Thrombose de l'artère mésentérique
La thrombose de l'artère mésentérique est une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux mésentériques. Cette condition dans 25% des cas est à l'origine du développement d'une ischémie intestinale aiguë. La pathologie se manifeste par une douleur intense dans le bas de l'abdomen, accompagnée de diarrhée, de vomissements avec des impuretés sanglantes et de choc. Pour aider le patient, il doit effectuer d'urgence une opération.
L'artère mésentérique supérieure est responsable de l'apport de sang à l'intestin grêle, au côlon aveugle, ascendant et transverse. Une partie de l'intestin transverse, tout le côlon, le sigmoïde et le rectum sont alimentés par l'artère mésentérique inférieure. Le plus souvent, l'artère mésentérique supérieure est affectée, ce qui est responsable de l'apport sanguin au tube digestif dans son ensemble. Cependant, une lésion mixte des veines et des artères mésentériques ne peut être exclue. Tout d'abord, un thrombus obstrue la lumière d'un vaisseau, puis une obstruction chronique d'un autre vaisseau se développe. Les hommes de plus de 50 ans souffrent le plus souvent de pathologie.
Jusqu'à présent, la thrombose de l'artère mésentérique reste un problème urgent pour les chirurgiens. Cela s'explique non seulement par les difficultés à diagnostiquer un état pathologique, mais aussi par le fait qu'il peut être provoqué par de nombreuses raisons et conduit souvent au décès du patient..
Causes de la thrombose de l'artère mésentérique
La thrombose de l'artère mésentérique peut être due à plusieurs raisons, notamment:
Opérations reportées sur l'aorte cardiaque.
La présence dans le corps d'une tumeur de nature maligne.
Hypercoagulabilité du sang, polyglobulie, thrombocytose, drépanocytose.
La période de naissance d'un enfant.
Prendre des médicaments hormonaux pour la contraception.
Infection d'organes situés dans la cavité péritonéale, y compris diverticulite, appendicite, etc..
Cirrhose hépatique avec hypertension portale entraînant une congestion veineuse.
Intervention chirurgicale, accompagnée d'une lésion de l'artère mésentérique.
Avec la thrombose, l'artère mésentérique est bloquée par des masses thrombotiques. En conséquence, le flux sanguin ralentit, ce qui entraîne des changements pathologiques dans l'organe..
Il existe trois options possibles pour le développement de cette pathologie. Dans le premier cas, le flux sanguin peut être rétabli spontanément ou à l'aide de médicaments (thrombose avec compensation du flux sanguin de l'artère mésentérique). Dans ce cas, le fonctionnement de l'intestin ne sera pas altéré..
Dans le second cas, une altération du flux sanguin entraînera diverses maladies intestinales (thrombose avec flux sanguin sous-compensé de l'artère mésentérique).
Dans le troisième cas, une altération du flux sanguin provoque une péritonite purulente, une septicémie et la mort du patient (thrombose décompensée).
Il existe des catégories de patients à risque de développer une thrombose de l'artère mésentérique:
Personnes âgées.
Patients atteints de tumeurs malignes du péritoine.
Patients subissant une fibrillation auriculaire.
Symptômes de la thrombose de l'artère mésentérique
La thrombose aiguë de l'artère mésentérique est soudaine. Des douleurs sévères apparaissent. Ils sont localisés dans l'abdomen et se déroulent sous forme de contractions. Une personne n'est pas capable de rester en place, elle se précipite constamment à la recherche d'une position confortable du corps qui soulagera la douleur. Le patient se sent mieux lorsque les genoux sont fermement pressés contre l'estomac..
Autres signes de thrombose de l'artère mésentérique:
Le patient a des nausées, des vomissements peuvent survenir. La bile et le sang se trouvent dans le vomi. Puis les vomissements commenceront à sentir les excréments.
Les selles sont liquides, du sang y est visible.
La peau du visage et du corps devient cyanosée.
Un choc peut se développer.
Après 6 à 12 heures après le début du développement du processus pathologique, la douleur devient moins intense. Dans le même temps, il acquiert une localisation plus claire, c'est-à-dire qu'il ne se propage pas dans tout le péritoine, mais se concentre dans la région intestinale.
Dans la zone située entre le nombril et le pubis, il sera possible de sentir un phoque ressemblant à une tumeur.
L'état de santé du patient s'aggrave: le pouls s'accélère, mais la pression artérielle revient à la normale.
Après 18 à 36 heures après le début des premiers symptômes, le patient développe une péritonite. Son état se détériore fortement, la douleur devient incroyablement intense, surtout lors d'une activité physique. Les signes d'intoxication corporelle augmentent.
Le patient ne peut pas vider les intestins, car son obstruction paralytique se développe.
Ainsi, dans son développement, la thrombose de l'artère mésentérique passe par trois phases: la phase hyperactive (les 6-12 premières heures), la phase paralytique (12-18 heures) et le choc (18-36 heures).
Diagnostic de la thrombose de l'artère mésentérique
Lors de l'examen d'un patient entré dans un établissement médical dans les premières heures suivant le début de la thrombose, le médecin trouvera un abdomen mou, la participation de la paroi péritonéale à la respiration. Il n'y a aucun symptôme d'irritation interne du péritoine, c'est-à-dire que la gravité de la pathologie ne correspond pas aux symptômes initiaux de la maladie. C'est l'un des facteurs qui compliquent le diagnostic correct. Une augmentation de la température corporelle et des signes d'irritation du péritoine n'apparaîtront qu'au stade de la péritonite, quand il sera difficile pour le patient d'aider.
Il est impératif de vérifier auprès du patient s'il avait déjà eu une crise d'angine de poitrine avec douleurs abdominales qui surviendraient après avoir mangé. En règle générale, environ 50% des patients atteints de thrombose de l'artère mésentérique donnent une réponse positive à cette question. Étant donné que le processus de digestion des aliments contribue à une augmentation de la perfusion intestinale, le patient peut souffrir d'épuisement, car ces patients développent souvent la peur de manger et la satiété se produit beaucoup plus rapidement..
Des conditions dans les antécédents médicaux telles que la maladie coronarienne, l'athérosclérose, l'endartérite oblitérante, ainsi que les interventions chirurgicales sur l'aorte peuvent suggérer une thrombose de l'artère mésentérique.
À quoi vous devez faire attention:
Dans le contexte du développement de la nécrose intestinale, la douleur peut s'atténuer quelque peu. Les patients confondent cela avec une tendance à l'amélioration, ce qui est une fausse croyance..
Les analgésiques narcotiques ne réduisent pas l'intensité des sensations douloureuses. Au début du développement des symptômes de la thrombose, les antispasmodiques sont beaucoup plus efficaces..
À mesure que la maladie progresse, l'intoxication du corps augmente..
Les symptômes de thrombose ne correspondent le plus souvent pas à la gravité des lésions ischémiques de l'intestin.
Pour réaliser des diagnostics de haute qualité, il est nécessaire de réaliser les études suivantes:
Radiographie intestinale. Une attention particulière doit être portée aux indicateurs tels que: étirement excessif de l'intestin, sa paroi épaissie, etc. La spécificité de la méthode ne dépasse pas 30%.
CT scan de l'intestin. Signes de thrombose de l'artère mésentérique: gonflement de la paroi intestinale, hémorragie dans certaines parties de l'intestin. Cette méthode permet la visualisation d'un thrombus. Cependant, la TDM avec angiographie vasculaire est plus spécifique. Cette étude détecte une thrombose dans 94% des cas..
Angiographie intestinale. Permet de poser le bon diagnostic dans 88% des cas.
L'UZGD a une spécificité dans 92 à 100% des cas. Cependant, si le thrombus est situé à l'extérieur des grands vaisseaux, l'étude ne permettra pas de le détecter. Par conséquent, cette méthode n'est pas prise comme base, la considérant comme un auxiliaire.
Autres méthodes qui permettent de clarifier le diagnostic: IRM (inconvénients: recherche coûteuse, manque de matériel nécessaire dans de nombreuses cliniques, mais grande spécificité de la méthode), échocardiographie (permet de clarifier la source du thrombus), ECG, etc..
Le patient doit prélever du sang pour une analyse biochimique et générale, ainsi que pour un coagulogramme.
