Thrombophlébite: premiers signes, symptômes, diagnostic et traitement
Qu'est-ce que la thrombophlébite? Les réactions inflammatoires dans les parois veineuses, accompagnées de la formation de caillots sanguins dans leurs lumières, ont reçu en médecine le nom de thrombophlébite (thrombose). Dans 90% des cas, la maladie affecte les vaisseaux des jambes - les réseaux veineux superficiels et profonds et les veines perforantes qui les relient..
La phlébothrombose, caractérisée par les mêmes symptômes (caillots sanguins dans les cavités veineuses), mais sans influence de réactions inflammatoires, peut être considérée comme une maladie étroitement liée. Une telle maladie ne diffère pas sur une longue durée, car toute pathologie vasculaire se termine toujours par une inflammation et le développement d'une thrombophlébite.
Le plus souvent, la pathologie se manifeste par une thrombose des veines saphènes superficielles, qui se développe accompagnée de varices ou d'un syndrome CVI (écoulement veineux altéré). Dans ce cas, la maladie se reproduit souvent, progresse, est lourde de complications..
Étiologie: causes et conditions du développement de la thrombophlébite
Jusqu'au milieu du siècle dernier, la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux était un mystère absolu. Pourquoi, dans certains cas, le même sang coule sans entrave dans les vaisseaux, dans d'autres - obstrue leur lumière avec des caillots?
Le célèbre médecin allemand, Rudolf Vikhrov, travaillant à la clinique berlinoise Charite, étudiait divers mécanismes qui affectent le changement de la structure des éléments formés du plasma et l'identification des conditions préalables au développement de la thrombose..
Il a identifié les principales composantes du développement de la maladie, qui est restée dans la pratique de la médecine moderne sous la définition de la Trinité de Vikhrov (Trias). Sa composante est due à:
1. Modifications de la structure vasculaire, directement sur la paroi interne des vaisseaux sanguins
Un facteur important est tout changement destructeur de la choroïde interne, y compris les effets traumatiques. Il a été observé que l'accumulation de caillots sanguins se produit toujours dans des zones de changements structurels évidents dans les parois vasculaires. La surface endothéliale initialement lisse et saine devient rugueuse dans les zones douloureuses et endommagées.
De petits caillots sanguins, passant, sont fixés sur une surface rugueuse et se déposent sur la paroi du vaisseau. Les caillots s'accumulent, s'entrelacent les uns avec les autres, formant un thrombus qui bloque complètement la lumière vasculaire. Les changements pathologiques de l'endothélium peuvent provoquer diverses raisons:
- inflammation des parois veineuses (phlébite);
- réactions inflammatoires affectant les artères (artérite);
- processus inflammatoires dans la structure cardiaque (endocardite).
Contribue à des changements destructeurs dans la couche intravasculaire épithéliale, micro-organismes de diverses infections. En raison de la pénétration d'une énorme masse toxique dans le plasma sanguin, la possibilité de formation de caillots sanguins augmente fortement, ce qui peut bien provoquer une thrombophlébite
développement de la thrombophlébite, photo
2. Modification de la vitesse du flux sanguin
Le Dr Vikhrov a découvert que les endroits les plus fréquents dans les lits vasculaires, où se forment des caillots, sont des zones de flux de plasma sanguin irrégulier et un changement de sa vitesse. Par exemple, l'écoulement dans la partie centrale de la lumière est rapide et le long des bords du vaisseau, le cours ralentit, formant des tourbillons.
Cette caractéristique du flux sanguin est caractéristique dans les endroits de zones rétrécies ou dilatées du lit vasculaire. Quel peut être le résultat d'un anévrisme ou de varices. Les plus sujets à la thrombose - lieux de ramification vasculaire, où la turbulence du flux sanguin est fréquente.
La violation de la vitesse du flux sanguin est facilitée par:
- blessures des membres inférieurs, à la suite desquelles des bandages souples ou en plâtre sont appliqués;
- immobilité à long terme des membres;
- stagnation du sang dans les pathologies cardiaques causées par l'échec du pompage de tout le volume de sang;
- maladies systémiques et vasculaires affectant le processus de circulation sanguine.
3. Syndrome hypervisceux (sang épais)
Une autre cause de thrombophlébite des membres inférieurs Vikhrov appelée «sang épais». Aujourd'hui, il n'y a pas de tel terme en médecine, on dit du niveau de sa viscosité. Il n'y a pas d'étalons de référence, chacun de nous a des niveaux de viscosité différents. Mais, il y a des circonstances où un patient a une viscosité de plasma sanguin différente dans différentes zones vasculaires.
La principale cause de thrombophlébite est une perte anormale de liquide due à un apport insuffisant ou à un excès de sécrétion: transpiration excessive, effort intense qui provoque la soif ou maladie accompagnée de fièvre. De plus, le développement de la thrombophlébite est influencé par les indicateurs des facteurs plasmatiques du système anticoagulant et de coagulation..
Dans des circonstances complètement identiques, le niveau d'hypercoagulabilité (coagulation) peut montrer différents indicateurs - très élevé, augmenté ou diminué, chaque cas est dû à - aux propriétés particulières de l'hématopoïèse (hématopoïèse), aux processus métaboliques, à un manque de protéine spécifique qui retarde le processus de coagulation du plasma (parfois, il est congénital) défaut).
Une cause fréquente de thrombophlébite est le sang avec une hémostase altérée (dissolution des caillots sanguins). Le dysfonctionnement de l'hémostase est facilité par:
- maladies infectieuses;
- dysfonctionnements hormonaux;
- maladies oncologiques.
Types de thrombophlébite
De par leur nature, les thrombophlébites sont infectieuses et non infectieuses (aseptiques). Qui à son tour se manifestent sous différents types.
La forme infectieuse de la maladie se manifeste:
- Thrombose post-partum ou postopératoire;
- À la suite de pathologies purulentes-inflammatoires (phlegmon, furoncles, érysipèle);
- Pour les maladies infectieuses (typhus, grippe, tuberculose).
Forme non infectieuse (aseptique):
- Thrombophlébite des varices;
- Thrombose migratoire;
- Post-traumatique;
- Formation thrombotique due à des maladies vasculaires et cardiaques.
De par la nature du tableau clinique - thrombophlébite aiguë et forme d'évolution chronique.
Selon la zone de manifestation (localisation) - lésion du réseau veineux superficiel et profond aux extrémités, la forme de la lésion ilio-fémorale
Les premiers signes de thrombophlébite, photo
manifestations de thrombophlébite, photo
L'apparition de la maladie peut apparaître de manière inattendue - avec une excellente santé, les premiers signes de thrombophlébite se forment rapidement.
- Syndrome de la douleur pendant le mouvement;
- Fièvre subfébrile et malaise général;
- Gonflement dans la zone de formation de caillots - plus le thrombus est proche de l'aine, plus l'expression du gonflement est importante;
- À la palpation, les veines sont denses et sensibles;
- La peau sur la zone touchée est rouge avec une teinte bleuâtre, gonflée et chaude;
- Un gonflement accru indique des dommages veineux profonds.
Si le traitement n'est pas commencé à temps à ce stade, les réactions inflammatoires se propagent rapidement le long du lit vasculaire, aggravant considérablement l'état du patient..
Il est à noter qu'il existe des thromboses liées aux formes «muettes», qui ne présentent aucun symptôme. La détérioration de l'état du patient survient après coup - lorsqu'un thrombus bloque complètement la lumière vasculaire.
Symptômes de thrombophlébite, tableau clinique
L'image de la manifestation clinique de la maladie dépend principalement de l'emplacement du thrombus, de la prévalence de la réaction inflammatoire, du niveau de dommages aux tissus environnants..
