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Varicocèle

De quoi parle cet article:

Classification de la varicocèle par l'OMS

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1993), la varicocèle est divisée en 2 groupes:

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Varicocèle clinique

Les grades de varicocèle sont définis selon la classification de L. Dubin et R. Amelar (1978).

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• I degré - les varices ne sont détectées que pendant le test de Valsalva;

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• II degré - lors de l'examen externe du scrotum, les veines ne sont pas visibles, mais la palpation est déterminée sans effectuer de test d'effort;

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• III degré - les varices sont clairement visibles à l'examen.

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Varicocèle subclinique

La varicocèle de ce groupe n'est pas détectée lors de l'examen et de la palpation avec stress; pour le diagnostic, une augmentation de la température scrotale lors de l'examen thermographique ou la présence de reflux sanguin lors d'un test de Valsalva selon l'échographie Doppler

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Localisation de la varicocèle

Selon l'endroit où la maladie s'est développée, cela se produit:

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  • côté droit;
  • côté gauche;
  • bilatéral.

Côté droit

Des veines dilatées du testicule droit sont retrouvées dans 15% des cas. Les raisons du développement comprennent un facteur héréditaire, le manque d'activité physique, un mode de vie sédentaire. Ces facteurs provoquent une compression de la veine inférieure à travers laquelle le sang s'écoule du testicule droit. Cette forme de pathologie se déroule souvent sans symptômes..

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La varicocèle du testicule gauche est détectée dans 85% des cas.

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Côté gauche

La varicocèle du testicule gauche est détectée dans 85% des cas. Le développement de la pathologie du côté gauche s'explique par l'asymétrie du système circulatoire. La veine du testicule gauche s'écoule dans la veine du rein, située du côté gauche, et celle de droite - directement dans la veine cave inférieure. De plus, la veine testiculaire gauche est plus courte que la droite, c'est pourquoi elle augmente souvent la pression.

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Varicocèle bilatérale

La pathologie est révélée dans 2 testicules. Dans ce cas, les vaisseaux situés devant les testicules et le pénis sont affectés, ainsi que la veine rénale. En conséquence, le flux sanguin est perturbé dans tous les organes du système génito-urinaire..

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Six causes de varicocèle

Avec le syndrome Casse-Noisette, l'écoulement le long de la veine testiculaire gauche est difficile: la veine rénale gauche passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure; Les "pinces" aortomentériques peuvent comprimer une veine, entraînant une hypertension veineuse rénale; en position debout, les "pincettes" sont comprimées, en position couchée - il s'ouvre.

Dans le syndrome de May-Turner, l'écoulement par la veine du canal déférent et la veine crémastérique du testicule est difficile: la veine iliaque commune gauche peut être pincée entre l'artère iliaque commune droite et la cinquième vertèbre lombaire.

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Une tâche. À l'échographie, la veine rénale gauche est dilatée (13 mm), la zone entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est rétrécie (1 mm). Flux sanguin à haute vitesse dans la zone sténotique (320 cm / s), flux sanguin inversé dans le segment proximal. Conclusion: Compression de la veine rénale gauche avec une pince aorto-entérique (syndrome de Casse-Noisette).

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Diagnostic de la varicocèle par échographie

Habituellement, le diagnostic de la varicocèle est effectué à l'aide d'une échographie des organes scrotaux avec une échographie Doppler. Cette option permet une détection à cent pour cent de la maladie à un stade précoce. Avant cela, une échographie de l'abdomen et des reins peut être réalisée pour exclure d'éventuelles tumeurs ou fibrose.

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Quelles sont les étapes d'une échographie:

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  1. Il est nécessaire de comparer la taille des testicules avec la norme et entre eux, et également de regarder le flux sanguin dans le parenchyme. Habituellement, ils regardent les normes d'une personne qui a le même âge que le patient.
  2. Lorsque le patient est allongé, le médecin effectue un scan scrotal (regarde les veines, examine le flux sanguin et le plexus veineux).
  3. Ensuite, le médecin effectue l'étape précédente en position debout du patient..
  4. Ensuite, le médecin examine le segment aorto-entérique et la veine rénale, qui se trouve à gauche. Puis il regarde le reflux rénotesticulaire.
  5. Enfin, le médecin examine le flux sanguin artériel du rein gauche..

Il convient de noter que l'examen doit être effectué à la fois en décubitus dorsal et debout du patient..

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L'échographie Doppler permet une approche plus précise du diagnostic de la varicocèle. Mais si le médecin est un spécialiste de haute qualité, il sera sans aucun doute en mesure d'identifier la varicocèle à l'aide d'une échographie. Bien sûr, avec cette maladie, il est impératif de faire un spermogramme.

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Après l'opération, des échographies répétées sont effectuées pendant un an avec des interruptions de deux à trois mois. Après deux ou trois jours, le résultat de l'opération sera visible, et tout au long de l'année la forme des testicules reviendra à la normale.

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Classification hémodynamique des varices du cordon spermatique Coolsaet B.L., 1980

En tenant compte des indicateurs de phlébographie, la varicocèle peut être divisée en 3 étapes:

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• varicocèle de stade 1 - reflux de la veine rénale vers le testicule;

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• varicocèle de stade 2 - reflux de la veine iliaque vers le testicule;

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• varicocèle 3 étapes - une combinaison des deux premiers types.

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Cette classification permet de déterminer les tactiques des tâches chirurgicales..

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Alejandro V.M. en 1983 il complète la classification hémodynamique en ajoutant des critères cliniques (localisation des varices au sein du scrotum et atteinte des collecteurs veineux).

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• la forme proximale de la varicocèle, dans laquelle le processus pathologique est localisé dans la partie scrotale du cordon spermatique et le pôle supérieur du testicule, correspond à la défaite du collecteur veineux interne;

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• la forme distale de la varicocèle, dans laquelle le processus pathologique est localisé dans le pôle inférieur du testicule et le bas du scrotum, correspond à la lésion du collecteur veineux externe;

• forme mixte de varicocèle, la localisation des varices est déterminée le long du cordon spermatique et dans la région des pôles supérieur et inférieur du testicule, correspond à la défaite des deux collecteurs veineux.

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Conduite et résultats

La recherche prend 15 à 30 minutes. Pendant ce temps, le patient ment et se tient debout. Pour un diagnostic correct, un test (test) de Valsalva peut être effectué. Le patient est invité à expirer fortement tout en tenant son nez et sa bouche. Cela augmente la pression dans la cavité abdominale..

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Lors du diagnostic échographique de la varicocèle, la taille des testicules, le taux d'écoulement sanguin sont déterminés, l'état des veines du plexus uviforme est étudié.

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  • vasodilatation du plexus aciniforme de plus de 2 mm;
  • le diamètre des veines du cordon spermatique dépasse 3 mm;
  • structures tubulaires près du testicule qui sont noueuses, allongées ou frétillantes.

Échographie Sarteschi

Les résultats de la recherche sont interprétés de différentes manières. La classification de Sarteschi est l'un des moyens les plus populaires de déterminer la gravité d'une maladie. Conformément à cela, les étapes suivantes de la pathologie sont distinguées:

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  • Dans la première phase, les varices n'apparaissent pas vers l'extérieur. Pendant le test de Valsalva, il y a une sortie prolongée de sang (reflux) dans les vaisseaux inguinaux.
  • Deuxième degré - petites varices dans la partie supérieure du testicule, changement de diamètre pendant le test. Reflux veineux avec test de Valsalva.
  • La troisième étape est l'expansion des veines vers la partie inférieure du testicule en position debout. Reflux sur échantillon.
  • Quatrième degré - veines hypertrophiées à la partie inférieure du testicule en décubitus dorsal, hypotrophie testiculaire, reflux pendant le test.
  • La cinquième étape - le flux sanguin veineux basal ne change pas en position debout ou pendant le test, en position couchée, les veines sont dilatées vers la partie inférieure du scrotum.

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Reflux vers les veines testiculaires

La maladie est également classée en fonction du lieu d'apparition de l'écoulement veineux pathologique. Sur cette base, la varicocèle se distingue par le type rénospermatique de la maladie. Avec cette pathologie, le sang circule dans la veine testiculaire à partir de la veine rénale. Ce type de maladie hémodynamique est le plus courant.

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Échographie après chirurgie

Une deuxième échographie est effectuée après la récupération. Pour surveiller l'efficacité de la chirurgie et poser un diagnostic en cas de complications, elle doit être effectuée régulièrement. Une échographie peut également aider à détecter une rechute. Dans la première année après la chirurgie, l'étude est réalisée tous les 2-3 mois..

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Classification de la varicocèle selon les degrés de modifications anatomiques du plexus veineux et les symptômes cliniques Nechiporenko A.Z., 1964

La classification de Nechiporenko prend en compte non seulement les diagnostics de palpation, mais également les symptômes de la varicocèle. Mais cela n'est pas devenu généralement accepté, car c'est très difficile, diverses sensations subjectives des patients peuvent se produire à n'importe quel stade de la maladie, ou elles peuvent ne pas se produire du tout. Dans cette classification, en plus des principaux degrés de varicocèle, il existe également des sous-étapes, mais nous ne considérerons que les principaux.

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• Varicocèle de grade I - l'expansion des veines se produit dans tout le cordon spermatique, mais ne descend pas en dessous du pôle supérieur du testicule. Il n'y a pas de plaintes chez les hommes, il est détecté lors d'un examen de routine.

• Varicocèle de degré II - les veines de tout le plexus se dilatent, elles étirent les membranes du cordon spermatique et descendent, atteignant un niveau différent entre les pôles du testicule. Le testicule chute de manière significative, le réflexe crémaster diminue (lorsque la peau de l'intérieur de la cuisse est irritée, le testicule se lève du côté correspondant). En prenant une position horizontale, les veines dilatées disparaissent. L'homme peut ressentir une lourdeur ou une douleur dans le testicule correspondant pendant l'exercice.

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• Varicocèle de III degré - lorsque le corps est droit, les veines dilatées prennent la forme d'un test et s'enfoncent au fond du scrotum, le déformant. Le testicule devient généralement œdémateux ou atrophique, mais dans certains cas, il peut rester inchangé. Le réflexe de Kremaster est absent ou fortement réduit. Un homme ressent de la douleur et de la lourdeur dans le testicule, même au repos.

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Quand une échographie est-elle nécessaire

La maladie survient avec une augmentation de la pression dans la veine testiculaire, un mauvais tonus vasculaire, un amincissement de la membrane du fascia séminal. Il n'est pas considéré comme dangereux pour la santé. Cependant, en raison de la pathologie, la production de sperme diminue et sa qualité se détériore. Dans certains cas, cela conduit à l'infertilité..