Traitement de la thrombose de l'artère mésentérique
Après son admission à l'hôpital, le patient est placé en unité de soins intensifs.
On lui montre le traitement suivant:
Rétablir l'équilibre eau-sel du corps.
Correction des niveaux d'électrolyte.
S'il y a des preuves, le patient reçoit une transfusion sanguine.
Contrôle de la pression et du débit urinaire.
Pose d'une sonde nasogastrique.
Normalisation du travail du muscle cardiaque.
Prescrire des médicaments antibactériens à large spectre.
Utilisation de médicaments:
Introduction de Papaverine par un cathéter dans la partie affectée de l'intestin. Le médicament est administré tout au long de la journée (c'est la période minimale pour la présentation du médicament). Ne combinez pas l'utilisation de la papavérine et de l'héparine.
Introduction de trobolytiques par cathéter, à condition que le patient n'ait pas encore développé de péritonite ou de nécrose intestinale. Il est important d'effectuer cette procédure au plus tard 8 heures après l'apparition des symptômes. Si après 4 heures le bien-être du patient ne s'améliore pas, une intervention chirurgicale est recommandée..
Introduction de l'héparine suivie du passage à la warfarine.
Une résection intestinale est prescrite à condition que le patient développe une péritonite.
La revascularisation avec une anastomose supplémentaire peut également être considérée comme une méthode de traitement chirurgical de la thrombose de l'artère mésentérique..
Selon différents auteurs, la mort des patients atteints de thrombose mésentérique peut atteindre 50 à 100%. Un pronostic plus précis dépend de la rapidité de la recherche de soins médicaux. Elle est aggravée par le fait que de nombreux patients se rendent chez le médecin avec une nécrose intestinale déjà développée ou une péritonite. Si le patient refuse l'opération, la mort survient dans 100% des cas.
Prévention de la thrombose de l'artère mésentérique
La prévention de la thrombose de l'artère mésentérique se réduit au maintien d'un mode de vie sain et à l'arrêt du tabac. Il est également important de surveiller le poids corporel, en évitant l'obésité..
Il est impératif de traiter toutes les maladies qui menacent la formation d'un caillot sanguin. Nous parlons d'athérosclérose, de rhumatisme, d'arythmie, etc..
Éducation: Université d'État de médecine et de dentisterie de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre médical éducatif et scientifique du Département administratif du Président de la Fédération de Russie.
Nos auteurs
La thrombose est la formation d'un caillot sanguin dense dans la lumière du système circulatoire veineux. Le thrombus formé perturbe l'apport sanguin à diverses parties du corps humain, modifie la taille et la structure du vaisseau. Le plus souvent, la maladie est asymptomatique, seulement dans 20% des cas, une douleur et une limitation de l'amplitude des mouvements peuvent être notées.
La plupart des gens s'assoient simplement à table et mangent selon les besoins de leur corps. Dans le même temps, presque personne ne pense que déjà maintenant le pancréas dépasse sa taille normale de 2 fois et que l'immunité fonctionne sans interruption pour se reposer, aidant l'estomac à digérer et à assimiler les aliments..
Le sang épais est souvent le résultat de nombreuses maladies. Pour s'en débarrasser, il est nécessaire de réaliser un anticoagulant. Vous pouvez le faire en mangeant certains aliments ou en prenant des médicaments. Le sang épais entraîne de nombreux problèmes de santé.
La dissolution et le clivage d'un caillot sanguin sont effectués en utilisant un procédé tel que la thrombolyse. Elle est réalisée naturellement ou artificiellement (médicament). Dans le premier cas, les enzymes sanguines décomposent les petits caillots. Les gros caillots sanguins ne peuvent se dissoudre que sous l'influence de thrombolytiques.
La plupart des gens apprennent ce qu'est un caillot sanguin seulement après la mort d'un être cher. Ce n'est que plus tard qu'il devient clair qu'une terrible tragédie aurait pu être évitée si au moins un peu pour montrer un intérêt pour votre santé et écouter les réactions de votre propre corps. Pendant que le caillot de sang se détache, la personne.
Thrombose mésentérique: causes, symptômes, traitement
La thrombose mésentérique est un blocage des vaisseaux dans le mésentère (le tissu par lequel les intestins sont attachés à la paroi abdominale). Les artères et les veines traversant cette structure assurent la circulation sanguine dans les organes abdominaux, principalement les intestins. La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux est une maladie extrêmement grave qui se développe souvent rapidement et peut être mortelle.
Les raisons
La thrombose mésentérique se caractérise par une obstruction du flux sanguin dans les artères et les veines du mésentère. Un tel diagnostic est plus souvent enregistré chez les personnes âgées, car il a un lien direct avec la pathologie cardiovasculaire. Les caillots sanguins formés dans les endroits endommagés du tissu myocardique peuvent se rompre et se déplacer, ce qui entraîne une thrombose des vaisseaux mésentériques.
Il existe des causes primaires et secondaires de thrombose de l'artère mésentérique.
Principales causes de thrombose de l'artère mésentérique:
- sténose mitrale;
- arythmie;
- anévrisme du septum cardiaque;
- infarctus du myocarde;
- traumatisme mésentérique, comme un coup à l'abdomen.
Avec des dommages au muscle cardiaque, une diminution significative de sa contractilité est observée. Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin conduit à la formation d'une embolie. Le plus souvent, un caillot sanguin pénètre dans les artères mésentériques de l'aorte, mais dans certains cas, un caillot sanguin peut se former directement dans les vaisseaux mésentériques.
Causes secondaires de la thrombose de l'artère mésentérique:
- sténose résultant du dépôt de plaques athéroscléreuses;
- insuffisance cardiaque avec une baisse marquée de la pression artérielle;
- opérations pour enlever un caillot sanguin de la lumière de l'aorte (lors du retrait des caillots sanguins de sa cavité, le sang se précipite à grande vitesse dans les vaisseaux des membres inférieurs, en contournant les artères mésentériques, dans des conditions d'obstruction desquelles se forment de multiples caillots et foyers de nécrose intestinale, tandis que les principaux troncs des artères peuvent ne pas être affectés).
Un thrombus se forme au milieu de l'aorte abdominale et se propage vers le bas, provoquant le développement d'une thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Ce processus peut durer longtemps. En conséquence, l'artère mésentérique inférieure peut être endommagée, ainsi que le développement d'une thrombose du tronc coeliaque..
Les principales causes de thrombose veineuse mésentérique sont:
- hypertension portale;
- processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale;
- état septique;
- néoplasmes;
- traumatisme.
En outre, il existe des facteurs de risque dont la présence augmente considérablement le risque de développer une thrombose mésentérique:
- la thrombophilie;
- interventions chirurgicales;
- traumatisme;
- utilisation à long terme de médicaments qui augmentent la viscosité du sang;
- immobilisation prolongée, en particulier dans la période postopératoire;
- grossesse et période post-partum;
- syndrome d'hypertension portale;
- cirrhose du foie;
- pancréatite;
- Diabète;
- obésité;
- fumeur.
Le thrombus résultant peut bloquer n'importe quel vaisseau. Le risque de lésion des artères ou des veines mésentériques est augmenté en cas de maladie intestinale grave.
Symptômes
L'ischémie intestinale, qui se développe à la suite de la thrombose des vaisseaux mésentériques, est divisée en trois degrés de gravité, dont le développement dépend du calibre du vaisseau affecté, ainsi que de la possibilité d'un flux sanguin collatéral:
- l'ischémie compensée est une pathologie chronique, avec cette forme de maladie, la circulation sanguine est complètement rétablie le long des collatérales;
- ischémie sous-compensée - le flux sanguin est partiellement rétabli par des voies de dérivation;
- l'ischémie décompensée est la forme la plus sévère de lésion des artères mésentériques, elle commence par une phase de changements réversibles (dure 2 heures), si les soins médicaux ne sont pas fournis à temps, elle est remplacée par une étape de changements irréversibles qui menace le développement de la gangrène intestinale.
La thrombose des artères mésentériques se produit en trois étapes:
- l'ischémie survient lorsque la lumière de l'artère est bloquée à plus de 70%, se caractérise par une insuffisance circulatoire;
- infarctus intestinal - nécrose des tissus fournis par le vaisseau affecté;
- péritonite - le développement de processus inflammatoires dans le péritoine s'accompagne de symptômes d'intoxication, cette étape est une condition potentiellement mortelle.