Symptômes de la défaite des veines saphènes
De grandes formations variqueuses nodulaires déjà existantes aggravent la situation, se manifestant par des changements structurels dans les parois vasculaires. Les nœuds sont sensibles à la soudure avec la peau, aux traumatismes et aux rayures, ce qui provoque des changements trophiques de la peau, ce qui facilite la pénétration de l'infection. En conséquence, des processus inflammatoires se forment et une thrombophlébite des veines superficielles se développe. Les symptômes sont caractérisés par:
- limiter la prévalence du processus inflammatoire avec localisation locale de la thrombose;
- détérioration rare de l'état général;
- changements dans la structure des veines saphènes - douleur et densité sous forme de cordons;
- l'immobilité causée par le processus adhésif entre eux;
- processus inflammatoires du tissu sous-cutané et de la peau;
- peau épaissie et rouge avec un éclat brillant.
Les plus touchés sont le réseau veineux de la cuisse et du bas de la jambe. Il existe une prévalence de gonflement de la cheville et une augmentation des ganglions lymphatiques inguinaux. Habituellement, l'état général n'est pas perturbé, la douleur lors du déplacement est modérée, elle n'interfère pas avec la capacité du patient à travailler.
Dans les cas avancés, la propagation des réactions inflammatoires exacerbe les symptômes de la thrombophlébite. Il y a une forte augmentation de la douleur et une augmentation de la température à des niveaux élevés. La persistance des symptômes aigus peut durer jusqu'à un mois et demi.
La thrombose migratoire sous-cutanée mérite une attention particulière. La nature de la maladie est due à la formation d'un grand nombre de caillots thrombotiques dans les vaisseaux sous-cutanés. Les symptômes sont légers sans perturber le bien-être général..
L'aspect positif est dû à l'absence de tout changement ou trace trophique. Après un certain temps, la réaction inflammatoire migre vers une autre zone des extrémités, ce qui justifie pleinement le nom de la maladie.
Signes de dommages au réseau profond de veines
Le développement d'une telle pathologie est typique des victimes de fractures osseuses de la cuisse ou du bas de la jambe, dont le traitement a été effectué par des techniques opératoires. Ou avec des opérations abdominales et un traitement chirurgical des pathologies thoraciques. La formation de thrombose est facilitée par une augmentation du facteur de coagulation, qui est nécessaire pour éviter les saignements pendant l'opération.
Les symptômes de thrombophlébite localisés dans le système veineux profond se manifestent:
- lourdeur et fatigue des jambes, sensation de plénitude;
- gonflement et douleur sévères des jambes;
- couleur bleuâtre de la peau;
- altération aiguë de la circulation pulmonaire (parfois le premier symptôme);
- fièvre fébrile et peau brillante;
- syndrome intra-articulaire douloureux;
- changement de température locale (extrémité froide);
- parfois des signes de péritonite et d'occlusion intestinale fonctionnelle.
Avec l'accompagnement de fond de la maladie (varices), il y a des rechutes fréquentes à chaque fois aggravant les changements trophiques dans les tissus et une altération de la circulation sanguine. En présence de symptômes évidents de thrombophlébite, il n'est pas conseillé de reporter le traitement en veilleuse.
La principale menace est les complications purulentes sous forme de phlegmon, d'abcès ou de septicémie. Ainsi que le développement de la thromboembolie. Le résultat peut être exprimé de deux manières: obstruction des petits vaisseaux sanguins ou blocage des artères vitales, ce qui entraîne la mortalité.
Diagnostic et traitement de la thrombophlébite
L'efficacité du traitement dépend d'un diagnostic précis, qui comprend:
- examen diagnostique par un chirurgien;
- examen des vaisseaux sanguins par échographie avec dopplerométrie;
- Phlébographie de contraste aux rayons X - étude de l'avancement d'un agent de contraste injecté dans une veine;
- l'utilisation de tests fonctionnels spéciaux pour détecter les lésions veineuses dès les premiers stades.
Le traitement est dû à une approche intégrée qui combine des techniques médicales et chirurgicales.
La méthode de traitement conservateur de la thrombophlébite comprend:
- Utilisation de techniques physiothérapeutiques - administration d'anticoagulants par électrophorèse, hydrothérapie avec bains variables, procédures UHF.
- Médicaments - anti-inflammatoires, anticoagulants pour diluer le plasma, antispasmodiques et antibiotiques.
- L'utilisation de sous-vêtements de compression qui empêche la dilatation vasculaire, les dommages à leurs parois - bandages, collants et mi-bas spéciaux pour la compression des parois veineuses affectées.
En cas d'échec du traitement conservateur, une chirurgie radicale et mini-invasive est utilisée.
- Une méthode chirurgicale radicale consiste à retirer la veine affectée pour empêcher la propagation du processus pathologique. Aujourd'hui, il est utilisé dans des cas exceptionnels, avec un processus extensif qui menace la vie du patient.
- Technique de coagulation au laser endovasal. À la suite du traitement au laser des parois veineuses et du caillot thrombotique, le vaisseau est collé, le retirant complètement du processus de circulation sanguine, dirigeant le sang le long d'un lit sain.
- Élimination endoscopique du thrombus. À l'aide d'instruments endoscopiques insérés dans le vaisseau, le thrombus est retiré et un filtre de piégeage spécial est installé ou le vaisseau est ligaturé.
- Collage du lit affecté par sclérothérapie - introduction d'une composition spéciale dans le vaisseau.
- La méthode de thrombectomie veineuse est utilisée pour extraire les caillots thrombotiques avec un cathéter spécial
Toutes ces méthodes sont assez efficaces. Permet aux patients de retrouver une vie normale sans douleur.
Sous-vêtements de compression pour thrombophlébite
L'étalon-or pour le traitement de la thrombose pendant la grossesse est les vêtements de compression. Son port est dû à l'effet de compression du système veineux superficiel, provoquant une augmentation de la pression dans celui-ci, ce qui améliore l'écoulement veineux.
La zone variqueuse comprimée par des collants ou des bas ne permettra pas à un caillot sanguin de s'y installer, ce qui réduira considérablement le risque de développer des réactions inflammatoires et la formation de thrombose.
Lors de l'utilisation de sous-vêtements de compression, le gonflement et les manifestations convulsives sont exclus, les jambes ne se fatiguent pratiquement pas et la grossesse n'est compliquée par rien. Il est conseillé aux femmes enceintes de:
- exercices spécialement sélectionnés pour améliorer le retour veineux;
- longues promenades;
- avec pathologie chronique - promenades en soirée pendant au moins une demi-heure;
- une alimentation riche en fruits et légumes, car ils sont des stimulants de l'hémodilution (dilution épaississante).
Afin d'éviter les poches, il n'est pas recommandé de consommer de grandes quantités de liquides et de médicaments qui affectent le système vasculaire (phlébotonique). La sélection des sous-vêtements de compression pour la thrombophlébite doit être effectuée sur recommandation d'un médecin, en tenant compte du type et du degré de compression des produits.
Thrombophlébite
informations générales
La thrombophlébite est un processus inflammatoire aigu qui se produit dans les parois d'une veine. Dans ce cas, un caillot sanguin se forme dans la lumière de la veine..
De nombreux facteurs différents jouent un rôle dans le développement de cette maladie. Ainsi, le développement de la trobophlébite chez l'homme dépend directement du ralentissement du flux sanguin et des modifications de la composition sanguine, de la présence d'une violation du processus de coagulation sanguine, de la présence de lésions ou de maladies de la paroi vasculaire, de la présence d'allergies, d'infections, de troubles neurotrophiques et endocriniens.
Le plus souvent, la thrombophlébite affecte les patients qui ont déjà été diagnostiqués avec des varices, des maladies infectieuses de nature purulente, des tumeurs, des affections du système cardiovasculaire. En outre, la thrombophlébite peut être le résultat d'opérations chirurgicales, en particulier si elles sont effectuées sur les organes pelviens, un accouchement difficile, des situations dans lesquelles un cathétérisme veineux prolongé a été effectué. Cette maladie survient chez ceux qui ont déjà eu des traumatismes, des blessures, l'introduction d'antibiotiques et de médicaments concentrés par voie intraveineuse.
