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Thrombophlébite - symptômes et traitement

Douleur dans une jambe ou un bras, légère rougeur et gonflement d'une veine si familière à de nombreuses personnes - est-ce une condition si inoffensive à laquelle vous ne devriez pas faire attention? Averti est prévenu. Considérez aujourd'hui la maladie thrombophlébite et tout ce qui y est associé.

Qu'est-ce que la thrombophlébite?

La thrombophlébite est une maladie du système circulatoire, caractérisée par une inflammation des parois des veines avec la formation supplémentaire de caillots sanguins en peu de temps. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière de la circulation sanguine et à une circulation sanguine altérée. Le tissu entourant la veine peut également être impliqué dans le processus inflammatoire, qui est exprimé extérieurement par des rougeurs et d'autres défauts à la surface de la peau.

Dans la littérature spécialisée moderne, la thrombophlébite peut être trouvée sous les termes «thrombose veineuse superficielle» (TPV, thromphbophlébite superficielle) et «thrombose veineuse profonde (TVP, thromphbophlébite profonde), ce qui donne immédiatement une image plus précise de la localisation du processus pathologique. De nombreux médecins entendent par thrombophlébite principalement la défaite des veines superficielles..
D'autres diagnostics similaires sont également connus - «varicothrombophlébite» (indique des lésions de la veine variqueuse) et «phlébothrombose» (au début, un thrombus se forme, à partir duquel se développe une inflammation de la paroi veineuse.

Les principaux symptômes de la thrombophlébite dépendent de la localisation du processus pathologique, mais dans une plus grande mesure, il s'agit de sensations douloureuses locales, d'érythème,

Les principales causes de la maladie sont les traumatismes des vaisseaux sanguins, dans lesquels un patch de leucocytes et de plaquettes se produit sur le site de la lésion pour éviter la perte de sang. Les varices, l'augmentation du taux de mauvais cholestérol dans le sang, les infections, un mode de vie sédentaire, l'hypothermie sont les facteurs importants, et probablement les principaux, du développement de la thrombophlébite..

La méchanceté du processus de formation de thrombus réside dans sa capacité à se détacher de la paroi interne du vaisseau sanguin avec un mouvement supplémentaire le long du canal, tout en se désintégrant en thrombus plus petits et en bloquant la circulation sanguine à différents endroits lorsqu'il se déplace. Dans certains cas, un caillot sanguin atteint le muscle cardiaque ou le cerveau, provoquant des maladies mortelles telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et autres..

Développement de la maladie (pathogenèse)

La formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine est une réaction naturelle du corps aux dommages causés à une veine, une artère et d'autres vaisseaux. Lorsque l'intégrité est violée, des facteurs de coagulation sanguine sont produits, qui sont un groupe de substances, dans une plus grande mesure diverses protéines avec des substances organiques (fibrinogène, prothrombine, thromboplastine et autres) contenues dans le plasma et les plaquettes, qui sont littéralement regroupées pour sceller le «trou». Cependant, sur le site des dommages, un processus inflammatoire se développe, contribuant à l'œdème du vaisseau et à son rétrécissement, ainsi qu'à une membrane d'une masse plaquettaire.

Le rôle principal dans la formation de la thrombophlébite est joué par 3 facteurs, également appelés «triade de Virchow»:

  • Dommages au vaisseau, qui peuvent être causés par une blessure ou le développement d'une inflammation de diverses étiologies;
  • Modifications de la coagulation sanguine (thrombophilie, mutation Leiden);
  • Diminution de la circulation veineuse (athérosclérose, obésité, varices, etc.).

Statistiques

Selon les données médicales, le nombre de diagnostics confirmés est d'environ 0,5 pour 1000 personnes de moins de 30 ans et d'environ 1,5 pour 1000 chez les personnes âgées. De plus, les femmes atteintes de cette maladie surviennent 2 à 3 fois plus souvent que les hommes.

Par localisation - la thrombophlébite de la grande veine saphène survient chez environ 65 à 80% des patients, la petite veine saphène dans 10 à 20% et 5 à 10% tombe sur la variante bilatérale.

Parmi les facteurs étiologiques, les varices des membres inférieurs prédominent - jusqu'à 62% des patients.

CIM-10: I80, I82.1
CIM-10-KM: I80.0
CIM-9: 451
CIM-9-KM: 451,0, 451,2

Symptômes

La symptomatologie de la maladie dépend de la localisation du processus, de son étiologie et de l'état de santé du patient. Chez certaines personnes, les manifestations cliniques sont complètement limitées aux manifestations locales et ne les dérangent pratiquement pas.

Les premiers signes de thrombophlébite

  • Sensation de douleur dans la zone d'inflammation et de formation de thrombus;
  • Un petit joint en forme de boule apparaît à la surface de la peau, qui a tendance à disparaître si la jambe est étendue;
  • Au site du processus inflammatoire, la peau devient rouge, bien que l'hyperémie ne soit limitée que par la veine, c'est-à-dire a des limites claires et ne s'étend pas à de vastes zones;
  • Si les veines environnantes sont impliquées dans l'inflammation, un "réseau veineux" en forme de toile d'araignée peut être observé à la surface..

Les principaux symptômes de la thrombophlébite

  • Sensations douloureuses dans la jambe ou le bras, au site d'un thrombus, aggravées par la palpation de la zone enflammée ou par un changement brusque de la position du corps, avec un caractère brûlant ou pulsant.
  • Augmentation locale de la température, démangeaisons, gonflement, rougeur et avec blocage fort ou complet, décoloration bleue, parfois la majeure partie ou la totalité de la jambe entière;
  • La progression de la maladie peut conduire à une augmentation générale de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
  • En cas d'infection de la zone enflammée, des processus purulents (abcès) apparaissent, tandis que la douleur s'intensifie et dérange une personne dans n'importe quelle condition, même en l'absence de mouvement;
  • Si les veines périphériques sont impliquées dans le processus pathologique, le réseau veineux devient plus prononcé, coloré dans des tons bleu foncé;
  • Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, en particulier cette manifestation se manifeste rapidement dans la nature infectieuse de la maladie;
  • Intoxication du corps, exprimée par une détérioration de l'appétit, des nausées, un malaise général, une peau pâle, etc. - apparaît avec des abcès et d'autres processus purulents.

Manifestations cliniques en fonction de la veine affectée

Les symptômes de la thrombophlébite superficielle. Les signes ci-dessus sont observés - douleur localisée, hyperémie, œdème, hyperthermie, augmentation de la taille et compactage du vaisseau affecté. La douleur s'intensifie au moment de sonder le «nœud» ou mouvement corporel actif. Dans le cas d'une évolution chronique prolongée, le tissu sous-cutané s'épaissit et, par conséquent, un amincissement local de la peau, ce qui peut contribuer à la formation d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant une longue période.

Symptômes de thrombophlébite profonde. Le principal symptôme est une vive douleur éclatante dans les profondeurs de la jambe, qui diminue quelque peu lorsque le membre est couché ou lorsqu'il est dans un endroit surélevé, mais s'intensifiant avec la palpation, tente de s'asseoir ou de se tenir debout sur un pied incomplet. Dans de rares cas, la douleur est subtile. Un gonflement du membre apparaît également avec le passage à la région inguinale-scrotale, aux fesses et même à la partie antérieure de la cavité abdominale. La couleur de la peau opposée à la lésion acquiert une cyanose, et la peau elle-même à cet endroit se tend, avec un léger éclat. Caractéristique de la thrombophlébite profonde et des symptômes de Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Si le processus pathologique se développe dans la veine fémorale ou les veines pelviennes profondes, une douleur sourde est notée, aggravée par une palpation profonde. Parfois, il y a un gonflement et une douleur dans tout le membre. Une bosse palpable peut apparaître dans l'aine.

Lorsque la veine cave ou la veine iliaque est affectée, un gonflement, une douleur et une rougeur / bleuissement des canaux veineux à l'avant de l'abdomen apparaissent. Les deux jambes peuvent également gonfler.