La mésothrombose présente divers symptômes, qui s'expliquent par des processus pathologiques se produisant à ses différents stades. Au stade de l'ischémie, les symptômes d'intoxication du corps augmentent, cela se manifeste par une pâleur de la peau et des douleurs dans l'abdomen, qui peuvent avoir une intensité et un caractère différents. Des vomissements se produisent, dans lesquels se trouvent des impuretés de sang et de bile, il y a une odeur persistante de matières fécales. La diarrhée se développe, tandis que les selles ont un caractère liquide et aqueux. Ce symptôme survient à la suite d'une augmentation du péristaltisme.
La diarrhée accompagnée de douleurs et de vomissements est parfois confondue par le patient avec une infection intestinale. S'attendant à ce que la maladie passe d'elle-même, le patient rate le moment où le développement de processus irréversibles peut être évité, aggravant ainsi le pronostic.
L'infarctus intestinal se développe avec un arrêt complet du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques 5 à 17 heures après le début de la maladie. Cette étape est caractérisée par une nécrose des tissus intestinaux. Le taux de mortalité à ce stade de la maladie est extrêmement élevé. L'infarctus intestinal se manifeste par une intoxication sévère, des vomissements, de la constipation, qui surviennent à la suite de la destruction du tissu intestinal. Le syndrome de la douleur augmente d'abord puis disparaît. Un tel soulagement des symptômes indique la mort des terminaisons nerveuses. La pression artérielle est instable. L'abdomen est mou à la palpation, un phoque se trouve sous le nombril. Parfois, l'infarctus intestinal s'accompagne d'un choc.
La péritonite se développe 17 à 36 heures après le début de la maladie en tant que complication de la thrombose mésentérique. Il devient le résultat de la destruction de la paroi intestinale, lorsqu'elle est perforée, le contenu pénètre dans la cavité abdominale. Un processus inflammatoire se développe, cela s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, de ballonnements et de tension de la paroi abdominale. La douleur peut disparaître pendant quelques heures puis réapparaître.
La thrombose des artères mésentériques peut évoluer rapidement.Par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
La thrombose des veines mésentériques se manifeste par des douleurs abdominales sévères, des selles molles fréquentes, dans lesquelles se trouvent des impuretés de sang et de mucus. À mesure que la nécrose se développe dans les tissus de la paroi intestinale, une péritonite se développe. Le blocage des veines mésentériques, ainsi que des artères, est une condition extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux. Cependant, ce type de maladie se caractérise par une lente augmentation des symptômes, qui peut survenir dans les 5 à 7 jours..
Prévoir
Le pronostic dépend du stade auquel la thrombose mésentérique a été diagnostiquée. Le blocage des artères mésentériques nécessite des soins médicaux d'urgence. Si le traitement est effectué dans les premiers stades, le taux de mortalité ne dépasse pas 30%. Dans le cas de l'initiation de mesures thérapeutiques 8 heures après le début du développement de la maladie, chaque heure de retard entraîne une augmentation de la mortalité. Aux stades 2 et 3, même avec une opération réussie pour enlever un thrombus, le taux de mortalité peut atteindre 70%. Un tel pronostic défavorable s'explique par l'augmentation des symptômes d'intoxication et la progression de la maladie sous-jacente, qui a conduit à une thrombose..
Diagnostique
Au stade du diagnostic de la thrombose des artères et des veines mésentériques, il est important de distinguer cette maladie d'autres types de lésions intestinales présentant des symptômes similaires: appendicite, ulcère intestinal, ainsi que de la pathologie du système reproducteur féminin.
Si une thrombose mésentérique est suspectée, le patient est livré d'urgence au service de chirurgie de l'hôpital, où le diagnostic et le traitement sont effectués. Le chirurgien clarifie l'anamnèse du patient et évalue les symptômes existants. Après l'examen, des tests de laboratoire et des études instrumentales sont attribués.
En cas de suspicion de thrombose mésentérique, les opérations suivantes sont effectuées:
- un test sanguin général détermine une augmentation du taux de leucocytes et le taux de sédimentation érythrocytaire;
- test sanguin biochimique: la nécrose de la thrombose mésentérique se manifeste par une augmentation des taux de protéines;
- un coagulogramme affiche des changements dans le système de coagulation sanguine;
- examen échographique des organes abdominaux;
- imagerie par résonance magnétique et calculée;
- l'angiographie (méthode de recherche par contraste) vous permet de détecter la thrombose et de déterminer sa localisation;
- la laparoscopie diagnostique est une intervention mini-invasive qui vous permet d'examiner les organes abdominaux et d'établir la présence d'une pathologie;
- en l'absence de possibilité d'effectuer une laparoscopie, il est possible d'effectuer une laparotomie.
À un stade précoce du développement de la maladie, lorsque les changements sont réversibles, seules l'angiographie et la laparoscopie peuvent diagnostiquer une thrombose. Les autres méthodes ne seront informatives qu'en cas de pathologie sévère.
Traitement
Le choix du traitement de la thrombose intestinale mésentérique dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée. Dans les premiers stades, il est possible de réaliser une thérapie en ambulatoire avec le rapprochement des médicaments. Des anticoagulants sont prescrits au patient pour la résorption du thrombus. Si une thromboembolie des vaisseaux mésentériques est diagnostiquée à un stade tardif, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.
Le traitement chirurgical de la thrombose mésentérique aiguë comprend les étapes suivantes:
- examen des intestins et palpation des vaisseaux du mésentère;
- détermination de la présence de pulsations dans les artères à la frontière de la zone touchée, en cas de doute, une dissection du mésentère est réalisée pour établir un saignement artériel;
- élimination d'un caillot sanguin;
- reconstruction du navire endommagé;
- si l'opération est effectuée à un stade tardif de la maladie et qu'il existe des foyers de nécrose dans les tissus, il est nécessaire de retirer la zone touchée de l'intestin;
- au stade 3 de la pathologie, la cavité abdominale est lavée;
- la période postopératoire comprend la nomination obligatoire d'anticoagulants (héparine, warfarine).
La reconstruction d'un vaisseau dans la zone de sténose ou de thrombose implique la création d'un shunt qui assure la circulation sanguine entre l'artère mésentérique et l'aorte. Cette méthode est efficace.
La prévention
La thrombose des vaisseaux mésentériques est une condition dangereuse qui nécessite une attention médicale immédiate. Cependant, même le traitement ne garantit pas un pronostic favorable. C'est pourquoi une attention particulière doit être accordée aux mesures préventives..
Pour prévenir le développement de la thrombose des vaisseaux mésentériques, vous devez:
- exclure les facteurs de risque: surpoids, mauvaises habitudes, mode de vie sédentaire;
- traiter les maladies du système cardiovasculaire à temps;
- les patients du groupe à risque doivent faire un don de sang pour un coagulogramme tous les 6 mois, si une augmentation de la capacité de coagulation sanguine est détectée, une prise prophylactique d'anticoagulants est prescrite;
- traiter la pathologie intestinale à temps;
- en période postopératoire, suivez les recommandations du médecin concernant les médicaments et le début précoce de l'activité physique;
- lors d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux, prendre des anticoagulants et des antiagrégants plaquettaires prescrits par un médecin.
De plus, il faut comprendre l'importance de mener une vie saine et d'adhérer aux principes d'une bonne nutrition. De telles mesures servent à prévenir de nombreuses maladies, y compris la pathologie du système cardiovasculaire, qui provoque souvent une thrombose des artères mésentériques..
Thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux: symptômes et stades, traitement et pronostic
Les troubles circulatoires sévères dans le corps sont associés à plusieurs raisons principales. Dans la plupart des situations, il n'y a pratiquement aucune chance de guérison sans un traitement rapide..
La violation continue de progresser, entraîne de graves complications et, souvent, la mort du patient des conséquences. Par conséquent, il est nécessaire de diagnostiquer et d'éliminer le trouble le plus rapidement possible..
La thrombose mésentérique est une formidable urgence dans laquelle il y a un blocage des vaisseaux dans le mésentère, la section des cordons qui relient les organes et le péritoine. C'est une situation extrêmement dangereuse, une aide urgente est nécessaire. La probabilité d'une issue mortelle aux stades avancés est supérieure à 60%, vous ne pouvez pas hésiter.