Symptômes de thrombophlébite
Il est courant de faire la distinction entre la thrombophlébite aiguë, subaiguë et chronique. Si nous prenons en compte la nature du processus, les experts déterminent la thrombophlébite purulente et non purulente.
Selon l'endroit exact où la thrombophlébite est localisée, le tableau clinique de la maladie, ainsi que ses symptômes, varient. Ainsi, la maladie est divisée en deux types: thrombophlébite des veines superficielles (dans la plupart des cas - varices) et thrombophlébite des membres inférieurs (thrombophlébite veineuse profonde).
Chez les patients atteints de thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs, la maladie se développe, principalement dans la veine variqueuse. La lésion la plus courante est la grande veine saphène. Dans ce cas, la personne ressent des douleurs de traction aiguës le long de la veine thrombosée. Parfois, chez un patient atteint d'une maladie aiguë, la température corporelle augmente, atteignant 37,5 à 38 ° C. Dans la veine affectée, il y a une hyperémie cutanée, une hyperémie locale et une sensation de douleur à la palpation. Dans certains cas, une thrombophlébite ascendante de la grande veine saphène peut se développer et, par conséquent, une menace d'embolie pulmonaire.
Chez les personnes atteintes de thrombophlébite veineuse profonde aiguë de la jambe inférieure, les symptômes cliniques dépendent de la localisation et de l'étendue du thrombus, ainsi que du nombre de veines affectées par le processus douloureux. Fondamentalement, la maladie commence de manière aiguë: des douleurs surviennent dans les muscles du mollet, une sensation d'éclatement de la jambe inférieure. Cette sensation est particulièrement aggravée si la jambe inférieure est abaissée. La température corporelle du patient augmente. L'œdème se produit dans les parties distales de la jambe inférieure, un léger teint cyanosé apparaît. Après quelques jours, un réseau de veines superficielles qui semblent dilatées devient perceptible sur les jambes, l'abdomen et les cuisses. Une fois que le patient a fléchi le pied en position arrière, une douleur aiguë se produit dans les muscles du mollet. En outre, pour la thrombophlébite des membres inférieurs, une douleur survient lors de la palpation du muscle gastrocnémien. Lors du diagnostic d'une thrombophlébite profonde, un spécialiste prête attention à la présence des premiers signes suivants. Ceci est un symptôme de Moïse (une manifestation de douleur lors du processus de compression de la jambe dans le sens antéropostérieur et de l'absence de douleur si vous serrez la jambe sur les côtés) Symptôme d'Opitz-Ramines (manifestation de douleur aiguë le long des veines de la jambe après la pression dans le brassard d'un sphygmomanomètre appliqué au-dessus du genou s'élève à 40-45 mm Hg; syndrome de Lowenberg (manifestation de douleur aiguë le long des veines de la jambe après la pression dans le brassard d'un sphygmomanomètre appliqué sur le tiers médian de la jambe s'élève à 60-150 mm Hg).
Dans le cas du développement d'une thrombophlébite dans la veine fémorale, les signes caractéristiques d'un écoulement veineux altéré sont moins prononcés. Dans ce cas, la douleur survient près des muscles adducteurs de la cuisse. Lors de l'examen, avec cette affection, on découvre la présence d'un léger œdème et une expansion des veines saphènes. Avec la thrombophlébite de la veine fémorale commune, il y a une douleur vive dans la jambe, son œdème prononcé et la manifestation d'une cyanose. Le patient a également des frissons, de la fièvre. Après un certain temps, des veines superficielles dilatées deviennent visibles en haut de la cuisse, dans la région de l'aine.
L'évolution la plus sévère de la maladie se manifeste par une thrombophlébite du segment ilio-fémoral de la grande veine. Au début, une personne ressent une douleur dans la région lombaire et le sacrum, ainsi que dans le bas de l'abdomen du côté affecté. Dans cette condition, un malaise général se produit, la température corporelle augmente légèrement. Si un patient développe un thrombus flottant, le principal symptôme en sera une embolie pulmonaire. S'il y a une occlusion complète de la veine iliaque, une douleur aiguë se manifeste dans la région de l'aine, un œdème sévère se propage dans tout le membre, passant aux fesses et à l'aine, ainsi qu'à la paroi abdominale. Au début, le gonflement est assez léger, mais après un certain temps, il durcit et s'épaissit. Dans le même temps, la couleur de la peau change: elle devient blanche ou violette, avec un motif veineux prononcé. La température corporelle du patient monte à 38-39 ° C, une léthargie sévère, des frissons, des signes d'intoxication du corps apparaissent.
En tant que complication grave de la thrombophlébite des membres inférieurs, une thromboembolie des artères pulmonaires se produit parfois.
Si la thrombophlébite aiguë devient purulente, de multiples abcès se développent le long de la veine thrombosée. La conséquence d'une telle pathologie peut être le phlegmon du membre..
Avec la thrombophlébite chronique, l'évolution de la maladie est longue: la maladie peut même durer plusieurs années.
Diagnostic de la thrombophlébite
En règle générale, le diagnostic de «thrombophlébite» ne pose pas de difficultés aux spécialistes. Dans le processus de diagnostic, des méthodes de recherche instrumentales spéciales sont utilisées. Le diagnostic est facile à établir par rhéovasographie ou échographie Doppler. Un diagnostic précis et détaillé peut être effectué à l'aide de l'angioscanner duplex à ultrasons à code couleur. Le résultat d'une telle étude est des informations détaillées sur l'état des veines, la présence de masses thrombotiques et aussi pour connaître exactement la nature du thrombus. Le diagnostic de laboratoire dans ce cas n'est pas une méthode informative. Ainsi, un test sanguin vous permet de ne déterminer que des signes modérément prononcés du processus inflammatoire.
Traitement de la thrombophlébite
Le traitement radical de la thrombophlébite consiste en une intervention chirurgicale. Une telle opération est une méthode fiable qui protège contre la propagation de la thrombose à l'avenir et prévient également les complications de la maladie et sa récidive. Si la maladie se développe dans des veines inchangées auparavant, il est également possible d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices pour la thrombophlébite. Cependant, avec le développement d'une thrombophlébite ascendante de la grande et de la petite veine saphène de type progressif, une opération d'urgence est réalisée afin de prévenir la thrombose veineuse profonde, ainsi que pour fournir une prévention de haute qualité de la thromboembolie..
Si un patient reçoit un diagnostic de thrombophlébite superficielle du pied et de la jambe, les méthodes de traitement conservateur prescrites par le médecin peuvent être utilisées en ambulatoire. Une personne peut continuer à mener une vie active, tout en suivant les recommandations du médecin. Ainsi, le membre affecté plusieurs fois au cours de la journée doit être maintenu en position élevée pendant un certain temps. Pour la thérapie dans ce cas, des bandages avec une pommade à l'héparine sont souvent utilisés. En outre, il est souvent conseillé au patient de prescrire des médicaments à action anti-inflammatoire et anti-congestion veineuse. L'indométacine, le venoruton, l'escuzan, la troxevasine sont efficaces dans ce cas. Si une inflammation se produit dans les tissus proches de la veine, une cure d'antibiotiques et de sulfamides peut être utilisée. En outre, la thérapie UHF est utilisée pour traiter la thrombophlébite. Il est très important de bander régulièrement correctement le membre avec un bandage élastique. Pendant le traitement, il est recommandé aux patients de boire beaucoup de liquides, mais il convient de prendre en compte s'il existe des contre-indications à cela..
