Les varices de l'œsophage sont une pathologie grave provoquée par des maladies du foie, du cœur, des organes digestifs et, beaucoup moins souvent, des parois veineuses. Plus souvent observé dans les parties inférieures, avec des lésions des veines de l'estomac chez l'homme après 50 ans.
Les saignements massifs peuvent être inattendus et être le seul symptôme. Un diagnostic rapide est nécessaire pour prendre des mesures préventives. Pour éliminer les varices œsophagiennes, des approches chirurgicales spéciales ont été développées en chirurgie vasculaire.
Dans la classification internationale, la maladie est comptabilisée sous différents codes:
L'œsophage est lié à l'apport sanguin à de nombreux organes de la poitrine et de la cavité abdominale. Les branches artérielles partent de l'aorte thoracique. L'appareil veineux est inégalement développé. Le sang circule à travers les veines de l'œsophage dans les vaisseaux des azygos et des veines semi-non appariées, puis passe à travers les anastomoses à travers les veines du diaphragme dans la veine cave inférieure et le long du réseau veineux de l'estomac - dans la veine porte du foie.
Depuis les parties supérieures de l'œsophage, l'écoulement veineux va dans les vaisseaux de la veine cave supérieure. La localisation anatomique et les connexions forment l'appareil veineux œsophagien, en tant qu'intermédiaire entre les trois systèmes de sortie: la veine porte, la veine cave inférieure et supérieure.
Cette caractéristique provoque l'apparition de varices compensatrices au niveau de l'œsophage en raison de l'ouverture de vaisseaux auxiliaires (collatéraux) dans les maladies de la rate, des intestins, accompagnées d'un blocage de leurs propres veines.
Les varices de l'œsophage sont fournies par deux mécanismes. Il existe soit une difficulté de sortie due à une obstruction mécanique dans les parties inférieures du système veineux (haute pression, thrombose, phlébite), soit une perte de tonicité de la paroi veineuse due à une altération de la synthèse des fibres de collagène (varices VVV).
La cause de la stagnation dans les parties supérieures est souvent un goitre malin. Dans le bas de l'œsophage, le flux sanguin veineux est retardé en raison:
Les tumeurs vasculaires (angiomes) et les modifications veineuses du syndrome de Randu-Osler sont considérées comme des raisons rares de la formation de varices œsophagiennes (EVV).
La cirrhose du foie est une maladie chronique à long terme compliquant l'hépatite (en premier lieu - hépatite virale B), maladie alcoolique avec dégénérescence graisseuse. Les changements pathologiques se traduisent par une violation de la structure des lobules hépatiques et de l'espace environnant.
Il y a une prolifération de tissu cicatriciel (conjonctif) dense, le remplacement des cellules fonctionnelles par des tubercules avec la formation d'une insuffisance hépatique. Dans ces conditions, les vaisseaux artériels et veineux sont comprimés. Une diminution de l'apport en oxygène aggrave la situation, provoquant une ischémie d'organe.
La violation de l'écoulement veineux entraîne une augmentation de la pression dans le système porte (hypertension)
La cirrhose du foie peut provoquer:
Les varices de l'œsophage dues à l'ouverture des collatérales peuvent provoquer des tumeurs de l'intestin et du foie, une péritonite, toute hypertrophie de la rate, des ganglions lymphatiques.
Le syndrome de Bunty - une violation de la circulation dans les veines de la rate (spléno-hépatomégalie) survient chez les jeunes femmes dans le contexte de l'anémie, de la thrombocyto- et de la leucopénie, de la stagnation dans le foie avec hypertension portale et cirrhose. Elle est causée par des maladies infectieuses (brucellose, paludisme, syphilis, leishmaniose).
Le syndrome de Randu-Osler (télangiectasie héréditaire), en plus des lésions de la peau et des muqueuses, provoque de multiples modifications angiomateuses des organes internes avec une tendance aux saignements. La localisation dans l'œsophage crée des conditions pour les varices. Pour éviter les saignements du réseau veineux œsophagien dilaté, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente.
Il existe plusieurs classifications proposées de la maladie. Les signes sont détectés lors de l'examen œsophagogastroscopique. Le plus acceptable est la subdivision des varices œsophagiennes en fonction du degré de modification veineuse.
Le stade initial est caractérisé par l'absence de tortuosité des veines
Selon une autre classification (Vitenasoma et Tamulevichyute), il est proposé de prendre en compte 4 étapes de l'évolution de la maladie:
De plus, les diagnostics prennent en compte:
Les symptômes de la maladie dépendent de la pathologie qui a causé les varices œsophagiennes. La période initiale se déroule sans manifestations cliniques, les patients ne sont pas conscients du développement de la pathologie. Mais il existe des cas fréquents d'évolution progressive avec des saignements soudains..
Pourquoi le test sanguin occulte fécal est-il positif?
L'aggravation de la condition se produit en 4 à 5 jours. Les patients ressentent la lourdeur croissante derrière le sternum, la compression. Ce signe est considéré comme un signe avant-coureur d'hémorragies massives et nécessite des mesures urgentes, car les observations des chirurgiens l'associent à une issue fatale..
Tous les symptômes des varices sont déterminés par les manifestations menacées de perte de sang. Dans une évolution chronique avec une petite quantité de sang excrété, le corps s'affaiblit progressivement. Une anémie hypochrome se forme. Le patient est pâle, perd du poids, a des difficultés à marcher, il s'inquiète de l'essoufflement. Des excréments noirs liquides sont parfois observés.