Les causes du problème sont multiples. Habituellement, le processus pathologique se forme spontanément, sans facteurs provocateurs visibles, mais ce n'est pas le cas.
Vous devez examiner la personne de plus près. En règle générale, la cause est des troubles inaperçus. De l'hypertension au traumatisme des membres inférieurs avec formation d'un hématome.
La thérapie est strictement stationnaire. En dehors de l'hôpital, cela ne fonctionnera pas pour influencer l'état d'une personne. Mais la probabilité de décès est d'environ 100%.
La récupération est principalement chirurgicale. Il est possible de combiner un traitement chirurgical et conservateur avec un système de médicaments.
Mécanisme de développement
L'obstruction des vaisseaux mésentériques est toujours la pierre angulaire du processus pathologique. Habituellement, la forme artérielle est beaucoup plus sévère. Les variétés veineuses procèdent si activement, mais le résultat est toujours à peu près le même.
Un objet étranger qui provoque une violation du flux sanguin est un thrombus. La formation de telles formations est due à plusieurs raisons. C'est la tâche du spécialiste d'identifier le facteur initial. Cela ne peut être fait que par le biais de diagnostics..
Parmi les provocateurs, il convient de mentionner un infarctus du myocarde reporté, un traumatisme des membres inférieurs avec une violation étendue de l'intégrité des vaisseaux sanguins, une phlébite ou une inflammation des parois des veines et des artères, etc..
Le processus passe par plusieurs phases:
- Le premier concerne la violation des propriétés rhéologiques du sang. Il devient trop épais, il se déplace pire dans la circulation sanguine, ce qui affecte la probabilité d'une urgence.
La substance fibrine est déposée plus activement, ce qui devient la clé de la liaison des cellules façonnées des plaquettes et autres. En outre, une coagulation sanguine spontanée se produit, de gros caillots se forment.
En règle générale, la localisation du trouble primaire est les membres inférieurs. Un peu moins souvent le cœur lui-même ou les organes abdominaux.
- Les caillots sanguins sont initialement attachés aux vaisseaux où ils se sont formés. Cela est particulièrement vrai pour les lésions veineuses. Les artères sont initialement sujettes à la migration, donc le risque de thromboembolie est significativement plus élevé. Le caillot se rompt et se déplace à travers le corps. Où il va s'installer est impossible de dire à l'avance.
- Lorsqu'il pénètre dans les vaisseaux mésentériques, ils se bloquent. Les organes abdominaux, le mésentère reçoivent moins de nutriments et d'oxygène.
A court terme, littéralement en quelques heures, commence la mort tissulaire, nécrose intestinale, puis péritonite.
En fin de compte, le patient souffre de septicémie, un processus généralisé. Le résultat est la mort humaine.
La thrombose des vaisseaux mésentériques est une condition extrêmement délicate, elle ne tolère pas les erreurs. La mortalité est élevée, les chances de survie sont vagues et dépendent du stade d'initiation du traitement, de sa qualité et de l'état général du corps du patient, de son endurance, de sa résistance.
Par conséquent, les patients âgés meurent beaucoup plus souvent que les jeunes..
Symptômes
Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique. Il y a trois étapes de violation.
La première étape est l'ischémie
Le vaisseau alimentant telle ou telle partie de l'intestin est à plus de la moitié bouché. En même temps, il n'y a pas encore de nécrose, ce qui donne de bonnes chances de survie et un retour à une vie et un travail bien remplis après la sortie de l'hôpital..
Une hospitalisation et une intervention chirurgicale urgente sont nécessaires. La progression est rapide, il y a au mieux quelques heures.
Il n'y a pas de symptômes typiques à ce stade, il est donc important de différencier le groupe de conditions. Sans cela, il n'y a aucune chance.
Un exemple de liste de symptômes:
- Douleurs abdominales sévères. Leur intensité est grande, ce qui rend l'état d'une personne évident. Localisé dans tout le péritoine à la fois, le type d'inconfort diffus (diffus) rend difficile la détermination de l'emplacement exact de la cause du processus. Écrasement terne, tir. Les poignards sont moins typiques.
- Nausées et vomissements indomptables. À la suite d'une irritation réflexe du péritoine. En même temps, le soulagement ne vient pas, car la raison n'est pas dans l'empoisonnement ni dans l'effet sur les centres spéciaux du cerveau. La bile est présente dans les masses.
- La diarrhée. Fréquent. Toutes les 10 à 20 minutes sans retour à la normale. La diarrhée peut être sanglante. On trouve également du mucus de ruban.
Les signes ne sont pas spécifiques. Par conséquent, il est difficile de dire la raison exacte. Les médecins perdent souvent un temps précieux sur les diagnostics et au moment où un provocateur est identifié, le pronostic est catastrophique..
Par conséquent, dans le cas du développement d'une image d'un abdomen aigu, il est logique de suspecter une obstruction intestinale ou une mésothrombose, comme les conditions les plus dangereuses. Ce n'est qu'après l'exclusion que vous pouvez continuer le diagnostic.
Deuxième stade - nécrose intestinale
Il se développe spontanément après quelques heures. Une nutrition insuffisante des tissus de l'organe entraîne la mort de la zone associée au vaisseau obstrué. La zone peut être grande (par exemple, avec thrombose de l'artère mésentérique supérieure), ce qui entraînera la mort massive des structures intestinales.
A partir de ce stade, les chances d'une récupération réussie sont cachées sous nos yeux, la létalité augmente à chaque minute perdue..
Le tableau clinique reprend les symptômes précédents, une liste indicative:
- Douleurs abdominales extrêmement intenses. Des crampes. Chaque épisode d'une sensation désagréable dure environ 3 à 5 minutes, les intervalles entre les crises sont d'environ 2 à 3 m. La force de l'inconfort est si grande qu'un choc douloureux peut se développer, qui deviendra un facteur supplémentaire dans la mort du patient.
- Troubles des selles. La diarrhée est remplacée par la constipation. Une petite quantité de matières fécales sort, avec des impuretés de sang. Ténesme est trouvé. Fausse envie de vider les intestins.
- Les nausées et les vomissements sont réduits, ce qui est considéré comme un signe négatif. Le soulagement de la douleur est également possible. Les deux options indiquent une disparition progressive des terminaisons nerveuses, de sorte que les symptômes sont vains. Une fausse amélioration de la condition peut tromper même un spécialiste, mais c'est une autre étape sur le chemin de la mort..
- La pâleur de la peau. Teinte bleutée des ongles, des muqueuses, ce qui se voit clairement sur l'exemple du volost oral. Desen.
- Augmentation de la pression artérielle. Les sauts spontanés sont associés à des troubles hémodynamiques (circulation sanguine) et à une déviation de la régulation du tonus vasculaire au niveau réflexe.
Le tableau clinique est clair. C'est le dernier moment où les chances de guérison sont toujours présentes. De plus, la probabilité d'un changement d'état qualitatif est minime.
Troisième étape - péritonite
Elle est considérée comme une phase terminale. Il est presque impossible de revenir à la position de départ, c'est un scénario extrêmement improbable, proche d'un miracle. Les symptômes sont encore atypiques.
- Douleurs abdominales sévères. Mais pas aussi intense que dans la deuxième étape. Des crampes. Ils accompagnent le patient pendant 10 à 30 minutes, puis disparaissent pendant plusieurs heures. Puis un autre épisode se produit. Et ainsi depuis longtemps.
Les analgésiques et les antispasmodiques n'aident pas, leur effet est minime et à court terme. Un moment typique est la disparition complète de l'inconfort.
Une telle période de bien-être imaginaire est une indication de la poursuite de la progression de la maladie. Cela signifie que la zone intestinale s'est éteinte et qu'il est déjà impossible de la restaurer.
- Tension musculaire péritonéale. Ventre ferme. Le symptôme est clairement visible même pour le plus patient. Palpation pour terminer la question.
- Augmentation de la température corporelle. Jusqu’aux marques fébriles et pyrétiques. Environ 39-40 degrés et même plus.
La condition se termine par une péritonite. Autrement dit, une inflammation de la paroi abdominale, généralement une lésion infectieuse septique, est ajoutée. La probabilité de décès au deuxième ou au troisième stade est maximale.