Les patients atteints de thrombophlébite veineuse profonde sont traités pour la maladie uniquement en milieu hospitalier. Au début, on leur montre une stricte adhérence au repos au lit. Dans ce cas, vous devez vous allonger pour que le membre affecté soit relevé d'environ 15-20 ° et soit bandé avec un bandage élastique. En parallèle, le traitement est effectué par introduction de streptase, streptokinase urokinase, ainsi que par perfusion intraveineuse d'héparine, de rhéopolyglucine, de pentoxifylline.
Du cinquième au dixième jour environ, il est recommandé aux patients de reprendre un mode de vie actif. Pour cela, une gymnastique médicale spéciale leur est prescrite. Dans les premiers jours, l'exercice est effectué en position couchée - c'est la flexion et l'extension du pied. Après quelques jours, de tels exercices sont effectués en position assise, plus tard, ils sont recommandés à une marche dosée. Mais en même temps, la jambe doit être correctement bandée avec un bandage élastique..
En outre, certaines méthodes de traitement non conventionnelles sont utilisées pour traiter la thrombophlébite aiguë. L'hirudinothérapie (sangsues) est utilisée pour traiter les patients qui ont des contre-indications au traitement anticoagulant. Cependant, il existe un certain nombre de contre-indications à cette méthode de traitement: anémie, grossesse, etc..
Après la fin du traitement de la thrombophlébite aiguë, quelques mois plus tard, vous devez suivre un cours de récupération dans une station balnéaire, en prenant des bains de radon ou de sulfure d'hydrogène.
En règle générale, le pronostic pour les personnes atteintes de thrombophlébite superficielle aiguë est favorable. Cependant, après cette condition, la plupart des gens développent une insuffisance veineuse chronique. Avec une telle maladie, une personne développe une forme œdémateuse-douloureuse de syndrome post-thrombophlébite, érysipèle, ulcères trophiques. En conséquence, une personne peut être handicapée de façon permanente..
Thrombophlébite - symptômes et traitement
Douleur dans une jambe ou un bras, légère rougeur et gonflement d'une veine si familière à de nombreuses personnes - est-ce une condition si inoffensive à laquelle vous ne devriez pas faire attention? Averti est prévenu. Considérez aujourd'hui la maladie thrombophlébite et tout ce qui y est associé.
Qu'est-ce que la thrombophlébite?
La thrombophlébite est une maladie du système circulatoire, caractérisée par une inflammation des parois des veines avec la formation supplémentaire de caillots sanguins en peu de temps. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la circulation sanguine et à une circulation sanguine altérée. Le tissu entourant la veine peut également être impliqué dans le processus inflammatoire, qui est exprimé extérieurement par des rougeurs et d'autres défauts à la surface de la peau.
Dans la littérature spécialisée moderne, la thrombophlébite peut être trouvée sous les termes «thrombose veineuse superficielle» (TPV, thromphbophlébite superficielle) et «thrombose veineuse profonde (TVP, thromphbophlébite profonde), ce qui donne immédiatement une image plus précise de la localisation du processus pathologique. De nombreux médecins entendent par thrombophlébite principalement la défaite des veines superficielles..
D'autres diagnostics similaires sont également connus - «varicothrombophlébite» (indique des lésions de la veine variqueuse) et «phlébothrombose» (au début, un thrombus se forme, à partir duquel se développe une inflammation de la paroi veineuse.
Les principaux symptômes de la thrombophlébite dépendent de la localisation du processus pathologique, mais dans une plus grande mesure, il s'agit de sensations douloureuses locales, d'érythème,
Les principales causes de la maladie sont les traumatismes des vaisseaux sanguins, dans lesquels un patch de leucocytes et de plaquettes se produit sur le site de la lésion pour éviter la perte de sang. Les varices, l'augmentation du taux de mauvais cholestérol dans le sang, les infections, un mode de vie sédentaire, l'hypothermie sont les facteurs importants, et probablement les principaux, du développement de la thrombophlébite..
La méchanceté du processus de formation de thrombus réside dans sa capacité à se détacher de la paroi interne du vaisseau sanguin avec un mouvement supplémentaire le long du canal, tout en se désintégrant en thrombus plus petits et en bloquant la circulation sanguine à différents endroits lorsqu'il se déplace. Dans certains cas, un caillot sanguin atteint le muscle cardiaque ou le cerveau, provoquant des maladies mortelles telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et autres..
Développement de la maladie (pathogenèse)
La formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine est une réaction naturelle du corps aux dommages causés à une veine, une artère et d'autres vaisseaux. Lorsque l'intégrité est violée, des facteurs de coagulation sanguine sont produits, qui sont un groupe de substances, dans une plus grande mesure diverses protéines avec des substances organiques (fibrinogène, prothrombine, thromboplastine et autres) contenues dans le plasma et les plaquettes, qui sont littéralement regroupées pour sceller le «trou». Cependant, sur le site des dommages, un processus inflammatoire se développe, contribuant à l'œdème du vaisseau et à son rétrécissement, ainsi qu'à une membrane d'une masse plaquettaire.
Le rôle principal dans la formation de la thrombophlébite est joué par 3 facteurs, également appelés «triade de Virchow»:
- Dommages au vaisseau, qui peuvent être causés par une blessure ou le développement d'une inflammation de diverses étiologies;
- Modifications de la coagulation sanguine (thrombophilie, mutation Leiden);
- Diminution de la circulation veineuse (athérosclérose, obésité, varices, etc.).
Statistiques
Selon les données médicales, le nombre de diagnostics confirmés est d'environ 0,5 pour 1000 personnes de moins de 30 ans et d'environ 1,5 pour 1000 chez les personnes âgées. De plus, les femmes atteintes de cette maladie surviennent 2 à 3 fois plus souvent que les hommes.
Par localisation - la thrombophlébite de la grande veine saphène survient chez environ 65 à 80% des patients, la petite veine saphène dans 10 à 20% et 5 à 10% tombe sur la variante bilatérale.
Parmi les facteurs étiologiques, les varices des membres inférieurs prédominent - jusqu'à 62% des patients.
CIM-10: I80, I82.1
CIM-10-KM: I80.0
CIM-9: 451
CIM-9-KM: 451,0, 451,2
Symptômes
La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus, de son étiologie et de l'état de santé du patient. Chez certaines personnes, les manifestations cliniques sont complètement limitées aux manifestations locales et ne les dérangent pratiquement pas.
Les premiers signes de thrombophlébite
- Sensation de douleur dans la zone d'inflammation et de formation de thrombus;
- Un petit joint en forme de boule apparaît à la surface de la peau, qui a tendance à disparaître si la jambe est étendue;
- Au site du processus inflammatoire, la peau devient rouge, bien que l'hyperémie ne soit limitée que par la veine, c'est-à-dire a des limites claires et ne s'étend pas à de vastes zones;
- Si les veines environnantes sont impliquées dans l'inflammation, un "réseau veineux" en forme de toile d'araignée peut être observé à la surface..
Les principaux symptômes de la thrombophlébite
- Sensations douloureuses dans la jambe ou le bras, au site d'un thrombus, aggravées par la palpation de la zone enflammée ou par un changement brusque de la position du corps, avec un caractère brûlant ou pulsant.
- Augmentation locale de la température, démangeaisons, gonflement, rougeur et avec blocage fort ou complet, décoloration bleue, parfois la majeure partie ou la totalité de la jambe entière;
- La progression de la maladie peut conduire à une augmentation générale de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
- En cas d'infection de la zone enflammée, des processus purulents (abcès) apparaissent, tandis que la douleur s'intensifie et dérange une personne dans n'importe quelle condition, même en l'absence de mouvement;
- Si les veines périphériques sont impliquées dans le processus pathologique, le réseau veineux devient plus prononcé, coloré dans des tons bleu foncé;
- Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, en particulier cette manifestation se manifeste rapidement dans la nature infectieuse de la maladie;
- Intoxication du corps, exprimée par une détérioration de l'appétit, des nausées, un malaise général, une peau pâle, etc. - apparaît avec des abcès et d'autres processus purulents.