Symptômes de la thrombophlébite de la main. Il apparaît principalement en raison de l'injection ou d'autres facteurs endommageant la peau, dans lesquels il existe une douleur locale, une induration, un gonflement, une rougeur de la peau. La propagation du processus pathologique aux parties les plus profondes des vaisseaux veineux ne se produit pratiquement pas.

La gravité de la pathologie dans n'importe quelle zone dépend principalement de la taille du thrombus et du nombre de vaisseaux environnants impliqués dans le processus.

Complications de la thrombophlébite

Les complications de la thrombophlébite veineuse superficielle peuvent être:

  • Développement de la thrombose veineuse profonde;
  • Cellulite ("peau d'orange");
  • Gangrène des jambes ou des mains;
  • Distribution d'emboles purulentes (caillots sanguins arrachés) à travers le système circulatoire avec formation supplémentaire de septicémie;
  • Embolie pulmonaire (EP), qui, bien que très rare, peut entraîner la mort du patient.

Les complications de la thrombophlébite veineuse profonde peuvent être:

  • Maladie post-thrombotique avec apparition d'ulcères trophiques qui ne guérissent pas pendant longtemps, eczéma;
  • État septique;
  • Embolie pulmonaire (EP), conduisant à une insuffisance respiratoire et cardiaque;
  • Infarctus pulmonaire;
  • Phlegmasie (blanche ou bleue).

Raisons de la thrombophlébite

Pour le développement de la thrombophlébite, une combinaison de plusieurs facteurs est nécessaire, parmi lesquels prévalent:

  • Infection du corps par divers types de micro-organismes pathogènes - virus, bactéries, champignons, protozoaires et autres;
  • Débit sanguin lent, qui peut contribuer à un mode de vie sédentaire et sédentaire (inactivité physique), déshydratation, maladies du sang;
  • Une tendance à la thrombose - particulièrement caractéristique pour les varices (jusqu'à 60% de tous les cas), l'hémophilie, la coagulopathie, les modifications de la composition sanguine, la thrombocytopénie associée, la diminution de la production de facteur de croissance plaquettaire dans la moelle osseuse, l'obésité;
  • L'hérédité, qui est particulièrement prononcée dans les pathologies telles que les varices (varices);
  • Lésion des vaisseaux sanguins, incl. injections, prélèvement de sang pour analyse, installation d'un cathéter, opérations, avortements, contusion des tissus mous, fractures des membres et autres;
  • Diminution de la réactivité du système immunitaire, qui est le plus souvent favorisée par l'hypothermie, le stress, l'hypovitaminose, la présence d'infections chroniques, l'abus d'alcool, l'intoxication;
  • Mauvaises habitudes - alcoolisme, tabagisme;
  • La grossesse, dans laquelle un enfant à l'intérieur de l'abdomen, à mesure qu'il grandit et se développe, peut pincer les vaisseaux sanguins du bassin;
  • Prise incontrôlée de médicaments, en particulier de nature hormonale (dans le traitement du SPM, de la ménopause et d'autres conditions, contraceptifs oraux), cytostatiques;
  • Porter des vêtements serrés qui pincent les vaisseaux sanguins - pantalons serrés (en particulier pour les filles), petits sous-vêtements, chaussures serrées, ainsi que des plâtres, des bandages;
  • L'apparition de tumeurs malignes (cancers), en particulier des tumeurs des poumons, du pancréas et de l'estomac;
  • Autres maladies et affections - allergies, athérosclérose, hémorroïdes, infarctus du myocarde, paralysie, état post-AVC,

Groupes à risque

  • Le personnel de bureau;
  • Les personnes qui utilisent souvent un type de transport différent pour leurs déplacements - chauffeurs de taxi, camionneurs et autres chauffeurs;
  • Femmes utilisant des médicaments hormonaux;
  • Personnes en surpoids;
  • Les femmes enceintes et celles qui ont donné naissance à un enfant;
  • Personnes âgées inactives.

Types de thrombophlébite

La classification de la thrombophlébite est la suivante:

Avec le flux:

Aiguë - caractérisé par une évolution aiguë avec un syndrome douloureux sévère, une augmentation locale et générale de la température corporelle, un œdème, une hyperémie et parfois une cyanose. Dure jusqu'à 1 mois.

Subaigu - dure jusqu'à 6 mois.

Chronique - caractérisée par des rechutes périodiques de la maladie et une longue évolution, souvent secrète. Les symptômes sont légers, aggravés par un effort physique ou une exposition à des facteurs pathologiques.

Par localisation

Superficiel (thrombophlébite des veines superficielles) - caractérisé par des manifestations locales sous forme de phoques douloureux et de rougeurs, un gonflement de la zone enflammée et d'autres signes, dont nous avons parlé plus tôt dans l'article. Se développe le plus souvent dans les jambes.

Profond (thrombophlébite veineuse profonde) - le développement se produit principalement dans les veines profondes des jambes (fémorales) et du petit bassin; dans une moindre mesure - dans la veine cave, les veines porte et hépatiques. Elle est caractérisée par un gonflement du membre affecté, une douleur profondément cachée qui peut se propager à toute la jambe et augmenter avec la palpation.

Maladie de Paget-Schroetter - le processus pathologique se développe dans les veines axillaires et sous-clavières.

Maladie de Mondor - le processus pathologique affecte les veines saphènes de la paroi antérieure du sternum.

Maladie de Budd-Chiari - un processus pathologique se développe dans les veines hépatiques (portail et autres).

Diagnostic de la thrombophlébite

Le diagnostic de la thrombophlébite comprend les méthodes d'examen suivantes:

  • Examen visuel, palpation, recueil de plaintes, anamnèse;
  • Tests express sous forme de tests de marche et de harnais;
  • Phlébographie;
  • Échographie - angioscanner des veines, dopplerographie, sonoélastographie;
  • Rhéovasographie des membres inférieurs;
  • Tomodensitométrie (CT), angiographie CT;
  • Radiographie pulmonaire (pour exclure l'embolie pulmonaire) - sous la forme chronique de la maladie;
  • Analyses sanguines générales, biochimiques et coagulologiques - étude des facteurs de coagulation;
  • Examen des radionucléides à l'aide des isotopes de l'iode (I-131) et du technétium (Tc-99).
  • L'un des critères importants dans l'étude des biomatériaux est la présence d'une mutation protéine S, d'un déficit en AT-III, d'un déficit en protéine C anticoagulante, d'une mutation Leiden et d'autres polymorphismes génétiques.

Traitement de la thrombophlébite

Comment la thrombophlébite est-elle traitée? Le traitement de la maladie ne peut être prescrit qu'après un examen approfondi du corps, car un mauvais schéma et une mauvaise sélection de médicaments peuvent entraîner la séparation d'un caillot sanguin et des conséquences très graves. En outre, le choix des médicaments dépend de la localisation et de l'étiologie de la maladie..

Le schéma thérapeutique de la thrombophlébite comprend:

1. Thérapie conservatrice.
2. Physiothérapie.
3. Traitement chirurgical.
4. Nutrition.

L'objectif est de réduire le risque de rupture de thrombus et le développement de complications, de réduire les manifestations cliniques et de prévenir les thrombus secondaires.

Recommandations générales

Avec les lésions superficielles, le traitement est effectué principalement à domicile ou en ambulatoire. Le traitement de la thrombophlébite profonde est effectué uniquement dans des conditions stationnaires, car c'est là que les conditions peuvent être fournies pour empêcher la formation d'embolie pulmonaire (PE). De plus, c'est dans des conditions stationnaires que le sang peut être prélevé quotidiennement pour surveiller sa coagulabilité, ce qui est particulièrement important lors de la prescription d'un traitement anticoagulant..