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Un examen spécialisé et une échographie de la varicocèle sont nécessaires lorsque les symptômes apparaissent. Le développement de la pathologie est mis en évidence par:

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  • la formation d'un sceau rond dans l'un des testicules;
  • gonflement;
  • veines dilatées ou tordues;
  • douleur sourde dans le testicule;
  • une sensation d'inconfort et de lourdeur dans le scrotum.

Au stade initial de la maladie, il n'y a aucun symptôme. Ils apparaissent lorsque la pathologie commence à progresser. Des sensations désagréables surviennent après un effort physique intense, lorsqu'un homme se tient debout ou s'assoit pendant une longue période. La douleur peut apparaître avec l'excitation sexuelle.

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L'échographie est également effectuée pour détecter les veines dilatées et les changements de taille des testicules. Elle est réalisée à l'aide d'un transducteur Doppler. L'étude permet d'étudier la direction et la vitesse de la circulation sanguine, la structure du scrotum, pour exclure la présence d'une tumeur. L'examen est effectué non seulement pour les symptômes, mais également pour les problèmes de fertilité. Il est attribué dans les cas suivants:

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  • problèmes de conception;
  • mauvais spermogramme.

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Un urologue ou un phlébologue peut être référé pour examen. Le diagnostic est posé après examen, palpation et examen instrumental.

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Classification de la varicocèle par échographie

L'échographie Doppler peut révéler un type intra-testiculaire de varicocèle. Les varices intratesticulaires sont caractérisées par l'expansion des veines du parenchyme testiculaire, qui se manifeste lors de l'effort, elle peut être accompagnée de douleur dans le scrotum.

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Il a été scientifiquement établi qu'il n'y avait aucun lien entre la gravité des varices du cordon spermatique et une diminution de la capacité fécondante du sperme, ainsi que le degré de reflux veineux selon l'échographie. Sur cette base, on peut conclure que la classification de la varicocèle par stades et degrés n'est pas pertinente pour décider de l'opération, car même avec un stade léger I, des troubles irréversibles de la spermatogenèse peuvent survenir et au stade II, la varicocèle peut même ne pas se plaindre du patient.

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Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte la classification symptomatique, qui aidera à déterminer la gravité de la maladie et le pronostic ultérieur de son évolution.

Varicocèle à l'échographie (conférence sur le diagnostiqueur)

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La varicocèle est une hypertrophie des veines du plexus en forme d'aine du cordon spermatique; plus souvent à gauche, seulement dans 2% des cas à droite; chez 20% des patients, une pression accrue des veines du testicule gauche est transmise au côté droit.

Veines testiculaires

Les veines du plexus de l'aine se fondent dans la veine testiculaire. La veine testiculaire à droite s'écoule dans la veine cave inférieure et à gauche - dans la veine rénale gauche.

Dans 60% des cas, la veine testiculaire possède des veines compagnons. Les veines accessoires défectueuses sont une source courante de reflux et provoquent une varicocèle récurrente.

À travers la veine crémastérique et la veine du canal déférent, le sang s'écoule dans les vaisseaux iliaques.

Six causes de varicocèle

  1. Valves veineuses testiculaires défectueuses;
  2. Anomalies de la forme et de l'emplacement des veines (confluence de la veine testiculaire droite dans la veine rénale droite, veine rénale annulaire gauche, veine rénale gauche rétroaortique, etc.);
  3. Shunts splénorénaux pour l'hypertension portale;
  4. Compression des veines par formation volumétrique;
  5. Augmentation de la pression intra-abdominale pendant l'haltérophilie, etc.
  6. Syndrome de Casse-Noisette et syndrome de May-Turner.

Avec le syndrome Casse-Noisette, l'écoulement le long de la veine testiculaire gauche est difficile: la veine rénale gauche passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure; Les "pinces" aortomentériques peuvent comprimer une veine, entraînant une hypertension veineuse rénale; en position debout, les "pincettes" sont comprimées, en position couchée - il s'ouvre.

Dans le syndrome de May-Turner, l'écoulement par la veine du canal déférent et la veine crémastérique du testicule est difficile: la veine iliaque commune gauche peut être pincée entre l'artère iliaque commune droite et la cinquième vertèbre lombaire.

Une tâche. À l'échographie, la veine rénale gauche est dilatée (13 mm), la zone entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est rétrécie (1 mm). Flux sanguin à haute vitesse dans la zone sténotique (320 cm / s), flux sanguin inversé dans le segment proximal. Conclusion: Compression de la veine rénale gauche avec une pince aorto-entérique (syndrome de Casse-Noisette).

Varicocèle à l'échographie

Pour l'échographie des organes scrotaux, une sonde linéaire haute fréquence de 7,5 à 10 MHz est utilisée. Pour examiner l'abdomen, les reins et le petit bassin, vous aurez besoin d'une sonde convexe 3,5-5 MHz.

À l'échographie, la varicocèle est une structure anéchoïque alambiquée autour du testicule. Les veines sont considérées comme dilatées: au repos> 3 mm, avec manœuvre de Valsalva> 4 mm. Varicocèle subclinique: veines au repos 2,5 mm, avec manœuvre de Valsalva> 3 mm.

Comment faire une échographie pour la varicocèle

  1. Estimer la taille des testicules (voir Taille des testicules chez les garçons et les hommes).
  2. En décubitus dorsal, les vaisseaux de la partie pendante du cordon spermatique sont examinés: le diamètre des veines et la direction du flux sanguin au repos et pendant l'effort sont déterminés (test de Valsalva).
  3. Répéter en position debout.
  4. Examiner les pinces aorto-intestinales, la veine rénale gauche, le reflux testiculaire rénal.

Une tâche. À l'échographie, veines dilatées et alambiquées du plexus en forme d'aine. Conclusion: varicocèle.

Avec la varicocèle, le flux sanguin dans les veines du plexus en forme d'aine est ralenti jusqu'à la stase, les flux antérograde (correct) et rétrograde (inverse) alternent. En décubitus dorsal, la direction antérograde prévaut, les tests de stress provoquent un flux sanguin rétrograde.

Avec la varicocèle à gauche, il existe deux types de réaction au test de Valsalva à droite: 1 - une augmentation de la vitesse du flux sanguin antérograde indique l'inclusion d'une voie de sortie supplémentaire; 2 - le flux sanguin rétrograde indique l'épuisement des réserves du lit collatéral (Shanina E.Yu.).

Une tâche. À l'échographie au repos (1), les veines du plexus de l'aine sont dilatées. Avec la manœuvre de Valsalva (2), les veines se dilataient encore plus - reflux; avec le CDC, l'effet d'aliasing (flèches) indique que le débit passe du rouge au jaune et du bleu au vert. Conclusion: varicocèle.

Note de varicocèle à l'échographie par Sarteschi

I degré - les veines ne sont pas dilatées, mais l'inverse (changement de direction) pendant la manœuvre de Valsalva.
II degré - veines de petit diamètre sur le pôle supérieur du testicule, inversé dans la manœuvre de Valsalva.
III degré - veines dilatées au pôle inférieur du testicule uniquement en position debout, inverser avec la manœuvre de Valsalva.
Degré IV - veines dilatées au pôle inférieur du testicule en position couchée, inverser avec la manœuvre de Valsalva, la taille du testicule est réduite.
Grade V - veines dilatées au pôle inférieur du testicule en position couchée, avec le test de Valsalva, il n'y a PAS d'inverse. le flux sanguin initial est rétrograde - cela ne pourrait pas être pire, les réserves sont épuisées!

Une tâche. Échographie du scrotum en décubitus dorsal. Au repos (1) au pôle supérieur du testicule, la veine mesure 2,5 mm, avec la manœuvre de Valsalva (2) - 3,2 mm. Conclusion: Varicocèle, grade 1 (forme subclinique). Au repos (3) au pôle supérieur du testicule, la veine mesure 2,5 mm, avec la manœuvre de Valsalva (4) - 4,4 mm. Conclusion: Varicocèle, grade 1-2. Il est nécessaire d'examiner les veines en position debout.

Une tâche. Échographie du scrotum en décubitus dorsal. Au repos (1) au pôle inférieur de la veine testiculaire 3,6 mm, avec la manœuvre de Valsalva (2) - 4,2 mm. Conclusion: Varicocèle, 4e année. Au repos (3) au pôle inférieur de la veine testiculaire 3,6 mm, avec la manœuvre de Valsalva (4) - 5,7 mm. Conclusion: Varicocèle, 4e année. Il est important d'exclure l'hypotrophie testiculaire.

Une tâche. À l'échographie au repos, au pôle inférieur du testicule, veines dilatées du plexus en forme d'aine (1), inversées à l'inspiration-expiration, accélèrent jusqu'à 5 cm / s (2); lors de la manœuvre de Valsalva, le diamètre des veines augmente, l'inverse et la vitesse jusqu'à 30 cm / sec (3). Conclusion: Varicocèle, 4e année. Il est important d'exclure l'hypotrophie testiculaire

Une tâche. Échographie du scrotum en décubitus dorsal: veines hypertrophiées du plexus en forme d'amas et veines intra-utérines. Conclusion: varicocèle, 4e année.

Une tâche. Un adolescent souffrant de douleurs dans le scrotum a été admis avec un diagnostic de torsion testiculaire. À l'échographie, les deux côtés des veines du plexus aciniforme sont dilatés, avec le test de Valsauva, le diamètre des veines augmente; testicules de taille normale, le flux sanguin n'est pas modifié. Conclusion: varicocèle bilatérale, grade 4.

Une tâche. À l'échographie au repos, au pôle inférieur du testicule, veines dilatées du plexus en forme d'aine (1), la vitesse du flux sanguin est de 5 cm / s; lors du test de Valsalva, la vitesse du flux sanguin augmente à 25 cm / s sans inverse, ce qui indique un flux sanguin rétrograde basal. Conclusion: varicocèle, 5e année.

La source du reflux dans les veines testiculaires à l'échographie

La veine testiculaire gauche peut être tracée du hile à la crête iliaque. Le diamètre normal de la veine testiculaire est de 3 à 6 mm. La moitié des hommes en bonne santé avec la manœuvre de Valsalva ont un reflux dans le segment supérieur de la veine, mais le retour n'atteint pas le plexus uviforme en raison des valves ci-dessous.

On distingue deux types de varicocèle: rénale-testiculaire et ilio-testiculaire. En cas d'altération de l'écoulement le long de la veine rénale gauche, la varicocèle fait partie du système d'anastomoses rénocaves et si l'écoulement dans la veine iliaque est altéré - Kavacaval.