Manifestations cliniques en fonction de la veine affectée
Les symptômes de la thrombophlébite superficielle. Les signes ci-dessus sont observés - douleur localisée, hyperémie, œdème, hyperthermie, augmentation de la taille et compactage du vaisseau affecté. La douleur s'intensifie au moment de sonder le «nœud» ou mouvement corporel actif. Dans le cas d'une évolution chronique prolongée, le tissu sous-cutané s'épaissit et, par conséquent, un amincissement local de la peau, ce qui peut contribuer à la formation d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant une longue période.
Symptômes de thrombophlébite profonde. Le principal symptôme est une vive douleur éclatante dans les profondeurs de la jambe, qui diminue quelque peu lorsque le membre est couché ou lorsqu'il est dans un endroit surélevé, mais s'intensifiant avec la palpation, tente de s'asseoir ou de se tenir debout sur un pied incomplet. Dans de rares cas, la douleur est subtile. Un gonflement du membre apparaît également avec le passage à la région inguinale-scrotale, aux fesses et même à la partie antérieure de la cavité abdominale. La couleur de la peau opposée à la lésion acquiert une cyanose, et la peau elle-même à cet endroit se tend, avec un léger éclat. Caractéristique de la thrombophlébite profonde et des symptômes de Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.
Si le processus pathologique se développe dans la veine fémorale ou les veines pelviennes profondes, une douleur sourde est notée, aggravée par une palpation profonde. Parfois, il y a un gonflement et une douleur dans tout le membre. Une bosse palpable peut apparaître dans l'aine.
Lorsque la veine cave ou la veine iliaque est affectée, un gonflement, une douleur et une rougeur / bleuissement des canaux veineux à l'avant de l'abdomen apparaissent. Les deux jambes peuvent également gonfler.
Symptômes de la thrombophlébite de la main. Il apparaît principalement en raison de l'injection ou d'autres facteurs endommageant la peau, dans lesquels il existe une douleur locale, une induration, un gonflement, une rougeur de la peau. La propagation du processus pathologique aux parties les plus profondes des vaisseaux veineux ne se produit pratiquement pas.
La gravité de la pathologie dans n'importe quelle zone dépend principalement de la taille du thrombus et du nombre de vaisseaux environnants impliqués dans le processus.
Complications de la thrombophlébite
Les complications de la thrombophlébite veineuse superficielle peuvent être:
- Développement de la thrombose veineuse profonde;
- Cellulite ("peau d'orange");
- Gangrène des jambes ou des mains;
- Distribution d'emboles purulentes (caillots sanguins arrachés) à travers le système circulatoire avec formation supplémentaire de septicémie;
- Embolie pulmonaire (EP), qui, bien que très rare, peut entraîner la mort du patient.
Les complications de la thrombophlébite veineuse profonde peuvent être:
- Maladie post-thrombotique avec apparition d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant longtemps, eczéma;
- État septique;
- Embolie pulmonaire (EP), conduisant à une insuffisance respiratoire et cardiaque;
- Infarctus pulmonaire;
- Phlegmasie (blanche ou bleue).
Raisons de la thrombophlébite
Pour le développement de la thrombophlébite, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire, parmi lesquels prévalent:
- Infection du corps par divers types de micro-organismes pathogènes - virus, bactéries, champignons, protozoaires et autres;
- Débit sanguin lent, qui peut contribuer à un mode de vie sédentaire et sédentaire (inactivité physique), déshydratation, maladies du sang;
- Une tendance à la thrombose - particulièrement caractéristique pour les varices (jusqu'à 60% de tous les cas), l'hémophilie, la coagulopathie, les modifications de la composition sanguine, la thrombocytopénie associée, la diminution de la production de facteur de croissance plaquettaire dans la moelle osseuse, l'obésité;
- L'hérédité, qui est particulièrement prononcée dans les pathologies telles que les varices (varices);
- Lésion des vaisseaux sanguins, incl. injections, prélèvement de sang pour analyse, installation d'un cathéter, opérations, avortements, contusion des tissus mous, fractures des membres et autres;
- Diminution de la réactivité du système immunitaire, qui est le plus souvent favorisée par l'hypothermie, le stress, l'hypovitaminose, la présence d'infections chroniques, l'abus d'alcool, l'intoxication;
- Mauvaises habitudes - alcoolisme, tabagisme;
- La grossesse, dans laquelle un enfant à l'intérieur de l'abdomen, à mesure qu'il grandit et se développe, peut pincer les vaisseaux sanguins du bassin;
- Prise incontrôlée de médicaments, en particulier de nature hormonale (dans le traitement du SPM, de la ménopause et d'autres conditions, contraceptifs oraux), cytostatiques;
- Porter des vêtements serrés qui pincent les vaisseaux sanguins - pantalons serrés (en particulier pour les filles), petits sous-vêtements, chaussures serrées, ainsi que des plâtres, des bandages;
- L'apparition de tumeurs malignes (cancers), en particulier des tumeurs des poumons, du pancréas et de l'estomac;
- Autres maladies et affections - allergies, athérosclérose, hémorroïdes, infarctus du myocarde, paralysie, état post-AVC,
Groupes à risque
- Le personnel de bureau;
- Les personnes qui utilisent souvent un type de transport différent pour leurs déplacements - chauffeurs de taxi, camionneurs et autres chauffeurs;
- Femmes utilisant des médicaments hormonaux;
- Personnes en surpoids;
- Les femmes enceintes et celles qui ont donné naissance à un enfant;
- Personnes âgées inactives.
Types de thrombophlébite
La classification de la thrombophlébite est la suivante:
Avec le flux:
Aiguë - caractérisé par une évolution aiguë avec un syndrome douloureux sévère, une augmentation locale et générale de la température corporelle, un œdème, une hyperémie et parfois une cyanose. Dure jusqu'à 1 mois.
Subaigu - dure jusqu'à 6 mois.
Chronique - caractérisée par des rechutes périodiques de la maladie et une longue évolution, souvent secrète. Les symptômes sont légers, aggravés par un effort physique ou une exposition à des facteurs pathologiques.
Par localisation
Superficiel (thrombophlébite des veines superficielles) - caractérisé par des manifestations locales sous forme de phoques douloureux et de rougeurs, un gonflement de la zone enflammée et d'autres signes, dont nous avons parlé plus tôt dans l'article. Se développe le plus souvent dans les jambes.
Profond (thrombophlébite veineuse profonde) - le développement se produit principalement dans les veines profondes des jambes (fémorales) et du petit bassin; dans une moindre mesure - dans la veine cave, les veines porte et hépatiques. Elle est caractérisée par un gonflement du membre affecté, une douleur profondément cachée qui peut se propager à toute la jambe et augmenter avec la palpation.
Maladie de Paget-Schroetter - le processus pathologique se développe dans les veines axillaires et sous-clavières.
Maladie de Mondor - le processus pathologique affecte les veines saphènes de la paroi antérieure du sternum.
Maladie de Budd-Chiari - un processus pathologique se développe dans les veines hépatiques (portail et autres).
Diagnostic de la thrombophlébite
Le diagnostic de la thrombophlébite comprend les méthodes d'examen suivantes:
- Examen visuel, palpation, recueil de plaintes, anamnèse;
- Tests express sous forme de tests de marche et de harnais;
- Phlébographie;
- Échographie - angioscanner des veines, dopplerographie, sonoélastographie;
- Rhéovasographie des membres inférieurs;
- Tomodensitométrie (CT), angiographie CT;
- Radiographie pulmonaire (pour exclure l'embolie pulmonaire) - sous la forme chronique de la maladie;
- Analyses sanguines générales, biochimiques et coagulologiques - étude des facteurs de coagulation;
- Examen des radionucléides à l'aide des isotopes de l'iode (I-131) et du technétium (Tc-99).