Pendant le traitement, le médecin prescrit la fourniture de repos pour la zone touchée, pour laquelle ils appliquent un bandage élastique (pas très serré) ou portant un bas élastique. Les sous-vêtements élastiques empêchent également les cônes thrombotiques de "faire saillie" vers l'extérieur, maintiennent le tonus vasculaire et réduisent la progression de la maladie sous la forme de la propagation des emboles à d'autres parties de la circulation sanguine.

Le membre affecté pour soulager les poches et améliorer la microcirculation, la nutrition des tissus, il est préférable de le maintenir en position élevée.

Au moment du traitement, il est nécessaire d'abandonner l'alcool (à l'exception des doses minimales de quelques gouttes, qui peuvent être utilisées dans la guérison traditionnelle) et de fumer.

1. Traitement conservateur (médicaments pour la thrombophlébite)

1.1. Anticoagulants

Les anticoagulants sont des médicaments qui réduisent la fonction de coagulation sanguine, préviennent les caillots sanguins excessifs et aident à dissoudre les caillots sanguins. Ils sont divisés en 2 types principaux - action directe (ils agissent en réduisant la thrombine directement dans le sang) et indirect (empêchent la formation de prothrombine dans les cellules hépatiques)

Les anticoagulants à action directe sont principalement représentés par des héparines de bas poids moléculaire - énoxaparine (Lovenox, Clexan, Anfibra), parnaparine sodique (Fluxum), daltéparine (Fragmina) et autres. Ils sont utilisés en injection sous-cutanée jusqu'à 2 fois par jour. Ils se caractérisent par des effets secondaires minimes et une efficacité maximale..

Les anticoagulants indirects agissent plus prononcés, ils sont donc utilisés strictement sous la surveillance d'un médecin et de tests de laboratoire. Il existe un certain nombre de contre-indications graves - ulcères d'estomac et duodénaux, varices œsophagiennes, carence en protéines C et S, saignements aigus et autres. La warfarine («warfarine») fait partie des médicaments populaires.

En cas de contre-indications aux anticoagulants, le médecin peut prescrire une hirudothérapie (traitement par sangsues médicales).

1.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

AINS - ont la capacité de soulager la douleur, de soulager l'inflammation et les poches et de fluidifier le sang. Parmi les AINS populaires pour la phlébite, on peut distinguer - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimésulides ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Onguents populaires pour la thrombophlébite, qui peuvent être prescrits à la place d'un usage interne, ce qui est important pour les processus pathologiques superficiels - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Autres médicaments:

Venotonic, angioprotecteurs - visant à améliorer le flux sanguin veineux en réduisant l'extensibilité de ces vaisseaux et en réduisant la perméabilité des parois capillaires: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Agents de désagrégation - visant à réduire l'adhérence des plaquettes, des érythrocytes, des processus de dépôt et l'augmentation de la taille des plaques athéroscléreuses: "Trental", "Reopolyglucin".

Les pommades à l'héparine sont utilisées pour la thrombose des veines superficielles, ce qui aide dans certains cas à refuser les injections et évite ainsi les traumatismes inutiles des vaisseaux: "Lyoton", "Hepatrombin", "Heparin pommade". Certaines pommades à l'héparine ont la propriété à la fois d'anesthésier et de soulager le processus inflammatoire.

Les antibiotiques sont prescrits pour les processus purulents et autres signes d'une infection bactérienne, ainsi que dans le cas de la détection de bactéries comme source de la maladie. Le choix de l'antibiotique se fait sur la base de recherches bactériologiques et dépend du type de bactérie et de sa résistance au médicament.

2. Physiothérapie

Les méthodes de traitement de physiothérapie sont prescrites après le passage de la maladie de la phase aiguë à l'évolution latente. Ils réduisent le risque de complications.

Les méthodes populaires de physiothérapie pour la thrombophlébite sont - magnétothérapie, courants pulsés.

Effectuer des exercices physiques spéciaux (thérapie par l'exercice), qui sont prescrits pendant la période de rééducation, a un effet bénéfique sur le corps.

3. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical (opération) est prescrit en l'absence d'effet positif d'un traitement conservateur, ainsi que d'une menace pour la vie du patient, par exemple, en cas de thrombose progressive avec un résultat correspondant sous la forme d'une embolie pulmonaire et autres.

Parmi les principales méthodes d'intervention chirurgicale figurent:

Embolectomie - élimination d'une embole (un caillot sanguin arraché) de la circulation sanguine;

Phlébectomie - ablation des varices avec chirurgie.

Implantation d'un filtre parapluie intracave - un filtre spécial est installé dans la circulation sanguine, ce qui empêche les emboles de se déplacer dans les zones du corps potentiellement mortelles.

Stenting de la circulation sanguine (technologie Aspirex Straub) - est utilisé pour la thrombophlébite profonde et d'autres maladies du système cardiovasculaire. Basé sur l'introduction d'un stent ou d'un ballon spécial dans le site de rétrécissement de la lumière du vaisseau sanguin, qui l'élargit mécaniquement, améliorant ainsi le flux sanguin. Il s'agit d'une opération peu invasive, elle convient donc à presque tous les âges du patient.

Amputation d'un membre - réalisée dans le cas de processus gangreneux avec un risque de développer une intoxication sanguine (septicémie).

4. Nutrition

Pendant le traitement de diverses thromboses, vous devez vous abstenir de manger des aliments lourds - viandes grasses, frites, épicées, fumées, alcool.

Dans le même temps, concentrez-vous sur les aliments hautement enrichis, ce qui aidera à augmenter la résistance du corps non seulement aux processus pathologiques, mais également aux micro-organismes infectieux..

Traitement de la thrombophlébite avec des remèdes populaires

Important! Avant d'utiliser, assurez-vous de consulter un médecin!

Pommade à la propolis. Préparez une pommade à la propolis, pour laquelle mélanger la propolis broyée et le beurre dans un rapport de 3 à 10. Utilisez la pommade obtenue sous forme de compresses ou de frottements légers.

Graisse d'oie et consoude. Faites fondre 100 g de graisse d'oie au bain-marie, puis ajoutez-y 30 g de racine de consoude hachée et laissez mijoter environ 15 minutes. Ensuite, l'agent est filtré et appliqué sur la peau dans la zone touchée sous forme de compresses.

Marronnier d'Inde. Les substances contenues dans le marron d'Inde aident à réduire la coagulation sanguine, à réduire l'inflammation, à soulager le gonflement et à améliorer la microcirculation dans les capillaires. En termes d'action, cette plante est similaire aux anticoagulants, venotoniques et angiagrégants, par conséquent, la châtaigne est activement utilisée par les guérisseurs traditionnels pour des thromboses de nature variée. Pour préparer le produit, vous devez verser 50 g d'écorce brune broyée du fruit avec 500 ml d'alcool médical à 70% ou de bonne vodka, fermez-le hermétiquement avec un couvercle et placez-le dans un endroit sombre et frais pour infusion, pendant 2 semaines, en secouant la teinture tous les jours, puis filtrez. La teinture est prise en 30 gouttes, diluée dans 30 ml d'eau, 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, et après une semaine, la posologie est augmentée à 4 fois par jour. Le cours dure de 30 à 45 jours. Pour augmenter l'effet, cette teinture peut être en outre appliquée dans la vidéo d'une compresse diluée avec de l'eau dans un rapport de 1 à 1. Avec la thrombophlébite superficielle, vous pouvez essayer d'utiliser uniquement des compresses.

Kalanchoe. Broyez avec un couteau ou des ciseaux 100 g de feuilles pennées de Kalanchoe et versez 500 ml de vodka de haute qualité dans un bol sombre, couvrez hermétiquement avec un couvercle et laissez infuser pendant une semaine en secouant le produit quotidiennement. Filtrer et appliquer la teinture en frottant sur les membres, de manière ascendante - du bout des doigts à la région pelvienne ou aux épaules si vous vous frottez les mains.