Les signes avant-coureurs de saignement et les premiers signes de varices peuvent être:
Les brûlures d'estomac et les éructations sont dues à un dysfonctionnement des sphincters œsophagiens, à un reflux inversé (reflux) de l'estomac. Certains patients ressentent un chatouillement dans la gorge, de la transpiration et un goût salé dans la bouche avant que le saignement ne commence.
Avec un saignement aigu, il y a:
Le saignement est déclenché par la levée de poids, le travail physique, l'augmentation de la température corporelle, la prise d'anticoagulants et une procédure de fibrogastroscopie. Mais parfois, cela se produit spontanément dans le contexte de la santé générale. Il est nécessaire de différencier le saignement d'une tumeur en désintégration de l'œsophage et de l'estomac, la croissance tumorale dans un gros vaisseau et sa percée, un traumatisme des vaisseaux par un corps étranger.
Le diagnostic est suspect mais ne peut être confirmé sans œsophagogastroduodénoscopie. C'est pratiquement le seul moyen d'établir un lien entre les saignements et les varices de l'œsophage; les varices de l'estomac se trouvent souvent simultanément.
La radiographie peut révéler une inflammation, des tumeurs, une contraction spastique avec une perméabilité altérée
La procédure vous permet d'établir le degré de déformation des veines, le stade de la maladie, de déterminer visuellement l'état des parois vasculaires et de prédire la rupture. Il est presque impossible de mener des recherches pendant les saignements.
Une radiographie de contraste de l'œsophage est systématiquement prescrite et le patient reçoit un mélange de baryum à boire avant la radiographie. Une série de radiographies suit le mouvement du contraste et sa propagation dans la lumière de l'œsophage.
Même une excrétion minimale de sang dans les selles est confirmée par la réaction de Gregersen au sang occulte.
Le traitement des varices de l'œsophage diffère dans une option planifiée et un schéma, en fonction de la survenue d'un problème d'urgence, des saignements potentiellement mortels.
En l'absence de saignement massif, le patient a besoin d'un traitement pour la maladie sous-jacente, une administration améliorée d'agents hémostatiques. Le patient doit être hospitalisé dans un service spécialisé. Mode - lit, la tête du lit est surélevée.
La nutrition médicale prévoit l'absence d'aliments irritants (épices chaudes, produits carnés frits et fumés, légumes grossiers, fruits entiers, croûtes de pain, os, eau gazeuse). L'alcool, le chocolat est strictement interdit.
Le régime est construit à partir d'aliments suffisamment riches en calories, mais refroidis par liquide. Bouillons légèrement chauds, bouillie liquide bouillie, nouilles au lait, fromage cottage, gelée de fruits sucrée, thé refroidi, pulpe de pain blanc, viande sous forme de viande hachée bouillie sont recommandés.
La préférence est donnée aux produits bouillis
Afin de réduire l'activité des changements cirrhotiques dans le foie, le schéma thérapeutique comprend:
Les vitamines K, C, D, E. sont particulièrement importantes dans le traitement des varices. Vicasol est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si le patient a une anémie avec altération de la coagulation, une transfusion de plasma frais congelé en groupe unique (1 à 2 doses), d'érythrocytes ou de plaquettes est prescrite.
L'administration intraveineuse d'octréotide est largement utilisée pour arrêter les saignements. Le médicament est capable de supprimer la libération d'hormones dans le sang qui dilatent les vaisseaux sanguins. La vasopressine et la terlipressine sont également utilisées, mais en comparaison avec l'octréotide, elles ont plus d'effets secondaires. Une solution de chlorure de calcium est injectée par voie intraveineuse.
Des précautions doivent être prises avec les médicaments qui augmentent la pression artérielle, ils augmentent les saignements.
Lorsque le saignement continue, ils utilisent: rinçage de l'œsophage avec de l'eau chaude (40-45 degrés) à travers une sonde, installation d'une sonde de gonflage en caoutchouc - il existe des produits ondulés standard (sondes-obturateurs) pour presser un vaisseau saignant dans l'œsophage et dans un ulcère d'estomac.
La dilatation œsophagienne par ballonnet est utilisée à la fois pour arrêter les saignements et pour traiter les zones rétrécies
Une évolution clinique défavorable est une indication de ligature endoscopique. La technique consiste à suturer les veines de l'œsophage à l'aide d'un endoscope. Les chirurgiens la jugent plus efficace que l'introduction d'agents de sclérothérapie dans les veines (sclérothérapie), qui doit être répétée au moins quatre fois par an..
Le traitement des varices de l'œsophage en cas de saignement non résolu par des méthodes thérapeutiques nécessite une intervention chirurgicale pour les indications d'urgence. Le but de la chirurgie est de réduire la pression de la veine porte en créant des shunts et en évacuant dans la veine cave inférieure.
La réalisation d'une anastomose artificielle (mise en place d'un stent métallique) entre les veines porte et hépatique est appelée shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire. L'opération est techniquement difficile. Les experts estiment qu'il peut être réalisé avec succès dans 95% des cas..
Elle s'accompagne non seulement de difficultés techniques, mais également d'une récidive précoce des saignements et de l'inflammation. Chez 1/3 des patients, une réinsertion est nécessaire, car le stent se thrombose rapidement, bloquant la lumière. En un mois, jusqu'à 13% des patients décèdent. Cela classe l'opération comme un choix d'urgence..