Test de Trombetta modifié par E. B. Maso aidera à identifier la source du reflux

  1. En position debout à la hauteur du test de Valsalva, la vitesse et la durée de l'onde rétrograde sur les veines dans la projection de l'anneau externe du canal inguinal sont déterminées.
  2. En décubitus dorsal (après une pause de 30 secondes), la veine testiculaire au milieu du canal inguinal est bloquée.
  3. En position debout à la hauteur du test de Valsalva, la vitesse et la durée de l'onde rétrograde sur les veines dans la projection de l'anneau externe du canal inguinal sont à nouveau déterminées.
  4. Si, lors de la compression de la veine testiculaire, le flux sanguin rétrograde était complètement absent, alors reflux rénal-testiculaire (type I selon Coolsaet). Si le flux sanguin rétrograde sans compression et dans le contexte de la compression sont similaires en valeurs, alors reflux iléo-testiculaire (type II selon Coolsaet). Dans d'autres cas, deux types de reflux sont probablement combinés (type III selon Coolsaet).

Une tâche. À l'échographie au repos (1), les veines du plexus de l'aine sont dilatées à 3,7 mm, avec la manœuvre de Valsalva (2), leur diamètre augmente encore. A l'examen de la cavité abdominale (3), la veine rénale gauche dilatée est serrée entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Conclusion: Varicocèle, grade 3. Compression de la veine rénale gauche avec des «pinces» aorto-antériennes (syndrome de Casse-Noisette) - une cause possible de varicocèle chez ce patient.

Une tâche. À l'échographie au repos, les veines du plexus aine (1) et les vaisseaux du parenchyme du testicule gauche (2) sont fortement dilatés; en position debout dans la veine testiculaire gauche, flux sanguin rétrograde (3); il y a une tumeur dans le rein gauche. Conclusion: Formation volumétrique du rein gauche. Varicocèle à gauche, 5e année.

Échographie après chirurgie varicocèle

Dans la période postopératoire, une échographie est réalisée tout au long de l'année à des intervalles de 2-3 mois. La déformation nodulaire des veines devrait disparaître quelques jours après une opération réussie. Avec une période postopératoire favorable, les testicules atteignent une taille normale en un an..

Prenez soin de vous, votre diagnosticien!

Degré de varicocèle

Dans cet article, nous examinerons de plus près toutes les étapes 1, 2 et 3 et le degré de varicocèle selon différentes classifications. Et à la fin, nous tirerons des conclusions sur les classifications à utiliser pour poser un diagnostic, résoudre le problème de la chirurgie et prédire le développement de la maladie.

La varicocèle peut se manifester de différentes manières: de l'asymptomatique à la présence de douleur intense, et peut même conduire à l'infertilité et à la dysfonction érectile. Vous pouvez en savoir plus sur ce qu'est une varicocèle sur notre site Web. Mais toutes les classifications existantes de la varicocèle, en règle générale, sont basées sur la gravité de la maladie, et les symptômes cliniques, les complications concomitantes et le degré d'altération de la spermatogenèse ne sont pas pris en compte, car il n'y a pas de relation directe entre eux et le degré de varicocèle. Par conséquent, les symptômes de la maladie sont considérés comme un ajout aux classifications généralement acceptées selon le stade ou le degré de varicocèle..

De nombreux auteurs distinguent trois formes de varicocèle, prononcée, modérée et faible. Regardons les classifications les plus célèbres de la varicocèle.

Classification de la varicocèle par le site de localisation des veines dilatées du cordon spermatique (W.H. Bennet, 1889)

• Groupe 1 - les veines dilatées s'étendent de l'anneau inguinal au testicule et représentent une tumeur diffuse oblongue;

• Groupe 2 - les veines dilatées sont concentrées autour du testicule;

• Groupe 3 - des varices sont observées près de l'ouverture externe du canal inguinal et dans le canal lui-même.

Classification de la varicocèle par l'état des veines du cordon spermatique et la présence d'une inflammation (Grebenshchikov G.S., 1933)

• le premier groupe - élargissement et allongement des veines;

• le deuxième groupe - varices;

• le troisième groupe - varices associées à leur inflammation.

Classification de la varicocèle en fonction des degrés de modifications anatomiques du plexus veineux et des symptômes cliniques (Nechiporenko A.Z., 1964)

La classification de Nechiporenko prend en compte non seulement le diagnostic de palpation, mais également les symptômes
varicocèle. Mais cela n'est pas devenu généralement accepté, car c'est très difficile, diverses sensations subjectives des patients peuvent se produire à n'importe quel stade de la maladie, ou elles peuvent ne pas se produire du tout. Dans cette classification, en plus des principaux degrés de varicocèle, il existe également des sous-étapes, mais nous ne considérerons que les principaux.

• Varicocèle de grade I - l'expansion des veines se produit dans tout le cordon spermatique, mais ne descend pas en dessous du pôle supérieur du testicule. Il n'y a pas de plaintes chez les hommes, il est détecté lors d'un examen de routine.

• Varicocèle de degré II - les veines de tout le plexus se dilatent, elles étirent les membranes du cordon spermatique et descendent, atteignant un niveau différent entre les pôles du testicule. Le testicule chute de manière significative, le réflexe crémaster diminue (lorsque la peau de l'intérieur de la cuisse est irritée, le testicule se lève du côté correspondant). En prenant une position horizontale, les veines dilatées disparaissent. L'homme peut ressentir une lourdeur ou une douleur dans le testicule correspondant pendant l'exercice.

• Varicocèle de III degré - lorsque le corps est droit, les veines dilatées prennent la forme d'un test et s'enfoncent au fond du scrotum, le déformant. Le testicule devient généralement œdémateux ou atrophique, mais dans certains cas, il peut rester inchangé. Le réflexe de Kremaster est absent ou fortement réduit. Un homme ressent de la douleur et de la lourdeur dans le testicule, même au repos.

Classification de la varicocèle selon le stade d'évolution de la maladie (Kulikov Yu.S., 1970)

• stade initial - le processus pathologique ne se trouve que dans les formations veineuses du cordon spermatique;

• la deuxième étape - le processus pathologique s'étend aux veines du testicule, de l'épididyme et du scrotum;

• troisième stade - le muscle qui suspend le testicule est affecté, il ne peut pas déplacer le testicule en fonction de la température ambiante, la force des membranes et du scrotum s'amincit, la fonction spermatogène du testicule est altérée, ce qui peut conduire à l'infertilité.

Classification selon la gravité de la varicocèle et les modifications du trophisme testiculaire

Des classifications presque identiques ont été proposées par N.A. Lopatkin. en 1978 et Isakov Yu.F. en 1977 Il s'agit d'une classification couramment utilisée aujourd'hui pour déterminer le degré de varicocèle chez les enfants.

• Varicocèle de grade 1 - les varices ne sont détectées que par palpation lors de la sollicitation du patient en position verticale du corps;

• varicocèle de grade 2 - vous pouvez voir visuellement des veines dilatées, mais la taille et la consistance du testicule n'ont pas changé;

• Varicocèle à 3 degrés - il y a une dilatation prononcée des veines du plexus en forme d'aine, il y a un changement de consistance du testicule et une diminution de sa taille.

Grades de varicocèle selon la classification simplifiée

Aux États-Unis et en Europe, les urologues utilisent une classification plus simplifiée, où seule la gravité de la varicocèle est prise en compte:

• Varicocèle subclinique - détectée par échographie;

• varicocèle de degré I - les veines dilatées du cordon spermatique sont déterminées par la manœuvre de Valsalva;

• degré varicocèle II - les veines dilatées sont déterminées par palpation;

• varicocèle III degré - les varices sont visuellement visibles.

Classification par degré, localisation et modifications du spermatogramme (Erokhin A.P., 1979)

• A. Par localisation:

- côté gauche;
- côté droit;
- bilatéral.

• B. Par degré:

1, 2 et 3 degrés de varicocèle, comme chez les enfants selon la classification d'Isakov Yu.F...

• B. Par l'effet sur la spermatogenèse totale:

- normospermie;
- oligosténospermie;
- nécrospermie.

Classification hémodynamique des varices du cordon spermatique (Coolsaet B.L., 1980)

En tenant compte des indicateurs de phlébographie, la varicocèle peut être divisée en 3 étapes:

• varicocèle de stade 1 - reflux de la veine rénale vers le testicule;

• varicocèle de stade 2 - reflux de la veine iliaque vers le testicule;

• varicocèle 3 étapes - une combinaison des deux premiers types.

Cette classification permet de déterminer les tactiques des tâches chirurgicales..

Alejandro V.M. en 1983 il complète la classification hémodynamique en ajoutant des critères cliniques (localisation des varices au sein du scrotum et atteinte des collecteurs veineux).

• la forme proximale de la varicocèle, dans laquelle le processus pathologique est localisé dans la partie scrotale du cordon spermatique et le pôle supérieur du testicule, correspond à la défaite du collecteur veineux interne;

• la forme distale de la varicocèle, dans laquelle le processus pathologique est localisé dans le pôle inférieur du testicule et le bas du scrotum, correspond à la lésion du collecteur veineux externe;

• forme mixte de varicocèle, la localisation des varices est déterminée le long du cordon spermatique et dans la région des pôles supérieur et inférieur du testicule, correspond à la défaite des deux collecteurs veineux.

Classification de la varicocèle par l'OMS

Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1993), la varicocèle est divisée en 2 groupes:

Varicocèle clinique

Les grades de varicocèle sont définis selon la classification de L. Dubin et R. Amelar (1978).

• I degré - les varices ne sont détectées que pendant le test de Valsalva;

• II degré - lors de l'examen externe du scrotum, les veines ne sont pas visibles, mais la palpation est déterminée sans effectuer de test d'effort;

• III degré - les varices sont clairement visibles à l'examen.

Varicocèle subclinique

La varicocèle de ce groupe n'est pas détectée lors de l'examen et de la palpation avec stress; pour le diagnostic, une augmentation de la température scrotale lors de l'examen thermographique ou la présence de reflux sanguin lors d'un test de Valsalva selon l'échographie Doppler.

Varicocèle: classification ICD

La classification internationale CIM-10 attribue le code 186.1 varicocèle - varices des membres inférieurs.

Classification endoscopique de la varicocèle

Cette classification aide à clarifier le diagnostic postopératoire, car elle est basée sur les caractéristiques anatomiques et topographiques de la localisation des vaisseaux testiculaires dans la fosse iliaque, les variantes anatomiques et topographiques suivantes de la varicocèle existent:

1. Tronc

1.1. Adhésif de coffre
1.2. Canal principal
1.3. Tronc-anastomique
1.4. Adhésif pour conduit de coffre

2. Garantie

2.1. Collatéral-adhésif
2.2. Collatéral-canalaire
2.3. Anastomotique collatéral
2.4. Collatéral-canalaire-adhésif.

Le diagnostic après la chirurgie ressemblera à ceci: "Varicocèle à gauche, variante adhésive principale", "Varicocèle à droite, variante collatérale-anastomotique" ou "Varicocèle bilatérale, variante principale".