Prévention de la thrombophlébite

La prévention comprend les mesures suivantes:

  • Bougez plus, marchez constamment, menez une vie active, faites de l'exercice, en été - nagez plus;
  • Maintenez l'équilibre hydrique du corps - buvez suffisamment d'eau;
  • Consultez un médecin en temps opportun si des symptômes de diverses maladies apparaissent;
  • Avec les varices des jambes, portez un maillot médical spécial;
  • Évitez l'hypothermie du corps, incl. local;
  • Ne portez que des chaussures confortables et des vêtements confortables - cela est particulièrement vrai pour les filles;
  • Évitez l'utilisation de contraceptifs oraux et d'autres médicaments hormonaux sans consulter un médecin;
  • Au repos, placez vos pieds sur une petite colline, ce qui a un effet bénéfique sur le flux sanguin interne des membres inférieurs;
  • Dans les aliments, faites attention à l'utilisation d'aliments très riches en acide ascorbique (vitamine C) et en rutine (vitamine P).

Traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs

Articles d'experts médicaux

De nombreuses personnes confrontées à cette pathologie vasculaire généralisée se demandent si la thrombophlébite disparaît sans traitement?

La formation de caillots sanguins dans les veines, qui dans de nombreux cas sont causés par des anomalies des processus de coagulation sanguine, et la violation de la circulation veineuse ne disparaît pas sans intervention médicale. De plus, la thrombophlébite superficielle peut se transformer en pathologie veineuse profonde et conduire non seulement à une insuffisance veineuse chronique, mais également à une embolie pulmonaire mortelle. Vous devez également prendre en compte la plus grande probabilité de développer une telle complication de la thrombophlébite sous forme d'ulcères trophiques. Par conséquent, il est impératif de traiter la thrombophlébite des membres inférieurs..

Norme de traitement de la thrombophlébite

Le traitement médicamenteux à l'aide d'agents pharmacologiques anticoagulants qui empêchent une coagulation sanguine supplémentaire est la norme de traitement de la thrombophlébite reconnue par les phlébologues européens. Cependant, en général, le traitement optimal de la thrombophlébite (en particulier superficielle) reste controversé, comme en témoignent, par exemple, les revues Cochrane d'essais cliniques en phlébologie.

Les principaux médicaments utilisés pour réduire la capacité de coagulation du sang - les anticoagulants directs - peuvent prévenir les caillots sanguins, mais ils n'agissent pas directement sur le caillot sanguin dans les veines. Les médicaments de ce groupe pharmacologique sont utilisés dans le traitement de la thrombophlébite aiguë et de la thrombophlébite veineuse profonde.

Lorsque les veines saphènes sont touchées, des injections sont toujours prescrites pour la thrombophlébite. Tout d'abord, l'héparine (non fractionnée) est injectée dans la veine sous forme de bolus. Le médicament agit en activant l'antithrombine III, mais cette action est de très courte durée. Dans le même temps, parmi les effets hématologiques secondaires de l'héparine, on note une thrombopénie induite par l'héparine (dans près de 6% des cas), qui prédispose à la thrombose en raison de la formation d'anticorps contre l'héparine lorsqu'elle se lie à la protéine du facteur plaquettaire PF4. Ces anticorps activent les plaquettes, il faut donc surveiller la composition sanguine. Et vous ne devez pas prendre d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la période de traitement par l'héparine!

À ce jour, dans la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs, du point de vue de l'efficacité maximale possible et des effets secondaires moins prononcés, l'utilisation des héparines dites de bas poids moléculaire (fractionnées) - Enoxaparine sodique (autres noms commerciaux Anfibra, Clexan, Gemapaksan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) ou Tinzaparina. Ces médicaments sont injectés par voie sous-cutanée (dans la région péritonéale) 1 à 2 fois par jour.

Il aide à réduire la synthèse du facteur de coagulation II (thrombine) et empêche la formation de caillots sanguins injections avec thrombophlébite avec le médicament Fondaparinux (Arixtra), qui est administré par voie sous-cutanée une fois par jour.

Au plus tôt 72 heures après l'arrêt de l'administration d'héparine, l'administration orale (une fois par jour) d'antagonistes de la vitamine K est prescrite - médicaments antithrombotiques du groupe des anticoagulants indirects. Ces médicaments - Warfarine (Warfarex) ou Acénocoumarol - bloquent le facteur de coagulation sanguine, qui est synthétisé dans le foie avec la participation de la vitamine K. La dose est déterminée individuellement, en fonction des résultats d'un test sanguin pour le temps de prothrombine; le traitement habituel est de trois mois.

L'aspirine pour la thrombophlébite des veines superficielles peut dans certains cas être utilisée pour fluidifier le sang (l'acide acétylsalicylique inhibe l'agrégation plaquettaire); sa posologie quotidienne varie de 0,125 à 0,3 g. Les nouveaux anticoagulants comprennent le rivaroxaban (Xarelto), qui doit être pris un comprimé (0,01 g) une fois par jour.

En cas de thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs et de thromboembolie de l'artère pulmonaire, ainsi que si d'autres médicaments ne fonctionnent pas, un traitement plus agressif avec des thrombolytiques est nécessaire: streptokinase, urokinase ou alteplase. Lorsqu'ils sont injectés dans une veine via un compte-gouttes ou via un cathéter directement dans un caillot sanguin, ces médicaments dissolvent le caillot sanguin résultant. Leur utilisation est associée à un risque de saignement grave et, en règle générale, ils ne sont utilisés que dans des situations potentiellement mortelles dans l'unité de soins intensifs cliniques..

Comme l'ont noté des experts étrangers, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent non seulement la douleur et l'inflammation, mais réduisent également le risque de thrombophlébite superficielle qui se propage dans le système veineux profond, comme les héparines de bas poids moléculaire. Le diclofénac ou le kétoprofène sont recommandés plus souvent que les autres (un comprimé deux fois par jour).

Antibiotiques pour la thrombophlébite des membres inférieurs

Dans certains établissements médicaux, les antibiotiques pour la thrombophlébite des membres inférieurs sont encore prescrits à tout le monde, et le traitement empirique est effectué par des injections intramusculaires de pénicilline.

Les experts de l'American Society of Infectious Diseases (IDSA) précisent que la thrombophlébite purulente des veines périphériques survient plus souvent dans des conditions de cathétérisme intraveineux des patients, et que les signes d'inflammation veineuse sont une réaction locale et non une réponse systémique à une infection bactérienne. C'est pourquoi les antibiotiques pour la forme superficielle de la maladie ne sont pas inclus dans la norme obligatoire pour le traitement de la thrombophlébite en médecine occidentale..

Mais en cas de suspicion d'infection, et également lorsqu'un test sanguin a montré la présence de bactéries (en raison du développement d'une inflammation streptococcique des vaisseaux lymphatiques), les patients reçoivent immédiatement un goutte-à-goutte de vancomycine. La céphalexine ou la ceftriaxone sont injectées par voie intraveineuse - des antibiotiques de la série des céphalosporines, qui sont actifs contre un large éventail de microbes à Gram négatif.

Ces dernières années, nos médecins ont également utilisé moins souvent des antibiotiques pour la thrombophlébite des membres inférieurs: lorsque les patients ont un foyer inflammatoire, un traumatisme ouvert, un diabète, des maladies rhumatismales ou le VIH..

Pommades pour la thrombophlébite des membres inférieurs

Avec la localisation de la pathologie dans les veines saphènes, les onguents sont largement utilisés pour la thrombophlébite des membres inférieurs, qui doivent être appliqués sur la peau sur le vaisseau endommagé au moins deux fois par jour. Ce sont des outils tels que:

  • Pommades et gels à l'héparine: Pommade à l'héparine, Héparine-Akrigel, Trombogel, Thromboles, Liogel, Hepatrombin, Lioton, Viatromb gel spray. L'utilisation continue de ces pommades est autorisée pendant une semaine, puis une consultation de phlébologue est nécessaire. Les onguents contenant de l'héparine ne sont pas prescrits pour la thrombophlébite veineuse profonde.
  • Pommade de butadione à 5% (soulage la douleur et réduit l'intensité de l'inflammation).
  • La pommade au diclofénac (et la contenant Diclac, Diclofenacol, Diklovit, etc. soulagent la douleur et l'inflammation).
  • gels avec kétoprofène cétonal ou Febrofid (agir de la même manière).
  • préparations à base de rutine, qui aide à réduire la coagulation sanguine, soulage le gonflement et réduit la douleur: gel 2% Venoruton (Rudozide), Troxerutin (Troxegel) et Troxevasin gels. Au cours des trois premiers mois de grossesse, ces fonds ne sont pas utilisés..

