'exclusion des produits augmentant la production de gaz;
  8. Nettoyage intestinal (effectué à la veille de la chirurgie).

Progression de l'opération

L'opération se déroule en plusieurs étapes:

  1. Dissection de la peau, de la couche sous-cutanée et de la cavité de l'organe;
  2. Suture des muscles du sphincter;
  3. Détection de la zone touchée et de son ouverture;
  4. Nettoyage et drainage du canal;
  5. Traitement antiseptique des tissus (utiliser la turunda avec la pommade Levomekolevaya);
  6. En utilisant un tube de sortie de gaz installé dans l'intestin;
  7. Excision de la zone touchée, restauration des tissus plastiques;
  8. Couture et traitement antiseptique.

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