Classification de la varicocèle par symptômes

Outre les classifications selon le degré de varicocèle, pour justifier l'intervention, la classification clinique doit être envisagée:

Si des symptômes de varicocèle apparaissent, l'opération est indiquée.Si asymptomatique, le patient doit être surveillé régulièrement et si l'un des symptômes apparaît, un traitement chirurgical sera nécessaire..

Classification de la varicocèle par échographie

L'échographie Doppler peut révéler un type intra-testiculaire de varicocèle.
Les varices intratesticulaires sont caractérisées par l'expansion des veines du parenchyme testiculaire, qui se manifeste lors de l'effort, elle peut être accompagnée de douleur dans le scrotum.

conclusions

Il a été scientifiquement établi qu'il n'y avait aucun lien entre la gravité des varices du cordon spermatique et une diminution de la capacité fécondante du sperme, ainsi que le degré de reflux veineux selon l'échographie. Sur cette base, on peut conclure que la classification de la varicocèle par stades et degrés n'est pas pertinente pour décider de l'opération, car même avec un stade léger I, des troubles irréversibles de la spermatogenèse peuvent survenir et au stade II, la varicocèle peut même ne pas se plaindre du patient. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte la classification symptomatique, qui aidera à déterminer la gravité de la maladie et le pronostic ultérieur de son évolution..

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Comment l'échographie est-elle effectuée pour la varicocèle

Les difficultés à diagnostiquer la maladie résident dans le fait que les premiers stades sont dépourvus de tout symptôme. Aux stades moyen et tardif de la maladie, la détection de la pathologie est beaucoup plus facile, car il existe un tableau clinique caractéristique, contrairement aux stades précoces.

L'échographie des varices du scrotum permet le diagnostic le plus précis du stade de la maladie, la mesure quantitative des changements de déformation dans les veines et l'utilisation du Doppler est utilisée pour enregistrer et mesurer le reflux sanguin.

Degré de varicocèle

Dans la pratique médicale, vous pouvez trouver plusieurs options pour déterminer les stades de la maladie. On distingue le plus souvent quatre étapes, qui sont indiquées dans le tableau.

Table. Stades de la varicocèle:

Stade de la maladieMéthodes de diagnostic
Forme subcliniqueStade nul ou subclinique dans lequel il n'y a absolument aucun symptôme indiquant la présence d'une pathologie. L'homme n'est pas conscient du problème. C'est le stade de la formation, lorsque le dysfonctionnement des valves veineuses est si petit qu'il est possible d'enregistrer le flux sanguin inversé exclusivement à l'aide de l'échographie Doppler, et dans la plupart des cas, cela se produit par accident.
La premièreAu stade clinique initial, le tableau clinique est encore mal visible. Le patient peut ressentir une gêne sourde de traction qui apparaît après un effort physique important. Il est possible de diagnostiquer physiquement la pathologie, mais il est impératif de recourir au test de Valsalva - sondage des veines testiculaires avec tension du péritoine. Après cela, des diagnostics échographiques sont effectués sans faute pour confirmer le diagnostic et obtenir une image plus compréhensible de la maladie.
La deuxièmeEn plus de la manifestation de douleur émanant des testicules malades lors d'un effort physique, la tension des veines est toujours ressentie en position debout, et est enregistrée à partir de la baisse de la position couchée. Les veines douloureuses peuvent être déterminées visuellement, mais la structure et la taille du testicule ne changent pas.
TroisièmeLa forme la plus grave de varicocèle, dans laquelle l'évolution de la spermatogenèse est considérablement aggravée, ce qui menace un homme d'une perte complète de fertilité. Les veines enflammées sont clairement visibles, la structure et la taille du testicule changent, il y a des changements morphologiques dans le scrotum.

Remarque. Dans la plupart des cas, la veine variqueuse se produit sur le côté gauche, ce qui est associé aux caractéristiques anatomiques du système reproducteur masculin. Le plus rare est la forme droite des varices testiculaires, une inflammation simultanée des vaisseaux des deux côtés est également possible, mais aussi rarement diagnostiquée.

Les raisons du développement de la maladie

Avant de procéder à l'examen du rôle de l'échographie dans la varicocèle chez l'homme, il est important de comprendre quels processus provoquent le développement de la maladie, car cette connaissance facilitera l'explication des principes du diagnostic par ultrasons. Les vaisseaux qui forment la veine cellulaire forment une sorte de plexus de veines, appelé vigne.

À droite, la veine spermatique se connecte à la cavité inférieure, et de l'autre côté, à la veine rénale gauche. Chez plus de 50% des hommes, ces veines ont des collatérales (veines associées), qui provoquent très souvent un flux sanguin inversé - reflux.

Si de telles veines persistent après l'opération, la varicocèle réapparaît et une réopération sera nécessaire. En plus de ces rôles importants dans le développement de la maladie, la veine crémastérique et les veines qui transportent le sang des canaux séminaux aux vaisseaux iliaques jouent.

Les principales raisons du développement des varices scrotales sont:

  • perturbation des valves vasculaires et formation d'un flux sanguin inversé - reflux;
  • perte de résistance des parois veineuses;
  • des anomalies anatomiques veineuses ou leur emplacement incorrect peuvent provoquer un reflux vasculaire rénal-testiculaire;
  • Le syndrome de casse-noisette survient à la suite de la compression du vaisseau séminal dans la soi-disant pince aorto-entérique;
  • Syndrome de May-Turner - veines pincées du plexus lobe entre la colonne vertébrale et l'artère iliaque.
  • shunt de certaines veines dans l'hypertension portale;
  • compression des vaisseaux sanguins due à une augmentation des organes pelviens ou du péritoine inférieur en raison d'une maladie;
  • augmentation régulière de la pression intrapéritonéale due à une constipation prolongée, une toux chronique, un effort physique intense, la musculation.

Varicocèle à l'échographie

En cas de varices ou de suspicion de celui-ci, le médecin a une instruction spécifique, selon laquelle la procédure de diagnostic est effectuée:

  • l'état des glandes reproductrices mâles est évalué;
  • en position horizontale (couchée), les vaisseaux du cordon spermatique sont examinés, le diamètre des vaisseaux sanguins est déterminé;
  • à l'aide d'un Doppler, un inverse est détecté et son intensité est obligatoire avec un test de Valsalva;
  • puis les mêmes manipulations sont effectuées, mais le patient est en position debout.

Important. Une échographie de la varicocèle implique un examen obligatoire de la veine rénale gauche, la détection ou l'exclusion du reflux de la veine testiculaire vers la veine rénale et la visualisation des pinces aorto-intestinales.

Sur une photo ou un moniteur, lors d'un examen échographique du scrotum, la varicocèle révèle des formations anéchogènes situées à proximité immédiate du testicule, c'est-à-dire que leur taille est supérieure à trois millimètres à l'état calme et supérieure à 4 mm lors de l'effort de la presse abdominale.

Certains experts voient la présence de la pathologie ou son apparition à des taux inférieurs, généralement à 2,5 et 3 mm, respectivement. L'utilisation du test de Valsalva est particulièrement importante dans les premiers stades, car il est plus que problématique de détecter la présence de reflux sans utiliser de tests de résistance..

Échographie Sarteschi

L'échographie de Sarteschi est l'une des plus courantes dans la classification de la varicocèle.

Selon cette gradation, plusieurs degrés sont distingués:

  • premier degré - les vaisseaux ne sont pas modifiés morphologiquement, mais lors du test de Valsalva, un flux sanguin inversé dans les veines spermatiques est enregistré;
  • le deuxième degré - il y a un renversement lors de l'effort, une légère augmentation du diamètre des veines au pôle apical du testicule;
  • le troisième degré - la taille de la glande n'est pas modifiée, les veines sont agrandies du pôle apical au pôle proximal du testicule en position horizontale, il y a un revers de sang veineux sous tension;
  • quatrième degré - les veines sont agrandies et en position horizontale, un fort revers, le testicule est quelque peu réduit;
  • le cinquième degré - le stade le plus avancé (terminal), dans lequel les veines sont si fortement dilatées même en position couchée que même un revers est absent, ce qui signifie la présence d'un flux sanguin rétrograde initial.

Reflux vers les veines testiculaires

Lors du diagnostic de la varicocèle par échographie, il est important d'avoir un flux sanguin veineux inversé en raison d'une fermeture incomplète des valves vasculaires, ce que l'on appelle le reflux. Avec l'échographie, la veine spermatique gauche peut être examinée du rein à l'ilium lui-même..

Chez un homme en bonne santé, sa taille doit être comprise entre trois et six millimètres. L'étude est réalisée pendant le test de Valsalva, alors que la présence d'un flux sanguin inversé est caractéristique de 50% des hommes sexuellement matures, mais uniquement dans la partie supérieure de la veine, donc le reflux n'atteint pas le plexus lobé des veines en raison de la présence de valves fonctionnant correctement dans les zones inférieures de la veine.

De par la nature du reflux, il existe deux types de varices du scrotum. Réno-testiculaire, dans lequel le reflux est enregistré dans le vaisseau rénal gauche, ses anastomoses revocaves et iléo-testiculaires, lorsque des phénomènes de reflux se produisent dans la veine du même nom et les branches cavacales de la veine.

L'origine du flux sanguin veineux inversé peut être déterminée à l'aide du test Trombetta dans l'interprétation de E.B. Mazo pour le diagnostic par ultrasons:

  • L'homme, debout, force la presse et tousse. Cela produit un revers mesurable. L'intensité et la durée de l'onde rétrograde dans les veines du scrotum et dans la zone de l'anneau inguinal ont une valeur diagnostique;
  • Ensuite, l'homme est placé sur un canapé et la veine testiculaire est pressée au milieu du canal inguinal à intervalles d'une demi-minute;
  • Ensuite, le re-diagnostic est effectué comme décrit au paragraphe 1 en utilisant le test de Valsalva;

Après avoir effectué et comparé les données obtenues, vous pouvez déterminer la présence des types de reflux suivants:

  • le rein-testiculaire (le premier type selon Coolsaet) est diagnostiqué lorsque, lorsque le vaisseau séminal est bloqué, une absence absolue de flux sanguin rétrograde est enregistrée;
  • ilio-testiculaire (le deuxième type selon Coolsaet) peut être prévu que le flux sanguin rétrograde soit approximativement le même à la fois dans des conditions normales et lorsque la veine est comprimée;
  • le type mixte (troisième type selon Coolsaet) peut être s'il y a des signes des deux types de reflux ci-dessus.

Échographie après chirurgie

Le traitement de la varicocèle ne peut être effectué que par chirurgie. Les veines douloureuses sont soit retirées, soit obstruées avec des stents spéciaux ou des sclérosants.