Mais la pommade de Vishnevsky pour la thrombophlébite sans ulcères trophiques est complètement inutile, car il s'agit d'un antiseptique utilisé uniquement pour la suppuration externe, et le goudron de bouleau dans la pommade irrite la peau.

Vous ne devez pas non plus faire de compresses chaudes ou contenant de l'alcool qui favorisent la circulation sanguine pour la thrombophlébite des membres inférieurs; les compresses ne peuvent être que froides (pour réduire la douleur).

Traitement des ulcères avec thrombophlébite des membres inférieurs

Du point de vue de la méthodologie, le traitement des ulcères avec thrombophlébite des membres inférieurs n'est pas très différent du traitement des plaies ouvertes et doit être effectué selon les règles.

Tout d'abord, il est nécessaire de tuer les agents pathogènes, pour lesquels le médecin prescrit des antibiotiques systémiques appropriés, par exemple, la clindamycine (150-300 mg 4 fois par jour).

Les zones de nécrose sont nécessairement libérées des tissus morts en lavant l'ulcération avec une solution de furaciline, du peroxyde d'hydrogène, de la chymotrypsine, de la chlorhexidine, de la décaméthoxine, etc. Et seulement après séchage avec une serviette stérile, une pommade peut être appliquée sur l'ulcère: Levomekol, Dioxicol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, émulsion de synthomycine, etc. La pommade Vishnevsky est toujours utilisée pour nettoyer la zone touchée du pus pour la thrombophlébite. Toutes les pommades impliquent un pansement avec un changement quotidien. Il existe des pansements spéciaux prêts à l'emploi (Proteox, etc.), qui accélèrent la guérison des ulcères.

Et la guérison des ulcères dans la thrombophlébite commence par les couches basales de la peau et du tissu sous-cutané - par la formation de tissu de granulation. Si ce processus est trop lent (en raison d'un apport sanguin insuffisant aux tissus), il peut être légèrement stimulé - utilisez l'agent Kolotsil sous le bandage, ainsi que prenez un complexe de vitamines A, B1, B2 et B5.

Avec une petite zone de l'ulcère, il se guérira. Mais avec des dommages importants, il peut être nécessaire de le fermer avec un lambeau cutané pendant la chirurgie plastique.

Traitement chirurgical de la thrombophlébite des membres inférieurs

La décision de procéder à un traitement chirurgical de la thrombophlébite des membres inférieurs n'est prise que pour les indications suivantes:

  • lorsqu'un caillot de sang formé dans la grande veine externe de la jambe se trouve déjà dans la grande veine saphène de la cuisse et qu'il existe un risque réel de passer par l'anastomose saphénofémorale dans les veines profondes (la soi-disant thrombophlébite ascendante);
  • lorsqu'il existe une menace de séparation du thrombus et de transfert d'embolie par flux sanguin dans l'artère pulmonaire avec une forte probabilité de chevauchement (thromboembolie);
  • avec suppuration d'un thrombus et fusion de la paroi vasculaire dans laquelle il adhère, avec développement d'un abcès;
  • si plusieurs caillots sanguins sont trouvés dans les veines profondes de la jambe ou de la cuisse;
  • à condition que le patient n'accepte pas un traitement conservateur avec des anticoagulants;
  • si le développement de la thrombophlébite se produit dans le contexte de l'oncologie.

En chirurgie vasculaire moderne, le traitement chirurgical de la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs comprend:

  • ligature (crossectomie) de la veine externe soit au-dessus du thrombus, soit dans la région de la jonction saphéno-fémorale;
  • thrombectomie endovasculaire (nettoyage endoscopique des veines avec un cathéter);
  • chevauchement partiel de la lumière du vaisseau affecté par couture ou serrage;
  • phlébectomie (ablation de la veine affectée);
  • implantation endovasculaire d'un filtre IVC métallique temporaire ou permanent à l'intérieur de la veine cave inférieure (réalisée uniquement avec un risque élevé de thromboembolie pulmonaire pour retarder les gros caillots jusqu'à leur destruction ou en cas de thrombose veineuse profonde proximale aiguë).

Cette dernière méthode a été introduite aux États-Unis en 2003. Pendant ce temps, selon la FDA, chez 35,6% des patients opérés, le filtre IVC n'est pas resté en place; une perforation veineuse s'est produite dans 7,6%; 15,8% ont développé une embolie pulmonaire (malgré le filtre).

Le traitement de la thrombophlébite avec un laser est utilisé pour fermer la lumière de la veine (oblitération) et empêcher le caillot d'entrer dans la circulation systémique. Cette manipulation est réalisée par la méthode endoscopique..

Autres traitements de la thrombophlébite des membres inférieurs

La compression des vaisseaux sanguins avec un bandage tricoté ou des tricots de compression spéciaux est le traitement standard de la thrombophlébite des membres inférieurs dans le monde entier. Une telle pression externe contribue à la normalisation du transit sanguin veineux et améliore le bien-être des patients. Les médecins sélectionnent la classe de compression requise pour les produits: Classe 1 - 18-22 mm Hg. Art.; Grade 2 - 23-32 mm Hg. Art.; Grade 3-34-46 mm Hg. Art.; Grade 4 - plus de 49 mm Hg. Art. Tout maillot spécial est mis immédiatement après le réveil le matin, en position couchée.

Après la période aiguë de thrombophlébite, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: UHF, électrophorèse ou iontophorèse (avec héparine et autres médicaments), magnétothérapie, etc. Le massage conventionnel pour la thrombophlébite des membres inférieurs est contre-indiqué, mais pour soulager un gonflement sévère des jambes, des séances de massage pneumatique matériel peuvent être prescrites.

L'hirudothérapie pour la thrombophlébite est utilisée depuis longtemps et avec succès et soulage la douleur et la tension constante dans les jambes. Et grâce à l'hirudine - une enzyme anticoagulante de la salive des sangsues, qui lui permet de se nourrir de sang - leur utilisation a également pour effet de thrombolyse, c'est-à-dire de résorption progressive des caillots. Au fait, vous pouvez utiliser un gel à base d'hirudine - Hirudoven.

L'homéopathie pour le traitement de la thrombophlébite des jambes propose des médicaments Varipulsum (avec arnica, lycopodium, soufre et zinc), Venopulsaninum et Plebohamum. Et pour le traitement des ulcères trophiques, il existe des médicaments pour réduire la suppuration, tels que l'Arnica, Lachesis et Hepar sulfuris. La physiothérapie, c'est-à-dire la gymnastique avec thrombophlébite des membres inférieurs (naturellement, lorsque le stade aigu passe), implique une charge allégée, par exemple, la marche mesurée sur de courtes distances.

Gymnastique pour thrombophlébite des membres inférieurs

La position principale pour effectuer les exercices recommandés est allongée. Habituellement, ils commencent par «décharger» les jambes, pour lesquelles un oreiller est placé de sorte que non seulement les pieds, mais également une partie de la jambe inférieure soient situés dessus.

Dans cette position, alternativement, vous devez faire des mouvements avec vos pieds "en vous-même - de vous-même" (lentement); puis pliez et dépliez les orteils.

L'exercice suivant consiste à plier alternativement les jambes au niveau des articulations du genou. Après cela, nous compliquons la tâche: la jambe pliée au genou doit être tirée vers la poitrine (sans lever la tête). Faites de l'exercice avec chaque jambe 5 à 6 fois.