- L'un des critères importants dans l'étude des biomatériaux est la présence d'une mutation protéine S, d'un déficit en AT-III, d'un déficit en protéine C anticoagulante, d'une mutation Leiden et d'autres polymorphismes génétiques.
Traitement de la thrombophlébite
Comment la thrombophlébite est-elle traitée? Le traitement de la maladie ne peut être prescrit qu'après un examen approfondi du corps, car un mauvais schéma et une mauvaise sélection de médicaments peuvent entraîner la séparation d'un caillot sanguin et des conséquences très graves. En outre, le choix des médicaments dépend de la localisation et de l'étiologie de la maladie..
Le schéma thérapeutique de la thrombophlébite comprend:
1. Thérapie conservatrice.
2. Physiothérapie.
3. Traitement chirurgical.
4. Nutrition.
L'objectif est de réduire le risque de rupture de thrombus et le développement de complications, de réduire les manifestations cliniques et de prévenir les thrombus secondaires.
Recommandations générales
Avec les lésions superficielles, le traitement est effectué principalement à domicile ou en ambulatoire. Le traitement de la thrombophlébite profonde est effectué uniquement dans des conditions stationnaires, car c'est là que les conditions peuvent être fournies pour empêcher la formation d'embolie pulmonaire (PE). De plus, c'est dans des conditions stationnaires que le sang peut être prélevé quotidiennement pour surveiller sa coagulabilité, ce qui est particulièrement important lors de la prescription d'un traitement anticoagulant..
Pendant le traitement, le médecin prescrit la fourniture de repos pour la zone touchée, pour laquelle ils appliquent un bandage élastique (pas très serré) ou portant un bas élastique. Les sous-vêtements élastiques empêchent également les cônes thrombotiques de "faire saillie" vers l'extérieur, maintiennent le tonus vasculaire et réduisent la progression de la maladie sous la forme de la propagation des emboles à d'autres parties de la circulation sanguine.
Le membre affecté pour soulager les poches et améliorer la microcirculation, la nutrition des tissus, il est préférable de le maintenir en position élevée.
Au moment du traitement, il est nécessaire d'abandonner l'alcool (à l'exception des doses minimales de quelques gouttes, qui peuvent être utilisées dans la guérison traditionnelle) et de fumer.
1. Traitement conservateur (médicaments pour la thrombophlébite)
1.1. Anticoagulants
Les anticoagulants sont des médicaments qui réduisent la fonction de coagulation sanguine, préviennent les caillots sanguins excessifs et aident à dissoudre les caillots sanguins. Ils sont divisés en 2 types principaux - action directe (ils agissent en réduisant la thrombine directement dans le sang) et indirect (empêchent la formation de prothrombine dans les cellules hépatiques)
Les anticoagulants à action directe sont principalement représentés par des héparines de bas poids moléculaire - énoxaparine (Lovenox, Clexan, Anfibra), parnaparine sodique (Fluxum), daltéparine (Fragmina) et autres. Ils sont utilisés en injection sous-cutanée jusqu'à 2 fois par jour. Ils se caractérisent par des effets secondaires minimes et une efficacité maximale..
Les anticoagulants indirects agissent plus prononcés, ils sont donc utilisés strictement sous la surveillance d'un médecin et de tests de laboratoire. Il existe un certain nombre de contre-indications graves - ulcères d'estomac et duodénaux, varices œsophagiennes, carence en protéines C et S, saignements aigus et autres. La warfarine («warfarine») fait partie des médicaments populaires.
En cas de contre-indications aux anticoagulants, le médecin peut prescrire une hirudothérapie (traitement par sangsues médicales).
1.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
AINS - ont la capacité de soulager la douleur, de soulager l'inflammation et les poches et de fluidifier le sang. Parmi les AINS populaires pour la phlébite, on peut distinguer - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimésulides ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").
Onguents populaires pour la thrombophlébite, qui peuvent être prescrits à la place d'un usage interne, ce qui est important pour les processus pathologiques superficiels - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".
1.3. Autres médicaments:
Venotonic, angioprotecteurs - visant à améliorer le flux sanguin veineux en réduisant l'extensibilité de ces vaisseaux et en réduisant la perméabilité des parois capillaires: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.
Agents de désagrégation - visant à réduire l'adhérence des plaquettes, des érythrocytes, des processus de dépôt et l'augmentation de la taille des plaques athéroscléreuses: "Trental", "Reopolyglucin".
Les pommades à l'héparine sont utilisées pour la thrombose des veines superficielles, ce qui aide dans certains cas à refuser les injections et évite ainsi les traumatismes inutiles des vaisseaux: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin pommade". Certaines pommades à l'héparine ont la propriété à la fois d'anesthésier et de soulager le processus inflammatoire.
Les antibiotiques sont prescrits pour les processus purulents et autres signes d'une infection bactérienne, ainsi que dans le cas de la détection de bactéries comme source de la maladie. Le choix de l'antibiotique se fait sur la base de recherches bactériologiques et dépend du type de bactérie et de sa résistance au médicament.
2. Physiothérapie
Les méthodes de traitement de physiothérapie sont prescrites après le passage de la maladie de la phase aiguë à l'évolution latente. Ils réduisent le risque de complications.
Les méthodes populaires de physiothérapie pour la thrombophlébite sont - magnétothérapie, courants pulsés.
Effectuer des exercices physiques spéciaux (thérapie par l'exercice), qui sont prescrits pendant la période de rééducation, a un effet bénéfique sur le corps.
3. Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical (opération) est prescrit en l'absence d'effet positif d'un traitement conservateur, ainsi que d'une menace pour la vie du patient, par exemple, en cas de thrombose progressive avec un résultat correspondant sous la forme d'une embolie pulmonaire et autres.
Parmi les principales méthodes d'intervention chirurgicale figurent:
Embolectomie - élimination d'une embole (un caillot sanguin arraché) de la circulation sanguine;
Phlébectomie - ablation des varices avec chirurgie.
Implantation d'un filtre parapluie intracave - un filtre spécial est installé dans la circulation sanguine, ce qui empêche les emboles de se déplacer dans les zones du corps potentiellement mortelles.
Stenting de la circulation sanguine (technologie Aspirex Straub) - est utilisé pour la thrombophlébite profonde et d'autres maladies du système cardiovasculaire. Basé sur l'introduction d'un stent ou d'un ballon spécial dans le site de rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin, qui l'élargit mécaniquement, améliorant ainsi le flux sanguin. Il s'agit d'une opération peu invasive, elle convient donc à presque tous les âges du patient.
Amputation d'un membre - réalisée dans le cas de processus gangreneux avec un risque de développer une intoxication sanguine (septicémie).
4. Nutrition
Pendant le traitement de diverses thromboses, vous devez vous abstenir de manger des aliments lourds - viandes grasses, frites, épicées, fumées, alcool.
Dans le même temps, concentrez-vous sur les aliments hautement enrichis, ce qui aidera à augmenter la résistance du corps non seulement aux processus pathologiques, mais également aux micro-organismes infectieux..
Traitement de la thrombophlébite avec des remèdes populaires
Important! Avant d'utiliser, assurez-vous de consulter un médecin!
Pommade à la propolis. Préparez une pommade à la propolis, pour laquelle mélanger la propolis broyée et le beurre dans un rapport de 3 à 10. Utilisez la pommade obtenue sous forme de compresses ou de frottements légers.
Graisse d'oie et consoude. Faites fondre 100 g de graisse d'oie au bain-marie, puis ajoutez-y 30 g de racine de consoude hachée et laissez mijoter environ 15 minutes. Ensuite, l'agent est filtré et appliqué sur la peau dans la zone touchée sous forme de compresses.