L'essence de toutes les manipulations est d'éteindre les varices de la circulation sanguine générale et de la rediriger sur de nouvelles voies. Ainsi, le flux sanguin naturel est rétabli et le testicule continue de fonctionner comme avant..

Remarque. Après une intervention chirurgicale pour enlever la varicocèle, une surveillance constante de la situation est importante afin de prévenir les complications des rechutes. L'échographie vous permet d'effectuer une surveillance périodique absolument indolore et sans danger, et le prix de cette étude est bas.

Après le traitement des varices du scrotum, il est recommandé de réaliser une échographie du scrotum une fois par trimestre pendant un an. Dans les premiers jours, des nodules se forment sur les veines opérées, qui disparaissent après quelques jours, à condition que l'opération réussisse..

Normalement, après 12 mois, les glandes sexuelles mâles retrouvent leur taille anatomique naturelle et la circulation sanguine s'effectue sans aucune perturbation..

Conclusion

L'échographie pour les maladies des testicules ou du scrotum est une méthode de diagnostic indolore, non invasive et abordable. À l'aide de diagnostics échographiques, il est possible de détecter la présence d'une pathologie même aux premiers stades, de clarifier le diagnostic avant le traitement chirurgical et de surveiller le déroulement de la rééducation.

Avec les varices du cordon spermatique, c'est la seule méthode de diagnostic dans laquelle il est possible de mesurer et d'obtenir des indicateurs quantitatifs des déformations veineuses. L'avantage incontestable est la simplicité et la disponibilité de la méthode. Des échographes et des médecins diagnostiques sont disponibles même dans les petites cliniques des petites villes et des grands hôpitaux ruraux.

Stade varicocèle par échographie

Aujourd'hui, nous allons ouvrir le sujet: "Stade de la varicocèle par échographie" de professionnels dans un langage compréhensible pour les non-spécialistes.

3. Grades de varicocèle

En fonction des stades des varices dans le plexus plexus, en combinaison avec des modifications inhérentes au trophisme testiculaire, les stades suivants de la maladie sont distingués:

I degré - les manifestations des varices ne sont notées que par palpation, ce qui est fait lorsque le patient s'efforce d'accepter une position verticale du corps;

II degré - les veines dilatées sont déterminées visuellement, il n'y a pas de changement dans la consistance et la taille des testicules;

III degré - la dilatation du plexus plexus des muscles est prononcée, le testicule diminue de taille, sa consistance est également sujette à des changements.

Dans de rares cas, la possibilité de transition d'une étape à une autre est notée..

Quant aux symptômes caractéristiques de la varicocèle, ils sont déterminés en fonction du degré d'expansion que les veines ont subi..

I degré sont caractérisés par l'absence de tout symptôme, la définition des varices est faite au hasard lors d'un examen physique.

Quant aux caractéristiques du degré II, elles se caractérisent par la présence de plaintes de patients sur des sensations de douleur localisées dans le scrotum, tandis que la gravité de leurs manifestations peut varier considérablement. Dans certains cas, il y a une gêne lors de la marche, parfois des douleurs aiguës peuvent survenir et leur nature les rend plus proches des douleurs névralgiques. La transpiration peut augmenter et une sensation de brûlure peut se produire dans le scrotum. Souvent, les patients diagnostiqués avec la varicocèle sont confrontés à un dysfonctionnement sexuel. L'examen physique identifie les veines dilatées qui atteignent le pôle inférieur, descendant du testicule ci-dessous. Dans la zone touchée, le testicule descend, ce qui conduit à une asymétrie de la moitié affectée du scrotum et à son affaissement.

Le stade III de la maladie se caractérise par une perte du lien entre l'exercice et la douleur. Dans ce cas, la douleur devient un phénomène permanent pour le patient et cette manifestation ne disparaît pas même pendant le sommeil. L'examen externe détermine la présence de plusieurs grappes de veines. En outre, une augmentation de la taille du scrotum, la gravité de l'asymétrie caractéristique de celui-ci dans la maladie.

La prévention consiste à éliminer la congestion du petit bassin. Cela nécessite:

Correction de la constipation (constipation)

Élimination du stress physique prolongé

Vie sexuelle régulière (suppose des relations sexuelles régulières)

Activités sportives (meilleurs athlétisme et natation)

Repos suffisant (comprend un sommeil suffisant et des promenades)

5. Diagnostic de la varicocèle

La première étape du diagnostic de la varicocèle est l'examen et la palpation des veines du cordon spermatique par le médecin. En même temps, ils se font sentir dans la région du scrotum. Avec la varicocèle dans le scrotum, le médecin sonde les varices du cordon spermatique. Aux stades avancés, ces veines peuvent même être visibles. La palpation des veines doit être effectuée en position debout du patient, puis en position couchée. Cela provoque l'effondrement des varices.

La méthode la plus précise pour diagnostiquer la varicocèle est Ultrason. Dans ce cas, les méthodes d'échographie sont le plus souvent utilisées, qui sont spécifiquement conçues pour l'étude des maladies vasculaires. Il s'agit principalement d'une échographie Doppler couleur. Cette méthode, en outre, vous permet d'identifier et de varicocèle sous-clinique. Cette méthode permet également d'identifier la nature du flux sanguin dans le testicule lui-même. L'échographie peut également déterminer avec précision la taille du testicule.

Lors d'une échographie, le test Valsalva est obligatoire:

Augmentation (varices) de la taille de la veine testiculaire lorsque le corps est debout.

Dans la position du corps, couchée, la veine s'effondre (diminue de taille).

La veine testiculaire ne doit pas dépasser 2 millimètres de diamètre (normal). Le débit de sang veineux dans une veine ne doit pas dépasser 10 centimètres par seconde (normal). Absence de reflux veineux (normal). Avec la varicocèle du premier degré, le diamètre de la veine testiculaire devient 2 millimètres plus grand que la normale et un reflux positif (jusqu'à 3 secondes) est déterminé. Un reflux sévère indique un stade plus sévère de la maladie. L'échographie peut également déterminer la variante hémodynamique de la varicocèle, ainsi que révéler une hypertension veineuse rénale (le cas échéant).

Une autre méthode de recherche utilisée dans le diagnostic de la varicocèle est l'étude de l'état du sperme - spermogramme. Il est parfois nécessaire de clarifier la nature de la fonction testiculaire..

Au cours du spermogramme, les indicateurs suivants sont déterminés: volume d'éjaculat, consistance du sperme, temps de liquéfaction, nombre de sprématozoaires dans 1 ml de spray, pourcentage de spermatozoïdes actifs, pourcentage de spermatozoïdes sédentaires, pourcentage de spermatozoïdes immobiles, pourcentage de spermatozoïdes morts.

Les résultats du spermogramme peuvent être:

• oligospermie - diminution du volume de l'éjaculat,

• oligozoospermie - une diminution du nombre de spermatozoïdes dans le sperme,

• aspermie - manque de sperme

• azoospermie - l'absence de sperme dans le sperme

• asthénozoospermie - diminution de la motilité des spermatozoïdes dans le sperme,

• nécrozoospermie - présence de spermatozoïdes morts dans le sperme,

• pyospermie - la présence de pus dans le sperme,

• hémospermie - présence de sang dans le sperme.

Analyse d'urine générale avant et après l'effort (test de mars). Un test de mars positif - l'apparition d'un petit nombre de globules rouges dans l'urine (microhématurie) et la présence de protéines dans l'urine (protéinurie) parle d'hypertension veineuse rénale. Méthodes aux rayons X. Les méthodes de radiographie comprennent:

Phlébotoxiculographie antérograde ou phlébographie rénale rétrograde - ces méthodes d'investigation sont effectuées après l'introduction préliminaire d'un agent de contraste dans les veines du scrotum.

L'étude du profil hormonal - comprend la concentration de testostérone, d'estradiol, de prolactine, de FSH (hormone folliculo-stimulante), de LH (hormone lutéinisante).

Combien de degrés de varicocèle et ce qu'ils sont?

La varicocèle est une maladie du système génito-urinaire masculin, dans laquelle les veines du scrotum se dilatent et se déforment. La maladie a 4 degrés: les 2 premiers se déroulent pratiquement sans symptômes et dérangent rarement un homme, et le reste entraîne souvent diverses complications qui affectent négativement la fertilité et la santé générale. Il existe une classification de la varicocèle, ainsi que le stade de la pathologie.

La varicocèle est une maladie du système génito-urinaire masculin, dans laquelle les veines du scrotum se dilatent et se déforment.

Comment déterminer le degré de varicocèle

Les varices du cordon spermatique se développent plus souvent chez les adolescents. Si la maladie n'est pas traitée, elle entraîne des complications et le développement d'une infertilité à l'avenir. Avec cette maladie, un réseau vasculaire se forme sous la peau du scrotum. Après un certain temps, des nœuds ressemblant à une tumeur apparaissent dans cette zone, car la circulation sanguine est perturbée et les vaisseaux sont déformés.

Il existe la classification suivante de la varicocèle:

  • unilatéral et bilatéral (gauche et droit);
  • symptomatique, fonctionnel, primaire;
  • avec et sans syndrome.

Les varices du cordon spermatique se développent plus souvent chez les adolescents.

Varicocèle: premier, deuxième, troisième, quatrième. Fondamentalement, la maladie est classée par degré. Le premier est détecté lorsque le médecin sent le scrotum. Le deuxième est diagnostiqué par échographie et lors de l'examen, et aux troisième et quatrième degrés, les testicules diminuent, les ganglions variqueux augmentent, de sorte qu'ils peuvent être facilement vus.

Varicocèle 1 degré

Chez un homme en bonne santé, le sang artériel circulant vers le testicule est converti en sang veineux, après quoi il coule vers le haut. L'amincissement des parois vasculaires et la perte de leur élasticité conduit au fait que le sang monte avec difficulté et s'accumule en dessous. Pour cette raison, la pression sur les veines augmente et elles se dilatent. C'est ainsi que se développe la varicocèle de grade 1.

La maladie s'arrête souvent à ce stade et ne progresse plus. Le plus souvent, les varices du testicule gauche se développent chez les hommes.

Les causes des varices testiculaires comprennent:

  • insuffisance veineuse;
  • parois vasculaires faibles;
  • violation de la structure du tissu conjonctif;
  • veines testiculaires trop longues;
  • déformation de la veine du rein;
  • traumatisme et ecchymoses du scrotum.

Avec une dilatation veineuse des veines des testicules de 1 degré, un homme a des mictions fréquentes.