Et lors de l'exercice suivant, la jambe pliée au genou et près de la poitrine doit être redressée; puis pliez à nouveau vers la poitrine et redressez-vous horizontalement (avec chaque jambe 5 fois).

En guise de répit, vous pouvez vous allonger une minute les jambes tendues (les pieds et les jambes restent sur l'estrade). Et encore un exercice pour les pieds: mouvements de rotation simultanés vers, puis - dans des directions opposées.

Vous devez maintenant retirer l'oreiller de sous vos pieds, plier les jambes au niveau des genoux et serrer l'oreiller entre eux, que vous devez serrer et desserrer jusqu'à 10 à 12 fois, en sollicitant les muscles des cuisses. Et le dernier exercice en position couchée - le fameux «vélo».

Nous nous asseyons, abaissant lentement nos jambes au sol, et dans cette position, il vous suffit de plier et de déplier les jambes au niveau des genoux (en alternance avec chaque jambe).

Nous nous levons simplement lentement, et en position debout, nous commençons à rouler sur nos pieds du talon aux orteils et dos (12-15 fois).

Traitement alternatif de la thrombophlébite des membres inférieurs

Pour la plupart, les traitements alternatifs de la thrombophlébite offrent des remèdes pour guérir les ulcères de jambe. Ainsi, pour laver les ulcérations, il est recommandé d'utiliser une décoction de feuilles de plantain ou de fleurs de calendula; pour sécher un ulcère pleureur - traitez-le avec une solution d'alun brûlé, de propolis ou de momie (3 g pour un demi-verre d'eau bouillie).

Le traitement de la thrombophlébite avec de la soude est également proposé - sous forme de compresses avec des pommes de terre crues râpées (pour sécher l'ulcère). Et pour une surface raffermissante, l'huile d'argousier mélangée à quelques gouttes d'huiles essentielles d'arbre à thé, de géranium ou de millepertuis convient..

Le traitement de la thrombophlébite à l'aloès consiste à irriguer l'ulcère avec du jus de plante fraîche, ainsi qu'à appliquer des pansements imbibés de celui-ci sur la plaie.

Avec la thrombophlébite, le traitement à base de plantes est largement utilisé, dont les décoctions doivent être utilisées sous forme de compresses et de lotions. Il s'agit de l'absinthe amère (contient l'antibiotique naturel chamazulen et le cinéole antiseptique) et de la chicorée commune (élimine les foyers purulents dus à l'antibin glycoside). Favorise la régénération des tissus endommagés racine de consoude (sous forme de lotions avec décoction - 15 g pour 200 ml d'eau). Les racines de Madder sont riches en acides phénol carboxyliques et en aglycones anthracéniques, qui présentent également des propriétés antibactériennes..

Les médicaments recommandent depuis longtemps de boire une infusion aqueuse d'herbe de mélilot (deux fois par jour, 100-150 ml chacun): cette plante contient de la coumarine lactone et de la dicoumarine, qui empêchent la coagulation sanguine.

Et la teinture alcoolisée de la peau du fruit de marronnier d'Inde peut ralentir l'agrégation des plaquettes sanguines - en raison de l'esculine et de la fraxine présentes dans sa composition. Il suffit de prendre 15 gouttes deux fois par jour. L'écorce de saule blanc, qui contient des glycosides phénoliques tels que la salicine et la salicortine, possède également des propriétés anticoagulantes. En fait, il y a plus de 120 ans, c'est à partir de l'écorce de saule que l'aspirine a été synthétisée.

Le cuivre dans le traitement de la thrombophlébite

Il est suggéré d'utiliser le cuivre dans le traitement de la thrombophlébite à l'aide d'une pièce de monnaie en cuivre ou d'une petite plaque de cuivre, qui doit être mise dans les chaussures de sorte que, lors de la marche, le métal touche le talon. Ils disent que tous les symptômes de la maladie s'en vont. Personne ne peut expliquer le mécanisme d'action d'une pièce de cuivre sur la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes ou sur l'amélioration de la circulation veineuse..

On sait qu'avec la participation du cuivre, il se produit à la fois la formation de globules rouges et la production d'hémoglobine transportant l'oxygène. Mais avec la thrombophlébite, un facteur important est l'état des parois vasculaires, c'est-à-dire la production suffisante d'élastine (tropoélastine) qui les forme. Pour la synthèse de cette protéine, un catalyseur pour la "réticulation" des acides aminés est nécessaire - une peptide extracellulaire lysyl oxydase, contenant dans sa structure cyclique complexe une métalloprotéine avec un ion actif Cu + 2.

Bien sûr, le cuivre d'une pièce placée sous le talon n'entrera pas dans le corps! Mais les produits alimentaires aideront à reconstituer les «réserves de cuivre». Parmi les aliments végétaux, les plus riches en Cu sont les graines de sésame, de citrouille, de tournesol, de lin et de coriandre (coriandre); noix, noisettes et pignons de pin; arachides et toutes les légumineuses; sarrasin, millet et avoine; champignons et ail (en quantités presque égales), etc..

À propos des autres produits considérés comme utiles pour cette pathologie, voir plus loin dans la section Régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs.

Traitement de la thrombophlébite dans les sanatoriums

Il est utile pour la circulation veineuse et pour la récupération générale de poursuivre le traitement de la thrombophlébite dans les sanatoriums: trois mois après la stabilisation de la maladie avec une forme superficielle de la maladie et au plus tôt six mois plus tard - avec une thrombophlébite veineuse profonde.

Les établissements de villégiature de sanatorium de profil vasculaire et cardiologique conviennent à cet effet, ainsi que de nombreuses stations balnéaires multidisciplinaires, où il y a des eaux minérales sulfurées d'hydrogène et des eaux de boue, de carbone et de radon..

Avec cette pathologie, un traitement balnéologique sous forme de bains ou de prises d'eau dans des réservoirs ouverts et des piscines aide à normaliser l'hémodynamique, à augmenter le tonus vasculaire et à améliorer le travail de tout le système circulatoire..

La principale condition du succès du traitement de la thrombophlébite dans les sanatoriums est la guérison des ulcères trophiques des jambes. Et avec la thrombophlébite purulente, les stations balnéaires sont contre-indiquées.

La thrombophlébite est traitée dans des sanatoriums tels que:

  • "Sinyak" (région de Transcarpatie, district de Mukachevo, village de Sinyak), connue en dehors de l'Ukraine pour son eau unique de sulfure d'hydrogène.
  • sanatorium eux. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Où le traitement est effectué avec de la boue curative et de la saumure de l'estuaire de Kuyalnitsky.
  • "Khmelnik" (région de Vinnytsia, Khmelnik, Kurortnaya st., 2), où il y a de l'eau minérale de radon et de la boue de tourbe.
  • "Lazurny" (région de Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) propose un traitement avec de l'eau minérale chlorure de sodium et de la boue sulfurée-limoneuse.
  • Le sanatorium clinique "Avangard" (région de Vinnytsia, Nemyriv, Shevchenko str., 16) est connu pour la technique brevetée de pneumopression volumétrique sur le système veineux, grâce à laquelle la trophicité des tissus vasculaires est restaurée.
  • sanatorium "Yeisk" (Fédération de Russie, territoire de Krasnodar, Yeisk, rue Kommunarov, 41) est spécialisé dans la thérapie à la péloïode et les bains minéraux.
  • sanatorium "Victoria" (territoire de Stavropol, Essentuki, rue Pouchkine, 22).
  • "Tarkhany" (Territoire de Stavropol, Piatigorsk, K. Marx St., 14).
  • "Rodnik" (Territoire de Stavropol, Piatigorsk, boulevard Gagarina, 2).
  • complexe diversifié de sanatorium-resort "Svetlana" (territoire de Krasnodar, Sotchi, Kurortny pr., 75).