Une autre méthode pour améliorer le flux sanguin porto-cave consiste à créer une anastomose entre les veines splénique et rénale gauche. La technique opératoire est compliquée et risquée pour le patient, accompagnée d'une mortalité élevée. L'opération de dévascularisation consiste en l'excision et l'ablation des veines atteintes et leur remplacement par des prothèses.
La création d'un détour réduit de moitié la pression dans le système de portique
L'utilisation de remèdes populaires en présence de saignements est inefficace. Mais ils peuvent être utilisés dans le traitement de la principale cause des varices - les lésions hépatiques. Pour cela, une prise à long terme de décoctions convient:
Dans les premiers stades des varices de l'œsophage, avec un traitement constant, un état fonctionnel suffisant du foie, le respect des recommandations pour le régime et le régime alimentaire, il est possible d'arrêter les saignements chez 80% des patients. Chez 2/3 des patients après un seul saignement, des saignements récurrents dans les 1-2 ans. Ils courent constamment un risque élevé. Le taux de survie des personnes atteintes de cirrhose sévère est faible.
Les varices de l'œsophage sont une maladie à complications. C'est déjà en soi un signe de graves dommages corporels. Le soutien ne peut être fourni que par une détection rapide à l'aide de l'endoscopie et de l'observation du patient.
La cirrhose est une pathologie hépatique sévère dans laquelle les cellules de la glande meurent avec des cicatrices ultérieures. Dans le même temps, il y a un effet négatif sur la veine porte. Pour cette raison, d'autres gros vaisseaux sanguins sont affectés. Les varices œsophagiennes dans la cirrhose sont une complication courante.
Que vais-je découvrir? Le contenu de l'article.
Le mécanisme de développement des varices de l'œsophage est directement lié aux processus se produisant dans la glande dans le contexte de la cirrhose. Les lésions hépatiques s'accompagnent de la prolifération de tissus fibreux. Cela conduit à un dysfonctionnement de l'organe, une détérioration de l'apport sanguin. La veine porte est connectée aux vaisseaux de l'œsophage. Par conséquent, un processus stagnant peut provoquer des varices..
Dans la plupart des cas, la formation de cette complication se produit avec une cirrhose causée par une hépatite ou des maladies cardiovasculaires..
Les facteurs provoquants comprennent:
La complication présentée est typique de diverses catégories de patients. Les varices dans le contexte de la cirrhose surviennent chez les patients de plus de 50 ans. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes qui abusent de l'alcool, mènent une vie malsaine ou un mode de vie antisocial.
Le groupe de risque comprend:
Un risque accru de cirrhose avec varices simultanées est noté chez les hommes. Cela s'explique par un stress physique élevé sur le corps, des caractéristiques spécifiques du corps.
Il existe plusieurs formes de varices qui surviennent en présence de cirrhose. Ils diffèrent par la gravité, la nature et la localisation des lésions variqueuses. Les principaux types de pathologie sont décrits dans le tableau.
| Diplômes de pathologie | Caractéristique |
| Facile | Elle s'accompagne d'une légère expansion des vaisseaux veineux, de la formation de foyers variqueux uniques dans les parois de l'œsophage. Détecté par examen endoscopique. Ils ne sont pas détectés sur la radiographie. Le risque de violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins est exclu, car l'élasticité et la force des veines sont préservées. |
| Moyenne | Le diamètre des veines de l'œsophage peut atteindre 3 mm. Les foyers de vasoconstriction ne sont pas observés. Il n'y a pas de changements évidents sur la surface muqueuse de l'organe. Le nombre de varices augmente. Risque minimal de saignement des veines de l'œsophage. |
| Moyen | Elle se caractérise par une saillie des vaisseaux veineux dans le tiers inférieur et moyen de l'œsophage. De gros nœuds se forment dans les petits navires. Des zones de rétrécissement sont notées, indiquant un apport sanguin insuffisant. Dans ces endroits, la force des navires est faible, ce qui augmente la probabilité de dommages. |
| Lourd | Elle s'accompagne de la formation de nombreuses varices qui ne subissent pas de déformation. La perméabilité de l'œsophage est altérée. Dans le même temps, on observe la formation de foyers d'érosion de la muqueuse de l'organe. Des changements pathologiques se produisent dans toutes les parties de l'œsophage, ce qui indique un processus stagnant prononcé. |
Avec des varices sur fond de cirrhose, des saignements peuvent se développer. Il s'agit d'une pathologie potentiellement mortelle. Si des mesures thérapeutiques urgentes ne sont pas prises, la probabilité de décès atteint 85%..
En règle générale, les saignements variqueux chez les patients atteints de cirrhose se forment dans la partie inférieure de l'organe. Cette zone est exposée aux solides alimentaires.
Le danger de la pathologie est qu'elle se déroule souvent sans symptômes prononcés. Parfois, les saignements avec cirrhose s'arrêtent d'eux-mêmes, mais après un certain temps, ils rouvrent. Dans le même temps, des formes sévères d'anémie se développent, ce qui affecte négativement toutes les fonctions corporelles..
Facteurs provoquant des saignements variqueux dans la cirrhose:
Le tableau clinique dépend de l'intensité du saignement, de la présence de symptômes concomitants d'insuffisance hépatique, de l'état général du patient. En règle générale, lorsque les varices sont endommagées, les patients cirrhotiques ressentent un goût salé prononcé du sang. Pendant la période de perte de sang abondante, des vomissements avec des impuretés sanguines, des étourdissements, un assombrissement des yeux sont possibles.