L'élargissement veineux des veines du testicule de 1 degré se produit souvent sans aucun symptôme. La pathologie est découverte par hasard lors d'un examen échographique du scrotum. Un homme peut ressentir des douleurs de traction et une sensation de lourdeur dans le scrotum, une gêne dans la région des reins. Il a des mictions fréquentes. Si un homme se couche, les symptômes désagréables disparaissent et pendant le mouvement, la douleur devient plus forte.

L'urologue fait le diagnostic. A ce stade, il identifie la maladie par palpation, alors que le patient est couché ou debout. Puis il s'oriente vers les méthodes d'examen instrumentales suivantes:

  • Ultrason;
  • examen échographique avec dopplerographie;
  • phlébographie;
  • urographie;
  • scintigraphie.

Comment déterminer le degré de varicocèle: une photo des stades de la maladie scrotale

Varicocèle - une maladie qui est un type de varices.

Contrairement à l'élargissement normal qui se produit sur les mollets, la varicocèle affecte le système reproducteur masculin..

Les veines qui forment le plexus plexus du testicule se dilatent.

Se produit le plus souvent chez les adolescents, mais peut également survenir chez les hommes plus âgés.

À un degré ou à un autre, la maladie touche jusqu'à 15% de tous les hommes. 80% des cas d'infertilité masculine sont associés à la varicocèle.

Classification de la maladie

Plusieurs méthodes ont été développées pour classer la varicocèle. En Russie, la classification selon N. Lopatkin est souvent utilisée. Cette méthode a été développée en 1978 et est assez simple et donc compréhensible non seulement pour les spécialistes du domaine de la médecine, mais aussi pour les patients..

La classification de la varicocèle selon Lopatkin est basée sur la gravité de la maladie:

  • degré I - les varices ne sont pas visibles, déterminées uniquement par palpation et uniquement dans des conditions de tension musculaire en position verticale;
  • degré II - l'expansion des veines est visible visuellement, la taille des testicules n'augmente pas;
  • grade III - les varices sont prononcées, le testicule affecté est réduit par rapport à la norme et à l'autre testicule.

Les enfants et les adolescents utilisent une classification autre que «adulte».

Cette classification a été proposée par Y. Isakov et ses collègues: degrés I et II - déterminés de la même manière que chez les adultes.

En 1980, la classification de B. Coolsaet a été développée. Il était basé sur l'étude du mouvement du sang dans les testicules. Ici, la classification n'est pas associée au degré de développement de la maladie, mais aux vaisseaux dans lesquels la circulation sanguine est altérée:

  • Le type 1 est caractérisé par un reflux (flux sanguin inversé) de la veine rénale;
  • Type 2 - de la veine iliaque;
  • Type 3 - des deux veines à la fois.

L'Organisation mondiale de la santé utilise sa propre classification:

  • I degré - des varices sont détectées lors de la manœuvre de Valsalva;
  • II - les veines sont trouvées à la palpation, mais non visibles;
  • III - les veines sont clairement visibles.

Ensuite, nous parlerons des types de varicocèle et de ce qui se heurte à telle ou telle manifestation de la maladie..

Types de maladie

Bien que le corps humain ait une symétrie bilatérale, les varicocèles des côtés gauche et droit ne sont pas également courantes. Par exemple, selon certaines études, la varicocèle gauche survient dans 98% des cas. D'autres preuves suggèrent que la prévalence de la forme gauche de la maladie est d'environ 80% des cas..

Les causes de la varicocèle peuvent être des anomalies congénitales dans les valves des veines, et dans ce cas, les deux testicules sont les plus susceptibles de souffrir, et la maladie commencera à l'adolescence, lorsque le flux sanguin deviendra aussi fort que possible en raison de la puberté du garçon..

Des dommages inégaux aux testicules gauche et droit sont généralement associés à des charges inégales sur les moitiés gauche et droite du corps.

En raison de la charge, la pression artérielle dans les veines qui drainent le sang des gonades change et un reflux se produit.

Autrement dit, le sang commence à se déplacer dans la direction opposée, les valves et les parois des vaisseaux sanguins ne résistent pas et les varices commencent.

L'infertilité est plus probable lorsque les deux testicules sont touchés..

Stades de la varicocèle

Comment déterminer le degré de varicocèle? Il est plus pratique de classer la maladie selon N. Lopatkin, en distinguant trois degrés (voir ci-dessus).

Comme toute autre maladie, la varicocèle passe par ces degrés dans l'ordre. Premièrement, à la suite d'un défaut congénital ou d'une charge excessive, les valves s'affaiblissent, il y a un flux sanguin inversé (reflux).

C'est ainsi que se déroule la première étape. À ce stade, les manifestations de la maladie (modification du diamètre des veines) ne peuvent être ressenties qu'à la palpation.

Mais l'affaiblissement des parois du vaisseau provoque une augmentation de son volume, et donc de la masse du sang à l'intérieur. Ainsi, une réaction en chaîne se déclenche, lorsque plus il y a de sang, plus les parois de la veine s'étirent et plus elles s'étirent, plus il y a de sang. La veine perd sa forme et grandit, la deuxième étape commence.

Vidéo (cliquez pour lire).

En fin de compte, la veine gonfle tellement que tout le testicule change de taille et de structure. C'est ainsi que se développe la troisième étape..

Les symptômes de la varicocèle scrotale sont les suivants:

  1. sensation de brûlure dans la région testiculaire;
  2. douleur testiculaire;
  3. augmentation de la douleur à l'effort;
  4. impuissance;
  5. infertilité.

Pour plus d'informations sur les symptômes de la maladie et voir la photo, vous pouvez ici.

À quelle vitesse la maladie se développe?

La vitesse à laquelle la varicocèle se développe varie considérablement avec l'âge. Il est maximal à l'adolescence, lorsque la maladie peut «passer» à tous les stades en quelques mois. Chez l'adulte, le flux sanguin dans le système reproducteur est moins intense, par conséquent, la maladie se développe lentement, au fil des ans.

Il peut également arriver que le développement de la maladie soit accéléré par un effort physique intense. Par conséquent, les personnes qui ont cette maladie au stade initial, il est conseillé de ne pas soulever de poids, de ne pas pratiquer d'arts martiaux, d'étirements, etc..

Varicocèle: photo de degré

Ci-dessous, des photos des stades de la varicocèle:

Conclusion

Ainsi, la varicocèle est une maladie du système circulatoire et reproducteur de l'homme, dont un signe est des varices d'un ou deux testicules..

Il existe de nombreux systèmes de classification des maladies, dont la plupart distinguent 3 étapes: dans le premier, la veine hypertrophiée n'est pas visible, mais elle peut être ressentie, dans le second, elle est visible lors de l'examen, dans le troisième, le testicule diminue de taille et change de consistance, et le scrotum, au contraire, augmente en raison de l'enflure veines.

La maladie se développe le plus souvent chez les adolescents, alors le taux de son développement peut être maximal.

L'avis du médecin: la varicocèle est guérissable à n'importe quel degré

Il existe de nombreuses questions liées à la varicocèle. Comment éviter son apparition, quels sont ses symptômes? Cela affecte-t-il la grossesse et y a-t-il une possibilité de tomber enceinte? Comment le traiter à domicile et se passer de chirurgie quand il n'y a pas de douleur? Y a-t-il une rechute et quelles en sont les conséquences?

Varicocèle et son degré de développement

Le cordon spermatique du testicule est un système d'artères, de veines, de canal déférent, de vaisseaux lymphatiques. Fournir un apport sanguin est l'une de ses principales fonctions, grâce à laquelle les spermatozoïdes sont retirés des testicules sans entrave. Les veines ont un plexus plexus. Le sang les traverse. Le dysfonctionnement des valvules veineuses conduit à des varices, diagnostiquées comme varicocèle.
En âge de procréer, la maladie touche 35% des hommes. Au stade initial, la maladie survient chez les adolescents pendant la puberté. Il n'y a pas de symptômes externes, rien ne fait mal. Il est déterminé uniquement par échographie ou Doppler. Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse, provoquant de la douleur et d'autres conséquences..
Il y a 3 degrés de varicocèle. Dans un premier temps, lors de l'examen, les varices sont palpées à l'aide du test de Valsalva avec forcer et retenir la respiration. Au deuxième stade, la pathologie se manifeste par la palpation en position couchée et debout, le scrotum s'affaisse. Troisième degré - les veines dilatées sont très proéminentes et clairement visibles, le testicule est de taille réduite, sa consistance change. Pour éviter les conséquences possibles - infertilité - la chirurgie est recommandée.

Les facteurs sous l'influence desquels la maladie se développe résident dans des anomalies anatomiques. À cet égard, avec la varicocèle, les causes qui l'ont provoquée sont attribuées à des caractéristiques génétiques et à des anomalies congénitales. Les valves dans les veines ne remplissent pas leurs fonctions et le sang n'est pas excrété par les testicules. Son mouvement inverse se produit, conduisant à l'expansion des veines. La faiblesse de la paroi veineuse peut également être considérée comme l'une des causes de la varicocèle primaire de ces signes..
Ce groupe comprend également la formation d'une fourche, lorsque l'aorte et l'artère mésentérique pressent la veine rénale passant entre elles. C'est en lui que coule l'artère testiculaire gauche. Du côté droit, le sang est excrété dans la veine cave inférieure, donc 80% de la varicocèle se produit dans le testicule gauche, pas dans le droit. Le développement est facilité par une activité physique élevée associée à la levée de poids, une position debout constante en position verticale, la constipation.
La varicocèle secondaire est les conséquences de l'apparition de tumeurs dans la cavité abdominale, les reins, le bassin. L'augmentation des ganglions lymphatiques affecte de la même manière..

Symptômes et signes

La maladie ne dérange pas les hommes et les adolescents jusqu'à ce qu'elle entre dans le troisième stade. À ce moment-là, il se présente sous forme d'amas de veines saillantes, les douleurs commencent. Le testicule devient nettement plus petit, s'affaissant dans le scrotum déformé. Les hommes s'inquiètent de la douleur de traction constante dans la région de l'aine et dans l'un des testicules ou les deux.
Les hommes confondent parfois les symptômes de la varicocèle avec des manifestations névralgiques, sans y attacher une importance particulière au début, mais lorsqu'il y a des signes évidents de pathologie, la maladie est déjà sous une forme progressive ou chronique. Les rapports sexuels, la marche, l'activité physique entraînent une douleur accrue. Les patients se plaignent d'une sensation de brûlure dans le scrotum, d'une augmentation de la transpiration, d'une altération de la fonction sexuelle.
Dans cet état, vous pouvez déterminer indépendamment que le scrotum a acquis un aspect asymétrique et œdémateux et que des dilatations veineuses sont visibles à sa surface. Souvent, seuls ces symptômes poussent les hommes à demander une aide médicale - ils ont peur des conséquences et de la récurrence de la maladie..