Les symptômes de thrombose mésentérique intestinale ne sont pas assez typiques, donc un diagnostic différentiel urgent est nécessaire.
Le problème est également que le processus ne suit pas toujours le scénario prévu. Selon le volume de la lésion, le diamètre du vaisseau, la taille du thrombus, la maladie peut évoluer rapidement.
Cela met fin à un diagnostic complet et aggrave considérablement le pronostic. Dans une telle situation, les médecins doivent agir rapidement, de manière décisive. L'opération est la seule chance d'aider une personne d'une manière ou d'une autre.
Les raisons
Les facteurs de développement du processus pathologique sont très différents. Si nous parlons de commun:
- Blessures aux membres inférieurs. Qui sont accompagnés d'une violation de l'intégrité anatomique des vaisseaux. Selon les caractéristiques de l'organisme, du système circulatoire, la formation d'un hématome est probable. Au fil du temps, il se dissout, mais un thrombus à part entière peut se développer.
La séparation d'une telle éducation entraîne sa migration et le blocage de l'artère pulmonaire mésentérique. Les deux options sont également dangereuses.
- Infarctus du myocarde. Nécrose d'un fragment de la couche musculaire du cœur. Formation de thrombus possible.
- Rester dans la même position pendant une longue période. Immobilisation. Surtout souvent, une thrombose des artères et des veines mésentériques se développe chez les patients alités. Les mesures préventives pour cette catégorie de patients n'ont pas été développées, principalement les mesures préventives sont réduites à l'utilisation de médicaments.
- Prendre un certain nombre de médicaments. Les contraceptifs oraux (pilules contraceptives), les cytostatiques, les immunosuppresseurs et certains médicaments psychotropes sont particulièrement dangereux.
- Grossesse. La gestation est un processus imprévisible. La thrombose survient dans les cas graves, mais c'est plutôt une exception à la règle. L'épaississement du sang est noté dans le contexte de porter souvent un fœtus, auquel les médecins font attention.
- Troubles du métabolisme lipidique. Obésité.
- Diabète sucré et autres maladies endocriniennes. Y compris les troubles thyroïdiens ou surrénaliens.
- Mauvaises habitudes. Tabagisme, abus d'alcool et autres.
La thrombose intestinale mésentérique se développe à la suite d'un groupe de causes, leur identification joue un rôle important au stade de la prescription du traitement et de la prévention secondaire (prévention des rechutes).
Diagnostique
L'examen des patients est effectué en urgence. Il n'y a pas de temps, dans certains cas du tout. Par conséquent, les médecins doivent se fier à une évaluation visuelle de l'état d'une personne. Souvent il est inconscient, il est impossible d'interroger la victime pour se plaindre.
En outre, les réflexes de base sont évalués, une série de tests pour identifier des réactions spécifiques.
Si le moment le permet, la meilleure option serait une technique par ultrasons (échographie). De plus, ils ont recours à l'angiographie, à la laparoscopie.
Mais cette recherche, en l'absence de temps suffisant, est plutôt un luxe inabordable. Néanmoins, il est hautement souhaitable de les conduire..
Assurez-vous de mesurer votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Les deux indicateurs sont supérieurs à la norme, parfois de manière significative. C'est un signe pronostique et diagnostique négatif..
Au moment de l'examen, les médecins doivent prendre des décisions face à une information insuffisante. Tout dépend des qualifications et de l'expérience du médecin.
Le spécialiste spécialisé est un chirurgien abdominal. Ou un gastro-entérologue expérimenté en techniques chirurgicales.
Après le traitement, vous pouvez rechercher la cause du développement. Et puis pas immédiatement, mais après un certain temps, lorsque l'état de la personne se stabilise.
Dans ce cas, la liste des activités est encore minime:
- Interrogatoire oral du patient et collecte de l'anamnèse. La conversation permet de clarifier la nature des plaintes, le complexe symptomatique. Déterminez également l'origine de la violation.
- Échographie de la cavité abdominale pour clarifier l'efficacité de la thérapie.
- IRM de la même zone. Pour une visualisation plus détaillée des tissus. La principale différence entre cette étude et d'autres est sa nature statique. Les images sont prises à un moment précis. Par conséquent, l'événement est idéal pour évaluer les lésions organiques, qui incluent la thrombose des artères mésentériques..
- Échographie Doppler des membres inférieurs. Pour identifier les zones de coagulation.
L'électro- et l'échocardiographie sont possibles. Selon les indications, sur la base de la gravité du processus et de son origine alléguée.
La thrombose de l'artère mésentérique est aiguë, il n'y a pas du tout de temps pour le diagnostic. Par conséquent, les médecins se limitent à un examen superficiel. L'implication veineuse donne plus de marge de manœuvre.
Traitement
La thérapie est urgente. Une intervention chirurgicale est nécessaire. C'est la principale méthode pour sauver des vies. Au stade initial, la récupération implique un ensemble d'actions.
Le caillot de sang qui a bloqué le vaisseau est retiré. Cela supprime l'obstruction mécanique à la circulation sanguine. Ensuite, le plastique est nécessaire. Il est nécessaire de restaurer sa fonction.
En l'absence d'opportunité, des moyens plus sophistiqués seront nécessaires, la tâche reste la même. Normaliser la nutrition des tissus.
Cette technique n'est valable que pour la première étape. Sur la seconde, l'atrophie et la mort des tissus commencent.
Les processus ischémiques ne disparaissent pas d'eux-mêmes, par conséquent, le seul moyen d'éliminer la violation est de retirer la partie touchée de l'intestin afin que la nécrose ne se propage pas davantage..
Une implication étendue nécessite une résection massive. Dans tous ces cas, il en résulte une invalidité grave du patient..
Pour restaurer la fonction intestinale normale, une anastomose est appliquée. Les zones d'extrémité de l'organe creux sont connectées.
Les vaisseaux mésentériques sont les veines et les artères qui alimentent les structures de la cavité abdominale et du mésentère. Ils sont extrêmement sensibles aux changements de la qualité du flux sanguin, il n'y a donc pas de temps pour de longues réflexions. Dans le meilleur des cas, il y a 2-3 heures au début de la thérapie, parfois moins. La prévision en dépend.
Le traitement chirurgical seul ne suffit pas. L'utilisation parallèle de médicaments est nécessaire, immédiatement après la thérapie chirurgicale.
Les médicaments suivants sont prescrits:
- Les antibiotiques Large spectre d'action. Lesquels sont déterminés par le spécialiste.
- Médicaments anti-inflammatoires ou glucocorticoïdes non stéroïdiens. Prednisolone, Dexamethasone et autres.
- Agents antiplaquettaires. Dans la dernière période. Pour normaliser la qualité du trophisme tissulaire, restaurer les propriétés rhéologiques du sang.
Il est possible d'utiliser d'autres médicaments.
Prévoir
Surtout défavorable. Les chances de guérison complète ne sont qu'au premier stade; après le traitement chirurgical, le taux de mortalité est d'environ 15%, à donner ou à prendre.
Aux stades 2-3, le risque de décès est supérieur à 65-70%, de nombreux patients meurent après l'opération en une semaine ou moins. Par conséquent, il est si important de diagnostiquer le trouble en temps opportun et de commencer le traitement..
Conséquences possibles
La complication la plus grave est la péritonite. Cela conduit à une septicémie. Finalement, le patient meurt. Si la vie est sauvée, il existe une possibilité d'invalidité grave..
La thrombose mésentérique aiguë des vaisseaux intestinaux est une urgence nécessitant un traitement chirurgical urgent. Il n'y a aucune chance de guérison en l'absence de soins de qualité.
Il y a de nombreuses raisons, une telle abondance de facteurs provoquants rend la prévention une tâche difficile. Dans le cadre de l'atténuation des risques, il suffit de traiter toutes les maladies chroniques en temps opportun et de subir des examens préventifs réguliers au moins par un thérapeute.