Le traitement des varices dans la cirrhose vise, tout d'abord, à éliminer le risque de lésions vasculaires, en éliminant la menace pour la vie du patient. En cas de saignement, une attention médicale urgente est nécessaire pour arrêter la perte de sang.
La sonde est un triple tube en caoutchouc avec deux ballons qui est inséré dans les voies nasales. L'un des ballons est placé directement dans l'œsophage. En forçant de l'air dans le récipient, les veines endommagées sont comprimées, ce qui arrête le saignement. Cette méthode est utilisée pour les varices avec cirrhose dans n'importe quelle partie de l'œsophage.
Après quelques heures, le ballon est dégonflé. L'efficacité est évaluée. Si le saignement continue, le récipient est regonflé. Si le saignement est arrêté avec succès, le tube est déplacé dans l'estomac pendant un certain temps à utiliser en cas de rechute soudaine.
Il s'agit d'une opération endoscopique dans laquelle la ligature des vaisseaux veineux faisant saillie dans la lumière est effectuée. Avant la procédure, le patient doit passer des tests sanguins et urinaires, subir des tests d'hépatite, d'infection par le VIH.
Le processus de ligature des veines de l'œsophage chez les patients atteints de cirrhose commence par la prise de sédatifs. L'opération est réalisée à jeun pour éviter le bâillonnement ou la décharge du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Si nécessaire, faites une anesthésie locale ou générale.
Un anneau en latex est placé sur le vaisseau endommagé expansé. Il empêche la perte de sang ultérieure. En cas de saignement sévère sur fond de cirrhose, jusqu'à 10 pansements peuvent être installés. Après 7 jours, les zones trop tendues des vaisseaux avec des ganglions variqueux disparaissent et sont excrétées naturellement. La cicatrisation tissulaire dure 2 à 4 semaines.
La thérapie par perfusion est une méthode de traitement qui implique une perfusion intraveineuse de médicaments dans le corps du patient. La thérapie hémostatique vise à arrêter les saignements avec des varices en présence de cirrhose.
Le principal groupe de médicaments utilisés est le vasoconstricteur. Ceux-ci comprennent la samotostatine, l'octréotide, la vasopressine. Ils sont administrés par voie intraveineuse. La posologie standard est de 20 UI pour 100 ml de solution de glucose. La perfusion dure 20 minutes, après quoi le schéma posologique est ralenti. Entrez 20 unités du médicament par heure. La durée de la perfusion dépend de l'effet thérapeutique, de la sévérité du saignement.
Les patients diagnostiqués avec des varices de l'œsophage doivent observer des mesures visant à prévenir les saignements. A ces fins, diverses méthodes peuvent être utilisées..
Pour éviter les complications sous forme de varices avec des lésions vasculaires ultérieures, il est nécessaire de traiter la cause profonde de la pathologie. La cirrhose du foie est considérée comme une pathologie incurable, cependant, une prise compétente de médicaments prescrits peut réduire considérablement les manifestations pathologiques, y compris du côté de la veine porte.
La cirrhose est traitée en suivant un régime, en prenant des hépatoprotecteurs, des cholérétiques, des préparations enzymatiques et des vitamines. En cas de manifestations d'insuffisance hépatique, une thérapie de désintoxication est effectuée. Un régime de consommation abondant est prescrit.
Diverses interventions chirurgicales peuvent être utilisées pour réduire le risque de varices œsophagiennes. La plupart des opérations sont effectuées par voie endoscopique. Il est peu invasif, sûr et non traumatique.
Une méthode radicale consiste à éliminer les varices qui ont été endommagées. Une autre thérapie courante est la chirurgie de pontage. Cette méthode implique l'introduction de vaisseaux artificiels pour créer des voies de dérivation pour la sortie de sang de la veine porte. En raison de cette opération, le volume de sang entrant dans l'œsophage est réduit..
Les méthodes chirurgicales peuvent également être utilisées à des fins thérapeutiques. Cependant, ils ne sont prescrits que pour les saignements sévères qui n'ont pas pu être arrêtés de manière conservatrice..
La correction nutritionnelle est un must pour les patients atteints de cirrhose. Le régime réduit le risque de complications avec les varices œsophagiennes, prévient les saignements.
La suralimentation est strictement interdite. Le patient doit manger 5 à 8 fois par jour en petites portions. La nourriture que vous mangez ne doit pas être excessivement froide, chaude, épicée ou amère.
Les aliments gras, les aliments frits et fumés sont exclus de l'alimentation. Vous ne pouvez pas manger de bonbons, boire de l'alcool. La base du régime est la bouillie, la viande maigre, le poisson et les légumes. Le régime de boisson prévoit l'utilisation d'au moins 2,5 litres d'eau par jour.
Les varices de l'œsophage sont un phénomène pathologique courant qui survient chez la plupart des patients atteints de cirrhose. La violation met la vie en danger, car elle peut entraîner une hémorragie interne. Il est possible d'arrêter la perte de sang par des opérations chirurgicales et mini-invasives, avec l'aide d'un traitement médicamenteux, d'un régime spécial.
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Les varices de l'œsophage sont caractérisées par des modifications pathologiques des vaisseaux du système porte (hépatique), souvent accompagnées de complications graves. Surtout, cette maladie est fréquente chez les hommes de plus de 50 ans, mais elle peut également survenir chez les femmes. Il est à noter que les varices œsophagiennes sont parfois une pathologie congénitale..