Diagnostic de la varicocèle

À un degré précoce, la varicocèle est diagnostiquée chez les adolescents lors des examens. Si la palpation ne donne pas de résultats fiables, une échographie du scrotum est prescrite, qui est associée à une échographie Doppler. La déformation des veines et la force du flux sanguin sont déterminées en position couchée et debout. De même, les adolescents et les hommes sont positionnés avec le test de Valsalva, qui est réalisé simultanément à une échographie. Le but de l'examen est de déterminer à quel point les veines sont agrandies en diamètre. Leur taille normale ne doit pas dépasser 3 mm.
L'imagerie Doppler affiche la direction du flux sanguin, qui peut être observée en temps réel. Comme l'échographie, ce type de diagnostic détermine avec une grande précision le volume du testicule, qui chez les hommes en bonne santé est de 20 ml, chez les adolescents - jusqu'à 16 ml.
La maladie peut être établie par thermographie, phlébographie, échographie, angiographie par radionucléides. Pour exclure l'influence sur l'état des veines du côté des néoplasmes, une échographie des reins est effectuée.

Comment traiter la varicocèle

La maladie ne peut être guérie qu'en effectuant une opération chirurgicale. Si, après une échographie ou une autre méthode, un tel besoin est établi, le médecin proposera l'un des moyens de corréler le dysfonctionnement veineux. Ils se résument tous au fait que la veine testiculaire est ligaturée et excisée. L'approvisionnement en sang est dirigé par des vaisseaux sains. Le principal résultat est atteint - se débarrasser de la douleur, de l'infertilité, il y a un espoir de grossesse, la rechute est exclue.
La méthode classique utilisée depuis longtemps est une opération ouverte. En conséquence, il reste une petite couture de 3 à 5 cm. Pendant l'opération à partir du mini-accès, l'incision n'est que de 1 cm. Elle est réalisée sous anesthésie locale et après 2-3 heures, le patient peut quitter l'hôpital. La laparoscopie est de plus en plus répandue, après quoi trois piqûres restent sur le corps de l'homme, à travers lesquelles des instruments médicaux sont insérés.
La revascularisation testiculaire microchirurgicale est reconnue comme la technique la plus efficace, car elle remplace la veine épigastrique par la veine testiculaire. Ses conséquences sont minimes. Cela se compare favorablement au fait que le flux sanguin y est rétabli instantanément et qu'une rechute ne se développe jamais..

Varicocèle chez les adolescents

La maladie se manifeste chez les adolescents lorsqu'ils atteignent 11 à 12 ans. À un âge aussi précoce, il est associé à des caractéristiques congénitales, mais il progresse sous l'influence de raisons tierces - musculation, manque de relations sexuelles, activité physique. Si, après l'apparition de la varicocèle, des mesures préventives ne sont pas prises pour inhiber son développement, le résultat peut être une atrophie testiculaire ou l'une des formes d'infertilité. L'intervention chirurgicale deviendra inévitable pour éviter des conséquences graves, soulager la douleur, exclure la rechute.
Si la douleur et certains autres symptômes sont absents, la chirurgie est facultative. Pour éviter le développement de la maladie, vous pouvez nager, faire de l'exercice et vous endurcir, marcher activement. À la maison, c'est le seul moyen possible de prévenir l'infertilité. Dans le cas où l'échographie montre une forte expansion des veines et que l'opération ne peut pas être évitée, il est alors conseillé de la réaliser avec une méthode microchirurgicale afin qu'aucune rechute ne se produise.

Varicocèle et grossesse

La varicocèle ne cause pas toujours l'infertilité, bien que très souvent une femme se préoccupe de savoir comment guérir la maladie de son mari (de préférence à la maison) et comment elle affecte la grossesse. Le problème se manifeste lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte pendant un an. Les examens effectués (échographie, spermogramme) confirment que les conséquences de la varicocèle ou sa rechute sont devenues la base de l'infertilité.
Dans certains cas, les hommes peuvent ne pas présenter de symptômes. Rien ne leur fait mal, la puissance n'est pas brisée, mais la grossesse ne se produit toujours pas. Des tentatives sont faites pour corriger la situation à domicile afin de ne pas recourir à la chirurgie, mais cela ne fait qu'aggraver les conséquences - la pathologie ne disparaît pas.
Il est préférable de consulter un médecin. Ils ne jugent pas toujours nécessaire de procéder à une opération, mais rejettent le traitement à domicile, car la revascularisation est considérée comme le seul moyen fiable qui ne donne pas de rechute. Pour connaître exactement les indications de la chirurgie, il est nécessaire de passer un spermogramme, de subir une échographie, puis de décider comment améliorer la spermatogenèse. Ce n'est qu'ainsi que la fertilité masculine est maintenue et que la grossesse se produit..

Vous avez une varicocèle à gauche? Nous vous dirons tous les détails sur les varices du testicule gauche chez l'homme

La varicocèle survient chez environ 18% des hommes en âge de procréer. La maladie, dans la plupart des cas, devient connue par accident, lors de recherches pour une autre raison. Cela indique une faible manifestation des symptômes de la maladie..

Les mêmes statistiques affirment que seulement dans 7% des cas, la varicocèle se trouve dans les deux testicules, dans 3% des cas - dans la droite, et 90% des cas sont dans la lésion du testicule gauche uniquement.

description générale

Qu'est-ce que la varicocèle gauche? Avec cette maladie, des varices du testicule gauche et du cordon spermatique se produisent, suivies d'une violation de la circulation sanguine locale..

Pourquoi la varicocèle est-elle plus souvent à gauche? Les varices les plus courantes de l'ovaire gauche chez l'homme, car c'est là que la veine spermatique rejoint le rein.

Varicocèle à gauche: photo

Quelle est cette maladie - varicocèle du testicule gauche, photo:

Le diagnostic de varicocèle à gauche: les causes

Le développement de la maladie peut être provoqué par diverses raisons, dont la plus courante est la pathologie des valvules veineuses. La fonction de ces valves est de résister au flux sanguin inversé (anormal). Le sang commence à s'accumuler, la pression intraveineuse augmente et, par conséquent, les veines autour du cordon spermatique commencent à se dilater.

La principale raison du développement de la varicocèle dans le testicule gauche est la caractéristique anatomique de la structure des vaisseaux sanguins dans le scrotum. La veine du testicule gauche se connecte à la veine rénale, qui est souvent comprimée par l'artère mésentérique et l'aorte. Cela rend difficile le drainage du sang et provoque une vasodilatation..

Une telle pathologie, à son tour, ne peut pas se développer d'elle-même. Un certain nombre de facteurs prédisposent à cela..

  1. Constipation chronique entraînant une augmentation de la pression dans la région pelvienne.
  2. Tumeurs cancéreuses du rein.
  3. Affaiblissement des parois des vaisseaux.
  4. Thrombose veineuse rénale.

L'élan pour le développement de la maladie est souvent une augmentation systématique de la pression dans les veines du petit bassin, se produisant en relation avec la charge sur les muscles abdominaux.

Les symptômes de la varicocèle gauche chez les hommes dépendent du degré de progression de la maladie, de l'absence totale au début à une douleur constante à l'avenir. Un diagnostic préliminaire est posé sur la base des sentiments du patient et un examen visuel du scrotum par un andrologue. Pour créer une image plus précise de la maladie, des diagnostics matériels sont utilisés.

En outre, avec la varicocèle à gauche chez les hommes, il est nécessaire de passer des tests, qui comprennent un spermogramme sans faute.

Les étapes de développement

La varicocèle à gauche est le code selon la classification internationale des maladies ICD-10: I86.1 Selon ce code selon la CIM 10, la varicocèle gauche chez l'homme a 4 stades de développement. Au stade initial (premier), les changements dans les veines sont minimes, les pathologies du cordon spermatique ne se produisent pas.

Les sentiments subjectifs du patient au sujet de la maladie varicocèle ne sont pas préoccupants. Il est possible de détecter la présence de la maladie à ce stade uniquement à l'aide d'une échographie Doppler ou d'une échographie du scrotum. Dans les stades ultérieurs, les symptômes apparaissent plus prononcés..

  1. Au stade I de la maladie, les veines ne sont palpées que si le tronc est vertical. Le patient se plaint de douleurs tiraillantes dans le scrotum, qui augmentent au cours d'une longue marche et d'un effort physique. Dans un état calme, les symptômes disparaissent, surtout si le patient prend une position horizontale.
  2. Au stade II, le tableau clinique de la maladie est prononcé, les veines peuvent être ressenties à n'importe quelle position du corps. Un examen initial suffit pour poser un diagnostic avec un degré de probabilité élevé. Les études matérielles ne sont prescrites qu'à titre de confirmation.
  3. Au stade III, les vaisseaux se dilatent à un point tel qu'ils deviennent visibles visuellement. Les nœuds résultants déforment et agrandissent le scrotum, tandis que la spermatogenèse est perturbée. La douleur commence à être permanente et dérange le patient même pendant le repos.

Caractéristiques d'âge

La varicocèle sur le testicule gauche est souvent trouvée chez les adolescents, généralement lors d'un examen physique général. La raison en est l'absence de symptômes aux premiers stades de la maladie..

Jusqu'à 9 ans, les varices du testicule gauche sont un phénomène plutôt rare, mais entre 13 et 19 ans, une telle maladie est diagnostiquée chez 15% des adolescents.

Un tel saut brutal est associé aux processus qui se produisent dans le corps dans le contexte de la puberté et d'une croissance rapide. De tels changements sont presque toujours associés à un déséquilibre des diverses fonctions et structures du corps..

Conséquences de la maladie

La varicocèle ne peut pas disparaître d'elle-même; si elle n'est pas traitée, la maladie commence à progresser rapidement. La congestion dans le scrotum entraîne des troubles hormonaux, une augmentation de la température dans le testicule et, par la suite, des complications.

  • atrophie testiculaire;
  • infertilité;
  • rupture du noeud hémateux du scrotum;
  • affaissement du scrotum.

Avec un traitement approprié et rapide, la probabilité de complications est peu probable. Afin de ne pas faire face à de telles conséquences, il est important de reconnaître la maladie à temps..

Comment la varicocèle sur le testicule gauche est-elle traitée? Dans la plupart des cas, la médecine moderne propose des méthodes chirurgicales pour traiter les varices du testicule gauche. Cela est vrai même dans les premiers stades de la maladie..

Lorsque l'opération n'est pas appliquée?

Étant donné que la maladie ne met pas la vie en danger, la chirurgie n'est pas strictement nécessaire. Le traitement chirurgical de la varicocèle du testicule gauche peut être refusé par un homme âgé pour qui l'infertilité n'est pas un problème. En outre, la chirurgie peut ne pas être souhaitable jusqu'à la puberté chez un garçon, et reportée pendant un certain temps..