Qu'est-ce que la thrombose mésentérique
Symptômes de thrombose intestinale
La maladie se manifeste par l'apparition soudaine de douleurs intenses dans l'épigastre ou la région ombilicale, après quoi des vomissements abondants et une diarrhée explosive apparaissent souvent. En règle générale, jusqu'à ce point, le patient n'était pas dérangé par quoi que ce soit. Les manifestations objectives des organes abdominaux peuvent être absentes ou non spécifiques sous forme de distension abdominale, d'absence ou vice versa de péristaltisme normal, mais sans aucun symptôme péritonéal. Cette combinaison de signes de thrombose intestinale est typique, tandis que le syndrome douloureux sévère est en contradiction avec d'autres manifestations cliniques de la maladie. Les symptômes péritonéaux, l'apparition de sang dans les selles ou de vomissements indiquent une ischémie intestinale sévère et une crise cardiaque probable. Malheureusement, de mauvais symptômes aux premiers stades de la maladie peuvent entraîner un diagnostic tardif, c'est-à-dire le diagnostic n'est posé que lorsque l'ischémie est si prononcée que le patient développe des symptômes péritonéaux. Cela peut expliquer le taux de mortalité élevé chez ces patients. Ainsi, selon les rapports publiés de 1967 à 1990, la mortalité était en moyenne de 78% (44-100%). Une thrombose de l'artère mésentérique supérieure peut survenir dans le contexte d'une sténose progressive non diagnostiquée ou non traitée. Souvent, lors de la collecte de l'anamnèse chez ces patients, il s'avère qu'ils souffrent d'une maladie ischémique de l'intestin depuis longtemps et qu'ils ont également une perte de poids importante. La mortalité chez les patients atteints de thrombose de l'artère mésentérique supérieure est plus élevée, car l'artère est thrombosée à partir de la bouche. Dans le cas de l'embolie, les branches situées en aval des artères pancréatoduodénales et du côlon moyen sont plus souvent occluses, par conséquent, bien que l'apport sanguin à l'intestin soit gravement affecté, il reste à un certain niveau.
Diagnostic de la thrombose
Un diagnostic opportun de la thrombose intestinale est possible avec une vigilance appropriée et une interprétation correcte des maigres symptômes initiaux. Une tentative doit être faite pour identifier d'éventuelles anomalies cardiaques ou des signes de lésions athéroscléreuses (40% des patients présentent des symptômes de maladie artérielle périphérique). Un rôle important est donné au comptage du nombre de leucocytes (leucocytose prononcée), à la détermination de la concentration d'amylase sérique et de phosphates inorganiques (leur taux augmente chez la moitié des patients) et à l'étude de la composition gazeuse du sang pour détecter une acidose métabolique. La radiographie simple des organes abdominaux peut révéler une expansion non spécifique des anses de l'intestin grêle.
L'examen angiographique des artères mésentériques confirme le diagnostic, mais il prend du temps à compléter, ce qui retarde le traitement. En présence de symptômes évidents de péritonite, l'angiographie n'est pas indiquée. Dans ce cas, une laparotomie doit être effectuée immédiatement. Les patients présentant un syndrome douloureux sévère et des symptômes minimes des organes abdominaux sont soumis à une angiographie par cathéter (ou ARM) en contraste sélectif de l'aorte et de ses branches viscérales. En cas d'embolie de l'artère mésentérique supérieure, ses segments proximaux sont clairement contrastés.
Quant au scanner duplex et à l'échographie dans la thrombose intestinale, sa mise en œuvre est entravée par une accumulation excessive de gaz dans les anses intestinales, souvent observée chez ce groupe de patients. L'ARM permet une visualisation claire des vaisseaux mésentériques proximaux, mais les branches distales sont mal visualisées au cours de cette étude. Comme mentionné précédemment, il est difficile de détecter une ischémie ou un infarctus intestinal avant la chirurgie. L'ARM peut aider à cet égard, mais à l'heure actuelle, cette méthode n'est pas largement utilisée en clinique.
Diagnostique
Dans les premiers stades, la thrombose mésentérique est difficile à diagnostiquer. La colite ischémique, qui se résout souvent d'elle-même, ne doit pas être confondue avec la maladie plus grave et potentiellement mortelle, l'ischémie mésentérique aiguë de l'intestin grêle..
Test sanguin
Au cours de l'expérience ci-dessus impliquant 58 patients MT (les causes de la maladie sont différentes), du sang a été prélevé sur eux pour analyse, dont les résultats généralisés sont donnés ci-dessous:
- Le taux de leucocytes dans le sang> 10,5 chez 98% des participants (ce chiffre est probablement légèrement surestimé, puisque ce test n'a été réalisé que sur 81% de tous les participants à l'expérience)
- Le taux d'acide lactique dans le sang a augmenté chez 91% des participants (ce chiffre est probablement légèrement surestimé, puisque ce test n'a été réalisé que sur 57% de tous les participants à l'expérience)
Procédure d'endoscopie
Afin d'évaluer le degré d'approvisionnement en oxygène du côlon, les médecins utilisent une variété d'appareils et d'instruments. Le tout premier d'entre eux fonctionnait sur le principe de la tonométrie (mesure de la pression), et il a fallu beaucoup de temps aux médecins pour évaluer l'état de santé du patient, dont des conclusions ont été tirées, grosso modo, sur la base de la détermination de la concentration de dioxyde de carbone dans une partie particulière de l'intestin. Le premier appareil officiellement approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (en 2004) pour une utilisation dans la pratique médicale, utilisant la spectroscopie en lumière visible, a déterminé le niveau d'oxygène à l'intérieur des capillaires. Il a été utilisé pour reconstruire l'aorte dans les anévrismes, lorsque le niveau d'oxygène dans le côlon chute brusquement à un niveau critique. Au cours des études, les scientifiques sont arrivés à la conclusion que dans 83% des cas, la forme chronique de MT se développe et dans 90% des cas (et plus) une ischémie intestinale aiguë (la précision de la méthode est de 71% à 92%). Le dispositif ci-dessus peut être utilisé pendant la procédure d'endoscopie.
Tomodensitométrie
Dans la pratique médicale moderne, la méthode de la tomodensitométrie (tomodensitométrie) est souvent utilisée. La précision de la tomodensitométrie dépend du fait que le patient présente ou non une occlusion intestinale grêle (OTC).
OTK est absent
- L'incidence de la thrombose mésentérique est de 23%
- précision - 64%
- spécificité - 92%
- valeur prédictive d'un résultat positif (avec une fréquence de 23%) - 79%
- la valeur prédictive d'un résultat négatif (avec une fréquence de 23%) - 95%
- L'incidence de la MT est de 62%
- précision - 83%
- spécificité - 93%
- valeur prédictive d'un résultat positif (avec une fréquence de 62%) - 93%
- valeur prédictive d'un résultat négatif (avec une fréquence de 62%) - 61%
La méthode de tomodensitométrie peut détecter les violations suivantes:
- Œdème mésentérique
- Dilatation intestinale
- Épaississement de la paroi intestinale
- Gaz intra-muros (intra-muros)
- Torsion de l'artère mésentérique
Angiographie
Étant donné que la MT peut se développer à la fois à la suite d'une embolie ou d'une occlusion thrombotique des vaisseaux mésentériques, et dans le contexte du syndrome ischémique spastique mésentérique, il est préférable d'établir la cause exacte de la maladie à l'aide de l'angiographie mésentérique. Malgré tous les risques associés à cette méthode, l'angiographie permet l'injection directe de vasodilatateurs dans les zones touchées par le syndrome ischémique spastique mésentérique.
Thrombose de l'artère mésentérique
Un caillot sanguin pénètre dans les artères de l'intestin à la suite d'une embolie. Un fragment arraché d'un caillot sanguin, qui s'est initialement formé soit dans le cœur, soit dans le vaisseau lui-même, se déplaçant avec le flux sanguin, se coince dans un endroit étroit et obstrue la lumière de l'artère.
Facteurs de risque
Les conditions dans lesquelles il existe une tendance accrue à la thromboembolie dans le lit artériel sont appelées facteurs de risque de cette pathologie:
- âge avancé;
- fumeur;
- thrombophilie: anticorps antiphospholipides, etc.
- troubles valvulaires / cardiaques: valves artificielles, fibrillation auriculaire, anévrisme ventriculaire.
Symptômes
L'occlusion soudaine des artères mésentériques, en règle générale, s'accompagne de l'apparition de la soi-disant clinique d'un abdomen aigu. Les symptômes suivants sont fréquemment rencontrés:
- douleur abdominale sévère;
- ses ballonnements et sa sensation de satiété;
- la diarrhée;
- la nausée;
- vomissement;
- chaleur.