La cause de la maladie est la différence de pression entre la veine cave et la veine cave inférieure. Dans ce cas, plus de 10 mm est considéré comme cliniquement significatif. rt. Art. Cela indique l'apparition d'une hypertension portale - c'est elle qui conduit au développement de varices de l'œsophage et à l'apparition de saignements locaux.
Cependant, un certain nombre de facteurs prédisposant à la maladie sont également distingués. Ceux-ci inclus:
Bien sûr, cela peut conduire à la question: "Comment les veines de l'œsophage sont-elles reliées au foie?" La réponse est la suivante: l'écoulement du sang est effectué par la veine gastrique dans la veine porte avec la formation d'anastomoses.
Ce dernier est le plus gros vaisseau passant dans le foie. La veine porte recueille également le sang de l'estomac, des intestins, de la rate et du pancréas. Par conséquent, en cas de lésions hépatiques, la pression de la porte, et donc des veines œsophagiennes, peut augmenter..
À un stade précoce de la maladie, l'absence de tout changement dans le bien-être n'est pas exclue. Cependant, les manifestations ultérieures des varices œsophagiennes sont caractérisées par des symptômes plutôt prononcés:
Malheureusement, la plupart des patients apprennent la présence du problème au plus tôt après l'apparition d'un saignement des veines de l'œsophage. Dans la pratique médicale, cette condition est considérée comme l'une des conditions potentiellement mortelles. Il s'accompagne des symptômes suivants:
Des saignements mineurs permanents de petits capillaires sont également possibles. Dans cette condition, les patients se plaignent de vertiges fréquents, de fatigue accrue, d'essoufflement et de perte de poids. Une numération formule sanguine complète dans ce cas indiquera une diminution de l'hémoglobine.
Vous pouvez suspecter des varices œsophagiennes par certains symptômes concomitants, notamment:
Ainsi, il est possible de réaliser le diagnostic différentiel primaire de l'hémorragie..
La perte de sang aiguë (apparition soudaine) est dangereuse par le développement d'un choc hémorragique. Il s'agit d'une condition caractérisée par une libération importante de sang du lit vasculaire. Selon les statistiques, quatre personnes sur cinq ayant subi une hémorragie veineuse de l'œsophage sont décédées.
La libération de sang se produit en raison de la déchirure de la membrane muqueuse tapissant la surface de l'œsophage. Une perte de sang aiguë peut également être déclenchée par les facteurs suivants:
En outre, la cause la plus fréquente de perte de sang aiguë des veines de l'œsophage est les crises de vomissements indomptables chez les personnes atteintes d'alcoolisme chronique..
À la maison, il n'est pas possible de sauver un patient qui a des saignements des veines de l'œsophage. Par conséquent, dans de tels cas, il est nécessaire d'appeler immédiatement l'équipe d'ambulance, après avoir préalablement placé le patient en position horizontale sur le côté. La victime doit être hospitalisée dans le service de l'unité de soins intensifs spécialisés ou de l'unité de soins intensifs.
La dilatation par ballonnet est le plus souvent utilisée pour arrêter le saignement. Le mécanisme de cette procédure consiste à installer un dispositif spécial dans la lumière de l'œsophage, suivi du gonflement de la boule intégrée, qui serre les vaisseaux endommagés.
Après avoir affaibli l'état critique du patient, des médicaments qui augmentent la coagulation sont injectés dans son corps. Si l'hémorragie était importante, une décision est prise sur la transfusion de sang et de ses composants. Le patient doit être constamment sous la surveillance de spécialistes avec une mesure régulière de la pression artérielle, du pouls.
Depuis 1997, trois degrés de varices œsophagiennes ont été établis. Cette classification est basée sur les modifications anatomiques des faisceaux vasculaires. Conformément à cela, une décision est prise sur les tactiques de gestion des patients..
Dans les cas où il s'agit de lésions variqueuses de l'estomac, vous pouvez utiliser la gradation suivante:
Cependant, en plus de ce qui précède, il existe également une autre classification - selon Vitenasom et Tamulevichyut, dans laquelle seules les varices de l'œsophage sont décrites (la pathologie veineuse de l'estomac n'est pas mentionnée). Cela ressemble à ceci:
Dans la littérature, vous pouvez trouver la classification du Centre scientifique de chimie de l'Académie russe des sciences médicales. Il examine exclusivement la veine de l'œsophage et se caractérise uniquement en termes de diamètre:
La dernière classification utilisée pour décrire les varices œsophagiennes est la classification Zdenek Marzhatka:
Toutes les classifications énumérées sont basées sur les données obtenues à partir des résultats de l'examen endoscopique des patients.
Il est assez difficile de soupçonner la présence d'une maladie sur la base de signes subjectifs. Souvent, les varices œsophagiennes ne se trouvent qu'au stade des saignements massifs. Néanmoins, la pathologie peut être supposée chez les patients appartenant au groupe de personnes présentant des facteurs prédisposant à la maladie. Pour clarifier le diagnostic, des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales sont prescrites.
Cette dernière méthode nécessite une conduite extrêmement prudente, car un corps étranger sous la forme d'un fibroscope peut endommager la paroi vasculaire (cela peut entraîner un certain nombre de phénomènes indésirables, dont un saignement).