Régime alimentaire pour la thrombophlébite des membres inférieurs

Il n'y a pas de régime spécial pour les patients atteints de thrombophlébite. Mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'aliments indésirables dans le régime alimentaire pour cette maladie..

Les spécialistes de l'Academy of Nutrition and Dietetics (USA) notent qu'un régime avec thrombophlébite des membres inférieurs est, en principe, impossible. Cette pathologie nécessite de limiter l'apport de la principale vitamine de la coagulation sanguine avec de la nourriture - la vitamine K.

Cette vitamine vitale a trois modifications: K1 (phylloquinone), K2 (ménaquinone) et K3 (ménadione).

Notre principale source de vitamine pour la coagulation sanguine est le chou (toute variété). Les légumes à feuilles vertes (laitue, épinards, persil, basilic, coriandre) sont la source la plus riche de vitamine K1, qui fournit la capacité de coagulation du sang.

La vitamine K2 aide à prévenir le durcissement des artères, qui est un facteur commun dans le développement des maladies cardiovasculaires, et stocke également le calcium dans nos os, protégeant contre l'ostéoporose. Cette vitamine est abondante dans les poissons (sardines, thon et saumon) et les crevettes. Mais sa présence dans la viande, les produits laitiers et les œufs dépend de ce avec quoi la vache ou le poulet a été nourri: seule la consommation d'herbe fraîche assure la présence de vitamine K2 dans les produits animaux.

La médecine ayurvédique utilise le curcuma depuis des milliers d'années pour fluidifier le sang, qui contient de la curcumine, qui agit comme un agent antiplaquettaire. Et selon les publications de l'European Journal of Nutrition, le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs peut également être effectué avec des anticoagulants naturels, en utilisant des produits contenant de nombreux dérivés d'acide salicylique: gingembre, poivre de Cayenne, ail, oignons, paprika, thym, aneth, origan, raisins et cerises. framboises et canneberges, fraises et airelles et agrumes.

Préparations pour le traitement de la thrombose: comprimés, pommades, injections

Remèdes pour la thrombose veineuse - un large éventail de médicaments qui peuvent arrêter la progression de la maladie, prévenir le développement de complications et prévenir la formation de nouveaux caillots. Quelle que soit la cause du développement de la pathologie, le système de thérapie sera similaire. Les médicaments anti-thrombotiques sont choisis par le médecin, évaluant l'état du patient et la présence de contre-indications.

Les objectifs de la thérapie

Le traitement conservateur est le pilier du traitement de la thrombose. Malgré le fait que l'opération n'est généralement pas nécessaire, le patient est souvent hospitalisé dans le service de chirurgie - cela est associé à un risque élevé de complications. Après stabilisation de la condition, la thérapie se poursuit en ambulatoire..

Le traitement commence immédiatement, ses objectifs sont:

  • résorption d'un caillot sanguin;
  • restauration de la circulation sanguine;
  • normalisation des indicateurs du système de coagulation sanguine - fluidification du sang;
  • prévention des complications;
  • restauration de l'élasticité de la paroi vasculaire.

Pour le traitement de la thrombose, des médicaments pour la thrombose des groupes suivants sont généralement utilisés:

  • les anticoagulants affectent le système de coagulation sanguine, empêchent la formation de caillots;
  • les thrombolytiques dissolvent les masses thrombotiques, rétablissent la circulation sanguine;
  • les agents antiplaquettaires empêchent la recoagulation, fluidifient le sang;
  • la phlébotonique améliore l'état de la paroi vasculaire, stabilise sa tonicité, ce qui permet de lutter contre les phénomènes de stagnation.

Les agents antithrombotiques sont utilisés sous diverses formes galéniques: comprimés, pommades, injections. Les médicaments à des fins prophylactiques sont généralement prescrits dans les mêmes groupes pharmacologiques, mais à une dose plus faible. Le choix du médicament et la méthode d'utilisation, ainsi que la posologie du médicament, sont choisis par le médecin, en fonction de la gravité de la maladie.

Comprimés

Le traitement médicamenteux de la thrombose repose sur un traitement anticoagulant et antiplaquettaire. Les préparations de ces groupes suppriment les processus de coagulation sanguine, empêchent la formation de nouveaux caillots, mais ne peuvent pas dissoudre un caillot sanguin déjà formé. Les comprimés pour la thrombose des membres inférieurs à base d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires sont utilisés à la fois en présence de pathologie et pour sa prévention.

Anticoagulants

Il existe deux groupes d'anticoagulants: à action indirecte et directe. Les comprimés de thrombose sont utilisés après stabilisation de la maladie; en cas de maladie aiguë ou de menace de développement de complications dangereuses, des injections sont prescrites. Les anticoagulants affectent le système de coagulation sanguine. Les fonds sont prescrits par le médecin, il sélectionne la posologie et évalue la possibilité d'utiliser un médicament spécifique.

La warfarine est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter la thrombose. Cependant, malgré son efficacité, le médicament présente des inconvénients: une interaction défavorable avec d'autres agents, la nécessité de sélectionner soigneusement la posologie dans le contexte de la surveillance des indicateurs du coagulogramme, une surveillance constante du régime alimentaire et certains produits sont strictement exclus en raison de leur incompatibilité avec l'agent..

Depuis 2011, la vente de l'anticoagulant indirect rivaroxaban (Xarelto) est approuvée. L'avantage de cet outil est la possibilité d'utilisation simultanée avec la plupart des médicaments et produits. Un ajustement de la dose est rarement nécessaire. L'utilisation de Xarelto dans la thrombose veineuse profonde est moins susceptible d'entraîner des complications. Le rivaroxaban, comme la warfarine, peut entraîner le développement de saignements, cependant, lorsque le premier est prescrit, moins d'hémorragies intracérébrales graves sont enregistrées, ce médicament est plus susceptible d'endommager les vaisseaux du tractus gastro-intestinal.

Si des saignements surviennent pendant la prise de Xarelto, il est difficile de trouver un moyen de l'arrêter, ni la vitamine ni la dialyse n'aident, la seule stratégie est d'attendre que le médicament soit excrété du corps..

La sécurité de tous les anticoagulants dépend de la posologie: la différence entre une dose efficace et une dose dangereuse est minime, il est donc important de sélectionner soigneusement le montant de fonds requis et de surveiller l'état du patient.

Malgré le fait que le traitement par warfarine nécessite une surveillance constante et, si nécessaire, un ajustement posologique, avec un schéma thérapeutique établi, l'effet souhaité est obtenu. Une surveillance constante de l'état du patient évite le développement d'effets indésirables. De plus, la warfarine a un coût inférieur à celui du Xarelto.

Parmi les anticoagulants à action directe, Pradaxa se présente sous forme de comprimé. Ce remède est utilisé pour la thrombose aiguë, pour la prévention de la thromboembolie, des accidents vasculaires cérébraux, pour les patients atteints de fibrillation auriculaire du groupe à risque. Si Xarelto influence le facteur de coagulation sanguine, l'action de Pradaxa est dirigée directement sur le caillot sanguin. Lors du choix de ce qui est meilleur, Xarelto ou Pradaxa. la présence de contre-indications doit être prise en compte. Quant à l'effet thérapeutique, les deux médicaments font leur travail..

Agents antiplaquettaires

Les agents antiplaquettaires sont un traitement supplémentaire de la thrombose. Ce groupe de médicaments améliore les propriétés rhéologiques du sang. Il existe de nombreux anticoagulants, la plupart d'entre eux sont utilisés en prophylaxie pour la pathologie du système cardiovasculaire et après les opérations. Ces fonds ont un large éventail de contre-indications, le choix est donc fait par un spécialiste.

Les préparations d'acide acétylsalicylique sont à la base du traitement antiplaquettaire et de la prévention de la thrombose. Le plus courant d'entre eux est l'aspirine. Son effet antiplaquettaire est basé sur le blocage des enzymes responsables de la synthèse des prostaglandines plaquettaires.De plus, les substances actives améliorent le métabolisme de la paroi vasculaire. En outre, l'aspirine empêche la formation de plaques athéroscléreuses et dilate uniformément la lumière des artères et des veines..