Marronnier d'Inde. Les substances contenues dans le marron d'Inde aident à réduire la coagulation sanguine, à réduire l'inflammation, à soulager le gonflement et à améliorer la microcirculation dans les capillaires. En termes d'action, cette plante est similaire aux anticoagulants, venotoniques et angiagrégants, par conséquent, la châtaigne est activement utilisée par les guérisseurs traditionnels pour des thromboses de nature variée. Pour préparer le produit, vous devez verser 50 g d'écorce brune broyée du fruit avec 500 ml d'alcool médical à 70% ou de bonne vodka, fermez-le hermétiquement avec un couvercle et placez-le dans un endroit sombre et frais pour infusion, pendant 2 semaines, en secouant la teinture tous les jours, puis filtrez. La teinture est prise en 30 gouttes, diluée dans 30 ml d'eau, 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, et après une semaine, la posologie est augmentée à 4 fois par jour. Le cours dure de 30 à 45 jours. Pour augmenter l'effet, cette teinture peut être en outre appliquée dans la vidéo d'une compresse diluée avec de l'eau dans un rapport de 1 à 1. Avec la thrombophlébite superficielle, vous pouvez essayer d'utiliser uniquement des compresses.
Kalanchoe. Broyez avec un couteau ou des ciseaux 100 g de feuilles pennées de Kalanchoe et versez 500 ml de vodka de haute qualité dans un bol sombre, couvrez hermétiquement avec un couvercle et laissez infuser pendant une semaine en secouant le produit quotidiennement. Filtrer et appliquer la teinture en frottant sur les membres, de manière ascendante - du bout des doigts à la région pelvienne ou aux épaules si vous vous frottez les mains.
Prévention de la thrombophlébite
La prévention comprend les mesures suivantes:
- Bougez plus, marchez constamment, menez une vie active, faites de l'exercice, en été - nagez plus;
- Maintenez l'équilibre hydrique du corps - buvez suffisamment d'eau;
- Consultez un médecin en temps opportun si des symptômes de diverses maladies apparaissent;
- Avec les varices des jambes, portez un maillot médical spécial;
- Évitez l'hypothermie du corps, incl. local;
- Ne portez que des chaussures confortables et des vêtements confortables - cela est particulièrement vrai pour les filles;
- Évitez l'utilisation de contraceptifs oraux et d'autres médicaments hormonaux sans consulter un médecin;
- Au repos, placez vos pieds sur une petite colline, ce qui a un effet bénéfique sur le flux sanguin interne des membres inférieurs;
- Dans les aliments, faites attention à l'utilisation d'aliments très riches en acide ascorbique (vitamine C) et en rutine (vitamine P).
Thrombophlébite
La thrombophlébite est un processus inflammatoire qui affecte la paroi interne d'une veine et s'accompagne de la formation de caillots sanguins (thrombus). La maladie est caractérisée par un risque élevé de développer des complications potentiellement mortelles (thrombose de l'artère pulmonaire ou de ses branches, septicémie, thrombose de la veine porte), et nécessite donc dans la plupart des cas un traitement chirurgical rapide. Le plus dangereux est la thrombophlébite veineuse profonde. Selon les statistiques médicales, dans les pays développés, la thrombophlébite survient avec une fréquence de 1 à 2 cas pour 1 000 adultes..
Formes de la maladie
En fonction de la profondeur de l'emplacement des vaisseaux affectés par le processus inflammatoire, la thrombophlébite des veines superficielles (sous-cutanées) et profondes est isolée.
Selon l'activité de l'inflammation et la durée de l'évolution de la maladie, la thrombophlébite peut être aiguë, subaiguë et chronique. Très souvent, l'issue de la thrombophlébite aiguë est la chronicité du processus inflammatoire et son évolution récurrente.
Selon la nature des changements pathologiques, la thrombophlébite peut être purulente et purulente..
Raisons de la thrombophlébite
Absolument n'importe quelle veine peut être affectée par la thrombophlébite, mais sa localisation préférée est les vaisseaux des membres inférieurs. En règle générale, la maladie se développe dans le contexte de varices à long terme. Dans ce cas, le processus inflammatoire affecte d'abord les veines superficielles, puis, en l'absence du traitement nécessaire, et en profondeur.
Le mécanisme pathologique du développement de la thrombophlébite est complexe, plusieurs facteurs y sont impliqués à la fois:
- augmentation de la coagulation sanguine;
- violations de la composition du sang;
- ralentir la vitesse du flux sanguin;
- dommages aux parois ou à l'appareil valvulaire des veines causés par une raison quelconque (troubles trophiques ou endocriniens, maladies, traumatismes);
- infection d'adhésion.
Assez souvent, les facteurs iatrogènes (veine, ponction veineuse) deviennent la cause de la thrombophlébite des veines superficielles..
Les conditions et maladies suivantes sont des facteurs prédisposant au développement de la thrombophlébite:
- phlébévrysme;
- traumatisme;
- processus purulents-inflammatoires locaux et systémiques;
- période post-partum;
- syndrome post-thrombophlébite;
- certaines maladies du sang;
- état après avoir subi des avortements et des interventions chirurgicales;
- maladies chroniques du système cardiovasculaire;
- maladies oncologiques;
- maladies infectieuses;
- cathétérisme veineux prolongé ou ponction veineuse fréquente.
Symptômes de thrombophlébite
Le tableau clinique de la thrombophlébite est largement déterminé par les veines qui ont été attirées dans le processus inflammatoire.
Absolument toutes les veines peuvent être affectées par la thrombophlébite, mais sa localisation préférée est les vaisseaux des membres inférieurs.
La thrombophlébite superficielle aiguë affecte le plus souvent les varices du tiers inférieur des cuisses et du tiers supérieur des jambes. Dans plus de 95% des cas, l'inflammation est localisée dans le bassin de la grande veine saphène. Les principaux signes de thrombophlébite dans ce cas sont:
- hyperémie (rougeur) de la peau sous forme de rayures le long des veines affectées;
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles (37,5-38 ° C);
- tirant une douleur vive le long de la veine affectée, ce qui augmente considérablement avec l'activité physique.
Lors de la palpation, la veine enflammée est définie comme un cordon dense, et une augmentation locale de la température le long de la veine est également notée.
Thrombophlébite aiguë des veines superficielles dans des conditions favorables, c'est-à-dire qu'un traitement rapide se termine par une guérison dans un délai de 1 à 3 mois. Chez la plupart des patients, la lumière de la veine affectée est complètement restaurée. Chez une minorité de patients, la maladie se termine par l'oblitération (fermeture, infection) du vaisseau sanguin endommagé.
Avec une évolution défavorable, l'issue de la thrombophlébite aiguë des veines superficielles peut être:
- thrombophlébite ascendante (propagation proximale de l'infection);
- thrombophlébite veineuse profonde.
La probabilité de développer une thrombophlébite veineuse profonde augmente chez les patients souffrant de varices des membres inférieurs et accompagnée d'une insuffisance sévère de l'appareil valvulaire des vaisseaux reliant les veines superficielles et profondes (veines perforantes).
Chez environ 50% des patients, la thromboembolie veineuse profonde est asymptomatique et n'est diagnostiquée que par l'apparition de complications et, surtout, d'une embolie pulmonaire (EP), qui est une maladie potentiellement mortelle. Chez d'autres patients, les signes de la maladie peuvent être:
- douleur éclatante dans le membre affecté;
- œdème persistant du membre affecté;
- une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 ° C (avec thrombophlébite aiguë);
- Symptôme de Pratt (la peau devient brillante et le motif des veines saphènes est clairement visible dessus);
- le membre affecté est plus froid que le membre sain.
Les symptômes de thrombophlébite veineuse pelvienne sont des signes bénins d'irritation péritonéale, éventuellement le développement d'une obstruction intestinale dynamique.