Les méthodes de traitement des varices œsophagiennes diffèrent en fonction du stade de la maladie, de la présence de pathologies concomitantes et de complications. Cependant, après le diagnostic, tous les patients doivent suivre un régime alimentaire strict, qui comprend les indications suivantes:
Le but du régime est d'éviter que le patient ne s'aggrave. En plus des instructions ci-dessus, il est également recommandé d'abandonner complètement les mauvaises habitudes qui peuvent provoquer une hémorragie. De plus, les patients doivent limiter leur activité physique tout au long de leur vie..
Le traitement conservateur consiste à renforcer la paroi vasculaire, à normaliser la pression artérielle, à soulager rapidement les crises et à traiter les principales maladies. Les patients peuvent se voir prescrire des vitamines des groupes B, C, E, acides gras oméga.
Pour le traitement du premier stade des varices de l'œsophage, des bêta-bloquants non sélectifs (propranolone, nadolol) sont utilisés. Ils ne sont prescrits par le médecin traitant qu'en l'absence de risque de saignement.
Contrairement aux premier, deuxième et troisième stades nécessitent une surveillance plus active, et souvent, selon les indications, un traitement chirurgical. Cela implique l'utilisation de l'une des méthodes suivantes:
Ce dernier type de soins médicaux pour les patients est l'une des mesures les plus extrêmes. Un tel traitement peut inclure:
Ces types d'interventions ont un grand nombre d'effets secondaires, par conséquent les méthodes endoscopiques sont plus préférables parmi l'ensemble du spectre des procédures chirurgicales énumérées..
La médecine traditionnelle peut servir de complément au traitement principal. Le but d'une telle thérapie est de renforcer le corps en général, de soulager l'inflammation du foie, des voies biliaires, de normaliser la pression artérielle et le travail du tractus gastro-intestinal..
En cas de pathologies hépatiques, il est recommandé de prendre quotidiennement une cuillère à café de miel avec une petite quantité de gelée royale matin et soir, ainsi que du pain d'abeille. Dans la littérature médicale, vous pouvez trouver des conseils sur l'utilisation du jus de carotte (pas plus de 1/3 de tasse). Tout d'abord, il doit être dilué avec de l'eau bouillie dans un rapport 1: 1. Il doit être bu 30 minutes avant les repas..
En plus de ce qui précède, vous pouvez utiliser une recette plus complexe. Pour cela, vous devez mélanger des parties des plantes suivantes:
À partir du mélange sec résultant, vous devez sélectionner une cuillère à soupe, verser de l'eau bouillante dessus, puis faire bouillir à feu doux pendant 5 minutes. Une fois le bouillon refroidi, il peut être pris par voie orale. Schéma posologique: utilisez le médicament résultant 1 verre deux fois par jour.
Il est important de se rappeler que la chélidoine est toxique. Par conséquent, son utilisation ne doit en aucun cas dépasser les limites de dosage recommandées..
Si le patient souffre également d'hypertension artérielle, il peut être conseillé de consommer du jus d'aloès. Pour normaliser la pression, vous devez boire 3 gouttes de jus de plante fraîche par jour. Avant utilisation, il doit être dissous dans une cuillère à café d'eau. Avec ce traitement, la pression artérielle cible doit être atteinte après 3 mois.
Pour aider à combler le manque de vitamines et activer le système immunitaire, l'utilisation de fonds à base d'écorce de tremble peut être utilisée. Par exemple, vous pouvez faire une décoction à la maison: vous devez prendre une cuillère à soupe d'écorce hachée, verser 500 ml d'eau bouillante dessus et faire bouillir pendant 10 minutes à feu doux. Après avoir retiré la casserole du feu, enveloppez-la avec une serviette et laissez-la pendant 3 heures. Il est recommandé de boire le produit fini 1/2 tasse trois fois par jour.
Rowan est connu comme une source de vitamine P et A. Cette dernière se trouve en grande quantité dans les carottes, cependant, il y a encore plus de carotène dans les baies de rowan. De plus, cette culture est utilisée en médecine traditionnelle pour de nombreuses maladies du foie. Les sirops et les conserves sont préparés à partir de sorbiers. Vous pouvez le préparer pour une utilisation future: sécher les baies (à l'avenir, les fruits sont versés avec de l'eau bouillante et pris trois fois par jour).
Les principales mesures visant à prévenir le développement ultérieur de la maladie sont de suivre les recommandations données par le médecin. Tout au long de leur vie, les patients doivent contrôler leur alimentation et l'intensité de l'activité physique. Pour la détection rapide des complications, ainsi que la détérioration de l'état, les patients doivent être examinés régulièrement, être enregistrés au dispensaire.
Pour ne jamais faire face à la maladie des varices de l'œsophage, vous devez surveiller la santé du foie, de l'estomac et des vaisseaux sanguins. Pour ce faire, il suffit de mener une vie saine et de subir des examens programmés par un médecin chaque année.
Les patients avec un diagnostic établi doivent, avec le traitement de la maladie sous-jacente, contrôler leur tension artérielle.
La complication la plus grave et la plus dangereuse pouvant conduire à la pathologie des veines œsophagiennes est le saignement. Cela entraîne une perte de sang rapide et massive, un choc hémorragique et finalement la mort. Dans ce cas, même la présence d'un certain nombre de travailleurs médicaux et d'équipements spéciaux ne peut pas toujours sauver la vie du patient..
Si vous en croyez les statistiques, chez les patients qui ont eu une hémorragie due à des varices, dans 75% des cas, il y a une rechute dans un court laps de temps (1-2 ans).