Diagnostique
Si le médecin soupçonne que les artères de l'intestin sont bloquées par un thrombus, il y a un soupçon de thrombose des vaisseaux mésentériques, il peut prescrire les méthodes de recherche suivantes:
- Scanner des organes abdominaux;
- échographie;
- imagerie par résonance magnétique;
- MRA (angiographie par résonance magnétique);
- artériographie des vaisseaux de la cavité abdominale.
Traitement
La thrombose des artères mésentériques est une affection nécessitant des soins médicaux d'urgence, elle peut être comparée en urgence à un infarctus du myocarde ou à un accident vasculaire cérébral. Si le traitement est commencé aux stades initiaux du processus pathologique dans l'intestin, la mortalité selon les statistiques ne dépasse pas 30%. Dans le cas du début du traitement 8 heures après l'apparition des symptômes de la maladie, à chaque heure de retard, le taux de mortalité augmente de façon exponentielle.
Chaque patient avec suspicion de thrombose aiguë des artères intestinales, en règle générale, même au stade de la réussite des procédures de diagnostic, reçoit un traitement conformément aux principes des soins intensifs.
Pour stabiliser l'hémodynamique, de grandes quantités de liquide sont injectées par voie intraveineuse (le patient est constamment sous un compte-gouttes), des anticoagulants sont prescrits (généralement de l'héparine) et un traitement antibactérien est également effectué (antibiotiques, par exemple, céphalosparines + métronidazole).
Le traitement ultérieur de la thrombose des vaisseaux mésentériques dépend en grande partie de l'état du patient et des résultats diagnostiques. Une fois que l'emplacement de l'occlusion (c'est-à-dire où le thrombus est situé dans l'artère) a été identifié, les techniques suivantes pour le retirer peuvent être applicables:
- Procédures endovasculaires: thrombectomie intraluminale transfémorale - un gros caillot sanguin de l'artère mésentérique est retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère fémorale; - administration intra-artérielle de médicaments (papavérine, héparine);
- Traitement chirurgical: une intervention chirurgicale est immédiatement effectuée lorsqu'une grande occlusion est diagnostiquée (une grande partie de l'intestin est déconnectée de l'approvisionnement en sang), la procédure endoscopique a échoué, une clinique de péritonite (inflammation du péritoine) est apparue.
En règle générale, une telle opération est réalisée par deux équipes de chirurgiens - vasculaire (supprime un thrombus) et abdominale (résection de la partie affectée de l'intestin et impose une anastomose).
Après votre sortie de l'hôpital, des anticoagulants sont généralement administrés pour éviter d'autres caillots sanguins..
La thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques des veines et des artères conduit à une ischémie intestinale soudaine, qui, si le traitement n'est pas commencé à temps, se termine par une crise cardiaque de cet organe. La mortalité dans cette situation peut atteindre 40 à 70%. La recherche rapide d'une aide médicale (les heures suivantes après l'apparition des symptômes) améliore considérablement le pronostic défavorable de cette maladie.
Traitement et pronostic
La thrombose mésentérique intestinale est traitée par chirurgie d'urgence.
Elle se déroule en plusieurs étapes:
- Tout d'abord, un caillot sanguin est enlevé, ce qui a provoqué une mauvaise circulation.
- Ensuite, le vaisseau affecté est reconstruit.
- Si l'opération n'est pas effectuée à 1, mais à 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est retirée. Au stade 3, si un fort processus inflammatoire s'est développé, la cavité abdominale est lavée.
L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et a commencé à être traitée, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.
Aux 2ème et 3ème stades de la maladie avec infarctus intestinal, même avec une opération réussie, environ 70% des patients meurent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si un caillot sanguin est retiré avant la nécrose de la région intestinale, le taux de survie est beaucoup plus élevé.
Par conséquent, n'hésitez pas à consulter un médecin si vous ressentez des douleurs abdominales.
Chirurgie pour enlever la partie nécrotesinisée de l'intestin. Anastamose - une connexion spéciale de "sections de chaîne".
Mesures préventives
Pour éviter la thrombose mésentérique, les mesures suivantes doivent être prises:
- Ayez une alimentation saine comprenant des légumes, des fruits et des grains entiers. L'utilisation de graisses animales, d'aliments sucrés et fumés doit être limitée.
- Arrêtez de fumer, car cela augmente le risque de vasoconstriction et d'inflammation, et une athérosclérose peut survenir.
- Bougez plus, faites des exercices.
- Consultez régulièrement un médecin pour surveiller votre santé.
Compte tenu de tout ce qui précède, on peut conclure que la thrombose intestinale est une maladie dangereuse qu'il est beaucoup plus facile d'éviter que de guérir.
Mais s'il arrivait que cette maladie vous ait dépassé, il est important de la diagnostiquer à temps et d'aller à l'hôpital. Ensuite, il y a un pourcentage élevé de probabilité de succès du traitement.
Si vous ignorez la maladie jusqu'au dernier, le résultat peut être décevant, jusqu'à la mort du patient par nécrose intestinale.
Par conséquent, soyez toujours attentif à votre santé, consultez un médecin et menez une vie correcte, surtout si vous n'êtes plus jeune. Cela vous aidera à éviter de nombreux problèmes..
Heuristique de diagnostic
En l'absence de recherches suffisantes sur la MT, les médecins utilisent souvent divers algorithmes heuristiques pour aider à diagnostiquer un patient:
- "Si les gens, en particulier ceux prédisposés au développement de la MT aiguë, se plaignent de douleurs abdominales aiguës constantes, ce qu'ils n'avaient pas auparavant, alors il est fort probable qu'ils souffrent de thrombose mésentérique.".
- En ce qui concerne la thrombose de l'artère mésentérique ou l'embolie (obstruction d'un vaisseau sanguin), alors «... avant que les patients ne consultent un médecin, 50% d'entre eux développent les premiers symptômes 3-4 jours avant, qui, en règle générale, sont assez prononcés. faible. "
- Et encore une fois à propos de la thrombose ou de l'embolie de l'artère mésentérique: «Chez les personnes qui souffrent de divers types d'arythmies (par exemple, fibrillation auriculaire) et se plaignent en même temps de douleurs abdominales, il y avait très probablement un blocage de l'artère mésentérique principale, jusqu'à preuve du contraire.
- Sur l'ischémie intestinale spastique: "Toute personne qui prend des digitaliques et des diurétiques et se plaint de douleurs abdominales est susceptible de souffrir d'ischémie intestinale spastique, sauf preuve du contraire."
Symptômes de la pathologie
La thrombose mésentérique aiguë fournit les manifestations cliniques les plus frappantes lorsque les symptômes suivants sont typiques:
- douleur abdominale intolérable sévère durant plusieurs heures;
- posture forcée (jambes tirées vers le ventre);
- anxiété et peur extrêmes, gémissements et cris;
- tachycardie et augmentation de la pression artérielle;
- pâleur sévère et sueur froide;
- vomissements et selles molles.
Habituellement, une clinique aussi brillante se produit lors de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure. La phase ischémique se termine et après 6 à 12 heures après le début de la douleur, une amélioration temporaire se produit. Le stade de l'infarctus intestinal est caractérisé par un soulagement important, jusqu'à la cessation du syndrome douloureux. La pression artérielle peut revenir à la normale, mais la fréquence cardiaque ne diminue pas. À ce stade, la thrombose intestinale mésentérique se manifeste par du sang dans les selles et des vomissements, augmentant les signes d'intoxication.
Avec l'apparition de la péritonite, caractérisée par la récidive de douleurs intenses, les chances de guérison sont fortement réduites. Les facteurs les plus importants permettant un pronostic favorable sont le diagnostic rapide et le traitement chirurgical de la maladie..
Symptômes et diagnostics
Les symptômes indiquant une thrombose intestinale au stade initial sont facilement confondus avec des signes d'intoxication alimentaire, de dysenterie, de crise d'appendicite ou d'obstruction mécanique:
- douleur intense dans le bas de l'abdomen - à la fois à droite et à gauche;
- vomissements, diarrhée - éventuellement avec du sang.