Diagnostique
Le tableau clinique de la thrombophlébite est déterminé par de nombreux facteurs:
- l'emplacement du caillot sanguin;
- la prévalence du processus inflammatoire;
- la gravité des changements pathologiques dans les tissus mous;
- la durée de la maladie.
Le bord de l'inflammation n'est pas un cordon dense, mais les points de sensibilité de la veine palpable.
Selon les statistiques médicales, dans les pays développés, la thrombophlébite survient avec une fréquence de 1 à 2 cas pour 1 000 adultes..
Pour établir la longueur, la localisation et la nature du thrombus, le degré de perméabilité de la veine thrombosée et l'état de sa paroi, un certain nombre d'études instrumentales sont réalisées:
- Échographie Doppler des veines touchées;
- angiographie par ultrasons;
- rhéovasographie.
Un test sanguin de laboratoire est également réalisé (analyse générale et biochimique).
Traitement de la thrombophlébite
Le traitement conservateur de la thrombophlébite est indiqué uniquement avec un processus pathologique limité qui s'est développé dans les veines superficielles. Dans ce cas, le repos au lit est prescrit aux patients. Le membre affecté est bandé avec un bandage élastique, ce qui vous permet de fixer le thrombus dans la veine superficielle et de lui donner une position surélevée. Une compresse chauffante semi-alcoolisée ou d'huile, compresse avec la pommade Vishnevsky est appliquée localement.
Les méthodes de traitement physiothérapeutique (UHF, iontophorèse avec thrombolithine) ont un bon effet.
Afin d'arrêter l'activité du processus inflammatoire, les patients se voient prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. En cas d'inflammation sévère, une antibiothérapie peut être nécessaire. L'acide acétylsalicylique est prescrit comme anticoagulant faible.
La thrombophlébite ascendante des veines superficielles comporte toujours la menace d'une implication veineuse profonde dans le processus pathologique. Par conséquent, le patient doit être admis au service de chirurgie vasculaire et assigné au repos au lit avec un membre surélevé. Dans les 48 premières heures après la formation d'un thrombus, afin de le dissoudre, l'administration de médicaments fibrinolytiques est indiquée. En outre, le schéma thérapeutique comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments phlébotonisants, des anticoagulants. Gels ou onguents d'héparine utilisés par voie topique.
Si le patient présente des contre-indications à la nomination d'anticoagulants (forme ouverte de tuberculose, maladies rénales et hépatiques, diathèse hémorragique, plaies fraîches, ulcères et autres affections caractérisées par une augmentation des saignements), le traitement par sangsues (hirudothérapie) peut être une alternative.
Pour réduire l'intensité de la douleur et améliorer la circulation collatérale, un blocage de la novocaïne infiltrante selon Vishnevsky est effectué.
Si vous suspectez le développement d'une thrombophlébite purulente et la présence d'une hyperthermie sévère, un traitement antibiotique est immédiatement commencé, qui est effectué avec des antibiotiques à large spectre.
Il n'est pas recommandé aux patients atteints de thrombophlébite de rester au lit pendant une longue période. Dès que les signes d'inflammation commencent à s'estomper, l'activité physique devrait augmenter progressivement. La contraction musculaire améliore la circulation sanguine dans les veines profondes, réduisant ainsi le risque de thrombose et éliminant plus rapidement le processus inflammatoire. Cependant, avant d'activer le patient, le membre affecté doit être bandé avec un bandage élastique. Cette activité réduit considérablement le risque de développer des complications thromboemboliques sévères.
La thrombophlébite veineuse profonde s'accompagne souvent de la formation d'un thrombus flottant. Dans sa forme, un tel caillot sanguin ressemble à un têtard et peut atteindre une longueur de 20 cm, et parfois même plus. La queue d'un thrombus flottant sous l'influence du flux sanguin effectue des mouvements constants et peut à tout moment se détacher, provoquant le développement d'une embolie pulmonaire et la mort presque instantanée du patient. Par conséquent, en présence d'un tel thrombus, les phlébologues insistent sur un traitement chirurgical. L'essence de l'opération est d'insérer un filtre à cava dans la veine cave inférieure à un niveau en dessous des veines rénales (un filtre spécial qui est un piège pour un caillot sanguin, qui ne lui permettra pas de conduire à un blocage du vaisseau, c'est-à-dire une thromboembolie).
La thrombophlébite est caractérisée par un risque élevé de développer des complications potentiellement mortelles (thrombose de l'artère pulmonaire ou de ses branches, septicémie, thrombose de la veine porte) et nécessite donc dans la plupart des cas un traitement chirurgical rapide..
Actuellement, la phlébologie utilise diverses méthodes d'interventions chirurgicales pour la thrombophlébite des veines superficielles. De telles opérations pour la thrombophlébite, en particulier effectuées aux premiers stades de la maladie, empêchent la propagation du processus inflammatoire des veines superficielles aux veines profondes à travers le système des veines communicantes, préviennent la transition de la maladie vers une forme chronique récurrente et raccourcissent la période de rééducation.
Dans la thrombophlébite aiguë ascendante des veines superficielles de la jambe, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée, car le risque de thrombophlébite veineuse profonde est élevé.
Lorsqu'un thrombus est localisé à l'embouchure de la grande veine saphène, il est retiré (chirurgie de la thrombophlébite selon Troyanov - Trendelenburg).
Après la disparition du processus inflammatoire aigu, il est recommandé aux patients atteints de thrombophlébite un traitement au sanatorium (radon, bains de sulfure d'hydrogène, physiothérapie, thérapie par l'exercice).
Avec une exacerbation de la thrombophlébite chronique récurrente, le traitement est effectué de manière similaire au traitement de la forme aiguë de la maladie. Après le passage de la maladie au stade de la rémission, les patients reçoivent également un traitement en sanatorium..
Conséquences et complications potentielles
La thrombophlébite en l'absence de traitement peut entraîner des complications très graves. Les plus courants sont:
- lymphangite streptococcique;
- embolie pulmonaire;
- flegmes douloureux blancs (se développant à la suite d'un spasme réflexe de l'artère passant à côté de la veine thrombosée);
- les phlegmes bleus de la douleur (se développent dans le contexte de l'arrêt complet du flux sanguin dans les veines fémorales et iliaques);
- fusion purulente d'un caillot sanguin.
Prévoir
Environ 20% des thromboses veineuses profondes proximales non traitées, c'est-à-dire lorsque le thrombus est situé au-dessus de la jambe, se terminent par le développement d'une embolie pulmonaire, qui, à son tour, peut être fatale. La conduite d'un traitement anticoagulant agressif réduit de 6 à 10 fois la mortalité due aux complications de la thrombophlébite.
La thromboembolie veineuse profonde de la jambe inférieure n'est presque jamais compliquée par des complications thromboemboliques graves et ne nécessite donc pas de traitement anticoagulant. Cependant, des caillots sanguins provenant du réseau veineux profond de la jambe inférieure peuvent envahir les veines proximales. Ainsi, en cas de danger d'une telle pénétration, les patients subissent une échographie duplex ou une pléthysmographie par impédance tous les 3 jours pendant 10 jours. Si une pénétration est détectée, commencez immédiatement le traitement anticoagulant.
La prévention
La prévention du développement de la thrombophlébite comprend les mesures suivantes:
- diagnostic rapide et traitement adéquat des maladies veineuses;
- activation précoce des patients après les opérations et les blessures;
- port obligatoire de moyens de compression élastiques pour les varices des membres inférieurs;
- inclusion dans l'alimentation quotidienne d'aliments riches en acide ascorbique et de routine (légumes, fruits, baies).
Dans la thrombophlébite chronique, pour éviter l'apparition d'exacerbations, les patients reçoivent un traitement physiothérapeutique (magnétothérapie, thérapie au laser, électrothérapie) tous les trois mois et prennent des médicaments à action phléboprotectrice.