Dans ce cas, des mesures de traitement conservatrices sont appliquées:

  • médicaments vasoconstricteurs;
  • médicaments qui augmentent le tonus des veines;
  • porter un bandage spécial - un support, qui est porté sur le testicule;
  • bains frais avec addition d'extrait de châtaignier et d'infusion d'écorce de chêne;
  • physiothérapie.

Dans le même temps, des restrictions sont imposées aux vasodilatateurs, y compris l'alcool, il est interdit de soulever des poids et de prendre des bains chauds.

Méthodes chirurgicales

Des traitements mini-invasifs sont souvent utilisés pour minimiser les lésions tissulaires. De telles méthodes permettent d'éviter les complications postopératoires..

  1. L'embolisation est réalisée sous anesthésie locale. Un tube fin est inséré dans une veine de la cuisse et utilisé pour l'examen. Après cela, à travers le même cathéter, une spirale spéciale est insérée, qui ferme complètement la veine testiculaire. L'opération est effectuée dans une demi-heure.
  2. Pendant la sclérothérapie, un cathéter est inséré dans la veine et la lumière veineuse est collée avec une substance spéciale.

Si les méthodes mini-invasives n'ont pas apporté l'effet escompté, des opérations chirurgicales à part entière viennent à la rescousse.

  1. Séparation des varices et pansement ultérieur. Le drainage du sang dans ce cas est effectué à travers les veines de remplacement. Avec cette méthode, un pourcentage élevé de récidive de la maladie est enregistré..
  2. La probabilité de récidive est nulle lors de l'utilisation d'une autre méthode - la revascularisation microchirurgicale. Son essence réside dans l'ablation chirurgicale des veines affectées et leur remplacement par des veines artificielles. Cette opération assez compliquée et coûteuse est réalisée sous anesthésie générale..

Maintenant que vous savez qu'il s'agit d'une varicocèle à gauche, parlons de prévention. Il n'y a pas de technique préventive efficace pour cette maladie, car, dans la plupart des cas, la maladie est causée par les caractéristiques structurelles du système veineux du testicule. Il est recommandé de ne subir que des examens médicaux de routine à temps, en particulier à l'adolescence.

Vidéo utile

Vous pouvez en savoir plus sur la varicocèle du testicule gauche à partir de la vidéo ci-dessous:

Diagnostic de la varicocèle

La varicocèle (du latin varix - expansion de la veine, kele - gonflement, gonflement) est une hypertrophie variqueuse et un allongement des veines du testicule et du cordon spermatique.

La maladie est assez courante. Il survient chez 10 à 15% des hommes âgés de 14 à 35 ans. La varicocèle est l'une des principales causes de l'infertilité masculine.

Causes et symptômes de la varicocèle

La varicocèle survient pour les mêmes raisons que les varices dans les jambes, c'est-à-dire en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les organes génitaux et de la difficulté à sortir. La violation de la circulation sanguine peut survenir dans différents cas, par exemple avec un effort physique excessif, une compression des veines du cordon spermatique dans l'anneau inguinal et autres. En outre, les hommes ont une prédisposition à la maladie au niveau génétique, en raison d'une immunité insuffisamment élevée, de la faiblesse des parois vasculaires, des maladies du système cardiovasculaire.

La varicocèle est le plus souvent diagnostiquée pendant la puberté. Dans ce cas, il est recommandé de commencer immédiatement le traitement..

La maladie est caractérisée par une douleur dans le testicule, l'aine ou le pôle supérieur du scrotum. Les sensations sont désagréables, mais la varicocèle ne nuit pas gravement à la santé. Cependant, les varices du cordon spermatique entraînent diverses complications. Le plus grave d'entre eux est l'infertilité..

Varicoceli conduit à une vasodilatation et à la création d'un grand réseau veineux autour du testicule. Cela provoque la stagnation du sang et interfère avec le refroidissement normal des testicules. Pour la production de spermatozoïdes, une température basse est requise - environ entre 32,5 et 34,5 ° C. À des températures élevées, les spermatozoïdes cessent de se former.

Si le médecin constate une varicocèle répétée (survenue après le traitement), vous devez subir un examen complet par un spécialiste, ainsi que faire un spermogramme.

Méthodes de diagnostic de la varicocèle: échographie, tomodensitométrie et autres

  • Ultrason,
  • Tomodensitométrie,
  • phlébographie,
  • angiographie
  • spermogramme

En règle générale, la varicocèle est identifiée lors des examens physiques. Très souvent, cette maladie ne se manifeste d'aucune façon. Si l'expansion des veines se trouve chez un jeune homme, il est beaucoup plus facile de la traiter. Par conséquent, il ne faut pas prendre le diagnostic à la légère - la varicocèle peut signaler d'autres maladies graves.

Si vous n'avez pas vu de médecin, mais que vous ressentez constamment une douleur tiraillante ou éclatante dans la région du testicule, cela peut être un signe de varicocèle. La douleur peut être localisée de différents côtés, quel que soit le type de varicocèle.

Développement de la varicocèle

Il existe 4 degrés de varicocèle, en fonction de l'expansion des veines:

  • Grade 1 - les veines ne peuvent pas être ressenties à la main. La maladie est établie à l'aide d'un équipement spécial, par exemple une échographie;
  • 2 degrés - la varicocèle ne peut être déterminée qu'en position debout;
  • Grade 3 - les veines dilatées du testicule et du cordon spermatique sont déterminées en position debout et couchée;
  • Grade 4 - la varicocèle peut être diagnostiquée à l'œil nu. Dans ce cas, un diagnostic supplémentaire de la varicocèle n'est pas nécessaire..

Distinguer les varicocèles sur la varicocèle gauche, droite et bilatérale.

Le traitement dans notre clinique est effectué selon une méthode microchirurgicale - opération Marmara (aucune hospitalisation n'est requise, le patient peut quitter la clinique le même jour. La récupération prend deux jours, dans de rares cas plus). Les opérations sont effectuées par le professeur, docteur en sciences médicales Gamidov S.I. Le département d'andrologie conservatrice et chirurgicale a déjà réalisé plus de 500 opérations avec différents types de varicocèle.

Si vous souhaitez recevoir des informations plus détaillées sur le traitement et le diagnostic de la varicocèle - varices du testicule et du cordon spermatique, veuillez contacter les spécialistes de notre centre médical. Les spécialistes de la clinique détermineront avec précision le degré de varicocèle lors d'une échographie et prescriront un traitement. Notre clinique fournit une assistance sur diverses questions de santé masculine. Des urologues et andrologues professionnels travaillent ici.

Un rendez-vous avec un médecin se fait par les numéros de téléphone indiqués sur la page «Contacts».

Diagnostic échographique des maladies des organes du scrotum

L'apparition en clinique d'une nouvelle génération d'appareils à ultrasons équipés de capteurs haute fréquence, le développement de nouvelles techniques méthodologiques ont permis de visualiser les structures anatomiques du scrotum, considérées comme peu réelles il y a 15-20 ans. Cependant, aujourd'hui, les praticiens des départements (bureaux) de diagnostic par ultrasons ne sont pas suffisamment conscients des enjeux du diagnostic par ultrasons et du diagnostic différentiel des maladies des organes scrotaux, comme en témoigne, entre autres, le courrier de notre revue. Dans cet article, nous avons tenté de combler cette lacune..

Le scrotum est une formation peau-muscle (Fig. 1) *, divisée en deux moitiés, chacune contenant un testicule, un épididyme et un cordon spermatique scrotal. La paroi du scrotum se compose de 7 couches, également appelées membranes testiculaires. C'est la peau; les dartos, formant le septum médian; fascia séminal externe; le fascia du testicule élévateur; muscle soulevant le testicule; fascia séminal interne et gaine du testicule, constituée de feuilles pariétales et viscérales.

Figure: 1. Représentation schématique de l'anatomie normale des organes scrotaux.
1 - tubules contournés;
2 - tubules droits;
3 - réseau de cuisine;
4 - corps maxillaire;
5 - tubules efférents;
6 - la tête de l'épididyme;
7 - le corps de l'appendice;
8 - la queue de l'appendice;
9 - rainures divergentes;
10 - canal déférent.

Les organes du scrotum sont fournis avec les vaisseaux appariés suivants: artère testiculaire, artère du canal déférent, artère crémastérique, artères scrotales antérieure et postérieure, artère périnéale. L'artère testiculaire est une branche de l'aorte abdominale et la droite peut être une branche de l'artère rénale droite. Les autres artères sont des branches des artères iliaques internes et externes. Les vaisseaux énumérés sont largement anastomosés entre eux, fournissant un bon apport sanguin au scrotum. L'écoulement veineux est effectué par des veines de deux types: des veines s'étendant à partir de zones profondément situées du testicule et des veines drainant les zones superficielles de l'organe. Les deux types de veines, fusionnant, forment un plexus uviforme à l'extérieur du testicule, formant une veine testiculaire, qui s'écoule dans la veine cave inférieure à droite et dans la veine rénale gauche à gauche. La veine du canal déférent et la veine du testicule élévateur proviennent des plexus veineux du même nom. Les trois plexus sont reliés par des veines communicantes.

Des capteurs convexes et linéaires à haute fréquence (7,5 MHz et plus) sont utilisés pour l'examen par ultrasons. Lors de l'échographie, le patient est allongé sur le dos et la main fixe le pénis à la paroi abdominale antérieure. Le transducteur est installé perpendiculairement à la zone à l'étude, et les tomogrammes sont séquentiellement obtenus dans les plans transversal, longitudinal et oblique de la moitié droite et gauche du scrotum.

Vidéo (cliquez pour lire).

Les tailles des deux testicules (elles peuvent différer légèrement), ainsi que les formations pathologiques détectées, sont mesurées dans trois plans mutuellement perpendiculaires. Un testicule inchangé (Fig. 2) a une forme ovale, un contour clair et régulier, un parenchyme homogène, d'échogénicité moyenne. La tunique albuginée et le drainage viscéral de la membrane vaginale sont visualisés sous la forme d'une fine bande continue de haute échogénicité située le long du bord du testicule. Le médiastin (Fig. 3) ressemble à une fine bande hyperéchogène ou un coin dans les parties supérieures de l'organe. L'appendice testiculaire peut être visualisé comme une saillie ou un tubercule de 2-3 mm de diamètre au pôle supérieur du testicule. Le testicule est entouré d'une petite quantité de liquide séreux, défini comme une fine zone hypoéchogène de 1 à 3 mm de large. L'épididyme (Fig. 4) est situé au pôle supérieur le long de la face postérieure du testicule. Sa structure est homogène et échogène similaire au parenchyme testiculaire. En l'absence de changements pathologiques dans l'appendice, seule sa tête est déterminée, dont la taille est de 10 à 15 mm.

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