Environ 50% des patients meurent d'une hémorragie. En outre. le pronostic pour la vie est extrêmement défavorable: même si une personne parvient à contrôler les veines du tractus gastro-intestinal œsophagien, des complications hépatiques peuvent survenir.
Les varices de l'œsophage se développent en raison d'une violation de l'écoulement du sang dans la veine cave et la veine cave supérieure. Une telle pathologie est observée dans l'œsophage distal ou l'estomac proximal. De par la nature de l'apparence, elle peut être congénitale et acquise. Ce dernier, en outre, ne dépend pas de l'âge du patient, mais de l'état émergent et des obstacles à la circulation sanguine normale dans le système de la veine porte.
Les varices des veines œsophagiennes s'accompagnent d'une hypertension portale d'origines diverses. En même temps, il y a:
Les varices de l'œsophage à un jeune âge sont plus souvent causées par un blocage extrahépatique, chez l'adulte - par voie intrahépatique.
Les causes de la maladie sont causées par la connexion anatomique des veines de l'œsophage avec le système de la veine porte, les veines des organes abdominaux, en particulier la rate. Avec la forme intrahépatique de blocage du flux sanguin, la pathologie couvre les parties inférieures de l'œsophage, les raisons en sont des processus stagnants dans la veine porte du foie, qui se produisent lorsque:
Le blocage extrahépatique du flux sanguin s'explique par une thrombose de la veine porte, une compression de celle-ci par des tumeurs, des ganglions lymphatiques, des kystes ou des calculs dans les voies biliaires. Les varices dans les sections supérieures se produisent également avec un goitre malin ou un angiome de l'œsophage, ainsi que des changements vasculaires dans la maladie de Randu-Osler.
Plus rarement, la maladie se développe avec une augmentation de la pression dans la circulation systémique, ce qui est noté en cas d'insuffisance cardiovasculaire chronique. Un signe typique est que les ganglions vasculaires dans les maladies du foie sont 2 à 3 fois plus gros.
Il existe également une forme congénitale de varices de l'œsophage dont les causes ne sont pas claires..
Avec une sortie de sang difficile des veines de l'œsophage, une expansion, une tortuosité et un allongement commencent à se développer en eux. Dans le même temps, les parois des vaisseaux deviennent plus minces et peuvent se rompre, ce qui entraîne le développement de saignements. Les lumières des vaisseaux veineux n'augmentent pas en équilibre, des élargissements locaux sous forme de nœuds se forment.
L'évolution de la maladie peut être rapide ou extrêmement lente. Une maladie très courante qui apparaît pendant plusieurs années peut ne se manifester d'aucune façon. Le patient ne se préoccupe que de quelques plaintes vagues, parmi lesquelles:
L'âge approximatif des patients est d'environ 50 ans, il y a deux fois plus d'hommes parmi les patients que de femmes.
Le développement de saignements est la complication la plus redoutable des varices œsophagiennes. Cela peut passer inaperçu du patient ou constituer une menace pour sa vie. Le principal symptôme est le vomissement de sang écarlate. Même pas dangereux en apparence, coulant imperceptiblement, mais une perte de sang régulière peut provoquer une anémie ferriprive.
La raison du développement d'un tel saignement peut être:
Parfois, un tel saignement peut survenir soudainement en pleine santé et, en assumant un caractère abondant, entraîner la mort. Ses signes avant-coureurs sont un léger chatouillement dans la gorge, un goût salé caractéristique dans la bouche. Peu de temps après leur apparition, des vomissements de marc d'écarlate ou de café ressemblant à du sang se produisent soudainement. Parfois, la fibro-œsophagoscopie entraîne des saignements, ce qui indique la nécessité d'un diagnostic précoce de la maladie.
Des varices de l'œsophage peuvent être observées chez 70% des patients atteints de cirrhose hépatique. Ce phénomène s'explique par le fait qu'avec la cirrhose, un tissu cicatriciel se forme dans le foie, déplaçant les cellules saines. Cela ralentit le mouvement du sang et provoque une stagnation, ce qui provoque le développement de cette pathologie dans le bas de l'œsophage. Les saignements variqueux sont la cause de décès chez les patients cirrhotiques dans 10 à 15% des cas. Le signe diagnostique le plus redoutable est la rechute précoce.
Pour cette raison, les patients atteints de cirrhose du foie doivent subir des examens endoscopiques réguliers pour les varices. En l'absence d'élargissement des veines œsophagiennes, la fréquence de ces examens doit être une fois tous les 2 ans, si disponible - une ou deux fois par an. La fréquence et le degré de dilatation veineuse détectés sont généralement proportionnels à la gravité de la cirrhose.
Dans le traitement de ces patients, une grande importance est attachée à la prévention des re-saignements. Il est basé sur l'utilisation de médicaments qui abaissent la pression portale, la sclérothérapie endoscopique et les techniques chirurgicales. Il convient de noter que la prévention de la rechute a de pires résultats que la prévention du premier épisode hémorragique.
Les types de recherche suivants sont utilisés pour établir un diagnostic:
L'essentiel ici est la mise en œuvre de la fibro-œsophagoscopie, qui permet d'établir les causes des saignements, de déterminer l'état des parois veineuses et le degré de dilatation veineuse, et également de prédire la rupture de l'anévrisme suivant. Si le saignement a déjà commencé, la cause peut être difficile à établir en raison des difficultés à réaliser une œsophagoscopie efficace.
Certaines informations sur l'état de l'œsophage et la nature des varices peuvent être obtenues sur la base d'une radiographie de l'œsophage, réalisée avec contraste.