L'acide acétylsalicylique présente de nombreuses contre-indications, dont la majeure partie est due à la pathologie du système digestif, aux troubles de la coagulation, aux troubles endocriniens, à la grossesse et à l'enfance. Si l'état du patient permet l'utilisation du médicament, le médecin explique au patient comment prendre l'aspirine pour prévenir la thrombose: en présence de facteurs de risque de thrombose, les patients de plus de 40 ans ne doivent pas utiliser le médicament par jour à plus de 160 mg par jour (généralement 80-120 mg). Si un patient présente un blocage vasculaire, la posologie est augmentée: le médicament doit être pris deux fois par jour, 100 à 300 mg par jour, le médecin calcule la posologie exacte.

L'aspirine pour la thrombose doit être prise avec ou immédiatement après les repas avec beaucoup d'eau plate.

L'acide acétylsalicylique a un effet agressif sur la membrane muqueuse, par conséquent, une forme adaptée d'Aspirin-Cardio est recommandée pour une utilisation à long terme. Ce médicament a une membrane qui se dissout dans les intestins, de sorte que le médicament peut être utilisé même avec une pathologie de l'estomac. Le cas échéant, le médecin explique au patient comment prendre Aspirin-Cardio pour prévenir la thrombose. Une dose de 100 mg est utilisée pour éviter la formation de caillots en présence de facteurs de risque. Pour le traitement, une forme de comprimé de 300 mg est sélectionnée. Le médicament est pris à jeun avec de l'eau.

Dans certains cas, Cardiomagnyl est prescrit au patient pour prévenir la thrombose. Ce médicament, en plus de l'acide acétylsalicylique, contient du magnésium, qui a un effet positif sur le métabolisme du muscle cardiaque et agit comme un antiacide - il supprime l'action de l'acide. Par conséquent, lors de l'utilisation de Cardiomagnyl, l'effet négatif sur la muqueuse gastrique est réduit.

En cas d'intolérance à l'acide acétylsalicylique ou en présence de contre-indications, le choix du médicament est effectué à partir d'analogues: l'un d'eux est le clopidogrel. Lors du choix d'un médicament pour un patient particulier, le médecin est guidé par la présence d'une pathologie concomitante. Le cropidogrel est généralement prescrit pour prévenir la thrombose dans l'angor et l'infarctus du myocarde.

Dans le cadre d'une thérapie complexe pour la thrombose, des pommades sont prescrites. Les moyens à usage externe favorisent la résorption des caillots sanguins, réduisent l'inflammation, suppriment la douleur. En fonction de l'effet thérapeutique requis, le médecin choisit un remède de divers groupes.

Médicaments à usage externe pour la thrombose:

  • les anticoagulants (pommade à l'héparine) aident à réduire la densité sanguine, à résorber le caillot, à prévenir l'agrégation des éléments sanguins, à élargir les parois veineuses, à stabiliser la circulation sanguine, à améliorer le trophisme et à soulager la douleur;
  • les onguents pour les veines et les vaisseaux sanguins à base de phlébotonique (Troxevasin) éliminent l'œdème, augmentent le tonus de la paroi, préviennent les saignements, réduisent l'agrégation plaquettaire, améliorent le trophisme tissulaire et réduisent l'inflammation, il est recommandé d'utiliser simultanément un gel et des comprimés pour la thrombose veineuse profonde;
  • la pommade pour thrombose à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétoprofène) a un effet anti-inflammatoire, analgésique et antiagrégateur local, est efficace pour la thrombophlébite des veines superficielles.

La pommade Vishnevsky est efficace pour le traitement de la thrombose veineuse. Cet outil est utilisé sous la forme d'un enveloppement, appliquant de la gaze imbibée dans l'outil sur le membre affecté. La compresse est laissée pendant 6 heures.

Lors de l'utilisation de produits à usage externe, il est nécessaire d'exclure la présence de contre-indications: tous les médicaments ne peuvent pas être appliqués en présence de lésions ulcéreuses ou nécrotiques dans la zone de traitement. La pommade à l'héparine pour la thrombose des veines des jambes ne doit pas être utilisée en cas d'intolérance aux composants, de troubles de la coagulation sanguine.

Les injections

Les injections pour la thrombose aiguë sont un moyen nécessaire de thérapie complexe. Médicaments administrés par voie parentérale de deux groupes principaux: les thrombolytiques et les anticoagulants. Le premier groupe est utilisé pour dissoudre un caillot sanguin après une évaluation approfondie de l'état du patient. L'injection d'anticoagulants pour empêcher la formation de thrombus est la norme de traitement de la thrombose aiguë. De plus, ces fonds sont prescrits avant la transfusion sanguine, ainsi que pendant l'hémodialyse..

Pour éviter la thrombose, des injections dans l'abdomen sont réalisées par voie sous-cutanée: des anticoagulants directs (héparine) sont injectés. Les sites d'injection doivent être alternés; dans certains cas, l'injection dans la cuisse ou l'épaule est acceptable. À des fins thérapeutiques, l'héparine est administrée par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes. Si une telle introduction n'est pas possible, l'agent est administré par voie sous-cutanée avec une augmentation de la posologie..

L'héparine a un effet rapide mais court: lorsqu'elle est utilisée par voie intraveineuse, l'effet se produit instantanément et dure environ 4 heures, lorsqu'elle est injectée sous la peau, l'effet se produit en une heure et dure 8 heures. La posologie de l'héparine est choisie individuellement en fonction des résultats du coagulogramme.

Il n'est pas recommandé d'injecter des anticoagulants par voie intramusculaire - souvent l'héparine provoque le développement d'un hématome au site d'injection.

Tous les agents ci-dessus suppriment la formation de nouveaux caillots sanguins, mais n'éliminent pas les blocages existants. Les thrombolytiques (fibrinolysine, streptokinase, urokinase) sont utilisés pour dissoudre le caillot sanguin. Ces remèdes ont un large éventail de contre-indications et d'effets secondaires qui peuvent conduire à des conditions potentiellement mortelles..

L'adéquation de leur utilisation est déterminée par le médecin, en fonction de l'état du patient et du temps écoulé depuis le moment où le flux sanguin cesse. Lors de la thrombolyse, il est important de prendre en compte la présence d'une «fenêtre thérapeutique»: l'effet maximal est atteint dans les 3 premières heures avec l'administration systémique du médicament et dans les 6 premières heures avec une utilisation sélective (injection directement dans le vaisseau affecté).

Il existe de nombreux médicaments disponibles pour traiter la thrombose vasculaire. Ils ont divers effets, contre-indications et réactions secondaires. Pour obtenir le meilleur résultat, le médecin prescrit une thérapie combinée utilisant des injections, des médicaments oraux et des onguents. De plus, vous devez contrôler la nutrition, mener une vie saine et utiliser des bas de compression. Pour les patients présentant des facteurs de risque pour la prévention de la thrombose, il est important de consulter un spécialiste en temps opportun pour contrôler la composition sanguine et ajuster la posologie du médicament.

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Symptômes Il est souvent très difficile de traiter la constipation, rien n'y fait, puis les problèmes épisodiques de vidange se transforment en une forme chronique. Dans ce cas, seule une thérapie complexe aide à établir le travail du tractus gastro-intestinal et la digestion.

Instructions pour l'utilisation de la pommade pour hémorroïdes

Symptômes Une forme posologique populaire pour le traitement des hémorroïdes est une pommade. Il est populaire car il a un effet local sur la région du rectum enflammée, apportant un soulagement rapide à l'état du patient.

Suppositoires d'hémorroïdes Betiol

Symptômes Suppositoires Betiol est une préparation topique pour l'inflammation des hémorroïdes, à base d'ingrédients naturels. Ces derniers agissent en raison de la teneur naturelle en alcaloïdes et en saponines, qui ont une activité biologique.