Au fur et à mesure que la situation évolue, la symptomatologie change quelque peu:
- des ballonnements se produisent;
- le mouvement des anses intestinales n'est pas déterminé;
- le processus de défécation est difficile;
- les crises de nausées et de vomissements sont plus fréquentes;
- la langue devient sèche.
Avec une telle image symptomatique, il est nécessaire d'appeler immédiatement l'équipe «ambulance», car en l'absence de soins médicaux, la thrombose mésentérique est fatale en 48 heures.
Il est assez difficile de diagnostiquer une thrombose intestinale après l'admission d'une personne à l'hôpital, car les symptômes, comme déjà mentionné, sont similaires à de nombreux types de pathologie différents, que les experts combinent avec le concept général d '«abdomen aigu». Une combinaison de ces plaintes avec les antécédents de pathologies cardiaques et vasculaires d'un patient peut aider à donner la bonne direction à la recherche d'un médecin. Parfois, lors de l'examen rectal dit numérique, au cours duquel le médecin, mettant un gant jetable en latex, insère un doigt dans l'anus du patient, palpant le rectum de l'intérieur, après en avoir retiré des traces de sang restant sur le gant, ce qui peut indiquer une thrombose des vaisseaux mésentériques.
Les diagnostics peuvent être effectués par la méthode:
- laparoscopie;
- angiographie sélective;
- Examen aux rayons X.
Lorsqu'elle est examinée avec un appareil à rayons X, l'image de la mésothrombose vous permet de voir les anses intestinales enflées. Ceci est également possible lorsqu'une obstruction se produit en raison d'une cause mécanique, mais dans ce cas, ils restent immobiles lorsque le patient change de posture. Si la cause de l'obstruction est une lésion du système vasculaire du mésentère, les anses intestinales se déplacent librement vers la partie supérieure de l'abdomen lorsque le patient est tourné sur le côté.
La technique angiographique sélective est dans ce cas la méthode de diagnostic la plus informative. Si la cause est un blocage de l'artère, l'angiographie ne montre pas de mise en évidence contrastée du tronc principal ou de ses branches latérales. Si la cause du problème réside dans les veines, le flux sanguin dans ces vaisseaux est mal exprimé. Dans ce cas, une accumulation d'agent de contraste se produit dans la zone de la paroi intestinale..
La laparoscopie est un type d'intervention mini-invasive qui permet un examen visuel de tous les organes internes situés dans la cavité abdominale, éliminant ainsi la possibilité d'autres causes d '«abdomen aigu».
Si le diagnostic est posé et que la circulation sanguine est rétablie dans les 1 à 2 heures suivant l'apparition des symptômes aigus, la thrombose de l'artère mésentérique n'entraîne pas de modifications irréversibles. Lorsque cet intervalle est étendu à 3-6 heures, la situation prend la forme de "50 à 50", car des prédictions positives et négatives sont possibles. Une période plus longue de non-action conduit inévitablement à des modifications nécrotiques dans les tissus intestinaux et à une résection ultérieure de la zone touchée.
Thrombose mésentérique: symptômes, diagnostic et traitement
La thrombose mésentérique intestinale est considérée comme une pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les femmes sont souvent les victimes. Compte tenu de l'âge du patient, non seulement le diagnostic, mais aussi les tactiques de traitement est un défi. Ce que vous devez savoir sur la maladie?
Approvisionnement en sang intestinal
Les intestins font partie du système digestif dont la fonction est de:
- digestion des aliments;
- absorption de substances bénéfiques et nutritives;
- la formation du système immunitaire;
- production d'hormones.
Selon les statistiques médicales, la première place parmi les maladies gastro-intestinales est donnée aux maladies intestinales. La thrombose veineuse profonde est assez courante. L'intestin grêle est alimenté en sang par le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure, et le gros intestin - par les artères mésentériques inférieure et supérieure. Si la circulation sanguine est perturbée, une ischémie se développe.
Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine dans les organes abdominaux, principalement les intestins
Pourquoi le flux sanguin artériel primaire est-il altéré??
Les maladies vasculaires sont causées par une circulation artérielle ou veineuse altérée. Si le flux sanguin artériel est perturbé, les tissus cessent de recevoir suffisamment d'oxygène et d'éléments utiles. Cela conduit à leur mort. Une obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.
Le cours aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse qu'un chirurgien rencontre dans sa pratique. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.
De plus, des symptômes désagréables apparaissent:
- douleur;
- teint marbré;
- paresthésie;
- perte de sensibilité.
Dans une évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont touchés: mésentérique, somnolent, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré de perturbation du flux sanguin.
La thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:
- Syndrome de Raynaud;
- insuffisance artérielle;
- obstruction des vaisseaux sanguins par des particules étrangères;
- obstruction des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins;
- athérosclérose oblitérante ou endartérite.
La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus
Formes d'ischémie
En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. La forme aiguë se caractérise par trois stades de développement:
- Compensé. Cette étape est considérée comme la plus simple. Avec un traitement précoce, la circulation sanguine est entièrement rétablie.
- Sous-compensé. L'approvisionnement en sang se fait via un flux sanguin collatéral.
- Absolu. C'est une forme sévère. Si la circulation sanguine n'est pas rétablie à temps, une gangrène intestinale se produit..
La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le flux sanguin est effectué à travers le système collatéral.
La thrombose mésentérique, comme toute autre, est directement liée aux maladies cardiovasculaires et sanguines
Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de perturbation du flux sanguin
Une perturbation aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture une zone entière du mésentère. Cette condition pathologique est due à une coagulabilité sanguine accrue et à des troubles de l'hémodynamique centrale et périphérique..
Avec le blocage des vaisseaux veineux, il est noté:
- La diarrhée. Du mucus et du sang rouge apparaissent dans les selles.
- Sensations douloureuses. La douleur est sourde, mais après avoir mangé, elle devient aiguë et localisée sous le nombril.
- Inflammation du péritoine. L'abdomen est distendu, des vomissements et des nausées sont présents. Il n'y a pas de péristaltisme. De plus, la température corporelle du patient augmente, la respiration devient intermittente et le rythme cardiaque ralentit. Dans les cas graves, le délire et la confusion sont possibles.
Avec des veines obstruées, le pronostic pour une personne est favorable, car il n'y a pas de lésion totale et l'intestin continue d'être alimenté en sang artériel.
Dans la pratique médicale, il y a rarement des cas où un blocage d'un vaisseau veineux est diagnostiqué dans une partie de l'intestin et dans une autre - une artère.
Thrombose intestinale: types et classification
Les thromboses intestinales, en fonction du stade de la maladie et de l'état du flux sanguin, sont divisées en trois types:
- Compensé. Le blocage des vaisseaux n'est pas important, ce qui permet de restaurer la circulation sanguine et ne perturbe pas les fonctions des intestins et du rectum.
- Sous-compensé. La circulation sanguine est partiellement rétablie, mais des caillots sanguins sont présents dans les vaisseaux.
- Décompensé. Il y a des caillots sanguins dans les vaisseaux, qui bloquent complètement leur lumière. Cette condition provoque un infarctus intestinal et est souvent mortelle..
La thrombose mésentérique est divisée en plusieurs étapes, chacune ayant ses propres symptômes:
- Ischémie intestinale. Dommages mineurs aux vaisseaux sanguins, ce qui permet d'éviter la progression de la maladie à un stade précoce. Le principal symptôme de ce stade de la maladie est des vomissements de bile, des douleurs intestinales et des selles molles. De tels symptômes apparaissent après une crise d'hypertension.
- Infarctus intestinal. Avec le développement de ce stade de la maladie, le blocage bloque la lumière des vaisseaux, ce qui provoque la destruction des parois de la muqueuse intestinale. À ce stade, une intoxication du corps se produit, la personne présente les symptômes suivants: constipation, il y a un mélange de sang dans les selles, une douleur dans les intestins apparaît et un petit gonflement apparaît dans la région du nombril, qui s'appelle le symptôme Mondor. La douleur dans les intestins est si intense que le patient ne peut pas tolérer et cherche généralement une aide médicale.
Péritonite. La circulation sanguine est altérée, une intoxication de tout l'organisme se produit. L'état du patient est sévère, des vomissements apparaissent, l'abdomen du patient est enflé, à la palpation, douloureux. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, une paralysie intestinale survient, la pression artérielle diminue et un risque élevé de mortalité apparaît..