Étant donné que les varices sont généralement associées à une maladie hépatique sévère, il est important d'évaluer le degré de coagulopathie possible. Pour cela, des tests sanguins généraux sont effectués avec la détermination des plaquettes et de l'indice de prothrombine, ainsi que des tests de la fonction hépatique. En présence de saignement, le groupe sanguin, le facteur Rh et un test croisé de compatibilité des globules rouges doivent être déterminés.
Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire d'exclure la possibilité de nombreuses autres maladies, telles que:
Le traitement des varices de l'œsophage vise à éliminer les maladies qui ont conduit à une augmentation de la pression dans les systèmes porte et veine cave, ainsi qu'à éliminer la menace de saignement possible. Ces mesures comprennent également la prévention de l'œsophagite, un mode de vie économe, la prise de médicaments - antiacides, vitamines, laxatifs.
En cas de saignement, les mesures suivantes sont prises:
Pour compenser la perte de sang, les patients effectuent une transfusion sanguine, une perfusion de masse érythrocytaire ou des solutions de substitution du plasma.
En cas d'hémorragie massive, une intervention chirurgicale plus grave est parfois nécessaire, ce qui peut réduire considérablement la mortalité. On a remarqué qu'avec un traitement conservateur, la létalité est 3 fois plus élevée qu'avec un traitement chirurgical. Attribuer une chirurgie palliative et radicale pour éliminer les saignements œsophagiens.
Actuellement, il existe une expérience considérable dans l'utilisation d'interventions endoscopiques mini-invasives pour éliminer les saignements des veines œsophagiennes dilatées..
La sclérose endoscopique a été décrite pour la première fois en 1939. Ce n'est que dans les années 70 du siècle dernier, dans le cadre du développement et de l'amélioration des installations endoscopiques, que la mise en pratique intensive de la méthode a commencé. Au cours de celui-ci, des sclérosants avec un mécanisme d'action différent sont utilisés. Il existe 2 façons d'effectuer une sclérothérapie endoscopique de l'œsophage:
La méthode d'administration intravasale de sclérosant implique le développement du tissu conjonctif au site de localisation des varices thrombosées. Ces dernières années, la plupart des chercheurs refusent de le réaliser, car il présente un nombre important de complications graves. Parmi eux, perforation de l'œsophage, thrombophlébite nécrotique et purulente.
Avec la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, une cicatrisation du tissu paravasal se produit et la compression ultérieure des veines dilatées de l'œsophage. Cette méthode est considérée comme plus douce et comporte moins de complications..
L'utilisation de la tamponnade par ballonnet contribue à améliorer les résultats de la sclérothérapie..
De bons résultats peuvent être obtenus par la méthode d'alliage endoscopique, qui a été proposée en 1985. En conséquence, l'arrêt du flux sanguin dans les veines dilatées de l'œsophage est réalisé à l'aide d'anneaux en alliage. Des rechutes après une telle intervention ont été observées chez seulement 17% des patients, soit presque la moitié de celle après une sclérose..
Cette méthode aide à arrêter le saignement en pressant le nœud qui saigne. Il est assez dangereux et ne doit être effectué que par un technicien expérimenté. L'instrument principal est une sonde spéciale équipée d'un ballon. L'arrêt du saignement est obtenu en gonflant le ballon gastrique et en l'étirant sans section
gonflement du ballon œsophagien. Grâce à cela, une tamponnade des varices est produite et l'intensité des saignements du plexus veineux est réduite. Le gonflage du ballon œsophagien est très rare en raison du risque de complications.
L'efficacité de l'utilisation de la tamponnade par ballon est de 90%.
Les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées pour traiter cette maladie:
La technique TIPS consiste à créer un canal artificiel intrahépatique entre les veines hépatique et porte et à placer un stent métallique dans ses conduits. Grâce à elle, il est presque toujours possible d'arrêter les saignements, y compris ceux qui ne se prêtent pas à d'autres types de thérapie. Le principal inconvénient de la technique est sa grande complexité et le développement ultérieur obligatoire de l'encéphalopathie hépatique..
L'efficacité du pontage est proche de celle du TIPS avec un traumatisme beaucoup plus important. L'apparition de l'encéphalopathie hépatique est également un problème grave..
Les opérations de dévascularisation consistent en la transection de l'œsophage et l'imposition ultérieure d'une anastamose. Une variante est la section de l'œsophage avec splénectomie et ligature des veines périesophagienne et périgastrique. De telles opérations aident efficacement à arrêter les saignements sans éliminer les causes de l'hypertension portale, ce qui entraîne des rechutes rapides du développement de cette pathologie..
Le pronostic est déterminé par la gravité de la maladie hépatique sous-jacente. En général, les varices sont caractérisées par un taux de mortalité élevé, qui dépasse 50%. La mortalité n'est pas déterminée par la gravité des saignements, mais par la nature des maladies hépatiques qui y ont conduit.
Bien que chez 80% des patients les saignements s'arrêtent spontanément, ce sont principalement les patients caractérisés par un bon état fonctionnel du foie qui guérissent, mais pour les patients présentant une insuffisance hépatocellulaire sévère, il est souvent mortel.
Chez les patients qui ont survécu après un saignement dans 75% des cas, une rechute est observée dans les 1 à 2 années suivantes. Réduit le risque de ceci par un traitement médical et endoscopique régulier des varices.
En général, le pronostic de survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement dû à la principale maladie hépatique sévère..